前置胎盘的观察与护理

前置胎盘的观察与护理（精选10篇）

前置胎盘的观察与护理 第1篇

1 临床资料

我院从2001年1月至2009年10月共收治的孕产妇18498例, 其中前置胎盘孕产妇108例。随机选取同期相同数量的无前置胎盘的孕产妇作为对照组。

2 结果

2.1 前置胎盘之患病率在收治的孕产妇18498例中, 前置胎盘孕产妇108例, 患病率为0.58%。

2.2 前置胎盘对孕产妇的影响

前置胎盘对孕产妇造成的产后出血、产褥感染、胎盘植入等严重并发症与孕产妇在这四方面的发生率与对照组相比有显著差异见表1。

2.3 前置胎盘对胎儿的影响

前置胎盘对胎儿的影响表现在Apgar评分、围产儿死亡、低体重儿和胎位异常等方面。前置胎盘孕产妇的胎儿在这4个方面的发生率分别与对照组胎儿在这4个方面的发生率比较有显著的差异 (P<0.01) 见表2。

3 前置胎盘的护理干预

重视引起前置胎盘发生率的高危因素, 一旦出血立即住院, 孕龄<37周, 在确保母亲安全的前提下尽量延长孕龄。具体措施包括取左侧卧位, 以防活动引起出血。要保持良好的心态, 孕妇大多数有不同程度的阴道出血, 担心胎儿和自身安全而感到紧张、焦虑和恐惧。以亲切、和蔼、沉着、冷静的态度、熟练的操作技能, 给病人以安全感, 同时耐心解释出血原因和注意事项, 使孕妇和家属对前置胎盘有初步的了解, 精神上得到安慰和支持, 从而消除不良心理状态, 增强对医护人员的信任, 积极配合治疗, 也可适当给于镇静剂。定时吸氧, 每日3次, 每次30min, 以增加胎儿血氧供应。若有大出血, 应置孕妇于头低足高位, 在短期内补足血容量, 切忌行阴道检查或肛诊。保持外阴清洁, 每天用10%碘伏棉球擦洗外阴2次。若有宫缩, 按医嘱给予抑制宫缩的药物, 观察疗效。保持静脉通畅, 同时遵医嘱做好术前准备, 新生儿抢救准备。B超监测胎儿宫内发育情况及肺成熟度, 加强胎儿监护, 每日早、中、晚各计数胎动1h3次相加乘以4即为12h胎动。12h≥30次为正常, <10次为异常。每隔4h听胎心1次并观察胎动, 必要时行胎心监护。孕龄≥37周, 估计胎儿能够存活即使无阴道出血也应采取措施终止妊娠。若为中央性前置胎盘发生大出血时应以挽救孕妇的生命为主, 不论孕周大小, 均应在积极抢救出血性休克的同时既行剖宫产, 已达到迅速止血的目的。在期待治疗过程中, 要保持病室安静、清洁、室内空气新鲜, 每日通风2次每次30min, 维持室温18~20℃, 温度50%~60%。给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。根据病情定时巡视病房, 观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及阴道出血量, 发现异常情况及时报告医生处理。总之, 要加强对孕产妇进行健康教育, 作好计划生育宣传工作, 指导避孕, 切实加强高危妊娠的管理, 从而降低前置胎盘的发生率。

注:与无前置胎盘孕产妇比较, P<0.01

注:与无前置胎盘孕产妇比较, P<0.01

参考文献

[1]乐杰.妇产科[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2000:135～137.

前置胎盘孕妇期待疗法的观察与护理 第2篇

方法：回顾性分析45例前置胎盘孕妇期待疗法的病历资料。主要护理措施有病情观察、心理护理、基础护理、药物治疗的护理、健康教育等。

结果：45例孕妇临床症状得到有效控制，达到治疗预期目标。无1例孕妇发生产后出血和感染并发症。

结论：为前置胎盘期待疗法的孕妇提供全面优质的护理是治疗成功的关键，细致的护理保障了母婴安全。

关键词：前置胎盘 孕妇 期待疗法 临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0166-01

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%[1]。如处理不当，可严重威胁母婴的生命安全。我科自2010年1月—2012年6月共收治前置胎盘孕妇45例，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组前置胎盘孕妇45例，年龄为24-37岁，平均年龄为（28.1±4.5）岁，其中初产妇36例，经产妇9例。完全性前置胎盘16例，部分性前置胎盘患者23例，低置性前置胎盘患者6例。入选45例孕妇入院时孕周均不足37周，B超提示胎儿不成熟，并且均半有活动性阴道出血，遵医嘱进行期待治疗和护理，延长孕周10～62d。

1.2 方法。

1.2.1 病情观察。主要观察孕妇阴道流血与宫缩情况，所有孕妇入院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并祥细记录，以宫缩≥2次/10min，强度≥30mmHg，持续时间≥30s为强；宫缩<2次/10min，强度<30mmHg，持续时间<30s为弱忙。用称重法估计阴道出血量并祥细记录。以大于80ml为量多，20～80ml为量中，小于20ml为量少。每30～60rain巡视病房1次，发现阴道流血及时记录出血时间，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。尤其夜间值班时，注意加强前置胎盘阴道流血的观察，确保患者安全。阴道流血时给予会阴护理，每日2次，对于出血时间长应用抗生素预防感染。

1.2.2 心理护理。由于前暨胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减遢，失眠、多疑、焦虑或沉默不语，还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会，与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪，使患者积极配合治疗，允许家属陪伴，可以消除患者的孤独感。护士应使孕妇明白其心理状态会影响胎儿发育及预后，应尽量保持乐观、稳定的情绪，增强信心，积极配合治疗及护理。

1.2.3 药物治疗的护理。前置胎盘孕妇有宫缩的常用硫酸镁治疗。硫酸镁是抑制子宫收缩的传统药物，镁离子可抑制中枢神经的活动，对子宫平滑肌的收缩也有抑制作用，其抑制作用温和，显效时间长，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，有时会自觉全身不适，头痛、心慌、乏力，甚至出现中毒症状。应用硫酸镁时应注意：硫酸镁注射前须查肾功能，每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。如出现膝反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少于25ml或24h少于600ml，应及时停药，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒[2]。护理人员调整好输液滴数后要告诉患者及家属不可自行调速，输液过程中发生滴速改变要及时通知护士进行调整，以免影响治疗效果。

1.2.4 基础护理。为前置胎盘孕妇提供一个温湿度适宜、安静舒适的病室环境。绝对住院静卧休息，左侧卧位，间断吸氧。指导孕妇多饮水，多进食高蛋白、高铁富含粗纤维饮食，如肝脏、蔬菜、香蕉等，养成定时排便的习惯。鼓励孕妇适当床上活动，动作轻缓，同时进行深呼吸，锻炼肺部功能，预防坠积性肺炎发生。前置胎盘患者入院后避免局部刺激，告诉患者不宜抚摸腹部及做增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽、高声谈笑等。护理人员一般不宜做腹部四步触诊法，听胎心音动作应轻柔，禁止肛查与灌肠，以免诱发宫缩，若必须要阴道检查，应做好各项抢救物品及药品准备、建立静脉通路、备血的情况下才能进行。

