农村医疗基金特点论文范文

农村医疗基金特点论文范文第1篇

[摘    要] 通过构建GM（1，1）基金收入预测模型和医疗保险精算模型，可以分析新冠肺炎疫情对武汉市城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）统筹基金的影响。研究表明：新冠肺炎疫情可能会导致2020年武汉市职工医保统筹基金出现年度内收不抵支。在既定减征政策下，当2020年经济增长率低于3.58%时，武汉市职工医保统筹基金年度内将收不抵支，且2020年经济增长率越低，统筹基金赤字规模越大，最大可达到2.79亿元。建议武汉市政府加大在新业态领域的投资力度以促进经济增长，同时采取控制医疗费用、打击骗保等措施减少医保基金支出。

[关键词] 新冠肺炎;职工医保;统筹基金;基金平衡

一、问题的提出与文献综述

（一）问题的提出

2020年初，新冠肺炎疫情迅速蔓延至全国。作为中国疫情最严重的城市，武汉市确诊人数和重症率都远高于其他地区。截至2020年4月30日24时，武汉市累计报告新冠肺炎确诊病例50333例，确诊人数占全国累计确诊人数的60%。在疫情初期，国家医疗保障局、财政部发布的《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》（以下简称《通知》）规定，将新冠肺炎诊疗方案中的医疗服务和药品临时纳入医保基金结算。这一举措十分有力地支持了疫情防控，但也使得医保基金支付压力陡增。一直以来，学者们对医保基金收支做了大量研究，目前我国部分统筹地区职工医保基金已经出现当期收不抵支、累计结余在几年后将被耗尽的严峻局面[1]。而疫情带来的支付压力又会给医保基金带来什么影响？截至2020年2月19日，武汉市已预拨医保基金9.02亿元，但基金能否维持短期内的收支平衡仍是个未知数。因此，研究新冠肺炎疫情给医保基金带来的冲击对维护医保基金的可持续运行具有重要的现实意义。

由于武汉市受新冠肺炎疫情影响最严重，并且武汉市作为中部地区重要的政治经济中心城市，其医保基金运行情况具有较大的代表性。因此，本文将研究范围限定于武汉市。另外，由于职工医保基金由个人账户基金和社会统筹基金组成，与个人账户基金属于个人所有、由个人使用不同，统筹基金作为共同所有的资金，有互助共济的功能，其运行过程中可能出现赤字风险，进而影响全体参保人的权益。所以，本文将研究对象确定为武汉市职工医保统筹基金，测算年份为2020年。

（二）文献综述

目前关于新冠肺炎疫情与医保基金关系的研究还比较少，现有文献主要集中在理论层面，从宏观角度分析应对新冠肺炎疫情对医疗保障制度建设的启示。如郑功成（2020）主要关注如何将防控疫情期间的医疗保障应急措施转化为长期有效的应急制度，其中也包括如何化解疫情给医疗保险带来的压力[2]。王雷等（2020）从危机管理的视角回顾分析了公共卫生事件发生后，现有医疗保障体系管理中存在的漏洞[3]。海韻等（2020）总结肯定了疫情发生后医疗保障体系相关的有力政策，包括及时出台患者费用保障政策、疫情期间其他医保经办服务的“五个办”政策和医保费用减征政策等[4]。

此前，学者对职工医保基金的研究成果比较丰富，现有研究分析了影响职工医保基金的因素，包括政策因素、人口老龄化、经济波动等，并对这些因素的影响机制和影响结果作了研究。如封进等（2018）发现宏观经济波动主要通过职退比、参保人数和工资增长这三个渠道对职工医保基金收入产生影响[5]。李俊等（2017）运用多重线性回归定量分析得出，医疗费用上涨、人口老龄化及经济发展对我国医保基金支出均产生不同程度的影响，其中影响最大的是医疗费用[6]。

从研究方法看，现有研究主要运用计量经济学方法，包括构建固定效应回归模型分析人口老龄化对职工医保基金收支平衡的影响[1]和多元线性回归分析影响职工医保基金收支平衡的因素[6]等。通过构建精算模型预测医保基金的收支也是主流的研究方法。如殷俊等（2019）构建精算模型分析全面二孩和延迟退休政策对全国职工医保统筹基金的影响[7]。也有部分学者考虑到影响医保基金的因素众多，所以通过构建GM（1，1）灰度预测模型预测医保基金收支。张帆等（2009）较早将GM（1，1）模型应用于医保基金预测，经检验发现该模型在短期预测（1-2年）时精度高，适用于医保基金收支预测[8]。

由于新冠肺炎疫情刚发生不久，尚未发现将新冠肺炎疫情作为影响因素对职工医保基金展开研究的文献。鉴于此，本文以武汉市职工医保统筹基金为研究对象，通过建立基金收支精算模型和GM（1，1）灰度预测模型，以分析测算新冠肺炎疫情对2020年职工医保统筹基金的影响。

二、理论分析与关键假设

（一）新冠肺炎疫情对职工医保统筹基金收入的影响

职工医保统筹基金收入受宏观经济波动影响较大。疫情暴发后，武汉于2020年1月23日至4月8日实行封城，经济几乎停摆。受疫情影响，全国复工时间推迟，且复工效率不及预期，制造业和服务业受到巨大冲击。其中，中小微企业面临更为严峻的经营困难，裁员减薪成为企业缩减经营成本的常见措施，从而影响职工工资。截至2018年年末，私营企业和个体工商户的就业人数达到3.74亿人[9]。庞大的民营经济就业群体意味着就业风险和经济波动高度关联，潜在失业风险大，因此，直接影响职工医保参保人数。另外，一般而言，职工医保缴费率相对固定;但受疫情影响，为减轻企业负担，职工医保费减征措施出台，直接影响缴费率。因此，本文也将从这几个方面分析新冠肺炎疫情对职工医保统筹基金收入的影响。

（二）新冠肺炎疫情对职工医保统筹基金支出的影响

疫情发生后，职工医保统筹基金支出增长主要集中于新冠肺炎治疗费用报销支出。原因在于新冠肺炎属于突发公共卫生事件，其治疗所需医疗服务和药品被临时纳入医保目录。新冠肺炎患者数量激增，短期内给医保统筹基金带来了巨大的支付压力。同时，医保统筹基金的常态化医疗费用报销也正常进行。根据武汉市医保局发布的《关于做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间医疗保险经办服务工作的通知》，疫情防控期间医疗保险经办服务改为网上办理或推迟办理，但待遇不变。虽然疫情期间，其他诊疗需求有一定下降，但是考虑到医保报销项目主要是住院费用、慢性病药品、重病等，这些就诊需求具有刚性特点，在疫情结束后可能出现报复性反弹，因此认为这部分就诊需求不变，见图1。

（三）关键假设

第一，由于是短期预测，在估计在职职工人数时，不考虑人口结构和数量的变动。

第二，假定新冠肺炎疫情发生后，武汉市常态化职工医疗费用报销支出保持与往年相同的增长率，增加部分仅为新冠肺炎患者治疗费用。

第三，根据武汉市医疗保障局发布的政策解答，新冠肺炎疑似患者的筛查费用在门诊发生且由财政保障，不需要医保基金支付;且疑似患者一旦确诊后即转为确诊患者计算;若疑似患者被确认为非新冠肺炎（如普通流感），则症状较轻，一般达不到职工医保统筹基金的起付线。因此，本文在测算职工医保统筹基金支出时不考虑新冠肺炎疑似患者诊疗费用。

三、模型构建

（一）职工医保统筹基金收入精算模型

某年度职工医保统筹基金收入=职工医保在职参保人数×上一年度职工平均工资×缴费率×划入统筹基金的比例。以     表示第     年在职职工医疗保险参保人数，         表示第       年（制度年）职工平均工资，        表示第       年（制度年）的工资增长率，     表示缴费率，      表示职工医保基金中划入统筹基金的比例，则     年职工医保统筹基金收入      的测算公式可以表示为：

（二）职工医保统筹基金支出精算模型

某年度职工医保统筹基金支出=正常统筹基金支出+新冠肺炎治疗费用统筹基金支出。以表示第     年正常統筹基金支出，     表示第     年新冠肺炎治疗费用统筹基金支出，则     年职工医保统筹基金支出     的测算公式可以表示为：

新冠肺炎治疗费用统筹基金支出=[重症率×总感染人数×重症报销比例×重症平均治疗费用+（1-重症率）×总感染人数×轻症报销比例×轻症平均治疗费用]×职工医保参保人数占城镇人口比例。以     表示重症率，     表示感染新冠肺炎总人数，     表示重症报销比例，     表示重症平均治疗费用，     表示轻症报销比例，    表示轻症平均治疗费用，    表示职工医保参保人数占城镇人口的比例，则     年新冠疫情统筹基金支出      的计算公式可以表示为：

