医疗保险经营管理论文范文

医疗保险经营管理论文范文第1篇

长沙市全面实现城乡居民基本医疗保险“管办机构、基本政策、基金管理、信息平台”的“四统一”，彻底解决了城乡居民医疗保险“制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散”的“四个问题”。

新农合虽与城镇居民医疗保险没有实质性的区别，但在制度设置、经办模式、医疗管理、结算方式、保障力度等方面差别较大，且存在城乡分割和重复建设的问题。

问题如何破题？日前，全国人大代表、长沙市副市长何寄华在接受《民生周刊》记者专访时表示，湖南长沙在城乡一体化发展的总体规划下，正探索医疗保障城乡统筹工作，以全面实现城乡居民基本医疗保险一体化，基本形成了以职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体的医疗保障格局。

2009年，中共长沙市委出台了《推进城乡一体化发展工作纲要》，着力推进城乡规划、基础设施、公共服务、产业发展、生态环境和管理体制一体化；明确提出统筹城乡居民基本医疗保险，实现保障制度、经办管理、缴费和补助标准、待遇水平的“四统一”。

2010年初，在长沙市委的统一领导下，长沙市医改办牵头开展了居民医疗保险城乡统筹情况调研，并确定了统筹城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基本思路。同年10月，长沙市人民政府办公厅印发《关于做好新型农村合作医疗管理职能划转工作的通知》，将新农合行政管理职能、经办服务职能、机构人员、参合数据整体移交人社局。

2012年1月，长沙市全面实现城乡居民基本医疗保险“管办机构、基本政策、基金管理、信息平台”的“四统一”，彻底解决了城乡居民医疗保险“制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散”的“四个问题”。

机构理顺之后，就是统一政策。长沙的做法是居民不分城乡差异，不分区域，统一参加城乡居民基本医疗保险。政策不分居民城乡差异，筹资标准同样如此。

据何寄华介绍，统一前，新农合个人缴费标准为10元，区（县、市）财政补助不一，筹资标准为139元至234元不等；城镇居民医保个人缴费分40元、80元、225元不等，筹资标准为未成年人80元、一般居民300元。

统一后，城乡居民医保的筹资标准统一为240元（2012年提高到300元），其中各级财政补助为200元（2012年提高到250元），参保居民个人缴费40元（2012年个人缴费统一增加10元）。其中农村居民由财政再补助10元，城乡三无人员和重症残疾人员个人缴费由财政统一全额再补助，低保家庭人员、低收入家庭老人和未成年人由财政统一全额再补助。

筹资标准一样，后续的保障如何？据了解，统一前，长沙各区（县、市）新农合医疗待遇水平不一，县（市）与城区在城镇居民医保、医疗待遇水平上也略有区别。统一后，城乡居民医保统一最高支付限额按医院级别确定支付比例和起付标准，严格按《三个目录》支付医疗费用，统一享受特殊病种门诊医疗待遇和一次性生育补助政策，并积极开展普通门诊统筹工作。

医疗保险经营管理论文范文第2篇

[摘 要]对于医保个人账户而言，建立之后已经受到了社会广泛的争议，是取消还是完善个人账户在学术界已经成为焦点话题。之所以产生争论，主要因素在于在目前个人账户实际管理和使用的过程当中依然存在着诸多缺陷和问题。文章主要是关于现行医疗保险制度下医保个人账户管理的研究，以供相关专业人士进行参考和借鉴。笔者通过提出医疗保险个人账户运行中存在的问题，分析了完善我国医疗保险个人账户管理的对策，总结了医疗保险改革过程中应注意的问题。

[关键词]医疗保险制度;医保;个人账户;管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.14.058

对于我国城镇地区医疗保险制度而言，一般是采用个人账户和社会统筹结合的模式，通过构建统筹基金能够促使企业在负担不均匀问题得到解决，与此同时，在当前的情况之下建立医保个人账户能够促使个人的责任得到明确。如今，医保个人账户虽然有着一定成效，但是在实际运行过程之中，医保个人账户还依然存在着很多问题，根据最近几年的调查研究资料显示，目前相关人士切实做好个人账户管理工作，才能够促使当前的医疗保险制度可以可持续的发挥作用。

1 医疗保险个人账户运行中存在的问题

1.1 资金所有权主体定位模糊

对于个人账户资金来讲，这一笔资金可以属于医疗保险的费用，同时也可以属于个人工资当中的一部分。所以，医保个人账户资金民间被称为工人自己的钱，个人账户利息以及本金都是归个人所有，个人账户也可以实现结转或者继承。但是规定也同时指出了医疗保险基金分别由个人账户和统筹基金相互构结而成，不可以相互占用，所以，其资金本身属于医保当中的一个部分，同时也是属于个人资金当中的一个部分，而不能够单独进行使用，导致了个人账户当中资金所有权属过于模糊，缺乏明确清晰定位，这样造成了医保个人账户自从诞生开始就受到了社会的广泛争论。

