妇科微创范文

妇科微创范文（精选10篇）

妇科微创 第1篇

我国内镜技术在探索中蓬勃发展

20世纪90年代, 当国外的内镜技术已经相当普及时, 我国也逐步开始接触并引进内镜技术。段华教授回忆起第一次看到内镜时的情景, 兴奋之情仍溢于言表。她说:“我赴广州看到了真实的内镜手术, 当时是请国外医生做的。第一次看到别人看着电视, 将患者的内脏展示在屏幕上, 觉得很好奇, 也很振奋。这样先进的医疗技术, 无论是对于临床治疗, 还是对于患者, 都将是巨大的福音。”

对内镜的好奇心和求知欲望促使段华教授马上行动起来, 利用医院的资源研究内镜的原理。医院里有一套很古老的内镜设备, 由于设备陈旧, 根本看不清晰, 如雾里看花一样, 但这并没有削减段华教授的好奇心。她通过查阅国外文献资料, 把机械的设备器械重新组装, 买来一只鸡, 就开始了试验。她把内镜插在鸡的肚子里, 将图像反映在电视屏幕上, 观察鸡的脏器, 但因为把实验室搞得乌烟瘴气, 试验被迫中断了。试验虽然不能继续, 但是这并没有影响段华教授学习内镜技术的热情。她说:“我院的第一台内镜手术是单纯的卵巢囊肿, 当时做了8个多小时, 医生没有实践经验, 只是模仿国外的操作方式, 施术者和年资高的医生能够看到屏幕, 我只能站在屏幕旁边, 一直扭着脖子看, 手术下来以后脖子都不会动了。这次手术对于我来说印象非常深刻, 现在想想, 当时很多动作还很笨拙, 但是可以看着电视做手术, 是一个全新的起点。”段华教授感慨道, “第一台内镜手术让我们很受鼓舞, 当时国内内镜手术做得还比较少, 手术难度很大, 不像现在, 都在做内镜培训, 医生实施内镜手术前已经看了很多手术, 对内镜有了一定了解, 所以做起来就相对容易。路都是人走出来的, 尽管开展前期手术走了不少弯路, 付出的心血非常大, 但终究探索出了当时国内尚未成形的内镜之路, 现在想来, 还是很值得的。”

1998年WHO的内镜培训项目中国仅有2个名额, 段华教授有幸成为其中一员, 于1999年赴新加坡KK Hospital学习。它是一家规模很大的妇产科医院, 在当时其内镜技术已经相当成熟。段华教授在培训期间接触了大量的内镜手术, 由于在国内有开腹手术的经验, 段华进步很快。她说:“在新加坡手术非常多, 可以有很多实践的机会, 了解了很多内镜知识, 观念上也有了很大转变。这8个月的时间, 为我的发展奠定了非常雄厚的基础。”培训回国后, 段华教授借助国内病人量大的优势, 立即投身到妇科内镜的研究中。2000年10月, 国内开始成立中国妇科内镜学组, 2001年召开了第一届全国妇科内镜会议, 宣布中华医学会内镜学组成立, 至今已经有10年, 这10年是中国内镜发展最快的10年。段华教授说:“如果说2000年国内内镜技术还处于初级阶段, 那么现在已经达到相当程度的普及。”10年来, 在妇科内镜学组各位专家教授的统筹指导下, 加强妇科内镜知识普及和人才技术培训, 连续多年举办了数次培训班和讲座, 做了大量的内镜推广普及工作。段华教授接着介绍说:“我院作为国家卫生部认证的妇科内镜培训基地, 已连续举办了5届全国妇科微创高端论坛。每年有3期手把手的培训班, 两期内镜高端论坛, 为内镜技术的推广普及做了扎实的工作, 也发挥了培训基地应有的作用。”

进入21世纪, 整个外科都在朝着微创方向发展。微创不仅体现在某种技术上, 它实际上是一个整体, 是一种理念, 是用最小的创伤来医治病人的病痛, 腹腔镜只是一种途径。内镜是微创中很重要的形式或技术, 段华教授介绍说:“内镜有很多优势, 比如恢复快、微创伤、出血少, 给病人带来了益处, 也得到了病人的关注和认可。过去想让病人做内镜手术需要多次动员, 病人不相信这么小的切口能够把手术做干净, 而医生也缺乏信心。现在我们知道, 内镜不但能够将手术做干净, 而且视野非常清楚, 能够看到开腹手术中看不到的病变, 并减少了手术对其他组织的损伤。传统的开腹手术越来越多地被内镜所取代。从大城市来看, 内镜的普及率已经达到80%左右, 我们妇科微创中心已占到90%以上。还有部分恶性肿瘤都是通过微创治疗的, 将来是否取代开腹手术, 趋势是有的。虽说每种形式都有它存在的必要性, 但是绝大部分手术还是可以取代开腹手术的。”

内镜技术在妇科疾病中的应用

据段华教授介绍:需要手术的妇科疾病常见的有子宫疾病, 如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫颈病变, 宫颈癌、内膜癌, 相对来说, 恶性肿瘤还是较良性肿瘤少见。近年来, 随着人们健康意识的提高, 体检越来越引起人们的重视。通过妇科检查, 很多疾病都能够早期发现、早期治疗, 这样发展到晚期的疾病就很少了。这就为妇科疾病的治疗提出了新的要求。段华教授说:“例如子宫肌瘤, 传统的手术是开腹将子宫切掉, 虽然病变去除了, 但是存在很多负面影响。因为子宫对于女性来说, 起着非常重要的作用, 仅仅因为一个良性疾病就把子宫切掉, 对病人来说, 治疗疾病的同时并没有给病人带来更多的益处。”子宫对于女性来说并不只是起到生儿育女的作用, 从解剖学上来说子宫是盆底很重要的支撑器官, 也是很重要的内分泌器官, 能够分泌很多激素来维持内环境的平衡。因此, 因为一个良性疾病就把子宫摘除, 和现在的治疗理念是不相符的, 如何既能保留子宫和它的功能, 又能达到治疗疾病的目的, 是段华教授一直关注的问题。

近几年, 妇科疾病发病率呈上升趋势, 因患子宫、卵巢肌瘤等妇科疾病而致不孕不育的女性更是越来越多, 病情严重的女性不得不切除子宫或卵巢。对于此类病人, 段华教授做了大量对保留器官及其功能和子宫腔的整复研究工作。她介绍说:“因为人工流产多, 对子宫内膜的破坏, 导致宫腔粘连, 影响生育, 是造成不孕不育的很重要的因素。此外, 还有子宫畸形、子宫内膜癌等疾病, 这些疾病集中在比较年轻的、即生育年龄人群中, 但是这些病人除了癌症外都是良性病变。我关注的是针对这些疾病实行微创治疗和保留器官的治疗。宫腔病变是借助宫腔镜, 宫腔以外的病变用腹腔镜, 重要的是把器官留住;而没有生育的或局灶性子宫内膜癌病人是不是也能够不切除子宫, 保留生育功能?这就是我正在做的课题。”

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤, 发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。近年发病率有上升趋势, 与宫颈癌比较, 已趋于接近, 与长期持续的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关, 以往治疗主要是手术切除子宫结合放化疗。利用腔镜技术先将局部病变切除, 再给予大剂量孕激素治疗, 是段华教授牵头的全国多中心的研究, 已取得初步成效。

近几年, 段华教授针对临床现实, 对宫腔粘连的治疗也做了大量研究。她说:“人工流产做得多, 随之而来的就是子宫内膜的损伤, 刮宫时对子宫基底层破坏, 继发不孕、月经减少等, 所以宫腔粘连是临床上面临的非常棘手的问题, 对这类疾病缺乏有效的治疗。宫腔整复, 恢复子宫功能, 预防再次粘连, 是我研究的第二个热点。这个研究做起来也是非常困难的, 子宫内膜的损伤是不可逆, 这就涉及到恢复问题。对子宫腔的整复性手术, 把器官留下来就是为了让它发挥作用, 因此也要保留它的内分泌、生育和盆底支撑功能。宫腔粘连离开了宫腔镜几乎什么都做不了。正常子宫腔是一个倒三角形态, 是个不规则的腔隙, 不通过宫腔镜, 传统方法是没有办法的;内膜癌也是一样, 传统的方法就是刮宫。盲目的操作, 如果宫腔里全部都是癌灶, 可能会刮出来, 但是局部病变就有可能漏掉, 宫腔镜可以将子宫腔膨胀开来, 有一个清晰的视野, 提高了诊断的准确率, 治疗上避免盲目的刮宫, 可以有针对性的治疗, 有了这个技术, 将有益于子宫腔的明确诊断、药物治疗、治疗后再次宫腔镜检查、预测转归情况等。”

宫腹腔镜联合是内镜技术的创新。段华教授介绍说:“宫腔镜也好, 腹腔镜也好, 都是微创的, 但也都是局限的, 很多疾病如不孕症, 既有腹腔因素也有宫腔因素, 再如子宫内膜息肉, 盆腔也可能发生。宫、腹腔镜联合一次手术治疗两部分疾病, 是临床上的创新和优势, 是两种微创手术的结合, 适用于宫腔和腹腔疾病及不孕症的诊断和治疗。微创的联合实际上避免了以前住一次院只解决一部分疾病的弊端, 是内镜技术发展的新方向。”

国内内镜技术的普及与发展

微创是外科学追求的新境界, 和大多数医学学科一样, 微创妇科时代的到来, 始终伴随着妇科学的继承、创新、发展和医疗器械的进步。宫腹腔镜是现代微创医疗技术中的重要组成部分。实施宫腔镜、腹腔镜手术的前提是需要配备优质的设备和器械, 临床医师需经过系统的专业培训, 熟悉所用的器械和能源, 培养镜下识别病变的能力, 才能够熟练掌握内镜技术, 掌握其适应证和禁忌证, 避免并发症的发生。段华教授说:“国内内镜技术发展到今天, 面临的困难就是推广普及。内镜作为一种技术, 和师父带徒弟一样, 怎样建立一个规范的培训体制是很重要的。在国外, 包括东南亚的培训体制已经很完善, 但国内依然没有一个完善的体系。2008年卫生部开始关注这个问题。去年年底, 卫生部成立专家委员会, 遴选出50家妇科内镜培训基地, 各省市区卫生厅也在建立省部级的基础培训, 再到大医院进行高级培训, 让学员很快受益。”内镜培训是通过不断的理论学习和临床实践, 使学员完成从初学者到专业医师的过渡。