1.2.5 健康教育。对前置胎盘孕妇进行疾病相关知识的教育，前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道出血，应“住院静卧”。患者对阴道出血感到恐慌，而又因这种出血是无诱因、无痛和反复的，患者缺乏相关知识而自认为出血不是活动引起的，对“住院静卧”不理解，故对“静卧”的自觉“遵从性”不高。对此，我们把有关知识印成小册子由责任护士发放给患者，然后进行一对一知识讲解。让患者了解出血是由于妊娠晚期或临产后，子宫下段肌纤维被动伸展，附着在子宫下段及宫颈内口上的胎盘不能相应地随之扩展，导致前置部分的胎盤与其附着处之间发生错位，引起部分胎盘剥离血窦破裂而出血，剥离处血液凝固可暂时止血[3]，明白“静卧”可以加速血液凝固，避免破裂的血窦再次出血。

2 结果

本组45例孕妇临床症状得到有效控制，达到治疗预期目标。无产后出血和感染的发生。

3 讨论

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时称为前镫胎盘。多见于经产妇及多产妇。主要表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，由于反复多次阴道流血，病人可出现贫血、出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫、甚至死亡。前置胎盘是产科的急症和重症，因此要迅速及时的做出治疗和护理，挽救孕妇的生命。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116-117

[2] 陈新云.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法的观察[M].医药论坛杂志，2006，27（4）：28

前置胎盘的观察与护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2010年1月至2011年10月收治的37例采用期待疗法治疗的前置胎盘患者实施完善的护理干预(实验组),并将之前采用常规护理干预的31例患者作为对照组。

实验组患者中,年龄在21~42岁之间,平均(28.97±4.22)岁。患者在妊娠28周前出现前置胎盘者2例,在28周以上出现前置胎盘者35例,平均孕周为(33.26±0.88)周。初产妇20例,经产妇17例。对照组患者中,年龄在22~41岁之间,平均(28.44±4.09)岁。患者在妊娠28周前出现前置胎盘者1例,在28周以上出现前置胎盘者30例,平均孕周为(33.57±0.38)周。初产妇18例,经产妇13例。两组患者的年龄、孕周和产次等无明显差异,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予期待疗法治疗。对照组患者采用的护理方法为我院常规护理方法,包括为患者给予心理护理、信息支持,遵医嘱给予各种药物,观察患者的生命体征、胎盘、胎儿情况等,积极预防并发症的发生,对患者提出的各种需求尽量给予满足。实验组患者在对照组护理干预基础上,我们给予完善的护理措施,其是指在常规护理内容中,我们再对心理护理与健康教育的内容给予强化,加强基础护理工作,并提供舒适护理服务,具体内容如下。

1.2.1 心理护理与健康教育

为患者热情地介绍病区的环境,使其可以更好地转变患者的角色,并消除内心的陌生感。主动与患者沟通,了解其习惯,并积极满足其病情需求。为患者建立多种社会支持系统,共同鼓励患者积极地治疗。每次换药时为患者讲解药物的使用效果,以满足患者的需要。积极讲解各种有关的知识,对患者提出的问题给予解答。

1.2.2 基础护理

协助产妇的家属为产妇给予生活的照顾,包括洗澡、洗头及二便的干预。为患者给予会阴部的护理,每日给予碘伏擦洗,在患者排便后也给予清洁。避免各种不良刺激。如患者有阴道出血停止,可以在护士的协助下进行活动,但是动作要缓慢且时间段。

1.2.3 舒适护理

为患者准备一个清新舒适的病室环境,室内光线柔和,床铺的柔软适中。并为其准备窗帘等,在进行检查时注意遮挡。要求患者治疗期间绝对卧床,并采用平卧位,将臀部抬高,以减少自发性的子宫收缩。注意询问患者是否舒适,避免由于臀部抬高影响其睡眠和食欲等。耐心地干预到患者的饮食中,嘱其进食高蛋白、高维生素等食物,并保持大便通畅。

1.3 观察指标

观察两组孕产妇分娩时的孕周,产褥感染发生率和新生儿Apgar评分,比较两组患者在期待疗法治疗期间出现的焦虑状态、患者舒适度及满意度。其中焦虑状态采用国际通用的焦虑自评量表,患者得分越高,其焦虑状态越重;舒适度和满意度均采用模糊数字法,满分为10分,患者评分越高,其舒适度越高,满意度越好。

1.4 数据处理

将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当P<0.05时,差异有统计学意义。患者孕周、新生儿Apgar评分、焦虑状态、舒适度、满意度比较采用均数±标准差(χ—±s)表示,各组间对比方法为t检验。产褥感染比较采用例数(n)、百分数(%)表示,组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者均无产妇死亡和新生儿死亡出现,经统计学分析,两组患者的产妇与胎儿结局无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义,详细结果见表1;实验组患者治疗期间的焦虑状态低于对照组,其舒适度及满意度高于对照组患者,组间比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义,详细结果见表2。

3 讨论

孕产妇是社会的一个特殊的群体,其妊娠期间的健康不但与孕产妇自身有关,还与新生儿的健康有十分重要的关系[2]。妊娠末期出现前置胎盘是临床严重的疾病,一旦发生会导致孕产妇出血和感染,严重者还会危及其生命。因此,有效的护理干预在其中十分重要[3]。我院在临床工作中,采用了完善的护理干预,是在常规的治疗方法基础上,加强心理护理、健康教育、基础护理和生活照顾。其中心理护理干预能够有效地缓解患者的紧张状态,降低其负性情绪,使其可以更好地配合医护人员,并树立治疗的信心[4];健康教育能够满足患者的信息需求,使患者认识到疾病的发生发展,提高其对此疾病的重视,并能够积极地加强自身护理与观察,了解期待治疗的积极临床意义;基础护理干预中,包括对患者卫生的需求,饮食指导和休息等方面,使其保持大便通畅,避免腹压增加等;舒适护理则可以满足其生活习惯的要求和自尊的需求,提高其睡眠质量。

从本次实验结果可以看出,实验组患者与对照组患者的期待治疗效果无明显差异,P>0.05;而实验组患者的焦虑程度更低,舒适度高,满意度高,与对照组患者比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义,进一步说明了对前置胎盘期待治疗的患者护理工作中,完善心理护理、健康指导与舒适护理等工作,有助于缓解其负性情绪,提高患者舒适度,更符合整体护理的需求。

摘要：目的 探讨在前置胎盘期待疗法治疗中完善护理干预的临床效果,提出其中的要点。方法 对我院2010年1月至2011年10月收治的37例采用期待疗法治疗的前置胎盘患者实施完善的护理干预,并将之前采用常规护理干预的31例患者作为对照组,比较两组患者的护理干预效果,包括产妇与胎儿结局、患者焦虑状态、舒适度及患者对我院护理工作的满意度。结果 经统计学分析,两组患者的产妇与胎儿结局无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义;实验组患者治疗期间的焦虑状态低于对照组,其舒适度及满意度高于对照组患者,组间比较有显著差异,P<0.05。结论 对前置胎盘期待治疗的患者护理工作中,完善心理护理、健康指导与舒适护理等工作,有助于缓解其负性情绪,提高患者舒适度,更符合整体护理的需求。

关键词：前置胎盘,期待治疗,完善护理,护理干预,整体护理

参考文献

[1]吴敏霞.前置胎盘期待疗法的注意事项和护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(19):2437-2437.

[2]李黎.健康教育对前置胎盘孕妇期待疗法期间心理变化的影响[J].重庆医学,2008,37(16):1869-1870.

[3]来庆平,刘效勤,李明蕊,等.前置胎盘患者应用硫酸镁期待疗法的护理[J].河南外科学杂志,2011,17(1):144-145.

