AF脊柱内固定系统

AF脊柱内固定系统（精选8篇）

AF脊柱内固定系统 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2007年8月-2011年6月笔者所在医院收治的采用AF脊柱内固定系统进行治疗的45例胸腰椎骨折患者, 男29例, 女16例;年龄21~64岁, 平均44岁。交通事故伤12例, 高处坠落伤28例, 重物压砸伤5例。单一椎体骨折40例, 其中T10骨折5例, T11骨折11例, T12骨折12例, L1骨折7例, L2骨折5例;双椎体骨折5例, T10~11骨折2例, T11~12骨折1例, T12~L1骨折2例。骨折至入院救治时间6 h~7 d, 平均3 d。爆裂型骨折21例, 单纯性楔形压缩型骨折19例, 骨折脱位型5例。所有患者均伴有不同程度的脊髓损伤, 依据Frankel分级法进行分级:A级5例, B级9例, C级16例, D级15例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

麻醉方式采用硬膜外麻醉, 患者取俯卧位, 常规消毒铺巾。以伤椎为中心作后正中切口, 切口长度12~15 cm, 暴露伤椎以及其上、下各1节段脊椎棘突、椎板、关节突及横突。根据X线检查结合切开后观察情况确定椎弓根钉进钉点, 患者如为腰椎损伤则进钉点为上关节突外缘垂直线与横突中轴水平线的交点;而胸椎骨折患者则以小关节下缘与小关节中线交点的外侧3 mm处作为进钉点[2]。用咬骨钳咬进钉点骨皮质后手锥钻孔深度达1 cm, 插入克氏针。保持矢状面SSA角 (矢状面上椎弓根与水平面的角度) 为0°及TSA角 (椎体横切面上椎弓根长轴与正中线的夹角) 5°~15°[2], C型臂X线机透视确定导针位置正确后, 选择长度合适的椎弓根螺钉, 拔出导针进行攻丝后, 用平头小克氏针探查骨髓道四壁和前端的情况, 确定骨髓道在椎弓根内后, 依次拧入AF系统4枚椎弓根螺钉[2]。随后进行椎管减压, 解除脊髓压迫。安装AF角度螺栓组合, 旋紧螺帽, 用扳手旋转正反螺纹套筒, 撑开连接杆, 以恢复椎体高度, 达到骨折复位的目的, 再次以C型臂X线机透视检查确认脊髓压迫已解除, 且椎体复位良好, 安装横连接杆。严重不稳定性骨折患者行横突间及小关节间植骨, 生理盐水冲洗创口, 放置引流, 逐层缝合伤口, 术毕。

1.2.2 术后处理

患者术后常规负压引流24~48 h, 应用抗生素进行抗感染治疗7~10 d, 14 d左右拆线, 卧床休息6~8周后适当下床活动, 期间注意勤翻身预防褥疮发生。

2 结果

45例患者均治愈出院, 无死亡病例。全部获得随访, 随访时间6~24个月, 平均15个月, 复位、愈合满意。所有病例无感染发生, 无断钉、断捧, 椎弓根钉松动、滑脱等情况发生。经X线检查测定显示, 椎体前缘压缩术前为55%~79%, 平均66%, 术后为6%~25%, 平均8%, 复位率达85.5%;Cobb’s角由术前的21°~32° (平均26°) , 恢复至术后的3°~7° (平均5°) 。6个月随访神经功能恢复情况依据Frankel分级法进行评价:A级2例, B级4例, C级14例, D级12例, E级13例, 均有不同程度的恢复, 且效果显著。

3 讨论

椎弓根螺钉内固定系统自应用以来, 已成为脊柱外科中最常用的内固定方法, 其中的AF内固定系统在临床中更是得以广泛应用。它是良好的后路三维内固定器械, 原理是椎弓根钉与角度杆共同作用, 通过连接杆的撑开, 恢复椎体高度, 达到骨折复位的目的[3]。AF内固定系统因其具有操作简单、固定可靠等优点已广泛应用于胸腰椎骨折的手术治疗中, 即使是不稳定型、合并脊髓神经损伤的重度胸腰椎骨折, 亦可选用此法进行治疗。

胸腰椎骨折常因各种复合的应力造成轴向压缩、旋转产生一个或是多个脊柱平面的不稳定所致[4]。而对于此类骨折, 治疗原则是尽可能矫正脱位畸形, 恢复椎管的正常力线, 解除脊髓和神经根所受压力, 有效复位、固定, 以重建脊柱的稳定性[5], 从而促进脊髓神经功能的恢复, 防止因脊髓和神经根发生继发性损伤而引发的并发症。

AF内固定系统是由正反螺纹角度螺栓, 正反螺纹套管, 横连杆, 自锁椎弓螺钉及横钉组成, 将椎弓根钉置入椎体, 利用机械力量实现准确复位和可靠的固定[3]。通过固定支撑作用, 为骨性愈合提供前提条件, 引其内固定效果牢靠, 保证了脊柱的长期稳定性, 也为后续脊柱的生物力学重建奠定了基础。

