农村卫生机构基层医疗论文范文

农村卫生机构基层医疗论文范文第1篇

(一) 缺乏对绩效考核管理的科学认识, 绩效考核的公益性无法体现

就目前基层医疗机构绩效考核的实际情况来看, 有些基层医疗机构虽然对绩效工资方面的内容有所了解, 但是仍然缺乏对绩效管理的重视, 甚至还有些基层医疗机构领导只关注基层医疗机构内部工作人员的个人考核, 并将其作为绩效考核管理的重心, 基本上形成了一种与基层医疗机构相脱离的形式。由此可见, 基层医疗卫生机构的绩效考核管理流于形式, 其考核结果没有充分结合基层医疗卫生机构各部门的实际情况。同时, 许多基层医疗机构还存在制定绩效考核指标过程中, 过多地强调经济效益所带来的“绩”, 而忽视了绩效考核的公益性。这对于基层医疗卫生机构的长期发展是不利的, 同时也与其实施绩效考核管理的最终目的相背离。

(二) 没有建立健全科学的绩效考核评估体系及反馈机制, 管理服务不到位

当前大部分基层医疗卫生机构在绩效考核机制方面存在着许多不足之处, 例如:绩效考核形式单一化、考核内容死板, 考核指标没有细化等等一些因素的存在都将会影响整个绩效考核体系, 会使其难以实现预期目标, 机构内部难以形成科学的、公平的绩效考核评估与管理体系。基层医疗机构中的绩效考核主要是针对在内部管理过程中, 通过绩效考核评估的结果来发现其中存在的问题以及需要优化的地方, 从而更好地进行改革优化。然而, 就目前绩效考核的实际情况来看, 大部分的医疗卫生机构主要重视的内容仍是绩效考核评估的过程以及相应结果, 而忽视了对绩效考核评估结果反馈, 这样不仅不利于从实际管理过程中发现以及纠正, 同时还制约了基层医疗机构的长远可持续发展。

(三) 绩效考核人员综合素质不高, 绩效考核工作受到局限

由于许多医疗卫生机构对于绩效考核管理的认识不够, 其对于基层医疗机构绩效考核人员水平要求不高, 从而忽视了对其考核人员综合素质能力的培养。有些绩效考核人员为临时从医疗队伍中派调的人员, 不具备全面化、专业化的绩效考核知识, 对于绩效考核工作认识不到位, 考核结果及其结果反馈容易被其忽视。还有一些绩效考核人员缺乏公正客观性, 在进行绩效考核时容易被过多的人情所左右, 容易使绩效考核失去原有的公平公正性, 严重阻碍了绩效考核工作的有效开展。

二、优化基层医疗机构绩效考核的具体措施

(一) 加强对基层医疗卫生机构绩效管理的了解, 提高绩效考核公益性

首先, 必须要更新观念, 加强对绩效考核的认识, 将绩效管理与绩效考核公益性相结合;其次, 要全面认识绩效管理, 重视其管理中的每个环节, 不能片面强调绩效考核工资, 充分协调好基层医疗机构中各个环节、各个部门工作的调配, 同时协调好每个工作人员与各项工作的关系, 强化基层医疗机构中所有人员对绩效考核的认识, 从各个方面对绩效考核管理进行改革完善, 重视绩效考核的公益性, 提高为广大民众基础医疗卫生服务的质量与水平。

(二) 建立健全绩效考核与反馈机制, 提高基层医疗卫生机构服务水平

基层医疗机构的内部管理结构、部门岗位成员结构是比较复杂的, 要想建立科学的高效的绩效考核体系就需要从全面化的角度出发, 综合全面考虑各种问题, 重视绩效考核中全面性、可操作性、可行性等方面的需求。因此, 必须从实际出发, 充分考虑实际情况, 制定科学的绩效考核指标, 最大限度地发挥绩效考核的激励的作用, 建立公平、公正、科学的绩效考核与反馈体系。同时, 还要加强对整个基层医疗机构的工作开展监督考核工作, 利用反馈机制分析处理好反馈的各种考核信息, 充分调动各个部门协同合作, 提高基层医疗卫生机构服务水平。

(三) 建设一支专业化的基层医疗机构绩效考核队伍, 提高绩效考核管理水平

要保证基层医疗机构绩效考核工作的开展, 就需要建立一支专业的、高效的绩效考核队伍。绩效考核人员的专业化程度会直接影响绩效考核结果, 因此, 基层医疗机构必须重视对绩效考核队伍的培养, 选派基层医疗人员进行专业绩效考核知识的培训学习, 同时, 还要提高绩效考核人员综合素质, 公正、公平地进行绩效考核, 凸显绩效考核管理的真实性、可靠性, 为促进基层医疗机构未来可持续发展奠定坚实基础。

三、结语

绩效考核在基层医疗机构中还存在许多问题, 为了增强基层医疗卫生机构的公益性特点, 为广大民众谋福利, 提高公共卫生服务均等化水平, 就必须利用高效、严谨、科学、全面化的绩效考核体系, 来实现对基层医疗机构工作人员的激励与奖惩, 从而提高工作人员的积极性、主动行、创造性, 更好地为基层医疗卫生机构服务。只有建立健全高效的基层医疗机构绩效考核机制, 推动基层医疗机构运行效率及服务质量的大幅提升, 为更多民众提供基础医疗服务。

摘要：随着国家深化改革的不断推进, 医疗卫生服务改革也随之不断优化创新, 要想实现基层医疗卫生机构的健康可持续发展, 就必须要从绩效考核创新发展角度出发, 建立创新高效的基层医疗卫生机构。本文针对目前基层医疗卫生机构绩效考核管理中存在问题展开讨论, 提出一些合理化的建议或者是措施来提高基层医疗机构服务质量水平与运行效率。

关键词：基层医疗机构,绩效考核问题,优化措施

参考文献

[1] 孙翀, 董少群.基层医疗卫生机构绩效考核管理工作的现状及解决办法[J].财会学习, 2017 (3) .

农村卫生机构基层医疗论文范文第2篇

摘 要：县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分，担负着救死扶伤、处理当地突发公共卫生事件，为辖区社区卫生服务中心和农村卫生院提供技术设备援助，为辖区人民提供基本健康保障，为省、地（市）大医院分流患者的职责，在为避免造成医疗资源浪费等方面也起着医疗、科研重要作用。文章分析了目前县（市）级医院财务管理存在的问题，并提出了相关对策。

关键词：经济欠发达 县（市）级医院 存在问题 解决对策

县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分，是县（市）辖区内的公立医院。其对辖区内的社区卫生服务中心和农村基层卫生院提供技术设备援助、处理当地突发公共卫生事件，为辖区人民提供基本健康保障；分流省、地（市）级大医院部分患者，从而为避免造成医疗资源浪费等方面起着重要作用。作为县（市）级人民医院的财务科，起着“参谋、核算、管理、监督”的重要职能作用。特别在当前进一步落实党的十七大提出的全面推进建设小康社会目标和促进医院的科学发展，提高医院经营管理水平，提升医院服务水平，减轻病人的经济负担，促进卫生事业的健康发展，具有十分重要的意义。现笔者结合在县（市）级医院工作的实践及有关调查，谈谈经济欠发达县（市）级医院财务管理存在的问题及解决对策，供读者参考。

一、县（市）级医院财务管理存在的主要问题

近年来，在党的领导下，医疗卫生系统各级职能部门、医院共同努力，使医院的改革发展朝着健康、快速的轨道发展。但是，经济欠发达县（市）级医院由于受“盈利化”思想的误导，加之地方财力投入不足等主客观因素的影响，财务管理方面尚存不少问题，从而损害了医院的公益性，加重了患者负担，影响了人民群众医疗健康水平的提升。医院目前存在的主要问题如下：

1.体制“一支笔”，违规违纪案件频发。目前县（市）医院的领导体制和财务体制，大多是党、政、财集院长一身，院长既管党的工作，又管医疗业务；人事和财务，往往都是推行“一支笔”，对医院财务开支、审核，是由科室、财务人员签署证明，经办人后均由一把手审核把关，同意开支。故权力过大，缺乏科学、民主、公平、公正的监督，造成随意性大、漏洞大，财经纪律和医院会计制度往往形同虚设，漏洞百出，违规违法现象频频发生，甚至恶性案件、大案、要案不断上升。如《南方日报》2005年1月28日报道的原花都区人民医院院长冯某一案，多次收受他人贿赂人民币57万多元，港币5000元，并隐瞒境外存款港币192万元，美元5.4万元。

2.财务人员素质偏低，会计职能日益弱化。思想观念落后，业务技能较低，主要是具有财经会计专业的研究生、本科专业毕业生很少，大部分是电大、夜大、函大、业余大学等“五大”毕业专科学历，加上脱产进修培训机会少，且具有高级会计师、中级会计师等专业技术职称层次人员限少，懂专业、会管理、善理财的当家理财人员与当前医院的业务发展及管理需求不相适应，已严重制约了医院的深化改革和业务拓展需要。尤其是一些财务人员、素质偏低、法制观念淡薄，利用职务便利，贪图金钱、化公为私、造假账，贪污、挤占、挪用公款，利用假发票、套取医疗收入的公款，进行违法犯罪，给国家和集体造成了巨大的经济损失。

