检验科日常工作流程范文

检验科日常工作流程范文第1篇

根据《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第2.0.3条，对一个单位建筑工程的验收，是在施工单位自行质量检查评定的基础上，由参与建设活动的有关单位共同对检验批、分项、分部、单位工程的质进行抽样复验，根据相关标准以书面形式对工程质量达到合格与否做出确认。其中检验批是最小和最基本的验收单位，是分项工程乃至整个建筑工程质量验收的基础。它的基本含义是“按同一的生产条件或按规定的方式汇总起来供检验用的、由一定数量样本组成的检验体”。所以对一个单位建筑工程的验收，在很大程度上取决于对一个单位工程所包含的检验批的验收，由此可见，规范进行检验批质量检验工作，对整个单位建筑工程的质量验收有着多么重要的意义。

关于对检验批的验收，相信对建筑工程建设的各参建单位的人来讲，都不会太陌生，但是究竟如何规范、合法、有效的做好检验批的验收工作?我想多数人包括较多的专业人员，也不一定能够回答的全面。因为关于对检验批的验收内容和验收方法等系统资料，很少有专门的教材和文件进行研究和探讨，也几乎没有专门的培训班和专业课程来传授它，即便是在质量验收规范中也很少系统提及。

根据《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第3.0.3条第7款规定“检验批的质量应按主控项目和一般项目验收”，而主控项目是“建筑工程中的对安全、卫生、环境保护和公众利益起决定性作用的检验项目”。如何规范做好检验批的质量验收工作，下面我们分别从验收条件、验收方法、验收标准及抽样方案等方面进行论述。

一、验收条件

《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第3.0.3条强制性条文规定：“参加工程施工质量验收的各方人员应具备规定的资格”、“工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定的基础上进行”，也就是说验收的前提是所验收的检验批必须在施工方自检并得到合格标准，参加验收的监理、施工方技术和质检人员必须具备相应资格。同时，还有一项比较重要的前提，就是验收条件，包括安全防护条件和验收条件

检验批的验收由专业监理工程师或建设单位项目专业技术负责人组织，施工方项目专业质量检查员、专业工长、班组长(必要时施工方技术员、技术总工、监理员或其它专业监理工程师也应参加验收)等人参加进行验收。检验批的质量验收记录由施工项目专业质量检查员填写，质检员、专业工长、班组长检查验收达到合格标准具备报验条件以后签字确认，并报专业监理工程师验收。验收达到设计要求后，专业监理工程师应及时签字。根据《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第3.0.3条第3款强制性条文规定“参加工程施工质量验收的各方人员应具备规定的资格”，因此监理工程师应提前检查参加验收人员的资格，确保各方参验人员具备规定资格。

二、验收方法

监理工程师接施工方检验批报验申请后，首先须根据批准的监理细则的要求，结合所报验检验批的验收批量、分布特点、现场条件、抽检比例和验收要求等制定具有科学性、可行性和代表性的抽样方案，抽检比例应执行相应的专业工程施工质量验收规范相应验收内容的规定，一般为5%、10%、20%、100%，并根据设计要求及相应质量验收规范规定实施对检验批的检查验收。验收的方式是在施工方自检合格的基础上采取进行平行检测，具体的方法有观测、量侧、检测等。必要时还需要通过见证取样方式，请有资质的试验单位对所检验的内容进行检测，并提供试验报告。

根据建筑施工承包合同通用条款16.3约定，工程师的检查检验不应影响施工。为了提高工作效率，监理工程师应加强过程控制手段，在施工过程中通过检查、巡视，将过程中提前

暴露的质量问题和质量缺陷，提前督促施工解决和整改，使得正式验收时，对现场质量状况有所了解，以便检查验收时有的放矢和缩短时间。

三、验收标准

建筑物的质量是反映建筑工程满足相关标准规定或合同约定的要求，包括其在安全、使用功能及其在耐久性能、环境保护等方面所有明显和隐含能力的特性总和。质量验收内容包括主控项目、一般项目。其中主控项目是建筑工程中的对安全、卫生、环境保护和公众利益起决定性作用的检验项目，要求必须全部合格，属于一票否决。一般项目为主控项目以外的验收内容，一般要求其合格率不低于80%(钢筋砼构件保护层检测要求合格率不低于90%)。《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第5.0.1条规定“主控项目和一般项目的质量经抽样检合格”、“具有完整的施工操作依据、质量检查记录”。

