鼻窦内窥镜术范文

鼻窦内窥镜术范文（精选10篇）

鼻窦内窥镜术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的204例慢性鼻窦炎患者中, 男121例, 占59.31%, 女83例, 占40.69%;患者年龄23～48 (35.13±7.11) 岁;病程2～12 (8.13±7.11) 年。根据患者实施手术治疗方法的不同, 将患者随机分成了两组, 分别是鼻内窥镜术组和传统治疗组, 每组102例患者。两组患者在一般资料方面比较无显著性差异, 具有可比性。

1.2 手术治疗方法

传统治疗组患者采用传统根治手术治疗, 包括鼻息肉摘除、筛窦开放以及上颌窦根治治疗;患者术前行鼻腔表面麻醉, 以及局部浸润麻醉, 以半坐卧位行鼻腔手术, 卧位行上颌窦手术。鼻内窥镜术组患者采用鼻内窥镜手术治疗, 表麻加阻滞麻醉, 切除息肉、钩突及筛泡等, 根据病情进行筛窦开放, 扩大上颌窦及额窦[2,3]。

1.3 疗效判定标准

本次实施手术治疗后的治疗效果判断标准, 按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》进行疗效判定, 分为三个等级, 分别为治愈、有效和无效[4]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较两组患者实施不同治疗方法后的相关临床治疗效果比较结果, 见表1。

2.2 两组患者复发情况比较

两组患者实施不同治疗方法后, 鼻内窥镜术组患者的复发率显著低于传统治疗组患者的复发率, 且组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症。从相关的临床研究和报道结果上看, 较急性患者多见, 常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎对于相关患者来说, 可以在不同程度上降低患者的生活水平, 同时可以加重患者呼吸道感染的相关症状。病情较为严重的患者, 在临床上可以引起颅眼肺并发症, 从而进一步的对患者的视力产生影响, 甚至可因感染加重而死亡。由此可见, 针对慢性鼻窦炎的相关临床研究具有重要的实践意义[5]。

相关文献报道[6]:采用手术治疗慢性鼻窦炎可以取得较好的临床实践效果。而随着内窥镜技术的不断发展, 以及相关医疗卫生条件的不断改善, 鼻内窥镜术在治疗慢性鼻窦炎的过程中得到了广泛的应用, 并且与传统手术治疗慢性鼻窦炎的方法相比较, 采用鼻内窥镜术方法对于患者的机体的创伤程度较小, 同时相关医护人员在进行手术操作的过程中也较为简便、视野清晰, 因此对于患者相关病变的清除率也较高, 此外患者实施手术治疗后的复发率较低[7,8]。

从本文的研究比较结果上看, 我们所得出的结果也进一步证实了以上的观点和说法:两组患者实施不同治疗方法后, 总有效率组间比较, 鼻内窥镜术组患者的水平显著高于传统治疗组患者的水平, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;鼻内窥镜术组患者的复发率显著低于传统治疗组患者的复发率, 且组间比较, 差异具有统计学意义, P<0.05。

因此, 通过以上的分析与探讨, 我们可以得出结论:对于慢性鼻窦炎的治疗, 鼻内窥镜术治疗方法更具优势, 临床效果显著, 是临床治疗慢性鼻窦炎的安全可靠选择。

参考文献

[1]王朝永, 王平, 张麟燕, 等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J].重庆医学, 2010, 39 (13) :1685-1686.

[2]韩娜, 雍军, 孙捷, 等.194例慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者与支气管哮喘及肺功能的相关性分析[J].新疆医科大学学报, 2011, 34 (9) :925-929.

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[4]宋晓红, 张罗, 韩德民, 等.盐酸羟甲唑啉对慢性鼻窦炎离体钩突黏膜纤毛细胞纤毛摆动频率的短期影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43 (4) :268-271.

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[6]汪静波, 陈晓云, 陈君.慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J].实用医学杂志, 2011, 27 (7) :1216-1218.

[7]谢丹, 郭运凯, 吴丹, 等.LL-37和IL-8在慢性鼻窦炎鼻息肉组织中的表达及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24 (8) :337-340.

鼻窦内窥镜术 第2篇

【摘要】目的：观察经鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿的临床疗效?方法：回顾性分析2005年9月至2012年9月我院16例鼻窦黏液囊肿患者临床资料，探讨患者经鼻窦内窥镜手术治疗后的临床效果?结果：16例患者随访半年，复查结果显示，引流通道通畅，无复发病例?结论：经鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿可避免面部切口，同时，鼻窦内窥镜下术野清晰，操作方便，痛苦小，术后恢复快，值得临床推广和应用?

【关键词】鼻窦内窥镜手术 鼻窦黏液囊肿 疗效

未开展鼻内镜手术前，临床采用上颌窦根治术径路或鼻外径路治疗鼻窦黏液囊肿，手术并发症多，复发率高?近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，临床逐渐采用鼻窦内窥镜治疗鼻窦黏液囊肿，效果令人满意?2005年9月至2012年9月，我院对收治的16例鼻窦黏液囊肿患者行鼻窦内窥镜手术，取得了一定的效果，现报告如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年9月至2012年9月我院16例鼻窦黏液囊肿患者为研究对象，其中，男10例，女6例；年龄30～76岁，平均年龄46.5岁；上颌窦囊肿2例，筛窦囊肿8例，额窦?额筛窦囊肿2例，筛蝶窦囊肿4例?16例患者临床表现为鼻塞，鼻漏，嗅觉障碍，头昏头痛以及不同程度的眼球移位?突眼或复视，无眼球运动障碍，无视力下降等?患者入院后给予轴位CT或冠状扫描，确定病变范围，了解眶骨破坏情况?

1.2 方法

局麻，患者取仰卧位，根据Messerkling基本术^[1]式在鼻内窥镜引导下进行手术?切开囊肿之前穿刺囊肿，抽取囊液，在光镜下查看脓细胞?4例筛蝶额窦囊肿和8例筛窦囊肿患者切除钩突之后，开放筛房，暴露纤维囊壁，切开囊壁可看到粘稠囊液流出来，其余囊壁保留，建立引流通道，若引流通道足够大，且中鼻道宽，可不置管，反之，则要留置引流管?2例额窦囊肿于切除钩突之后，开放筛房，清除额隐窝，额窦口暴露，扩大额窦口前唇，清除窦口囊壁，在窦口留置引流管?2例上额窦囊肿患者，切除钩突之后扩大上颌窦自然口，之后清除囊肿?所有患者术后使用局部类固醇激素和抗生素，同时，定时进行术腔处理?留置导管的患者术后1个月可拔除，并给予随访?

2 结果

术后3天，筛蝶窦囊肿引起的临床症状减轻，额筛窦囊肿引起的头痛和头胀等7天后消失?16例患者随访半年，复查结果显示，引流通道通畅，无复发病例?