四、参数设置

（一）未发生新冠肺炎疫情时的参数设置

1. 职工医保在职参保人数。据《2019年武汉市国民经济和社会发展统计公报》显示，2019年底武汉市职工医保参保人数为481.48万，参加城镇职工基本养老保险人数为482.3万。由于参加职工医保和职工基本养老保险人群基本重合，且实际数据表明二者参加人数十分接近，因此在数据缺失的情况下，本文选用2017年公布的职工基本养老保险数据的职退比推算在职职工人数占总参保人数的比例。2018年7月武汉市人社局发布的《改革开放40年来武汉就业和社保事业发展情况》显示，截至2017年底，全市参加养老保险的在职职工288.9万人，离退休人员137.27万人，职退比为2.10：1，假定至2020年职退比不变。根据魏瑾瑞（2012）的研究[10]，本文设定当前我国经济增速每下降1%，失业率将上升0.5%，由此可根据2020年经济增速估算出2020年职工医保在职参保人数。

2. 职工平均工资。职工平均工资，即社会平均工资，简称社平工资。根据武汉市统计局发布的劳动工资统计数据，2018年武汉市城镇单位就业人员平均工资73671元，武汉市城镇非私营单位就业人员平均工资85885元，其中，在岗职工平均工资88327元。根据《国务院办公厅关于印发降低社会保险费率综合方案的通知》（国发办〔2019〕13号），2019年起社会保险缴费基数调整为全口径就业人员平均工资。因此，本文设定2018制度年（2018年7月1日至2019年6月30日）职工平均工资为73671元。本文假定武汉市职工平均工资增长速度与制度年经济增长速度持平。

3. 制度年经济增长率。根据《2019年武汉市国民经济和社会发展统计公报》发布的数据，按照可比价格计算，武汉市2019年经济增长率为7.4%。2020年1月2日，北京大学光华管理学院发布《2020年中国经济展望》，预测2020年GDP实际增长率将达到6.1%。彼时疫情对全国影响非常小，该预测值可视为正常情况下2020年的经济增长率。假设不发生疫情，武汉市2020年经济增长率为6.1%，则可计算出2019制度年（2019年7月1日至2020年6月30日）武汉市经济增长率为6.74%。

4. 缴费率及划入职工医保统筹基金的比例。根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，个人和用人单位共同缴费，其中个人的缴费率为上年度工资总额的2%，全部划入个人账户，用人单位的缴费率是上年度职工缴费基数总额的8%，按比例划入个人账户后剩余归为基本医疗保险统筹基金。退休人员不缴费，用人单位在职工退休时一次性为职工缴清医疗保险费用。本文暂不考虑为退休人员一次性缴清费用的情况，假设用人单位的缴费率为8%。由于对待不同年龄段的职工，用人单位缴纳的医保费划入个人账户的比例不同，本文假设用人单位划入个人账户的比例为缴费基数的1.4%，则划入统筹基金的比例为缴费基数的6.6%，因此划入统筹基金的比例p为82.5%。

5. 正常统筹基金支出。该参数通过构建职工医保统筹基金支出GM（1，1）模型预测获得。以武汉市2015—2019年职工医保统筹基金支出数据建立GM（1，1）预测模型，并对2019年的支出数据进行检验，判断模型精度是否适用于预测。经检验，P=1，C=0.0881，可见模型精度属于一级（当P≥0.95，C≤0.35时为一级），精度好。经预测，2019年武汉市职工医保统筹基金支出预测值为95.03亿元，实际值为96.07亿元，相对误差为1.08%，预测的平均相对误差为0.32%，说明该预测模型预测精度高，模型有效。预测结果表明，2020年武汉市正常统筹基金支出为107.66亿元。

（二）发生新冠肺炎疫情后的参数设置

1. 制度年经济增长率。根据工银国际首席经济学家程实的预测，2020中国经济增速在5.6%左右[11]。彭博社3月18日报道称，由于中国一季度经济数据不及预期，彭博三位经济学家下调了对中国2020年经济增速的预测，由5.2%下调至1.4%;而北京大学经济学教授曹和平并不赞同过于悲观的预测，认为2020年中国经济增速可能落在4%～5.5%区间内[12]。由于疫情持续时间及影响程度不可控，同时经济刺激政策不确定，所以不同经济学者对2020年中国经济增速的预测值差距较大。因此，本文将2020年经济增速作为变量，取值区间在1.4%～5.6%。由此可计算出发生疫情后2019制度年的经济增长率。

2. 职工医保参保人数占城镇人口比例。根据武汉市统计局发布的《决胜全面建成小康社会新阶段 开启复兴大武汉新征程》，2016年末武汉市职工医保覆盖率为99.2%，结合覆盖率年均增速，本文假设2020年武汉市职工医保覆盖率为100%。《2019年武汉市国民经济和社会发展统计公报》显示，武汉市城镇常住人口902.45万人，结合上文所得城镇职工医保参保人数可得比例γ=53.35%。

3. 缴费率及划入统筹基金的比例。根据武汉市医保局等部门联合发布的《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》，从2020年2月起全市各类用人单位（不含机关事业单位）减半征收职工医保费，执行时间为5个月。根据湖北省2018年公开的机关事业单位编制岗位情况，可得武汉市机关事业单位职工人数为30.46万。根据通知，机关事业单位缴费率仍为8%，其他用人单位2020全年平均缴费率为6.3%。按照机关事业单位职工人数和其他单位职工人数比例可求得2020年武汉市职工平均缴费率为6.4%。假设划入个人账户的比例仍为缴费基数的1.4%，则划入统筹基金的比例为78%。

4. 新冠肺炎重症率、重症报销比例及重症治疗费用。由于国家卫健委报送数据的形式经常变化，无法统计具体重症人数，因此本文根据发布的数据估计重症率。根据国务院联防联控机制2020年2月16日发布会公布的数据，武汉重症病例占确诊病例的比例由1月28日的最高点32.4%波动下降至2月15日的21.6%。考虑到疫情暴发初期武汉市医疗机构超负荷运转且医疗物资不足，可能会导致重症率偏高，因此本文假设武汉市平均重症率为25%。根据新闻报道，重症和危重症患者的治疗费用在10万～40万元左右，部分患者的费用更高，可达百万元[13]。由于武汉市职工医保的最高支付限额是24万元，因此本文假设在医保支付限额内的重症治疗费用为24万元。根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》，住院费用实行阶梯报销，计算可得平均报销比例为93%。

5. 新冠肺炎轻症率、轻症报销比例及轻症费用。根据2020年3月14日武汉市医保局发布的政策问答，确诊新冠肺炎的参保患者的住院医疗费用，按相关医保政策报销后，个人负担部分由财政保障。且在疫情暴发之初，武汉市即根据政策要求，将《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中覆盖的药品和医疗服务项目全部纳入医保报销目录，并且取消药品限制范围。根据李义平等人对105位新冠肺炎患者的住院费用分析[14]，并结合相关新闻报道，本文设定轻症新冠肺炎患者治疗费用为1.1万元。考虑到新冠肺炎定点救治医院以二级、三级医疗机構为主，因此本文假设轻症报销比例为89%，起付线为600元。根据主要假设，不考虑疑似患者数量，所以轻症率为75%。

五、模拟测算结果与分析

根据精算模型和参数假设，本文对2020年武汉市职工医保统筹基金收支运行状况进行了测算。表1显示，新冠肺炎疫情对职工医保统筹基金收支平衡产生了负面影响。在新冠肺炎疫情和职工医保费减征政策的双重影响下，2020年武汉市职工医保统筹基金可能会出现当期收不抵支的情况。在减征政策已出台的情况下，2020年宏观经济增速低于3.58%时，2020年武汉市职工医保统筹基金会出现收不抵支情况，且经济增速越低，基金年度收支缺口越大。

截至2020年4月30日，武汉市新冠肺炎疫情基本得到控制，每日新增确诊人数持续多日零增长。因此在基金支出端，新冠肺炎治疗费用报销支出基本可控，再次出现大幅反弹的可能性较小。截至4月30日，根据本文的测算结果，因新冠肺炎确诊而增加的职工医保统筹基金支出为16.85亿元（发生疫情后统筹基金支出减去不发生疫情统筹基金支出所得），对比2月19日湖北省累计预拨武汉市新冠肺炎专项医保基金9.02亿元还存在7.83亿元缺口。并且预拨的9.02亿元医保基金包含城乡居民医保基金、职工医保基金等，因此预拨基金最后落实到武汉市职工医保统筹基金的数额将更少，武汉市职工医保统筹基金将面临较大的基金支出压力。

在基金收入端，可能存在的最大变数是经济增长率。由测算结果可知，经济增长率降低会显著增加失业人数，进而减少职工医保的缴费人数。当2020年经济增速为最差的极端1.40%时，武汉市职工医保统筹基金可能面临2.79亿元的缺口;当2020年经济增速为最好的极端5.60%时，武汉市职工医保统筹基金将出现2.39亿元结余。考虑到一季度武汉市GDP按可比价格计算比上年同期下降40.5%[15]，已经出现负增长，且由于国外疫情输入风险持续存在，国内经济提速受阻，实际上2020年一、二季度的经济增长率很有可能低于预期。因此，武汉市职工医保统筹基金缺口将进一步扩大。