上述“合格”标准的判定依据包括：

1、合同文件;

2、设计文件(包括设计变更);

3、是所验收的检验批所属分项工程相应专业的施工质量验收规范

4、相关法律法规与规范

上述“抽检比例”应执行相应的专业工程施工质量验收规范相应验收内容的规定，主控项目和一般项目的合格率分别为100%、80%(只有保护层检查为90%)。合格的判断条件是所验收的符合设计图纸及《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)和相关专业验收规范的规定。

四、抽样方案

根据《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第2.0.11条规定：“按照规定的抽样方案，随机地从进场的材料、构配件、设备或建筑工程检验项目中，按检验批抽取一定数量的样本所进行的检验”，这是一个很专业、很严肃的问题，这里的“抽样方案”是监理工程师对施工方报验的检验批进行验收所制定的“抽样方案”。其实很多工程，很多监理企业和监理工程师并没有重视对检验批验收所制定的“抽样方案”，半数以上的监理人员根本不知道这个“抽样方案”。他们对检验批的验收都是象征性的到现场例行检查或进行随机或有选择的量测等，绝大部分监理单位，都没有事先制定“检验批质量检验方案”。

规范里的只说了“规定的抽样方案”，并不一定是国家规范规定的方案，它是根据统计学原理对足够大的样本群，按照一定的原则或顺序、路线，通过抽取规定数目的样本，对其验收内容进行检查、检测，并根据检查、检测结果，通过判定所抽取样的质量状态，根据其代表性进一步判定整个检验批的施工质量是否达到合格标准。这个“抽样方案”制定要求具备一定的科学性、可操作性，符合统计学原理，尤其重要的是必须具有足够的代表性，这个方案的成败，直接关系到验收结论的正确与否，是检验批验收的关键所在。

具体的抽样方案是由监理工程师根据所报验及你验收的检验项目即检验批的特性及具体情况，在对拟检验的检验批进行正式检查、验收之前，预先合理确定的抽样数量和方法，抽样的比例和评价方法应符合所验收检验批归属的专业工程质量验收规范或相关规定。这个“检验方案”主要通过监理工程师平行检验手段来进行，包括“目测、量测、检测”等内容。按照规定主控项目必须全检及检验比例100%，并且是一票否决，一般项目按照相应专业施工质量验收规范规定的抽检比例，合格率满足80%即为合格。

比如按照专业规范规定抽检比例为10%，则应考虑现场检验批分布情况，或重点抽查或随机抽取，但应遵循或认为具有代表性这一最重要的原则提前制定检验方案，再据以进行现场检查验收。如果抽样检测不合格，可以将施工方所报验的整个检验批评定为不合格。这才是监理工程师质量控制的最重要和最核心的内容。

根据《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第3.0.4条规定：抽样方案

可以采取以下方式：

1.计量、计数或计量-计数方式;2.一次、二次或多次抽样方式;

3.根据生产连续性和生产控制稳定性情况，采用调整型抽样方案;

4.对重要的检验项目当可采用简易快速的检验方法时，可选用全数检验方案。

5.经实践检验有效的抽样方案。

在制定检验批的抽样方案时，应合理选取生产方风险(或错判概率α)和使用方风险(或漏判概率β)。根据《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)第3.0.5条规定主控项目：对应于合格质量水平的α和β均不宜超过5%，一般项目：对应于合格质量水平的α不宜超过5%，β不宜超过10%。这里，α和β的真正含义是：生产方(施工方或材料供货商)将合格产品判定为不合格的概率(这在工程实际中基本上不存在);使用方(监理方、施工方(对材料供货商而言)、建设方)将不合格产品判定为合格产品的概率。

检验科日常工作流程范文第2篇

1.急诊检验处于医疗第一线，是抢救危重患者的重要环节，必须强调优质服务。

2.急诊检验24小时运行，检验人员必须坚守岗位，不得擅离职守。

3.全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。

4.急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集;血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。

5.检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果，或先电话通知临床，注明报告时间，以备查询。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。

6.认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。

二、急诊检验的要求

1.急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工人或病人家属急送化验室，也可用电话或传呼告知急诊检验值班人员。