3 讨论

鼻窦黏液囊肿指原发于鼻窦内，或原发于牙或牙根向上颌窦发展的囊性肿物?鼻窦黏液囊肿多病发于筛窦?额窦?上颌窦，且多见于中青年人群?临床应给予积极治疗，否则鼻窦黏液囊肿增大可引起其他鼻窦，甚至继发变为脓肿，危害性进一步增大?鼻窦黏膜囊肿早期没有骨质破坏或其他症状，但一旦发展为脓囊肿，则病情进展极为迅速，可引起骨质破坏及其它严重的并发症?临床常见的并发症有眼部突眼?眼痛?复视等，若压迫眶尖，则易导致失明?疼痛?眼肌麻痹以及眼部障碍等综合征，鼻腔则会有嗅觉减退?鼻塞和间歇性鼻溢等症状；若压迫垂体则会出现分泌功能紊乱?压迫颅神经和脑组织，导致恶心?呕吐等^[3]?

临床经验指出，鼻窦黏液囊肿引起并发症可能性较大，因此，临床应给予足够的重视?以往，多采取鼻窦囊肿手术治疗鼻窦黏液囊肿，施行鼻窦囊肿切除术，在受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道，以利引流?筛窦粘液囊肿行鼻外筛窦刮除术?额窦或额筛窦粘液囊肿行鼻外额窦或额筛窦清理术?蝶窦粘液囊肿可行鼻内或鼻外开放术，但不宜刮除窦内粘膜，以免损伤颅底脑膜?视神经?颈内动脉等重要部位，只需扩大蝶窦开口即可?但鼻窦囊肿手术经鼻外切口，操作复杂，创伤大，留有瘢痕，手术过程中视野较差，临床效果不理想，容易复发，相关文献资料指出，鼻窦囊肿复发率高达60%，临床效果令人不甚满意?

近年来，随着鼻窦内窥镜技术的不断发展和完善，采用鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿已成为临床治疗的首选?经鼻内窥镜可建立鼻腔和囊肿之间较宽的通路，这样有助于引流，降低复发率?若额窦囊肿破坏后壁，和硬脑膜粘连，不可强行剥离囊肿，防止硬脑膜损伤?脑脊液漏?对于筛窦囊肿可咬除筛泡，开放筛房，进入囊腔?如果囊肿相对较大，对骨壁破坏较为严重，且和血管?脑膜?神经以及肌肉组织连接，此时，不易强行撕拉，避免引起并发症?鼻窦黏液囊肿患者行鼻窦内窥镜手术时要以开放囊腔和窦口为原则，确保足够的开口引流?术中擴大鼻窦开口时要完整切除钩突，尽量开放鼻丘气房，尽可能去除筛窦囊肿周围蝶窦前壁骨质和筛房骨质，咬除蝶窦囊肿前壁和额?筛窦囊肿下壁，尽可能扩大囊腔开口，这是保证手术成功的关键性因素?鼻窦黏骨膜作为黏液囊肿内衬，其囊壁组织有肿瘤坏死因子?白介素-1和前列腺素高表达?窦壁骨质被吸收破坏，此时，囊壁和硬脑膜?眶壁以及蝶窦外侧神经?血管粘连紧密，此时，不必要去除囊壁?术中，对蝶窦囊肿?筛窦囊肿外侧壁和额窦囊肿上壁保留，避免撕拽或钳取囊壁，造成视神经?硬脑膜?眶内容以及颈内动脉等?考虑到鼻窦黏液囊肿鼻内窥镜手术属于功能性鼻内镜术一部分，手术过程中窦口鼻道复合体和鼻中隔偏曲等要做一定的处理?

综上所述，鼻窦内窥镜技术的发展使鼻窦黏液囊肿治疗变得简捷，并发症少，效果确切，值得临床推广和应用?

参考文献

[1] 许超，李正权，张红，等.鼻窦黏液囊肿18例误诊原因分析及鼻内镜术疗效观察[J].重庆医学.2008，4（24）：2163-2164

[2] 谷占河，冯益满，郭世杰，等.鼻内镜手术治疗鼻窦黏液囊肿72例观察[J].中国基层医药.2009，16（6）：1047-1048

鼻窦内窥镜术 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年2月—2012年2月, 我院为60例患者实施了功能性鼻窦内窥镜手术。将其随机分为2组, 对照组30例, 男17例, 女13例, 年龄18岁～47岁, 平均年龄 (28.5±4.8) 岁;观察组30例, 男16例, 女14例, 年龄17岁～49岁, 平均年龄 (27.5±5.2) 岁。所有患者术前均行冠状和 (或) 水平位CT检查, 依据1997年海口标准[1]确定临床分期分型。2组患者在性别、年龄、临床分期方面差异无显著性, 具有可比性。

1.2 手术治疗及术后处理

1.2.1 手术方法

患者取仰卧位, 在全麻或局麻下行鼻窦内窥镜术, 依据术前鼻窦CT扫描情况, 行切除鼻息肉+鼻窦开放术, 合并鼻甲肥大和鼻中隔偏曲者同时行鼻甲切除术及鼻中隔矫正术。术中根据出血情况给予相应的止血处理。

1.2.2 术后处理

2组术后均给予抗生素静滴4 d～7 d, 后改口服抗生素, 地塞米松静脉滴注3 d。2 d后术腔清理干痂, 并用庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔, 观察组次日用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻2次/d, 每侧鼻腔各喷鼻1次, 连用3个月;对照组局部使用传统的雾灵鼻治疗。术后4 d～7 d出院, 门诊随访, 1个月内每周清理1次术腔痂膜及新生肉芽、息肉。

1.3 疗效评估[2]

于术后2周、4周和8周进行鼻内窥镜检查。 (1) 临床好转或治愈:鼻黏膜有少量分泌物或无分泌物, 水肿消失, 鼻窦通畅, 术腔大部分上皮化; (2) 延期治愈或者炎症迁延:术腔有较多分泌物, 鼻腔黏膜水肿, 窦口狭窄, 上皮化程度差。

2 结果

治疗2周、4周、8周后, 观察组临床好转或治愈率明显高于同期对照组水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

功能性内窥镜鼻窦手术后, 鼻黏膜水肿严重, 黏液清除功能大大减弱, 鼻腔黏膜表面有大量黏液渗出, 如果术后处理不及时和不适当, 易并发细菌及病毒感染, 引起黏膜水肿、囊泡形成, 阻碍鼻腔鼻窦上皮化, 甚至可导致鼻窦炎及鼻息肉复发。因此, 术后对鼻腔鼻窦黏膜的正确处理是术后鼻腔鼻窦功能恢复的关键, 与手术本身同样重要[3]。

鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织, 组织间隙明显扩大。光学显微镜下可见组织中有嗜酸粒细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润, 尚可见有浆细胞、肥大细胞等。上皮多为假复层纤毛柱状上皮, 也有部分上皮化生为鳞状上皮。鼻内窥镜术后鼻窦中的上皮再生反应活跃, 组织学形态为水肿型和腺泡型, 且纤毛缺失, 黏膜下有多种炎性细胞浸润, 细胞表面有丰富的调节免疫反应的受体[4], 细胞内含有大量毒素, 可损伤上皮细胞[5], 说明术后的早期黏膜修复有局限性、病理性修复的生理现象。从病理切片来看术后术腔中的囊泡与慢性鼻窦炎、鼻息肉的病理特点类似, 如果术后任其纤维化, 则可能再次形成息肉, 导致复发。所以术后定期随访、清理创面囊泡、局部应用高浓度激素, 抑制炎症反应, 与手术本身具有同等重要的作用。俞晨杰等[6]认为功能性鼻内窥镜术后局部使用普米克令舒可以减轻术腔黏膜的炎症状态, 促进术腔黏膜的上皮化进程, 但并不能提高治愈率。林海等[7]认为布地奈德可能诱导炎性细胞凋亡, 减少原癌基因产物, 抑制癌基因的蛋白产物表达, 对鼻息肉的治疗有重要辅助作用。

本研究中, 将我院实施功能性鼻窦内窥镜手术的60例患者随机分为观察组和对照组, 对照组术后局部使用传统的雾灵鼻治疗, 观察组术后局部应用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗。治疗2周、4周、8周后, 观察组临床好转或治愈率明显高于同期对照组水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明功能性鼻窦内窥镜术后, 局部使用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗, 可以加快术腔的上皮化进程, 提高治愈率, 值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

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鼻窦内窥镜术 第4篇

(临沂市沂水中心医院山东沂水276400)【摘要】目的：探讨内窥镜鼻窦手术围术期的护理方法。方法：对120例患者行内窥镜鼻窦手术，并给予精心围术期护理。结果：治愈117例(97.5％)，好转3例(2.5％)，无效0，总有效率100％。并发症：鼻粘连2例，窦口闭锁1例，术后出血2例。结论：对内窥镜手术患者做好围术期护理，可提高手术成功率，减少并发症的发生，促使患者早日康复。【关键词】鼻息肉；鼻窦炎；上颌窦囊肿；鼻内窥镜；围术期护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0397-01 2009年2月-2010年10月，我们对120例患者行鼻内窥镜鼻窦手术，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料 本组120例，男98例，女22例，16-72岁。其中鼻息肉35例，鼻窦炎72例，上颌窦囊肿13例，其中单侧病变58例，双侧病变62例，病程2-32年。临床表现：患者均反复发作流脓涕，并伴有鼻塞，头痛、头晕、记忆减退，其中部分有嗅觉障碍。1.2 方法 于全麻下行Messerklinger术。通过鼻内窥镜使鼻腔内部解剖结构及病变部位成像于镜内，通过摄像系统投影到显示器上，在直视下切除以鼻道为中心的附近区域病变。有鼻息肉者先予以清除，用棉片止血。取钩突前缘做纵行切口分离中鼻道黏膜，暴露筛泡骨壁并切除钩突，根据不同病情开放前筛窦、全筛窦、蝶窦、扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口，恢复鼻窦口的引流和通气。术毕用止血海绵和凡士林纱条填塞术腔止血。2结果本组治愈117例(97.5％)，好转3例(2.5％)，无效0，总有效率为100％。并发症：鼻粘连2例，窦口闭锁1例，术后出血2例。3围术期护理3.1术前护理:(1)心理护理 术前向患者耐心细致地介绍主治医生、护士、病区环境及有关规定，评估其心理状态并进行术后指导。同时，介绍手术的方式、优点、大概过程、术后可能发生情况及需要注意事项，以消除患者紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。(2)术前准备 协助患者做好各项辅助检查，术前1天应用抗生素或止血剂，剪鼻毛，洗头，协助进行眼球的运动，做好瞳孔、眼底检查，测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。对有其它疾病患者在手术条件达到后行手术。防止受凉，保证休息和睡眠，必要时给予镇静剂，有烟酒嗜好者劝其戒掉，以防手术出血。3.2术后护理:(1)常规护理

因手术采用全身麻醉，术后易发生舌后坠、分泌物窒息及躁动等并发症，术后床边放置吸引器、舌钳等急救物品。认真与麻醉师、手术室护士进行交班，患者取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。及时侧量血压、脉搏、呼吸。清醒后6小时可取半坐卧位，可使患者口腔呼吸相对通畅，并有利于鼻腔渗出物流出，还可减少头部血液，防止鼻腔出血。(2)饮食护理 术后4-6小时可流质饮食，先经冷开水漱口，清洁口腔的血性分泌物，然后可给予冷开水、牛奶、豆汁等，不可饮热饮品，以防鼻腔出血。根据病情给予营养丰富的流质、半流质、软质饮食，避免煎、炸、辛辣、过热等食物，忌过硬食物，以防止过度咀嚼诱发出血。(3)对症护理 由于鼻腔填塞物刺激及经口呼吸，患者可出现头痛、头晕、口干、鼻塞、额部胀疼等不适，应向其告知这些不适是与手术创伤、炎症刺激及鼻腔填塞有关，在抽取后会减轻、消失，必要时应用镇痛药及镇静剂。术后24小时内可用冰袋进行鼻额部冷敷，可减轻上述不适。指导用口呼吸、多饮水湿润口腔，填塞物不能自行取下以防出血。(4)鼻腔护理 为了减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭，促进炎症水肿消退，术后鼻腔清理尤为重要［1］，及时清除鼻腔的凝血块、渗液，保护好新生上皮，鼻腔填塞物用湿润烧伤膏或凝血止血材料，应在术后48小时抽出。术后第3天起，必须用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，1-2次／d，并观察冲洗后的分泌物是否有脓液、血块。术后第2周用内窥镜检查，清理痂块，保持引流通畅。(5)出血观察及护理 注意是否有出血倾向，如口中有较多的鲜血或鲜血从鼻前孔填塞物中渗出，应检查咽后壁有无出血并告知医生行鼻腔填塞止血，協助患者取半卧位，口腔血液不能咽下，轻轻吐出，必要时应用止血药，并安慰患者消除紧张情绪，嘱患者进冷流质饮食。(6)术腔粘连、闭塞的预防及护理 加强术后换药，是预防此并发症的重要措施。每次换药应用1％麻黄素棉片，以收缩术腔及各个通道，并清理术腔及窦口周围的新生肉芽，用生理盐水反复冲洗，以保证窦口通畅，一旦粘连应松解分离。由于鼻腔结构复杂，鼻镜手术进度深，有时不小心还引起眶内血肿、脑脊液漏等，护理人员应及时观察病情变化。3.3出院指导 嘱患者出院后，继续用药治疗，包括口服药、滴鼻剂、喷鼻剂及鼻腔冲洗连续2-3个月，1-2次／d，鼻内窥镜检查当天，不要冲洗，以免出血。鼻腔应用油剂如复方薄菏油、红霉素眼膏，软化结痂并有利于排出口［2］。3个月内不要用力挤压鼻部和挖鼻腔，避免剧烈运动，注意休息，起居有规律，勿用太热水洗头、洗澡，多食水果、蔬菜，多饮水，保持鼻腔的清洁湿润，生活环境不宜过于干燥，如在冬春季，嘱患者出门带口罩。建立随访卡和随访档案，交代好来院复查时间。参考文献［1］辛键，聂清平．鼻内镜鼻窦手术93例护理体会［J］．国际护理学杂志，2006，25(5) ：347．［2］刘梅英，张琰．健康教育在耳鼻喉科的应用［J］．齐鲁护理杂志，2003，9(3)：221—222．