1.2 个人账户运行机制背离风险共济初衷

从整个全球范围进行分析，将医疗保险融入到个人账户国家还是比较少，主要集中在我国以及新加坡地区，个人账户中，医保融入市场机制，进而促使参保人能够节约医保资金，避免资金滥用以及超支使用。但是，个人账户资金往往是以保险的名义来收取的，但是保险本身属于风险分担机制，个人账户当中不存在风险分担，只能够让个人账户资金专款专用，并不能够实现共济使用。虽然个人账户的绝对数正在与日俱增，但是由于个人账户的资金无法在医保大盘子使用，这样，即使参保人将个人账户的资金累积到退休，但是由于医药费用不断攀升，参保人在个人账户的资金依然只是杯水车薪，难以起到有效的作用。除此之外，由于存在着挤占统筹基金的情况，这样造成了统筹基金在目前余额相对不足、基金支付能力整体大幅度地降低。

1.3 沉淀资金缩水以及监管乏力

根据我国相关的调查研究显示，目前社会保险基金贬值，年收益仅仅只有不到2%，严重低于银行的存款利率。除此之外，目前缺乏对于个人账户监督管理，甚至很多人用医保卡来套现或者是购买商品，甚至存在着大量利用医保倒卖药品的黄牛，这样造成了医保卡套现不良状况。

2 完善我国医疗保险个人账户管理的对策

2.1 平衡个人账户积累和互济两大功能

对于退休职工而言，其本身不用缴纳各种费用，其本质上属于一种代际补偿制度，换言之就是年轻一代所缴纳的保费来补偿年老一代的保费，这样导致了整体制度缺乏完善性，很容易产生隐性债务。因此，若是将其改造成为家庭账户，将家庭责任和政府责任相互的结合起来，这样更加符合当前实际情况。与此同时，对于个人账户还需要进一步进行延展，促使家庭统筹的功能得到发挥。由于考虑到家庭成员身体状况因素以及内部年龄结构因素差异性，这就需要当前允许个人账户资金结余到一定的額度之后可以在直系亲属之间实现转移支付，这样就能够提升整体成员抵抗各种风险的能力，同时也一定程度上降低了社会统筹在支付方面的压力。通过这样的措施能够促使个人账户使用效率得到显著的提高，还能够促使个人账户制度实现深化改革，具有较大的价值和意义。

2.2 取消退休人员的医疗保险个人账户

目前对于退休人员而言，建议取消退休人员医疗保险账户，其中医疗费用可以通过政府补助或者统筹基金补助。退休人员小病费用或者门诊费用，可以由社会统筹基金将资金划拨给卫生服务机构。同时，退休人员的大病费用或者是住院费用还是要由统筹基金给予支付，对于政府而言，需要给予一定的政策补贴。由于大多数的年老人员退休人员体弱多病，医疗费用总体比较高，这样就会造成年老退休人员的医疗保险个人账户常常处于入不敷出的状态之下，造成了退休人员的个人负担比较重，所以需要政府给予一定的扶持。

2.3 扩大个人账户支付范围

一般来讲，对于个人账户累积到一定数额参与社会保险的人员，让这些人员使用个人账户往年资金抵冲医疗费用，包括住院挂号费、起诉费、空调费、床位费、取暖费等费用，促使个人负担得到大幅度减轻。另外，对于疾病防控和健康管理具有重要意义。除此之外，在个人账户使用方面应当逐渐由疾病治疗转变成为健康保险过渡，其中具体到操作层面，应当允许个人账户资金可以使用在疾病预防、心理健康以及健康保险等方面的支付。除此之外，对于参保人员而言，可以在往年结余资金之中按照一定比例用于戒烟、购买健身卡以及预防接种等。另外，对于医疗保险个人账户资金，可以将其使用在体检费用以及健康体检费用，降低疾病概率的产生，还促使保险基金负担得到显著的降低。

2.4 发挥医疗保险经办机构的监督管理作用

在目前需要进一步强化医疗保险监督管理，医疗保险经办机构要加强监督管理，这样可以防止个人账户出现违规刷卡以及违规套现的问题，促使个人账户可以得到规范使用。首先，对于当前的医疗保险经办机构而言，需要进一步强化个人账户支出监督以及管理工作，不合理支出不可以纳入到个人账户基金支付当中。其次，对于医疗保险定点服务机构而言，要切实做好以及强化信息系统维护工作，特别是个人账户支出信息应当快速有效上报给医疗保险经办机构，切实保障个人账户支出信息得到及时反馈。最后，对于当前医疗保险经办机构而言，还应当对于定点药店费用加强审核工作。另外，对于定点药店而言，应当有义务有责任提供资料和清单给予审核。

3 结语

综上所述，医保个人账户实施过程当中，还依然存在着诸多问题和缺陷，没有达到相应的效果，这就需要对于个人账户实现改革。另外，改革过程当中切忌采取“一刀切”的模式，应当结合现实情况针对居民家庭需求以及个人需求对于个人账户进行改善，同时可以促使大量沉淀资金可以得到有效地利用，这对于个人账户完善具有重要价值和意义，同时也是当前医保管理部门需要高度重视的一大问题。

参考文献：

[1]黄国武，王妍舒.我国医保个人账户改革发展研究——基于横纵向的实践与经验[J].江汉学术，2018，37（3）：19-26.