据段华教授介绍, 截至2010年年底, 首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心已经举办了7届“妇科内镜手把手培训班”, 为推广普及妇科内镜手术的临床应用, 培训班针对妇科内镜技术的理论及相关手术操作技巧进行全面、系统、规范的传授与讲解, 并结合每个学员的不同情况重点辅导, 理论联系临床, 为妇科内镜技术的普及和发展奠定了基础。

段华教授说:“妇产科跟其他学科一样, 是经验学科。临床经验在医生的诊疗中有很重要的作用。近几年, 我先后赴美国、德国、英国、澳大利亚、新加坡、智利、香港等国家和地区进行学术交流, 学到了很多新的知识和理念。首先, 现在国外已经使用机器人做手术, 这和我第一次看到国外医师对着电视做手术一样, 现在依然难以想象。由于国内条件的制约, 我国还不能普及机器人做手术。其次, 对于恶性肿瘤, 国外已经开展了采用内镜技术治疗, 在国内恶性肿瘤做内镜手术还不是很普及, 目前恶性肿瘤还是以传统的开腹手术治疗为主。但值得欣慰的是, 很多领域我们也在领头做, 比如说子宫内膜癌保留生育能力的研究、宫腔粘连的研究, 国内已经先于国外开展起来了……”

妇科微创 第2篇

来源： 江阴日报 2010-05-24

要闻综合

本报讯 为加强我市妇科医务人员之间的学术交流，提高我市微创妇科诊疗水平，由江阴市医学会主办，江阴红房子医院承办的“江阴市微创妇科新进展学术论坛”5月22日在江阴杜康园大酒店隆重举行。论坛由上海国际妇科内窥镜培训中心、上海复旦大学附属妇产科医院为技术支持单位，我市市区及乡镇各大医院以及江阴周边靖江、张家港、无锡等100多家医院妇科医师到会参加。

本次论坛特邀国内著名微创妇科手术专家、国际妇科内窥镜培训中心主任施永鹏教授及上海复旦大学附属妇产科医院教研室副主任、宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授等专家做宫腹腔镜的前沿学术报告。据施永鹏教授介绍说：“微创妇科手术是一种运用现代光、电（微电子）技术，避免开腹，仅破坏并摧毁病灶，在腹部打2个3mm小孔，将电视摄像系统从脐部置入腹腔，可以清晰地“眼睛为实”诊断治疗。微创妇科手术是最大限度减少病人痛苦和创伤的手术，其中宫、腹腔镜妇科微创手术在现代妇科领域被称为„保存生命质量的艺术‟，更是一门关爱女性的人性化手术，是21世纪手术发展方向之一。该手术具有时间短、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、住院时间短、费用少等显著特点。”

江阴红房子医院作为妇科专科医院，定位于传承上海高端诊疗技术，在我市较早地开展了微创妇科手术，江阴红房子医院在我市医学会的领导下为本届论坛承担了具体承办工作，目前施永鹏教授亦为江阴红房子医院特需手术专家并承担微创妇科学科带头人，施教授在江阴红房子医院已开展了很多例难度较高的妇科手术。

为普及微创妇科手术，并让更多女性患者及时得到治疗，该论坛向社会征集妇科疑难手术，手术都由施永鹏教授亲自执掌，为切实减轻患者的经济负担，5月22日-6月22日红房子医院进行手术费用半价减免。（弋涵）

第二届大连妇科微创诊疗技术研讨会召开 阳光医院

李平军院长发表演讲

据悉，由大连市医学会主办，大连阳光医院、大连妇产医院共同参与的“第二届大连妇科微创诊疗研讨会” 于8月22日大连市妇产医院五楼会议厅成功召开。大连阳光医院院长出席并发表重要学术报告！

大连阳光医院院长、微创中心主任李平军教授，从事临床和教学工作近30年，从事腹腔镜妇科、腹腔镜外科、腹腔镜泌尿科及宫腔镜手术十几年，有丰富的临床经验。于会上发表重要演讲，针对微创妇科手术的历史以及发展，会上李院长分享了自己临床手术案例，通过手术细节对腹腔镜下微创手术精确分析，进行深入浅出的阐述，受到与会微创专家的的一致好评！

研讨会过程中，李院长演讲的题目为“腹腔镜在治疗外科疾病与妇科疾病中的联合应用”，总结了妇科子宫以及附件良性疾病合并外科疾病经腹腔镜联合手术治疗的效果。经腹腔镜多脏器联合手术是指在一次腹腔镜手术中,在腹腔内同时实施完成两种或两种以上腹部病灶的手术,其中临床上最多见的为妇科疾病与外科疾病的腹腔镜联合手术。

李院长表示：以往妇科疾病合并外科疾病特别是上腹部的外科疾病常需分科分阶段手术,不得不通过延长切口或另做切口来完成,甚至被迫分次手术治疗,给病人造成较大的创伤和痛苦。跨科腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域,对于相距较远的病变,戳孔数目在4～6个,即可完成联合手术,有些不需增加戳孔数目即可完成联合手术;同时腹腔镜手术明显减少了术后肠粘连发生的机会，充分体现了腹腔镜切口微小、恢复快、住院时间短、费用低及可多病联治的优越性。

腹腔镜联合手术虽然增加了手术范围,但仍具创伤小、出血少、痛苦轻和恢复快的特点，患者可早期下床活动，住院时间短,是目前最小的侵入性手术方法；视野广, 上下腹部手术不增加穿刺孔或增加1个孔便能够完成, 避免了上下腹同时切开或大切口。术后美观且效果好,腹腔内脏器不暴露在外层空气中,操作精细,能明显减少手术后肠粘连的发生率。

相关链接：大连阳光医院腹腔镜手术，具有腹腔不被切开，脏器不暴露于空气中，只在腹部打3~4个小孔；借助于摄像系统，手术视野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成；盆腔、腹腔内环境受到的干扰少等优点。轻松治愈妇科常见多发病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、胆囊息肉、多囊卵巢、宫外孕、盆腔炎粘连等。

未来妇科的发展方向：微创 快捷 专业

发布时间：2010-06-22 09:55:50 来源：九江新闻网

保护女性权益和提高女性健康水平始终是社会关注的重点。我们看到，随着工作和生活节奏的日趋加快以及压力的不断增大，女性对于家庭、社会所承担的责任也在增加，再加上饮食习惯和结构的改变、环境污染等等因素，女性健康问题不容乐观，各种常见和疑难妇科疾病的高发直接威胁着女性健康。

九江都市丽人医院徐院长说道：“随着人们健康意识的不断增强和生活水平的不断提高，女性就医的理念和需求也在不断向着高水平的诊断、微创无痛舒适的治疗、令人满意的疗效以及就医过程中的所得到的尊重、关爱等多元化发展。这是时代的要求，也是社会发展的必然。”

微创无痛——时代的前沿

子宫肌瘤、卵巢疾病、宫颈疾病、功能性出血等不少妇科疾病往往都需要进行手术治疗，而传统妇科手术要在腹部开几厘米甚至二三十厘米的口子，对于大多数爱美女性来说，伤口愈合后留在肚腩上的长长伤疤往往是最难让她们忍受的。另外，由于传统手术自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤，有时这种创伤甚至会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影，因此一般女性都怕开刀。但当体内长有肿瘤等疾病而不得不开刀治疗的时候，她们都渴望有一种行之有效的、较为保守的手术，同时希望手术的伤口和痛苦能够越小越好，恢复的时间则越短越好。

随着现代科技的发展，专业化妇科医院都把先进治疗技术和设备的引进作为第一要义。例如被誉为2l世纪妇科治疗领域的革命性技术--宫腹腔镜技术，就使妇科手术从传统的外科剖腹手术转变为“最小损伤甚至无损伤”的“钥匙孔”微创手术，被国际医学界称为“绿色手术”、“不开刀手术”。目前，80％的妇科手术都可以在腹腔镜下完成，如宫外孕、急慢性盆腔炎、盆腔脓肿、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈息肉、早期宫颈癌、子宫内膜异位症、导丝介入术冶疗不孕不育等各种妇科良恶性肿瘤和疑难病例的手术治疗，完全实现了人们期待已久的微创无创的愿望。

作为目前妇科领域最前沿最科学的微创技术，与传统治疗相比，其显著特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短(一般5-15分钟)、留院时间短(一般0-3天)、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。特别是对于一些宫颈、子宫等疾病，微创手术能够保留子宫和卵巢及其正常的功能，这是传统手术所无法比拟的。

宫腹腔镜在治疗不孕方面，更具有明显的优势。输卵管不畅、粘连是女性不孕症的最主要原因，约占不孕因素的50%左右。而在宫腹腔镜下使用美国COOK导丝介入再通术 3 能一次性对女性生殖器官做全面检查，同时疏通梗阻的输卵管，使检查与手术同时进行，三种诊疗手术一次完成，不开刀，治疗更有针对性，大大缩短了患者治疗周期，从而减少患者的痛苦，特别适用于输卵管梗阻引起的受孕障碍。而这种治疗对于传统手术来说是不可想象的。

快捷安全——时代的呼声

安全，即减少治疗中对患者的直接的、间接的甚至是意外的伤害，这是手术治疗的重中之重。快捷，即手术时间短、恢复时间短、住院时间短，是减少患者痛苦和费用的关键。对医疗服务来讲，这两点应该是最起码的标准，但在以往的同类治疗中往往难以做到，这主要是受传统治疗技术和手段的限制，是人们想为而难为的事情。然而微创无痛技术的使用却使这些成为了现实。

48岁的张女士因和丈夫同房经常感到疼痛，并且白带带血，病检后发现是宫颈原位癌。经验丰富的医生为她做了腹腔镜下子宫全切术，熟练的技术很好的避免了此类手术中肠管和输尿管损的问题，整个手术只用了20分钟，患者基本没有痛苦，仅下腹部有两个五毫米左右的小疤痕。第二天张女士就可以下床走动，一共住了四天医院就回家了。