同时，武汉市出台的《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》，导致2020年武汉市职工医保统筹基金收入减少38.95亿～40.61亿元。从基金收支平衡的角度，该政策对职工医保统筹基金的短期收支平衡造成了较大的压力。如果不实行减征政策，预测结果表明受经济影响，武汉市2020年职工医保统筹基金收入在160.67亿～167.51亿元间。此时经济波动因素对基金收支平衡的影响有限，医保基金至少能获得36.16亿元结余，2020年度结余预计至少还能支付4个月。实行减征后，武汉市2020年职工医保统筹基金收入在121.72亿～126.90亿元之间。此时经济增长成为基金收支平衡的主要决定因素，当2020年经济增速小于3.58%时，本年度基金收支出现赤字，且赤字规模最大可达2.79亿元。

根据测算结果比较疫情是否出现这两种情况下，武汉市职工医保统筹基金运行状况，可以得出：若疫情不发生，则武汉市职工医保统筹基金2020年度内产生结余61.76亿元，可支付7个月，从而形成良性循环，有力保障基金长期运行;疫情发生后，2020年度内职工医保统筹基金支出增加16.85亿元，职工医保统筹基金收入减少42.52亿～47.70亿元，职工医保统筹基金结余在-2.79亿～2.39亿元之间，基金短期平衡风险较大，需要借助更高层次基金调剂或财政补贴才能化解风险。

六、讨论与建议

经过分析，本文得出以下结论：新冠肺炎疫情可能导致武汉市职工医保统筹基金出现短期内收不抵支，2020年基金赤字规模最多达到2.79亿元，基金收支平衡压力较大。其中，宏观经济状况和职工医保费用减征政策，是新冠肺炎疫情下影响职工医保统筹基金收支平衡的重要因素。

在武汉市新冠肺炎疫情基本得到控制的情况下，为了减小武汉市职工医保统筹基金赤字风险，本文分别从基金收支两端提出以下建议：

1. 增加职工医保统筹基金收入

（1）定向扶持人际交互型行业和中小型企业。受疫情影响最严重的是人流密集、互动频繁的行业，例如旅游、餐饮、交通、服装等。因此，政府相关部门应该提前对这些重点行业做好监测预警，防止这些行业中的企业出现大规模破产倒闭情况。同时，加大对中小微企业的信贷力度，降低融资成本，发放稳岗补贴，鼓励拥有商铺的大企业减免房租等。

（2）加大在新业态、新基建领域的政府投资力度。疫情期间，“宅经济”逆势而起，生鲜配送、在线教育、远程办公等快速发展，体现了传统产业数字化、智慧化升级的巨大潜力。因此，武汉市应该借疫情契机，大力发展大数据、5G、人工智能等新基建，创造新一波就业岗位;同时鼓励这些技术在医疗、教育、公共交通等公共服务领域的应用，对冲经济下行和就业压力。

2. 控制职工医保统筹基金支出

（1）控制医疗费用不合理增长。我国医疗费用快速上升已经成为医保基金运行的重大潜在隐患。目前医保控费效果不明显，部分医院过度医疗行为突出，主要表现是药品及医疗器械价格虚高[16]。控制药品价格是各个国家普遍采用的控制医疗费用的途径。因此，武汉市可让医疗保险机构直接参与药品的采购环节，从而控制药品价格，制约医疗机构行为。

（2）严厉打击欺诈骗保。自2018年以来，全国各地普遍开展打击欺诈骗保专项行动，已经取得了一定的成效。但是医保运行过程涉及多主体、多环节，监管难度比较大，欺诈骗保行为仍然屡禁不止。为了缓解基金运行压力，武汉市应该细化打击骗保专项行动，深入医保支付的各个环节，加大惩罚力度。同时，尽快建立清晰可行的医保基金监管长效机制，运用大数据平台等新兴技术替代人力监督。

本文的不足之处在于将各个参数孤立分析，忽视了参数之间的交互机制，例如减征政策可能在一定程度上可以降低失业风险。以后的研究会定量评估新冠肺炎疫情影响下，各个因素对职工医保统筹基金收支平衡的影响以及因素之间的交互机制。另外，受数据来源限制，本文并未将往年基金结余状况纳入考虑，也没有就新冠肺炎疫情对职工医保统筹基金可能的长期影响进行预测，留待今后继续研究。

[参考文献]

[1]  贾洪波，赵德慧.人口老龄化对城镇职工医保基金收支平衡的影响——基于2004-2015年省际面板数据的证据[J].上海经济研究，2017，（10）.

[2]  郑功成.抗击新冠肺炎疫情与加快健全医疗保障制度[J].中国医疗保险，2020，（3）.

[3]  王雷，黄凤明，穆冬冬.新型冠状病毒肺炎疫情下医疗保障危机管理实践研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2020，（1）.

[4]  海韵，李晓楠.医疗保障应对新冠肺炎疫情的作為和思考[J].中国医疗保险，2020，（3）.

[5]  封进，王贞.宏观经济波动对城镇职工医保基金运行的影响[J].社会科学辑刊，2018，（6）.

[6]  李俊，方鹏骞，陈王涛，等.经济发展水平、人口老龄化程度和医疗费用上涨对我国医保基金支出的影响分析[J].中国卫生经济，2017，（1）.

[7]  殷俊，田勇，薛惠元.全面二孩、延迟退休对职工医保统筹基金收支平衡的影响——以生育保险和职工医保合并实施为背景[J].统计与信息论坛，2019，（5）.

[8]  张帆，孙涛，樊立华.GM（1，1）模型在社会医疗保险统筹基金预测中的应用[J].中国卫生资源，2009，（6）.

[9]  贾文勤，唐诗磊.新冠肺炎疫情对宏观经济的影响分析及政策建议[J].中国发展，2020，（1）.

[10]  魏瑾瑞.基于动态面板数据模型的失业与经济增长的再考察[J].中国经济问题，2012，（1）.

[11]  程实.中国经济增长的长期韧性凸显[N].金融时报，2020

-03-13.

[12]  倪浩.1.4%，彭博对华激进预测引质疑[N].环球时报，2020-03-19.

[13]  辛颖，信娜.中国新冠肺炎患者平均花费1.7万元，国家医保承担多少？[EB/OL].财经杂志，2020-03-30.https：//

news.caijingmobile.com/article/detail/414375.

[14]  李义平，魏碧莹，赖富明，张雅萱.深圳市105例新型冠状病毒肺炎患者住院费用及结构分析[J].中国医院管理，2020，（3）.

[15]  2020年一季度武汉市经济运行情况[EB/OL].武汉市统计局网，2020-04-30.http：//tjj.wuhan.gov.cn/tjfw/tjfx/2020

04/t20200430_1196323.shtml.

[16]  王萍，李丽军.医疗费用增长与控制政策研究[J].宏观经济研究，2013，（4）.

[责任编辑：胡  梁]

农村医疗基金特点论文范文第2篇

【摘 要】医疗保险基金是通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。在我国当前对医保基金的管理中，个人缴纳部分进入个人账户，由个人支配使用；企业等组织缴纳部分进入社会医疗保险基金账户，由国家统一安排使用。医疗保险基金在人民群众福利提升中起到了重大作用，但在其资源有效配置，人民群众享受公平医疗待遇方面，仍然有很多工作要做。医疗保险基金内部控制是需要持续加强和改进的一项重要工作。本文首先分析了医疗保险基金内部控制管理的重要意义，进而阐明了医疗保险基金内部控制方面存在的主要问题，在此基础上，提出了加强医疗保险基金内部控制管理的主要措施。

【关键词】医疗保险基金；内部控制

伴随我国医疗保险制度的实施和我国医改步伐的逐步深入，人民群众的医疗福利待遇得到了较大程度的提升，保障了人民群众的医疗服务质量与水平。与此同时，医疗保险基金作为有限资源，在管理方面仍然存在一些不足与问题，需要不断加强与完善。特别是内部控制管理方面，应不断加强问题分析与持续改进，以保证医疗保险制度的稳定实施，提高医疗保险基金的使用效率。

一、医疗保险基金内部控制管理的重要意义分析

1.有利于推进我国医改进程的逐步深入

医疗改革是我国对医疗领域进行的中长期改革工作，近期，药品零加价改革、免收挂号费等新的医改措施正在实施与全面推进过程中，为人民群众提供了较为良好的医疗环境。与此同时，医疗保险基金的有限资源如何配置到无限的医疗需求中去，发挥最大的效用，也成为医疗保险基金管理的重要课题。医疗保险基金内部控制是从控制环境、风险评估、控制活动、沟通交流、监督考核等五个方面全方面实施的内部控制系统，在推进我国医改进程，促进医疗资源优化配置方面，将发挥具有针对性的有的放矢的积极作用，促进我国医改进程的深入实施。