前置胎盘的观察与护理 第4篇

1临床资料

2005年1月至2009年4月在我院诊断为前置胎盘者70例，年龄18岁～40岁，其中小于28周呈胎盘前置状态20 例，等于或大于28周前置胎盘50例。诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版。完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘40例，边缘性前置胎盘18例。16例人院时孕周已达35 周以上，予以孕妇宫缩抑制剂，地米促胎肺成熟的同时积极行剖宫术前准备，其余54例均伴有活动性阴道流血，进行期待治疗和护理，后延长7d～60d。

2观察和护理

2.1 人院时前置胎盘阴道流血与宫缩情况观察 ：所有病例人院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并详细记录，宫缩强度分为强、中、弱，用称重法估计阴道出血量并详细记录，程度分为量多、量中、量少。70例前置胎盘中有活动性出血63例。自觉腹痛有3例，但胎儿电子监护仪监测有不同程度宫缩者68例，占97.14%。

2.2 绝对卧床休息，以左侧卧位为宜 给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。

2.2.1左侧卧位休息可减少自发性宫缩，增加子宫血流量。孕妇人院后即给予左侧卧位休息，护士耐心地讲解卧床的重要性，提供良好的生活护理和舒适的住院环境，本组期待治疗的54例中，48例做到绝对卧床休息，6例孕妇阴道流血刚停止就起床活动，诱发了宫缩和阴道流血，嘱孕妇左侧卧位休息吸氧后，宫缩减少，阴道流血减少。

2.2.2心理护理：提供倾诉的环境和机会 估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。

2.3避免诱发宫缩的刺激：经腹部听胎心时动作要轻柔，一般不做四步触诊检查，以减少对腹部的刺激。禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。及时进行相关知识宣教，避免各种诱发宫缩的刺激。本组有12例住院前因抚摸腹部，引起阴道流血，入院后经告知抚摸腹部对前置胎盘的影响，避免了刺激，1天后无宫缩，阴道流血减少。

2.4 合理饮食，保持排便通畅：前置胎盘孕妇因长时间卧床休息，易发生便秘，而便秘可诱发宫缩。护理人员对孕妇进行合理的饮食及多饮水指导。本组无1例因便秘排便后出现阴道流血现象。

2.5 保持外阴清洁，防止感染：每日坚持会阴护理2次使用消毒会阴垫，对出血时间长者及时应用抗生素预防感染，本组在期待疗法期间无1例发生感染。

2.6 及时准确执行医嘱，密切观察药物反应：遵医嘱应用硫酸镁及安保等宫缩抑制剂时做到既要及时、正确保证药物有效地输人，又要严密观察，防止药物不良反应的发生，本组未发生不良的药物反应。

2.7 期待治疗期间阴道流血与宫缩的观察：护理人员在严密观察孕妇宫缩时，详细地询问有无腹痛、腰痛、下坠感，腹部有无“硬”的感觉，并用电子胎儿监护仪监测宫缩，详细观察记录宫缩及阴道流血的关系。期待治疗54例中，经治疗及护理后4天，阴道流血停止38例，阴道流血明显减少14例，阴道流血无改变的2例，经电子胎儿监护提示无宫缩的20例，宫缩明显减弱34例。

3讨论

3.1 前置胎盘阴道流血与宫缩的关系：前置胎盘阴道流血是无痛性的，但并非无宫缩，本组资料显示，前置胎盘阴道流血者中97.14%伴有宫缩，其中71%宫缩弱。由此可见，前置胎盘阴道出血时，虽然大部分患者没有感到明显的腹痛，但实际上伴有不同程度的宫缩。

妊娠晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，与其附着处剥离，致血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血，前置胎盘剥离出血，细菌易从阴道侵人发生感染，从而促进前列腺素(PG)产生，胎盘剥离使蜕膜细胞溶解酶体破坏释放酯酶A，而使PG合成，而PG在妊娠的任何阶段都可引起宫缩。可见前置胎盘阴道流血与宫缩关系密切，并可形成恶性循环，而宫缩是导致阴道出血的主要原因，在阴道流血时孕妇感觉无痛，只是宫缩强度未达到痛阈而已。

前置胎盘的观察与护理 第5篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取我科收治晚期妊娠至足月妊娠合并前置胎盘孕妇63例。年龄19～45岁, 平均年龄30岁;孕周28～42周, 平均孕周为35+6周;经产妇30例, 占48%, 初产妇33例, 占52%;孕次1～10次, 产次1～4次, 有人工流产史者31例, 占49%, 其中妊娠达3次以上者17例, 产次达2次以上者9例;产时失血80～4000m L, 平均失血量444.6m L, 其中产后出血15例;新生儿体质量900～3750g;新生儿存活61例 (含双胎妊娠1例) , 新生儿重度窒息3例, 轻度窒息6例, 新生儿死亡2例 (1例为妊娠28+1周臀先露, 胎儿窘迫行剖宫产术, 新生儿重900g, 阿普加评分1分-0分-0分;1例为妊娠30周胎膜早破, 胎盘早剥, 胎儿窘迫行剖宫产术, 新生儿体质量1400g, 阿普加评分1分-1分-0分) , 死胎1例。

1.2 方法

收集63例孕妇相关妊娠资料进行回顾性调查分析, 相关内容包括患者的一般情况、致病的危害因素、既往妊娠史、阴道流血情况、产时监护等。

2 结果

63例妊娠合并前置胎盘孕产妇, 中央性者16例, 部分性者19例, 边缘性者30例, 出血者17例。经我科医护人员的精心治疗和护理, 没有1例发生宫内感染和产妇死亡。

3 护理措施

3.1 加强整体护理

3.1.1 心理护理

当孕妇因前置胎盘入院后, 陌生的环境、相关知识匮乏、卧床时间长、生活不能自理、经济负担重、担心胎儿及自身安全等诸多因素常使孕妇心情不佳、情绪不稳, 她们渴望得到及时的治疗和护理上的关怀, 此时我们正确理解孕妇的倾诉心理, 主动关心她们, 做好解释、沟通工作, 获取她们的信任, 使得她们能积极配合治疗。

3.1.2 注意休息

医护人员应叮嘱孕产妇绝对, 安静休息, 绝对卧床休息, 尽量诱发子宫收缩因素, 为增加子宫血流量及改善缺氧, 可嘱孕产妇左侧卧位休息, 避免做四步触诊和刺激乳房, 以免诱发子宫收缩, 引起阴道流血。禁做肛查, 一般不做阴查, 必要时可在输血、输液的情况下行阴窥检查。

3.1.3 注重饮食护理

保证营养需要:因较长时期反复阴道出血可致孕产妇贫血, 故孕产妇应增加营养物质摄入, 多食高热量、高蛋白等类食物, 同时保证铁摄入量。保证饮水, 每天保持在2000m L以上。应尽量避免刺激性食品摄入。另外, 尚需注意二便畅通, 以减少诱发性宫缩及阴道出血发生。

3.1.4 预防宫内感染发生

加强生活方面护理:保持室内整洁、安静, 确保空气流通, 给孕产妇创造良好的卧床绝对卧床休息环境。重点做好局部基础护理, 如会阴部及其周围皮肤清洁等, 床上用品定期更换, 保证其干燥整洁, 叮嘱孕产妇勤换内衣内裤[2]。

3.2 加强胎儿监护, 教会孕妇自数胎动

多普勒测胎心2～4次/d, 必要时每4h测一次, 每天自数胎动3次, 孕产妇定时自数胎动。医护人员密切观察孕产妇临床情况, 尤其是护理人员应加强巡视。对于可能出现的宫内缺氧、孕产妇宫内感染、孕产妇阴道流血等异常情况, 护理人员应第一时间通知医师, 立即给以相应处理。