[2]王一棱，郝勇.信赖保护原则视域下城镇职工基本医疗保险退休职工缴费问题探讨[J].行政与法，2018（3）：73-78.

[3]贾洪波.城镇职工医保适度缴费率确定的动态模型及“十三五”期间现有缴费率降低测算[J].中国卫生经济，2018，37（1）：51-53.

[4]张滇.持续深化医保卡个人账户改革新建议——功能回归、效率优化，助力提升医疗保障水平[J].现代经济信息，2017（13）：54，56.

[5]伍红艳，冉雪蓉，王龙，等.参保人对城镇职工医保个人账户的使用、认知、需求及其影响因素分析——以贵州省为例[J].中国卫生事业管理，2017，34（6）：425-427，457.

[6]金国芝.城镇职工基本医疗保险基金有效运转与支出监管研究——以南平市医疗保障基金管理中心浦城管理部为例[J].纳税，2017（12）：105.

医疗保险经营管理论文范文第3篇

摘要：医保服务中心的人力资源管理水平提升，需要做好科学化管控，注重改善人力资源管理问题，分析人力资源管理意识不足、管理制度有待完善、人才管理缺乏规划等问题，保障在人力资源管理上，提高医保服务中心人力资源管理水平，医保服务中心不断实施有效策略，提升人力资源管理意识，完善医保中心管理制度，规范人才管理规划，指导人力资源管理工作不断提升，各种管理模式得以调节，很多的人力资源管理问题得以规避。

关键词：医保服务中心;人力资源管理;提升策略

1引言

医保服务中心需要做好人力资源管理，注重提升人力资源水平，做好科学化控制，突出管理效果，在服务中心的管理上，积极识别各种存在问题，探索有效的改善方式和积极手段，保障人力资源管理水平提升，很多问题不断解决。

2医保服务中心人力资源管理的重要性

医保服务中心人力资源管理能力提升，需要做好科学化控制，具备医保人才的需求管控能力，很多问题得以改善，招聘策略全面提升，各种发展问题得以改善。注重体现以人为本的管理理念，实行可靠的人力资源管理机制，保障应用流程得以有效优化，很多规划问题得以改善，在部门管理上，做好人力资源管控，医保中心管理能力提高，需要做好医疗服务优化控制，注重改善社会公共服务水平，做好必要的全体工作人员控制，提升人力资源管理水平，在人力资源管理上，发挥积极控制效果。通过提供医保能力，实现医保工作职能发挥，在身体健康问题上，合理管控各种问题，实现工作效率的改善，医保服务效率提升，各种人力资源管理模式发展，在行业管理上，提升人员组织力，沟通效果提升，消除各种社会矛盾问题，不断在实践服务中，改善服务方法，提高服务效果。

3医保服务中心人力资源管理中存在的问题

3.1人资管理意识不足

医保服务中心人力资源管理优势提升，需要解决各种管理人员工作责任问题。因为很多医保服务中心的工作人员，不能认识到自身工作的具体社会价值、服务价值，在工作中，不能主动承担岗位职责，很多服务方法不能持续发展，服务能力不足，有关的服务机制不能改善，很多服务问题突出。尤其不能为社会提供更加高效、便捷、人性化服务项目，导致各种医保社会矛盾不能环节，很多问题不能改善。人力资源管理工作需要可靠开展，各种医保服务机制顺利实施，提升医保服务价值，在人力资源日常管理和工作开展中，注重改善各种人力资源管理问题，做好必要的管理优化，实现工作管理制度的全面改善，工作能力稳步提升。

3.2管理制度有待完善

医保服务中心管理制度需要稳步提升，很多管理制度的探索和实施，需要可靠发展，具备较高的人员工作行为和基本方法指导能力。因为缺乏完善细化的制度指导，导致很多管理制度不能落实，管理模式难以提升，有关的管理工作不能顺利开展，在管理制度的探索和发展上，有关的意识问题不能改善，考核工作不能顺利开展实施，在管理制度的全面控制和优化中，不能获得良好的组织管理能力，管理制度难以改善，工作人员的意识不能提升，有关的考核工作不能顺利开展。