鼻窦内窥镜术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年01~2013年01期间在本院行鼻内镜手术治疗随访1年以上资料完整的鼻窦炎、鼻息肉、鼻内翻性乳头状瘤等患者150例, 男78例, 女72例, 年龄17~68岁, 平均年龄43.6岁;病程1~20年, 平均6年;单侧65例, 双侧85例;单纯性鼻窦炎42例, 鼻息肉伴发鼻窦炎58例, 真菌性鼻窦炎20例, 鼻内翻性乳头状瘤12例, 其他上颌窦囊肿或蝶窦黏液囊肿18例。患者随机分为实验组和对照组。所有患者术前凝血功能检查均在正常范围。两组患者的年龄、性别和全身情况差异均无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 鼻窦内窥镜手术

鼻窦手术:包括慢性鼻窦炎、鼻息肉手术, 鼻窦良性肿瘤摘除术 (如上颌窦囊肿、额窦、筛窦囊肿) , 依据病症行单窦或多窦开放术。涉及中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔处理, 同期进行鼻中隔成形、下鼻甲骨折外移, 下鼻甲黏膜下骨切除术, 下鼻甲部分切除术。

1.3 术腔处理方法

术腔填塞为术腔渗血或手术涉及到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔者。鼻窦手术者, 术腔大, 渗血较多, 采用Medtronic海绵, 并可酌情自行剪裁, 顺鼻道插入海绵至填塞部位;鼻窦手术合并处理中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔偏曲者, 除术腔填塞外, 鼻腔置入Medtronic海绵整块填入。用泼尼松龙注射液 (5 ml) 与灭菌注射用水 (5 ml) 混合的液体, 注射器注入海绵内使之充分膨胀, 均匀压迫创面。

1.4 效果评价

观察患者术后恢复情况。分别观察术后平均渗血量 (ml) , 填塞物导致的疼痛程度, 取出时平均出血量 (ml) , 取出时疼痛程度, 术后粘膜肿胀程度, 术后3个月痊愈情况 (%) 。

2 结果

疼痛从术后分别记录为无痛:患者无任何疼痛感觉;轻度痛:鼻腔和头部有轻微胀痛, 但不影响睡眠;中度痛:疼痛较剧;重度痛:鼻腔和头痛剧烈难忍, 不能入睡, 需用止痛药和镇静剂;术后鼻腔黏膜肿胀:轻度:黏膜轻度充血肿胀, 通气好;中度:黏膜充血肿胀, 通气呈间歇性;重度:黏膜充血肿胀明显, 鼻阻塞呈持续性。

从表1可以看出, 实验组与对照组患者, 术后的反应明显不同。使用泼尼松龙注射液联合Medtronic海绵填塞组, 术后渗血量、取出时的出血量与对照组对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;患者无明显疼痛不适感, 易取出, 取填塞物时无疼痛及很少出血。在术后换药时发现, 应用泼尼松龙注射液联合Medtronic海绵填塞组, 其术后鼻腔黏膜反应轻, 术后3个月囊泡较少, 术腔上皮化较快, 水肿轻, 粘连少。

3 讨论

鼻内镜手术后鼻腔填塞后引起的鼻腔通气不能、头痛、拔除填塞物的出血及疼痛仍旧令广大临床医师困惑和令一些患者恐惧[3]。理想的填塞物应该能有效地保护创面, 能达到良好的止血压迫效果, 并且患者基本无不适或痛苦较小。并应综合考虑经济因素, 减轻疼痛, 兼顾鼻腔通气, 确保效果等因素。针对不同手术方式、范围、大小、出血性质来选择适当的止血材料实施混合填塞、重点填塞和适度填塞。常用的有凡士林纱条、明胶海绵、膨胀止血海绵、瑞纳凝胶气囊和藻酸钙纤维、Medtronic海绵填塞等。史久永、唐兴华[4]对鼻腔填塞物研究进展做了总结, 对鼻腔填塞物分为可吸收和不可吸收两大类, 并对各种填塞材料特点及优缺点作了比较。

曾立刚、冯国琴[5]通过对鼻内窥镜术后Medtronic海绵填塞术腔的效果观察, 认为其对术腔辅助治疗效果较好。Medtronic海绵为高分子聚合材料组成, 其成分为烃化聚乙烯醛缩醇, 有高度的吸水性, 吸收液体后迅速膨胀, 将术腔内腔隙填充, 产生均匀温和压力, 并可根据术腔大小修剪成合适大小填塞。其质地柔韧, 对鼻腔黏膜损伤小, 减轻疼痛。Medtronic海绵可滤集大量血小板、凝血酶和纤维蛋白原于止血部位, 达到快速、良好的止血目的。它抗撕扯性强, 可整体取出, 且放置时间长, 取出时基本不出血, 术后恢复快。具有其他填塞材料无可比拟的优点。

鼻-鼻窦内窥镜术后常规全身应用糖皮质激素和激素鼻腔喷剂, 能否将糖皮质激素应用于术后鼻腔填塞, 以减轻术后鼻腔黏膜肿胀, 减轻患者痛苦, 探讨激素联合Medtronic海绵填塞术腔的治疗效果, 基于此思路, 作者作了实验对比研究。

泼尼松龙注射液属糖皮质激素, 价格低廉, 容易获得。鼻腔局部使用全身生物利用度低, 泼尼松龙注射液联合Medtronic海绵填塞术腔应用能减轻术腔鼻腔黏膜水肿, 减轻患者痛苦, 并且通过观察, 术后3个月, 术腔囊泡少, 上皮化较好, 粘连少。

