儿童哮喘论文范文

儿童哮喘论文范文（精选12篇）

儿童哮喘论文 第1篇

关键词：儿童,哮喘,治疗

1 糖皮质激素

糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物, 主要作用机制包括: (1) 干扰花生四烯酸代谢, 减少白三烯及前列腺素合成; (2) 抑制嗜酸性粒细胞的趋化及活化; (3) 抑制细胞因子合成; (4) 减少微血管渗漏; (5) 增加细胞膜β2受体合成; (6) 降低气道高反应性。给药途径一般有吸入、口服、静点3种。

目前主张在治疗初期和发作期吸入药剂量应该较大, 儿童吸入丙酸培氯松 (BPD) 或丁地去炎松每日200～400μg, 重度年长儿可达600ug替长松125～250μg/d是很安全的剂量。如哮喘急性发作, 如果能及早加大吸入激素的剂量至平时控制用药量的2～3倍, 可以避免应用全身激素, 有60%～80%的病人对这样的治疗有效。一旦病情控制, 在1～2周后逐渐降至常规控制吸入剂量。如果病人为重症发作可加短期全身应用激素。吸入激素治疗疗程应该长, 根据病情控制程度逐渐减量, 以能控制哮喘发作的最小吸入剂量维持, 坚持1年以上。

2 β2受体激动剂

是目前临床应用最广的支气管舒张剂, 尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗。它主要通过气道平滑肌和肥大细胞表面β2受体, 舒张气道平滑肌, 减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒, 阻止炎症介质释放, 降低微血管通透性, 增加上皮细胞纤毛功能, 缓解喘息症状。有研究表明, 单独应用β2激动剂进行规则治疗后, 反而会使哮喘恶化, 肺功能下降, 而且一些研究结果还表明, 接受大剂量β2受体激动剂进行长期治疗的病例, 无论是临床症状、病情恶化率、治疗失败率均明显增高[2]。β2激动剂主要应用在重症患者必须立即缓解症状者, 或用于每周发作<1次的极轻患者。

3 茶碱类

具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用, 低血浓度茶碱具有一定抗炎和免疫调节作用。重症患者24h内未用过茶碱, 首剂负荷量为4～6mg/kg, 加入葡萄糖液中20～30min静脉滴完, 然后以0.75～1mg/ (kgh) 维持, <2岁6h内用过茶碱、或病史不清是否用过茶碱制剂者, 不给负荷量, 而直接以1mg/ (kgh) 静点。长时间使用者, 最好监测茶碱的血药浓度。茶碱与其他抗炎药物, 特别是与激素合用, 以最大限度地减少副作用。有研究表明, 二丙酸倍氯米松330mg/d合并使用优喘平20mg/d, 其疗效与吸入二丙酸倍氯米松600mg/d相仿, 但副作用较少。茶碱与色甘酸钠合用对于降低气道反应有相同效果。

4 抗胆碱能药

溴化羟丙托品, 可阻断节后迷走神经传出支, 通过降低迷走神经张力而舒张支气管, 其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱, 起效也较慢, 但长期使用不易产生耐药, 不良反应少。常与β2受体激动剂合用, 使支气管舒张作用增强并持久。临床常作β2受体兴奋剂、辅助剂, 用于婴幼儿哮喘及非特异性、非急性发作的哮喘疗效较佳, 临床应用以气雾剂及雾化吸入为主, 起效快, 副作用少。爱喘乐气雾剂剂量20μg/揿, 1～2揿/次, 3～4次/d。

5 白三烯调节剂

是一类新的非糖皮质激素抗炎药, 能抑制气道平滑肌中的白三烯活性, 并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加, 气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛, 能减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛。白三烯调节剂可分为白三烯受体拮抗剂 (孟鲁司特、扎鲁司特) 和白三烯合成酶抑制剂, 主要用于过敏原诱发的哮喘、运动诱发的哮喘及阿司匹林诱发的哮喘。

6 大环内酯类

大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外, 还有治疗哮喘等气道炎症性疾病的作用。这类抗生素主要是通过抑制炎性细胞和炎性细胞因子的作用对抗哮喘的气道炎症;可减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用量。对肺炎衣原体、肺炎支原体所致的持续和潜在哮喘也有一定的治疗作用。对此应及时选用大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素或克拉霉素等做2～3周全疗程治疗, 以根治肺炎支原体、肺炎衣原体感染从而使哮喘缓解成为可能。大环内酯类抗生素还可降低哮喘患者的气道高反应性, 减少粘液分泌量, 改善生活质量。

7 特异性免疫治疗 (SIT)

目前通过正规应用各种药物及采用必要预防措施基本上可以满意地控制哮喘, 在无法避免接触变应原或药物治疗无效时, 可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗。目前对抗原中真正引起过敏的成分的深入研究, 也提高了对这样治疗的认识。进行脱敏治疗的病人必须证实过敏症状是由于脱敏的抗原引起的, 同时选择适当的脱敏治疗剂量也是治疗的关键, 脱敏治疗的过敏反应一般发生在注射后20min, 也有少数发生在30min或更后, 所以脱敏治疗的病人注射后至少观察20～30min。应注意可能出现的严重不良反应包括全身过敏反应 (过敏性休克) 和哮喘严重发作。对远期疗效和安全性尚待进一步研究和评价, 且变应原制备的标准化及纯化也有待加强及规范。

参考文献

[1]陈育智.儿童哮喘的诊断与治疗进展[J].中国临床医生, 2007, 28 (7) :11.

儿童哮喘的最佳治疗方法 第2篇

1、影响生长发育：一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。

2、胸廓畸形和肋骨骨折：哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。

3、肺气肿和肺心病：在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。

【治疗】

1、预防复发：正气不足，抗邪力弱，是易感受外邪，诱发疾病的原因;正气亏损，祛邪力弱，则疾病持续发作的时间延长。这说明正气的盛衰，与小儿哮喘的发作和发作时间的长短密切相关。小儿哮喘通过中医中药“扶正固本”治疗健脾补肾、止咳定喘、理气祛痰、活血化瘀，可以调整患儿的阴阳平衡，达到扶正祛邪、增强体质、提高抗病能力之目的，而且无毒副作用，能从根本上治愈小儿哮喘，不易复发。

2、控制急性发作：小儿哮喘该怎么治疗?专家表示，当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3-4小时重复一次。如1小时内吸入3次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。

3、祛除诱因：由于哮喘是一种多病因的疾病，查出病因并加以防护在哮喘治疗中极为重要。对感冒引起的患儿，要积极治疗和预防呼吸道感染，避免受凉，寒冷天气出门最好戴口罩。患儿家中避免使用油漆、杀虫剂、香味过浓的洗漱用品及化妆品，不摆设毛绒玩具，不喂养猫、狗等宠物。患儿在家时不打扫卫生等。

儿童哮喘须从小防治 第3篇

哮喘好发年龄在6岁以内，学龄期后患病率逐渐下降，起病年龄多在3岁以内。以感冒及气候变化为主要诱发因素。除遗传因素外，病毒性呼吸道感染以及过敏源是否去除或减少，被动吸烟，儿童本身的体质等对哮喘的发生都有影响。其中病毒性呼吸道感染与哮喘的发生关系尤为密切。平时发作与气温变化受凉、饮食不当、劳累、运动、油烟、香烟等关系较大。冬季发作较多。儿童支气管哮喘多发生在4、5岁，但1周岁内发病者亦多见。它的病因有：吸入灰尘、花粉、烟、螨、冷空气等，或接触化学物质、杀虫剂等；其次是食物与药物，如牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹等及某些药物如磺胺、水杨酸类、氨基比林等；三是细菌与寄生虫，如常引起感冒、咳嗽的病毒、细菌等。另外，气候变化、情绪波动、过度劳累、消化障碍及刺激性气体等都可导致哮喘发作。

哮喘多为缓慢及突然发作，好发时间以半夜及不规则发作为主，其次为临睡及清晨发作。发作症状以眼痒、鼻痒、打喷嚏等症状为多。最主要症状是咳嗽，约有半数症状伴有呼气延长及呼吸困难。往往先有感冒症状或突然发作的咳嗽、气喘、呼吸困难，主要是呼气时费力，有时呼气时带有丝丝声。在病情轻时，这种情况可自行缓解，但易反复发作，易夜间发作，而白天孩子玩耍自如。病情严重时，剧烈阵咳后咯出大量的白色泡沫状痰，呼吸困难，以致不能平卧呼吸，只能坐起，而小婴儿往往要母亲抱在手上。患儿用力呼吸，出现耸肩、胸骨上下凹陷、腹肌过度用力后的疼痛等。可是患儿一旦力气用尽，呼吸突然变浅，脸色青紫或苍白，说明患儿已没有有效的呼吸，即将发生窒息，病情就十分危急了。患儿除了以上表现外，平时还可伴有过敏性鼻炎，鼻子和嗓子发痒，喜欢用手揉鼻子，连续打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，也可有荨麻疹、湿疹等。

病儿哮喘发作时，家长不要惊慌，由于这时患儿病情危重，所以无论白天或夜间都应立即去医院急诊抢救。如家中有舒喘灵类气雾剂，应给小儿吸上，勿滥用其他药物。平时治疗应遵照医嘱，坚持用药，控制发作。有很大一部分哮喘患儿到青春发育期完全缓解，只有少数人迁延至成年期。

对儿童哮喘病要合理治疗。不要滥用抗生素。哮喘大多是由于感冒引起的，特别是病毒所致，用抗菌药无效。，只有少数情况可用抗生素。发作间歇期用中药是有显著疗效的。不管用什么方法治疗，都不能忽吃药忽停药。儿童不发作时，照样玩耍、上学，家长误以为病儿好了，就不吃药了，这是造成患儿不能彻底治疗的关键所在。