2.急诊检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。血常规标本由检验人员采集，难以行动的病

人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士、工人或病人家属连同检验单一起送至急诊检验室。

3.急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验并及时报告检验结果。

4.急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单及时送检医师，或电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。

三、急诊检验的范围

1.急诊病人。

2.门诊中的急、危、重病人。

3.急诊室观察病人病情突然变化者。

4.住院病人中病情突变者。

四、急诊检验项目

1.血液常规检验，凝血检查项目、疟原虫等;

2.尿液常规检验;

3.大便常规检验;

4.脑脊液及各种穿刺液检验(理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等);

5.生化检验(钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶测定，血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物等测定);

6.胃液分析;

7.急诊血型鉴定及交叉配血试验;

检验科日常工作流程范文第3篇

摘要：目的：通过推拿科常见病标准化病人（SP）与志愿病人来培训中医学生临床医患的交流能力，提高交流的技巧和策略。

方法：分为应用推拿科志愿患者培训中医学生医患交流能力组（简称应用患者组）和应用SP培训中医学生医患交流能力组（简称应用SP组）。应用SP组，采用先期招募、遴选、培训、考核、让中医学生与腰突症SP进行面对面交流、实训结束后，SP向中医学生提供对交流过程的反馈意见的流程；应用患者组采用中医学生互动模拟医患交流，创造与临床真实患者交流、进行对志愿患者的接诊、进行推拿治疗、给予解答日常咨询等具体临床实践等步骤。两组进行对比以及多站累加后换算分值统计。

结果：应用SP组与应用患者组医患交流能力评分在实训前后比较均为P<0.001。实训后两组学生医患交流能力评分比较P<0.05，应用患者组优于SP组。

结论：两组多站累加后换算分值应用患者组较应用SP组高。

关键词：推拿实训医患交流标准化病人

现代社会，医疗领域的现实矛盾主要是医学模式在向生物-心理-社会转变，以及对社会医疗制度与医生自身素质的要求不断攀升，造成医患间责任与信任之争愈演愈烈。中医学历来重视与患者的交流，作为医生职业特性的一部分，必须从中医学生的培养抓起，这已成为世界医学教育的必然发展趋势。良好的医患沟通既能促进医生了解患者病情及心理，又能加强患者战胜病魔的信念，减少医患纠纷的发生率。本研究结合推拿科特色，应用推拿科常见病标准化病人（简称SP）与志愿病人培训医学生临床医患交流能力，提高医学生与患者交流的技巧和策略。

1研究方法

分为应用推拿科志愿患者培训中医学生医患交流能力组（简称应用患者组）和应用SP培训中医学生医患交流能力组（简称应用SP组）。应用患者组15例；应用SP组12例。评估模式参考客观结构化临床考试（OSCE）模式，结合推拿科专科特点，在现有腰椎间盘突出症SP资源的基础上，建立中医学生推拿实训医患交流能力多站式评估方法，具体考核站点设置：接诊时的交流→专科查体时的交流→推拿治疗时的交流解答→日常咨询时的交流。每个站点考核结束后，立即评估中医学生交流表现。累加各站评估结果，换算成分值，根据各站在临床实际中的重要性，分值加权后再累加。评估结果及换算后分值可较为全面地反映中医学生推拿实训后的医患交流能力。

2研究结果

各项数据采用SPSS17.0统计软件分析，分类资料采用X2检验，等级资料采用Ridit分析；均数比较：正态分布和方差齐时采用参数检验法（Independent-Samples t Test，Paired-Samples t test）检验，非正态分布和方差不齐时采用非参数检验法（Mann-Whitney test）检验统计分析结果如下：

2.1实训前应用SP组与应用患者组比较。

应用患者组与应用SP组实训前站点评估及多站累加后分值比较无差异。实训前后多站累加后分值比较，两组均显著升高。应用SP组在接诊、查体站点评估结果较好，应用患者组在推拿治疗、日常咨询站点评估较好，两组比较均有差异；两组累加后分值应用患者组较应用SP组高。

