工伤赔偿协议模板1

第 1 页 共 3 页 工伤赔偿协议工伤事故赔偿协议书甲方:XXX法定代表人:XXX乙方:叶 xx，男，45 岁，住绵阳市 xx 区乙方于 2014 年 1 月 28 日下午 16:40 分左右在甲方办公室打扫卫生，因地板较滑不慎在楼梯间滑倒，导致右胫腓骨骨折，甲方将乙方及时送至绵阳市第三人民医院就诊，为让乙方得到更加及时有效的治疗，甲方于 2014 年 1 月 29 日将乙方转入专业的绵阳市骨科医院住院治疗，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、护理费等各项费用共计人民币28067.96[A1]元(大写:贰万捌仟零陆拾柒元玖角陆分)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、后期治疗费用、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币117000 元(大写:壹拾壹万柒仟元整)。第 2 页 共 3 页 3、本协议签订前甲方已支付 7000 元，本协议签订后五日内，甲方向乙方支付人民币 110000 元(大写:壹拾壹万元整)，支付账号为：6217003610000296274 开户行：中国建*银行绵阳分行户名：叶*兵4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的 3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的 20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的 20%的违约金。8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议一式四份，甲乙双方各执二份，协议自甲乙双方签字后第 3 页 共 3 页 即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章:XXX 乙方签字:XXX签订日期:XXXX 年 XX 月 XX 日见证人:XXX附:乙方身份证复印件[A1]应为 16000.00 元，其中 12000 元由叶*兵新农合保险支付的。