哮喘是慢性病，需要病儿和家长长期配合医生治疗。家长常常会产生厌烦情绪，未能长期进行合理、有效的治疗。如不及时进行合理治疗，往往使患儿不愈，到青少年或成年约有10％仍为哮喘病人，严重影响生长发育和工作、学习。儿童得了哮喘只要及早诊断彻底治疗，坚持长期服药，有90％左右能治好。因此，家长和患儿都应树立战胜疾病的信心和决心。

儿童哮喘的诊疗进展 第4篇

1 儿童哮喘的诱发因素

哮喘[4]是多种细胞及细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病, 这种慢性炎症常导致喘息反复发作、胸闷、气促和咳嗽 (尤其是夜间或清晨) 的气道高反应, 其通常与肺内广泛存在但变异性较大的气流阻塞有关, 后者可自发或经治疗后缓解。

儿童哮喘的病因还不十分清楚, 诱发因素多种多样。

1.1上呼吸道感染

流行病学研究发现, 诱发儿童哮喘急性发作的最常见病因是上呼吸道感染。上呼吸道感染90%以上的病原体是病毒, 研究证实病毒感染与诱发和 (或) 加重儿童哮喘有相关性[5,6]。据国内相关文献报道上呼吸道感染诱发儿童哮喘发作的占87.5%~94.62%[7,8]。因此, 应当重视上呼吸道感染对儿童哮喘发生、发病、发展及转归的重要作用。

1.2过敏原

目前已知的过敏原有500多种, 诱发哮喘发作的过敏原主要是蛋白质及含有蛋白质样的物质, 进入具有特异性体质的机体后起抗原作用, 能够诱导机体内产生相应抗体。GINA 2009年版[9]指出诱发哮喘症状的最常见危险因子为接触性变应原, 主要来自屋尘螨、动物皮毛、蟑螂、花粉和霉菌的变应原。赵凯等[10]通过对苏州城区119例儿童哮喘患者的调查发现, 吸入性过敏原阳性率高达25.63%, 随着患儿年龄的增长, 过敏原阳性率增高, 过敏体质儿童随着接触吸入性过敏原次数和时间的增多, 过敏原阳性率也增高。

1.3遗传因素

遗传因素与儿童支气管哮喘的发生、发病有着极其密切的关系。黄小力等[11]对3500例哮喘患儿采用自拟家族哮喘病史问卷调查结果显示:遗传对哮喘发病有直接联系, 有哮喘家族史的患儿发病率高于无哮喘家族史者, 母系亲属患病率明显高于父系亲属, 母系亲属有家族哮喘史小儿患哮喘可能性极大。

1.4其他

最新版GINA[9]指出:除了过敏原外, 职业性激发物质, 吸烟, 运动, 剧烈的情绪波动, 化学性刺激物以及药物 (如阿司匹林和β受体阻断剂) 在儿童哮喘的发病中也起着一定的作用。

2 儿童哮喘的最新诊断方法

鉴于儿童哮喘的自然病史、诱发因素、年龄特异的生理病理变化及哮喘的表现型等特点, 婴幼儿期哮喘较年长儿哮喘的诊断难度增加, 有专家[12]认为其原因主要是: (1) 婴幼儿期气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性; (2) 婴幼儿期引起喘息的疾病种类多; (3) 喘息性疾病的临床表型在婴幼儿期尚未充分表现, 是哮喘还是暂时性喘息有待观察; (4) 对哮喘诊断有帮助的检查在婴幼儿期收到设备条件及配合的限制。PRACTALL[13]共识报告中对儿童哮喘的诊断做了非常详尽的阐述。

2.1儿童喘息的分型

2.1.1暂时性喘息

此类喘息多由于早产和父母吸烟导致小儿肺部发育迟缓所致。喘息于2~3岁内发生, 3岁后喘息消失。

2.1.2非过敏性喘息

喘息主要由病毒感染诱发, 患儿主要变现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息, 无过敏体征, 无家族过敏史, 学龄期后趋于缓解, 约60%的喘息儿童在学龄期后喘息停止。

2.1.3持续性喘息

最终能发展为哮喘的喘息, 其特点为 (1) 有过敏性疾病的临床变现, 血中嗜酸性粒细胞增高和 (或) 总Ig E增高; (2) 在婴幼儿期对食物特异性Ig E敏感, 随后对常见吸入性过敏原敏感; (3) 在3岁前对吸入性过敏原敏感, 尤其对室内常年性过敏原的高水平暴露尤为敏感; (4) 父母有哮喘病史。其中以 (1) (4) 最为重要。

2.1.4严重的间歇性喘息

该型特点为喘息发作不频繁, 在呼吸道疾病以外极少发作, 但发作时病情严重, 有过敏体质, 包括湿疹、变应原致敏性和外周血嗜酸性粒细胞增多。

2.2详尽的病史询问

对婴幼儿应重点询问近3~4个月内尤其是近2周内症状发生的频度和严重程度, 过敏性疾病遗传史和环境因素的暴露。对所有儿童应询问是否有喘息、咳嗽症状;有无特殊的诱发原因;睡眠是否有改变;过去一年中哮喘恶化情况;鼻部症状等。对青少年应询问是否吸烟。

2.3认真的体格检查

重视体格检查, 除了注意肺部呼吸相喘鸣音外, 还要重点检查与遗传过敏体质有关的体征, 如过敏性湿疹或皮炎、干性皮肤持续性鼻粘膜水肿等。有无过敏性鼻炎习惯动作。

2.4完善的相关检查

体内、体外过敏原检测有助于过敏原诱发性哮喘表型的确定。呼出气一氧化氮 (e NO) 、呼出气冷凝物、诱导痰和外周血嗜酸细胞、嗜碱细胞组胺释放等可反映气道炎症的情况。乙酰胆碱、组胺、甘露醇、高渗盐水、过度换气/冷空气、运动试验可间接检测支气管反应性。肺功能检测及支气管舒张实验等均有助于儿童支气管哮喘的诊断。

2.5严格的哮喘控制水平划分

GINA 2009年版[9]延续了2006年版的哮喘控制水平划分标准, 而将以前的哮喘严重程度分级推荐仅用于哮喘的研究目的, 反映了哮喘的严重程度不仅包含疾病本身的严重程度, 也反映出对治疗的反应性, 见表1。

3 儿童哮喘治疗的靶向与新制剂

3.1儿童哮喘治疗的目标

哮喘治疗的目标[14]是达到并维持哮喘临床控制, 每周日间症状不超过2次 (每天不超过1次) ;没有因哮喘引起的活动受限;每个月夜间症状0~1次 (如果小孩在12岁或以上, 则每个月夜间症状0~2次) ;每周使用缓解/急救药物不超过2次;肺功能正常或接近正常 (如果能测定的话) ;过去1年有0~1次加重。该治疗目标在大多数哮喘患者中可以实现, 这已被GOAL研究所证实。

3.2儿童哮喘治疗的新制剂

3.2.1糖皮质激素

糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物, 可明显抑制IL-4和IL-5, 从而抑制气管炎症, 有效控制哮喘症状, 阻止呼吸道结构重塑。虽然其安全性及不良反应使其在临床上的应用一直受到质疑, 但研究及临床用药经验均显示很少发生严重不良反应, 过去30年在治疗剂量下也获得了令人满意的安全性[14]。糖皮质激素吸入疗法可减少其他给药途径引起的不良反应, 已成为世界及我国首选的一线药物。新型糖皮质激素环索奈德以非活性形式给药, 到达肺部后被活化, 局部抗炎活性高, 毒副作用极低, 环索奈德160�g/d疗效与布地奈德400�g/d相似。即便大剂量使用至1280~1600�g/d也不会抑制肾上腺皮质激素水平。由于在口咽部没有活性, 局部副作用与安慰剂相当[15]。

3.2.2β2受体兴奋剂

β2受体兴奋剂分四类: (1) 起效速度且作用时间长, 如吸入型福莫特罗; (2) 起效缓慢且作用时间长, 如吸入型沙美特罗, 口服的班布特罗; (3) 起效缓慢且作用时间短, 如口服的沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗; (4) 起效迅速且作用时间短, 如吸入型沙丁胺醇和特布他林。长期应用β2受体兴奋剂会使细胞表面的β2受体数量减少, 功能下降, 还可引起骨骼肌震颤及反常的支气管痉挛。长期单独使用长效β2受体兴奋剂可能掩盖气道炎症时病情加重, 增加哮喘严重发作甚至死亡的危险性。目前推荐联合维持剂量吸入糖皮质激素 (ICS) 和长效β2受体兴奋剂 (LABA) 治疗哮喘[16], 具有协同抗炎和平喘作用, 可获得相当于 (或优于) 吸入加倍剂量的ICS的疗效, 减少不良反应。

3.2.3茶碱类药物

茶碱是一种支气管舒张剂, 由于它可引起严重的不良反应, 所以在快速缓解药物中属二线药物。有证据表明[17], 茶碱类药物在治疗小儿慢性轻至中度哮喘时, 给予足够剂量及疗程可以缓解哮喘症状, 且未发现茶碱类药物具有影响小儿行为方面的不良反应。多索茶碱是一种甲基黄嘌呤的衍生物, 较之氨茶碱有较强的抗炎、平喘和镇咳作用, 不良反应小。