3讨论

参与受训的中医学生们进入多个SP站点，面对面交流；交流过程结束后SP给予受训者反馈意见。这样做减少了初入临床接触患者的恐惧感，锻炼了如何准确向患者传递信息，如何全面理解患者反饋的信息，形成中医学生1对1模拟推拿医生与腰突症患者间的交流。模拟后学生间讨论及实训教师纠偏，对整个模拟交流过程的总结和有益补充。中医学生开始初涉医患交流的训练，通过对志愿患者的接诊、推拿治疗、解答日常咨询等具体临床实践，进一步提高与患者交流的能力。这一环节中学生接触到的是真实患者，没有固定模式，更接近复杂化的临床实际。

应用SP组中医学生在接诊、查体站的交流逻辑性强，尤其是与腰突症典型表现者交流时比较熟练；应用患者组中医学生在推拿治疗站与解答日常咨询站的交流时，获取的患者信息更加真实全面，面对各种推拿临床问题时应变能力更强。但多站点交流能力综合评估应用患者组优于应用SP组。

4结论

应用SP可根据需要设置针对性病例，降低评估偏倚，规避医学考试可能涉及的道德伦理问题，训练中医学生的询问技巧和操作手法；顺利完成从医学生到执业医生的过渡。同时也存在不足，SP不能完全解决医学生临床实践的困境，只能模拟疾病的主观部分，难以模拟疾病的客观表现；针对能够模拟的疾病种类和症状有限，对医学生的训练可能陷入重复和固化，不能再现临床实践的复杂性。而且招募、遴选及培训SP成本比较高。

中医学生互动模拟医患交流配合与志愿患者交流的联合作用有很大推动作用，学生除了从医生的角度理解医患交流这种过程，还会换位思考；还可部分降低SP的培训及劳务费用；与志愿患者之间的交流训练更接近临床实际。

实训后中医学生的医患交流交流技巧均有一定程度的提高，比未经实训、直接进入临床实习的学生更为熟练；交流过程中较少出现遗漏信息或出错的情况，并能运用一定的沟通技巧获得更全面准确的患者信息。总结有如下优势：①受训学生可通过反馈信息了解交流过程的真实全貌，从而修正其交流方式、内容及技巧。②推拿科实训环节将重点放在推拿手法治疗时的医患交流上，体现了推拿专业医患交流实训体系的特点及优势。③建立学生互动模拟医患交流、SP、与志愿患者交流能力三者配合培养实训体系。学生互动模拟，使中医学生除了从医生的角度理解医患交流这种过程，还会换位思考。SP与真实志愿患者交流配合，使中医学生交流能力实训更接近临床实际，兼顾临床交流时逻辑性及应变能力的培养，还可部分降低SP的培训及劳务费用。三者结合，既吸收了单纯应用SP或志愿患者实训模式的优势，又可弥补各自的不足，取长补短，相辅相成。

检验科日常工作流程范文第4篇

2. 简化各项检查往返环节，导医指导患者先做血脂，肝功能，拍片等需要等待结果的项目，再做既出结果的项目。

3. 在门诊及收费，住院处分设导医。在中医科及西医各专属门诊处设一名导医，负责安排和分流患者，避免患者盲目就诊。

4. 来院做检查者，导医及时给予开单检查化验。

5. 合理安排门诊各科室及辅助检查科室的位置，尽量使相关科室集中。

6. 卫生员，门卫，有责任帮助指导病人就诊及指导车辆摆放。

7. 建立门诊疑难病会诊室。及时请相关医生会诊，尽早为患者确诊。

8. 门诊业务量大的科室，可开展电话预约，请慢性病患者下午或患者少时再来就诊。

9. 及时增设门诊医生;如住院部医生于商务某时段去门诊工作，增设门诊护士协助医生治疗。

10. 发放就医指南，让患者自己把握就诊科室和时间。

11. 病人高峰期，药库科人员帮助药房人员取药，并增开药房取药窗口，增开收费窗口。

12. 规范门诊医疗文书，减轻门诊医生书写工作量。依托信息化建设，让会打电脑的医生协同工作。

13. 对原有不合理各科标识进行修改，注重立体性，地面，墙面，侧面都能看清。连续性，即便过道，转弯处也有标识，清楚把患者导向目的地。

14. 中药煎药室，把住院患者中药与门诊患者中药错开煎熬时间，可先煎门诊中药，再煎住院中药，或增加煎药工具等措施。

检验科日常工作流程范文第5篇

1 临床检验流程优化取得的成绩

张桔红[2]等顺应网络时代的特点, 对检验流程的信息传递采用网络化管理, 便于医生、患者查询, 取得了较好的效果;刘蔚等[3]采用多种信息技术, 对原有检验流程进行补充、删减, 大大提高了检验的效率及检验准确率, 使患者满意度提升;部分发达地区医院因为临床检验效率低下, 影响了患者的诊治效率, 引进了自动化检验流水线, 大大提升了检验的效率及准确率, 获得了患者的一致好评。

