医保报销需要的材料范文

医保报销需要的材料范文第1篇

最佳答案

上海城保与镇保之政策比较

上海城保与镇保之政策比较

城保：上海市城镇社会保险(简称城保)

镇保：上海市小城镇社会保险(简称镇保)

镇保实行：2003.10.20日之后在10个郊区内注册登记的企事业单位在社保开户，应为小城镇社会保险账户。已经参加城保的用人单位和从业人员不适用。

与城保的衔接：

单位：浦东新区四大开发区之内的企事业单位且有确实充分的理由的，可以向区社保中心递交申请，申请开户为城保。

新录用个人：已参加城保的从业人员，经与单位协商一致之后，可继续参加城保，但应该是连续缴费，当中没有停止过缴费的人员。若是没开立过社保账户或在进入公司之前停止缴费的，则应为镇保账户。

一.缴费区别：(镇保基本保险无个人缴费部分，不列入)

城保 镇保

(一)

缴费基数 ：本人上年度月平均工资收入(上年社平工资60%--400%) 上年社平工资60%

养老 ：22.5%(3%计入个人账户)17%

医疗 ：12%(0.5%计入个人账户)5%

失业： 2%2%

补充保险(全部计入个人账户) 单位部分：上年度工资总额的5%-10%公司提供分配方案。税前列支

个人部分：最高6000元一年，税后，复利计算，免利息税 比例无限制，基数为上年度月平均工资。

单位：12.5%以下部分税前列支(分配方案由公司制订)

个人：11%以下部分税前列支

用途：养老、医疗、征地人员生活补助费，其他特殊用途

二.举例说明实际缴费情况

月工资为4000(税前)的员工。可参加城保，也可参加镇保，假设之前没有在社保开户(实际上不可能，但为了避免城保和社保之间在养老上的折算问题，如此假设)。公司不考虑成本问题，同意按照城保情况下的支付数目来支付镇保。个人在参加镇保的时候自愿支付11%的补充保险部分。单位缴纳的镇保补充保险按照城保的医疗划入个人账户的比例划分。

实际情况：

月缴费：

城保：

单位：4000*36.5%=1460 个人：4000*11%=440 总计：1900

计税后收入：4000-440=3560-259=3301

个人养老部分月计入：440

个人医疗月计入：80

镇保：

单位：974(备注*24%=234 单位补充：4000*12.5%=500 个人补充：440

总计：1174

城保和镇保的差额为：1900-1174=726(需计税)

计税后收入：4000+726-440=4286-368=3918-726=3192

个人养老部分月计入：1546

个人医疗月计入：80

两种情况公司均支付1460。但由于726的应纳所得税108.9造成个人收入的减少。

三.保障：

1.养老金

(不考虑过渡养老金和工龄性养老金，数据采用2003年度的，共缴费30年,假设退休后活30年，镇保个人账户部分30年平均月领取，不计算利息，不考虑通货膨胀)：

城保：基础325+个人((440*12*30=158400)/120=1320)=1645

镇保：基础446+个人((1546*12*30=556560)/360=1546)=1992

总结：30年内，镇保的月养老金要比城保多出近20%，30年之后，每个月只有上年社平工资的20%。446元。两个保险都是福利计算，不做比较。

2.医疗：

城保：

门急诊：

对新人都一样，卡里的2.%是个人的钱，一年80*12=960，统筹计入市平工资的0.5%=97.4，一年总共1057.4。

中人用完个人账户中的1057.4之后，进入字负段，一共1542，最后进入共负段。

住院：

起付线为1542，最高支付限额为61680，起付线和最高支付限额当中部分医保承担85%，个人承担15%。最高支付限额以上部分从业人员医保承担80%，个人承担20%。

门诊大病：医保承担80%，个人承担20%。

镇保：

门急诊：

无，由于在补充保险中同样划入2%，所以一样使用医保卡，一年960。

住院：

起付线第一次为社平工资60%的10%，所以是925.2。第二次为5%，是462.6。最高支付限额为60%的四倍，就是37008。起付线和最高支付限额当中部分从业人员医保承担70%，个人承担30%。

门诊大病：同住院。

3失业：

医保报销需要的材料范文第2篇

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更多的关怀 2010-12-14 16:18:43

广州医保卡定点怎么理解?广州医保卡定点住院报销比例是多少?