3.3 确保氧的吸入

一般情况下, 可给以孕产妇低流量吸氧, 以日2次为宜, 每次至少保证30min, 此有助于改善孕产妇及宫内胎儿的缺氧状态。

3.4 超声波辅助检查, 明确前置胎盘诊断

临床上可以为前置胎盘的孕产妇, 均行超声检查, 检查时以膀胱半充盈状态为好, 此时可以提高诊断准确性, 膀胱处于排空状态或充盈充分时, 影像检查效果, 可致漏诊、误诊发生。

3.5 药物不良反应的监测

3.5.1 应用硫酸镁抑制宫缩, 每日使用硫酸镁静脉滴注不应超过25g

发现下列情况时必须停止使用硫酸镁: (1) 膝反射消失; (2) 呼吸<16次/min; (3) 尿量<25m L/h (600m L/d) 。发生镁中毒时, 应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10m L, 因此, 在应用硫酸镁抑制宫缩时须准备好足量葡萄糖酸钙[3]。

3.5.2 必要时给以安宝注射液, 静脉滴注给药

使用前应对孕产妇及其家属做好解释工作, 详细说明用药目的、药物疗效及不良反应情况。使用时应根据阴道流血情况、子宫收缩程度、母体心率调整滴速, 观察用药后反应和不良反应, 加强巡回, 防止药液外渗。用药过程中, 护理人员应加强巡视。出现孕产妇心率加快异常、心慌出汗、恶心呕吐等不良反应时, 应立即停止用药或及时报告医师给以相应妥善处理。

3.5.3 按医嘱使用地塞米松

2次/d, 每次6mg肌内注射, 以促进胎儿肺成熟。一般妊娠满33周后不需使用。

3.6 密切观察病情

病情允许情况下, 尽量延长孕产妇孕周, 避免不必要的早产发生, 这将提高围生儿存活率[4]。严密监测生命体征及阴道流血, 建立通畅的静脉通道, 对反复阴道流血或阴道流血量较多的孕妇快速做好术前准备:术前备好同型血、抢救人员和物品、药物如缩宫素、欣母沛、巧特欣等, 应用止血药, 快速输液、输血。术后应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化和子宫收缩情况, 遵医嘱应用抗生素预防感染和使用缩宫素药以加强子宫收缩, 准确记录出血量。

3.7 产时及产后护理

3.7.1 产时护理

剖宫产是处理前置胎盘的重要手段[5]。如若保守治疗不能奏效, 阴道流血明显增多或胎动出现异常时, 则需要自然流产或被迫引产, 此时应尽量缩短产程, 给以相应措施进行加速分娩, 缩短产程, 必要时给予缩宫素等药物静滴, 以减少大量出血情况发生[6]。接产时应严格执行无菌操作, 杜绝医源性感染的发生[7]。必要时使用乳酸钠林格氏液500m L+缩宫素20U静脉滴注, 促进子宫收缩, 预防产后大出血。

3.7.2 产后给予抗生素抗感染

注意保持外阴清洁, 应用消毒会阴垫, 及时更换会阴垫, 不要使用破损的便盆, 以防损伤皮肤+。一般碘伏棉球进行外阴消毒, 每日2次, 并检测体温变化, 及时发现感染征象。

4 讨论

前置胎盘对母儿的影响主要有早产及围生儿病死率高、产后出血、产褥感染的发生, 严重的可致母儿死亡[6]。因此, 要做好计划妊娠, 避免多次人工流产及注意平时经期卫生;孕期加强孕妇的管理, 强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导[1];住院期间严密观察病情, 准确记录出血量;术前配血、查血项等完善相关实验室检查, 保持静脉通道通畅, 充分做好输血和急救的准备;术后积极预防感染, 针对产妇的具体情况, 指导如何加强营养, 有效地纠正贫血, 逐步增加活动量, 以促进身体的康复。

参考文献

[1]任辉.助产理论与实践[M].北京:人民军医出版社, 2011.

[2]曾蔚越, 刘丽红, 罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (1) :35-37.

[3]吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2005.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2007.

[5]魏碧蓉.高级助产学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2009.

[6]牛彩虹.26例前置胎盘孕妇期待疗法的观察与护理[J].中华实用医药杂志, 2003, 3 (2) :45.

前置胎盘的观察与护理 第6篇

关键词：期待疗法,护理干预,前置胎盘,护理效果

前置胎盘指的是妊娠28w后胎盘在子宫下段 (甚至胎盘下缘) 附着, 覆盖或下降至宫颈内口, 所在位置低于胎先露, 属妊娠晚期阴道流血的严重并发症, 也是最常见的病因[1]。期待疗法的目的是延长胎龄, 但首先需要保证孕产妇的安全, 尽量使胎儿接近或达到足月, 促进胎儿的存活, 等待适时分娩, 是治疗前置胎盘较为有效的方法[2]。本文就我院对69例前置胎盘孕产妇实施期待期待疗法及护理干预取得的疗效进行探讨, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69例前置胎盘孕产妇均出现无痛、无诱因性反复的阴道流血, 并经超声检查确诊为前置胎盘;其中20例为边缘性前置胎盘、25例为部分性前置胎盘、24例为中央性前置胎盘;孕产妇年龄24~35 (27.5±2.1) 岁;初产妇为44例, 经产妇为25例;孕期33~37 (35.2±9.9) w。

1.2 方法

1.2.1 期待疗法

嘱孕产妇绝对卧床休息, 每天吸氧3次, 1h/次;定时监测孕产妇的血C￣反应蛋白、血常规、胎盘情况、羊水情况;每4h听1次胎心, 及时处理异常情况;加强巡视, 观察羊水颜色及量, 保持大便通畅;口服舒喘灵2.4~4.8mg/次, 3次/d;将16ml浓度为25%的硫酸镁注射液溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中进行静脉注射, 并于30min滴完, 然后将30ml浓度为25%的硫酸镁注射液加入500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中进行静脉注射, 滴速保持为1~2g/h, 注射时间为抑制宫缩后再维持12~24h, 每日剂量低于30g, 重复用药直至37w。期待疗法的治疗时间一般为3~25d。

1.2.2 护理方法

(1) 健康教育:向孕产妇发放印有前置胎盘有关知识的宣传手册, 详细介绍前置胎盘的病因、病程变化及可能引发的危险, 阐述期待疗法的目的及重要性, 使孕产妇正确的了解和认识疾病和治疗, 以便更好地配合[3]。 (2) 饮食指导:鼓励孕产妇多摄取高热量、高蛋白质、富含铁质、高维生素的食物, 补充足够的维生素及水分, 少量多餐, 保持大便通畅, 以避免腹压增加引起阴道出血及宫缩。 (3) 加强母婴监护:护士协助孕妇取左侧卧位, 常规吸氧, 定期监测胎心、胎动, 胎动过少或过多、阴道流液或流血、宫缩频率加剧时需及时向医师报告。 (4) 卧床护理:孕产妇需绝对卧床休息, 需协助进行日常操作, 护士要加强巡视, 将生活用品及呼叫器放置在方便患者取放的地方, 对于患者的需求要及时发现;指导患者床上进食以及大小便, 防止便秘的发生。保持孕产妇身体及床单位的舒适、清洁, 必要时帮助孕产妇行床上擦澡、洗头, 满足患者的基本生活需, 嘱咐其禁止体力劳动、性生活。 (5) 保持外阴清洁:每日帮助孕妇擦洗会阴2次, 尽量使用消毒过的会阴垫, 必要时应用抗生素以预防感染。 (6) 适当活动肢体:鼓励孕产妇每天在床上活动四肢, 以促进血液循环, 还可避免深静脉血栓及下肢废用性肌萎缩的发生[4]。 (7) 预防感染的护理:前置胎盘易因阴道出血而出现失血性贫血, 致使孕妇免疫力低下, 再加上前置的部分胎盘接近宫颈外口导致细菌上行, 增加孕产妇有感染的风险, 这些因素严重影响治疗期间胎儿的发育及生长, 所以应遵医嘱给予铁剂口服, 并给予贫血严重者输血处理。定时检测白细胞数, 如有白细胞数增加、体温升高等征象时, 立即向医生报告。