2 临床检验流程优化存在的问题

我们发现在临床检验流程优化中也存在各种各样的问题, 总结如下: (1) 不顾自身条件照搬别家医院经验而适得其反, 如:盲目购买一些先进检验设备设施, 却没有会操作维修的人员, 又或者一味信奉“硬件不足软件补”, 不重视检验设备设施的配备, 一味信奉手工操作, 降低了检验效率; (2) 流程设置时目标定位不准确, 如有的检验流程设置忽略了患者对检验结果的优先知情权, 有的取样程序繁杂不易被患者理解, 有的流程对出具检验结果时限规定不合理, 只考虑检验人员可能存在的各种不利因素会导致检验结果延迟发布, (3) 流程设置因人因岗设程序, 有的医院对检验流程进行优化时, 沿袭过去的人员编制或者岗位编制, 按照岗位或人员定流程而不是按照要达到的目标设定最有效流程, 而导致检验流程的迂回或者时序混乱, 导致检验效率低下, 检验结果准确率低。 (4) 检验科布局不合理, 标识不明晰, 导致患者往返奔走, 浪费患者时间, 影响患者情绪[4]。

3 对策建议

针对临床检验优化存在的问题, 我们认为应从以下几方面进行改进。 (1) 实事求是找问题:召集涉及临床检验的相关人员如:医生、患者代表、医院管理者等, 对现存检验的效率、检验结果的准确性、检验服务质量等存在的问题收集各方意见;医院平时要设立健全的患者、医生对检验科的意见收集制度, 作为实施流程优化的基础资料。 (2) 站在患者角度设定流程优化的目标:作为就诊的患者都希望得到准确、及时的检验结果, 以供医生作出准确的判断, 及时制定合理的治疗方案以恢复身体健康, 医院管理者、检验科负责人及检验科相关人员根据收集的问题, 共同商议确定流程优化需要达到的目标, 如规定每项检验的时限, 规定检验结果信息的发布方法, 采用直观、形象的方式对患者公布每项检验所需要患者进行的配合内容等。 (3) 围绕目标调整检验流程中各环节的时序, 删除对达成目标无效的环节或者岗位, 适当增加可以增加效率的设备设施或操作环节。 (4) 根据检验科实际情况尽可能优化检验科的布局, 使布局利于流程的实施, 并尽量做好各项标识及路线指引牌, 使患者易于识别并能尽快找到目的地。 (5) 大力开展POCT检验, 除实验室检验以外的检验即为POCT检验。临床患者分布在各个科室, 而每个患者不是都能自如的到达检验科接受取样或者检验, 这些问题导致了实验室检验的局限性。POCT (Pointof Care Testing) 包含我们常说的床旁检验和即时检验[5]。POCT较实验室检验大大缩短了检验运转的周期, 有效提高了检验的及时性。其具有的方便性与及时性受到临床医务人员和患者的青睐。这种检验方式大大方便了行动不便的患者、提高了患者的满意度。 (6) 检验结果的信息化管理:传统的检验结果是需要医生或者患者到检验科去取报告单, 这对医生来说是不小的工作量, 采用信息化技术将检验结果直接传递到医生或护士工作站, 再由医生告知患者, 可以缩短报告的发放时间, 提高效率, 同时减轻了检验科和医生的工作量。

4 小结

临床检验流程直接体现了整个医院的诊疗水平, 临床检验流程优化先要选准临床检验存在的问题, 确定临床检验所要达到的效率、质量目标, 再针对存在的问题结合所要达到的目标, 针对性的对现有检验流程进行环节时序调整、环节简化或环节增加, 以达到临床检验高效、检验质量提升、患者信赖、医生满意的效果。