最佳答案

fjcjdsq 2010-12-14 16:47:35

广州医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。

医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等，二等，三等。

一般情况下，医保定点医院每人可以选择2个，其中包括1个必选的社区医院。

广州定点医院住院报销比例

住院报销起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低

选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。 一级医院的住院报销比例：

最高起付线为400元

用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%

二级医院住院报销比例：东圃大马路红十字会医院是二级医院 起付线为800元

用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%

三级医院住院报销比例：中山三院是三甲医院

起付线为1600元

用统筹基金最高报销80%，需个人支付

住院医保计算公式

住院医保计算公式(以3000元为例)：

20%

公式一：住院起付线+(3000-住院起付线)个人支付比例=需个人自付费用

公式二：(1000-住院起付线)统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用

温馨提示：

住院医疗费用中，个人应承担以下费用：

自费费用;

先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用);

起付标准以下的费用; 共付段自付费用;

超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。

广州医保卡2010年11月1日起全家可用：看网站报道：http://news.gd.sina.com.cn/news/2010/11/01/1035369.html

广州医保卡如何使用?

浏览次数：5807次悬赏分：5 | 解决时间：2010-10-10 22:40 | 提问者：大笑奶奶

上学期学校帮我们办了一个城镇医保卡，我们交了80块，最近想去医院看皮肤，不知道有没有得优惠或者报销。如果有得优惠或者有得报销，在看病时需要出示医保卡吗?使用医保卡需要到指定医院吗? 问题补充：

我的医保卡这个学期有续期交了90块，其他时候就没充钱了。请问这能使用吗，政府会每个月汇钱到我们卡里吗。 我是广州本地人，我家里帮我买了农村医保，我想知道城镇医保跟农村医保的区别。还有城镇医保卡是不是在广州市的医保医院都能使用还是只能到指定医院使用?谢谢详细解答。

最佳答案

医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

1、医保卡可以用于平时到定点医药店购药，也可以用于门诊，支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。

2、至于如何看病的程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法：

1、参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算。

2、住院床位费按规定标准支付;

3、一个内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本起付标准的50%执行;

4、参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份。

5、急诊，在外地安家人员看病也有具体规定。

相关问答(1)

问：医保卡如何使用?

答：

一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。

三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。

四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本内经社区劳动保障工作站报销。

六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。

相关问答(2)：

问：广州商业银行的医疗保险卡，好像还有个密码纸，这个东东怎么用的? 看病可以用吗，怎么用? 去药房买药可以用吗?

答：医保卡的使用很简单的，去医院看病时，不管是住院还是门诊反正第一时间将医保卡出示给医院，在医保范围内能报销的会直接记账报销了，打出来上面的哪个费用就是需要自已掏钱支付的部分，不需要自已拿着或是病历再跑医保中心申请报销的!

同时医保卡也附带有一个个人账户，在这个账户中每个月会有一定的钱打入(这个钱是自已所缴费当中的一部分)，在买药看门诊时可以直接用这个账户中的钱来支付药费，但账户中的钱用完以后就需要自已掏钱支付了，反正说来说去支付的还是自已的钱而已!

医保报销需要的材料范文第3篇

1、职工医保新政策的缴费有何变化?

答：新政策的缴费较旧政策无变化，用人单位仍按8%缴纳;在岗职工个人仍按2%缴纳，灵活就业人员统一仍按8%缴纳。

2、职工医保新政策的普通门诊统筹如何报销? 答：新政策建立了普通门诊统筹，具体政策是：(1)起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构900元，市属三级医疗机构1000元，三级医疗机构1300元;(2)报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%;(3)年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。

3、职工医保慢性病政策有何变化?

答：新政策规定慢性病(15种)和普通病共设一个起付标准;慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行;慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元;患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。

4、职工如何选择普通病和慢性病门诊定点?

答：普通病种、慢性病病种门诊就医，由参保职工自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按自然年度一定一年不变，发生的医疗费直接在定点医疗机构结算，个人负担部分使用现金或个人账户支付。因病情需转诊的，门诊协议医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。

在非本人定点医疗机构或零售药店发生的普通病和慢性病医疗费，不予报销。

5、职工医保大额医疗保险有何变化?

答：职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分，赔付由原来的85%提高到90%。在一个结算年度内赔付医疗费的限额由原来的14万元提高到20万元。

6、居民医保新政策个人或家庭缴费有何变化?