“阴道再造术”是一种高难度的手术，而腹腔镜阴道再造术在腹腔镜监视下，几十分钟便可完成。术后没有疤痕，只留有几个“钥匙孔”大的伤口，改变了“阴道再造”只能开腹的历史，为“石女”享受正常幸福生活打开了通道。

今年46岁的吴女士患子宫肌瘤和卵巢囊肿多年，同时患有比较严重的心肺疾病，因此传统的妇科手术对于她来说具有相当高的风险。医院为她施行了一种全新的肌瘤和囊肿剥离术--悬吊式无气腹腹腔镜手术，不仅成功地剥除了困扰她多年的子宫肌瘤和卵巢囊肿，还很好地保留了子宫和部分卵巢，不会对今后的身体健康有不良影响。

专业化妇科医院——时代的新宠

阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎、尿道炎等妇科炎症，以及乳腺疾病、月经疾病、子宫疾病、卵巢疾病、内分泌疾病、更年期综合征、不孕不育、人流、计划生育等等，妇科疾病可能要比男科疾病种类繁杂得多。然而，几十年来，女性看妇科疾病基本上都要去那些只有一个妇产科和几名妇产科医生的大大小小的综合医院，这些医院里的妇产科一般都没有按病种再进行细密化分工，不管是什么疾病，当值医生是来者不拒。客观的讲，没有哪个医生是可以全能的，有的擅长对妇科炎症的治疗，有的则擅长对不孕不育的治疗等等，各有所长，亦各有所短。然而对于患者来说，则似乎只有碰运气的份了，如果碰上一位“内行”则实是三生有幸，如果碰上一位“外行”也只能是接受误诊误治的现实了。在这些医院里，患者的弱势地位或许更为明显。相对综合性医院来说，妇幼保健院的专业性要强一些，但此类医院数量太少，而且也同样存在着上述综合性医院的问题，只是程度不同而已。

随着医疗制度的改革和人们对医疗服务要求的提高，在本世纪初，妇科医院、女子医院等专业化妇科医院应运而生，妇科炎症专科、子宫肌瘤专科、乳腺疾病专科、不孕 不育专科„„精细的科室设置和专门人才的专向配备，专用的先进治疗设备的引进以及以关爱、尊重、舒适为核心的完全人性化的服务，使医疗服务向更加专业化、细密化和温馨化方向发展，对广大女性来讲，在这里可以得到科学准确的诊断和高水平的专业化治疗，专病专治、对症治疗在这里得到了保证，女性自主就医的权利在这里得到体现，女性的尊严在这里可以得到最大的尊重。尽管目前全国各地的专业化妇科医院的数量还相对较少，但它的崛起顺应了时代的潮流，满足了广大女性的需求，因此我们完全有理由相信，专业化妇科医院将会像雨后春笋一样得到更快更好的发展。

时代在突飞猛进，科技在飞速发展，相信会有越来越多的妇科专业化医院出现，相信以宫腹腔镜为代表的微创医疗技术会更加普及，因为这是广大女性的时代呼声，因为这是妇科疾病治疗的未来方向。我们深信，未来的社会将因此而健康、和谐和安定！

妇科微创毫米间的艺术 第3篇

疑问1腹腔镜微创术是如何做到剔除肌瘤保全子宫的?

杨秀珍：子宫是女性孕育生命的摇篮。然而许多女性却常受到子宫肌瘤的困扰。子宫肌瘤早期一般没有什么明显的症状，但随着病程进展，一些不适症状也逐步显现出来。如阴道的不规则出血、白带增多、小腹隐痛、月经量增多或淋漓不净、邻近器官的压迫症状、肛门有下坠感等。

腹腔镜微创除肌瘤术，是微创领域中多年临床经验总结而得的成熟技术，是在国际先进的腹腔镜下将子宫上的肌瘤剥除而保留子宫的一种全新微创手术。采用腹腔镜只需在腹部两侧各开一个3毫米小孔，即可在电视屏幕前获得比肉眼更清晰的图像，清晰直观子宫发病状况，实施微创手术治疗。术中出血少、无粘连，术后住院时间短、恢复快，且不影响生理功能等优点，使腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为患者保留生育功能，避免子宫切除的理想疗法。

疑问2腹腔镜微创技术是如何解决卵巢肿瘤危害的?

杨秀珍：卵巢肿瘤分表层上皮性，间质性肿瘤、性腺间质性肿瘤、胚细胞性肿瘤和其他四类。对于卵巢囊肿的治疗，我们虹桥医院的妇科专家会根据囊肿的不同种类，或良性或恶性程度不同，对手术时机以及方法有不同的治疗方案，卵巢肿瘤患者在手术前一定要接受仔细的阴道超声波、CT、MRI、肿瘤标志物检验等检查。

腹腔镜下卵巢电凝穿刺术是一种通过在腹壁作1—3个直径0.5—1.0cm的小切口，置入特制光学窥镜和辅助器械来进行检查和手术的微创手术。医生通过窥镜探测到清晰图像，在高清电视显示屏上直观看到放大20倍的盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可随即在腹腔镜下进行必要的手术治疗。腹腔镜手术可将腹壁的创伤降低到最大限度，术后伤口疼痛轻微、恢复快，术后3天即可出院；术后腹壁疤痕微小，不影响外观。

疑问3微创通液术解除输卵管堵塞的同时真的不伤害输卵管吗?

杨秀珍：输卵管堵塞是不孕症的常见原因，最常见的输卵管堵塞的原因是病理性的不通，即输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染导致，病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌衣原体等引起。

电子阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等先进系统的成熟应用，让医生可通过探入体内的小镜头。看到宫腹腔的情况，解决原本需10～20厘米的手术切口才能解决的问题。

我们虹桥医院临床采用的微创导丝通液技术既能诊断又能治疗。该技术是利用国际先进的宫腔镜光学系统，在其引导下进行可视输卵管插管疏通。应用导管经宫腔镜的操作孔道，将治疗尖端插入输卵管开口后，插入导管，用药液疏通间质部阻塞，医生根据注入的压力、速度、有无液体外溢及停注后有无回流等情况，判断输卵管通畅程度，制订治疗方案。如腹腔内有粘连可同时联合腹腔镜检查，快速治疗，免除传统方法中多次宫腔灌注之苦。真正做到疏通堵塞，保全输卵管的效果。

疑问1微创腹腔镜技术是怎么解除异位妊娠的?

杨秀珍：受精卵不在子宫内着床，而是在子宫外其他部位着床发育的情况，就称为异位妊娠，又叫宫外孕，宫外孕最常发生在输卵管。称输卵管妊娠，占90％以上。宫外孕者常表现为先有月经，而后感到下腹胀痛和阴道少量出血，最后发生下腹突然剧烈疼痛，甚至因腹腔内出血量多，发生休克现象，甚至有生命危险。

随着微创腹腔镜问世和迅猛发展，以毫米为单位的宫腔组织吸管使患者不必再忍受冰冷器械带来的恐惧，而对技术和安全的不断追求更使可视宫外孕及意外怀孕治疗的可视技术得到质的飞跃。

与传统经腹手术相比，我们上海虹桥医院妇科临床成熟运用的，这种通过腹腔镜进行治疗的微创高新技术，创伤小、腹部仅两三个钥匙孔，患者无须担心手术留下难看疤痕，而且切口感染及盆腔粘连均减少，有安全可靠、术后恢复快等优点。对需要生育的患者，微创腹腔镜技术是最佳选择。意外怀孕或宫外孕的女性通过微创妇科技术就可以进行腹腔镜下输卵管药物注射，终止妊娠，或者进行腔镜下输卵管妊娠清除术，从而保留输卵管及再孕能力。

微创除腋臭，还复女人香

相信看过《基因决定我爱你》这部电影的人，都会为这种无法改变的命运而感叹。不说有多少科学理论，但人体的气味会对爱情起到影响却是肯定的。女人都希望拥有“闻香识女人”般的浪漫，而偏偏腋臭患者又以女性居多，高温季节更是让腋臭有了“崭露头角”的机会。上海虹桥医院外科专家张新亮主任指出，随着温度的升高，近日到医院治腋臭的人明显增多，以年轻人为主，腋臭因其难闻的气味，给患者增添无尽的烦恼。

腋臭，俗称狐臭、臭汗症。为常染色体显性遗传，异味的产生主要归困于大汗腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果。对于那些腋臭不太明显的人来说，搽药法、香辟法等，都有一定的作用。但对于腋臭严重的人来说，这些方法就只能起暂缓的作用，过不了多长时间，腋窝下又异味飘飘了，这是由于大汗腺仍在“散味”的缘故。

快速流程与妇科微创手术 第4篇

妇科微创手术是指各种使用小切口或无切口的妇科手术, 包括内镜手术、阴式手术、小切口手术等。内镜诊疗技术作为微创医学的代表, 其发展是妇科手术中非常重要的变革。如今, 内镜技术已经从最开始作为诊断工具, 发展为能够代替绝大多数开腹手术的治疗手段。微创外科理念的提出已历经半个多世纪, 取得了共识和认可, 并且创造了许多新的手术方法以及新型设备。微创手术的主要优势, 包括伤口具有美容效果, 缩小伤口范围, 减少伤口相关并发症, 减少对体腔内其它器官的扰动, 降低机体应急及炎症反应, 减轻术后疼痛, 从而促进患者的术后早期康复、缩短住院时间, 实现快速流程的最终目标。妇科微创手术的范畴包括如下几个方面。

1 腹部小切口手术

随着微创理念的创新, 在开腹手术中为追求切口美观, 同时也可以减少切口并发症, 出现了小切口手术的理念。2005年, Panici等对148例良性子宫肿瘤的患者行经腹小切口子宫全切术的比较, 研究表明, 小切口手术对大多数因子宫良性肿瘤行子宫全切的患者是可行的, 可以作为一种取代传统经腹子宫全切的手术方式。2008年, Malinowski等报道了26例良性附件或子宫疾病的患者, 通过小切口手术的可行性及临床预后, 认为小切口手术是一种简单、实用、安全的手术方式, 在妇科可以替代传统的开腹手术治疗良性肿瘤, 尤其适用于有过多合并症或技术原因不能采用腹腔镜或阴式手术的患者。FrancescoFanfanil等对100例附件良性肿瘤的患者, 各50例行腹腔镜和小切口开腹手术的随机对照研究中, 小切口手术时间短于腹腔镜, 二者在术中失血量、围手术期并发症、术后恢复等方面差异无统计学意义, 因此, 认为腹腔镜是附件良性肿瘤手术的第一选择, 小切口手术在微创手术领域可以作为一种有效术式选择, 但是还应该考虑到术者的技术、患者的病情特点及患者自身的选择, 包括手术费用等, 尽量选择最佳手术方式。