3.财务核算制度不全，经营管理效益不佳。经济欠发达县（市）级医院，领导和医务工作者大多数是医疗界专家教授及技术专业人员，只重视医疗业管理，对财务管理是外行，对财务管理和网络信息技术管理不熟悉，对医院成本核算缺乏制定严谨、科学的考核、管理、分配制度，对成本核算目的只追求片面的收入奖金核算，对行之有效的全面绩效工资考核缺乏可行、周密的部署。有个别领导对会计法规、制度置之不理，甚至我行我素，上有政策，下有对策；有的指使、纵容财务人员截留给医院捐赠、租金、培训收入等款项作为小金库，送礼、行贿领导，卖官买官，严重违法违规，给医院带来了一定的财务风险，败坏了党风和院风。

4.以药养医，偏离了医院的经营宗旨。现阶段，经济欠发达县（市）级医院，地方政府投入少，仅靠医院的业务收入难以维持生存和发展。因此，医院创收办法就以药养医，每年将经营目标的业务收入层层下达分解到各科室。医院的以药创收办法往往常见采用：“少治疗、多检查”、“少开药”、“多开刀”、“小病住院、开大多处方”、滥开处方等，医院科室的医务人员按业务收入提成奖励、发奖金，使患病就医的患者入院难、看病贵。医疗的潜规则加重了病人负担，加剧了医患关系的恶化程度，严重违背了医院全心全意为人民服务的公益性宗旨。甚至滋生腐败，走上了违法犯罪的道路。

5.监管技术滞后，财务账务混乱。县（市）级医疗卫生行政部门和医院领导对医院财务管理不够重视，很少进行全面的财务分析，财务人员学习培训甚少，工作不够安心，敬业精神欠缺；加上网络信息管理滞后，电算化的计算机专业人才缺乏，医院的财务管理工作的网络信息化建设无法达到有机融合，医疗科室之间，医疗科室与财务科之间的计算机信息系统互不联系，无法实现信息资源网络共享，造成资源浪费，重复劳动，工作效率低，致使医院财务、账务混乱，影响了医院的管理水平。同时，医院的财务管理由单位“一把手”说了算，不实行财务公开，为滋生腐败埋下了祸根。如医院的“三公”费用开支大，即“公费接待、公车费用、公费考察费用”等。这样，大大增加了医院的财务和成本开支，出现了入不敷出，资产负债过高等现象，严重影响了医院的发展后劲。

二、解决问题的相关对策

1.加强学习，提高认识。经济欠发达县（市）级医院的党政领导，要认清形势，明确方向。要结合医院财务经营及管理存在的问题，组织医院党政领导班子成员和财务科的干部职工，认真学习党的十七大报告以及各项法律法规，从而进一步提高落实科学发展观，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，把思想和行动统一到抓管理、出效益、促发展的正确轨道上来。

2.民主决策，制定目标。鉴于县（市）级医院的职责和任务，根据国家关于深化医疗卫生体制的相关规定，医院领导和财务科负责人，应召开医院领导、各科室主要中层干部会议，在深入调查，广泛听取各方意见后，共同研究，制定好医院的财务管理目标。医院的战略管理目标是：以党的十七大提出的全面推进建设小康社会，科学发展、构建和谐社会的精神为指导，推动医院又好又快向前发展，为群众提供优质、高效、安全、廉价的医务服务，在坚持经济效益与社会效益相统一的原则下，建立起以经济效益和社会效益为核心的财务战略管理体系。转变财务工作重心，更新理财观念。把财务战略管理的目标分解落实到投资、融资、营运、分配等各个环节，从各个方面来强化实现财务管理战略。县（市）级医院在筹资、投资、营运、分配活动中，都要紧紧围绕以资本增值为目的，以价值管理为特征，通过对内部经营要素的优化配置，对医院全部资产进行综合有效的经营管理；充分运用财务杠杆的调节，在风险可控的情况下，实现经济效益最大化；扩大融资渠道，通过国家拨款、捐资、参股、联合等途径实现规模的扩张，提升业务技能和服务质量，形成公益性、服务性、规范化、科学化、现代化的服务。

3.以人为本，提高素质。针对现阶段医疗财务人员素质参差不齐，无法适应新形势的现状，要尽快建立和培养一支“四有”财务干部队伍，做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋，真正管理好医院。当前应采取以下措施：一是制定和加强财务人员的政治理论学习制度，提高他们的政治素质。二是采取“请进来、走出去”办法，开展法规法纪教育，如请大专院校的教授、当地公检法司的领导前来讲授有关法律法规专业知识，也可到附近监狱，请违法犯罪的服刑人员，现身说法，进行警示教育，以增强财会人员对人生观、价值观、法纪观的正确认识，忠于职守，爱岗敬业，做到“常站河边不湿脚”。三是鼓励采取业余时间自学、脱产培训，补送进修等办法，培训好骨干，提高财务队伍业务技能。对一些年轻有为、素质好、有培养价值的中层骨干，单位出资选派他们到大专院校脱产学习财务会计、计算机管理等专业，使其掌握更高层次的理论和业务操作知识，培养他们成为医院的财务管理的高层次人才。四是采用优惠特殊人才政策，从外地吸收、选调引进一定数量的年龄在40周岁以下、具有财务管理专业的研究生以上学历或具有副高会计专业技术职称的人才，以改变目前医院财务人才断层和缺乏高素质人才的被动局面。

4.完善体系，增强约束。医院是公益性事业单位，随着国家加大对医疗卫生的体制改革，各级政府加大了对城乡合作医疗的财政资金投入，医院规模、医疗质量、服务水平将跃上新的台阶。尤其是对县（市）医院的财务管理目标将提出新的更高要求，财务管理将上升到发展战略的层面。因此，必须顺应潮流，抓住机遇，进一步完善财务管理体系，增强约束力，使财务经营和管理及监督从体制上实现新的突破。当前乃至今后相当长的一段时间内，应重点抓好三方面工作：（1）建立健全医院财务领导小组，落实各项责任制。财务领导小组由医院党、政、工、青、妇等领导班子成员和各科室负责人组成，医院党（总支）支部书记、院长任组长，由党（总支）副书记、业务副院长、纪检组长、工会主席任副组长、常务副组长由医院常务副院长兼任（并负责审批财经各项开支，实行书记、院长分开，院长不得分管和签字审批各项财经开支，实行院长分管人事、医疗业务与不管财、物的分离），其余人员为领导小组成员。（2）制定好新时期的医院财务管理实施方案（包括医院和经营发展目标，实行全面预算管理、加强成本管理、完善财务分析、为管理决策提供科学依据，加强信息网络管理等方面内容）。其中：规定医院改革的考核目标为：公益、安全、高效、价廉四大方面。院长任期考核目标：主要考核三大方面：一是经营业绩，医院总收入、总支出、负绩率、成本管理、资产保值、升值等要素；二是医院科学发展要素，主要涵盖服务能力、运行状况、医疗设施条件、公共卫生防保、社会满意度、各项经营责任制等方面；三是院党政领导班子的整体功能，主要包括德、能、勤、绩、廉等方面。同时，明确规定医院的各科室经营目标责任制考核，主要从德、能、勤、绩、廉等五方面进行考核，不能将医院每年创收指标下达至科室，从目标和制度上根本刹住“以药养医”为最大化的盈利的错误做法，确保医院的公益性。（3）加大投入，建立和健全医院的计算机网络管理系统。要加大投入，配备计算专业技术人才，尽快建立和健全医院的计算机网络信息管理系统，把医院财务、医疗科室之间的信息联网，将医院的资产输入网络，实现资源和信息共享，堵塞漏洞，开源节流，加强管理，提高效率，使管理迈入信息化、网络化、科学化。

5.科学理财，提高效益。为了彻底改变经济欠发达县（市）级人民医院的落后状况，做到“人尽其才，物尽其用”，将各方面积极因素调动起来，关键是深入贯彻落实党的十七大提出的全面建设小康社会和建立医疗卫生制度，提高全民健康水平的奋斗目标，坚决依法依规办事，对医院实行科学理财，才能提高社会效益和经济效益。当前，医院在遵循财务管理的基本原则，努力完成医院编制财务方案及各项任务中，一是要制定和实施好医院业务公开和财务公开的办事制度，提高财务管理的透明度。二是聘请财务监督员，接受社会各界的监督，以确保医院财务开支做到“依规、合法、公开、安全、廉洁”。三是县（市）人民医院，应设立总会计师，加强财务核算管理及监督工作。四是坚持价格公示和住院清单公示，组织审计、物价等部门加强对医院进行监督。五是发扬民主，实行科学理财。对医院的重大基建项目、购进医疗器械和大额开支，要召开医党政领导和财务管理小组全体成员联合办公会议，进行集中讨论，听取各方意见，然后进行科学决策，表决通过，才能形成预算、决算、开支。把钱用得准，用在刀刃上，才能最大地发挥资金的效益，防止再发生“决策一张口、用钱一支笔”独断专行的现象，造成决策失误，减少不必要的开支，使医院财务管理职能真正发挥应有的作用。