3.2.4白三烯调节剂

白三烯调节剂能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性, 抑制气道高反应性, 具有抗炎和舒张支气管的作用。一项在全球范围内93个研究中心进行的大型随机对照临床试验表明[18], 孟鲁司特能明显抑制中毒持续性哮喘, 不仅能使哮喘症状评分显著改善, FEV1下降时间缩短, 且停药8周后改善仍显著和持续。目前多个国家已批准用于2~5岁的哮喘患儿, 最新修订的GINA方案及我国哮喘诊断防治指南已将其列为包括5岁以下婴幼儿的轻度以上哮喘患儿的防治药物之一[19]。

3.2.5色甘酸类

色甘酸类药物是目前防治小儿哮喘最常用的非激素类抗炎药。主要有色甘酸钠和奈多罗米钠, 抗炎作用较激素类药物弱, 起效时间较长, 无支气管扩张作用, 可改善肺功能, 降低气道高反应性。副作用及不良反应少。动物实验[20]显示, 色甘酸钠可抑制豚鼠气道壁纤维组织增生, 但对平滑肌的肥厚无明显抑制作用。提示长期使用有利于改善小儿哮喘的预后。

3.2.6抗胆碱药

此类药物如异丙托溴铵有舒张支气管和减少粘液分泌的作用, 常与β2受体兴奋剂联用雾化吸入, 治疗婴幼儿哮喘急性发作起效迅速、疗效显著, 不增加不良反应, 患儿依从性好[21]。

3.2.7抗组胺药

酮替芬和新一代组胺H1受体阻断剂如氯雷他定等对过敏反应具有抑制作用, 可与β2受体兴奋剂联用雾化吸入。有资料显示酮替芬单独或联合应用其他药物, 对儿童哮喘有较好的控制作用, 可以明显减少支气管扩张剂以及口服ICS的应用[22]。

3.2.8免疫抑制剂

此类药物适用于激素依赖性哮喘患者。如环孢素A[23]通过抑制淋巴细胞活化, 减少IL-1、IL-5的合成从而对哮喘气道炎症具有明显抑制作用, 但用药过程中可出现肝、肾功能损害和白细胞减少, 在儿童哮喘治疗中损害收益相当, 尤其是<1岁的哮喘患儿慎用。

3.2.9免疫治疗

哮喘的免疫治疗包括 (1) 抗Ig E抗体, 如Omalizumab, 主要用于Ig E水平高且吸入糖皮质激素难以控制的中至重度过敏性哮喘患者。 (2) 特异性免疫治疗, 可以防止其他变应原的致敏, 是永久性改变过敏性哮喘疾病进程的唯一方式[13]。对于明确的过敏性哮喘可以推荐, 其有效性取决于所用的变应原提取物。

4 小结

综上所述, 哮喘可发生于任何年龄, 以儿童期多见, 对儿童的成长及身心健康有着重大的影响。如何做到早期发现、准确诊断、合理治疗、科学管理是摆在每个医学工作者面前的一个重大课题。需要不断地探索、发现、跟进、总结、进步。儿童哮喘无法根治, 但是却可防、可控, 相信通过大家的努力, 一样可以还哮喘患儿一个畅快呼吸的童年。

摘要：支气管哮喘是一种危害很大的儿科常见病、多发病。病因复杂, 病程长, 反复发作, 严重影响患儿的正常生长、学习及生活。本文就近几年儿童哮喘的诊疗进展作一简要综述。

儿童哮喘论文 第5篇

首都医科大学附属北京儿童医院

胡利华 主管药师

咳嗽、喘息、呼吸困难……这些哮喘患儿经常发生的症状，是让孩子自己，也让父母痛苦不已的问题。让孩子轻松呼吸，这是所有患儿家长和患儿最大的希望。医生开出的药物，的确让孩子远离了哮喘的这些症状，但是孩子还怎么小，长期用药会对孩子的生长发育有影响吗？那就让我们来看看儿童哮喘究竟是怎么回事，我们应该怎么来防治哮喘，用药的时候我们又该注意些什么。

一、儿童哮喘是怎么回事：

哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起），临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。

哮喘在不同的国家有不同的发病率，在发达国家，哮喘发病率可以达到5%，有的西方国家到10%，我国属于哮喘发病率比较低的国家。我国城市0～14岁儿童哮喘患病情况调查发现，1990年患病率为0.9％，2000年病率达1.5％，10年问上升了60％以上，说明我国的儿童哮喘患病率有明显上升趋势。儿童哮喘可以在任何年龄发生，30%患儿在1岁时有症状，80%～90%哮喘儿童首次症状在4～5岁前。

所有儿童哮喘都可以通过用药达到控制目的。和成人哮喘相比，儿童哮喘有个非常大的特点。有专家对小儿支气管哮喘患者进行了流行病学调查，调查表明，1～5岁的患病率为1.83%～1.20%，学龄期后患病率逐渐下降，14～15岁时患病率为0.29%。从这份调查资料来看，确实有部分哮喘儿童随着年龄的增长而逐渐减少发病。但是这不是说儿童哮喘可以不用治疗，等着到了青春期自然痊愈。儿童哮喘如果不进行积极干预治疗会对孩子的生长发育和正常肺功能的维持都有非常大的影响。

二、儿童哮喘的危险因素

1、内因

1）过敏性家族史及个人过敏体质因素：过敏性家族史是指家族中有哮喘、过敏性鼻炎等疾病病史，个人过敏史是指曾患过敏性鼻炎和（或）湿疹，或有任何食物、药物过敏者均视为有个人过敏史。研究表明一个孩子如果父母一方有哮喘，有25%可能发生哮喘；如父母双方都有哮喘则子女有50%可能发生哮喘。流行病学群体研究资料显示，哮喘患者中50％具备过敏体质。

2）性别：儿童期哮喘男性多于女性，原因可能与男孩气道较狭窄，气道高张力有关，这些因素增加了男孩对各种损伤所致的气流受限。然而，这种性别导致的发病差异在青春期后逐渐消失。

3）肥胖：近年来，美国的流行病学专家注意到美国20～74岁女性肥胖症患者由1980年15.8％增加到1996年的33.2％，与此同时，哮喘患病率由1980年至1996年增加了73.9％。这显示，高体重指数与哮喘高患病

率之间存在一定的关系。在儿童期，肥胖与哮喘患病之间是否有关系还无定论，但肥胖也可能是哮喘发病的一个危险因素。

2、外因

1）室内变应原：室内变应原包括屋尘、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。室内地毯，空调机或加湿器都将成为尘螨、蟑螂及其它昆虫的理想栖息地，亦成为细菌和霉菌的生长地。

①屋尘是由多种有机和无机化合物组成，包括纤维、霉菌孢子、花粉、昆虫、昆虫粪便、哺乳动物的头皮屑、螨虫和螨虫粪便。

②动物变应原：家养的动物通过其分泌物、排泄物和皮毛释放变应原。③蟑螂变应原的致敏性在某些地区甚至比尘螨过敏更常见，多数蟑螂适于居住在热带环境；但在空调房间亦可繁殖。螳螂的躯体、皮屑、粪便和虫卵均有较强的致敏性。

④真菌：真菌生长在制冷、加热、湿化系统中，室内湿化器促进了真菌生长及增加空气传播的危险性。最常见的室内真菌是青霉菌、曲霉菌和念珠菌属。

2）室外过敏原：最常见的是花粉。花粉变应原主要来自树木、青草和野草。一般来说早春以树木花粉为主，晚春和夏天以禾草花粉为主，夏天和秋天以杂草花粉多见。与哮喘恶化、症状、气道反应性和气道炎症的增加有关，可引起季节性过敏性鼻炎及哮喘发作。

3）饮食结构：小儿的饮食结构在哮喘的发病上影响越来越大，已有研究表明牛乳喂养或食用大豆蛋白较母乳喂养在儿童时期更易发生喘息性疾病。特别是具有西方饮食结构特点，即高蛋白，高脂肪并增加摄入保质

期较长的食品常导致哮喘或变应性疾病的患病率增加。已有研究表明母乳喂养可减少哮喘的发生，因母乳含有丰富的分泌性免疫球蛋白A，能增加婴儿粘膜上皮抗感染能力，有助于减少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的发生，这是任何配方奶粉所不能匹及。

4）呼吸道感染感染：流行病学证据证实急性呼吸道病毒感染可以诱发成年人和儿童哮喘的急性发作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起婴幼儿喘息的主要病毒。婴幼儿期的细菌感染尤其是肺炎支原体，对其成年后哮喘的发生起着重要的作用。

5）被动吸烟：对于小儿来说被动吸烟会增加下呼吸道疾病的发生率，不论是在胎儿期间还是婴幼儿期或儿童时期。香烟燃烧产生的烟雾特别易刺激呼吸道黏膜。母亲在妊娠期间吸烟或加上家庭成员吸烟，儿童在出生后会增加其发生哮喘和喘息症状的发生率。母亲在儿童的婴幼儿时期吸烟会使儿童在第1年内出现喘息症状是普通孩子的4倍。

6）其它引起哮喘发作的因素：鼻炎、鼻窦炎等常与哮喘发作有关，恰当治疗其中每一种疾病均可改善哮喘病情。胃食管返流也可引起哮喘发作，尤其是儿童。当返流纠正哮喘也会得到改善。

三、儿童哮喘的防治

1、针对引发哮喘的各种危险因素，尤其是外部危险因素，患儿家长采取相应措施是可以有效避免引起哮喘症状的。

(1)屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毛毯，并用烘干器烘干或在太阳下晒干，取走地毯，尤其是卧室的地毯，代之以硬直地板。

(2)动物毛皮：从家中移走或至少使他们离开卧室区域。尽量减少喂养

宠物。

(3)室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，同时尽可能减少患儿处在潮湿环境的时间。

(4)室外花粉：在花粉高峰期，应尽量减少外出，并关好室内门窗。若无法避免，可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或带口罩。