摘要：目的 探讨临床检验流程优化的现状及对策, 为提升医院检验工作质量及效率提供参考。方法 整理目前国内医院进行临床检验流程优化的现状, 分析取得的成绩和存在的不足, 并探讨应对存在的问题的方法。结果 国内很多医院在临床检验流程优化方面进行了很多有益的探索, 检验流程优化后, 均明显的提高了临床检验的效率和质量, 但是, 也存在不顾自身条件照搬别家医院管理经验而适得其反者、优化流程时目标定位不准确者、流程设置因人设岗者等。结论 临床检验流程优化对提高整个医院的诊疗水平有重要的意义, 医院管理者要本着实事求是、站在患者的立场来实施检验流程的优化, 以达到患者满意、社会认可的办院目标。

关键词：临床检验,流程优化,现状,对策

参考文献

[1] 马谢民, 项立军, 钟军, 等.常见手术病种住院流程重组与缩短平均住院日的研究[J].中华医院管理杂志, 1999, 15 (10) :603～604.

[2] 张桔红, 张凌玲, 陈绵.检验科化验单的管理[J].中华医院管理杂志, 2005:494～495.

[3] 刘蔚, 曹雪莲, 陈敏.医院检验业务流程的优化与再造[J].中国医院院长, 2006, 14:51～52.

[4] 戴燕, 万海英.优化检验流程提高检验质量[J].检验医学, 19 (4) :373～374.

检验科日常工作流程范文第6篇

一类指标

医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供。 二类指标(没有) 三类指标

一、科室管理：

(一)依法执业：

医务人员严格遵守诊疗规范、常规。 (1)科室就诊流程图。

(2)科室诊疗规范、常规相关文字资料

(二)公共卫生与应急管理

1、制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等)应急预案并组织实施。

医务人员对应急预案知晓率达100%。

2、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。

医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等。

3、大中型医疗设备合理应用情况分析。

全自动生化仪等设备2011年以来运行分析报告及领导审核记录。

二、医疗质量管理与持续改进

(一)建立健全科室质量管理组织。

1：医疗质量管理组织人员结构合理，科室质量管理组织分工明确，协作机制健全 (1)成立和调整输血管理委员会文件(原件)及2011年以来开展工作会议记录、参会人员签到名册

(2)科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责 2：科室主任全面负责本科室医疗质量管理

(1)科室质控小组成员名册、质控工作职责 、质控员参与质控工作记录。 (2)科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。

(二)实施全程医疗质量管理与持续改进。

1：科室应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患

科室制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本。

2：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力 三基考核的资料(试卷及考核结果)

(三)科室质量管理与持续改进。

1、检验科室质量管理与持续改进。

(1)、临床实验室集中设置，统一管理，资源共享，统一标准，统一质控，保证质量 ①检验科实验室布局结构示意图。 ②各室开展的检验项目明细表。

③拟定质量保证措施;拟定安全管理要求。

④特殊临床检验项目(PCR实验室、HIV初筛实验室)的技术验收相关资料及收费标准批复文件。

(2)、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

①病原微生物实验室生物安全管理制度。 ②病原微生物实验室生物安全操作规程。 ③实验室标本处理、消毒的各项制度和规程。

④实验室工作人员上岗前的安全教育和培训制度及学习记录，且生物安全防护知识培训每年至少进行一次(要求有学习记录、签到记录及学习资料)。

⑤微生物实验室配备生物安全柜。

⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录。

⑦医疗废物的管理制度及规定，具体每天处理操作程序，处理人是否符合条例。 ⑧制定实验室生物安全事故、危险品、危险设施等意外事故预防措施及应急预案。 ⑨实验室布局流程图是否符合医院感染控制和生物安全要求。 ⑩医院成立和调整生物安全管理委员会文件。 (3)、人员配备培训符合要求，制定并执行各项管理制度，保证临床检验工作安全、规范

①完善科室专业技术人员技术档案：毕业证书、资格证书等。 ②科主任(副主任)外出学习培训的相关资料。

③专(兼)职人员负责临床检验质量和实验室安全管理，确定人员姓名，明确职责。 ④科室各项规章制度装订成册，并编好目录便于查看。 ⑤2011年以来的科室值班排班表。

⑥会议活动记录，包括科务会、政治学习、业务学习等。

(4)、提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要，收费项目无卫生部公布的已淘汰的临床检验项目和方法，收费项目无卫生部《医疗机构临床检验项目目录》外的检验项目，加强检验与临床的沟通