1.3 疗效判断标准

(1) 采用SDS (抑郁自评量表) 对孕产妇抑郁程度加以判断, 量表共含20项内容, 运用四级评分法评分, 各项总分×1.25得到的结果取整数部分为标准分, 评分越高代表焦虑程度越严重; (2) 采用SAS (焦虑自评量表) 对孕产妇抑郁程度加以判断, 评分方法与SDS量表相同。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

采用期待疗法及护理干预后, 69例产妇孕周均延长至37w, 均采用剖宫产术终止妊娠, 无1例孕产妇死亡;其中有4 (5.8%) 例新生儿发生宫内窘迫, 2 (2.9%) 例发生新生儿窒息;孕产妇对护士的满意度为97.1% (67例) ;干预前后孕产妇的SDS、SAS评分比较见附表。

3 讨论

本次研究对前置胎盘产妇实施期待疗法及护理后, 69例产妇孕周均延长至37w, 均采用剖宫产术终止妊娠, 无1例孕产妇死亡;其中有4例新生儿发生宫内窘迫, 2例发生新生儿窒息;孕产妇对护士的满意度为97.1%;干预后孕产妇SDS、SAS评分均明显降低, 以上数据充分说明期待疗法及护理干预可有效缓解孕妇的焦虑、抑郁情绪, 有效改善妊娠结局, 提高孕产妇及家属的满意度。

期待疗法属于一种综合治疗方法, 前置胎盘治疗中实施期待疗法可促进营养支持、抑制宫缩、促进胎肺成熟, 延长胎儿的孕周, 降低孕产妇并发症发生率及围产儿病死率。采用期待疗法治疗过程中, 孕产妇的负面心理可使治疗效果受到严重影响, 加强对孕产妇的健康指导及心理护理, 可增加孕产妇对疾病有关知识的认识, 降低升高的心理应激性对子宫供氧、供血造成的影响;严密观察胎儿及孕妇的病情变化、严格控制感染和饮食、加强护理和监测用药过程等一系列护理措施是治疗成功的保障。在实施期待疗法过程中, 若出现胎儿宫内窘迫现象、孕妇出现难以控制的大出血时, 需及时终止妊娠, 以保证孕妇的生命安全[5]。

参考文献

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[5]简霞.不同期待疗法时间对胎膜早破的效果观察[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (11) :175-176.

前置胎盘的观察与护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将本院2010年5月至2014年4月收治的34例前置胎盘致产后大出血患者纳入本研究, 年龄22~35岁, 平均年龄 (28.74±6.36) 岁;体质量68~77 kg, 平均体质量 (71.54±3.45) kg;孕周36~40周, 平均孕周 (39.25±0.76) 周;其中初产妇12例, 经产妇22例;文化程度包括本科3例、大专10例、高中15例、初中6例。所有患者均在产前经B超检查诊断为前置胎盘, 自愿接受剖宫产手术分娩, 术中证实为中央性前置胎盘13例、完全性前置胎盘10例、部分性前置胎盘11例。所有患者在胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 m L。研究对象剔除合并孕周心、肺、肝、肾功能障碍、凝血功能异常、精神异常、智力障碍、严重听力或语言障碍等患者。

1.2 护理方法:

胎儿娩出后及时宫体注射缩宫素, 注意识别胎盘剥离征象。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整。术后患者在产房留观2 h, 由专人守护, 监测血压、脉搏, 观察阴道出血量。返回病房后持续心电监护, 采用沙袋持续压迫宫底6 h, 观察阴道出血情况, 并遵医嘱给予缩宫素20 U持续静脉输注[1]。

发现产后大出血后迅速通知医师, 做好抢救配合工作, 听从医师的指挥和调度, 保持沉着冷静的状态, 确保抢救工作有条不紊地进行。迅速采取血液标本, 送检验科进行交叉配血、血常规、肾功能、凝血时间等检查。建立3条以上的静脉通道, 迅速补充红细胞、血浆、血小板等有效的血液成分, 维持循环血量。抢救过程中保持呼吸道通畅, 给予双导管高流量吸氧, 氧流量为4~6 L/min, 必要时采用面罩吸氧[2]。

协助医师查找出血原因, 如因胎盘剥离后血窦未缩紧闭合所致, 立即帮助患者按摩子宫, 挤出宫内积血, 刺激子宫收缩、促进血窦闭合。同时宫底注射缩宫素, 米索前列醇直肠给药。如药物保守治疗无效时立即采用纱布填塞宫腔止血、结扎子宫动脉、子宫背带式缝合等方法止血, 必要时果断切除子宫。如因胎盘因素导致的出血, 行胎盘人工剥离术或子宫次全切除术以控制出血[3]。

指导患者保持正确的体位, 大出血时取去枕平卧或中凹卧位, 以利于呼吸、静脉回流, 增加心排血量。注意保暖, 加盖被褥, 及时帮助患者擦去冷汗, 防止着凉。鼓励患者说出自我感觉, 监测血压、心率、呼吸、脉搏、皮肤颜色、阴道流血等情况的变化。如出现头晕、面色苍白、冷汗、打哈欠、脉搏细弱、血压下降等症状及时报告医师处理[4]。

抢救过程中注意观察患者的情绪变化, 及时给予情感支持和心理疏导, 告知患者只要积极配合治疗, 预后情况良好, 使其处于良好的心理状态, 减少产后出血量。随时向患者报告抢救计划和实施效果, 帮助其树立康复信心, 更加积极的配合各项护理操作[5]。

指导患者家属做好营养支持, 通过饮食辅助纠正患者因失血所致的贫血状态。肛门排气后饮红糖水, 多进食铁、钙、蛋白质含量高、易消化食物, 如猪肝汤、排骨汤、鸡汤、鱼汤等, 宜少量多餐[6]。

1.3 评价指标:

采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评价患者情绪状态。SAS评分越高, 表示焦虑程度越严重。SDS评分越高, 表示抑郁程度越严重。

1.4 数据处理:

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件, 数据处理时计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2 结果

34例患者均抢救成功, 未发生1例死亡。所有患者对护理工作质量表示非常满意, 护患满意率高达100.00%。与护理干预前对比, 患者护理干预后SAS评分、SDS评分均明显下降, 差异经t检验后发现有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与护理干预前比较, *代表P<0.05

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症, 其发生与子宫内膜病变或受损、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素密切相关。前置胎盘所致的产后大出血可导致失血性休克, 稍有疏忽或延误可引起产妇死亡。