2.有利于提升人民群众的医疗福利水平

医疗需求是人民群众的必然需求之一，伴随我国市场经济的持续推进发展，人民物质财富得到了有效的积累与增长，同时，人民群众对医疗服务质量与水平的要求也日益提高。对于国家社会福利及医疗保险基金的集中和使用，人民群众亦提出了更高的要求，这些都为医疗保险基金的管理质量与效率提升提出了更为严峻的挑战。加强医疗保险基金内部控制管理，在环境分析与控制活动建设方面，以医疗保险基金的有效使用为目标，将对人民群众的医疗福利水平提升起到更为关键的作用。

3.有利于促进我国国家治理的不断提升

国家治理是一个国家的顶层设计，国家治理的不断深入与提升，将为国家各项管理制度制定、实施与改进建立完善的机制体制，成为国家人民群众生活质量提升的基础。医疗保险基金制度是医疗保险基金内部控制的基础，也是国家在顶层设计方面建立的有效基础制度。加强医疗保险基金内部控制管理，将有效发现医疗保险基金的问题，通过问题的分析，发现医疗保险基金管理过程中的不足，为不断提升国家治理水平与能力提供一定的基础。

二、医疗保险基金内部控制方面存在的主要问题

1.内部控制制度建设仍需提升

医疗保险基金内部控制制度建设是医疗保险基金内部控制体系建设的基础，医疗保险基金连接着企业事业单位、员工个人、卫生组织、医院等单位和人员，在制度方面，国家建立了基本医疗保险制度，特别对城镇职工医疗保险缴纳与享有明确了相关要求。由于我国各区域之间发展并不均衡，一些区域在医疗保险内部控制制度建设方面较为初步，没有形成实施细则与控制标准，制度建设仍需提升。

2.内部控制实施执行仍需提升

医疗保险基金内部控制的目标是以内部控制建设，不断提升医疗保险基金的实施使用效率与效果，需要各地各区域结合实际情况，全力推进医疗保险基金的内部控制实施。在医疗保险基金内部控制实施过程中，有的地区医院与病人内控实施不到位，联合套取医疗保险基金的情况，造成医疗资源的不公平发展。也有的地区在医疗保险基金缴纳方面的监管较为初步，缴纳基数管理较为松散。

3.内部控制评价改进仍需提升

医疗保险基金内部控制管理是一项持续改进与提升的过程，需要建立较为完善的评价改进机制。对于医疗保险基金内部控制而言，全国各地对于医疗保险基金内部控制的评价改进层次不齐，有的地区对内部控制实施的效果评价停留于表面，没有深入其中查找与发现问题，使得内部控制建设与实施形同虚设，难以发挥其应有的效果。

三、加强医疗保险基金内部控制管理的主要措施

1.持续提升医疗保险基金内部控制制度建设

通过规范医疗保险的经办流程、基金征缴、待遇支付、财务管理、信息系统的内部控制制度，真正实现权责明晰和岗位制约。通过医疗保险网络监控预警平台，对医保基金运行实行全程监控，确保医疗保险待遇支付等环节安全运行，及时发现和纠正业务经办工作中出现的问题。

2. 持续提升医疗保险基金内部控制实施执行

严格按照国家关于医保基金管理的相关法规和制度进行账务管理，将征收的各项医疗保险基金及时分别缴入财政专户，实行收支两条线管理，各险种独立核算，运用会计电算化进行账务处理，做到医保基金专款专用。同时，在经办过程中，取消现金收支方式，基金征缴和待遇支付均通过银行代收代支，确保基金安全平稳运行。

3. 持续提升医疗保险基金内部控制评价改进

按照相关政策文件的要求，在就医、住院、转诊转院、特殊病种门诊医疗等方面进一步完善医疗服务管理。同时进一步完善定点医疗机构服务协议、制定详尽的考核管理办法，重点加强对事前和事中的监管力度，严格要求定点医院、药店认真履行医疗服务协议，同时开展两定单位考核，完善服务第三方监管。

四、结束語

医疗保险基金是国家为保障全国人民医疗质量与效果的重要抓手，内部控制是对其实施有效性的基本保障措施，国家、医疗机构、各地主管部门应加强内部控制建设，以不断提升人民群众的医疗福利水平。

农村医疗基金特点论文范文第3篇

摘要：随着农村经济快速发展，农村正在实现农业机械化。文章主要研究了中国农机市场的现状及农村市场特点。

关键词：农业；农村；机械化；状况；特点

1 我国农业机械发展历程

20世纪70年代，我国农业机械化水平较低，在市场中几乎不存在竞争力，处于劣势地位。到80年代末90年代初，由于市场化把农机企业和公司推向了市场边缘。随着改革开放，我国计划经济取消，一些遗留问题暴露出来，众多机械企业陷入了困境，难以发展。2002年我国开始加大对农业和农业机械化的扶持力度，2004年中央一号文件的贯彻和《农业机械化促进法》的颁布实施,把对农业农机的补贴纳入法律范畴，这就为农机补贴的落实提供了良好的政策环境。这是农业机械化的一个转折，使其进入了崭新的补贴过渡阶段。2005年我国进一步加大了对农业的扶持力度，各项政策措施逐步得到落实。如购买农业机械的补贴政策正式落实，这有利于农业机械的发展，促进了老式农业机械的淘汰，提高了机械作业效率。

我国历经几十年的发展，已经形成了13个小行业，16个大类，可以作业3200多种产品。据统计，2005年我国农业机械总产值突破了1000亿大关，说明我国农业机械化发展水平得到较快发展，促进了我国农业劳动力结构的巨大变化，对我国农业和农村经济的发展做出了重要贡献。

2 我国农业机械市场状况

2.1 产品有效供给不足，且适应性不强

随着农机市场的复兴，此行业成为炙手可热的行业。农机企业、公司开始研究农机市场，针对不同的消费结构、消费需求、消费特性生产不同的农机，但是与此同时，一些杂牌机、劣质机械开始流入市场，正品农机市场受到了巨大冲击，同时也影响了农机市场的正常发展。如今我国农村市场不是没有需求，而是所生产的产品不符合当地的生产发展需要，这就会产生有效供给脱销。

2.2 农机购买者缺乏相关农机知识

在面对众多农业机械品牌时，购买者的鉴别能力较差，这使劣质农机在消费市场更加横行，消费者既使有消费需求，但是担心上当而放弃了购买，久而久之会阻碍农机市场的销售，限制农机市场的发展。作为购买者、消费者要有维权意识，给假冒伪劣产品有力回击。

2.3 市场信息滞后

市场信息滞后，很难让农民在最短时间内接收信息，最快时间内了解信息，因此，农民对农机的需求只限于某个区域，不能了解全国农机最新行情，最新机型。从而影响农民的购买力。

2.4 农机售后体系不完善

农机市场较之于其他机械行业利润小，而且面向广大农村，再加上农村交通条件差、通信设备落后，使维修网点少且售后服务不完善。当农民农机发生故障时不能及时进行维修，增加了农民的时间成本，降低了工作效率。还有就是农机企业、公司自身的不足，他们在处理农机质量问题上，总出现拖沓现象，他们认为农民法律意识和服务意识不强，有意怠慢农民遇到的各类问题。所以要彻底转变农机企业的服务意识，提高服务质量，完善售后体系。

3 我国农村农机市场的需求特点

3.1 农村农机市场广阔

我国是农业大国，耕地总面积达18.26亿亩（2011年统计），但实现机械化的耕地还不足总面积的1/5，这说明我国农村机械化发展水平较低。以水稻为例，2005年南方水稻机械收割面积为总面积的20%左右。但随着我国对农业、农村的补贴政策，农民收入的提高，农业机械化会有所上升，农业机械在以后较长时期内都将成为农村市场的消费热点。

3.2 分散性

我国农村分布广，且居住分散，形不成有效规模的购买力，每户居民的购买力相对较低，这就决定了农村市场的分散性。

3.3 差异性

差异性也是我国农村的主要特点之一，平原、高原、丘陵、草地、沙漠等不同地域，因此根据地区的实际情况形成不同的购买力和消费观念。

3.4 层次性

在我国沿海、中部和西部经济发展水平差距较大，农村也处于这种状态，东部沿海购买力较强，再加上地处平原区，成为农机销售的主要区域。

参考文献

[1] 傅东兴,陈斌.目前我国农机市场发展现状分析[J].农机使用与维修,2009,(3):4-5.

[2] 李雄川.我国农机市场营销现状及对策[J].农机市场,2003,(5):23-25.

[3] 赵亚玲.当前我国农村对农机需求特点分析[J].科技信息,2010,(3):383,341.

[4] 张显辉,王国义.当前我国农村对农机需求特点分析[J].中国新技术新产品,2009,(6):196.

[5] 张立岩,韩玉福.农机维修市场管理工作的措施及对策[J].农机使用与维修,2008,03.