参考文献：

1.穗14宗职务犯罪大案公布.南方日报,2005.1.28.A5版

2.院长带头贪，七成医生吃回扣.羊城晚报,2006.2.18.A6版

3.广东逾七成病人遭潜规则.文摘报,2011.6.16.2版

4.对加强医院财务管理工作的几点思考.经济管理论文网

（作者单位：广东省化州市人民医院财务科 广东化州 525100）（责编：若佳）

农村卫生机构基层医疗论文范文第3篇

摘      要：党的十八大以来，我国医药卫生体制改革取得了重大进展，人民健康水平不断提高。在新冠肺炎疫情防控过程中，遍布城乡的基层医疗卫生机构作为疫情防控的第一道防线在联防联控、群防群控中发挥了基础性的作用。本文对河南省S村卫生室的战“疫”历程进行了考察，从健康治理的视角对基层医疗卫生服务取得的成效及存在的短板进行了分析并提出了相应的对策建议，希冀能为推进健康中国建设提供参考。

关  键  词：健康治理;健康中国;基层医疗卫生服务;疫情防控

收稿日期：2020-10-29

作者简介：章兴鸣（1975—），男，湖北浠水人，江南大学马克思主义学院副教授，江南大学新社会组织研究中心研究员，博士，研究方向为社会治理、公共政策;原新园（1998—），女，河南焦作人，江南大学新社会组织研究中心助理研究员，研究方向为社会治理、公共政策。

新冠肺炎疫情是“新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件”，[1]我国城乡基层医疗卫生服务的“战”疫经验充分验证了中国特色健康治理理念和治理体系的科学性、有效性以及农村医疗卫生服务体系“網底”的重要性。然而，实践中也存在着疫情防控物资需求与应急储备不足的矛盾、以科技支撑健康服务与基层医务人员专业能力偏低的矛盾以及基层医疗卫生服务工作量大与福利待遇低的矛盾。如何化解这些矛盾，完善基层健康治理理念，促进健康中国战略在广大农村地区顺利实施，笔者以河南省S村为例展开探讨。

一、从健康治理理念到健康中国战略的解读

（一）健康治理理念

健康治理是由世界卫生组织提出并倡导的一种医疗卫生服务理念。世界卫生组织2002年发布的研究报告《全球健康治理概念考察》将健康治理定义为一种社会为促进和保护公众健康而组织的行动和手段，其结构层次分为地方、国家、跨国区域和全球范围，治理主体包括公共、私营和公私合作的组织，治理机制融合正式和非正式的合作。[2]健康治理强调优质与公正的价值导向，优质意味着卫生系统对人民所期望于它的东西能够作出恰当的反应，公正意味着它能够没有偏见地对每一个人作出一视同仁的反应。[3]健康治理强调以人为本、以人民健康为中心，将预防工作提高到与治疗同等重要的地位，[4]更新了人们对“健康”的认识，将关注的中心转向更广泛、更深层次的人民健康福祉，标志着医疗卫生服务理念的转型。健康治理强调“治理”思维，通过多主体协作构建整合型医疗卫生服务体系：一是跨部门协作。许多疾病的主要风险因素处于卫生部门范围之外，多部门防控是开展预防工作的关键。[5]公共卫生系统担负着提供服务、开发资源、筹集资金和管理制约的职能，[6]而这四项重要职能的实现需要更紧密的跨部门合作。对此，世界卫生组织提出了“健康入万策”理念，[7]主张建立跨部门的统筹协调机制，将人民健康福祉的理念融入所有公共部门、所有公共政策。二是多元参与。健康治理是一个复杂的社会系统工程，仅仅依靠政府公共部门不能解决所有问题，需要社会各方力量的共同参与。世界卫生组织2013年报告《全民健康覆盖研究》指出，多数国家面临的挑战是如何扩展卫生服务，利用有限的资源来满足日益增长的需求，全民健康覆盖就是每个人都可获得质量良好的卫生服务，而不会面临因付费带来的经济困难风险，这就需要有一个强有力、高效、运转良好的卫生体系以获得基本药物和技术，当然还需要数量充足且积极进取的卫生工作者。[8]多元参与要求市场、社会组织、个人应在各自领域发挥优势与特长，承担应该承担的健康责任，不仅有利于促进健康公平，而且有利于提供优质健康服务。三是注重初级医疗卫生服务。世界卫生组织2008年报告《初级卫生保健：过去重要，现在更重要》指出，在发展中国家的农村地区，卫生保健往往支离破碎，分散、孤立的卫生保健工作将重点放在单个疾病或项目上，忽视了协调工作，而且在基础设施、服务和工作人员方面投资有限，因此应回归初级卫生保健制度，将家庭和社区置于卫生系统的核心，重点放在公平享受卫生保健机会、合理配置资源及贫困和边缘化群体的需求和期望上，以满足社会对公正高效且费用低廉的卫生保健的需求。[9]

（二）健康治理理念在中国的创新发展

健康治理是2009年我国在开始新一轮医药卫生体制改革（以下简称新医改）时树立的新理念，也是医疗卫生事业发展的基本经验。[10]党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展观，把维护人民健康利益放在第一位，主动适应健康治理的世界潮流，针对医疗卫生事业提出了一系列新论断：第一，坚持以人民健康为中心。中国特色社会主义进入新时代，党中央从人民群众对健康的新需求出发，注重生命品质的提升，强调健康是促进人的全面发展的必然要求，要把人民健康放在优先发展的战略地位，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。[11]以人民健康为中心是以人民为中心思想在卫生领域的具体化，其坚持马克思主义唯物史观，以实现人的自由全面发展为最高价值目标，在价值理念上超越了生物医学意义上的社会健康观。围绕以人民健康为中心，中共中央、国务院于2016年印发《“健康中国2030”规划纲要》，党的十九大作出“建设健康中国”的重大战略部署，党的十九届四中全会进一步部署了提高人民健康水平的制度保障。将健康中国战略提升到实现国家治理能力和治理体系现代化、实现中华民族伟大复兴的新高度，标志着我们党对医疗卫生事业认识的升华。第二，把治理理念引入医疗卫生服务领域。习近平总书记指出，在推进健康中国建设的过程中，要以基层为重点，预防为主，将健康融入所有政策，坚持人民共建共享，全民健康，[12]这一论述集中体现了新时代我们党在卫生健康工作中的“治理”思维。一是加强部门间的统筹协调。维护人民健康利益不仅仅是医疗卫生管理部门的职责，其涉及到各领域、各部门，必须建立和完善多部门有效参与、协调一致的体制机制。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要“加强各部门各行业的沟通协作，形成促进健康的合力”，[13]通过深化体制机制改革实现把健康融入到所有政策之中。各地方、各行业、各单位在制定和实施政策过程中都要贯彻维护人民健康权益的理念，管地方就要管该地区人群的健康，管行业就要管该行业从业人员的健康，管单位就要管该单位职工的健康。[14]二是坚持政府主导，动员全社会参与。政府是人民健康最重要的责任主体，政府主导是推动基本公共卫生服务均等化，实现全民健康覆盖，保证社会公平的前提和保障。坚持政府主导要求公共部门切实履行维护人民权益的基本职责，构建整合型医疗卫生服务体系，推进区域医疗卫生资源共享，解决医疗卫生资源不均衡、不充分的问题，实现基本医疗卫生服务的普惠共享。不可否认，政府在提供医疗卫生公共服务过程中也存在做不到或者做不好的地方，这就需要动员全社会参与，充分发挥市场、社会组织、个人的力量，满足公众多元化的健康需求，实现人人有责、人人尽责、人人享有的健康治理新格局。三是以基层为重点不断提升基层医疗卫生服务能力。以农村和基层为重点是我国健康治理的基本方针，新医改的一个重要目标就是按照“广覆盖、保基本、可持续”的原则在农村地区普遍建立“县医院——乡镇卫生院——村卫生室”三级医疗卫生服务网络，推行乡村卫生服务一体化管理，[15]使基层医疗卫生机构普遍具备为居民健康“守门”的能力。

二、河南省S村卫生室的战“疫”实践

作为我国农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，村卫生室是基层健康治理的主体，担负着为村民健康“守门”的职责。笔者通过对河南省S村卫生室的调研来考察基层医疗卫生机构在健康治理体系中的角色与功能定位。

（一）河南省S村卫生室医疗卫生服务概况

S村位于河南省西北部，村常住居民5932人，设有卫生室5个，共有医务人员12人。卫生室实行乡村一体化管理，即县卫生局统一规划和组织，统一业务管理、统一药品管理、统一人员管理、统一收费标准、统一机构名称，乡卫生院承担对村卫生室的管理和指导职责，5个卫生室分别按乡卫生院划定的区域为村民提供公共医疗卫生服务。目前，各个卫生室总面积都不少于60m2，基本医疗器齐全，有独立的诊室、治疗室、药房、处置间、留观室，配有药品柜、资料柜、宣传栏、电脑等基本设施，具备为村民提供基本医疗卫生服务和疾病初级诊疗的条件。