2 经阴道手术

随着微创理念在妇产科手术领域的深入影响, 阴式手术重新受到人们的重视。Johnson等[2]对经腹子宫全切、阴式子宫全切、腹腔镜下子宫全切3种不同子宫全切术术式的系统评价显示, 阴式、腹腔镜与经腹相比, 恢复到正常生活快, 住院时间短, 且腹腔镜与经腹手术相比, 术中失血量少, 术后腹部伤口小, 也减少了伤口感染率。腹腔镜与阴式手术相比, 手术时间及术中失血量差异无统计学意义, 但是后者无腹部伤口, 对腹腔脏器干扰小, 术后恢复快, 因此如果有经阴道手术的条件, 阴式优于腹腔镜和经腹手术, 若不适于阴式子宫全切, 则腹腔镜优于经腹手术, 因其避免了开腹手术疤痕, 加快了术后恢复。Claerhout等也认为, 腹腔镜下子宫全切和腹腔镜辅助下阴式子宫全切均有一定优势, 但均不能完全取代阴式全切。可见, 阴式全切因其恢复迅速、腹部不留疤痕及住院时间短等优势仍然在妇科手术中占有一席之地。同时, 近年来出现众多阴式手术方式, 如经阴道后穹隆进入腹腔, 清除异位妊娠病灶、挖除子宫肌瘤、剥除卵巢肿瘤等。

3 腹腔镜手术

3.1 传统腹腔镜手术

腹腔镜从20世纪90年代早期开始大量应用于临床, 在妇科良性疾病如附件包块、子宫肌瘤、盆腔粘连等的诊治过程中发挥了重要作用。近年来, 腹腔镜手术正逐渐扩大至早期妇癌的手术分期和治疗, 已逐渐成为妇科诊疗的主要手段。腹腔镜手术的主要优势, 包括缩短住院时间、减少术后并发症、减轻术后疼痛、促进术后康复、伤口美观, 为妇科快速流程的实现奠定了坚实的基础。Medeiros等[3]对卵巢良性肿瘤的腹腔镜和开腹治疗的系统评价中, 结果表明, 妇科内镜技术以其微创方式提高医疗质量、减少并发症、缩短住院时间、节约医疗资源。杨婧等[4]对腹腔镜治疗宫颈癌疗效与安全性的系统评价显示, 腹腔镜手术可促进宫颈癌患者术后胃肠功能的恢复, 减轻术后疼痛和缩短总住院日。Palomba等对腹腔镜治疗子宫内膜癌疗效与安全性的系统评价显示, 腹腔镜组和开腹组相比, 总生存率、无病生存率及带病生存率差异无统计学意义, 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组, 但是术中失血量和术后并发症明显低于开腹组, 因此, 腹腔镜治疗早期内膜癌同开腹手术一样是安全有效的, 虽然手术时间长, 但是明显降低了术中失血量和术后并发症。上述循证医学证据显示, 腹腔镜可以有效且安全地应用于妇科各种良性疾病手术, 甚至是妇科恶性肿瘤手术的治疗, 提高医疗质量, 促进患者术后康复, 达到快速流程模式的目的。

3.2 机器人手术

尽管腹腔镜技术有很大的发展并得到了广泛应用, 但由于微创手术及显微外科手术对术者的熟练程度要求非常高, 它仍有一定的局限性。因此, 为使绝大多数妇科医生能掌握微创手术, 机器人辅助手术得到了发展, 机器人技术能够完善和扩展手术技能, 其通过虚拟现实、智能遥感、三维视频及防颤装置实现内镜下更加微细、复杂的操作。与传统腹腔镜手术相比, 机器人手术系统具有三维手术视野, 更多活动自由度的工具臂, 使手术操作的灵活性、协调性、精确性都得到极大提高, 更易于学习掌握。此外机器人技术为远程手术和远程技术指导提供了可行性。越来越多的临床证据表明, 机器人手术对妇科良性和恶性疾病的治疗都是可行的、安全的, 目前在北美大的肿瘤中心约有60%的妇科恶性肿瘤手术都是通过机器人手术完成。吕东昊等对机器人手术治疗妇科恶性肿瘤的系统评价结果显示, 对子宫内膜癌而言, 机器人手术与腹腔镜手术相比, 能够明显降低术中出血量、术中中转开腹率;与开腹手术相比, 能够明显降低术后并发症和术中失血量。对宫颈癌患者而言, 机器人手术与腹腔镜手术相比, 能明显降低术中出血量;与开腹手术相比, 住院时间、术后并发症显著降低。通过机器人手术系统, 妇科医生可以进行以往认为太复杂和太危险的妇科腹腔镜手术。上述循证医学证据显示, 机器人手术能够有效应用于妇科恶性肿瘤等难度较高的妇科微创手术领域, 并且取得与腹腔镜相似, 甚至更好的手术效果, 为促进患者术后康复, 缩短住院日奠定基础。但是, 根据笔者的临床经验, 在使用多种先进腹腔镜能量器械的情况下, 腹腔镜手术的术中出血量少于机器人手术。因此, 对妇科肿瘤而言, 还需要更多关于机器人手术和腹腔镜手术的对照研究予以证实。总之, 机器人手术的出现, 改善了微创外科医生的视觉, 提高了手术安全性, 降低了微创技术难度, 然而机器人手术亦存在一些缺点, 如缺乏触觉反馈, 手术设备、耗材费用过高, 从而限制了进一步的推广和提高。

3.3 单孔腹腔镜手术

自1969年经脐单孔腹腔镜首次在妇科手术中报道后, 国外时有妇科单孔腹腔镜手术的报道, 随着微创技术的发展, 单孔腹腔镜手术逐渐被推广应用于临床。2009年, Langebrekke等报道了利用单孔腹腔镜手术切除子宫。2009年, Fader等报道了13例单孔腹腔镜手术, 包括子宫内膜癌、卵巢癌分期手术、腹膜后淋巴结清扫、子宫及双侧附件切除术、卵巢囊肿剥除。最近的文献报道证实了其在妇科手术中的可行性、安全性及可重复性。单孔腹腔镜相对于传统多孔腹腔镜的优势, 包括通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小, 从而使术后切口更美观, 同时也减少了多个切口导致的潜在发病率, 降低了穿孔时损伤腹内脏器、血管等的风险, 也降低了术后切口感染、腹疝的形成、避免了穿孔部位术后粘连。单孔腹腔镜是一种非常有前景的手术技术创新, 改善了患者对美观的追求, 在很多病例中与传统的腹腔镜相比, 还减少了术后恢复期及术后镇痛的需求。但是, 单孔腹腔镜手术对术者有较高的技术要求, 也对器械有很大的依赖性, 因此, 目前还未被妇科医师广泛接受。

4 经自然腔道的内镜手术

4.1 经阴道施行的腹腔手术

随着腹腔镜的发展, 人们逐渐想试着通过人体自然腔道进入腹腔, 避免了腹部切口, 更加美观, 同时也减少了腹部切口引起的相关并发症。从道格拉斯窝 (子宫直肠陷凹) 进入女性腹腔是一种安全、有效的手术方式, 国内外已经报道了多例经道格拉斯窝行胆囊切除术, 但是妇科还未广泛开展。

经阴道注水腹腔镜 (transvaginalhydrolaparoscopy, THL) 是在B超监视下使用Veress针经阴道后穹隆穿刺进入子宫直肠陷凹, 置入微型内镜, 用0.9%氯化钠溶液做膨胀介质, 观察盆腔解剖结构并进行诊断和治疗的妇科内镜技术。患者可在门诊、局部麻醉下完成手术, 费用低廉, 现被认为是不孕患者内镜检查盆腔的首选方式。THL与标准腹腔镜一样, 能直视盆腔内子宫体后方、输卵管、卵巢及其周围的病变, 能准确判断输卵管扭曲、增粗、伞端病变;是否存在多囊卵巢;盆腔有无粘连以及是否有子宫内膜异位症等。THL的缺点在于不能发现宫体前方的病变, 不能进行复杂操作, 使其手术治疗受到局限。多项研究证实, THL与标准腹腔镜相比, 对不孕症的诊断符合率相似。目前THL的治疗性操作主要为卵巢打孔术。Gordts等报道了39例经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术, 有76%的患者得以妊娠, 其妊娠率与标准腹腔镜卵巢打孔术后的妊娠率基本相同。

4.2 宫腔镜手术

随着微创手术的发展, 宫腔镜作为一种诊断及治疗工具, 因其所特有的可以直视宫腔, 并可电切、电凝操作, 手术痛苦小、微创伤、康复快、免开腹、保存子宫等优势, 早已广泛应用于临床。宫腔镜因能够在直视下对子宫内膜取样, 逐渐取代盲视下诊刮术对子宫内膜癌及各种癌前病变的诊断, 使内膜癌等恶性肿瘤能够早诊断、早治疗, 使曾经只能够根据病史、体格检查、子宫造影以及实验室资料等诊断的宫腔内疾病能够在直视下得到准确的诊治。同时, 宫腔镜用于对内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔内异位的节育环, 宫腔畸形、宫腔粘连、输卵管口梗阻等的诊断及治疗, 亦可对部分月经过多者行子宫内膜电切术, 避免了切除子宫。宫腔镜的应用我院每年开展约3000例宫腔镜手术, 通过结合清醒麻醉技术、减少预防性抗生素应用、改良术前准备等快速流程措施, 以日间手术模式实现了患者的较快术后康复, 减少住院费用。

快速流程是应用现有临床成熟理论, 采用各种已证实有效的方法, 减少术中创伤, 改良围手术期治疗措施, 以减少患者机体对手术的应激反应, 促进患者的术后康复进程的有效方式。微创手术是对手术操作技术这个关键环节的改变和创新, 是整个快速流程中的中心环节, 将当前的各种微创技术与快速流程结合, 能够进一步凸显快速流程在妇科手术中的优势, 优化诊疗流程、提高医疗质量、保证医疗安全、缩短住院时间、降低医疗成本。同时将诊疗快速流程引入微创医学并向基层医院推广, 可促进微创医学发展以缓解医疗资源不足。但是微创诊疗服务流程的规范化程度需要进一步提高, 以避免将“微创”变为“重创”。

参考文献

[1]Kehlet H, Wilmore DW.Evidence-Based Surgical Care and the Evo-lution of Fast-Track Surgery[J].Annals of Surgery, 2008, 248 (2) :189-198.