在对前置胎盘所致的产后大出血进行抢救的过程中, 护理配合工作十分重要。护理人员应做好抢救配合工作, 迅速开放有效的静脉通道以便及时补充血容量, 改善血液循环, 防止因血容量急剧下降而导致低血容量性休克。及时给氧以缓解缺氧症状, 积极配合医师止血。密切观察患者病情的变化, 并如实报告医师, 以便医师根据病情确定下一步急救措施。在抢救过程中注意缓解或消除患者的不良情绪, 使各项护理工作便于展开。同时指导家属做好营养支持, 使患者的体力得到尽快的恢复。

本研究中34例前置胎盘致产后大出血患者均抢救成功, 未发生1例死亡。这一结果提示抢救期间实施优质综合护理干预有助于提高抢救成功率, 良好的护理配合是挽救患者生命的保障。所有患者出院时接受护患满意度调查, 对护理工作质量表示非常满意, 护患满意率高达100.00%。患者护理干预后SAS评分由护理干预前的 (62.37±6.58) 分下降至 (49.12±4.29) 分;SDS评分由护理干预前的 (64.25±7.12) 分下降至 (50.33±4.83) 分。这一结果提示对前置胎盘致产后大出血患者抢救期间实施优质综合护理干预可有效改善患者的不良情绪, 对患者的预后有益。

参考文献

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前置胎盘的观察与护理 第8篇

1 病例介绍

患者, 女, 35岁, 因停经32周, 阴道大量出血1 h, 于2012年1月22日11:00入院。患者孕4产1, 本次孕期在外院建卡, 未按时产检, 于停经29+4周, 不明原因阴道少量出血, 在当地医院查B超示“中央性前置胎盘”予住院保守治疗, 止血后出院, 一直在家休息。于1 h前突然出现阴道大量出血, 即呼叫“120”送入院。入院时患者意识模糊, 面色苍白, 烦躁不安, 四肢湿冷, 平衡液在靜滴中。查体:T 36.0℃, P 118次/min, R 24次/min, BP 80/50 mm Hg, 产检:宫高30 cm, 腹围98 cm, 臀先露, 高浮, 无宫缩, 胎心未测到, 外阴垫上见大量积血块。入院诊断:“前置胎盘, 失血性休克, 死胎? (G4P1孕32周) ”。

2 护理

2.1 术前护理

接到“120”的通知电话, 立即汇报医生, 启动绿色通道, 备好床单元, 备齐抢救器械和药品, 接到患者协助医生立即进行抢救。首先安置患者于中凹位即头和躯干抬高20°~30°, 下肢抬高15°~20°以利于静脉回流及呼吸运动;立即予心电监护密切监测生命体征 (体温、脉搏、呼吸、血压) ;予鼻导管高流量氧气吸入 (6~8 L/min) 以防发生呼吸衰竭;增加静脉输注通路 (双管静脉留置针输液) 共3组, 确保液体、药物的顺利输入, 一管补充血容量以200~300滴/min速度输注林格液、羟乙基淀粉, 一管应用血管活性药物强心升压, 输多巴胺, 一管用于维持水、电解质平衡, 纠正酸中毒。股静脉采血急送检血常规, 血凝试验, 血生化, 配红细胞6 U, 血浆400 m L;保暧, 纠正休克, 抽血行配血及实验室检查, 备皮、导尿。

2.2 术中配合

于11:20于手术室在全麻下行剖宫取胎术, 11:50取出一未成熟死婴, 术中见胎盘组织完全覆盖于子宫下段及宫颈内口处, 行人工剥离胎盘后见胎盘剥离面有活动性出血, 予按摩子宫、宫体肌注缩宫素及用肠线“8”字缝合渗血面, 仍见广泛渗血, 立即结扎子宫动脉上行支后出血减少。手术经过顺利, 术中失血约1 000 m L, 输晶体液3 500 m L, 羟乙基淀粉1 000 m L, 同型红细胞6 U, 血浆400 m L。产妇尿管通畅, 尿液色清, 约300 m L。为保证手术的顺利进行, 保暖提高手术室室温及增加患者盖被, 对患者输入的液体进行加温;正确估计产后出血量及尿量, 及时补液防止急性肾功能衰竭。

2.3 术后护理

术毕产妇血压为100/70 mm Hg, 麻醉复苏生命体征平稳后于14:10回病室, 去枕平卧, 心电监护, 保暧, 低流量吸氧, 输液、输血止血, 抗感染。术后第2天复查血常规:白细胞 (WBC) 9.8109/L, 红细胞 (RBC) 3.21012/L, 血红蛋白 (HGB) 81 g/L, 中性粒细胞比率0.81。按麻醉方式给予去枕平卧位6 h后改半卧位;指导禁食6 h后流质饮食;嘱产妇6 h内禁翻身活动, 6 h后每1 h~2 h翻身1次;预防奶胀, 按医嘱给予退乳药, 指导合理饮食, 减少汤类摄入。 (1) 生命体征的监测:由于患者产前产后出血共计约3 000 m L, 虽经积极输血补液治疗, 但病情尚未完全稳定。遵医嘱予一级护理, 病重, 持续心电监护24 h, 每30 min测量脉搏、呼吸、血压及Sp O21次并记录, 6 h平稳后改为每小时测量1次并记录, 至24 h停测。持续吸氧6 h, 3 L/min, 保暖。 (2) 密切观察腹部伤口、子宫收缩及阴道出血情况:术后腹部伤口压沙袋6 h, 每30 min观察伤口敷料有无渗血、宫底高度及子宫硬度、注意观察阴道出血量及颜色, 用集血垫称重法正确计算患者阴道出血量, 并给予止血、缩宫等药物输注, 因缩宫素半衰期 (T1/2) 短, 即予20 U静脉维持。 (3) 遵医嘱记录24 h出入量, 如发现尿少或血尿及时报告。 (4) 观察有无感染及贫血现象:因胎盘附着于子宫下段, 距阴道口近, 且患者出血多, 身体抵抗力差, 易发生产褥感染。术后应予广谱抗生素预防感染;保持导尿管引流通畅, 保持外阴清洁, 48 h拨除尿管, 嘱患者多饮水, 2 h后协助患者下床排尿;并观察体温。术后第2天查血常规示:WBC 9.8109/L, RBC 3.21012/L, Hb 81 g/L, 中性粒细胞比例0.81。遵医嘱予补充铁剂, 加强营养, 纠正贫血。

2.4 心理护理

(1) 患者入院时因阴道大出血而处于休克状态, 此时患者及其家属有深深的恐惧感, 当得知胎儿未能存活时, 又表现为极度悲伤。因此在抢救休克的同时应及时向患者及家属交代病情、治疗方案和效果, 并向其讲解疾病的相关知识, 讲解医院的抢救设备及医生的技术水平, 增强其战胜疾病的信心, 配合治疗和护理。 (2) 术后患者因胎儿未存活情绪低落, 因此病情稳定后安置于远离母婴同室的病房, 以免产妇触景生情而受刺激。应用安慰性语言进行疏导, 多交流、多沟通, 鼓励、帮助其树立正确的认识对待死胎, 并通过讲解疾病发病原因、生命重要等方面心理疏导, 使产妇及家属重男轻女思想观念有所改变。指导家属不要在产妇面前流露不良的情绪, 尤其是丈夫经常关心、安抚产妇, 让其时刻感到家庭的爱护, 消除其焦虑、抑郁情绪。做好必要的健康教育工作, 并告诉她求助的方法以及咨询电话, 随时咨询。