卫生室的主要职责包括基本医疗服务和公共卫生服务。基本医疗服务包括上呼吸道感染、支气管炎、消化不良等常见疾病的诊治，同时整理保存患者基础资料;一旦遇到疑难病症，由村医填写扼要病史并提出转诊要求。基本公共卫生服务包括村民健康档案管理服务，如孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病等慢性病患者健康管理等。卫生室在乡卫生院的指导下每年对辖区内的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者及65岁以上老年人开展一次免费健康体检，医务人员对慢性病患者进行3个月一次定期随访，将信息造册登记并录入“河南省基层医疗卫生机构管理信息系统”;村卫生室在日常工作中会对村民进行健康教育，以墙报、宣传版等形式普及卫生知识和疾病预防常识。

在传染病预防方面，村卫生室依据《传染病防治法》执行疫情报告制度，一旦发现传染病例则填报“中华人民共和国传染病报告卡”，内容包括患者个人基本信息、病例分类、发病日期、诊断日期、填卡医生等。其中，按照甲类管理的传染病人或疑似病人在2个小时内完成报告，乙、丙类传染病人、疑似病人及传染病病原携带者在诊断后24小时内完成报告。

（二）河南省S村卫生室战“疫”模式

新冠肺炎疫情发生后，村卫生室按照上级指示第一时间暂停诊治发热患者，所有医务人员全力投入到联防联控、群防群控的抗“疫”行动中。

在疫情防控知识培训方面，专业知识能力是医务人员有效开展疫情防控工作的必要条件，根据河南省卫健委的统一安排，村卫生室所有医务人员于2020年1月30日前完成了“河南省基层卫生人员能力训练管理平台”的在线培训工作，培训内容包括病例的发现与报告、转诊要求和个人防护措施等，培训结果截图发给乡卫生院，乡卫生院指定专人负责监督村卫生室所有医务人员的学习情况。

在执行日报告和零报告制度方面，对于辖区内发现的发热、咳嗽人员，村卫生室详细询问病史并做好门诊登记，无流行病学史的普通发热患者建议到就近的乡、县医疗机构就诊，有流行病学史的发热患者立即报告乡卫生院。乡卫生院初步检查后，根据患者实际情况或建议居家隔离观察或派专人专车送至县定点医院发热门诊进一步诊治。县定点医院对于各项检查无异常的患者建议暂时居家医学隔离观察，若症状加重的由乡镇派专人专车送至县定点医院发热门诊进一步诊治（见图1）。战“疫”期间，村卫生室于每日下午四点前将辖区内居家隔离观察者的体温和发热症状者的情况通过微信上报乡卫生院。同时，村卫生室将排查到的95位自湖北入村人员和76位非来自湖北入村人员填写的纸质版“外来人员健康登记表”“外来入村人员健康状况建档立卡登记表”整理成电子表格后上报乡卫生院，内容包括乘坐车次、同行人員姓名及联系方式、到达目的地时间、居家留观时间、隔离解除时间等。

在密集排查方面，一是排查重点人群。为防止疫情随春运输入本村，在村委会的领导下，村卫生室自2020年1月20日起设置路障封村，并在村口设立检测点由医务人员和村委会工作人员轮流值守，严格排查外来人员，为必要出村和入村的村民测量体温、登记信息，同时要求村内有武汉旅居史的村民主动报告。为了让村民意识到疫情的严重性，村卫生室在街路上张贴了“武汉回来莫乱跑，传染肺炎不得了”“过年期间少串门，做负责任的好公民”等标语，并在武汉返乡村民的家门口张贴了“本户有武汉返乡人员，请勿相互来往”的标志。二是排查重点场所，减少非必要的大规模聚集性活动。自2020年1月20日起，S村的台球厅、KTV等密闭式休闲娱乐场所按照村委会要求全部停止营业，村卫生室指派医务人员到福利院、养老院、超市等与村民生活密切相关的重点场所定时喷洒消毒水，对进出人员进行体温监测和信息登记。在县精神文明建设委员会的倡议下，村卫生室通过村委会大喇叭循环播放等形式大力宣传“喜事新办，丧事从简”的新风尚，引导村民自觉居家隔离，春节期间用手机视频通话来代替传统的走亲访友，取得了良好效果。如村镇餐馆纷纷退掉了年前承接的酒席费用;一对已经定好婚期的新人如期举行了新颖的“云婚礼”，原本打算按传统习俗大办丧事的两户村民则选择一切从简。

在科学隔离及人性化服务方面，战“疫”期间，村卫生室所有医务人员坚守岗位，认真做好辖区内隔离人员的管理工作。5个卫生室分别指派1名医务人员专门督促返村人员及外来人员签订居家隔离观察告知书，每日上午九点、下午三点为居家隔离者测量体温并将其体温情况和身体状态填写到隔离观察记录表上，连续观察记录14天确定无异常后签订解除居家隔离观察告知书。在关注居家隔离者身体健康的同时，村卫生室还在辖区微信交流群中不断提醒自我隔离人员“有异常要及时与负责人联系”，利用微信、视频等与需要进行心理疏导的人员进行互动，为慢性疾病患者、村民代购药品、商品并送货上门。另外，村卫生室还安排专人每日辅助村委会巡逻，对个别串门聊天、聚众打牌的村民晓之以理、动之以情，宣讲新冠病毒的危害性和居家隔离的必要性。

在运用科技手段搜集上报疫情信息方面，村卫生室以地域信息库为依托，充分利用大数据对与本地确诊病例、疑似病例有过接触的人员及外来人员进行精确定位、全面追踪。如在广东打工的刘某刚返回S村不到一天，村卫生室医务人员就到其家中登记信息并开始居家医学隔离观察。不仅如此，5个卫生室还自发联合起来建立微信交流群，以实现信息互通。如第二卫生室在排查本辖区外来人员过程中发现大车司机张某去过武汉，在了解情况时发现有6位村民随同张某出行但并未上报所属的卫生室。第二卫生室随即在微信群中向其他卫生室通报，极大地提高了收集疫情信息的效率。

三、基层医疗卫生服务为村民健康“守门”的成绩与不足

（一）以人民为中心的战“疫”共同体

村卫生室是疫情防控的前沿阵地，是联防联控、群防群控的重要主体。在卫生行政部门和乡卫生院的指导下，村卫生室坚持以人民生命健康为中心，积极与村委会协调配合，在疫情排查、预防教育、隔离管理、信息上报等方面充分发挥了“门神”作用。一是以人民生命健康为中心。以人民为中心是中国特色健康治理理念和治理体系的核心原则，也是党和国家战胜各种风险挑战的必然选择。疫情发生后，各级党委和政府把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，迅速作出部署，全面加强对疫情防控的集中统一领导，[16]采取最全面、最严格、最彻底的防控举措，坚决遏制疫情扩散蔓延势头。[17]河南省是全国最早启动疫情应急响应机制的省份，[18]并且第一时间将乡村纳入防控重点，充分体现了以人民健康为中心的基本立场和出发点。二是政府主导，统筹协调。面对疫情，党和国家集中统一领导，统筹协调各方力量，分工协作，上下联动，构建了纵到底（从国家卫生主管部门到乡村三级医疗卫生网络纵向联动）、横到边（村医与包村干部、民警、村民组长横向联动）的防控体系，充分体现了党和国家强大的统筹协调能力和社会动员能力，体现了我国的制度优势。其中，卫生主管部门建立的“基层卫生人员能力培训平台”发挥了重要作用，即时在线专业培训使农村医务人员能够及时掌握疫情防控的最新知识并获得科学、规范的专业指导，从而为疫情防控打下了坚实的基础。三是社会参与，协同治理。村卫生室在村委会和村民志愿者的配合下，通过挨家挨户发放疫情通知单、喇叭循环喊话、张贴“硬核”标语、将疫情防控知识编成顺口溜等形式在农村营造出全民战“疫”的氛围，使得“勤洗手、多通风、不去人多密集处”“出门就把口罩带，切莫随地乱吐痰”“发热症状及早看，自行隔离不传染”等观念深入人心。四是疫情信息公开透明，让村民安心。村卫生室利用微信交流群实时公布本市、县、乡疫情最新进展，准确、详细地叙述确诊病例、疑似病例的活动轨迹和密切接触者名单，使村民能够及时掌握身边疫情的最新动态，增强防范意识。及时回应村民关切，对一些不实信息进行辟谣。五是隔离不隔心，隔病不隔爱。村卫生室采取的分类管理、精准化服务等措施一定程度上“软化”了隔离管理的刚性，不仅确保能在第一时间发现发热病人，降低疫情传播的风险，也避免了村民不必要的恐慌和焦虑。六是人人有责、人人尽责、人人享有。疫情防控中，村卫生室与地方政府和村委会协同，发动村民、组织村民、依靠村民，与村民团结一心，群防群控，形成了共同应对健康风险的命运共同体。同时，在乡卫生院的指导下，村医与包村干部、民警、村民组长和志愿者协同，联防联控，形成了共同守护村民健康的责任共同体。