[2]Johnson N, BarlowD, Lethaby A, et al.Surgical approach to hyster-ectomy for benign gynaecological disease[J].The Cochrane Data-base of Systematic Reviews, 2006, Issue2.

[3]Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC, et al.Laparoscopy versus lap-arotomy for benign ovarian tumour[J].Cochrane Database Syst Rev, 2009, Issue2.

妇科微创 第5篇

我三十岁，结婚3年了，却还没有怀上宝宝；

四十岁，经常觉得下身瘙痒不适；

我五十岁，不时潮热出汗，心情也变得阴晴不定；

……

女性在一生中的各个年龄阶段，都面临不同的烦恼。在女性社会地位和自我意识不断提高的今天，她们的健康也得到越来越多的关注。提到妇产科，每个上海人都忘不了那座红色屋顶的“红房子医院”，也就是今天的复旦大学附属妇产科医院——一家有着127年历史的百年老院。其妇科科室力量雄厚，亚专科设置齐全，有妇科肿瘤、生殖内分泌、围绝经期、内异症、腔镜及盆底、宫颈病变等亚专科，是卫生部首批国家临床重点专科建设单位，每年开展大中手术近1万例。

诊疗特色

“钥匙孔”微创手术

80％的妇科住院病人的手术都能通过微创方式完成。尤其是妇科恶性肿瘤和生殖道畸形的微创手术技术达国内、国际领先水平，病人术后仅在腹部留下3个0.5～1厘米的类似“钥匙孔”大小的疤痕。

以提高病人生活质量为本

各类高难度的微创手术可提高病人生活质量，如保护膀胱功能的保留神经的广泛全子宫切除术、改善术后生活质量的阴道延长术、为生殖道畸形病人恢复正常女性功能的自体盆底腹膜移植技术替代人工阴道术等。

内异症复发风险评估体系

经过长期临床考证，建立了子宫内膜异位症复发风险评估体系，能准确预测内异症的复发，并给予个体化治疗。

“红房子康复之家”

利用网络、沙龙等丰富多样的活动建立医、护、患交流互助平台，帮助妇科肿瘤病人在战胜疾病、提高生活质量的过程中进行咨询、交流和分享。

个性化的优质护理服务

开展全程、全面的整体责任制护理模式，从病人入院的健康宣教、术后的康复指导到心理护理，从始至终由一个责任护士完成，且责任护士与医生一起查房，关注、了解、参与病人的整个诊疗过程。

专家介绍

刘惜时

复旦大学附属妇产科医院妇科主任，教授，博士生导师。

医疗专长：擅长妇科疑难疾病、妇科良、恶性肿瘤的手术及综合治疗。尤其擅长腹腔镜下广泛全子宫切除手术等疑难妇科微创手术，每年开展1000余例各类大中手术。

专家门诊：周一下午、周四上午（黄浦院区），周三全天（杨浦院区）

华克勤

复旦大学附属妇产科医院党委书记，主任医师，教授，博士生导师。

医疗专长：擅长应用微创技术治疗妇科良、恶性肿瘤、生殖道畸形、盆底功能障碍、子宫内膜异位症等疑难杂症。

专家门诊：周二上午（杨浦院区），周三上午（黄浦院区）

徐丛剑

复旦大学附属妇产科医院副院长，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学上海医学院妇产科学系主任

医疗专长：擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症诊治，并结合运用介入及中西医结合等手段诊治妇科疑难疾病。

专家门诊：周一上午、周五上午（黄浦院区），周三上午（杨浦院区）

问：我3年前做的卵巢癌手术，手术后化疗6个疗程，CA125降到正常。一个月前复查，CA125又升高了，还需要治疗吗？

刘惜时： CA125是上皮性卵巢癌病情监测的重要指标。你经过手术、化疗后，CA125降到正常，可以认为取得了满意的疗效。但是部分卵巢癌病人仍然存在复发的风险，因此初次治疗结束后还需要定期随访。当CA125又升高时，需要提防肿瘤复发的可能性，一般CA125升高可早于临床症状出现。同时，也要除外其他疾病引起的CA125升高。建议你及时到医院进行妇科检查和影像学检查，一旦明确复发，就要积极治疗。

问：听说宫颈癌患者也能接受微创手术，是真的吗？

华克勤：对于妇科而言，微创手术是指通过经腹腔镜、宫腔镜，或者经阴道的手术方式，完成以往需要开腹才能完成的手术，以期尽可能减少对患者的创伤。随着医疗器械和医疗技术的快速发展，各类微创手术已经在妇科广泛开展，包括子宫肌瘤剥出、全子宫切除、卵巢囊肿剥出等。宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一， 一般地说，早期宫颈癌可以通过腹腔镜技术进行治疗，以代替以往传统的经腹手术。

问：我今年28岁，打算明年生宝宝。我痛经已有10年历史，这两年有加重趋势，今年体检时还发现卵巢巧克力囊肿，需要先手术治疗再怀孕吗？

徐丛剑：巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，即有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。简而言之，就是子宫内膜出现在了一个不应该出现的部位，出现在了异常的位置，所以称子宫内膜异位症。长在卵巢上的异位症经常形成囊肿，因为囊肿里的出血日积月累变得像巧克力浆一样，所以有人美其名曰“巧克力囊肿”。是否需要手术，应根据囊肿的大小及持续存在的时间决定，如囊肿直径≥5厘米或持续存在2个月经周期或发生在青春期及绝经后，都应该进行手术探查。

问：我和男友打算明年结婚，但我是先天性无阴道患者，心里非常自卑。有没有方法可以让我婚后和正常人一样进行性生活并生育呢？

华克勤：先天性无阴道是一种先天性生殖道的畸形，常常同时合并无子宫或始基子宫（即发育不全的子宫），发生率约为1%。无子宫或仅有始基子宫的先天性无阴道患者无生育可能，但可以通过医学手段再造阴道而达到解决性生活问题的目的。随着微创技术的开展，腹腔镜技术日趋完善，经过多年的实践，腹腔镜下腹膜代阴道成形术在我院已广泛开展，手术创伤小，术后阴道深度及性生活满意度明显高于传统手术。建议你先到医院进行详细检查，可在婚前3个月进行此项手术。

问：我两年前曾做过腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，今年体检又发现左侧卵巢有一个3厘米的囊肿，痛经也比以前明显。为什么巧克力囊肿会复发呢？现在应怎么治疗？

刘惜时：由于卵巢巧克力囊肿剥离手术是保留卵巢功能的妇科手术，只是去除了病灶，卵巢仍周期性分泌性激素，而卵巢巧克力囊肿是激素依赖性疾病，所以容易复发。如果年龄大于45岁、症状明显、病灶广泛，可行根治性手术；若年纪较轻，可行保守性手术治疗。我院经过长期临床考证，建立了子宫内膜异位症复发风险评估体系，能准确预测内异症的复发，并给予个体化治疗。建议你到我院内异症专科门诊咨询及治疗，并接受相关评估。

问：我患卵巢肿瘤，2010年做了手术，术后又化疗了6个疗程，现在恢复很好，复查各项指标都在正常范围内。但我仍时常担心会复发，为此寝食难安，怎么办?

妇科良性肿瘤微创介入治疗中的体会 第6篇

1 数据与方法

1.1 一般数据

笔者选取了我院2011年6月间至2012年4月间诊断为子宫肌瘤的患者共46例, 年龄在28~49岁, 平均年龄为37.6岁;所有患者都经过超声检查后确诊为子宫肌瘤;所有46例患者都曾经受孕, 其中40例患者有生育史;临床表现主要有继发性贫血、月经周期延长、月经量增多、不规则出血和尿频等;其中单发性的患者有29例, 多发性的患者有17例。

1.2 治疗方法

在开始进行子宫动脉栓塞术时, 要给予患者以局部麻醉。然后行右侧股动脉穿刺, 此时用Seldinger的方法, 然后引入5F或者6FCobra导管对左右髂动脉选择性地造影, 以此来确定双侧子宫动脉的开口与走向, 进一步做子宫动脉造影, 来明确子宫肌瘤的位置、大小、数量和供血情况等。将导管留置在子宫动脉内, 并且, 经导管将栓塞剂推入 (选择聚乙烯醇或者碘油) , 栓塞剂的使用剂量根据不同患者的情况而确定;使用相同的方法栓塞另外一侧。

1.3 术前准备与术后处理

在手术前对46例患者进行常规基础检查, 记录数据, 等待与手术后数据和随访数据对比;手术前将导尿管留置患者体内, 以防造影剂滞留;手术后要立即静滴阿托品来减轻患者的疼痛, 并可使用镇痛泵;术后要注意给予患者抗生素以防止感染发生, 同时要给予抗炎药, 连续口服一星期。

2 结果

46例患者, 在手术中或者手术后均会感到不同程度的疼痛, 其中有31例患者疼痛感剧烈。所有患者在手术后给予疼痛治疗后, 均获得缓解。在手术后12小时到3d患者都有不同程度的发热现象发生, 经过对症治疗后恢复正常。46例患者, 分别在术后半年复查, 子宫肌瘤的体积较术前缩小了25%~35%的患者有36例, 缩小面积为25%以下的有10例。手术后3个月46例患者都有月经量减少、血红蛋白升高、疼痛减轻的临床表现。到9个月后46例患者的月经量和月经周期都恢复正常, 其中有24例患者的临床症状明显改善。

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的一种肿瘤, 它可以单独发生, 也可以使多发。如果子宫肌瘤的患者没有获得及时地诊治, 随着肌瘤的增长, 很可能会引起不孕、流产、感染、化脓、继发性贫血、恶变等严重的后果。子宫肌瘤的病因仍尚未探明, 许多学者认为是与雌激素有着密切的联系。子宫肌瘤的发患者群倾向于三四十岁的女性, 尤其是没有生育史、性情抑郁、性生活失调的女性。传统来讲, 治疗子宫肌瘤的疗法主要有药物治疗和手术治疗两种。但是, 子宫动脉栓塞术 (UAE) 治疗子宫肌瘤, 有着创伤小、恢复快、患者痛苦小等优点。本文笔者选取了我院2011年6月间至2012年4月间诊断为子宫肌瘤的患者共46例, 都使用子宫动脉栓塞术治疗, 结果证明所有患者不仅恢复快而且临床症状大大改善, 使患者生活质量显著提高。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤, 值得临床上广泛应用推广。

参考文献

[1]李富永, 孙玉敏.子宫肌瘤介入超声治疗体会[J].实用医学杂志, 2005, 21 (17) :1865.