答：在校中小学生及18周岁及以下非在校居民，基本医保费市区为每年每人由原来的50元调整为40元。驻石高校在校大学生缴费标准为每年每人由原来的50元调整为20元。其他不变。

7、职工医保的住院待遇有何变化? 答：(1)基本医保统筹基金年度最高支付限额由原来的6.5万元提高到20万元。 (2)统筹基金支付在职职工住院医疗费的比例变化如下表：

退休职工新旧政策都是在在职职工支付比例上增加3个百分点。基本医保统筹基金支付最高比例为92%。 (3)《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》规定的支付部分费用诊疗项目中肾透析个人先自付10%降低为5%;使用单价在1000元及以上的一次性医用材料的医疗费个人先自付由原来的30%降低为20%。

8、居民医保新政策普通门诊的待遇有何变化? 答：在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民起付标准由原来的200元调整为100元，其他居民起付标准为200元;支付比例为50%，累计支付限额每年每人由原来的500元提高到800元。

9、居民如何选择普通门诊? 答：居民普通病种门诊就医，应选定在二级及以下协议医疗机构(原来在一级协议医疗机构)，一年不变。因病情需转诊的，应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。

10、居民医保新政策的住院待遇有何变化? 答：(1)基本医疗保险统筹基金年度支付限额由原来的3.5万元提高到为12万元。

(2)居民产前检查及住院分娩医疗费，由基本医保基金限额支付，标准如下：自然分娩及门诊检查费由原来的600元提高到1000元，难产(胎头吸引、产钳助产)及门诊检查费由原来的800元提高到1500元;剖宫产及门诊检查费由原来的1000元提高到2000元。

11、居民医保大额补充医疗保险有何变化?

医保报销需要的材料范文第4篇

居民大病医保：

1、只报销住院及几项特殊病门诊

(除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构 或 定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院)

2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元

3、居民医保基金支付60%，个人负担40%(只需付个人应付部分)

4、在一个内，居民医保基金最高支付15万元

职工社保医保：

统筹基金，住院和特别门诊，

1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元

2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比

(以三级为例，1300-3万，报销85%;3-4万，报销90%;4万以上，报销95%)

3、在一个内，最高支付10万元

大额互助，

1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。

在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。 在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。

(退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%)

2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万(只需付个人应付部分)

个人账户，自由支配

医保卡

启用了医保卡(社会保障卡)，则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。 现在正在逐步开始发放医保卡。

目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。

只有蓝本的，(凭贴有条形码的蓝本)

门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销 。 住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。

关于留观

住院和死亡前7天，均算住院。须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据(异地就医提供异地门诊收据)、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。

若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。

补充医疗保险的报销办法

第十三条本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。一个自然内，参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用，应由基本医疗保险先行报销。凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料，由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算与基本医疗保险同步(按自然年)。

第十四条参保人门(急)诊医疗费年底累计不超过基本医疗保险起付标准的，凭医疗费用单据原件、医保专用处方底方、门诊病历本、费用明细清单等原始资料，于当年底至次年第一季度前由补充医疗保险报销;若补充医疗保险报销后当又产生医疗费用，超过起付线以上的部分，补充医疗保险不再报销。

第十五条参保人住院医疗费应在出院后一个月内到中智公司办理报销手续。女员工符合国家计划生育规定的生育费用在生育后三个月内到中智公司办理报销手续。员工子女医疗费用可在当年内随时办理报销手续。

第十六条参保人需按照基本医疗保险的规定提供相关报销材料。报销材料不符合基本医疗规定的，补充医疗保险亦不予支付。

第十七条药费报销按基本医疗保险规定的药量：急性病不得超过三日药量，慢性病不超过七日药量，外用药开三支或三盒。药量超过用药规定时，超出部分由参保人自付。所开药物应与就诊疾病相符，发现有不相符的，所有医疗费均不予报销。

医保报销需要的材料范文第5篇

1、职工医保新政策的缴费有何变化?

答：新政策的缴费较旧政策无变化，用人单位仍按8%缴纳;在岗职工个人仍按2%缴纳，灵活就业人员统一仍按8%缴纳。

2、职工医保新政策的普通门诊统筹如何报销? 答：新政策建立了普通门诊统筹，具体政策是：(1)起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构900元，市属三级医疗机构1000元，三级医疗机构1300元;(2)报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%;(3)年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。

3、职工医保慢性病政策有何变化?

答：新政策规定慢性病(15种)和普通病共设一个起付标准;慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行;慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元;患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。

4、职工如何选择普通病和慢性病门诊定点?

答：普通病种、慢性病病种门诊就医，由参保职工自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按自然年度一定一年不变，发生的医疗费直接在定点医疗机构结算，个人负担部分使用现金或个人账户支付。因病情需转诊的，门诊协议医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。

在非本人定点医疗机构或零售药店发生的普通病和慢性病医疗费，不予报销。

5、职工医保大额医疗保险有何变化?