（二）战“疫”过程中基层医疗卫生服务的短板

一是疫情防控物资需求与应急储备不足的矛盾。确保基层医疗卫生机构防疫物资的充足是持久战“疫”的根本前提，但疫情发生之初，由于时间紧、任务重，上级没有统一调配防护物资，乡卫生院没有给卫生室发放足够的防护服、体温枪和生活营养品，口罩、酒精、防护服等应急物资储备都存在缺口，一定程度上影响了疫情防控工作。二是科技支撑健康服务与基层医务人员专业能力偏低的矛盾。大数据时代，“互联网+农村医疗卫生服务”成为推进基层医疗卫生服务能力现代化的客观要求。村卫生室与时俱进，不断推进信息化建设，利用互聯网信息技术汇总村民健康电子档案成为日常工作中的重要内容。集约的信息共享方式有利于基层各部门高效获取信息，提高工作成效，应对疫情的实践也充分证明了利用科技支撑提高基层医疗卫生机构治理效能的强大优势。但应看到，村卫生室医务人员普遍存在学历偏低、年龄较大、知识结构老化等问题，难以满足村民日益增长的健康需求。如S村卫生室12位医务人员中，仅有1位是本科学历，其他均为中专学历;50岁以上的5人、40至50岁的5人，30至40岁的仅2人，平均年龄49.1岁。访谈中，一名S村卫生室的村医说：“每次需要信息统计我都盼着孩子放假来家，能帮帮我，我念信息，他往电脑里输信息。我年龄也大了，输一会儿眼睛就开始模糊，我自己一天输的信息还没他坐这里俩小时输的多。”三是基层医疗卫生服务工作量大与福利待遇低的矛盾。2016年12月27日，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，强调要维护基本医疗卫生服务的公益性，保基本、强基层、建机制，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。[19]2018年6月13日，国家卫生健康委员会、财政部、国家中医药管理局印发《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，规定基本公共卫生服务项目包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等12类项目。[20]实践中，乡卫生院把其中很大一部分摊派给村卫生室。尽管村卫生室承担了极其繁杂的工作任务，但医务人员的福利待遇并没有明显提高。由于工作量大、福利待遇低，村卫生室难以吸引高水平的年轻人才。自2014年以来，我国村卫生室人员数量总体上呈不断减少的趋势①。国家卫生健康委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，2019年我国共有村卫生室61.6万个，村卫生室人员144.6万人，与2018年比较，村卫生室数减少0.6万个，人员总数减少0.8万人。[21]如S村卫生室5年来没有人员变动，医务人员的收入主要包括基本公共卫生服务补贴、诊疗费补贴和门诊药品收入，每月平均2000元左右，比一般农民收入高，比村小学教师低。

四、基层医疗卫生服务的未来构想

在健康中国建设进程中，应进一步强化治理思维，多措并举构建基层健康治理新格局，建设基层健康治理共同体，改善基层医疗卫生机构服务条件，织牢“网底”，提升基层医疗卫生服务为村民健康“守门”的能力，更好满足人民群众对美好生活的需要。

（一）预防为主，加大“网底”应急物资储备

一方面，设立疫情专项资金，做好物资储备工作，提升对突发疫情的预防能力。切实改善乡村一线医务人员工作条件，合理配发口罩、防护服、消毒水、非接触式体温计等公共医疗卫生防护用品。县级医院要做好相关物资储备工作，成立专业的基层卫生应急队伍;根据各乡卫生院和村卫生室的实际需要统一安排、调配防护物资并保证公开透明;对各乡卫生院及村卫生室进行专业指导，确保关键时刻医务人员能够规范、科学地使用相关物资;对防控力量薄弱的村卫生室及时安排人员支援，以缓解基层工作压力。另一方面，多方筹措资源，加强农村医疗卫生服务设施建设。要加大基层医疗卫生服务的资金投入，鼓励个体、乡镇企业、自治组织等社会主体共同参与基层公共卫生服务设施建设，力求乡卫生院及村卫生室具备独立的诊断室、治疗室、药房等;想方设法为基层医疗卫生机构引进先进设施和仪器，提高乡卫生院及村卫生室的硬件服务能力水平。

（二）提升基层医务人员的专业水平

一是提升乡村医务人员疾病预防专业水平。要不断强化乡村医务人员的知识储备和能力培训，使其及时掌握最新知识，为村民提供优质的基层医疗卫生服务。通过继续教育获取相关证书，一定程度上也有利于增加基层医务人员的成就感、获得感，满足其职业成长和自我发展的内在需求。[22]二是加强基层医疗卫生服务专业人才队伍建设。为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》精神，应继续实施农村订单定向医学生免费培养;教育部办公厅于2020年5月25日发布《关于做好2020年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》，强调“国家免费医学生”只招收农村生源，鼓励有条件的省份可结合本地区实际情况，积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法。[23]这一部门工作文件有利于改善乡村医务人员的年龄结构，稳定基层疾控队伍。未来，在基层医疗卫生服务专业人才培养过程中要坚持理论教学和应急演练相统一，将思想政治教育和职业道德培养融入到教学的全过程，培养其乐于奉献的爱国情怀，鼓励其勇于承担起时代赋予的使命。三是加强数字技术的系统培训。定期对乡村医务人员进行系统的互联网信息技术培训，使其能熟练使用相关软件，提高信息上报效率。同时，为减轻乡村医务人员工作负担，可以考虑建立村内信息访问平台，对村内人员进行分类管理。有智能手机的村民自行在信息访问平台上登录上报常规信息，乡村医务人员主要负责辖区内儿童、老人及相关重点人群。

（三）改善“网底”医务人员福利待遇

一是重视物质激励，提升基层医务人员的职业获得感。提高基层医务人员的整体工资水平，使其基本工资与当地县级综合医院同等条件医务人员相仿;不断完善基层医疗卫生机构绩效考核制度，充分激发基层医务人员的内在动力。二是重视精神激励，增强基层医务人员的职业荣誉感。评选典型优秀人物不仅有利于增强获奖者的内心满足感，还有利于发挥榜样示范作用，营造乐于奉献的医疗服务工作氛围。如疫情防控中，S村的孙某被评选为“最美乡村医生”，他激动地表示“这比给多少钱都有意义”。三是建立科学的职称晋升体系，增强基层医务人员的职业成就感。在编制基层医疗卫生机构人力资源发展规划时适当增加高级职称名额，[24]这样既有利于充分调动基层医务人员的工作积极性，也有利于拓展其职业发展空间。

【参考文献】

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农村卫生机构基层医疗论文范文第4篇

摘 要：农村地区卫生人才的欠缺和流失，是全球面临的一大难题，如何吸引和保留农村卫生人才、改善农村地区的卫生人力资源及其分布结构，是各国需要解决的重要问题。通过分析经济激励措施在吸引和保留农村卫生人才中的作用，比较不同经济激励措施在不同环境发挥作用的特点，以期为相关政策制定和落地提供参考。加大提高收入水平的力度，在此基础上注重对福利措施和基础建设等的投入，可有效吸引和保留农村卫生人才;加大订单定向医学生计划的货币约束力，增加宣传力度和灵活计划的实施程序，可改善计划的实施效果。

关键词：经济激励;农村卫生人才;吸引;保留

目前，各个国家不论其经济发展、科技进步到何种程度，都在致力于促进健康公平，其中的一个重要部分就是如何为农村及偏远地区吸引、保留优秀卫生人才。2010年世界卫生组织报告指出，全球有一半的人生活在农村及偏远地区，然而只有38%的护理人员和不到25%的医生为这些人提供医疗服务[1]，一些发达国家如美国、德国等也存在农村地区卫生人力不足而城市地区相对过剩的情况，卫生人才分布结构的不合理严重限制了健康公平的进步;另一方面，据2006年世界卫生报告估计，要保障最基本的健康水平，全球仍缺乏400万名卫生技术人员[2]，一些国家和地区如亚洲和撒哈拉以南非洲地区，46个非洲国家中36个严重缺乏卫生人力资源，每千人口仅有0.8名义务工作人员，有的国家甚至更低，远低于每千人口2.3的最低可接受限度[3]，这些国家或地区不仅城市或相对发达地区也面临着医务人员短缺的挑战，农村地区的卫生人力就更显不足，农村人口通常有更高的卫生服务需求，而卫生人员的数量跟不上严重阻碍了联合国千年发展目标（the Millennium Development Goals，MDG）的实现。因此，必须采取相应的措施改善这样的状况。