2.5 出院指导

指导产妇出院后注意休息, 加强营养, 纠正贫血, 增强机体抵抗力。注意恶露情况, 产后42 d做产后健康检查, 产后6周内禁止性生活。宣传优生优育知识, 告诉她下次怀孕有可能会再次发生前置胎盘, 指导产妇落实避孕措施, 避免多产、多次刮宫和引产, 防止宫腔感染, 以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎, 对减少前置胎盘有着积极的预防作用。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 为妊娠期的严重并发症[1], 中央性前置胎盘往往初次出血时间早, 约在妊娠28周左右, 有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态, 系血容量不足, 往往来势凶猛。医护人员一定要沉着镇定, 忙而不乱, 保持抢救工作的顺利进行;应立即静脉留置针双管补液、补血、扩容、纠酸、给氧、保温等抗休克, 同时积极术前准备, 终止妊娠。术中术后准确估计出血量, 并详细做好危重护理记录。出血制止后, 应严密观察病情及生命体征变化, 观察尿量变化, 注意有无急性肾功能衰竭。该产妇入院后我们立即配合医生及时抢救, 密切观察病情, 经精心的护理及及时、全过程的心理疏导, 使产妇转危为安, 术后身体和心理恢复良好, 7 d出院。

参考文献

前置胎盘的危害与预防 第9篇

【摘要】前置胎盤影响母体产后出血和感染，容易引起早产，易引起胎儿宫内窒息，严重威胁到母体和胎儿的生命安全。本文将对前置胚盘的危害与如何预防作一简单介绍。

【关键词】前置胎盘 生命安全 危害 预防

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0561-02

一前言

患有前置胎盘的大多数孕妇没有明显的危险因素，但是如果存在以下任何一种，患有前置胎盘的可能性增大，如：1、前次怀孕就患有前置胎盘；2、怀有两个或两个以上的胎儿；3、之前做过剖腹产；4、做过人工流产等等

前置胎盘分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘。完全性前置胎盘一般首次出血的时间早，大概在妊娠28周左右，反复出现次数频繁，量较大，有时因一次出血过多导致孕妇陷入休克；边缘性前置胎盘首次出血发生时间较晚，多发生在妊娠37～40周或临产后，量也较小；部分性前置胎盘首次出血时间和出血量介于两者之间。部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘的孕妇，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，可以止血。

正常情况下，胎盘附着于子宫体上段前壁，但是由于多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及刨宫产手术等，引起子宫内膜受损，当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，便形成前置胎盘。前置胎盘不仅威胁到胎儿的安全，也对母体产生严重影响。所以我们要对前置胎盘的危害性与预防有所了解，提前避免前置胎盘对胎儿与母体的危害。

二前置胎盘的症状

前置胎盘典型的临床表现有妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道出血。因为随着子宫的增大，附着在子宫下段和宫颈部位的胎盘不能相应伸展导致错位分离引起出血。首次出血量一般不多，也有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，往往出血的现象反复出现，并且出血量也会越来越多。

根据阴道流血时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少可以把前置胎盘分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘。因为多次反复或出血过多，孕妇可能出现贫血，出血越多贫血的程度越厉害，出血太多可引发休克，胎儿因缺氧可能会死亡。

患者由于大量出血导致面色苍白、脉搏微弱、血压低等现象

三前置胎盘的危害

由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，分娩时容易导致撕裂出血，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可能引起产后出血，导致孕妇贫血，所以抵抗力低下，容易患产后感染。不仅对孕妇有严重的影响，而且对胎儿也有较大影响，如：前置胎盘反复出血，容易引起早产；因为前置胎盘部分剥离部分的早剥、受压可导致胎盘缺血缺氧，易引起胎儿窒息；由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，导致胎位异常如臂位，横位发生率增高。还有一些常见的危害如下：

1、胎儿发育缓慢：前置胎盘使孕妇贫血导致胎盘供血不足，致使胎儿吸收不到足够的养分使其发育受到限制。

2、胎位不正：如果子宫口被胎盘堵住，胎儿就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臂位。

3、早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多数发生在妊娩期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率也增高，因为产妇贫血导致休克，胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。

4、孕妇产后出血：分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着在此处的胎盘剥离后一时不易紧缩闭合，所以经常会发生产后出血。

5、植入性胎盘：由于胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

6、产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，再加上产妇贫血、体制虚弱，容易感染。

四如何预防前置胎盘

至今还没有可靠的方法预防前置胎盘，但是如果针对前置胎盘的发病原因，积极避免因人流手术等原因造成子宫内膜损伤，就可以降低该病的发生率。随着B超技术的发展，前置胎盘在孕期就能诊断。另外，产妇在进行产检时，妊娠34周以后，胎头任然不入盆，耻骨联合上可以听到胎盘血管杂音，则有可能存在前置胎盘。下面简单的介绍几种预防前置胎盘注意事项：

1、不要搬重物：怀孕中后期，生活细节都要多加小心，不可以搬运重物或腹部用力，以免发生危险。

2、根据情况暂停性行为：如果出血症或进入怀孕后期，就不易有性行为，此外，较轻微前置胎盘的孕妇，也要避免激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3、发现出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多少都要立即就医，如果遇到新的产检医生，要主动告知有前置胎盘的问题。

4、不可以太劳累：高危险妊娠的孕妇要注意多休息，不要过于劳累影响孕产的顺产。

5、孕妇可以自数胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得明显减少时，要尽快就医检查。

6、选择好一些的产检医院：如果是比较严重的前置胎盘孕妇，要选择较大医院产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。

7、不可过度运动：过度运动可能引发前置胎盘出血或其他症状，所以这种孕妇不可进行激烈的运动。

8、饮食要营养丰富、全面，要多食用富含铁较多的食物，如枣、瘦肉、动物的肝脏等补血的食物防止贫血。多吃水果、蔬菜，避免由于长时间卧床导致的便秘。

9、对于长期卧床的孕妇要适当的做肢体活动，家属可以帮助孕妇做下肢按摩，防止肌肉萎缩，预防形成血栓。孕妇每天可以进行深呼吸，增强肺功能防止发生肺炎。

五处理原则

1、期待疗法

是在保证孕妇安全的前提下，尽量使胎儿达到或接近足月。期待疗法适用于失血不多，一般情况良好孕周不足37周或体重低于2300g的孕妇。在住院期间，一定要卧床休息，不要做阴道检查及肛检。

2、终止妊娠

对于大量出血导致休克、在期待疗法过程中发生大量出血或接近预产期反复出血的孕妇，应终止妊娠。终止妊娠的方法：1）剖宫产：在很短的时间内即可迅速结束分娩，对孕妇和胎儿都比较安全。是处理前置胎盘的主要手段。2）阴道分娩：适用于已临盆、阴道出血量少、身体情况良好、短时间内科结束分娩的孕妇。

六总结

怀孕，无疑对家人而言是一件令人高兴的事，但是如果孕妇不注意保护身体例如：搬重物、频繁的性行为、太过劳累等等，可能会让孕妇得前置胎盘。所以，孕妇要在怀孕期间好好照顾自己的身子，这样不仅是对自己负责，更是对孩子负责。孕妇也不要惊慌，随着B超技术的发展，能够准确诊断出是否患有前置胎盘。做好预防前置胎盘的措施，避免前置胎盘的危害，既保证孕妇的生命安全，也能生一个健康的宝宝。

参考文献

[1] 曹泽毅等，中华妇产科学：人民卫生出版社，1999：386-394

[2] 赵扬玉.剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入：中国妇产科临床杂志，2009：10（4）：245-247