（5）食物、添加剂或药物：对于婴幼儿尽量母乳喂养，并避免食用过敏食物，避免高蛋白，高脂肪饮食，改善饮食结构。

2、控制哮喘最有效也是最重要的还是进行规范的药物治疗。医生会根据患儿哮喘的发作情况对病情进行分级，然后确定与之相应级别的药物治疗。患儿一定要听从哮喘专科医生的治疗方案，定时定量用药，避免随便停药、减量。通常情况下，患儿应该在初次就诊后1-3月复诊，哮喘控制后至少每三月复诊一次，一旦出现加重，应立即就诊。

(1)若在执行目前治疗方案后，哮喘未获控制，则需要升级治疗，一般情况下在1月内应看到病情改善。但合适的治疗方案取得成功的前提一定是用药技术正确、依从性良好和合理避免危险因素。

(2)如果哮喘控制了至少3个月，应到医院询问专科医生是否可以降级治疗，不应擅自减药或停药。哮喘治疗的过程较漫长，坚持按医嘱用药是哮喘防治成功的关键。

(3)若患儿有明显的过敏原，可给与脱敏疗法，以彻底摆脱哮喘。相信家长只要帮助孩子做到这些，孩子的哮喘完全可以很好的控制。

四、哮喘的治疗药物

1、哮喘治疗药物分类

哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。按用药目的的不同，哮喘治疗药物分为两大类。缓解药物和控制药物。缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状。控制药物是预防哮喘发作，应长期使用，通过抗炎作用达到哮喘控制。

1）缓解药物有：

①吸入型速效β2受体激动剂：为哮喘发作时最常使用的药物，主要缓解哮喘急性加重，常用药物为沙丁胺醇气雾剂（万托林）和特布他林气雾剂（喘康素），其吸入后迅速起效，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药。

②雾化吸入药物：在医院内治疗可使用雾化吸沙丁胺醇溶液或同时吸入异丙托溴铵溶液，可迅速缓解哮喘发作。

③短效茶碱：可缓解哮喘症状，由于茶碱治疗量与中毒量接近，目前已经较少使用。

④全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，常用药物为静脉注射甲泼尼龙或口服泼尼松，用药后可改善哮喘的严重程度，疗程3～5天。

2）哮喘控制药物有：

①吸入性糖皮质激素(ICS)：是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松和布地奈德，吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物，长期治疗无明显副作用，不影响孩子的生长发育，应大力推广。

② 吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)：目联合治疗可提高哮喘治疗效果，降低药物副作用，可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物

有沙美特罗氟替卡松联合（舒利迭）和福莫特罗和布地奈德联合剂型（信必可）。

③白三烯调节剂：白三烯调节剂通过拮抗白三烯，发挥抗炎作用，此外还有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。常用药物为孟鲁司特钠（顺尔宁），该药通过口服给药，使用较为简单。

④长效茶碱：有一定抗炎作用，也可作为控制药物，可单独应用，也可与ICS联合，由于该药长期使用可使儿童行为异常，目前较少长期使用。

2、吸入激素是哮喘长期治疗的首选药物

吸入激素是哮喘治疗一线用药，是哮喘长期治疗的首选药物。

吸入激素的药理作用在于呼吸道局部的抗炎活性，它的应用可以说是迄今哮喘治疗史上最重要的进步。但说起激素，可能许多人对它没有好印象。激素实在是个让人又爱又恨的东西。没有它,目前我们对许多疑难杂病会束手无策,可是长期使用,又会出现向心型肥胖、满月面容、骨质疏松等副作用。这里我们所说的吸入激素虽然还是激素,但是它是微量的。我们常规口服一片强的松是5毫克(等于5000微克),而吸入一口辅舒酮只有125微克。有人做过这样一个比喻,吸一口经过特殊加工的激素,这一口的重量约是小米粒的1/200，所以吸入的激素是很少量的,也因此大大降低了副作用。

目前,吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘非常有效的药物,在国内外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸入激素用于轻度持续性哮喘的治疗,中剂量的吸入型激素或与中小剂量的β2 肾上腺受体激动剂联合用于中度哮喘的治疗,对于应用中等剂量的激素联合长效β2 肾上腺受体激动剂不能有效控制的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素。

3、吸入激素治疗哮喘的副作用

哮喘治疗中，吸入激素的用药剂量仅为口服剂量的1／10～1／20，所以很少出现明显的全身不良反应，如让人担心的HPA轴抑制、骨质疏松、儿童生长减慢,发胖等现象几乎很少出现。

吸入糖皮质激素引起的主要是局部不良反应,主要有：声音嘶哑或发音困难、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌体肥厚。咽喉刺激、声音嘶哑或发音困难的原因可能与吸入的药物微粒刺激咽喉部粘膜有关。应用吸糖皮质激素的部分患者有发音困难。发音困难可能是由于激素引起声带肌肉病变，停止吸入激素后可以好转。口咽真菌镜下检验大约25％～30％阳性，成人鹅口疮发生率5％，在儿童仅为1％。部分不良反应与患者局部的免疫力下降有关，多见于口腔卫生差或合并其他疾病或接受其他治疗者(如糖尿病、合用免疫抑制剂)。反射性咳嗽发生率低，可能与吸入性激素的非特异性刺激有关，加用储雾罐可减轻症状。口周皮炎为吸入装置对局部皮肤直接刺激造成的，与吸入装置的类型有关，症状严重的患者应更换装置并局部使用红霉素或甲硝唑。口干与联合使用吸入性激素和长效β2激动剂有关。舌体肥厚见于雾化二丙酸倍氯米松治疗的儿童，为激素促进舌体肌肉肥厚和局部脂肪聚集造成的，这种药物已经在临床上极少使用。

吸入性激素的局部不良反应一般认为是可耐受的。但是较严重的局部不良反应常会影响患者治疗的依从性。某些局部不良反应呈剂量依赖性，因此最好使用吸入皮质激素的最低有效剂量；部分局部不良反应与装置有关，应考虑更换吸入装置类型。吸入用药后立即用清水漱口不但可减轻或

避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身不良反应，所以常规建议吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。如果发生局部不良反应不能耐受，停止吸入糖皮质激素即可减轻症状或逆转。

五、吸入装置的应用

我们的肺脏是开放性器官，它保持人体与外界交换氧气和二氧化碳，人每侧肺的肺泡总数达到280×10 6个，总面积约50～100m2，大约相当于一个蓝球场的面积，与肠粘膜面积相当。因此，通过吸入给药和口服给药一样，具有广阔的吸收空间。而且呼吸道的粘膜及粘膜下有多种感受器和受体，从气道吸入的药物可以直接作用于这些感受器和受体，可以迅速有效达到治疗效果。

吸入给药的疗效很大程度上取决于吸入的药物在肺内的沉积量，从呼吸道吸入的药物在肺内和气道内是通过惯性沉积、重力沉积和弥散沉积的方式在气道内沉积。吸入药物的独特代谢动力学有利于药物在局部发挥作用，由于吸入的药物能直接作用于支气管粘膜下的靶受体，所需吸入的药物剂量要比口服和注射的剂量少得多，因为用药剂量小，引起的副作用也微小。

儿童哮喘患儿常用的吸入装置有两类：定量气雾吸入器和干粉吸入剂。

1、定量气雾剂（MDI）：

如丙酸氟替卡松气雾剂和沙丁胺醇气雾剂。MDI是哮喘吸入治疗最常使用的一种药物，只需用手揿一下即可以喷出固定量的药液。定量气雾剂具体操作步骤为：①打开吸嘴盖，并用力充分摇动吸入器。初次使用及超过7天未使用者，使用时需要预按，直至有气雾喷出再开始起用。②缓慢

呼气直到不再有空气从肺内呼出。③使头后仰，把吸嘴放入口中，双唇紧包住吸嘴，注意舌及牙齿不要阻塞吸嘴。④在用口缓慢吸气的同时，按下药罐将药物释放，并继续深吸气，尽可能长时间深吸气。⑤将气雾剂喷口撤出，尽量屏气约10秒钟，然后缓慢用鼻呼气。⑥如果需要第二吸，需要间隔1～3分钟再进行，避免连续吸入造成呼吸肌疲劳，同时可增加药物微粒在周围气道的沉积。⑦盖好装置，激素性药物用药后应漱口。

MDI在应用中需要手掀气雾装置与患者深吸气屏气的配合动作，即手肺协调动作，如果不能做到手肺动作配合者则难以吸入预定的药物量，通常4岁以上的患儿通过反复宣教才可能正确掌握用药方法的，对于4岁以下的患儿应该辅助储雾罐吸入。

储雾罐是存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。储雾罐可以帮助患儿解决不能做到手肺动作配合的问题。具体操作步骤为：①移开喷口的盖，用力摇匀吸入器并插入储雾罐的一侧。②将口器放入儿童的口中（如果是面罩，要注意罩住口鼻周围并紧贴皮肤）。③鼓励儿童慢慢的吸气和呼气，一旦呼吸调整好了，用另一只手按压罐，再让孩子保持正常呼吸60秒，同时保持储雾装置的位置不变。④用后取下吸入器，将盖套回喷口上，如果使用的是激素类药物，必须用水漱咽部然后吐出漱口水，反复漱口2~3次。

定量气雾剂可每周清洗一次，具体方法是：把药罐移开口器，用温水清洗后晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。储雾罐同样需要每周清洗一次，温水清洗后自然晾干。储雾罐的平均寿命是半年。

2、干粉吸入剂（DPI）

如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂。DPI是利用吸气的气流带动药粉随着气流直接吸入到肺内。DPI是继MDI之后研制的一种新型治疗哮喘的吸入装置，内不含抛射剂，吸入到肺内的药物浓度约为10%～30%，略高于MDI，只要能够配合吸气的病人都适用，一般儿4岁以上的童经过反复宣教，通常可以掌握正确使用方法。DPI又分为准纳器和都保两种。