3.3人才管理缺乏规划

医保中心事业编制缺乏有效规划，各种人才管理机制不能落实，工作人员不能获得较高的人才管理规划效果，在人员工作开展中，有关的医保中心服务能力提升，各种服务工作顺利开展实施，在职责管理上，需要做好积极性控制，突出人员管理活力，各种人才管理规划问题改善，人才不能通过明确职业规划，指导自身工作方式和理论知识的学习，工作人员可能缺乏工作积极性，很多激励机制的实施缺乏长期动力。医保中心的晋升和管理，需要做好必要的考核分析，提升标准化管理水平，注重做好人才管理规划分析，提升医保中心的管理能力。

4提高医保服务中心人力资源管理水平的有效策略

4.1提升人力资源管理意识

着重强调“以人为本”的管理理念。由于当下社会发展的影响，医保工作人员与当前社会上各行各业人士的需求相对一致，管理人员应当及时感知到此点，接受新式发展带来的改革思想，提升人力资源管理意识。医保中心管理者可邀请业界人力资源管理专家及相关学者举办讲座，并在后期联手指导医保中心管理者及人资管理部门人员制定全新的员工管理及招聘的规章制度。其间，管理者可向专业人士介绍机构内部人员的工作水平及专业素质的具备情况，以此为依据进行人员安排的优化。医保中心管理者应与专家、学者共同讨论，探索可行策略，做好人员组织管理的不断发展。

4.2完善医保中心管理制度

完善医保中心的管理制度，做好人资管理意识的提升，在人力资源管理上，注重发挥积极管理控制效果，很多规划问题得以改善，医保服务中心管理服务效果提升，依靠管理制度，实现编制制度的调节，各种编制制度不断优化，在医保中心的管理上，发挥积极控制效果，很多的人才聘用制度控制，制度编制合理，符合热源管理的灵活要求。需要对各种工作制度细化分析，主要是能做好人才招聘控制管理，在改革发展上，通过落实改革计划，做好管理制度的全面分析，注重实现制度调节，合理改善人员管理模式，做好制度实际控制分析，突出日常工作流程的控制效果，在人员日常管理上，发挥良好的改革思维控制力，很多问题得以调节。做好参保流程和后续参保资金交付等服务的管理制度控制，保障社会群众的办事风格改善，医保服务能力提升，人力资源的实际管理水平得以优化。

4.3规范人才管理规划

医保服务中心的人力资源管理，需要規范人才管理机制，保障在医保中心的服务上，发挥良好的管理人员利用能力，实现人才的有效规划，在医保中心服务中，实现人才管理机制的调节，注重提升改革管理控制效果，很多人员的实际管理水平全面提升。对于人员日常考勤需要全面管理，提升人员工作积极性，同时配合有效的激励机制，长期收集人员工作表现和工作能力档案数据，指导医保服务中心科学的调节人员岗位和薪资，保障员工的心理问题得以解决，各种激励制度顺利实施，人才管理水平提高，具备更多的组织引导能力。激励制度可靠调节，各种激励模式改善，有关的员工工作积极性调节方式落实，在服务工作开展中，保障人才管理机制顺利实施。

5结语

医保服务中心需要做好人力资源管理，提升社会服务能力，环节社会矛盾，使得医保福利政策可靠落实，人力资源管理模式改善，很多管理水平提升，医保服务价值提高。需要规范制度，探索积极性的人才管理规划，引导人员提升岗位价值，很多问题得以改善提高。

参考文献：

[1]吴咏隽.医保中心人力资源管理水平的提升方法[J].人才资源开发，2020（20）：60-61.

[2]张宁.探讨如何提高医保服务中心人力资源管理的水平[J].人力资源，2020（06）：8.

[3]程琳.论机构改革下医疗保障局的人力资源管理策略[J].人才资源开发，2019（10）：10-11.

[4]王强.探讨如何提高医疗保险人力资源管理的水平[J].现代交际，2019（10）：251-252.

医疗保险经营管理论文范文第4篇

【摘要】随着我国经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，人们在追求基本的物质需求的同时更加开始注重对未来保障的需求，相应的保险资金的投入在不断的加大，而医疗保险也势必会成为各项保险的领头军。本文对影响我国医疗保险基金管理的风险因素以及加快我国医疗保险基金管理实现的对策等问题做了详细的分析和系统的阐述。

【关键词】医疗保险基金  存在问题  对策

我国的医疗保险自医疗制度改革以来已经实行了多年，并在医疗制度的改革上取得了不小的成效，而作为与医疗保险关系最为密切的医疗保险金的管理方面，从一直以来都是医疗保险管理部门工作任务的核心。而且随着国家医疗保险制度的不断贯彻落实，医疗保险区域的不断扩大，对医疗保险金管理要求不断提高，但影响我国社会医疗保险基金的风险因素很多，在管理中，必须对影响医疗保险基金风险的相关因素进行全面的研究和分析，以便实现有效的医疗保险资金风险管理控制工作[1]。