[3] 赵杨玉等.术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案选择；中国妇产科临床杂志，2008：9（6）： 245-446

[4] Taylor VM. Placenta previa and lesanean delivery：how strong is the association[J].Obstet Gynecol，2008.8（4）：55-57

前置胎盘患者的急救护理 第10篇

1 临床资料

本组患者51例, 年龄20~36岁, 平均年龄27.3岁。其中:第一胎6例, 第二胎15例, 第三胎30例;足月妊娠47例, 早产4例;其中38例是产前B超检查发现前置胎盘, 未出现任何症状而入院行期待疗法的。13例入院时临床表现为:均有无诱因下反复无痛性不同程度阴道流血, 面色苍白, 皮肤湿冷, 脉快而细等症状。血压74~92/48~60mmHg 6例;血压60~71/40~46mmHg 1例, 所有患者胎心音均存在。

2 结果

51例前置胎盘孕妇入院后经合理的治疗。术前积极有效的抢救, 术后经过精心细致的护理, 阴道分娩3例, 剖宫产结束妊娠48例。伤口愈合良好, 未发生并发症, 母婴均平安出院。

3 急救护理

3.1 心理护理

前置胎盘会导致大出血、休克, 病情危重、发展快, 患者常感到十分恐惧和不安。针对这种情况, 护理人员应向患者及家属耐心地讲解病情, 使其了解该病的发展和危害。并且讲解急救处理的措施及手术的必要性和重要性, 充分发挥患者的主观能动性, 树立信心, 使其以最佳的精神状态配合医务人员进行治疗和护理。

3.2 术前急救及护理

(1) 严密观察病情变化。持续监测血压、脉搏、血氧饱和度以及阴道流血的量和胎心监护等情况, 发现异常, 及时报告医师, 积极配合医师进行分析和处理。 (2) 迅速建立静脉通道, 尽快恢复有效循环血量。通常首先穿刺18号静脉留置针2~3条, 快速输入平衡液, 然后根据医师医嘱接上治疗用药 (如血管活性药、止血药、抗生素等) , 必要时输血红细胞和新鲜冰冻血浆。如果外周静脉穿刺困难, 可请麻醉师行中心静脉穿刺或颈内静脉穿刺或静脉切开建立有效静脉通道[2]。 (3) 及时给氧并给与适当的体位, 如休克体位:头抬高15°, 下肢抬高20°, 头偏一侧, 以防呕吐窒息, 保持呼吸道通畅。 (4) 快速做好术前准备, 如抽血作血常规、凝血四项、输血前5项、血交叉配血试验、备皮、留置尿管、注射术前针等。 (5) 填写好腕带, 核对内容无误后, 戴于手术患者右手腕, 查看手术医师用龙胆紫在患者手术部位是否做了标记, 送患者至手术室与巡回护士交接好, 做好记录, 双方签名。我们在百忙中也要注重细节的实施, 做到忙而不漏、忙而不乱, 能有效的防止因错误识别患者引发的医疗事故, 确保环节质量[3]。前置胎盘往往需要剖宫产结束妊娠, 尤其对那13例入院已经出现休克症状的患者, 必须要准确快速地做好术前准备, 尽快送入手术室进行手术是保障母婴安全的重要措施。

3.3 术后护理

前置胎盘大出血患者的术后护理对术后恢复和提高母婴生存质量具有重要意义。 (1) 麻醉复苏的监测与护理:密切监测血压、脉搏、血氧、神志、体温等指标。在麻醉未完全清醒前, 仍需头偏一侧, 去枕平卧6~8h, 以防呕吐物吸入窒息。 (2) 常规护理:吸氧, 计24h出入量, 观察子宫收缩情况, 留置尿管的护理, 口腔护理, 防褥疮护理, 会阴擦洗, 每天2次, 更换消毒会阴垫及观察阴道流血情况, 并认真做好记录, 尤其是大出血的术后患者, 安排单间病房, 每天消毒2次, 为患者早期康复创造良好环境。 (3) 补液治疗和患者不适的处理:由于前置胎盘易导致孕妇大出血, 使其血容量不足, 加之术中失血及术后禁食等原因, 易造成患者体力不足, 严重威胁母婴生命安全。产后及时注射宫缩剂、补液和输血十分重要, 应遵循先快后慢, 先胶体后晶体, 见尿补, 酌情输血及血浆的原则。以达到良好效果。术后患者常有切口疼痛、腹胀、拔尿管后尿潴留等不适症状。应鼓励患者早期离床活动以促进肠道功能恢复及自主排尿功能, 采取听流水声、热敷、理疗、按摩、精神放松等以帮助其首次自己排尿及消除其他不适症状。 (4) 预防并发症:产后及时注射宫缩剂, 以防产后出血。经阴道分娩者应检查宫颈有无撕裂。如有裂伤及时缝合, 产后应用抗感染药物并纠正贫血;前置胎盘妊娠晚期出血常可引起早产, 如出血量多, 会导致休克, 可引起胎儿窘迫或死亡, 故要随时做好抢救新生儿的措施、设备、药品的准备。

3.4 注意事项

(1) 对于病情较重的患者我们要尽量创造一个良好的抢救环境。患者及家属紧张, 应劝解家属离开抢救室, 以免影响抢救工作的实施。 (2) 护士与医师密切配合, 根据轻重缓急, 有条不乱, 紧张有序的进行每项抢救措施, 以达到在最短的时间内, 实施最有效的抢救操作, 获得最佳效果。 (3) 休克患者的末梢感觉较差, 在实施保暖措施时注意勿烫伤患者皮肤。在执行每项操作时都应严格按操作规程进行, 做好记录, 加强责任心严防在抢救过程中出现差错、事故。细节管理对护理工作显得尤其重要, 只有在护理中加强每一个环节的质量管理, 才能促进整体护理质量的提高[4]。 (4) 采取期待疗法的患者, 绝对卧床休息, 严密观察阴道出血量、性质和色泽。禁作肛门检查和灌肠, 禁作阴道检查, 此种检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险, 遵医嘱做好促肺成熟针的注射, 同时加用抗生素预防感染。 (5) 重视孕妇主诉, 定时行胎心监护, 发现异常及时通知医师。大出血患者易发生DIC, 应准备好充足的抢救用物及药品和交叉配血。

4 小结

前置胎盘是晚期妊娠出血的主要原因, 严重威胁母婴的生命安全。因此, 要求护理人员要有高度的责任心, 认真做好心里指导, 积极配合医师, 严密监测生命体征和胎心音, 是处理本病的关键。对发生大出血的患者, 争分夺秒实施各项抢救措施, 迅速有效补充血容量, 及时手术, 充分促宫缩止血和防止并发症的发生, 对于提高其救治效果具有重要意义。

摘要：目的 探讨前置胎盘患者的急救和护理要点。方法 回顾分析2008年1月至2010年6月增城市新塘医院收治的51例前置胎盘患者的临床资料, 总结护理要点。结果 母婴全部康复出院, 无术后并发症发生。结论 护理人员在对前置胎盘伴大出血休克急救的同时, 加强围手术期的护理, 对患者的康复, 预防新生儿并发症及提高新生儿生存质量起到重要作用。

关键词：前置胎盘,失血性休克,急救,护理

参考文献

[1]何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:59.

[2]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (6) :40.

[3]李兴云, 梁斌.腕带和手术部位标识的术前应用[J].临床护理杂志, 2010, 9 (2) :49.