1）准纳器的使用方法：① 打开：一手握住准纳器外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。② 推开：握住准纳器使得吸嘴对着自己, 向外推滑动杆，直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药的准备。③ 吸入：握住准纳器并远离吸嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，然后将吸嘴放入口中，深深地平稳吸气，将药物吸入，将准纳器从口中拿出，同时屏气约10秒钟，后再恢复缓慢呼气。④关闭：将拇指放在拇指柄上，尽量快地向回拉，当关上准纳器时，即可发出“咔哒”声表明关闭，滑动杆自动返回原有位置并复位。

2）都保的使用方法：①旋松盖子并拔出瓶盖。②一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。③ 呼气：吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气）。④ 吸入：将吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气，不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入动作，吸药后约屏气10秒。⑤缓慢经口或鼻呼出气体。⑥若需重复吸入，再重复2-5步。⑦用完后将瓶盖盖紧，漱口。

由于儿童多需要反复宣教使用方法和反复练习才能掌握吸入装置的正确使用方法，这就对我们儿童哮喘专科医务人员提出了更高的要求，一定要亲自教会患儿本人和家长正确方法，而且在患儿复诊时一定要检查是否使用方法正确，这样才能保证疾病的有效治疗。

六、控制哮喘需要医患共同的努力

哮喘如同一个顽固的不容易打死的敌人,医患需要携手共同来打这个持久战。哮喘不仅需要在疾病加重或者发作时才进行治疗，在不发作的时候我们也要坚持用药,它是一种必须坚持长期治疗才能控制的疾病。对儿童来说,因为气道发育还没有定性,及早的治疗和控制,绝大多数的孩子是可以得到控制甚至治愈的。所以孩子的治疗不象大人需要终身治疗,儿童哮喘只要正规治疗,大多是可以完全康复的。

吸入激素是哮喘治疗最常用的药物，是长期控制哮喘非常有效的药物，有一定的副作用，但正确的使用吸入装置可以很好的避免激素的副作用发生。哮喘吸入装置的使用时复杂的，需要医务人员对家长和患儿进行专门的培训；家长需要在一定时期内每天监督和指导孩子用药，因此家长也一定要掌握哮喘治疗的相关知识和吸入装置的正确使用。在哮喘治疗过程中，遇有任何用药问题，应该及时咨询专科医生、护士和药师。

儿童哮喘，这些观念该摒弃 第6篇

误区一 孩子不“喘”即可停药

一些家长给孩子治疗一段时间后，发作停止，就以为病好了，自行中止治疗，结果过一段时间后又复发。其实，经治疗后即使孩子病情稳定，家长也要定期带孩子上医院随访，由医生根据病情重新评估并制定下一步治疗方案。

误区二 哮喘孩子不可食用海鲜

父母们因担心海鲜会使孩子过敏而诱发哮喘，在日常生活中严禁海鲜类食品上自家饭桌。其实不寻找过敏原而一味地不让孩子吃鱼虾，非但起不到预防哮喘复发的作用，反而会使孩子营养不良，导致体质下降，更易患病。有过敏体质的哮喘儿童，首先应到医院积极查找引发哮喘发作的过敏原，只有明确患儿对哪些食物过敏，才能积极避免接触。

误区三 儿童哮喘不治自愈

多数哮喘患儿的家属都相信这一说法，认为当孩子逐渐进入青春期，随着身体的成熟，一些幼儿时的疾病就会自然消失，因此不去积极治疗，而是采取等孩子长大了病就会好的态度。对于轻症的儿童哮喘可以不经过治疗自己缓解，但仅仅限于轻度且不经常发作的哮喘，中重度小儿哮喘若不经过正规治疗，约50%以上发展为成人哮喘，而儿童哮喘的病情严重程度一定要由专科医生进行评估。

误区四 哮喘孩子是一辈子的“药罐子”

哮喘在临床上是根据分级来进行治疗的，对于轻度哮喘的孩子，通过调整免疫力以及去除诱因，哮喘得到了控制，就可以不用哮喘预防药物。对于频繁发作的哮喘孩子，则需要用药，但这并不是说所有的孩子都需要一生持续用药，每个孩子的病情都不一样，需要医生的评估。

如果哮喘不经治疗反复发作，气道炎症不断加重，导致气道的结构发生不可逆性改变，这时候可能就需要终身用药了。因此家长一旦发现孩子有哮喘迹象，应及时带孩子到医院接受专科诊治。

误区五 哮喘儿童应少动为宜

有的家长怕孩子因运动出汗着凉或疲劳而诱发哮喘，不让孩子参加体育锻炼，这是不可取的。适当的体育锻炼可提高小儿肺活量，改善肺功能，有利于促进生长发育、增强体质，减少和防止哮喘复发。

误区六 激素恐惧

听到激素，家长们都很恐惧，其实现在哮喘用的激素都是吸入性的，主要沉积在肺的小气道里面，一般只在局部发挥作用，吸收入全身的量非常少，不会有发胖、满月脸、水牛背等副作用，更不会影响孩子的生长发育。

误区七 孩子犯“哮喘”就是“感冒”了

许多父母认为只要治好感冒，不要咳嗽，哮喘就不会发作了。其实感冒和哮喘是两种不同的疾病，感冒是上呼吸道感染的俗称，而哮喘是一种慢性气道变态反应性炎症，与遗传、过敏体质、上呼吸道感染和空气污染等有关，感冒只是引起哮喘的外界诱因之一。

儿童哮喘的治疗及管理 第7篇

2009年1~6月在我院门诊就诊的哮喘病人中随机抽样21例, 年龄在2~4岁, 根据年龄不同, 急性期给予布地奈德和博利康尼压噴吸入, 严重者间隔20~30min连续2次吸入, 按需使用静点甲强龙, 合并感染者加用抗生素, 可快速缓解症状。疗效评价标准:治愈:治疗3d, 喘息、咳嗽消失, 呼吸平稳 (<40次/min) , 心率正常, 肺部哮鸣音消失。好转:治疗3d, 喘息、咳嗽明显减轻, 呼吸减慢, 心率正常, 肺部哮鸣音减少。无效:治疗>3d以上, 症状体征均无好转或加重。缓解期采用微量激素吸入的办法, 轻度每日200ug中、重度每日400ug, 治疗期间有急性发作者加用沙丁胺醇吸入。

进行健康教育: (1) 当哮喘被确诊就意味着要经过反复发作, 长期用药, 许多家长不能接受并且担心不能根治, 更担心药物的副作用。经过我们反复解释, 告知疾病的规范治疗的好处, 消除患者家长的疑虑。 (2) 家长只重视急性发作期的治疗, 缓解期不能坚持用药, 我们让家长了解治疗的安全性和必要性, 了解哮喘的危害, 坚持治疗。 (3) 了解哮喘发作的先兆, 控制诱发因素。

2 结果

经过激素规范吸入治疗哮喘的患者再次发作时, 吸入布地奈德和博利康尼后, 症状缓解得快, 未经过激素吸入的患者, 哮喘缓解的慢, 甚至加重。

3 讨论

儿童哮喘是有多种炎性细胞、炎性介质、细胞分子等共同参与的气道慢性非特异性炎症。本病属于Ι型变态反应, 激发其发生变态反应的变应原较多, 如花粉、尘螨、霉菌、某些食品药物等。当抗原进入机体后诱发B细胞产生Ig E, 并结合到靶细胞上, 当再次接触同种抗原时, 抗原与Ig E发生桥联反应, 催化肥大细胞膜上的花生四烯酸代谢过程, 通过环氧化酶途径生成前列腺素和血栓素A2通过脂质氧化酶途径生成白细胞三稀, 肥大细胞脱颗粒后还能释放组胺、5-羟色胺及嗜酸粒细胞趋化肽等介质, 引起弥漫性支气管平滑肌痉挛, 粘液分泌增多以及管壁上嗜酸粒细胞侵润。激素吸入治疗是目前治疗哮喘的首选方法, 而激素具有明显的抗过敏、抗炎作用。对于婴幼儿哮喘的激素吸入方式, 主要有配储雾罐的气雾剂吸入或通过雾化器吸入2种方法。配储雾罐的气雾剂吸入法虽然对吸入动作的技巧性要求较低, 但仍需要一定的技术配合才能吸入药物, 而婴幼儿常不具备这种配合能力, 加之婴幼儿的不顺从性、罐壁对药物的吸附, 致使药物吸入量不足, 无法充分发挥激素的抗炎作用, 导致婴幼儿哮喘的症状控制达不到预期的疗效。而使用雾化器吸入布地奈德混悬液对患儿的技术要求不高, 有更好的依从性, 更易配合, 从而保证了药物的吸入。布地奈德混悬液是通过空气压缩泵的作用使药物雾化形成微小颗粒进入小气道的, 对婴幼儿哮喘有较理想的治疗效果和依从性, 是12个月以下婴幼儿哮喘首选的吸入用药, 布地奈德在哮喘急性发作期可与速效β2受体激动剂配伍同时雾化吸入, 既扩张了气道平滑肌, 改善了呼吸, 同时又发挥了吸入激素的局部抗炎作用, 并可减少全身激素用量, 从而减少哮喘的发作, 减轻哮喘的症状。用雾化器吸入布地奈德比用配储雾罐的气雾剂的吸入方式, 能更早、更快地缓解哮喘症状, 使病情达到长期稳定, 疗效更好。家长对哮喘是一种慢性气道炎症而需要长期吸入激素的必要性认识不足, 因此应加强对患儿家长的宣传教育。吸入布地奈德治疗哮喘, 不良反应少, 安全性较高。能干扰哮喘的病理过程, 疗效确切, 增加患者的依从性, 减少发作频率。有效的控制哮喘发作, 提高了生活质量。

摘要：儿童哮喘近年来发病率有上升趋势, 哮喘反复发作严重影响患儿的身心健康, 学习及生活, 如何治疗儿童哮喘和预防哮喘呢?儿童哮喘是儿科常见的慢性呼道疾病, 近年来发病率呈上升趋势。哮喘的反复发作, 严重影响患儿的身心健康和学习、生活, 对于哮喘除了急性发作期有效治疗外, 还要进行缓解期的管理和治疗。

关键词：儿童哮喘,激素吸入,早期干预

参考文献

[1]武忠弼.病理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社.