[6] 袁守斌,徐莉.依法推进农机维修管理工作健康和谐发展[J].山东农机化,2007,12.

作者简介：于德忠（1972-），男，汉族，吉林通化人，通化县农机监理站工程师，研究方向：农机技术推广。

农村医疗基金特点论文范文第4篇

关键词：农村医疗救助;新型农村合作医疗;衔接

一、问题的提出

农村医疗救助制度和新型农村合作医疗制度是在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]3号)中一同提出的，二者是一对长期共存、密切配合的制度，通过两个制度的相互配合，为广大农村的五保户和贫困农民家庭提供最基本的卫生服务是两制度的设计目的。目前我国新型农村合作医疗与农村医疗救助基本上是割裂运行，导致行政成本增加、卫生资源浪费、疾病费用负担加重等诸多问题产生，给农民尤其是农村贫困群体利用卫生资源带来不便。通过近几年的实践表明，要使医疗救助对象得到最大程度救助的最佳选择，就是在推行新农合制度的地区将新农合与医疗救助一起实施，最根本的解决办法就是实现医疗救助制度与新农合制度的有效衔接。

二、农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接中的问题

(一)困难群体接受制度救助的覆盖面窄，“病有所医”目标未实现

按照现行救助政策规定，农村五保户和特困户是农村医疗救助的主要救助对象，需要政府常年救济，财政部、民政部、卫生部三部委联合下发的《关于实施农村医疗救助的意见》中规定资助这部分人参加新农合。然而除了五保户、特困户外，在农村还有许多困难群体交不起参合费，需要政府救助。现行救助政策对医疗救助病种有规定，当前我国农村绝大多数慢性病、常见病、多发病等都没有在救助的病种范围内。所以在未开展新农合地区，受医疗救助病种的限制，不少患病困难群体既不能享受新农合补偿也得不到医疗救助，最终不得不放弃治疗或有病不去就医;在开展新农合地区，许多困难群体可以享受新农合医疗补偿，却因为得不到适当的医疗救助，无法承担高额医疗费用，最终不得不中断治疗。

调查显示，60.9%的农民和59.7%的政府工作人员认为目前新农合和医疗救助的范围太窄，只有12.6%的农民和33.9%的政府工作人员认为保障范围合适(见图1)。

当问及“您认为王见在实施的新农合和医疗救助能否解决农村群体的看病问题?”时，只有5.O%的农民和8.3%的政府工作人员认为完全能解决，67.9%的农民和63.2%的政府工作人员认为只能部分解决，1 9.4%的农民和26.6%的政府工作人员认为不能解决农村群体的看病问题(见图2)。

但从整体上看，新农合和医疗救助覆盖范围有限，还未实现“病有所医”的目标。

目前两者最主要的结合点是民政局给救助对象交付参合费，在大多数的县城，新农合的大病补偿和民政局的二次救助是各行其是，存运作上没有更多的协调联系。由于新农合设计了起付线、共付率和封顶线，从制度设计层面上看，用医疗救助资金帮农村贫困人口“参合”不是一个有效的办法。由于经济能力有限，很多贫闲人口根本不具有经济能力越过起付线，不能有效利用新农合所提供的医疗服务。另外即使越过了起付线，因为存在共付率，救助对象仍然负担不起新农合给付后的自付部分。许多地区的乡镇医院共付比例是35%55%，县级医院共付比例是30%50%，县以上医院的共付比例是20%45%。”封顶线的限制对于需要支付大额费用的救助对象帮助也极其有限。对于贫困人口来说，一要支付参合费帮助其越过新农合的给付“门槛”;二要有足够的经济能力承担医疗费用中的共付部分;三是封顶线外的高额费用依然没有能力承担。因此即使有医疗救助资助困难群体参合，困难群体要利用新农合改善自己的健康状况是很有限的，从而出现“穷人”帮“富人”支付医疗费用的现象，导致医疗救助的资金失去相应的作用。

(三)医疗服务衔接缺乏有效性

医疗救助和新农合在医疗服务利用层面对医疗服务供方行为制约衔接缺乏有效性。医疗服务提供方是医疗救助和新农合共同的联系方，因此在社会实践中，救助对象要想获得救助，必须在新农合定点医院和医疗救助定点医院的双定点医院看病，所以若患者需要到其他更高级别非定点医院就医时就不能享有相应的医疗救助。一个不能忽视的问题是：定点医院费用通常要高于非定点卫生室和个体诊所，南于报销的压力贫困人口不能利用相对廉价的医疗服务。同时医疗救助和新农合对供方制约不足，医疗救助和新农合控制其费用的难度太大没有形成联合的议价能力。调查显示，在医疗保险定点医院就医时有37.8%的人都有被误导高消费的经历。

(四)管理层面衔接不充分

医疗救助制度从制度设计到救助实施，从救助对象的资格认定到申请、审批，再到医疗救助服务实施涉及诸多机构，需要多层级的机构运作新农合管理机构、医疗服务机构、卫生部门、民政部门、财政部门等。关于贫困人[I的救助申请审批和身份认定方面，医疗救助与新农合并没有统一的标准。新农合和医疗救助办理手续相当复杂，大多采取报销的制度且两个制度分开进行，从而导致报销程序繁琐和资源浪费。目前，医疗救助的信息采集和管理系统远远落后于实际需要，而新农合信息网络相对健全完善，在很多地区医疗救助并没有很好利用新农合的信息管理系统。目前医疗行政部门既是农村医疗保险的提供方和服务方，又是主要的业务管理方和监督方，这种制度安排会增加合作医疗中的“寻租”机会，加大制度运行的成本，最终损害投保人应有的权益，导致医疗救助和新农合在管理层面衔接难度加大。

不少地区除了以上这些外还存在：封顶线偏高、救助资金不足、行政程序和申请手续过于纷繁复杂等问题，这些都阻碍了医疗救助与新农合之间的有效衔接。

三、有关农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接中问题的原因分析

(一)资金短缺导致衔接存在缝隙

2006年，新农合与医疗救助制度衔接的地区，医疗救助资助贫困人口参合资金支出为25067.2万元，占这些地区医疗救助资金支出总额的28%。因为当前医疗救助低的筹资水平，资助救助对象参合的支出所占比例较大将近1/3，是门诊救助支出的两倍多。调查发现，225个新农合试点县中有22个县医疗救助只是为特困人口等救助对象提供参合费用，有29个县并没有与新农合衔接而是实行直接的单独报销制度。由于中西部一些贫困县医疗救助资金量非常有限，人均只有十几元钱，替他们缴纳了参合费之后就几乎没有了。这种现实导致他们做出两种选择：一是资助救助对象参合，没能力满足三部委《关于实施农村医疗救助的意见》“因患大病经

合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助”的要求。这样救助对象具有了享受新农合待遇的权利，却不一定能享受其待遇，导致这些资金为非救助对象更好享受新农合待遇作了贡献。

(二)制度设计欠缺合理性

在资助资金一定的情况下，科学的方案设计是救助对象获益多少的关键。全国范围大多数方案还不是很合理，比如多数地区设置了医疗救助的起付线，而且对救助病种有限制，救助比例设计不合理，存在申请审批程序过于繁杂、救助的时限较长、需要救助对象先期垫付资金等问题。各地医疗救助方案普遍不尽合理，与新农合的衔接是主要问题。尽管开展新农合试点工作的地区，基本上都是医疗救助资助对象参加新农合，但是由于民政局、卫生局对两个制度的关系理解程度以及技术能力的原因，两种制度的协同作用有限。很多五保户和贫困家庭虽然通过医疗救助参加了新农合，但由于无力支付起付线以下的全部费用和起付线以上的个人共付部分的费用而很少到医院诊治疾病，因此贫困农民对新农合医疗的使用率远远低于其他农民。于是，五保户和贫困农民家庭在新农合中成为筹资的分母，在资金使用上的穷帮富的现象在一些地区出现。这一现象直接影响着救助对象享受新农合的医药费用补偿，这些问题能否得到解决直接关系到医疗救助对象能否真正受益，新农合与医疗救助制度是否可持续发展的大计。

(三)报销制度的衔接重形式轻权益

起付线设计阻碍农民享受救助权益。2004年5月颁发的《贵州省农村医疗救助实施方案》规定：农村特困户个人年自付医疗费累计超500元的，可申请享受医疗救助，救助金额原则上不低于自付医疗费用的25%。由于贵州省是以政府帮助特困户和“五保户”缴纳10元的“参合”费，让他们“参合”作为第一步救助的，所以，他们生病之后，先按照合作医疗的政策来报销，当报销过后，自付金额要达到500元，才启动第二次救助。但按照湄潭县的规定，最低的乡镇卫生院的住院起付线是50元，县级医院是150元，县级以上医院是300元，这对于往往处于赤贫状态的特困家庭和"TF保户”来说，也是个不小的数字。就算他们在乡镇卫生院看病，即使勉强够着了50元，他们又能有多少钱用于住院呢?所以，他们都很难享受“新农合”的权益，而报销后自费数额达到500元才能救助的规定使他们更难以达到。所以，4条起付线，就像4道鸿沟，阻碍他们享受救助权益，救助制度在很大程度上流于形式。高的起付线使得很多农村五保户、特困户，即使得到民政部门资助参合，然而因为生活贫困，支付的医疗费不能达到设定的起付线，从而不能报销享受新农合待遇。这种状况导致很多人小病拖、大病挨，没钱到医院看病，因此他们即没有得到相应的救助，也浪费了参合的救助资金。