综上所述, 泼尼松龙注射液联合Medtronic海绵填塞术腔填塞期间发生的疼痛及鼻黏膜肿胀程度明显轻于单纯使用Medtronic海绵填塞术腔海绵填塞。抽除填塞物后术后黏膜反应轻, 术腔上皮化好, 囊泡、粘连少, 患者痛苦小, 可广泛用于鼻内镜术后。

摘要：目的 探讨泼尼松龙注射液联合Medtronic海绵对鼻内镜术后鼻腔的辅助治疗效果。方法 将150例鼻内镜下行鼻窦手术的患者随机分为实验组和对照组, 各75例。分别采用泼尼松龙注射液联合Medtronic海绵与单纯使用Medtronic海绵填塞鼻腔进行对比, 48 h后取出填塞物。观察两组填塞期疼痛、止血效果、术后鼻腔黏膜肿胀情况、3个月后术腔上皮化情况, 并评判疗效。结果 两组鼻腔填塞物抽取时出血量比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 实验组填塞期间疼痛程度较小, 鼻腔黏膜反应轻, 在鼻黏膜肿胀方面明显优于对照组 (P<0.05) 。术后3个月实验组术后囊泡较少, 术腔上皮化较快, 水肿轻, 明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 使用泼尼松龙注射液联合Medtronic海绵填塞术腔减轻了鼻内镜术后患者的痛苦, 效果满意。

关键词：泼尼松龙注射液,Medtronic海绵填塞,鼻内镜

参考文献

[1]李淦峰, 杨蓓蓓.两种鼻腔止血材料在鼻内镜术后的应用比较.上海预防医学, 2010, 22 (5) :282.

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[3]郑鹏凌, 易笃友, 陈卫国, 等.个性化鼻腔填塞在鼻内镜术后的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2010, 17 (4) :213.

[4]史久永, 唐兴华.鼻腔填塞物研究进展.实用医学杂志, 2008, 24 (19) :3429-3430.

鼻窦内窥镜术 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

126例患者中, 男69例, 女57例;年龄19~71岁, 平均年龄43岁。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组65例, 其中男33例, 女32例。对照组61例, 其中男31例, 女30例。患者以鼻塞、头痛、脓涕、鼻出血等症状就诊。全部患者术前均行冠状及/或水平位CT, 临床分期分型按1997年海口标准[2]确定 (见表1) 。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 实施表面麻醉和浸润麻醉, 根据鼻窦CT扫描下的鼻窦受累情况, 采用从前向后法术式操作, 切除鼻息肉、钩突, 开放前、后组筛窦和蝶窦, 扩大上颌窦口和额窦口, 合并鼻中隔偏曲及中下鼻甲肥大影响手术操作的患者同期行中鼻甲和 (或) 下鼻甲部分切除术以及鼻中隔矫正术。术中根据出血情况予凝血酶肌肉注射或丁卡因、肾上腺素纱条填塞止血, 最后用凡士林纱条填塞术腔。

1.3 术后处理

治疗组给予抗生素静滴4~7d后改为口服。地塞米松静脉滴注连续3d, 抗生素静脉滴注3~5d。鼻腔局部术后2h用石蜡油间断滴入鼻腔以润滑鼻腔填塞物, 可显著减少抽取填塞物过程中的出血量, 术后48h抽出鼻腔填塞物。2d后可用综合治疗台吸引头清理干痂, 每天用1%麻黄素面片收缩鼻腔和术腔, 并用庆大霉素16万U和地塞米松10mg加入温生理盐水500ml中冲洗鼻腔, 纱条抽出次日用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻3个月, 2次/d, 每侧鼻腔各喷鼻1次。术后4~7d出院, 1个月内每周1次内镜下术腔清理, 清除痂膜及新生肉芽、息肉, 原则上不损伤上皮化的黏膜, 同时进行鼻腔冲洗;1个月后2~3周1次内镜下术腔清理;3个月后每月清理术腔1次, 同时鼻腔冲洗, 直至术腔完全上皮化。对照组将布地奈德改为雾灵鼻通, 其余处理相同。

2 结果

所有病例随访半年, 术后1、2、3、4、8、12、16周、6个月均进行鼻内镜复查, 并记录结果 (见表2) 。治疗组与对照组之间分型分期差异无统计学意义。治疗组65例中, 58例2周

内术腔清洁, 占89.23%;对照组61例中, 23例2周内术腔清洁, 占37.70%。经χ2检验, χ2=36.6, P<0.01, 差异具有统计学意义。治疗组65例中, 46例8周内术腔上皮化, 占70.77%;对照组61例中, 17例8周内上皮化, 占27.88%。经χ2检验, χ2=24.39, P<0.01, 差异具有统计学意义。

3 讨论

近年来, 功能性鼻窦内窥镜手术广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉, 一般住院日为7~10d, 局部及全身用药约2周, 手术失败率2.5%~24%[3]。功能性鼻窦内窥镜术后术腔暴露, 鼻腔黏膜水肿、渗出, 表面形成伪膜和痂皮, 容易继发感染而导致鼻腔粘连、窦口闭塞等并发症, 影响手术成功率。术腔创面的快速上皮化是保证功能性鼻窦内窥镜手术后成功率的关键。FESS后第1个月术腔黏膜主要表现为纤维组织增生;第2个月黏膜内纤维组织增生与溶解并存;第3个月黏膜结构基本恢复正常, 但功能不完善;第4个月黏膜结构恢复正常, 同时功能基本恢复。鼻窦炎、鼻息肉与感染有关是不容置疑的, 而与变态反应的关系一直有争论。研究表明[4], 鼻腔、鼻窦长期的炎性刺激导致其骨质和黏膜的毛细血管明显增生, 炎症组织中白细胞浸润, 炎症递质及细胞因子 (如组胺、5-羟色胺、前列腺素、白三烯等) 释放增加。自20世纪70年代Mygind等开始用糖皮质激素喷雾剂治疗鼻息肉以来, 激素对鼻息肉的治疗作用已得到肯定。Lildhoidt认为激素喷雾剂结合手术是治疗鼻息肉较理想的方法。张罗等采用免疫组化染色观察激素喷鼻治疗6~8周和未经治疗者鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞 (EOS) 浸润及活化状态, 激素治疗者活化EOS显著减少[5]。糖皮质激素可多途径阻断鼻腔、鼻窦炎症的发生[6]。布地奈德是一种具有局部高效抗炎作用的糖皮质激素, 从临床疗效看, 与其他药物比较, 能更全面、有效地缓解鼻腔、鼻窦的炎性症状。笔者在对慢性鼻窦炎、鼻息肉行内镜鼻窦手术后随访的过程中观察到, 同期使用布地奈德鼻喷雾剂可加快术腔黏膜上皮化、延缓术腔息肉、肉芽粘连等病变的出现, 是提高治愈率的有效方法。

参考文献

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[2]中华医学委员会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标准 (J) .中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[3]李华斌.修正性内窥镜鼻窦手术 (J) .国外医学耳鼻咽喉科学分册, 2001, 25 (1) :75.