一、影响我国医疗保险基金管理的风险因素

（一）医疗保险基金环境风险因素

尽管国家出台了一系列的法律法规对医疗保险基金进行财政专户管理，达到医疗保险基金专款专用的目的，但地方资源的配置效率仍然较低，制度运行中出现了不能有效控制的很多环境影响因素，对医疗保险基金的管理工作造成了一定的影响。首先是医疗保险机构工作效率较低，保险目标不能够有效度量，不能对保险产品的物质形态、价值形态进行度量。其次是社会环境因素对保险基金管理的风险，医疗保险受国家的宏观经济发展和企业微观经济效益影响，经济的发展水平决定着医疗保险水平的高低。经济环境影响因素中，就保险范围来说，城市的医疗保险水平普遍高于农村医疗保险水平。再者，国家的财政限制也会造成医疗保险基金的管理风险。再次，医疗保险基金还受人口老龄化的风险影响，随着我国人口老龄化现象的不断加重，相应的医疗保险基金的支出速率也会相应的加大，医疗保险费用的增长速度不断加快，也就是支出医疗保险基金速度比筹集医疗保险基金的速度快很多，也就加大了医疗保险基金管理的风险[2]。

（二）医疗保险基金制度设计风险因素

政府在进行医疗保险制度设计和资金安排时，制度的设计、实施和相应的保障措施会使得保险基金产生一定的风险影响，医疗保险基金风险的核心是制度设计风险，而财务收支是否平衡是衡量制度设计风险的主要指标。当医疗保险基金收大于支时，医疗保险基金盈余，盈余适量可以应付风险，但盈余过大，就说明参保单位和个人的征缴率过高，造成参保单位和个人过多的负担;当医疗保险基金收小于支时，医疗保险基金亏损，要想解决这一问题，就必须要降低医疗保险费用或是提高缴费率来进行收支调节。

（三）医疗保险基金制度实施风险因素

医疗保险基金制度实施风险主要是由医疗保险基金从收到支的一系列过程中产生的风险。在管理中，因管理水平和管理效率产生的风险是操作流程内生风险，该种风险能够使得基金制度设计风险财务收支不平衡，影响医疗保险基金的安全性和可持续性。再者是医疗保险基金的筹资风险，因为制度缺陷以及参保主体追求自身效益的最大化，使得医疗保险的不确定性风险因素加大，从而造成医疗保险基金的筹集和医疗表现目标不能实现协调、稳定，增加了医疗保险基金的风险[3]。

二、加快我国医疗保险基金管理水平以及抵御资金风险的对策

（一）完善基金管理制度，健全相关管理政策

国家应充分了解医疗保险改革过程中出现的问题，并制定一系列的政策法规，来逐步完善医疗保险基金的管理和使用工作。在国家政策实施过程中，各级政府应充分配合来完成国家政策的实施，做好医疗保险基金的筹集、使用、管理和监督工作，促进医疗保险基金合理使用目标的实现。在工作工程中，明确各个部门对于保险基金管理的责任制约机制，建立管理人员的岗位责任制度，实行医疗保险基金的透明度管理，在医疗保险基金的筹集、使用、管理过程中定期向广大社会民众公开医疗保险基金的使用、管理情况，提高保险基金使用的透明度[4]。

（二）加强医疗保险基金的财务管理，加大保险基金收支、增值的监督力度

从政府的角度来看，我国的医疗保险基金的监管主要是由国家机构来执行的，社会保障行政部门起主要作用。投资人、委托人以及资产管理者形成一种三方制约、分立模式，以此来保证医疗保险基金的正常和真实运作。国家财政部门主要负责基金的预算管理，国家审计部门应加大对保险基金的监管力度。再者，应建立健全年度医疗报表的公布制度，并及时反应基金的收支节余情况，增强医疗保险基金管理的透明度，充分保证参保人员的监督权和知情权，促进医疗保险基金的保值和增值，实现更好的医疗保险基金管理工作。

（三）抵御资金风险的对策

首先应逐步完善保险基金的运行环境，通过加强对疾病的预防工作、建立和完善多层次的医疗卫生保障体系、完善我国的医疗保险政策、完善医疗立法保障等手段，逐步完善我国的医疗保险基金的运行环境;其次应加强医疗保险基金的预算管理，通过构架完整的医疗保险基金预算管理体系、完善医疗保险基金预算编制的流程和方法、管理中心进行预算执行和调整等手段，逐步完善医疗保险基金的预算管理;最后应完善医疗保险基金的监管机制，通过监理完善的信息透明公开机制、规范医保各方行为、建立可行性较强的医疗保险基金监督制度等手段，逐步完善我国的医疗保险基金监管机制，实现我国医疗保险有效资金管理和基金风险管理。

三、结语

目前，我国的医疗保险制度在保险基金的管理以及基金风险管理方面仍然存在一些问题，我们只有从中找出导致这些问题产生的原因，并针对这些原因制定出相关的政策法规，从源头上解决导致我国医疗制度管理发展缓慢的问题，才能使国家的医疗保险制度不断完善，才能使国家的医疗设备、医疗水平更上一个档次，才能使国家的医疗保险体系不断向前发展。

参考文献

[1]罗健，郭文.我国医疗保险基金面临的问题及对策[J].湖南师范大学社会科学学报，2014，04：84-88.