①暂时由于条件限制或样品量不足无法开展的检验项目寻找符合条件的其它实验室进行委托检验，委托项目的合同及规定资料。

②所有我院目前开展的临床检验项目表，附卫生部公布的已淘汰的临床检验项目和方法，附《医疗机构临床检验项目目录》、并附检验科自查报告，要求自查是否按卫生部规定项目方法核准登记、哪些新增专业是否办理变更手续、是否有超出已登记的专业范围的检验项目、收费项目中是否仍存在已淘汰检验项目、是否存在《医疗机构临床检验项目目录》外的检验项目。

③列出检验科的各室分布图，并列出所配备的所有设备和设施具体名单。

④提供满足临床的检验项目数(是否达200项)，列出2011年至2013年，每年开展的项目数，每年的新增新项目是否≥1%。

⑤每季度与临床科室的联系记录;2011年以来每年检验与临床联席会议记录及宣传资料。

(5)、严格遵守相关技术规范，保证临床检验质量，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备和试剂

①制定检验项目标准操作规程(SOP)，制定检验仪器的标准操作、维护规程，要求健全。

②所有仪器要求建立档案、型号、价值、购置时间，使用情况、生产厂家、配送公司 资质等，试剂、耗材(要求提供目录名单，三证齐全)。

③主要仪器设备包括天平、定量试验加样器、温度计、生化仪、酶标仪等有2011年以来的校准记录。

(6)、按规定开展室内质控参加室间质评，并建立检验质量持续改进体系 ①制定分析前质量控制检验手册。

②2011年以来开展室内质控的所有记录，按规定不能缺项，记录要求完善，出现失控的处理措施及记录。

③2011年以来参加卫生部和省临检中心的室间质评项目及成绩，自查是否有漏质评的项目、各专业组质评是否有不合格者。

④建立实验室内同类项目不同仪器检测比对制度及附2011年以来检测比对记录，出现偏差的控制措施。

⑤建立检验质量持续改进体系，包括失控纠正措施、2011年以来室间质评结果分析、2011年以来抱怨处理等。

(7)、应当建立临床检验报告发放制度及危急值报告制度，保证临床检验报告的准确、及时和信息完整，保证患者隐私

①建立临床检验报告发放制度、审核制度。 ②公开报告承诺时间。

③制定危急值范围及报告制度，附2011年以来报告登记记录。 ④诊断性临床检验报告应当由执业医师出具。

2、输血质量管理预持续改进

(1)、落实《献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定 ①制定科室各项管理规章制度，有序装订并有目录。 ②制定各个岗位职责。

③独立设置，有专职人员，布局流程合理，相关布局图、流程图 (2)、具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要 ①统计实际库存血量清单，要求约为周用血量的50%。 ②2011年以来值班表和交接班记录。 (3)、建立质量监测、考核和信息反馈制度。

①成立输血质量管理委员会的文件，附2011年以来质量管理委员会的会议记录，要求每半年召开一次。

②建立输血质量考核方案及实施细则，附2011年以来考核资料。

③2011年以来输血科的室内质控记录和室间质控记录，附输血科报废血液的处理规定。 (4)、制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范，执行输血前检验制度

①制定输血感染控制方案，且要符合医院感染管理标准。

②制定输血技术操作规范，附2011年以来对我院输血感染控制的执行情况的定期检查和改进措施记录。

③2011年以来输血不良反应监测回报单，制定输血不良反应报告登记制度。 (5)、掌握输血适应症，科学、合理用血，开展自体血回输的临床应用 ①建立临床用血申请、用血审核、会诊及受血者签输血同意书制度; ②严格掌握输血适应症，积极开展成分输血，输血率≧85%。附相关记录。

四、医疗安全

1、建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实

(1)建立危险品安全管理制度，有专人管理，职责明确。

(2)危险品仓库有防盗设施，库内物资登记资料齐全，帐物相符，附2011年以来登记记录。

2、有处理放射事故等意外事件的预案 制定放射事故等意外事件预案。

3、重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。 制定安全管理制度，有安全警示标志，有2011年以来检查、检修记录。

五、统计指标(均为2011年以来)

(1)临床化学室间质评实验室年平均每次PT>75; (2)临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内