[2]周晓东, 任小龙.子宫肌瘤微创介人治疗方法及应用[C].第一届全国妇产科超声学术会议论文汇编:6-9.

[3]刘秉霞, 李红瑜, 曹坤和.介入治疗子宫肌瘤22例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (9) :557-558.

妇科微创 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院接受妇科腹腔镜手术患者84例, 为实验组, 年龄在24~57岁之间, 平均年龄为 (35.2±8.7) 岁。病程在7~21个月, 平均12.7个月。另外选取此前1年收治的接受妇科腹腔镜手术患者84例, 作为对照组, 年龄在24~55岁之间, 平均年龄为 (34.7±7.9) 岁。病程在8~19个月, 平均11.5个月。

1.2 护理

实验组患者实施系统的护理干预, 包括术前健康教育, 术中舒适护理, 血氧饱和度检测, 并发症相应护理等, 对照组患者仅妇科手术常规护理。

1.3 统计方法

研究所得数据的采用SPSS13.0进行统计分析, 两组间率 (%) 的比较采用χ2检验, 均值比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者围手术期并发症情况比较

护理完成后, 实验组患者出血2例, 恶心、呕吐3例, 切口愈合不良1例, 并发症发生率为8.3%。对照组患者出血6例, 恶心、呕吐4例, 切口愈合不良5例, 皮下气肿1例, 发生率为19.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*两组间比较, P<0.05。

2.2 两组患者护理满意度比较

护理结束后, 对两组患者进行满意度调查, 两组满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:*两组间比较, P<0.05。

3 讨论

微创手术的终极目的是在达到同等疗效的同时能尽可能的减少术后并发症率。传统腹腔镜手术的优点是:减少术后疼痛、缩短恢复时间和改善患者外观形象[2]。随着微创技术的不断发展和进步, 其在临床手术中具备的优势开始显现, 妇科患者的MIS替代传统手术大势所趋。同时系统化的护理干预在患者术前焦虑心理的消除、术中配合手术顺利进行和术后患者的顺利恢复将起到重要作用[3]。该研究采用的护理方法如下。

常规护理:围手术期严密观察患者呼吸、心跳等指标变化, 如有异常情况, 及时采取合理的措施。

系统化护理包括:①健康教育:为患者讲解腹腔镜手术的原理和应用情况, 其在妇科患者的临床治疗中所具有的优势, 手术预期达到的疗效和患者术后的注意事项。将腹腔镜手术知识做成精美的小册子发放给每位患者, 让他们自己通过阅读和医护人员的介绍, 真正在心理上接受腹腔镜手术, 减少其因不了解手术方式而引起的焦虑和担忧。通过认真仔细的健康教育, 患者能在一定程度上减少手术和医疗花费所带来的心理负担和压力, 研究显示在一些疾病的术后护理中对患者的疗效有推进作用。②舒适护理:MIS术虽然具有创伤小的特点, 但由于仍然是一种应激性的手术。也会在手术部位形成适当的创伤, 因此难免给患者在生理和心理方面都造成不小的负担, 形成不同程度的心理压力。所以医护人员的护理质量显得尤其重要。护士要以服务对象的舒适感受为服务的宗旨, 护理工作的安排和实施都要以患者的满意度为指标。病房要注意清洁, 物品摆放和谐有序, 使人心情愉悦。与患者交流时注意语气温和、表情丰富和态度谦恭, 让患者随时感受到护理人员的真诚帮助和呵护[4]。③血氧饱和度监测:术后给予面罩吸氧, 5 L/min, 记录患者呼吸频率和呼吸深度, 因为术中二氧化碳气腹后, 二氧化碳可能扩散到血液中, 从而在一定程度上影响呼吸系统的功能, 手术时间越长越容易引起相关疾病, 如肺栓塞等。④并发症护理:如果病人出现恶心、呕吐等并发症时, 应该密切观察患者的身体指标, 较少术中并发症的出现情况。出现异常情况, 应该迅速通告医师, 采取及时有效的措施。该研究中, 实验组共2例患者出现了出血, 3例患者出现恶心呕吐, 1例切口愈合不良, 都得到了及时处理和控制。

腹腔镜手术在妇科疾病的应用越来越普遍, 相应的有效护理是病人术后恢复的保障[5]。系统化的护理能有效缓解患者对新型手术的焦虑和恐惧心理, 提高疾病治疗的效率, 使患者在身心和经济负担方面得到极大程度的缓解。

摘要：目的 观察并探讨对妇科腹腔镜微创手术 (MIS) 围手术期的有效护理方式。方法 选取该院收治的接受MIS术患者84例, 对患者实施系统的护理干预, 作为该研究的实验组;另外选取此前1年收治的接受MIS术患者84例, 作为对照组, 仅实施MIS术常规护理。统计两组患者并发症发生情况;护理服务的满意度。结果 实验组患者并发症发生率为8.3%, 对照组为19.0%;且实验组对护理服务的满意度与对照组相比更高, 两组满意率分别为94.0%和75%%;上述比较项差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在妇科MIS围手术期对患者实施系统护理干预, 建立了良好的护患关系, 患者并发症更少, 且患者满意度高, 值得在临床上进一步推广。

关键词：系统护理干预,妇科,腹腔镜手术,围手术期,护理

参考文献

[1]Ahlborg L, Hedman L, Murkes D, et al.Visuospatial ability correlateswith performance in simulated gynecological laparoscopy[J].EuropeanJournal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology, 2011, 157 (1) :73-77.

[2]杜建红.舒适护理及健康宣教在妇科腹腔镜手术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (18) :54-55.

[3]黄丹, 左凤华, 黄展, 等.循证护理在妇科腹腔镜手术围手术期及预防术后并发症中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (19) :3-5.

[4]乌红芳, 杨眉, 贺红艳, 等.健康教育路径应用于妇科腹腔镜围手术期的效果分析[J].中国妇幼健康研究, 2012, 23 (2) :170-172.

妇科微创 第8篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA1～3级妇科微创手术患者30例, 其中腹腔镱卵巢囊肿切除术5例, 输卵管检查手术4例, 子宫内膜息肉2例, 黏膜下肌瘤切除6例, 宫外孕孕部切除8例, 宫腔镜宫颈管息肉5例, 所有患者均无药物过敏史, 心肝肾功能不全等禁忌证, 随机分为A组和B组。

1.2 麻醉方法

全部患者术前30min, 肌注阿托品0.5mg, 苯巴比妥100mg, 入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏和血氧饱和度, 开放静脉通路后面罩吸氧, 全麻插管诱导, 咪达唑仑0.05mg/kg, 依咪酯0.15～0.3mg, 丙泊酚1～2mg/kg, 芬太尼4～6mg/kg, 顺式阿曲库铵诱导插管0.15mg/kg, 维持按20min, 0.03mg/kg, 气管插管, 静脉泵入瑞芬太尼2mg加生理盐水50ml, 丙泊酚1～2mg/kg, 肌松剂间断静脉注入, 超前镇痛应用:A组于切皮前10min, 单次静脉注射凯纷, B组在切皮前10min单次静脉注射生理盐水5ml, 所有病例手术中麻醉方案及处理均相同, 术毕清醒拔管安返病房。

1.3 观察指标

术后镇痛持读时间, 镇痛评分, 并观察不良反应, 术后24h随访, 采用视觉模拟评分法VAS (0为无痛, 10分为最痛) 来评价术后1、4、8h的镇痛效果, 见表1。

注:*P<0.05。

1.4 统计分析

计数资料以均数标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 计数资料采用χ2检验各组间。组内资料比较采用方差分析, 作统计学处理。

2结果

两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义, 术中血流动力学均平稳, 术后24h随访发现1、4时点观察组VAS明显低于对照组, 8时点观察组VAS与对照组持近, 无统计学意义。

3讨论

手术、创伤等伤害性刺激可导致炎性介质和致痛物质如前列腺素、缓激肽、H.K.P物质、5-HT、组胺的释放, 它们除了直接致痛之外, 还可使血管扩张, 组织水肿, 所以造成的恶性循环使效感受器敏感度增加, 痛阈降低, 从而导致周围性痛觉过敏影响手术治疗效果及患者的康复[1]。妇科微创手术后伤口疼痛虽不如开腹手术剧烈而持久, 但如不给予很好的镇痛治疗, 不仅会导致患者精神上的恐惧焦虑, 而且会引起呼吸、循环、内分泌等生理功能紊乱。凯纷是一种以脂球为载体的具有靶向镇痛作用的非甾类抗炎镇痛药[2], 用于术后镇痛优点在于没有中枢抑制作用, 不产生快感, 很少产生依赖性, 不影响处于麻醉状态患者的苏醒[3], 在国外多作为手术后的单次镇痛和癌痛的治疗, 本研究结果表明:切皮前10min静脉给予凯纷50mg, 在手术结束前15min, 给予25～50mg, 术后1、8h镇痛效果确切, 能减轻术后疼痛, 使用方便, 促使患者早期下床活动, 有利于疾病的恢复, 使并发症大大减少。

参考文献

[1]徐德生, 王国年, 王玉.不同镇痛药物经静脉超前镇痛效应的观察 (J) .临床麻醉学杂志, 2005, 21 (3) :168-170.

[2]Washington C, et al.新型药物载体:脂质微球 (J) .国外医学:药学分册, 1997, 24 (5) :305-308.