经济激励措施作为最直接、最常见的干预手段，是影响卫生技术人员从业意愿和工作选择的重要因素，也是2010 WHO报告推荐的四类干预措施之一[1]。从卫生人力市场供应来看，教育部门每年培养的医学毕业生数量作为卫生人力供给量的主要因素，经济激励手段在其中扮演着十分重要的角色，如奖学金、有农村服务要求的教育贷款等措施，经济激励可以通过吸引更多的中学毕业生报考医学院校，增加医学毕业生、医务工作人员数量，最终使得卫生技术人员数量上的不足得到改善。从卫生技术人员的地区分布上来看，许多经济激励措施如提高工资水平、发放农村补贴等都在吸引更多的卫生技术人员到农村和边远地区工作发挥着一定的作用，南非一项调查发现，28%～35%得到农村津贴的卫生工作者表示这将会影响他们来年的职业选择[3]，很多卫生技术人员之所以滞留城市地区，一定程度上是因为农村地区福利待遇不够好。但是，经济激励的有效性研究大都集中在发达国家和地区，澳大利亚根据农村地区卫生技术人员的工作地点和工作年限对他们发放财政补贴，5年内实现了65%的农村卫生技术人员保留率[4]，经济激励的作用十分明显，但是这一结论能否推广到像中国一样的发展中国家，还需要进一步的研究，有研究从理论上分析了在中国实行经济激励有效的两点原因：城市和农村地区收入差距大，提高工资具有较强吸引力;城市地区存在大量未就业卫生技术人员，经济激励有利于吸引他们到农村从业，但并没有实际的研究证据[5]，非洲中部的尼日尔在实行经济激励措施后，选择到农村工作的卫生技术人员仅从42%变化到46%。同时，很多研究也表明单纯应用经济激励的效果十分有限，在财政不允许的情况下，一些经济激励措施并不能对卫生技术人员产生显著的吸引力，经济激励需要和非经济激励相结合才能发挥好的作用[6]。

基于此，本研究提出两个问题，一是经济激励在吸引和保留农村优秀卫生人才方面是否发挥作用，二是如果经济激励措施能有效吸引卫生技术人才到农村或偏远地区工作。这样的作用有什么特点，相关的宏观（政治、经济、社会）、中观（卫生人力数量和结构、卫生筹资等）、微观（政策监测和评估、资金来源等）层面的因素理论上都应该得到考虑[7]，本文仅从经济激励的有效性推测其实施环境的特点，并提出相关的建议。

Barnighausen和Bloom在一篇系统综述中提出，经济激励措施可分为五大类，即有服务要求的奖学金、有服务要求的教育助学金、可选服务的教育助学金、贷款偿还项目和直接的经济措施[8]，刘晓云也将经济激励措施分为直接的经济措施和有附加条件的经济措施[5]，直接经济措施又包括奖金工资、津贴和其他物质奖励如住房、交通等，不同的经济激励措施有不同的特点，其适用的环境也有所差异，本文拟从是否有附加条件考虑经济激励措施的有效性及其适用特点。

一、直接经济措施的有效性及其特点

（一）直接经济措施的强度

泰国的一项研究表明，在工作晋升、医院规模、夜班轮换、工资水平和与家乡距离等激励因素中，提高收入（45%，提供选项的最高水平）是最具吸引力的[9]。但很多研究表明只有当收入水平显著提高时，对卫生人员才表现出明显吸引力。印度一项研究指出，对医生而言，提高工资水平为现阶段的5倍时，分别有13%和31%的医学生和医生愿意到农村工作，而当工资水平为现阶段2.5倍时，在护士中的这一比例达到了61%和52%[10]，医生对收入水平的要求远高于同等条件下的护士，更高的收入对护士的吸引力比医生更明显，相对而言，吸引医生到农村工作是更加昂贵的。印度尼西亚的合同工计划（The Contracted Staff）和卫生工作人员特殊服务战略规划（Special Assignment of Strategic Health Workers Programs Show）通过显著提高农村和偏远地区卫生工作人员工资，有效缓解了农村和偏远地区卫生人力短缺的问题，前者有效地吸引了大量的卫生人员到偏远地区工作，而后者则有效地留下了这些卫生人员。考虑其成果的显著主要在于两点：第一，经济激励力度大，参加合同工计划的一名在偏远地区工作的医生在2010年的月收入达到了1 150$，特殊服务战略规划下不同地区可享有180～300$的补贴，并且随年限增加补贴相应增加[11]，类似的研究在泰国和肯尼亚也得到了证实，采用相当于基本工资三倍的补助水平，可有效吸引卫生人员到农村工作（增加30%～65%）[12]。第二，政府重視程度高，关于卫生工作人员的经济激励措施均由政府立法确保实施，且有一定的稳定性。埃塞俄比亚的研究指出，没有额外津贴时，仅有7%的卫生人员愿意到农村地区工作，而给以相当于基本工资的津贴时这个比例增加到60%，当津贴达到基本工资2倍时，可以实现国内卫生人员结构合理化，即有95%的卫生人员愿意到农村工作如图1所示[13]。从图1中也可以看出，经济激励措施吸引农村卫生人才具有“拐点”。

（二）直接经济措施与其他措施的共同作用

泰国的研究指出，对卫生人员的激励作用紧随提高收入措施之后的是与家乡距离，提示对有农村背景的卫生工作人员实施经济激励措施，会有更大的作用[9];同样，印度的研究也指出，工资水平得到显著提高时，改善农村硬件设施、增加住房补贴等因素的改善相应会增加工资提高的吸引力，而当工资水平提高不多时，这些措施并没有明显吸引力[10];尼日尼亚的一项研究表明，经济激励是当地助产士选择留下或离职的关键因素，尤其是在当地卫生工作者总薪酬水平较低的情况下;同时，当地专家认为经济激励因素是关键的因素。另外，只有在经济问题得到解决，非经济激励因素才会在保留农村卫生技术人员上发挥充分的作用[14]，乌干达的一项研究也得出了同样的结论，即只有当经济激励存在时，非经济激励措施如职业发展、岗位晋升等才表现出明显吸引力[15]。从图1可以看出，当津贴水平较高时，改善住房补贴、提高设备水平等措施带来的效应更加明显（“开口变大”），但这样的效应也存在饱和性，即经济激励和非经济激励措施处在较高水平时，其激励效应相对变化不大（“开口合拢”）。坦桑尼亚的研究也指出，提高工资是吸引卫生人员到农村工作的重要举措，但这一措施随着工资水平的提高其吸引力会越来越低，例如工资增加到35万先令，26%的卫生人员表示愿意到农村地区工作，在此基础上每增加15万先令，相应增加的卫生人员比例越来越低（分别为21%和18%）[16]。

二、有附加条件的经济措施的有效性及其特点

（一）附加条件的经济措施的有效性

美国通过向医学生提供教育贷款，换取其毕业后到农村工作，根据农村的地点和工作的年限等确定教育贷款的减免和优惠政策，这一政策取得了较好的成果。参加教育贷款的医学生更倾向于到基层工作（aOR为2.44，95%CI为2.26—2.63）[17]。乔治亚州的一项研究发现，给妇产科住院医师或注册助产护士以经济激励（包括薪资补偿、贷款偿还、税收抵免、更高医疗补助计划偿还以及有保障的工资六类）都会显著增加愿意到农村工作的人员比例[18]。

2012年，加拿大几乎所有州都实行了return-for-service奖学金（RFS）项目，与10年前（仅6个州确定）相比有明显的增加，其中至少80%参与RFS奖学金项目的医学生计划到指定地方工作，类似的结果在美国和日本都得到了证实。美国的一项关于贷款偿还计划的研究表明，教育贷款政策下计划到农村地区工作的学生占66%。同时，加拿大的研究还表明RFS奖学金项目在保留农村地区卫生工作人员的作用比吸引新成员更大[19]。同样，在我国也有订单定向医学生培养计划，通过提供学费等经济支持以换取医学生毕业后在指定的农村工作一段时间（6年）。但这一政策取得的效果并没有美国和加拿大那样明显，山西的一项研究表明，92.6%的订单定向医学生表示拒绝执行农村定向服务条款的意愿，合同到期后也仅有1.3%的卫生人员表示愿意留在农村工作[20]。有研究表明，参加订单定向培养计划的医学生中真正了解该计划内容和性质的只占25%，希望推出订单定向计划的也超过50%，且这一比例城市生源高于农村生源[21]。

（二）经济措施中附加条件的效力

我国的订单定向医学生计划之所以没有取得美国等地措施的效果，考虑主要原因为经济措施的真实货币价值差异。美国的医学教育是昂贵的，研究结果显示，乔治亚州妇产科卫生人员的医学教育贷款中位数为$160 000如表2所示，如果没有减免或优惠政策支持，對医学毕业生而言这将是个不小的数字。同样，日本医学毕业生如果拒绝履行合同义务将直接面临超过130万日元的经济赔款。相比之下，为医学生免除学杂费是我国的订单定向医学生培养计划的主要手段，如果拒绝执行合同条款（定向到农村工作），所面临的直接经济赔款也只是求学期间教育款项的1/3（退还所有免除的学杂费），这就很难保证合同的实际执行力。此外，有研究指出很多医学生对订单定向计划了解程度不高，出于经济因素的考虑而加入该计划，结果出现后期的不依从，同时后期希望加入这一计划的医学生（出于理想信念、价值观等追求）又只能被拒之门外，这也是造成该计划不能有效实施的原因之一。

三、讨论及对策

2010 WHO报告指出，不同激励措施的实施需要考虑不同的环境特点[1]，结合各国的自身特点实施激励措施才能取得更显著的效果，这已经成为各国共识[7]。澳大利亚的研究人员按服务地人群规模、服务地点偏远程度、服务地卫生人力的稀缺程度以及卫生人员提供的卫生服务类型和质量等因素将农村地区分为六个等级，为更精确提供经济激励、促进经济激励措施公平性提供了参考依据[22]。