[4]武忠弼, 主编.病理学 (M) .北京:人民卫生出版社, 1996.98.

[5]张罗, 韩德民, 等.鼻息肉中嗜酸性粒细胞浸润和活化与白细胞介素5表达 (J) .中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 12 (3) :173.

鼻窦内窥镜术 第7篇

关键词：鼻窦内窥镜,鼻窦肿瘤切除,临床疗效

近年来, 医疗科技取得卓越发展成就, 鼻内窥镜技术研究也随之不断深入和完善, 使鼻窦恶性肿瘤诊治取得飞跃进步, 除在鼻息肉、鼻窦炎疾病治疗中效果显著外, 针对鼻内肿瘤如鼻窦恶性肿瘤、鼻内翻乳头状瘤等预后也较为理想[1]。本次选取208例鼻窦肿瘤患者在鼻窦内窥镜下行切除术, 并就临床效果与普通鼻镜辅助下切除术效果展开对比, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院1999年5月-2012年5月收治的208例鼻窦肿瘤患者, 均采用鼻窦内窥镜治疗, 且设为观察组, 其中男128例, 女80例, 年龄32~69岁, 平均 (49.2±7.2) 岁;病变部位:上颌窦病变140例, 蝶窦8例, 额窦8例, 筛窦52例。另选取同期收治的100例行普通鼻镜下鼻窦恶性肿瘤切除术的患者, 设为对照组, 其中男57例, 女43例, 年龄31~70岁, 平均 (48.3±7.3) 岁;病变部位:上颌窦64例, 蝶窦3例, 额窦10例, 筛窦23例。两组患者对本次试验均知情同意。两组患者的年龄、性别和病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前对所有患者均行鼻窦冠状位CT扫描, 在普通鼻镜或内窥镜下完成鼻窦恶性肿瘤切除术, 手术结束后常规化疗, 并统计分析一般资料和临床效果。鼻内窥镜辅助下切除术操作方法:协助患者取仰卧位, 全麻, 铺手术单;鼻窦恶性肿瘤的大小、形态、位置应用内窥镜探查, 在对边缘保留1.0 cm的前提下, 切除鼻窦恶性肿瘤;将可能在手术过程中累及的鼻窦黏膜、鼻腔, 应用电动切切割器切除。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访2年后, 观察组患者的复发率7.2% (15/208) 和死亡率4.8% (10/208) 均明显低于对照组的30.0% (30/100) 和26.0% (26/100) , 生存率95.2% (198/208) 明显高于对照组的74.0% (74/100) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

总结鼻窦肿瘤经鼻窦内窥镜下切除术优点, 有学者先对此领域有所报道, 取17例内翻性乳头瘤病例, 经鼻内镜行手术切除术, 追访2年, 无复发病例[1]。有学者对内翻性乳头状瘤24例展开报道, 经鼻内镜手术的7例无复发, 而经经典鼻内途径或鼻外途径处理的17例患者复发4例[2]。文献[3]报道对鼻内镜下实施鼻窦囊肿手术效果均有报道。本次鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤患者经鼻内镜处理, 效果理想。此术式与先进的检查和辅助治疗等手段结合, 在某些方向, 优点是传统手术无法比拟的, 具体表现在: (1) 手术创伤小, 进路简便, 对正常骨结构和黏膜有所保留, 术后可尽快恢复, 面部无瘢痕残留, 患者有较高依从性; (2) 由内镜辅助, 尤其是广角内镜, 可获得较为清晰的术野, 对重要结构未造成损伤, 并发症居较低水平[4]。

总结鼻内镜下具开展手术条件的适应证, 以在鼻腔鼻窦内局限生长的肿瘤为主。蝶窦外侧壁骨质无破坏及眶筛膜未受累者, 有小范围的前颅底侵犯, 但硬脑膜的蝶、筛窦肿瘤未累及, 或鼻咽鼻腔恶性肿瘤尚未向颅内、破裂孔侵入, 也可尝试手术。如右鼻腔筛蝶窦4 cm×4 cm×5 cm较为巨大的神经纤维瘤, 观察筛顶骨质, 存在破坏情况, 但因肿瘤有包膜, 手术操作过程中, 可完整至硬脑膜剥离, 术后无脑脊液漏出现, 本术式年龄限制不严格, 切除肿瘤的肿瘤还包括鼻腔软骨黏液纤维瘤、骨瘤、鼻咽血管纤维瘤、脑膜瘤等。内翻性乳头状瘤复发率高, 具潜在恶性, 需对手术适应证严格掌握[5,6]。

对手术切除范围进行确定, 除可切除肿瘤, 又可对复发进行防范, 对重要结构又未构成损伤, 是避免严重并发症发生的关键。水平位和冠状位螺旋CT扫描, 是必要的、对肿瘤侵犯范围确定的手段, 除可对颅底、眼眶、视神经管、颈内动脉等骨结核关系评估, 且可对肿瘤是否可切除完整进行推断。相较CT, MRI在软组织检查中有较高分辨率, 可提示硬脑膜、眶骨膜是否受累。手术操作前采用内镜检查, 可为肿瘤侵犯范围确定提供依据, 另外, 术中通过内镜可对肿瘤的范围进一步了解, 避免单纯对安全缘追求, 而使正常组织受到损伤。通常情况下, 经鼻内镜可将整个鼻底、鼻腔外侧壁、窦内容及黏膜、全部筛房、蝶窦前壁、鼻中隔、鼻内黏膜、隔、顶壁及除咽鼓管口周围黏膜外的各鼻咽壁完整切除, 依据病例情况, 确定实际切除范围。原则上, 蝶窦外上外下壁属禁区, 尤其是颈内动脉受累者[7,8]。

同时, 需加强围术期的辅助治疗, 针对有较高出血风险的肿瘤, 尤其是对鼻窦造成侵犯的恶性肿瘤, 应用弹簧栓对瘤体供血动脉栓塞, 可明显减少术中的出血量, 为手术操作提供条件。针对易出血肿瘤, 供血血管在术前栓塞, 术中仅100~300 ml出血量。在术中应用控制性低血压, 也可减少出血量;术中需适当加深麻醉, 以防过早清醒, 患者一旦清醒, 在对控制性低血压使用时, 即使后续有相关的降压操作, 也增加了止血难度。鼻腔填塞物在术后1~3 d撤出, 若血管有损伤, 则取碘仿纱条填塞, 渐抽出。对鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行观察, 最多见的为鳞癌, 需加强放疗, 并加强腔内照射, 以使放疗剂量减少。术后完善内镜随访, 以对残余病灶清除, 避免术腔黏连, 同时可早期发现复发, 以选取方案针对性治疗, 最大限度改善预后。