82例儿童哮喘的护理 第8篇

关键词：哮喘,护理,儿童

儿童哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症, 具有气道高反应性特征[1]。本病是一种严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病, 病程较长且反复发作, 许多儿童哮喘由于治疗护理不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈。现将我院儿科于2010年1月—2010年5月收治的82例哮喘病例及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例患儿, 男58例, 女24例;年龄1岁～8岁;疗程10 d～21 d, 平均15 d。

1.2 临床表现

82例患儿均有反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间或凌晨发作、加剧, 其中56例患儿出现高调喘鸣声, 不用听诊器或相隔一定距离即可听到, 同时伴有咳嗽, 一般病初为干咳, 发作消退时咳出白色黏液样痰, 严重发作时可表现为烦躁不安、发绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征心率加快、双肺有哮鸣音。另26例起病较急, 咳大量白色黏痰, 具有刺激性干咳, 伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。

1.3 治疗

给予去除病因、控制发作, 并予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素等解痉抗感染治疗。82例患儿经过系统治疗和护理后均缓解。

2 护理

2.1 一般护理

保持病室内空气新鲜, 温湿度适宜, 周围安静、清洁, 防止灰尘和刺激性气味, 严禁周围人吸烟, 避免有害气味及强光的刺激, 护理操作应尽可能集中进行。

2.2 对症护理

哮喘症状发作时, 把药物进行雾化后喷入鼻腔内。患儿取半坐位, 或取其舒适体位, 以利于呼吸;给予鼻导管或面罩吸氧。年龄稍大患儿劝其多饮水, 并令其咳嗽, 或轻拍背部以促进咯痰, 同时进行腹式呼吸训练。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素, 有感染时遵医嘱予抗生素治疗, 并评价其效果和副反应。密切监测生命体征, 注意呼吸困难的表现及病情变化。

2.3 用药护理

指导家属了解哮喘常用药物的作用、剂量、用法及副反应, 教会家属选用长期预防与快速缓解哮喘的药物, 正确、安全用药。其实吸入激素由于局部药物浓度高, 作用强, 副反应少而剂量小, 是目前最安全有效的哮喘治疗方法, 口服激素一般不作为首选。

2.4 心理护理

哮喘发作时家属不要惊慌失措, 应保持镇静, 要以温柔的语言、放松的语调安慰患儿, 陪伴患儿身边, 使其保持平静, 尽量满足患儿的合理要求[3]。向患儿家属解释哮喘的诱因、治疗过程及预后, 指导家属以正确的态度对待患儿, 采取措施缓解患儿的恐惧心理。

2.5 健康教育

2.5.1 预防

儿童哮喘病关键在预防。注意气候影响, 做好防寒保暖工作, 冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时, 加之儿童体质较弱, 容易伤风感冒, 从而引发哮喘, 要预防外感诱发哮喘。发病季节, 避免活动过度和情绪激动, 以防诱发哮喘。根据气候的变化, 及时给孩子增减衣服, 防止孩子受凉感冒。

2.5.2 饮食

家长要密切注意孩子的生活、饮食习惯, 寻找引发哮喘的致敏因素, 尽量避免与致敏物质接触;同时, 注意加强营养, 给孩子补充足够的蛋白质、维生素、微量元素, 保持孩子的营养均衡。饮食宜清淡而富有营养, 忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。另外, 有些食物容易过敏, 如鱼、虾、蟹等含蛋白质丰富的食物, 腰果、花生米等干果, 芒果、桃子等水果, 也应该少吃或不吃。

2.5.3 衣着

哮喘患儿不要穿腈纶、涤纶等化学纤维衣料及羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物, 这些易引起过敏、荨麻疹、哮喘。在衣料的选择上, 哮喘患儿的内衣以纯棉织品为宜, 且要求面料光滑、柔软平整, 衣服不宜过紧。床上用品不要选用羽绒等动物皮毛的制品, 并经常清洗床上用品及衣物, 以防尘螨繁殖;不能清洗的衣服要经常拿到阳光的直射下照射, 尽量不与毛绒玩具密切接触。

2.5.4 锻炼

在日常生活中应防止孩子过度疲劳, 保证充足的睡眠, 并注意加强体育锻炼, 提高机体对环境的适应性和耐受力, 减少发病的机会。加强自我管理教育, 将防治知识教给患儿及家属, 调动他们的抗病积极性, 鼓励患儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质。

3 小结

哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病, 目前根治仍有一定困难, 治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低, 保持最佳的肺功能状态, 以提高生活质量。但单纯依靠医院治疗和医护人员难以有效地预防和控制病情。任何一种治疗护理措施都需要患儿及家长的配合, 同时要注意季节保暖, 防止呼吸道感染;给予合理的营养膳食, 调节免疫功能;有效的药物治疗、避免诱发因素及心理干预等综合治疗护理措施, 达到长期控制复发, 提高患儿生活质量, 使之生活、学习恢复正常[4]。82例病例无一例并发症, 均取得了良好的护理效果, 可见精心护理极为重要。

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:178-180.

[2]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:184-185.

[3]姜琳, 杨芬.哮喘病儿童的护理[J].医学检验与临床, 2008, 19 (1) :79.

诱发儿童哮喘的危险因素分析 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年10月在我院接受治疗的哮喘儿童共60例为研究分析对象, 即研究组, 其中男33例, 女27例;3~6岁25例 (占41.7%) , 6~9岁21例 (占35.0%) , 9~12岁10例 (占16.7%) , 12~15岁4例 (占6.7%) ;平均年龄 (7.3±1.0) 岁。入选患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组及2008年10月《中华儿科杂志》编辑委员会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中指定的先关诊断标准, 同时排除严重的心、肝、肾、肺等器质性病变患者。另外选择我院60例同期体检的非哮喘性疾病儿童作为对照组, 经统计学分析额, 两组患儿的性别、年龄分布情况等一般资料比较均无统计学差异。

1.2 方法

选取本院专业医生设计诱发儿童哮喘危险因素的统一调查问卷表分别对研究组和对照组的家长进行面对面的问卷调查。调查内容主要包括:年龄、性别、儿童喂养史、家族病史、精神状态、运动强度以及父母文化程度等。所有接受调查的儿童或儿童家长签署知情同意书。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理, 总有效率比较采用卡方检验, 血液流变学指标采用 (±s) 表示, 组间比较进行t检验, 均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

哮喘儿童或家族有过敏史、哮喘史、气候变化、呼吸道感染、内心压抑沮丧、剧烈运动以及母乳喂养等均与儿童哮喘的发病密切相关, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详情见表1。

2.2 多因素Logistic分析

以单因素分析有统计学意义的因素为自变量, 采用Logistic回归分析法进行分析。结果表明, 哮喘儿及家族过敏史、家族哮喘史、气候变化、呼吸道感染史、剧烈运动、内心压抑沮丧均为哮喘儿童发病的重要危险因素, 母乳喂养则为保护因素。详情见表2。

3 讨论

哮喘是全球范围内严重威胁公众健康的一种慢性疾病, 涉及各个年龄组, 世界许多国家都已开展对哮喘的研究, 但其发病率和病死率并未下降, 反而有所上升 (尤其是儿童) [2]。通过流行病学的研究方法能从总体水平上总览疾病的概况及流行趋势, 并强调哮喘危险因素的研究, 以便从预防入手, 防患于未然, 才有可能从群体水平上对疾病进行有效地控制和预防, 降低儿童哮喘的发病率, 提高哮喘儿童的生活质量。支气管哮喘是一种由多种因子诱发的疾病, 病因和发病机制十分复杂, 涉及到遗传、环境、机体免疫、行为、心理等许多方面。

本次临床研究中, 单因素统计学分析表明, 家族过敏史、哮喘史、气候变化、呼吸道感染、内心压抑沮丧、剧烈运动以及母乳喂养均与儿童哮喘具有相关性, 而多因素Logistic分析结果表明, 哮喘儿及家族过敏史、家族哮喘史、气候变化、呼吸道感染史、剧烈运动、内心压抑沮丧可以进入主效应模型。呼吸道感染与哮喘的关系较为复杂, 当前临床研究中喘息致病的病菌包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、副流感病毒、肺炎支原体与衣原体病毒等, 而其他的病毒与细菌感染或寄生虫感染都有可能组织哮喘疾病的发作[3]。运动因素是导致哮喘症状短期急性发作的常见因素。根据临床统计, 超过40%的哮喘患者存在不同程度的运动型哮喘[4]。本次临床研究中剧烈运动诱发儿童哮喘发病的危险性增加3.46倍。而一些临床研究表明, 哮喘儿童多办法有不同的心理障碍, 同时不良情绪容易加重或诱发儿童哮喘的发病[5]。本次临床研究也证明内心压沮丧能够增加哮喘疾病发作危险性。而母乳喂养对哮喘发病的影响在临床研究中没有统一的结论, 人乳液中具有高含量的Ig A, 能够抗菌抗感染, 能够防治呼吸道炎症上皮损伤, 而牛乳液中含有异体蛋白质, 可能增加儿童变态反应的可能性[6]。本次临床研究中, 母乳喂养是儿童哮喘疾病发证的保护因素。因此, 通过临床研究得出结论, 哮喘儿及家族过敏史、家族哮喘史、气候变化、呼吸道感染史、剧烈运动、内心压抑沮丧均为哮喘儿童发病的重要危险因素, 母乳喂养是保护因素。在儿童哮喘预防中, 避免危险因素的危害, 同时提倡母乳喂养, 是预防儿童哮喘发生的有效措施。