就我国而言，我国目前虽然出台了一些针对农村卫生人员的补偿政策，但总体上看，在农村工作卫生人员的收入仍然处于较低水平，2011年的数据显示，乡镇卫生院工作人员的收入仅为社区卫生服务机构工作人员的2/3左右[23];一项安徽省的调查显示，在12类激励措施中，基层卫生人员认为最重要的是收入水平，期望收入指数（期望收入/实际收入）在1.79—2.97范围内，有的研究结果显示达到3.5以上，不少研究也表明基层卫生人员对收入和福利等感到不满意23—25;新医改以后，为改变基层医疗机构“以药补医”机制，财政逐渐加大投入，但投入重点主要集中在基本建设、仪器设备、材料等硬件方面，对卫生人员投入比例较小，部分地区还表示改革之后收入有所降低。结果发现，改革以后乡镇卫生院人员支出占业务支出比例下降，部分地区降至30%以下，而在国际上人力成本占比一般在60%以上，这样的财政投入结构直接影响了卫生人员的收入水平[24～26]，也不利于吸引合格的卫生人力流向农村。

因此，我国有必要进一步调整针对农村卫生人员的激励措施，通过提高农村和边远地区津补贴水平，提高其整体收入水平，增强农村卫生岗位的经济吸引力，促使更多的卫生人员愿意流向农村、服务农村。在提高收入水平的同时，也应该注重对福利措施、硬件措施等方面的投入，这不仅能有效提高经济措施（收入改善）对农村卫生人员的吸引力，同时也能使非经济措施有效发挥作用。

訂单定向医学生培养计划的主要目的是改善农村卫生人力资源稀缺，在一定程度上也缓解了这一状况。但是在实施过程中也出现一些问题，如该计划本身实际货币约束力不足、计划内涵在医学生中了解程度不足以及计划加入程序过于单一等。

针对这些问题提出以下建议：首先，强化附加条件的约束力，在现有信用惩罚措施和从业限制等情况下，主要通过增加违约金额或提高计划本身货币价值，增加医学生在学期间的补贴和福利等;其次，开放进入退出机制，每年对不同年级的医学生开放进入和退出通道，增加加入或退出该计划的灵活性，更长远地保证该计划的实施效果;再次，大力宣传订单定向计划的内涵，增加潜在参与者对该计划内涵的理解，强化医学生的人文素养和理想信念培养，最大限度保证计划参与者目标和计划本身的目标的一致性;最后，针对农村背景的医学生实施订单定向计划，研究指出[20]，具有农村背景的医学生倾向于选择到农村工作，且有更大的倾向留在农村工作。因此，针对农村背景的医学生实施该计划，或采取特别措施可进一步确保订单定向计划的实施效果。

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[责任编辑 马 学]

农村卫生机构基层医疗论文范文第5篇

摘要：我国农村医疗卫生事业的发展关系到我国九亿农民的切身利益，也是制约我国农村经济和社会持续、和谐发展的重要因素。然而我国农村医疗卫生事业的发展与全国经济发展的速度相比明显进程缓慢，农村医疗卫生属于公共产品，正处在一个市场失灵的领域，正是公共财政发挥作用的范围。本文在论述了公共财政支持农村医疗卫生的经济理论基础之上，分析了我国目前农村医疗卫生方面财政支持存在的问题，并提出相应的政策建议。

关键词：农村医疗卫生；公共财政；政策建议

农村医疗卫生保障体系的建设，是我国全民医卫生体系建设的重要组成部分，也是建设社会主义新农村不可或缺的内容。十七大报告强调健康是人全面发展的基础,建设覆盖城乡的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，要求“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，目标是让人人享有基本医疗卫生服务。”然而改革开放以来，与经济的快速发展相比，我国农村医疗卫生事业却举步维艰，城乡间、地区间卫生资源分布呈现较大的非均衡性，农村公共卫生状况日益恶化，老百姓反映“看病难”、“看病贵”的声音越来越多，农村地区“因病致贫”、“因病返贫”现象十分突出。因为农村医疗卫生服务具有较典型的公共产品特征，正是一个存在市场失灵的领域，公共财政作为支持政府行使其职能的主要手段，在当前我国农村出现的上述问题面前负有不可推卸的责任探讨公共财政如何在农村医疗卫生领域更公平、更有效率地发挥其作用是十分必要。

在这种背景下，从公共财政角度上，本文在分析了我国农村医疗卫生服务的现状及存在的主要问题的基础之上，针对所发现的问题给出一些财政政策建议。

一、公共财政支持农村医疗卫生保障存在的主要问题

伴随着经济体制的转型和财政体制的变迁，1980年后我国的卫生体制也由计划经济医疗卫生体制逐渐向市场经济医疗卫生体制过度。在多种因素的共同作用下，出现了一系列的问题和矛盾，而最为重要的因素是政府公共财政的卫生筹资系统存在的问题，在农村医疗卫生方面问题尤为突出。

1.财政支持农村医疗卫生保障的规模分析

卫生总费用是一定时期内全社会用于医疗卫生事业方面支出的总和，反映了一个国家医疗卫生的总体水平，由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出构成。三者间比例构成的不断变化反映了各方在医疗卫生支出方面责任分摊的变化。从图1我国农村卫生费用分析图可以看出，90年代以来，我国农村卫生总费用占全社会卫生总费用的比重一直在30%到40%之间，而我国农村人口占全国人口的比重在1991年高达73%，2002年为62%。分析农村卫生总费用的构成时，发现我国农村卫生总费中政府投入的比例在逐年下降，由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%，而个人卫生支出比重由1991年的

80.73%上升到2002年的89.11%，12年间上涨了8.38个百分点，年均上涨0.7个百分点；可见，占我国总人数70%以上的农村人口享受到的公共财政卫生支出是少之又少，绝大部分医疗卫生费用要自己承担，加之农村收入低、医疗价格不断上涨，农民看不起病、因病致贫、因病返贫现象的大量出现是不可避免的，可以说，我国财政对此有不可推卸的责任。

数据来源：卫生部《2005中国卫生统计提要》卫生部网站卫生统计信息中心

2.财政支持农村医疗卫生保障的结构分析

(1)政府间医疗卫生支出不均衡

我国农村医疗卫生服务在纵向上，中央政府和地方政府间医疗卫生支出十分不均衡，横向上，各省级政府之间卫生投入差异性明显。

纵向上，以2006年数据为例，国家财政卫生总支出为1320.23亿元，其中地方财政支出1296亿元，占国家卫生总支出的98.16%，中央财政支出24.231亿元，仅占不到2%，这与体制转型以来，我国政府在卫生领域形成的分级管理、分级投入，本级财政只负责本级卫生机构，农村地区形成了以县为主的卫生财政投入体制等卫生政策相关。这种中央财政和地方财政在农村医疗卫生投入上的差异，加之分税制下我国县级财政收入的缺乏，造成我国农村地区医疗卫生投入的严重不足。而且在这种以地方政府负责筹资的医疗卫生政策下，由于各省市在经济发展水平和财政收入能力上的差异，进而导致各省市在卫生领域财政投入水平差异明显。

横向上，在现行卫生投入责任主要在于地方政府的政策下，因各省市经济发展水平和财政能力的差异，导致各省市人均卫生投入水平存在较大差异。由表2可以看出，我国各省之间人均卫生经费差异比较大，以2007年为例，人均卫生经费财政投入，北京为728.43，而湖南仅有93.15，是北京的八分之一，这种巨大的差异在其他年份同样存在，且差异更大。可见，以地方政府负责卫生筹资的政策加剧了不同经济发展水平和财政能力省市之间在卫生服务上的不公平性。

(2)城乡间卫生支出不均衡

在二元经济结构下，政府卫生投入结构在城乡间呈现非均衡性，加剧了城乡间卫生服务的不公平性，主要体现在卫生总费用城乡分配不均衡以及政府卫生事业费分配的城乡不公平。以2004年为例，58.2%的农村人口卫生支出只占卫生总费用的34.9%，而41.8%的城镇人口卫生支出却占卫生总费用的65.1%。农村人均卫生经费只有301.6元，而城市卫生经费为1261.92，是农村人均费用的4倍多，如果考虑收入水平的话，农村人口的医疗卫生费用负担相对城市人口将更大。

虽然随着城市化的进展，越来越多的农村人口流向城市，占据了城市的部分卫生资源，但短期内城乡间卫生总费用构成的非均衡性难以扭转。这种支出结构的不合理，加剧了卫生服务获得的不公平性。财政用于卫生的投入，更加侧重于城市，城乡间卫生资源分配很不公平。

