揭秘放射性周围神经病的护理方法 了解放射性周围神经病的临床表现

一、放射性周围神经病的概述定义中文名：放射性周围神经病英文名：radiationperipheralneuropathy放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因，可以造成包括脑、脊髓和周围神经在内的神经系统损伤。放射性周围神经病的发生与照射部位和照射剂量有着密切的关系。流行病学：在过去使用千伏电压(kilovoltage)X 线机放射治疗时，很少造成周围神经损伤。自应用兆伏电压 X线机后照射强度加大，放射性周围神经病的发生率明显上升。早年的资料显示乳腺癌患者接受 63Gy(6300rad)峰剂量照射后，73%出现神经症状，57.75Gy 峰剂量时，仅 15%有神经症状。放射性周围神经病最常发生的部位是臂丛腰骶丛和舌咽神经等。病因放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因，其他因防护不当或误接触废弃放射源也可导致本病。并发症全身性损害，特别是消化功能障碍及血液系统病变较常见。二、放射性周围神经病的发病机制及鉴别诊断发病机制放射性周围神经病的发生与放射治疗引起的神经干或神经丛周围结缔组织纤维化有关。有报道证实接受大剂量放射治疗 22 个月后的死亡病例，其尸检病理观察发现臂丛神经周围有明显纤维化镜检可见纤维化区域的近端神经相对完好，纤维化部分神经外膜增厚，髓鞘脱失神经纤维被纤维结缔组织取代纤维化部分的远端正中神经也有广泛而明显的髓鞘脱失鵻神经纤维萎缩部分被纤维组织取代。另一例接受小剂量放射治疗 12 个月的患者，其临床仅有轻微神经症状死后尸检发现仅在臂丛的前方有纤维化神经几乎不受累镜下除了两条靠近腋窝前臂的小神经有轻微的脱髓鞘和纤维化外.，其余的神经轴突和髓鞘均正常由此可见放射治疗的剂量、病理所见神经丛纤维化的程度与临床表现完全一致。鉴别诊断臂丛 MRI 可鉴别鵻是乳腺癌或颈部肿瘤复发侵犯神经还鵻是合并放射后神经病颅底 MRI 可鉴别鼻咽部肿瘤复发和放射性舌咽神经损伤。King 报道鼻咽部肿瘤放疗后 2.5 年内出现舌咽神经瘫痪的 17 例患者鵻行 MRI 检查发现14 例为放射性损害，表现为沿舌咽神经通路广泛纤维化累及舌咽神经管和颈动脉鞘。2 例为肿瘤复发，1 例为肿瘤复发合并放射性损伤。三、放射性周围神经病的临床表现1.放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。鼻咽部肿瘤的放疗可造成舌咽神经损伤。垂体瘤和颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和视交叉损伤。2.放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期，多为数月至 2 年也可长达 10 年以上本病多缓慢起病少数病例可在接受放疗后数天或数月突然起病放射性臂丛神经病患者多数首先表现为手指感觉减退或感觉异常，部分可同时有手和指无力。随病情进展可逐渐出现受累肢体疼痛。少数患者以突发的运动障碍起病。3.查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱上臂丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主极少数病人累及膈神经引起膈肌麻痹。4.神经电生理检查可见失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤搐放电(myokymicdischarge)，运动和感觉神经传导速度均减慢在颈髓和锁骨上之间可检出运动传导阻滞。体感诱发电位可见 N9 消失。四、放射性周围神经病的护理饮食禁忌1.宜吃高蛋白有营养的食物2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物3.宜吃高热量易消化食物4.精肉富含优质蛋白和人体必需的维生素，属于高热量食物。每日食用，炒食，煮食均可，切忌过多食用。5.牛初乳含有丰富的免疫球蛋白，能够改善黏膜以及机体的免疫功能，从而促进炎症的消散。500 毫升直接食用。热饮为佳，尽量不要空腹饮用6.鸡腿菇含有丰富的硒元素以及不饱和性的脂肪酸，具有很好的改善机体免疫功能的作用，还可减少本病恶变的风险。每周两次，炒食，适量食用。7.不宜吃的不能吃过酸，过咸，过碱的食物生冷食物最好不要吃治疗(一)西医治疗由于松解手术的目的是阻止病情的发展，多数学者主张手术越早越好，在刚出现感觉异常但尚未有疼痛时是手术的最佳时期。有些轻症患者可在 6～9 个月内自发缓解。(二)中医治疗可通过针灸，推拿按摩进行治疗。