参考文献

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黄芪预防儿童哮喘复发效果探究 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012年4月-2013年4月收治的儿童哮喘患儿中随机抽取160例患儿作为研究对象, 并按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组各80例。对照男48例, 女32例, 年龄2~8岁, 平均年龄为 (4.6±1.3) 岁, 病程为5~23个月, 平均病程为 (16.6±2.5) 个月, 平均体重为 (16.9±3.0) kg。观察组男46例, 女34例, 年龄为2~8岁, 平均年龄为 (4.0±2.1) 岁, 病程为4~26个月, 平均病程为 (17.4±3.3) 个月, 平均体重为 (16.8±3.6) kg。两组患儿的性别、年龄、病程和体重等一般临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿都接受综合治疗:在儿童哮喘发作的急性期患儿都接受镇静、吸氧、平喘、祛痰、抗过敏、隔绝致敏原和抗生素治疗[5,6]。其中镇静治疗使用规格为2mL和10mg的地西泮注射液 (甘肃兰药药业集团有限责任公司) , 每天注射10mg, 分4次完成。祛痰治疗使用规格为4mg和2mL的溴乙新 (北京双鹤药业股份有限公司) , 每天1次, 每次8mg。抗生素治疗使用头孢曲松钠 (上海新亚药业有限公司) , 每天3次, 每次8mg/kg体重。

在哮喘的缓解期则进行辅助治疗, 其中对照组患儿采用布地奈德雾化剂 (阿斯利康制药有限公司) 吸入治疗, 每天2次, 每次200μg;观察组患儿采用黄芪颗粒 (四川百利药业有限责任公司) 口服治疗, 每天早晚2次服用, 每次4g。

治疗完成后, 对两组患儿进行为期3年的随访观察。在对患儿进行治疗和随访的过程中, 如果病情急性发作或者反复复发, 则应马上住院。

1.3 观察指标

在治疗和随访期间, 对患儿的治疗效果和病情复发情况进行观察。其中患儿病情复发以《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[7]中标准作为评价依据。患儿在1年内哮喘发作次数1次, 视为显效;患儿在1年内哮喘发作次数>1次, 且3次, 视为有效;患儿在1年内哮喘发作次数>3次, 或者临床症状没有明显改善, 视为无效。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 组间计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

对照组总有效率为91.25%, 观察组总有效率为95.00%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体见表1。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P>0.05。

2.2 两组患儿3年复发情况比较

随访3年, 对照组患儿复发13例, 复发率为16.25%;观察组复发8例, 复发率为10.00%。观察组复发率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

儿童哮喘发作可以分为急性期、持续期和缓解期三个阶段。通常急性期需要住院治疗, 而在持续期和缓解期则需进行相应的辅助治疗[8,9]。在西药治疗中, 儿童哮喘的常用辅助治疗药物为布地奈德雾化剂, 该药物具有较好的临床效果, 但其属于激素类药物, 具有较大毒副作用。加之儿童正处于发育期, 很多家长都不愿意让孩子接受激素药物治疗。根据李书香[10]、王肖原[11]和高维新[12]等人的研究, 中医疗法对于治疗儿童哮喘也具有显著的治疗效果, 而且还能降低复发率。

本次研究中, 使用布地奈德雾化剂治疗的对照组和使用黄芪治疗的观察组的临床疗效差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明两种药物的临床效果都比较显著, 但是观察组的3年复发率要低于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明黄芪在降低复发率上有优势, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨黄芪预防儿童哮喘复发的效果。方法:选取哮喘患儿160例, 按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各80例。两组患儿均接受综合治疗, 在此基础上对照组患儿采用西药布地奈德雾化吸入治疗, 观察组采用中药黄芪颗粒口服治疗, 并对两组患儿进行为期3年的随访, 对比两组患儿临床效果和复发情况。结果:对照组总有效率为91.25%, 观察组总有效率为95.00%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组3年复发率为10.00%, 显著低于对照组的16.25% (P<0.05) 。结论:使用布地奈德雾化吸入和黄芪颗粒口服的方式对治疗儿童哮喘都具有较好疗效, 但是黄芪可以更好地降低患儿的复发率, 值得临床推广应用。

关键词：黄芪,布地奈德,儿童哮喘,预防,复发

参考文献

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[10]李书香, 杨小欣.益气固本法治疗儿童哮喘缓解期120例临床观察[J].四川中医, 2005, 6 (10) :80-81.

[11]王肖原, 孙东海, 张源.黄芪颗粒和孟鲁司特钠治疗儿童哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2004, 8 (23) :993.

儿童哮喘为何易在春季犯 第11篇

春季为什么易犯哮喘?分析起来可能有如下四条原因：

过敏原吸入根据近十几年儿童哮喘过敏原调查，引起哮喘患儿犯喘的过敏原排在前六位的是：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。国内外学者一致认为，螨是引起哮喘发作的最常见的过敏原，由于尘螨主要以食人脱落的皮屑为生，加上屋内尘土、棉絮所含成分较复杂，主要为尘螨的碎屑、棉毛等微小纤维、颗粒及微生物等其他成分，如在睡前穿脱衣裤、整理被褥时，接触了其中的过敏原，应付地引起哮喘发作。霉菌、烟、花粉也是引起哮喘的重要过敏原。因此，为预防哮喘发作，应给小儿勤洗被罩褥单；采用湿式清扫，制作拉锁式卧具；改善居室环境，通风防潮；提倡无烟环境，减少被动吸烟；室内不养花鸟；发病高峰适当减少户外活动。一定要找出确切的过敏原，回避或控制哮喘的过敏原及其触发因素，是防治哮喘的重要手段，也是自身科学管理的重要内容。

气候变化冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。所以，预防哮喘就要了解气候特点，适应气候变化。

感染因素春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘，又可以破坏紧密相连的上皮细胞，使其增宽，外界其他过敏原则乘虚而入。有人统计，一次病毒感染，修复需要6～8周，显然这6～8周内哮喘发作的几率增加。如果反复感冒，哮喘发作则接连不断，甚至月季相连。预防呼吸道感染需注意住房光照、通气，保持室内适宜的温湿度；加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力；少到人员密集的场合，减少交互感染；注意防止幼托机构、学校及家庭中流感局部流行。

儿童哮喘持续状态的护理进展 第12篇

1 哮喘持续状态的诱发因素

哮喘持续状态是哮喘的严重发作, 是哮喘死亡的重要因素, 常在哮喘的基础上因某种诱因而发作, 哮喘是由多种因素诱发的疾病, 病因和发病机制十分复杂, 涉及遗传、环境、行为、心理、机体免疫等诸多方面[3]。据孔琴等[4]报道, 哮喘持续状态的诱发因素为呼吸道感染占52.63%, 食用海鲜占23.68%, 冷空气占5.56%, 油漆占2.63%, 运动占2.63%。

1.1 感染

呼吸道感染是诱发哮喘持续状态的重要因素, 病毒性感染可诱发和加重哮喘已基本肯定, 其机理是感染可使哮喘患儿在气道慢反应炎症基础上加重气道的高反应性, 使气道阻力增加而诱发哮喘持续状态。

1.2 食用海鲜

是诱发哮喘持续状态的另一个重要因素, 据报道:23.68%[4]可能是机体对异体蛋白过敏所致。

1.3 冷空气吸入

诱发哮喘持续状态的原因是因支气管平滑肌受交感神经和迷走神经支配, 前者兴奋时支气管扩张, 后者兴奋时支气管收缩, 冷空气吸入使迷走神经兴奋, 支气管收缩, 气道变窄, 阻力增加而诱发哮喘持续状态。

1.4 过度运动

是诱发哮喘持续状态的另一个因素。可能与过度运动导致过度通气, 二氧化碳降低, 缺氧及乳酸堆积而使气道平滑肌收缩等因素有关。

1.5 情绪影响

由于哮喘持续状态发作的表现十分突然, 父母亲常处于紧张、焦虑状态, 而这种过分的保护、关心的情绪会反馈给患儿, 造成更频繁的发作[5,6]。而患儿的情绪过度紧张, 一方面可经过皮层和自主神经反射, 加重支气管痉挛, 另一方面, 纳差、睡眠差, 使患儿的抵抗力下降[7]也致哮喘持续状态。

1.6 其他

致病原因或其他致喘因素持续存在, 使气道的变态反应性愈来愈重, 气道反应性愈来愈高。 常规、规则使用平喘药物或激素类药物突然停药或减量速度过快, 出现哮喘症状的“反跳”。而出现哮喘持续状态。因脱水痰液黏稠阻塞气道, 而致哮喘持续状态。原因多由出汗、张口呼吸经呼吸道丢失水分增多, 以及强心剂、利尿剂的应用, 使体内水分排出增多, 而此时的患儿摄入水分明显的少于丢失的水分。