3.财政支持农村医疗卫生保障的效率分析

我国财政对农村医疗卫生的投入总量本来就偏少，而且这些有限的财政资源投入农村医疗卫生领域并未产生较优的效率，主要体现在：政府农村医疗卫生投入资金缺乏科学的运作机制。财政对农村医疗卫生投入资金运用效果缺乏科学的考核、监测指标体系，资金运用效果的信息发布机制和改善资金运用的决策机制，造成农村医疗卫生财政支出资金的不足与浪费并存，农村卫生发展“重硬件建设、轻软件建设”，“重房屋设备的更新、轻人才的培养和管理”，“重一次性投入、轻经常性维护”，使农村稀缺的卫生资源不能发挥最大的健康效益，政府有限的资金用于养人，而不能用于改善服务。在中西部大部分地区的乡镇卫生院由于技术、服务和管理上已经越来越不适应农村卫生服务需求的变化，不适应农村医疗市场的激烈竞争，服务质量下降，服务能力萎缩，大部分存在着生存危机，已经严重影响了农村卫生发展和农民健康目标的实现。

三、公共财政支持农村医疗卫生保障的政策建议

1.增加对农村医疗卫生费用的公共财政支持

从前面的分析可以看出，我国农村医疗卫生费用十分缺乏，直接导致占我国人口大多数的农民的医疗卫生缺乏保障，对此，我国财政有相当大的责任。要实现“人人享有初级卫生保健”会发展目标，要求医疗卫生事业的目标应走向全民健康保障，目前只面向部分人的性医疗保障体制不仅违背了公平性原则，而且成本很高。加强对欠发达农村地区的低收入人群的公共医疗卫生投资不仅是出于公平的考虑，也是最具有效率的。加大财政农村公疗卫生支出的比例，增加公共医疗卫生支出规模是十分必要的。

根据公共财政原则，基本公共卫生支出应主要由本级财政和上级财政共同负担，但由中央政府决策支出将使得社会福利水平更高，因为中央政府考虑了每个决策对全国的影响而不仅仅是某个地区的影响，把所有的外部性都内部化了，再加上地方政府税收权力和财政收入的限制，难以支付公共卫生系统的建设，所以中央政府能够提供最优的公共卫生支出。除此而外，对于地方政府而言，农村卫生投入应纳入政府的总体预算，以防止地方在农村医疗卫生投入上的随意变化和压缩，保证基本医疗和保防工作的正常经费。

2.建立农村医疗卫生的专项转移支付制度

农村医疗卫生公共投入不足的一个因素就是地方财政的困难，而地方财政尤其县乡财政的困难在很大程度上是由于分税制，尤其是省以下分税制改革不彻底造成的。因此，要在分税制的框架下，明确各级政府的事权、财权、财力，使三者达到一个合理的配置，尤其要尽快把省以下的财政体制推进真正的分税制的轨道。但在各地方分税制体制的设计中，在合理配置财权之后，必须再配之以合理、有力的自上而下的转移支付制度，以确保经济发展状况不同的地区的财力与其事权大体相一致。这是因为在我国，基层政府担负着直接向70%的居民提供大部分公共服务的任务，^[6]可是由于基层政府的财政困难，尤其是贫困地区县乡财政缺口十分巨大，根本不能保证向本地居民提供最基本的公共服务，在这种情况下，只依靠县、乡镇政府的力量建设农村地区的公共卫生事业，是不现实的。因此，为了实现各地农村公共卫生服务水平均等化，要加强中央政府向农村基层政府的转移支付力度，尤其是要建立对农村医疗卫生的专项转移制度，通过加大农村医疗卫生专项资金，控制一般性转移支付的总量，以提高资金的使用效率，防止基层政府对医疗卫生转移支付资金的滥用和压缩。但是，由于中央专项拨款一般要求地方配套资金，这样恰恰给发达地区提供了便利，而对贫困地区来说，专项拨款越多，反而给地方财政带来了更大的压力。对此，中央财政可以根据政策目标和某些特殊的因素，给予一些地区以非对称性专项拨款，

^[7]比如对于民族地区、困难地区和中、西部地区的农村公共卫生事业建设，每年可从中央财政拿出一定比例的资金，通过非对称性专项拨款的形式予以扶持，使那里的农村居民尽早享受到一般标准的医疗卫生服务和达到最基本的生存需求。

3.转变公共财政对农村医疗卫生的补贴方式

长期以来，政府对农村的卫生投人主要集中在服务供给方（医疗卫生机构），卫生服务的需求方（农民）补贴很少。这种补贴机制是适应传统时期农村普遍缺医的现实情况而建立起来的。而目前，大部分农村地区缺医少药问题已经解决，困扰的主要是没钱看病，因病致贫、因病返贫问题，政府原有的补贴模式也就失去了现义。因此，除对少数医疗机构缺乏的偏远地区，政府加大对医疗服务机构的资金支外，其他地区的医疗机构尽量交给市场来调节，通过市场竞争提高服务质量、降低价格。政府转而补贴服务需求方，支持医疗卫生保障体系建设，增强农民购买医疗和抵抗疾病风险的能力。

4.改进农村卫生服务公共财政投入方式，提高产出效率

公共卫生是典型的公共产品，政府在农村公共卫生领域负有责任，但并非一定要由政府来直接组织生产经营。长期以来，我国一直是采取政府包办农村卫生机构的方式直接生产和组织实施农村公共卫生服务。实践证明，这种政府直接提供农村公共卫生方式已经越来越不适应市场经济改革的发展要求，其弊端也日益显现:监督机构缺乏，导致国有资产的流失；经营者的自主权得不到真正落实；人员负担过重；缺乏竞争意识导致的低效率等。

若将财政支持和市场经济结合起来，政府负责公共产品的提供，但并不需要完全由政府自身生产，政府可以通过外包的方式将公共服务交由市场上其他主体生产，政府向外包者购买这些服务，再提供给居民。^[8]对于生产公共服务的主体，只要其能在市场经济条件下，以较少的支出生产出更好的服务，其就可以获得来自政府的购买支持，而不论生产机构的性质。具体到我国的卫生领域，现有研究倾向于依据市场规，将农村公共卫生服务外包出去，采取政府采购的方式购买服务。允许提供方获得正常的私人利益，引进竞争机制，按照市场原则为广大农民提供价廉质优的公共卫生产品和服务，实现公共财政对农村医疗卫生事业的保障，同时，改革传统的财政卫生资金使用方式，从主要对供给方提供财政支持向供需双方提供财政资金调整，提高农村卫生服务财政资金的使用效率。

注释：

①数据来源：2007《中国统计年鉴》，其中卫生经费支出不包括计生费用。

②数据来源：2006《中国卫生统计年鉴》

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（作者通讯地址：南开大学天津300457）

农村卫生机构基层医疗论文范文第6篇

一 总则

绩效考核原则的制定是为了继续深入贯彻全心全意为人民服务的宗旨，彻底斩断医务工作者收入与医疗机构业务收入相挂钩，抑制过度医疗，确保人民群众获得安全，便捷，廉价的医疗卫生服务。

二 实施方案

1 医疗机构的人员类别

从事医疗卫生服务的人员绩效考核分为院长及主管领导的考核，中层干部科主任的考核及相应科室人员的考核。

2 院长接受主管部门及同级人民政府的考核。科室主任接受院长的考核。科室工作人员接受科主任及院长的考核。院长及科主任接受一般职工的年终评分。

3 医院内科室之间相互监督的评比考核。

4 医务人员收入组成

医务人员收入组成分为3个部分。月固定收入作为基本生活保障，月考核后的绩效收入，及年终考核后的二次分配。

由政府确定本辖区医务工作者的收入目标。以此为准，按一定的百分比A确定每个职工的月固定收入，每个医务工作者的收入目标参考原工资标准确定。余下部分作为绩效考核部分。年终二次分配由医院全年支出结余及政府奖励等其他收入构成

特别说明，绩效考核是对个人对工作完成情况的监督检查，不是考虑如何分配奖金。5 每个人的绩效考核部分都不会一样多。考核按分值确定。绩效考核部分除以基础分值后乘以当月绩效考核值，即是当月职工绩效考核部分收入。院长与科主任及一般工作人员的考核原则一样，只不过具体考核内容不一样。基础分值要设定为100分 或200分等方法设定，可加可减。分值越大，具体的考核内容就可以越多。

6 每个人的月考核结果并入二次分配。

7医师的考核

医师的考核减分部分应与 技能比赛，服务态度，处方病例等应该完成的任务挂钩。如果遇到投诉，推诿病号，首诊不负责等绩效考核要加倍减分。连续考核不合格(分值过低)就要考虑转岗解聘了

院长要有奖励分值，由政府保障奖金到位，用以表彰职工加分。

这样一个职工努力工作，就能取得合理的自我收入，遇到院长奖励还能多得。关键是具体考核内容的确定。

有人担心医院该看的并不看了，这好办，由新农合考核，本辖区内基本医疗部分都到外区看病了，政府考核后，减少补贴。同理，一个大夫少看病，减少分值。弄个门诊或住院平均数就成。A镇与b镇相邻，b镇服务好，a镇病人都去b镇看病了，这样就是a镇工作不好，政府考核后，减少a镇补贴，不到b镇。

医疗考核的具体内容制定，可以很广泛，可以把是否孝敬父母，夫妻和睦也纳入考核分值。

科主任也要有一定的保有分值奖励职工，最重要的科室之间要评比，打分。做好监督确保公平。