鼻窦由多个骨质腔构成, 在鼻腔内部隐藏, 包括蝶窦、上颌窦、筛窦、额窦。头部恶性肿瘤中, 鼻窦恶性肿瘤占11.9%, 是常见的鼻科疾病。其中上颌窦恶性肿瘤、鼻腔恶性肿瘤为常见恶性肿瘤类型, 在鼻腔肿瘤所占比例>90%。因鼻窦有较隐匿的解剖位置, 早期以出血、鼻塞为临床主要表现, 常被误衣袋或漏诊, 故较难发现鼻窦恶性肿瘤。因鼻窦解剖学结构特点相对特殊, 鼻中隔有偏曲存在, 应用普通鼻镜不易到肿瘤发病部位, 且肿瘤表面血管较丰富, 故病理活检时需细致操作, 以防诱发大出血, 肿瘤有时发病位于上颌窦、蝶窦、筛窦等较深部位, 蝶窦、筛窦需打开, 才可对病理组织获取。临床治疗时, 对鼻窦恶性肿瘤采用鼻内镜辅助治疗有一定争议。具体为手术过程中能否对足够的手术边界保留, 发挥切除整块的效果;术中有出血出现, 在视野暴露缺乏的情况下如何处理。有报道显示, 相较普通鼻镜, 鼻内镜辅助治疗可更好地处理肿瘤边界和整块切除, 并使术中出血减少, 具恢复时间短、创伤小、避免面部切口等优势。结合本次研究结果示, 随访2年后, 观察组患者的复发率7.2% (15/208) 和死亡率4.8% (10/208) 均明显低于对照组的30.0% (30/100) 和26.0% (26/100) , 生存率95.2% (198/208) 明显高于对照组的74.0% (74/100) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

总之, 鼻窦内窥镜下行鼻窦肿瘤切除术可显著提高生存率, 降低复发率和死亡率, 具有非常重要的临床价值, 值得临床广泛推广应用。

参考文献

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鼻窦内窥镜手术麻醉管理总结 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料215例患者中, 男134例, 女81例.

年龄13~75岁.ASA:I~II级203例, III级12例, 合并高血压12例, 冠心病3例, 糖尿病5例。

1.2 方法术前常规鲁米那钠、阿托品肌注。

常规监测ECG、SPO2、PET CO2。麻醉诱导:静安2mg/kg (或咪达唑仑0.2mg/kg) , 芬太尼4ug/kg, 维库溴铵0.1~0.2mg/kg, 快速诱导气管插管, 机械通气 (VT:8~10ml/kg、f:12~15次/分、PET CO2:30~40mm Hg) 以七氟醚、静安、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉。

根据术前要求, 术中需要, 进行控制性降压。方法为硝酸甘油微量泵注射, 初始量10~20ug/kg, 维持量1~5ug/kg, MAP维持50~60mm Hg。根据血压情况调整用药速度, 主要操作完成后渐减用药量直至停止。对于顽固性高血压或对硝酸甘油不敏感、心率较快患者可酌情使用拉贝洛尔。术中输液10ml/kg/h, 术毕待患者自主呼吸恢复, 常规给予新斯的明拮抗, 清醒后拔除气管导管。

2 结果

所有病人均在静吸全麻下顺利完成手术, 193例应用控制性降压, 平均手术时间68+18次/分, 手术出血量110+47ml。术野清晰, 术后恢复良好, 临床效果满意。

3 讨论

3.1 对反应性呼吸道疾病, 广泛息肉样病变, 合并高血压, 特别是既往有鼻腔或鼻窦手术史, 手术时间长, 选用全身麻醉更为恰当。

既往FESS选用局麻+强化麻醉, 术野出血不易控制, 手术时间长, 病人痛苦, 手术耐受性差, 甚至中止手术。

3.2 控制手术出血是FESS手术麻醉的关键。

应用黏膜血管收缩剂 (丁卡因+肾上腺素纱条局部压迫止血) 虽然部分减少手术野出血, 亦导致血流动力学改变, 表现为血压升高, 心率加快。因此, 控制性降压成为FESS全麻管理的常规措施。应用硝酸甘油行控制性降压, 起效迅速, 降压过程平稳, 代偿性心率加快的发生率低。控制性降压后达到术野清晰、操作方便、减少术中出血量、缩短手术时间的目的。且其半衰期短, 停药后血压迅速恢复, 可控性强。

3.3 术中维持较深的麻醉深度, 保持患者安静, 避免呛咳。

3.4 加强术中监测:

常规监测及各种机械通气参数, PET CO2可有效的监测气管插管打折或者脱落, 这对FESS手术中麻醉医生观察病人及气管导管情况有特殊意义。控制性降压时监测有创血压, 实时反映血压状况, 有利于控制性降压的实施和血流动力学的稳定。

3.5 加强围术期管理:

鼻窦内窥镜术 第9篇

【摘要】目的：探讨鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效。方法：选取我院2006年10月～2008年10月45例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。经保守治疗效果不佳，全部患者术前常规行鼻窦冠状位和轴位CT检查。而后行鼻内窥镜下慢性鼻窦炎鼻息肉手术。结果：本组45例患者中治愈36例(80％)，好转5例(11.1％)，无效4例(8.9％)，总有效率91.1％，术后并发症主要是鼻腔粘连，有1例，均在内窥镜下予以分离后治愈。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉传统的鼻窦手术相比有组织损伤小，保存鼻腔生理功能，术后复发率低，但要尽可能的减少相关并发症，提高手术疗效。

【中图分类号】R765.25【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0052-01

鼻息肉的治疗以手术为主，由于鼻息肉的发生与慢性鼻窦炎有着非常密切的关系[1]，传统鼻息肉切除术虽行单纯筛窦开放刮除术，但未考虑鼻窦生理功能，同时术中出血较多影响术野，使鼻息肉切除不易彻底。因此传统手术后鼻息肉、鼻窦炎的复发是一个棘手的临床问题。我院自2006年以来，采用鼻内窥镜治疗鼻息肉、鼻窦炎45例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年10月～2008年10月45例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，男28例，女17例，年龄15～71岁，平均年龄为42岁，病程4月～20年不等，均有反复发作的鼻塞流脓或粘性鼻涕，部分伴头痛头昏等症状。经保守治疗效果不佳，全部患者术前常规行鼻窦冠状位和轴位CT检查。参照1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期评定标准[2]，Ⅰ型Ⅰ期5例(5侧)，Ⅱ期4例(7侧)，Ⅲ期4例(8侧)；Ⅱ型Ⅰ期5例(6侧)，Ⅱ期8例(13侧)，Ⅲ期10例(18侧)，Ⅲ型9例(16侧)。