[2]蔡丰兵.试析我国医疗保险基金管理的问题与解决对策[J].现代商业，2012，08：92-93.

[3]步欣智.我国城镇居民基本医疗保险基金管理存在的问题与对策[J].黑龙江科技信息，2012，28：155.

[4]李卓繁，张健明.完善社会医疗保险基金支出管理制度的思考[J].劳动保障世界（理论版），2010，09：42-45.

医疗保险经营管理论文范文第5篇

摘要： 军队护理管理工作者要树立以人为本的新型护理管理理念，掌握新时期军队护理工作人员的时代特点，满足护士的合理需求，激发不同层次护士的潜能和工作热情，推广实施以人为本的护理质量管理，培养护士慎独、积极向上的工作作风，可逐步提高护理人员的基本素质、业务水平和科室护理质量。

关键词：以人为本； 护理管理；护士长

现代管理学研究认为，护理管理既是一门独特的科学，同时也是一门艺术。护理管理者注重人的塑造、人的组织和人的激励,有效地提高人的素质,并使其得到最大的能量释放[1]。如何使得护理管理发挥其最佳的作用，一直以来是护理界研究的热点与焦点。近年来，以人为本理念开始为更多的人所认识所接受。对于以人为本的理念，护理界也掀起了研究讨论热潮。作为军队系统的医疗单位，有关以人为本的理念应用在实际工作中研究较少，现将我院“以人为本”理念在护理管理中的运用及体会报告如下。

1 概念介绍

1.1 以人为本的概念

在管理活动中把实现以人为中心的管理作为最根本的指导思想，坚持一切以人出发，以调动和激发人的积极性和创造性为手段，从而达到提高效率和人的不断发展目的。

1.2 护理管理以人为本的概念

以人为本的原理作为理论依据，充分认识人的价值，发挥人的活力，既要强调以患者为中心的人性化服务，又要做到护理队伍内部中的人性化管理。

2 在军事医疗单位树立以人为本护理管理新理念的意义

军队纪律的严明“令行禁止”要保持，如何引进人性化管理这种最新的观念，这两者之间是否存在着矛盾冲突？通过我们的研究发现，两者之间存在着互相支持的辩证关系；在军事医疗单位实施以人为本的护理管理新理念，可以更好的维护军队纪律的严肃性，更有利于发挥战斗力；反之，在目前全社会各个行业在推行以人为本管理新理念的大环境下，如果不在军事医疗单位推行树立以人为本的新管理理念，对于部队的战斗力则有一定的影响。

3 以人为本理念在军事医疗单位护理管理中的应用

护士长应树立“管理就是服务”的新型护理管理理念。护士长应为临床一线的护士做好服务，解决护士们的实际困难，缓解心理压力，提供宽松、和谐的工作环境，使其保持健康的心态，安心做好每天的护理工作，创建宽松和谐的护理内环境。

3.1 关爱护士，营造宽松环境

护士长作为护士的引导指挥者，在工作和生活中应为护士提供同事支持系统。多进行面对面沟通，启发护士倾诉心中的困惑和压力，尽力帮助其理顺心绪，缓解压力，引导护士共同创造和维护一个良好的工作环境，相互达到最佳配合。处理好“角色”的问题，在生活中，是好女儿、好姐妹、好妻子、好母亲；在工作中，是好同事、好护士；在思想上，是时刻牢记自己是军人，要争当优秀军人。

采用温馨举措，加强人性关怀，如：科内每位护士生日时都会收到一张写满全科护士祝福的贺卡，护士生病给予真诚问候，结婚生子送上真挚祝福等。此外，为了使护士更合理地安排学习、工作与生活，科室根据护士的实际情况采取弹性排班，即护士提前一周将个人下周的特殊事由和班次要求书写于“护士班次需求本”，护士长根据护士们登记事由的重要程度和班次需求，在保证科室护理工作正常运转的情况下，给予护士最大限度的照顾，提高其工作效率。

3.2 维护保护护士的合法利益

军事医疗单位，每年都会有人员的变动；聘用护士也越来越多。这随之也带来一些问题。军人护士每年都有离科人员；聘用护士则更容易产生临时思想，甚至在与军人护士比较上，会产生不平衡和自卑心理，以至于可能影响工作生活。在这些问题上采取了一系列的措施，签订正式的用工合同，办理养老、失业、医疗保险；参加职称的评定、入团、入党。解决了他们的根本问题，更加安心为患者服务，提高了工作的稳定性。