妇科微创 第9篇

关键词：子宫肌瘤,腹腔镜,开腹手术,临床疗效

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 属于良性肿瘤, 在临床上极为常见, 其发病来源是女性的子宫平滑肌组织, 30~50岁的女性为此病的多发人群[1]。近年来, 子宫肌瘤的发病群体有年轻化的趋势。传统的开腹手术治疗子宫肌瘤出血多、恢复慢、并发症多, 随着微创技术的发展, 腹腔镜微创技术已广泛应用于子宫肌瘤的治疗。为探究妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗的临床效果, 本次研究选取对象共40例, 均为笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的妇科子宫肌瘤患者, 对其临床诊疗资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取对象共40例, 均为笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的妇科子宫肌瘤患者, 其中多发性肌瘤32例, 单发性肌瘤8例;21例子宫肌瘤患者合并贫血, 11例合并有高血压疾病, 2例合并糖尿病。根据手术方式的不同将40例患者分为两组, 观察组和对照组, 各20例。观察组患者年龄31~55岁, 平均 (45.2±3.1) 岁;19例有生育史, 未育者1例;肿瘤直径1~8 cm, 平均 (5.3±1.1) cm;主要临床症状:月经量增多12例, 经期延长10例, 白带增多7例, 腰骶部酸痛4例, 尿频6例。对照组年龄30~52岁, 平均 (45.1±3.2) 岁;18例有生育史, 未育者2例;肿瘤直径1~9 cm, 平均 (5.4±1.2) cm;主要临床症状:月经量增多15例, 经期延长12例, 白带增多8例, 腰骶部酸痛5例, 尿频4例。两组患者年龄、生育史、临床症状、肿瘤大小等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术进行治疗。患者手术前先用B超确定子宫肌瘤的大小、数量以及具体的位置, 并进行血常规、心电图等常规术前检查。手术时患者采用膀胱截石位, 头低臀高, 消毒铺巾, 放置导尿管, 置举宫器, 选取脐孔处作10 mm穿刺孔, 置镜, 气腹压力12~14 mm Hg, 常规左下腹及右下腹分别作5 mm穿刺孔, 下腹正中、耻上二横指处作10 mm穿刺孔, 镜下探查盆腔, 垂体后叶素6 U溶于20 ml生理盐水稀释, 注射于子宫体, 同时静脉给予缩宫素静滴, 单极电凝钩逐一切开各肌瘤表面浆肌层, 肌瘤钻固定肌瘤, 钝锐性分离肌瘤并完全剥离, 逐一剔除所有在镜下可辨的肌瘤。创面较小或浅者采用双极电凝止血, 创面大及深者予1#可吸收线连续缝合关闭瘤腔。肌瘤经粉碎机粉碎后取出。术后常规缝合切口, 放置引流。

对照组患者行传统的开腹手术进行治疗。术前也要用B超确定肌瘤的位置、大小、数量, 然后进行血常规、心电图等检查, 在麻醉后行开腹子宫肌瘤剜除术。两组患者手术后都要用缩宫素静滴3 d, 抗感染药物预防感染。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量以及术后的恢复状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量对比

观察组患者的平均手术时间与对照组比较, 差异无统计学意义 (t=0.731, P>0.05) ;观察组术中平均出血量与对照组比较, 差异有统计学意义 (t=5.236, P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况对比

观察组患者术后住院时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

近年来, 子宫肌瘤的发病率有上升的趋势, 有“妇科第一肿瘤”之称, 在临床上极为常见, 主要的发病人群为30~50岁的妇女。确切病因尚未明确。子宫肌瘤主要临床表现有月经量增多、经期延长、白带增多、继发贫血等, 子宫前壁肌瘤可压迫膀胱引起尿频尿急, 后壁肌瘤可引起下腹坠胀、便秘等压迫症状, 很多子宫肌瘤患者并无明显症状, 只是在常规检查和其他疾病检查中发现的。

对于有症状的肌瘤, 传统的手术方式为经腹子宫肌瘤剜除术及子宫切除术, 随着人们对生活质量的提高, 对子宫的去留越来越重视, 子宫肌瘤的保守性手术治疗方式越来越被人接受。随着腔镜技术的发展, 腹腔镜下子宫肌瘤剜除术已广泛应用于临床, 与传统手术相比, 具有切口美观、创伤小、术后恢复快等优点。有研究发现, 女性子宫内膜含有丰富的受体, 患者体内的生理功能子宫也有参与, 所以在术中要根据患者的具体病情注射一定量的缩宫素, 使子宫保持足够的收缩能力, 这样在术中的出血量会大为减少。在具体行切除术的同时, 应该掌握分离瘤体的方式, 正确的进行子宫肌瘤剥离, 在手术时可在肌瘤的底部提前用电凝止血[4,5]。腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术是在电视监视屏下完成的, 有足够的分析观察时间, 能找到有效的治疗方法, 传统的开腹切除术需要考验临床医师的经验和技术, 其创口过大, 出血也多, 术后受感染的几率也高。在腹腔镜下的微创子宫肌瘤剔除术也要求临床医师有熟练的缝合技术, 快速的进行创口缝合, 现有条件下, 用可吸收的缝合线进行缝合的效果较好, 避免了抽线带来的感染和出血, 如果在术中缝合不到位, 患者不仅术中出血量会增多, 其深部出现血肿的几率也会增高, 这不利于术后的伤口愈合、恢复, 特别是孕妇, 随时可能有子宫破裂的危险[6,7]。其外, 治疗妇科子宫肌瘤还有期待治疗、药物治疗。有些女性患者在检查出子宫肌瘤时, 其肌瘤还比较小, 也没有明显的临床症状, 不影响其正常生活, 可以进行期待治疗, 即暂时进行观察;对于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者, 可采用药物治疗, 其主要的药物有GnRH-a、米非司酮等, 这种方式对子宫肌瘤有一定疗效, 但其副反应大, 长期服用可能会产生药理依赖, 对女性的生理功能也有一定影响, 停药后肌瘤又逐渐增大到原来大小, 当前在临床上已经很少使用[8]。

对于腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术, 在进行时要掌握其适应证情况, 就一般情况而言, 腹腔镜微创手术的适应证主要包括以下几个方面: (1) 因子宫肌瘤患者的月经量增多, 并出现紊乱状况, 同时也包括因子宫增大而导致的尿频、尿急、便秘等压迫症状; (2) 患者因多次流产而造成不孕; (3) 患者的子宫肌瘤个数在3个以下, 肌瘤直径≤6 cm, 不适用于较大的阔韧带肌瘤[9]。笔者所在医院在进行腹腔镜微创手术的推广中, 发现这项技术也存在相关缺点, 在执行时必须要对患者的年龄症状、生育需求等方面进行一次全面、综合的评估, 而且对于肌瘤较多、较大的患者效果不佳[10]。由此可见, 传统的开腹子宫肌瘤手术还有着其特有的存在价值, 对于多发肌瘤和大型肌瘤较为有效, 医师需根据患者的实际情况来选择具体的手术方式, 当然优先选择较为先进的腹腔镜微创手术。

为探究妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗的临床效果, 本次研究选取对象共40例, 均为笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的妇科子宫肌瘤患者, 根据手术方式的不同将40例患者分为两组, 观察组和对照组, 各20例;观察组患者进行腹腔镜微创手术治疗, 对照组患者进行常规的开腹手术治疗。对两组患者的临床资料进行回顾性分析, 结果发现观察组患者的平均手术时间 (75.6±20.5) h, 对照组 (71.4±20.3) h, 差异无统计学意义 (t=0.731, P>0.05) ;观察组术中平均出血量 (95.3±35.4) ml, 对照组 (145.2±51.4) ml, 差异有统计学意义 (t=5.236, P<0.05) ;观察组患者术后住院时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这反应了腹腔镜微创手术在治疗妇科子宫肌瘤上面还是有其独特的优势所在, 妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗临床效果显著, 患者术中出血少, 住院时间短, 术后恢复快, 这与任小琴等[11]的研究结果相符。

妇科微创 第10篇

据记者了解,在此次学术盛会上,第四军医大学附属第一医院(西京医院)妇产科主任陈必良教授作了《中国首例人子宫移植》的专题报告。他在报告中向与会专家讲解了2015年11月20日,由陈必良教授率领第四军医大学西京医院妇产科团队成功将陕西安康一位母亲的子宫移植入女儿体内的手术案例。资料显示,这场手术不但是我国国内首例子宫移植的个案,还是世界第12例人子宫移植的成功案例。这场手术的成功实施,标志着我国在该领域取得突破性进展,这为众多先天性无子宫或后天因肿瘤、产后出血等而被迫切除子宫的患者带来了重塑生命的希望!

这次会议结束后,本刊记者围绕这一手术的实施过程以及这次学术大会的相关内容,对陈必良教授作了深入采访……

多学科协作完成母女间子宫移植手术

“2015年1 1月20日在我国妇产科医学发展史上应该是一个十分特别的日子。”陈必良教授开始回顾场手术时首先欣慰地说,“因为这一天我们开展的一个手术,不但让一个生命‘不完整’的姑娘获得了‘圆满’的人生,还标志着我国在子宫移植领域获得了突破性进展,无论是学术意义还是社会意义,都是十分重要的。”

在陈必良教授的详细介绍中记者了解到,患者杨某,2013年就读于陕西西安某高校护理专业当时正值青春芳华的她,因一直未来过例假到西京医院妇产科就诊,但随后出来的B超检查结果却让她感到一阵眩晕:先天性无子宫、无阴道!