(四)对受助人的补偿水平缺乏全面考虑

新农合自付线设定了医疗费用中个人应缴纳的费用除掉新农合报销的部分。由于当前我国许多地区新农合存在补偿比较低、自付线偏高等问题，因此许多农村五保户、特困户家庭即使解决了新农合的起付线问题，然而因为不能承担新农合报销之外的费用，不能得到新农合的补偿，不得不放弃就医或中断就医。因此虽然农村困难群体名义上参加新农合，而就医状况却没有得到实际改善，导致他们的参合资金为看得起病的人作了贡献。与此同时，民政部门的相当一部分资金资助救助群体参加了新农合，可是由于民政部门掌握的医疗救助金有限，这就约束了医疗救助本身的支付水平。医疗救助为了杜绝有限的资金超支，大多数地方根本没有通过资金补助降低新农合的起付线，同时对医疗救助的直接救助或二次救助也分别设置了起付线。医疗救助统计资料显示，2006年全国农村医疗救助平均起付线为637元，东部和西部的平均起付线在600元左右，中部地区的平均起付线高达800多元;开展新农合对救助对象实行合作医疗补偿后二次救助的地区，平均起付线在1000元左右。高的起付线使得五保户和特困人口、其他救助对象根本不能从中受益。

四、农村医疗救助与新农合制度有效衔接建议

(一)制度设计层面的衔接

1、以帮助救助对象缴纳参合作为最低层次的衔接。新型农村合作医疗作为一种基本医疗保险制度，需要参合农民缴纳参合费，医疗救助在制度设计层面替五保户、低保户、重点优抚对象等救助对象缴纳参合费，帮助他们参加合作医疗，使之具有利用合作医疗门诊和住院补偿服务的权利，从而也形成了最低层次的制度衔接，是两种制度进行衔接的必要条件和最基础条件，确保五保户和低保户等救助对象从制度中受益。

2、住院补偿的衔接。为了控制新农合住院补偿费用增长过快和过度利用医疗服务，在方案设计中普遍设置了起付线、共付线和封顶线，医疗救助制度与之衔接相应产生三个层次。

衔接层次一：降低新农合起付线。为了克服起付线抑制低收入人群对住院服务利用、高收入人群获得更多权益的缺陷，提高住院服务的在医疗救助群体里的可及性，医疗救助制度应该尽可能降低甚至取消起付线，帮助他们迈过“门槛”。因为新农合需要确保全体参合农民公平受益，降低甚至取消救助对象的起付线必须由医疗救助制度解决，如民政部门向救助对象预支起付线以下的医疗费用或由定点医院先垫付事后由民政部门审核结算的方式进行。

衔接层次二：合作医疗补偿后医疗救助进行二次补偿。让病人承担一部分医疗费用，共付比例的费用分担方式，可增强病人的费用意识，然而过高的共付比例(比如大于70%)会减低的病人需求，最终失去控制费用的目的，过低的共付比例会导致保险没有吸引力。针对新农合报销后个人自付费用较高的，医疗救助对其进行二次补偿。在部分地区新农合本身也设置了二次补偿：从合作医疗基金中划出专项资金，或者年末根据资金结余情况，对参合对象中自付费用较高的人进行再次的定额或按比例计算的补助。

衔接层次三：临时救助。对新农合封顶线以上，自付费用过高而使基本生活受到影响的非救助对象，医疗救助实施临时救助。绝大多数新农合试点县都设置了住院封顶线，封顶金额一般在10000元左右。东部地区封顶金额最高20000元左右，中部地区次之10000元左右，西部地区5000元左右。封顶线的设置的初衷是为了降低基金风险，却会导致部分医疗费用过重的家庭跌入贫困线以下“因病返贫”。这时候医疗救助资金需要给予临时补助，从而防止这部分人返贫沦为下一年的常规救助对象。因此当非医疗救助对象的费用超过新农合封顶线，生活困难基本生活受到影响的群众，医疗救助需要引导慈善资源和临时救助再进行两次追加补偿，最大程度的避免这部分人跌入贫困线以下。

3、门诊补偿衔接。新型农村合作医疗的门诊补偿大多采取家庭账户和门诊统筹的方式，还有些地区只补大病(住院)。医疗救助主要针对大病补偿，多数地区没有设立家庭账户，这样的地区在门诊补

助上不存在衔接问题;有的地区设置了家庭账户，帮助救助对象解决门诊看小病问题，如果合作医疗也有家庭账户，那么救助对象就拥有两个家庭账户，分别从合作医疗和医疗救助基金中支出，这也就产生了两种制度在门诊补偿上的可能。调查分析，合理的做法是：医疗救助门诊账户与新型农村合作医疗的门诊账户合并，提高救助对象小病补偿能力，有利于缓解农民“小病拖成大病”的问题;同时两个账户的合并既方便了群众，也降低了管理成本。

(二)医疗救助与新农合的管理与服务层面衔接

在制度设计层面的衔接是使救助对象在目前制度框架中充分受益，两个制度在管理和服务层面的衔接有利于减低管理成本，提高工作效率、方便群众、减少阻碍救助对象利用卫生服务的制度因素。

1、报销服务衔接。调查表明新农合和医疗救助的住院报销服务方式主要有固定医疗机构报销、服务机构报销、直接减免三种。根据卫生部和世界银行对试点县57759人的调查表明，门诊和住院病人都认为直接减免的报销方式最方便快捷。三种报销方式对老百姓的方便程度差异大。以救助对象为例，在救助过程中会得到两个制度的补偿，报销方式可能会形成九种组合(见表1)。

根据课题组调查，当前两种制度衔接的地区，救助对象住院报销方式存在较多的是组合1、组合4、组合5、组合7、组合9。我们重点分析有典型代表的三种报销模式下救助对象的住院和报销流程。

组合1的报销流程：

出院时交清全部费用去合管办合作医疗报销去民政局医疗救助报销

组合5的报销流程：

出院时到合作医疗报销窗口合作医疗补偿去民政局医疗救助报销

组合9的报销流程：

出院时到报销窗口合作医疗、医疗救助补偿

由上可知组合9是最理想方便快捷的报销方式，有助于改善救助对象对住院服务的利用，同时也利于卫生局和民政局对供方行为的控制，医疗救助可以利用合作医疗平台，从而大大减少管理成本。但是这种报销方式的实现需要两种制度在资金管理、供方监督、信息管理等方方面面进行紧密衔接。

2、资金管理衔接。当前医疗救助资金的管理方式以下几种：民政局管理、民政局和卫生局共同管理以及其他机构管理。事实上哪个机构来管理医疗救助资金并不重要，关键是资金的核拨工作应与方案设计和补偿服务的方式相一致，反应迅捷，确保救助对象及时获得补偿服务。具体的做法是：年初医疗救助资金专户应及时将救助对象的参合费打入合作医疗账户，实现两种制度最低层次的衔接;而在两种制度运行过程中，为减低甚至取消两种制度前后的报销时限，根据实际报销模式，医疗救助账户定期预拨一定款额到新农合账户实现新农合经办机构同时办理两种制度的补偿服务。最好是两种制度预拨费用到定点医疗机构或是让其垫支补偿费用事后分别到卫生和民政经办部门报账，实现在定点医疗机构两种制度的直接减免。

3、对供方监管的衔接。医疗救助需要尽量与新农合选择一致的定点医疗机构，因为救助对象要享受合作医疗和医疗救助的双重补偿必须在两者同时认定的定点医疗机构住院。有的地区医疗救助定点医院只有县级医院不包括乡镇卫生所。当救助对象在乡镇卫生院住院后就只能获得新农合的补偿，为了获得更高的补偿，即使能在乡镇卫生院看好的病，救助对象也去县级医院。民政局和卫生局都有责任对供方进行监管，由于医疗强烈的专业性，民政局的管理人员对定点医疗机构的监管大多是空有责任而缺乏实际执行能力。因此最好的办法是通过卫生局替民政局完成例如审核救助对象费用清单等具体要求，卫生局应尽到为同是民政救助对象的参合农民实施供方监管的义务。具体技术上的监管由卫生局来做，民政局可以腾出手来更好的通过完善制度设计来影响供方的行为。