3.3 加强继续教育，充分发挥护士才能

定期组织科室的业务讲座，专科知识读书报告会、护理查房，技术操作流程培训。运用“木桶理论”，对于护理团队中薄弱人群进行重点培训，挖掘其自身的独特潜力，充分创造条件，充分发挥每个人的才能；鼓励护理人员学习，激发学习热情，帮助护士们在自己力所能及的范围内争取做到最好。在选择责任护士、带教教员方面充分考虑到能级适应原则，发挥各级护士的作用。在文艺演出、操作比赛等活动上，鼓励大家参加，给大家创造出更多展示自我的机会，提高自信心，增加凝聚力。

4 效果

4.1 业务水平提高

在教学计划中应本着“突出护理,加强人文”的原则[2 ] ,着重学习社会、心理、行为护理学等课程。不同年资的护士每周轮流主持专业读书报告会，结合板书脱稿进行讲解，不仅提高了专业知识，也锻炼了护士的口头表达能力。护士积极参加省、市护理学会举办的培训班、国家成人自学考试、网络教育学习英语等级考试和科研论文撰写。

4.2 患者满意度和科室护理质量提高

以人为本的管理理念，提高了护士长的管理质量和管理效果。促进科室内部的和谐气氛，为更好的为病人服务奠定基础。科室护理组被患者评为“最优秀、最有活力、最人性化的护理队伍”。患者每季度满意度调查，满意率平均为96%，连续3年患者为科室护理单元赠送锦旗写表扬信。

4.3 满足护士个性化需求，提高了凝聚力

护士满意度提高、护士工作的满意度与护理管理者的领导行为密切相关。以人为本的护理管理理念，满足了不同层次护士的个性化需求，激发了护士的工作积极性，增强了护理队伍的凝聚力。同时我们也深感到贯彻“以人为本,以患者为中心”的服务理念,尽量满足患者的要求是我们生存之本〔3〕。

参考文献:

[1]田红云，刘怡彬.护理管理如何应用“以人为本”的护理理念[J].河北医药，2005，27（1）：70.

[2]贾启艾.护理学的人文底蕴[J].护理研究,2002,16(2):63.

[3]吴丽琴.以人为本的护理理念与临床护理工作的冲突及解决方法[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）：634.

医疗保险经营管理论文范文第6篇

摘要：随着我国经济的不断发展和改革开放的不断深入，全面建设小康社会的进程日益加快，我国的医疗制度也随之不断地完善，医疗保险体系发生了重大的改变，文章从新医改条件下的医疗保险政策角度出发，分析了医疗保险稽核统计的措施，同时对如何确保医保统计数据质量、加大统计数据分析和稽核统计监管力度进行了深入阐述。通过对这些内容的详细研究，希望能让大家更加透彻清楚地了解我国的医疗保险政策。

关键词：医疗保险；稽核统计；研究

经济的不断发展，我国在民生方面，尤其是当前的教育和医疗两方面的投入逐年加大，随着新医改的政策的出台，我国城市和农村的医疗保险覆盖范围不断扩大，许多农村人民也已享受上了农村合作医疗，这在很大程度上减轻了当前整个社会的看病难、看病贵的问题，深受广大群众喜爱。农村人民也从以前的不愿意接受和缴纳医疗保险费转变为了自动缴纳费用，因此，医疗保险这个政策惠及了全国广大群众，深入人心。为了让我国的新医改和医疗保险政策的改革更加完善和健全的发展，政府设立了专门的稽核统计人员，制定了科学合理的审核、稽核医疗费的工作流程，这是对完善目前医疗保险政策有着非常重大的意义。

一、我国当前医疗保险稽核统计实行的原因

我国的医疗保险政策和国外相比，起步相对较晚，并且政策开始实行的地点多为城市，广大城市人民率先享受到了医疗保险带来的好处与利益。此后，随着经济的不断发展，医疗保险工作逐渐起步步入正轨，国家政策的大力扶持使得医疗保险逐渐深入到了农村地区，有力的缓解了当前看病贵看病难和社会矛盾问题，有利于我国构建和谐社会。由于参加医保人员可通过报销医疗费而减轻自身负担，这使得广大群众利益得到了保障，因此，加大医疗保险稽核统计力度是非常必要的，此外，当前的医保制度存在着一些不足和缺陷，如一些定点医院存在着冒名顶替就医、发行虚假票据等行为导致高额的医疗保险基金流失，严重损害了广大参保人员的利益，因此，这就要求稽核股加大医疗保险稽核统计的力度。