在接下来的诊断中杨某得知,如果她要想拥有自己的孩子,目前较为可行的方法就是进行子宫移植。陈必良教授等专家对她说,虽然目前国内尚未开展此类手术,但西京医院从2012年就率先开展了相关研究,且已经取得了一些突破性进展。医生的这番话,让原本陷入绝望的杨某看到了一丝希望。对这个消息感到最欣慰的是杨某的母亲,她自两年前意外得知闺女病情后,就一直陷入深深的自责和煎熬中。当她明白通过子宫移植可以弥补女儿的“遗憾”之后,毅然决定将自己的子宫捐给杨某。在这位朴实的农村妇女看来,女儿从小就跟着家里吃了很多苦,没想到却还要面临永远无法生育的“尴尬”。每次想到这些,她的心都仿佛针扎一般。两年来,她瞒着女儿四处打听,却始终以失望而归。“为了能让闺女拥有一个‘圆满’的人生,哪怕是要我的命,我都愿意。”母亲的坚定和执着,深深感动了家人和医生。在等待移植的日子里,杨某也顺利地走进了婚姻殿堂。令人感动的是,杨某的爱人对手术也非常支持

陈必良教授对此解释说:“在器官移植领域,由于子宫这一器官位于人体盆腔深部、血管纤细,术中血管切取、缝合难度极大,加之移植后的排斥反应强烈以及围术期护理和治疗均面临严峻挑战等原因,至今仍是一个世界性医学难题。在国际上,也仅有个别国家尝试过数例。”但是,针对这一世界性医学难题,陈必良教授等多位专家自2012年便在国内率先开展了相关研究,已成功开展数对山羊间子宫移植,在手术、麻醉,及抗排斥反应等多个方面积累了丰富的经验。“与此同时,我们还对国外子宫移植研究经验进行了充分借鉴,并结合亚洲女性的生理结构特点,开展集智攻关和协同创新。”陈必良说

在上述研究的基础上,陈必良教授的团队对于杨某与其母亲间的子宫移植手术充满了信心在对杨某进行子宫移植前,该例手术顺利通过医院伦理委员会审批。专家们分别于2015年的4月、8月间,陆续为杨某进行了阴道成形术,并通过辅助生殖技术得到了杨某和其爱人的受精卵,冷冻起来为后续孕育子女做好了准备。为确保手术成功,西京医院还成立了由熊利泽院长、刘侃佳政委任组长的移植工作领导小组和由多科室知名专家组成的专家组。专家们反复论证研究,并召开十余次全院大会诊,制定出了严密的手术方案和应急预案。

对于杨某来说,2015年11月20日是一个令她永生难忘的日子。这一天,在充分的术前准备基础上,西京医院妇产科等11个学科、38位专家协作,同时为她和母亲开展手术。术中,为将风险和创伤降到最小,陈必良教授利用先进的达芬奇机器人技术,为杨某的母亲进行了世界首例机器人辅助子宫切取术,术中出血仅10毫升。随后,专家们将母亲的子宫顺利放入杨华体内,并由显微外科赵广跃副主任医师在显微镜下进行了血管吻合显微手术。术中血流开放后,发现新移植子宫瞬时红润、饱满,超声显示,血流平稳顺畅,证实血管吻合良好。整个手术历时14个小时,获得了圆满成功!

国内首例子宫移植手术引起广泛关注

在西京医院医护人员的精心照料和密切监护下,杨某的母亲在术后第2天就下地活动了,接受移植的杨某生命体征平稳,各项指标正常,新移植的子宫已经成活。

谈及这个手术的学科背景,陈必良教授介绍说:“在医学上,像杨某这样由于子宫发育不良或因子宫肌瘤等原因导致子宫病变的情况,统称为子宫性不孕。这类患者约占不孕不育患者总数的8%。虽然我国目前对这个特殊的群体还没有确切的统计,但据粗略估算,我国每年新出生人口中约有10万至12万女性患有先天性无阴道无子宫。这例手术的成功实施,为众多子宫性不孕患者带来了希望。”

陈必良教授接着说:“下一步,待小杨的身体恢复一段时间后,我们将把此前冷冻的受精卵移入新子宫内,帮助她和爱人实现做父母的心愿。”

在诠释这个手术的社会意义时,陈必良教授认为,当前,随着我国二孩政策的放开,许多因后天性妇科肿瘤、产后出血等各种危急重症而被迫切除子宫者,也有望通过子宫移植的方法圆上“二孩梦”展望得更乐观些,一些影视剧中男人生孩子的故事情节,也有希望在这种手术的支持下成为现实。

杨某在西京医院成功接受子宫移植手术并获得圆满成功的消息不胫而走,引起了各路媒体的关注,随后就很快在学界及社会上传开了,并迅速在国内外产生了广泛影响。

陈必良教授在广泛检索了行业数据资料后得出结论,这台手术不但是国内第一例、还是世界上第12例子宫移植成功的手术。鉴于这台手术的价值和意义,在2016年1月16日至17日在西安召开的、由第四军医大学附属第一医院(西京医院)妇产科主办的“2016年西京医院妇产科腹腔镜及机器人大会”上,陈必良教授作了题为《中国首例人子宫移植》的专题报告,系统地向与会代表全面介绍了这一台意义非凡的移植手术实施的学科背景、手术过程、手术结果、学科价值及社会意义。他的报告引起了与会学者的极大兴趣和广泛关注,西京医院院长熊利泽在致大会开幕辞时也对此给予了由衷的肯定:“西京医院妇产科在陈必良教授的带领下取得如此成绩,得益于人才的培养、得益于思路上的领先和创新,希望通过此次学术交流,与参会人员共同提高手术技巧,最终使患者术后效果得到明显的提高。”

据记者了解,在“2016年西京医院妇产科腹腔镜及机器人大会”举行期间,与会的各位专家、学者做了诸多精彩报告,陈必良教授还在会上牵头主持了《机器人宫颈癌手术专家共识(2016版)》审稿会。“相信共识的制定,将会使微创手术诊疗过程越来越微型化和更能实现微创化,引领微创手术高新技术和前沿水平。”陈必良教授表示,除学术讲座外,这次大会还邀请多名妇科微创领域著名专家进行了现场手术直播,令与会代表获益匪浅。

机器人手术必将引领微创妇科发展趋势

在这台占据国内首例、世界第12例位置的手术中,有这样一个细节更为引人关注——“陈必良教授的团队利用先进的达芬奇机器人技术,为杨某的母亲进行了世界首例机器人辅助子宫切取术”这引起了记者的极大兴趣。第四军医大学第一附属医院(西京医院)妇产科与医用机器人之间有着怎样的渊源?

据了解,第四军医大学第一附属医院(西京医院)妇产科始建于1954年,我国著名的妇产科专家王荣光教授是该学科的奠基人。经过几代人的辛勤耕耘,学科不断发展壮大,成为具有雄厚实力、专业齐全、技术先进、享有声誉的学科。现为中华妇科肿瘤学术培训陕西分中心、国家药品临床研究基地、全国“爱婴医院”单位,现在的妇产科由实力雄厚的第四军医大学作依托,兼具综合医院及妇产科本身的优势,成为进行临床医学与基础研究的坚实基础。在妇产科疑难重症、妇科肿瘤、高危妊娠内外科合并症处理方面达到国内先进水平。学科专业齐全,具有特色,拥有一支学术水平高、临床经验丰富、治学严谨的学科队伍。而该科室与医用机器人之间的渊源,则可以从两年多前的另一项“中国首位”的行业记录谈起——2013年6月28日下午,“中国首位妇产科达芬奇机器人百例手术医生”颁奖庆典在西京医院举办。陈必良教授获得了“达芬奇机器人100例里程碑纪念”的奖杯。

对此陈必良教授回顾说,我国西北地区第一例机器人宫颈癌根治手术于2013年2月28日得以实施。当时,陈必良教授亲自驾驭达芬奇机器人,开展了中国西北地区第一例达芬奇机器人宫颈癌根治手术,填补了我国西北地区妇产科的一项空白,标志着西京医院妇产科在这一领域已经跻身于世界先进行列。在其后短短的4个月间,陈必良教授陆续成功实施了100例达芬奇机器人妇科恶性肿瘤根治手术,手术方式涵盖保留神经功能的广泛性全子宫切除,盆腔淋巴结清扫,腹主动脉旁淋巴结清扫术等,并由此成为国内首位妇产科达芬奇机器人百例手术医生。

在手术量增加的同时,陈必良教授进一步挑战难度,探索创建一系列行之有效的达芬奇机器人宫颈癌、内膜癌根治的手术技术方法,手术理念和独创的手术方法得到了国内外同行的认可,在微创外科治疗妇科恶性肿瘤方面,成为国内领军人物,并在第一例手术开展之后的短短4个月间,相继完成了多项别人眼中的“不可能”,创下了多个全国及亚洲“第一”:在最短时间内完成百例达芬奇机器人恶性肿瘤手术,刷新了达芬奇机器人手术的该项世界纪录,成为中国妇科机器人手术第一人;成功实施了亚洲首例达芬奇机器人输卵管吻合术,术后患者已成功受孕;独创将电铲器械应用于妇科恶性肿瘤的根治手术中,大大提高了手术的精度……直至他操纵着达芬奇机器人主导前不久完成的这台国内首例子宫移植手术。

对此陈必良主任总结道:“达芬奇机器人突破了人眼的极限,人手的极限,微创的极限,人力的极限,能将手术造成的创伤降到最低点,最大限度地减少病人的创伤和痛苦,从而提高手术的准确度。尽管技术没有完美,只有不断的探索与进步,但毋庸置疑,机器人手术必将引领微创妇科的前进趋势,也必将在中国得到飞速发展。”

谈及那场以“机器人”为关键词之一的“2016年西京医院妇产科腹腔镜及机器人大会”时,陈必良教授简要介绍说:“那次会议秉承‘交流、创新、融合、发展’的宗旨,重视学术性,坚持博采众长、共赢进步的理念,为全国同行创造了一个无缝交流、畅通合作的学术平台;腹腔镜和机器人的妇科手术演示充分展示了妇科微创手术的新技术、新方法和新进展;特色手术直播、前沿技术讲解、著名专家点评、卓越成果分享,为参会人员带来了一场高水平的学术盛宴……”

2015年12月31日,“2015年度中国十大医学科技新闻”于羊年的最后一天在京揭晓。“西京医院中国首例人子宫移植”与”屠呦呦

获得诺贝尔生理学或医学奖”等10个引领行业发展、填补相关领域空白的重大医学科技新闻顺利入选。据了解,参与评选的候选名单来自国内权威和有影响力的平面及电子媒体报道的医学科技新闻,经过一系列专业的筛选,最终由陈可冀、樊代明、贺福初、曹雪涛、王辰、徐建国、赫捷、胡盛寿、王拥军、刘俊义等两院院士及相关领域的权威专家遴选出了2015年度十大医学科技新闻。

得知这一消息后,陈必良教授感慨地说:“我们所做的努力,就是想要以国际上最前沿的技术惠及中国的百姓,同时也把中国的微创妇科推上国际交流的舞台,展现中国妇产科医生的风采,我们也将继续探索,不断攻关,为我国医疗卫生事业的健康发展,尽到自己的责任和力量……”

专家简介