答：职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分，赔付由原来的85%提高到90%。在一个结算年度内赔付医疗费的限额由原来的14万元提高到20万元。

6、居民医保新政策个人或家庭缴费有何变化?

答：在校中小学生及18周岁及以下非在校居民，基本医保费市区为每年每人由原来的50元调整为40元。驻石高校在校大学生缴费标准为每年每人由原来的50元调整为20元。其他不变。

7、职工医保的住院待遇有何变化? 答：(1)基本医保统筹基金年度最高支付限额由原来的6.5万元提高到20万元。 (2)统筹基金支付在职职工住院医疗费的比例变化如下表：

退休职工新旧政策都是在在职职工支付比例上增加3个百分点。基本医保统筹基金支付最高比例为92%。 (3)《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》规定的支付部分费用诊疗项目中肾透析个人先自付10%降低为5%;使用单价在1000元及以上的一次性医用材料的医疗费个人先自付由原来的30%降低为20%。

8、居民医保新政策普通门诊的待遇有何变化? 答：在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民起付标准由原来的200元调整为100元，其他居民起付标准为200元;支付比例为50%，累计支付限额每年每人由原来的500元提高到800元。

9、居民如何选择普通门诊? 答：居民普通病种门诊就医，应选定在二级及以下协议医疗机构(原来在一级协议医疗机构)，一年不变。因病情需转诊的，应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。

10、居民医保新政策的住院待遇有何变化? 答：(1)基本医疗保险统筹基金年度支付限额由原来的3.5万元提高到为12万元。

(2)居民产前检查及住院分娩医疗费，由基本医保基金限额支付，标准如下：自然分娩及门诊检查费由原来的600元提高到1000元，难产(胎头吸引、产钳助产)及门诊检查费由原来的800元提高到1500元;剖宫产及门诊检查费由原来的1000元提高到2000元。

11、居民医保大额补充医疗保险有何变化?

医保报销需要的材料范文第6篇

第十九条在医疗保健机构外出生的婴儿(1996年1月1日

后出生)，其《出生医学证明》由县级以上卫生行政部门指定的《出生医学证明》管理机构出具。管理机构在出具《出生医学证明》时，应要求婴儿父母或监护人出具以下证明材料：

(一)由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”。

(二)该婴儿与其父母(监护人)亲子关系的旁证。旁证为家

庭接生员出具的接生情况证明(同时附家庭接生员考核合格证书复印件)，或婴儿父母或监护人任何一方户籍所在地居民(村民)委员会或单位出具的证明，或亲子鉴定证明。证明材料由出具《出生医学证明》的机构永久保存。

第二十条特殊情形如单亲或采取辅助生殖技术出生的婴儿，在办理《出生医学证明》时，如其父母信息不能完整填写，应由其父母其中一方写出有关情况说明并签字，由签发单位在存根上注明有关情况，为其办理《出生医学证明》。签发单位将书面情况说明与存根一并保存。

第二十一条《出生医学证明》签发单位及其相关工作人员，应

为新生儿及监护人所提供的个人资料保密，未经当事人书面同意，不得向第三方披露或泄漏。

第四章补发与报废

第二十二条补发《出生医学证明》只适用于1996年1月1日(边远贫困地区自1996年3月1日)以后出生的婴儿。

第二十三条1996年1月1日以前出生的公民，一律不予补发《出生医学证明》。如出国等需要出生医学证明，以公证部门出具的“出生公证书”作为合法有效证件。

第二十四条遗失《出生医学证明》要求补发，应向县级以上卫

生行政部门或委托管理机构。提出书面申请，并提交如下材料：

(一)原《出生医学证明》签发单位提供的新生儿出生医学记

录及原《出生医学证明》编号的证明。

(二)父母双方户口簿及身份证。

经核实情况属实给予补发，同时登记备案。

未办理户籍手续前遗失《出生医学证明》的，补发《出生医学

证明》正、副页;办理户籍手续后遗失的，只补发《出生医学证明》

正页。

具体补发程序由各地卫生行政部门根据本地实际情况制定。补

发《出生医学证明》的相关资料由补发机构登记备案，永久保存。

第二十五条有下列情形之一的，《出生医学证明》视为无效：

(一)手写《出生医学证明》未用钢笔或碳素笔;

(二)《出生医学证明》被涂改，填写字迹不清或项目填写不清，

有关项目填写不真实的;

(三)私自拆切《出生医学证明》副页;

(四)《出生医学证明》未加盖出生医学证明专用章;

(五)非法印制的《出生医学证明》;

(六)《出生医学证明》用机构公章、财务章等代替。

第二十六条无效《出生医学证明》的换发：