二、医疗保险稽核统计的主要措施

为了防止国家的高额的医疗保险基金流失以及一些诸如冒名顶替就医等不法情况的产生，确保医疗保险基金的安全十分重要，因此，在完善我国的医疗保险稽核统计的措施时就应该要综合考虑到各种情况，不断完善改进医保稽核统计方法，并且将看病的机构分为三类：定点医院、异地就医、医保机构内部。为了保障人们的利益，分别在医保稽核统计时设立管理科、稽核科、财务科，采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等方式全方位展开稽核统计工作。

（一）健全内外监管机制，严把考核关

对定点医疗机构的监督和管理必须从内部和外部两个方面来进行，就内部而言，在定点医院必须建立医疗保险监督管理机构和自身的约束机制，使之自觉地进行自我管理，或是对一些医疗审核等情况进行实时监控。总之，实施医保监管必须要做到规范化和制度化，建立起明确的相关制度，严格按照章程办事，对于不安制度办事的情况给予严重行政处罚。同时，除了定点医院的内部自我监督外，还要依靠外部社会的监督。医院在进行医疗保险审核和批复时应该实行开放式工作流程，以方便广大社会人士监督和检举。并且把内部监督和外部监督结合起来，健全监管机制，严把考核关，医疗保险基金才会得到安全运营保障。

（二）完善结算办法，严把费用支出关

从目前的社会现状而言，人们的生活满意度不高很大程度上是由于存在着严重的看病贵看病难以及医患关系紧张的问题。医疗制度与广大群众的生活息息相关，因此，医疗服务、医疗保险制度和人们有着密切的联系。医疗费结算是医疗保险管理的重要手段之一，也是广大群众非常关心的内容，所以，完善医疗费用结算办法也是解决医患关系紧张的重要途径之一，为了能够最大程度的发挥我国医疗保险基金的最大效益，我们必须要健全医院成本核算体系、形成自我约束机制、维护参保患者的医疗权益。在进行医疗费用结算时必须要满足以下两点；一是对医疗费用要进行严格的审核。医疗保险的费用报销必须进行严格的二次审核，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失，防止虚报、假报费用等现象发生。二是异地费用稽核。异地医疗的风险防控还缺乏行之有效的手段，对于这种情况的医疗费用报销方式和流程应该不断进行完善健全的规定，防止产生过度医疗的现象，造成医疗保险基金的流失和浪费。因此，面对这样的情况一定要从源头上完善医疗费用的结算办法，严把费用支出关。

三、确保医保统计数据的质量

无论是任何行业，统计数据都是非常重要的。对医院而言，统计数据的质量更尤为重要。在完善医疗保险政策，确保医疗基金不浪费不流失，那么就必须提高统计数据工作质量。统计数据质量表现在真实性、准确性、及时性、适用性等方面，其必须得到必要保障和严格质量把关。对于医院提供的医疗统计数据，必须要有明确的数据收集、整理、汇总、上报的全过程，并且对于数据的保存必须完整。另外，重要的数据必须有原始统计记录，防止产生一些虚假现象。当前随着我国计算机、网络、管理信息系统等信息技术的迅速发展，因此，在进行数据保存时可以凭借计算机网络不断对其进行完善，同时，还可以尝试通过计算机技术识别数据的真实性和准确性。着力进行统计信息网络建设，提高工作效率。

四、加大对统计数据分析的力度

我国的医疗改革政策一直在不断发展，新的社会阶段出现了新的社会问题和新的情况，面对不同时期的不同特点，我们要与时俱进的找准问题产生的原因及时进行解决。就医疗改革中出现的问题，充分利用众多的医疗统计数据进行综合分析，提出措施和建议，深入开展分析和专题研究，为科学决策和管理提供咨询建议和对策方案，另外，还可以对数据中存在的问题采取一些纵向追踪和横向研究相结合的办法，定期对其进行评估，提高统计数据的使用率，加大数据的统计分析力度。

五、加大医疗保险稽核统计监管力度

要想在当前社会现状下，持续健康的推进我国医疗保险制度的发展就必须要从以下几方面着手。一是对一些定点医院必须从内部和外部两个层面进行监督，对其进行严格的医疗保险审核，防止出现一些虚假报账等现象。二是把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费等违规行为的发生，只有医疗服务质量提高才会提升人们的社会满意度，让医疗保险制度继续推行。三是对审核医疗保险报销内容进行核实，防止基金流失。四是制定相应简洁的医疗保险报销流程，以病人为中心，积极为病人服务，提高部门的办事效率。

六、结语

近年来，新医改的不断推进以及农村合作医疗的兴起，人们充分感受到了新医改政策下带来的好处，因此，医疗保险的工作任务不断加大，同时也出现了一些违规操作的现象，这些违规现象极大地阻碍了新医改政策的健康推行同时也极大的浪费了国家资源，这就要求我们必须建立相应的医疗保险专项稽核统计工作以约束工作人员，减少违规现象的产生，确保国家的医疗保险基金切实落到了广大病人的手上，减轻广大群众的负担。

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（作者单位：滦平县医疗保险中心）