2 治疗

2.1 β2受体激动剂的应用 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。而常规给药途径为吸入, 采用雾化吸入使药物能达到深呼吸道而直接作用于病变部位, 最后释放到整个呼吸道而取得良好的解痉效果[8], 哮喘持续状态时每20 min吸入1次直至取得疗效或出现限制其应用的副反应为止, 吸入药物效果等于或优于皮下注射。而吸入法因作用直接、起效迅速、用量少、全身性不良反应少为最佳选择, 使用的方法正确与否对控制或缓解病情有很大的作用[9], 对不能配合或偏小的患儿可以借助储雾罐进行吸入, 教会家长及患儿正确使用该药物, 使其达到呼吸道深部才能有效。

2.2 激素的应用 哮喘发作的根本原因是由于气道的高反应性而导致可逆性气道阻塞。哮喘持续状态气道梗阻的另一个原因是炎症, 糖皮质激素是目前最有效的抗变态反应的药物, 抑制气道炎症反应, 减低气道高反应性, 增强黏液纤毛消除功能, 早期足量使用能提高抢救成功率, 缩短病情, 减少其他药物的应用, 目前较多采用甲泼尼龙[10], 甲泼尼龙为中效激素起效快, 抑制气道黏膜下炎症, 提高β2受体激动剂的支气管扩张作用, 副反应小, 同时可加强对症处理, 炎症的渗出则易加重气道阻塞。激素是抢救哮喘持续状态的首选药物, 用药原则为短期大剂量静脉输液, 甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注, 是治疗哮喘持续状态常用药物, 缓解后改为强的松口服。

2.3 抗胆碱能药物 常用异丙托溴铵, 主要作用于大气道, 且优于β2受体激动剂, 两者合用效果更好, 在吸入β2受体激动剂后, 加用异丙托溴铵可加快哮喘症状和肺功能改善, 一般不单独应用。

2.4 酚妥拉明的应用 在吸氧、抗感染、解痉祛痰以及补液基础上予酚妥拉明静滴, 效果良好。而酚妥拉明能阻断α受体, 保留并增强β受体并抑制过敏因素释放组织胺5-HT的作用, 扩张支气管, 改善肺功能和舒张支气管平滑肌, 而糖皮质激素经常使用易产生依赖, 有人认为酚妥拉明在治疗呼吸系统疾病中应用日趋广泛, 酚妥拉明治疗哮喘安全有效, 对没有呼吸机的基层医院更有价值, 尤其在急诊应用中, 日益受到重视[11]。

2.5 联合用药 在治疗哮喘中应用沙丁胺醇较其他方法更为安全, 更确切, 是目前防治哮喘的最有效方法, 联合硫酸镁治疗缓解小儿哮喘持续状态, 能使更多患儿达到或安全控制的理想目标[12]。

2.6 在早期足量应用糖皮质激素及对症处理下, 症状仍无缓解, 可用异丙肾上腺素静脉输注, 最初以0.1 μg/kg缓慢输注, 在心电图及血气监护下, 可每10 min~15 min增加剂量, 按0.1 μg /kg 的速度增加到动脉血氧分压 (PaO2) 及通气功能改善或心率达到180/min停用, 症状好转后可维持用药24 h左右[13]。

2.7 氨茶碱 氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物, 具有舒张气道平滑肌、强心、兴奋呼吸中枢及呼吸肌的作用。重症哮喘患儿首选静脉给药, 由于氨茶碱的有效浓度与引起毒性的血药浓度接近, 所以浓度过高或滴速过快, 会引起心律失常、血压下降、抽搐甚至死亡, 在使用过程中, 应观察患儿有无恶心、呕吐、头痛、烦躁、失眠的不良反应。但要防止中毒症状发生, 有条件者最好能监测血药浓度。

2.8 丙种球蛋白 在抗感染、抗炎、平喘、补液、镇静、给氧基础上, 给予静脉丙种球蛋白1 g/ (kg·d) 静脉输注, 连用2 d, 能明显缩短呼吸困难时间[14]。

2.9 中药治疗 在西医综合治疗的基础上, 应用中药血必净注射液, 收到明显效果。血必净具有活血化瘀, 降低急性炎症毛细血管的通透性, 减少炎症渗出, 有利于气道高反应和气道炎症的改善, 提高气道对支气管舒张剂、激素等药的敏感性, 减少不良反应[15]。涂喜汉[16]川芎嗪注射液配合治疗也收到满意效果。有报道:在综合抢救措施的同时, 加用复方丹参与维生素K静滴, 可明显缩短和控制哮喘的临床症状, 复方丹参扩张血管, 改善全身重要器官的微循环及肺循环, 缺氧迅速纠正, 该药还具有解除支气管平滑肌痉挛, 改善通气, 迅速祛痰及明显的抗炎、镇静作用[17,18]。从而有利于气道痉挛的解除作用, 而维生素K能间接起到增强糖皮质激素的作用, 并减轻气道的炎症渗出, 从而迅速解除哮喘症状, 无其他明显不良反应, 药源广, 价廉, 是基层医院抢救小儿哮喘持续状态的有效措施之一[19]。

2.10 对症处理 哮喘持续状态患儿因支气管变窄, 局部黏液增多, 易形成痰栓, 阻塞小支气管, 促使气道反应性增高, 气道平滑肌收缩, 影响气体交换, 此时单纯用支气管扩张剂药物多无效, 应加强呼吸道管理, 超声雾化吸入可以充分湿化呼吸道, 以利于分泌物引流, 再予大剂量持续氧气吸入, 可提高氧气浓度, 保证组织供氧, 可以改善肺泡通气, 宜给予持续大流量吸氧, 婴幼儿宜头罩给氧, 浓度为40%为宜, 氧流量4 L/min~5 L/min, 如效果不佳, 缺氧严重, 做好气管插管准备。

3 护理干预

3.1 预防和治疗呼吸道感染

感染尤其是呼吸道感染是诱发哮喘持续状态的重要因素, 因此, 预防和治疗呼吸道感染是预防哮喘持续状态发作的重要措施。注意观察患儿病情变化, 及时发现哮喘发作先兆, 尤其是在夜间, 更需密切观察, 因为夜间哮喘发作机理比较复杂, 可能与平喘药物减少, β2受体激动剂减少有关。及时发现, 并配合处理。

3.2 协助患儿寻找并避开过敏原

采用不同方式了解患儿的生活习惯, 以及生活环境, 以寻找引起哮喘发作的过敏原, 采取相应的防范措施, 避免易引起哮喘发作的食物, 如:牛奶、鱼、虾、蟹、蛋等, 发作期应以流质或半流质食物为主, 饮食宜清淡、易消化、忌过饱。

3.3 避免冷空气吸入

做好防寒保暖措施, 随天气变化增减衣服。避免吹空调。应积极寻找和避免各种激发因素, 如花粉、尘螨、皮毛、烟尘、油漆、寒冷、空气、精神刺激等。

3.4 缓解期进行适当的体育锻炼

增强体质, 如游泳、散步等, 保持心情舒畅, 避免剧烈运动, 防止哮喘发作。

3.5 心理护理

哮喘是一种多因素参与, 发病机制复杂的身心疾病, 多种心理因素均可诱发或加重哮喘发作[20]。随着医学模式转移、情绪和心理社会因素, 在其发病中的作用越来越受到重视, 许多研究证实, 哮喘儿童存在心理障碍, 同时心情、精神因素可加重诱发哮喘。因此, 需要患儿及家长的密切配合, 需要规范、长期的治疗及观察, 由于治疗时间较长, 患儿及家长对疾病治愈丧失信心而悲观失望、情绪低落, 在护理上要了解患儿的心理活动, 发现情绪波动或精神紧张时, 做好劝导工作, 鼓励患儿, 学会转移注意力, 满足合理要求。

3.6 预防哮喘

哮喘发作是突发性的, 但是气管炎症长期存在。因此, 哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病, 特别是缓解期患儿的预防和防治尤其重要, 对哮喘患儿给予良好的护理可减轻症状, 缩短病情。

3.7 指导用药

大剂量糖皮质激素的应用对抢救哮喘持续状态患儿极为重要, 但激素的应用也会导致许多不良反应, 如低钾、消化道出血、皮肤药物诊、真菌性口腔炎等[21]。因此, 需严密观察口腔黏膜及消化道症状、精神、神经等方面的改变, 以便及早处理, 减量或停用激素要严格遵医嘱, 控制严重不良反应的发生, 防止滥用激素。指导患儿及家长正确使用, 避免反“跳”。

3.8 合理补液, 纠正脱水

患儿张口呼吸、不能进食, 大量出汗而致痰液黏稠, 体液大量丢失, 为适应机体代谢所需, 积极补液、纠正脱水, 是抢救的关键措施。补液过程中即要补足液量, 又要保证心功能的正常, 因此, 要严密观察病情, 为补液提供可靠的正确的依据, 补液过程中注意观察, 若补液过程中, 患儿皮肤干燥, 尿少则提示补液量不足。若患儿呼吸困难进一步加重, 肺部出现湿啰音、咳嗽剧烈、有粉红色泡沫样痰、心率明显增快, 提示肺水肿和左心衰竭, 则应减慢补液速度, 严格记出入量, 配合医生处理。

4 小结

哮喘持续状态是威胁哮喘患儿生命的重要因素, 起病急, 变化快, 应及时诊断, 抢救的关键是改善缺氧状态和排出二氧化碳, 针对不同情况及时选用正确的药物治疗, 快速解除支气管痉挛, 控制气道炎症, 合理机械通气, 脱离过敏原, 坚持自始至终的管理教育, 加强护理, 供给足够的热量和保持适宜的温湿度。因此, 儿科护士必须掌握哮喘持续状态出现的发病特点、急救措施和急救技术, 配合抢救, 提高成功率, 减少病死率。同时, 做好患儿及家长的健康教育, 给予健康指导, 避免过敏原的接触, 减少发作次数。