4、信息管理衔接。要达到在医疗机构对救助对象进行直接减免的服务，对两种制度的信息化管理水平要求较高。如果实现医院信息管理系统(HIS)与新农合、医疗救助共用的信息平台之间的整合，将大大提高工作效率。新农合已形成了一套包含了参合农民的基本信息和医疗费用信息的较为全面的信息管理系统，一些地区也已实现了计算机化信息管理。因此，笔者认为医疗救助制度可以充分利用合作医疗的信息平台，得到民政部门需要的数据以供常规统计和决策之用，实现信息共享。(1)加强新农合信息化建设。以重庆市为例，2003年至2007年，中央和市财政累计投人4800余万元，其中市财政2980多万元，用于新农合信息化建设。在市政府的统一领导下，通过试点推广，已在30个区县建成了新农合信息管理系统，信息网络已延伸到乡镇。(2)区县民政局依托新型农村合作医疗信息管理平台，集成建立了医疗救助管理系统，实现了新农合信息与救助信息的无缝衔接。该系统将医疗费用自动生成为新型农村合作医疗报销金额、民政救助金额、救助对象自付金额三个部分，实行同步结算，同时兑现，保证了参合困难群众存定点医疗机构就医能即用即补。(3)各级卫生和民政部门建立了定期信息交换机制。市卫生局在新农合报表中专门设计了贫困参合农民医疗补偿情况统计项目，每季度将有关贫闲参合农民获得到医疗补偿的信息抄送市民政局。各区县合管办也与区县民政局建立了定期信息交换制度，使民政部门能够及时了解农村贫困人群参合及就医情况。

参考文献：

[1]陈佳贵，王延中，中国社会保障发展报告：转型中的卫生服务与医疗保障[M]，北京：社会科学文献出版社，2007：1361。

[2]关丽苹,无缝衔接：农村医疗救助与新型农村合作医疗[J]，湖北经济学院学报：人文社会科学版，2007，5(7)：271。

[3]新型农村合作医疗试点工作评估组，发展中的中国新型农村合作医疗新型农村合作医疗试点工作评估报告[M]，北京：人民卫生出版社，2006：12。

[4]

陈迎春，吴妮娜，罗玉金，等，从消除农村健康贫困的角度看农村医疗救助与新型农村合作医疗有机衔接的必要性[J]，中国卫生经济，2006;(6)：1719。

[5]

民政部最低生活保障司，2006年第一季度农村医疗救

助工作分析报告[R]，2006。

农村医疗基金特点论文范文第5篇

摘 要：农远工程所配备的卫星接收、多媒体设备以及海量教学资源，都为义务教育学校推进信息技术整合教学带来便利，积极推动学校的现代化教育技术在教学课堂的应用和创新，极大地提升了学生的综合素养和教育教学质量。结合农远资源管理应用实践，与同仁分享一下这方面的反思心得。

关键词：农远资源；备课活动；教学效率

现代农村中小学远程教育工程，简称“农远工程”，有三种模式，本校是模式三“远程教育多媒体教室”：一个机房和一套卫星接收设备，可以通过这些现代化的多媒体设备，提供信息技术平台为教师的备课、上课、教研服务。同时，通过天网传输接收的农远教育教学资源，提供丰富多彩的多媒体辅助教学信息，促进信息技术与学科整合教学，全面提升教育教学质量。笔者是学校农远工程的管理员，深深感到把它合理应用于课堂教学，使之成为教师的好帮手、学生学习好助手的重要性，也积极探索农远资源管理应用的创新形式。现结合多年农远工作实际，反思农远资源在管理应用中的问题，浅谈几点农远资源管理应用的体会。

一、“建配管用研培”六字口诀

笔者在进行农远资源工作时，都从建、配、管、用、研、培六个方面进行管理和应用，即“建配管用研培”六字口诀。其中建、配、管主要是农远管理员参与其中，而用、研、培就涉及学科教师了，也真正深入到教育教学当中，更好地为促进信息技术整合服务。其实，从农远资源管理应用的留存材料就比较好理解这六字口诀，管：各种制度及组织机构；建：农远工程的模式、相关农远资料；研：与农远相关的教育科研方法、过程、经验论文、相关课题；培：应用农远资源的师生培训计划、总结，相关培训的过程性材料；配：农远设备登记表、教育资源光盘目录；用：各种农远应用记录、计划和总结、课件、教案、课例、资源光盘等。这六字口诀包含了农远资源管理应用的全面工作，也为农远资源发挥功效，促进教育教学质量提升，有效推动信息技术与学科教学融合提供了强有力的支撑和保证。

二、农远资源日常管理应用规范

笔者在几年的农远资源管理应用中不断反思，总结经验，理顺适合学校校情、班情、师情的农远资源日常管理应用规范，这是按工作时间分割流程来开展工作的，笔者坚持每天填写：微机室（电教室）使用记录、资源接收记录、光盘刻录记录、资源（光盘）使用记录、设备维修（检查）记录（有维修时）等；每周：周（半月）培训记录（计划、教材、教案、课件、总结）、农村党员干部学习培训记录、农民科学技术培训记录等；每月：收取信息与技术整合或者教育科研方面的教案、课件、总结等；每学期：学期培训计划、总结、各种存档材料的整理、重装系统、机箱除尘等；每年：各室（微机室、电教室、多媒体室）年度工作计划、总结、设备年度清查等。只有做到手勤、嘴勤，早维护、多汇报，才能确保农远设备完好率100%，农远资源应用率100%，农远工程在学校发挥最大效益。

三、灵活应用农远资源开展各项教学活动

只有真正充分利用农远教育资源，才能使其发挥辅助教学的功效，提高学生的综合素养，促进教育教学质量的提升。

1.个性化应用农远资源，有效开展备课活动

农远模式三提供了一个多媒体计算机机房，这也成为教师的电子备课室，通过农远服务构架的农远资源平台为学科教师提供备课活动的相应资源。通过农远资源可以对某课的重难点进行细致的研究、分析，并可以结合多媒体课件解决教学关键点。也可以针对学生的特点和教学实际，修改、加工农远资源，做到个性化地辅助教学资源，大大提高远程教育资源在课堂的使用效果和功能。这也为高效的备课教研活动打下坚实的软硬件基础，实现最大化、最优化的备课活动。

2.有效利用农远资源提升课堂教学效率

在教学课堂上合理恰当地应用远程教育资源，是落实农远资源辅助教学效果的重要环节，只有有效利用农远资源才能提升课堂教学效率。如，一节美术课，教者就利用了农远资源中提供的多媒体教学课堂进行情景教学，让学生直观感知鱼儿的美丽，良好的视听效果肯定会激发学生学习的兴趣，促进能力的培养，自然也大大提高了课堂教学质量。

3.灵活应用农远资源组织丰富多彩的德育活动

农远资源不仅提供有针对性的教学辅助资源，还提供了大量的德育视听素材和相关电子图书等，因此，学科教师可有效灵活应用农远资源组织丰富多彩的德育活动。当然，这种德育活动可以渗透在课堂教学的各个环节当中，只有潜移默化地影响学生，引导学生健康学习、生活、成长，这样的农远资源才能实现教育功能和重要意义，这也是值得学科教师积极探索现代远程教育资源应用的努力方向。

综上所述，在新形势下，农远工程及农远资源仍有其存在的必要性和广阔的发展空间，这也将是具有挑战性的创新课题。学科教师只有加强信息技术与学科整合的深入研究，才能更好地利用多媒体的农远资源为课堂教学服务，真正让农远资源成为教师的好帮手、学生的好助手，让现代远程教育资源成为提高课堂教学质量的催化剂和加速器！

参考文献：

[1]周速.网络环境下教师学习共同体对教师专业发展的支持[J].电化教育研究，2007（06）.

[2]殷珞得.中国卫星远程教育的发展及其在西部学校中的应用[A].中国卫星应用大会论文集[C]，2001.

[3]蓝斌.现代远程教育环境下教学模式重构[A].中国教育技术协会2004年年会论文集[C]，2004.