1.2手术方法用1% Dicain与麻黄素混合后行鼻腔表麻，2% Lidocain行蝶愕神经节、眶下神经阻滞麻醉。在常规鼻镜下切除大块鼻息肉，再在内窥镜下切除残留下息肉或息肉根部，切除钩突，并切除病变筛房使筛窦形成大骨腔，于漏斗处扩大上领窦自然开口至上下径5-10mm,15～20mm。把内窥镜从开窗口伸人窦腔，在其窥视下用其各种配套弯钳、刮勺等清除窦腔内脓性物，息肉及显著肥厚赫膜等，冲洗窦腔。再把中鼻甲(如呈息肉样变切除)及其上方的筛窦内侧板压向外侧，使之骨折、外移，使筛腔缩小，嗅沟开放。上领窦腔内填塞碘仿纱条，鼻腔内填塞凡士林纱条。

1．3术后处理术后48h始分次取出鼻腔填塞物，并予以1％呋嘛液及抗生素药水鼻腔湿润收敛消炎，每日清除术腔积血、干痂，术后1w予以鼻腔灌洗，出院后每周复查一次，直至术腔干净，并随访3月～1年。

1.4疗效评定标准按照1997年鼻内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[2]，分为治愈:症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内窥镜检查窦腔薪膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:症状无改善，内窥镜检查术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

2结果

本组45例患者中治愈36例(80％)，好转5例(11.1％)，无效4例(8.9％)，总有效率91.1％，术后并发症主要是鼻腔粘连，有1例，均在内窥镜下予以分离后治愈。

3讨论

鼻内窥镜下切除鼻腔息肉后继行功能性鼻内筛窦开放术及上领窦自然开口扩大术，既切除了鼻腔内息肉，又清除了鼻窦内炎性病灶，因此减少了鼻息肉的复发。鼻 内窦 镜 手术的原则是在尽量不损伤鼻腔鼻窦解剖结构的前提下，清除病变组织，保留其基本的生理功能[3]。鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，与传统的鼻窦手术相比有组织损伤小，保存鼻腔生理功能，术后复发率低等优点，就如何减少手术并发症，提高手术疗效，首先熟悉解剖的重要性，筛窦及其毗邻结构解剖复杂，气房气化变异大，筛窦外侧壁仅有纸样板与眼眶相隔，纸板损伤是鼻内镜手术常见的并发症，钩突切除不当是其发生的主要原因之一，钩突切除是筛窦开放和中鼻道上颌窦口通畅的重要保证，如果切除钩突过于向外和过深，则有损伤纸板可能，故术中需熟悉解剖结构，切忌盲目操作，切忌在血泊中、视野不清时操作。鼻中隔严重偏曲由于其对中鼻甲和窦口鼻道复合体的影响而导致鼻窦通气引流障碍，对内窥镜鼻窦手术的疗效产生明显的影响，故对伴有鼻中隔偏曲应同期行鼻中隔矫正术。中鼻甲的处理，中鼻甲在鼻腔生理功能方面发挥重要作用，术中应尽可能保留，但对中鼻甲黏膜严重水肿，息肉样变或肥大，术中使用收缩剂后仍有肥大者必须切除中鼻甲外侧壁及下缘黏膜，以防术后并发症粘连[4]。在本文中45例慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内窥镜下手术治疗，治愈36例，好转5例，无效4例，总有效率91.1％，术后并发症主要是鼻腔粘连，有1例，均在内窥镜下予以分离后治愈。总的来说，慢性鼻窦炎鼻息肉经鼻内窥镜下手术治疗，疗效满意。

参考文献

[1]许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994:119-126

[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33 (2):133

[3]任红珍，陈卫东.慢性鼻窦炎、鼻息肉内窥镜手术疗效观察[J].南方医科大学学报，2007，27（7）：1092-1093

[4]马永明，李建华，钱炜.鼻内窥镜下慢性鼻窦炎鼻息肉手术204例报告[J].南方医科大学学报，2000，20（5）：411-412

局部解剖与鼻窦内窥镜手术探讨 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用成人50个颅骨的100侧鼻骨 (左、右各50侧) 。选择2002-2005年期间行功能性鼻窦内窥镜手术的60例患者做为对照组, 其中, 男34例, 女26例, 年龄20～65岁, 平均41岁;病程5个月～35年, 平均6年, 首次手术52例, 有前期鼻窦手术史8例。选择拟行功能性鼻窦内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者60例做为实验组, 60例患者中, 男31例, 女29例。年龄18～72岁, 平均年龄43岁。病程3个月～40年, 平均7年, 首次手术53例, 有前期鼻窦手术史7例。

1.2 研究方法

采用50例100侧成人干颅骨于眉弓处水平锯除顶骨, 再将颅骨矢状正中锯开, 显示窦口复合体及其周围结构毗邻, 首先观察鼻腔外侧壁形态结构, 然后用咬骨钳去除上、中、下鼻甲游离缘, 用游标卡尺对有关结构之间的距离进行测量, 所有数据取3次测量值的平均值, 其结果以均数±标准差 (x±s) 表示。测量中鼻甲基板的厚度、高度, 钩突的长度、高度, 筛泡长度、高度, 上颌窦开口长度、宽度, 上颌窦自然孔与中鼻甲前缘附着处的距离, 等有关数据并将结果进行统计分析。

在对实验组60例患者进行功能性鼻窦内窥镜手术时, 将在颅骨标本上测量的数据应用于手术中, 对实验组、对照组2组的同一分型分期患者的有效治愈率以及每组不同分型分期间的有效治愈率做组间统计学分析。

1.3 临床分型分期及手术疗效评价标准

中华医学会耳鼻喉科学会制定的鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997, 海口) [1]。

2 结果

在干颅骨标本上测得的窦口鼻道复合体的相关数据以及统计数据见表1。

所有患者术后定期随访观察2年, 疗效详细情况见表2。

注:左右两侧经t检验, P>0.05

注:组间χ2检验P<0.05

3 讨论

从统计数据可以看出, 实验组与对照组相对应分型分期患者之间的治愈好转率差异有显著性, 说明将测量数据应用于手术可以明显提高手术的治愈好转率;同时, 每一组几种分型的患者术后治愈好转率呈明显下降趋势, 差异有统计学意义, 也再次说明慢性鼻窦炎鼻肉病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发性鼻窦炎, 病变局限和初次手术者[2]。二次手术患者由于第1次手术已以破坏了正常的解剖结构, 第2次手术中手术标志不明显, 难以规范操作, 手术效果明显欠佳。故应提倡对保守治疗无效者早期手术治疗, 以最大限度保留并恢复鼻腔鼻窦生理功能, 并提高手术治愈率。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997, 海口) [J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.