工伤赔偿协议书-(律师拟定)

工伤赔偿协议书（律师拟定）甲方： 身份证号：乙方： 身份证号：委托代理人： 身份证号：乙方 于 年 月 日在 工地上班过程中意外受伤，通过医院治疗现已出院回家疗养，由于 还需进行再次手术，为解决相关事宜，根据《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》、《四川省工伤保险条例实施意见》等相关法律法规和规章，双方本着平等自愿、公平合理、协商一致的原则，达成如下协议：一、甲、乙双方自愿解除劳动关系，甲方付清乙方在 该工地实际工作的报酬。二、乙方于 年 月 日办理出院手续，乙方 在 市骨科医院发生的实际医疗费用共 元整，已由甲方 在同乙方办理出院手续时用现金全部结清。三、乙方自愿放弃进行工伤认定、伤残等级鉴定、续治费鉴定经甲乙双方在自愿、平等基础上多次充分协商，甲方 赔偿给乙方 ：住院伙食补助费、交通住宿费、住院期间护理费和出院以后所有费用、停工留薪工资、伤残补助金、伤残医疗补助金、伤残就业补助金、辅助器具费用、后续治疗费（包括进行再次手术费用及康复费用）、供养亲属生活补助费等各项费用一次性2补偿人民币 元整；综上所述现在甲方 应付给乙方 各项费用一次性补偿 元整。四、支付方式：甲方 于 年 月 日支付给乙方 人民币 元整。五、无论乙方在该次赔偿后是否进行伤残等级、续治费及鉴定等级、数额的高低如何，乙方均自愿放弃要求赔偿差额的权利甲方也自愿放弃退还差额的权利。六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。七、乙方自愿放弃进行工伤认定、仲裁或以其他理由进行诉3讼的权利。八、本协议为本次事故一次性终结处理。九、本协议双方确认无重大误解、显失公平、欺诈、胁迫、串通等违反法律、法规的情形以后，自愿进行签字并按印，双方签字按印并经见证人见证后，双方不得以任何理由反悔。十、本协议一式四份，甲方三份，乙方一份。甲方： 乙方：委托代理人： 委托代理人：见证人：年 月 日4