编辑 赵飞飞

农村医疗基金特点论文范文第6篇

【关键词】农村医疗保险制度 新型农村合作医疗 启示

我国的传统合作医疗制度作为农村居民医疗保障的形式之一,在历史发展过程中做出了巨大的贡献。然而随着农村经济改革的深入和经济体制的转型,20世纪70年代的合作医疗失去了其存在的制度基础,农村医疗服务的可及性大大降低,加上医疗费用增长过快,超过农民增收的幅度,因病致贫、因病返贫现象较为突出,广大农民的医疗保障成为严重的社会问题,重建合作医疗制度是解决农村医疗保障问题的重要途径。

十六大以后,新一届中央政府致力于提高农民医疗服务水平,进行了大胆的尝试。2002年,中共中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)后,2003年初,国务院办公厅转发了国家卫生厅等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知。这预示着农村合作医疗制度将再一次在全国范围内建立。计划到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标,以减轻农村居民因病致贫、因病返贫带来的经济负担。如今,参加新农合的人口数又有新的增加,达到8.3亿,并且2008年在所有含农业人口的县(市、区)全部建立了新农合制度,提前两年实现了《决定》提出的目标。然而,我们的合作医疗在一定程度上与国外的农村医疗保险差距仍然很大,如何建立、完善我国的新型农村合作医疗制度并使之取得长足发展,而不至于陷入前两次合作医疗发展的困境?是当前最重要的一个问题,合作医疗的长远发展既要从我国国情出发,大力开展试点工作,同时也要借鉴国外的先进做法。

从世界范围来看,当前不少国家已经建立起了包括覆盖农村范围的医疗保险制度,这些国家在农村医疗保险制度方面具有一定的先进性,对于我国建立新型农村合作医疗制度无疑具有十分重要的借鉴意义。本文选择了几个有代表性国家的农村医疗保险进行论述,以期为我国的新型农村合作医疗制度的建设提供值得借鉴的地方。

一 欧洲国家农村医疗保险制度的实施

德国的农村医疗保险制度。德国农村人口占全国总人口的15%,约930万(1990年)。①在德国,医疗保险制度主要有法定保险和志愿保险两种。99.7%的人参加法定保险,该保险属于强制性医疗保险,只有3%的特别富裕者可不参加法定医疗保险,参加志愿保险。法定保险分为两类,普通疾病保险和农业者疾病保险。普通疾病保险的参加对象主要为工人、职员、学生、特定的实习生、失业者、残疾者、养老金领取者等;而农业者疾病保险的参加对象主要为农业劳动者。农业者疾病保险的基金来源为农民个人缴纳的保险费,退休年老者的保险费由国家补助。保费缴纳的多少与收入挂钩,但所有参保农民均可获得同等的保险给付。同时,德国实行保险基金运营市场化。农民的健康保险业务由20家农民医疗和照料保险公司经营,参保农民可根据各公司的运营能力及业绩任选一家加入。这样不仅扩展了个人在福利领域的决策权,也强化了农民医疗保险市场的适度竞争。

二 东亚国家农村医疗保险制度的实施

日本的农村医疗保险制度。日本全国人口数为1.28亿(2005年),农村人口占23%,约2944万,人均产值30000美元(2005年)。②日本的医疗保险组织从大的方面来看,可分为两大类,一类是以产业工人、政府机关工作人员、公共事业人员等在职职工及其家属为对象的叫做“职工医疗保险”,亦称雇佣者医疗保险;另一类是以农民等为对象的叫做“国民健康保险”。国民健康保险的资金主要来自政府的补助,包括中央政府和地方政府的补助,个人交纳少部分保险费。政府对各医疗保险组织的经费补助数额因组织而异。以农业人口为主要对象的医疗保险组织得到政府的补助数额最大,占支出的50%。补贴资金的来源为中央政府占1/2,县政府及县以下的镇、村政府各占1/4。国民健康保险有一个较为健全的法制保障,在其经营管理的每一个环节中都有相应的法律制约。同时日本农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是相互独立的,不仅保险收入构成不同,保险费在他们的财源中所占的比重也不同,其中政府对农村医疗保险的投入比重较大。

三 拉美国家农村医疗保险制度的实施

墨西哥的农村医疗保险制度。墨西哥的经济发展水平在发展中国家属中上等水平,全国共有两大医疗保险系统:一个是“全国职工社会保险协会”,主要对象是企业工人和农业工人;另一个是“国家职工社会保险协会”,主要对象是政府工作人员和文教科研人员。另外,还有一种对穷人的免费医疗救济,对象是城市和偏僻地区的贫困居民。①农业工人及其家属参加的全国职工社会保险协会的管理机构是理事会,由政府、雇主(含农场主)和雇员代表组成。协会主任由总统任命,协会代表大会是最高权力机构,由三方各派10名代表参加,每年1月和10月召开代表大会。同时协会还设有10名副主任和1名秘书长,分管各项具体业务,并向全国各州、地区派驻代表,负责协调工作。墨西哥农村医疗保险的基金来源主要是:一方面,农业工人的医疗保险基金来源为雇主和雇员交纳的资金和政府的少量补贴;另一方面,由于贫困农村居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调员负责管理,由政府和协会签订协议,利用协会的人才和物力为没有能力支付医疗费用的贫困农民提供免费医疗救济,因此他们的费用全部由政府来负担。

四 国外农村医疗保险制度对我国新型农村合作医疗制度的启示

1.提供法律保障

日本农村的国民健康保险的主要特点之一为先立法后实施,强调政府和其他社会团体在农村医疗保障中的责任。在其经营管理监督的每一个环节中都有相应的法律制约,法律制约的效应远大于权力制约的效应,能够保证机构的畅通运行。而我国农村合作医疗时兴时衰的一个重要原因就是没有法律的保障。目前,《国务院关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》已经下发,但具体的用于指导实践的法律法规还没有颁布。因此,国家应尽快制定统一的新型农村合作医疗法规,以规定新型农村合作医疗的实施办法,规定参加合作医疗各方的权利和义务,使新型农村合作医疗在实施初就有法律保障,以保证该项政策的顺利实施和持续发展。

2.加强政府责任

医疗保障尤其是公共卫生保健,是典型的“公共产品”,它要面向全社会,惠及每一个居民。上述几个国家在实施该国的农村医疗保险中无不加强了政府的责任。这几个国家的共同特点是明确了政府在医疗保险上的职责。而我国传统农村合作医疗两次失败的主要原因也是因为缺失政府应尽的责任。因此政府的大力支持是建立新型农村合作医疗制度的根本和前提,政府应继续加大在新型农村合作医疗上的财政支持力度,保证财政配套资金的按时到位;尽快出台相关的法律法规,使新型农村合作医疗能得到法律的保障和监督,以促进新型农村合作医疗制度的规范、稳定和持续运行;对合作医疗管理单位和医疗单位要进行严格管理监督,特别是加强对基金筹集和支付情况的审查,合作医疗资金是农民的救命钱,一定要防止该项基金的流失和不当使用。

3.扩大新型农村合作医疗的统筹层次

国外许多国家的农村医疗保险都在全国范围内或全省范围内实行,覆盖面较广,参保人数较多,保证了农村医疗保险的管理能力和资金的抗风险能力,比较符合保险学的大数法则。我国农村现行的新型合作医疗与传统合作医疗的一个较大区别是,传统合作医疗一般以村或乡镇为统筹单位,而新型农村合作医疗改变过去以乡或村为单位统筹基金,采取以县为单位统筹基金,是一种适应新形势的制度安排。统筹范围的扩大,提高了合作医疗基金的抗风险能力。然而笔者认为,与国外许多国家相比,我国的新型农村合作医疗的统筹层次还是太低,县级统筹还是无法保障合作医疗基金的抗风险能力和调剂能力,无法真正解决农民的“因病致贫、因病返贫”问题。因此应逐步向省级统筹过渡,以提高合作医疗基金的抗风险能力,更好地为农民服务。建立更高保障能力的新型农村合作医疗制度,有助于早日实现与城镇基本医疗保险制度的接轨,实现城乡医疗保险的一体化发展。

4.逐步变自愿参加为强制参加

上述国外几个典型国家的农村医疗保险在实施中均要求农民强制参加,以保障医疗保险制度的持续运行。而我国新型农村合作医疗制度在实施初明确规定,农民以自愿的形式参加新型农村合作医疗。失去了国家政策的“强制”性威力,地方政府就容易借口财力困难而拖延以及农村居民可能重视不够,影响了该项制度的正常运行。同时自愿参加无法杜绝逆向选择,也就是说,生病的风险对于健康状况差的人群相对较大,这部分人群总是乐于参加,自由选择的结果必然是大量健康者不愿意参加,而参加者多为体弱多病者。虽然新型农村合作医疗制度为了杜绝逆向选择,规定在自愿的基础上以户为单位参加,但这样也无法避免逆向选择,因为有些身体健康状况差、老人多的家庭会选择积极参加,而身体健康状况好、年轻人较多的家庭的参加积极性相对会差一些,这样势必会影响到新型农村合作医疗的参合率,以及导致合作医疗基金的透支。因此,新型农村合作医疗应该在实施中逐步变自愿参加为强制参加,这样既有助于切实为广大农民服务,又能促进新型农村合作医疗与城镇基本医疗保险的融合。

注 释

①储振华.国外农村医疗保险制度实施政策[J].国外医学,1994(3):97～104

②赵晓强、张雪峰.国外农村医疗保险制度概况[J].甘肃农业,2006(5):236～237

参考文献

[1]蔡仁华等.发达国家医疗保险制度[M].北京:时事出版社,2001

[2]宋连仲等.国外医疗保险制度比较研究[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994

[3]乌日图.医疗保障制度国际比较[M].北京:化学工业出版社,2004

[4]杨惠芳、陈才庚.墨西哥和巴西的农村医疗保险制度及其对中国建立农村新型合作医疗制度的几点启示[J].拉丁美洲研究,2004(5)50～64