本研究对2007年8月-2011年6月笔者所在医院采用AF脊柱内固定系统进行治疗的45例胸腰椎骨折患者的临床治疗情况进行回顾性分析, 评价其治疗效果及应用价值, 结果发现, 45例患者全部治愈出院, 无死亡病例;在随访期间, 骨折复位、愈合满意, 无感染, 椎弓根钉松动、滑脱等情况发生。经X线检查测定更加证实了, 椎体前缘压缩平均值由术前的66%, 恢复至术后的8%, 复位率达85.5%;Cobb’s角平均值亦由术前的26°, 恢复至术后的5°;神经功能水平也都存在显著的提高, 总体疗效满意。AF脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折患者具有复位操作简单、准确, 固定可靠, 骨折愈合满意, 并发症少等众多优点, 是目前治疗胸腰椎骨折较为理想的方法。

摘要：目的:探讨AF脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2007年8月-2011年6月笔者所在医院采用AF脊柱内固定系统进行治疗的45例胸腰椎骨折患者的临床治疗情况, 评价其应用价值。结果:45例患者均治愈出院, 无死亡病例, 且获得624个月的随访。无感染, 无椎弓根钉松动、滑脱等情况发生。经X线检查测定显示, 椎体前缘压缩程度、Cobb’s角与术前比较均有明显的改善, 且神经功能水平均有同程度的提高。结论:AF脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折患者具有复位操作简单、准确, 固定可靠, 骨折愈合满意, 并发症少等优点, 值得临床推广应用。

关键词：AF脊柱内固定系统,胸腰椎骨折,椎弓根内固定

参考文献

[1]王春, 刘清平, 刘成招, 等.AF系统复位内固定加植骨治疗胸腰椎骨折[J].颈腰痛杂志, 2004, 25 (1) :26.

[2]饶书城, 吴之康.脊柱外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:373.

[3]宋富立, 靳安民, 王瑞, 等.短节段椎弓根内固定系统术后断裂临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (6) :376.

[4]安琛, 任龙至, 张运成, 等.椎体植入人工混合骨材料加AF钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (2) :120.

AF脊柱内固定系统 第2篇

关键词 胸腰椎骨折 AF系统内固定

自2002年5月~2006年7月我院开展AF系统复位内固定治疗胸腰椎椎体骨折87例，取得满意疗效，报告如下。

资料与方法

一般资料：本组87例，男67例，女20例，年龄18~56岁，平均34.8岁。致伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤47例，重物砸伤13例。骨折节段T₁₁ 5例，T₁₂ 38例，L₁ 27例 L₂ 13例，L₄ 4例。脊髓神经功能按Fran kel分级，A级10例，B级36例，C级17例，D级12例，E级12例。受伤时间6小时~30天。

影像学检查：术前均行伤椎X线拍片、CT扫描及MRl扫描，了解骨折范围、椎管受压情况及椎弓根完整。

手术方法：麻醉采用连续性硬膜外麻醉或气管插管全麻，患者俯卧位置于自制固定架上，悬空腹部，常规消毒、铺单。以术前定位伤椎体表标志作后路正中切口，切口长度以能暴露伤椎上，下各1个椎体为宜，显露棘突，椎板，关节突及横突。椎弓根定位采用“人字嵴”方法。咬除骨嵴后用骨锥开孔击入导针3~4cm，其中胸椎及上腰椎距中心线呈5°~10°夹角，下腰推距中心线呈10°~15°夹角。并根据骨折压缩程度调整导针头、尾倾斜角度。术中拍片确定定位针无误后，用扩孔锥扩大，选用适宜螺钉系统进入，进钉深度以椎体3/4深度为宜。存在脊髓损伤或椎管狭窄，行椎板切除减压，神经探查。对凸入椎管前侧骨块，采用反向钩牵开硬膜保护后将骨块击压复位。骨折复位满意后安装连接杆，并调整撑开，摄X线片复位。良好后放置横杆，冲洗后将所暴露的关节突，横突用窄骨刀或咬骨钳修整成鱼鳞状粗糙面，将所切除骨块修剪成骨粒植入，不足时加用人工骨粒填充。以明胶海绵压实，放置引流管，根据引流量于术后24~72小时内拔除。

结 果

本组病例术后均无副损伤，术后所有病人复查X线，椎弓根螺钉位置良好，骨折复位满意。其中72例获得随访，随访6~12个月，平均16个月，未发生断钉、断捧及椎弓根钉未松动、滑脱。术后1年内均获得骨性融合。

讨 论

AF系统是良好的后路三维内固定器械，由于器械操作简单，内固定牢靠，已广泛应用于治疗胸腰椎骨折，不稳定的胸腰骨折或合并神经系统损伤的胸腰椎骨折均可采用后路椎弓根复位内固定。手术指征有：①胸腰椎椎体爆裂性骨折；②胸腰段chance骨折；③胸腰段骨折脱位；④胸腰段压缩骨折＞50%,⑤骨折合并神经损伤。其禁忌证：①推弓根完整性破坏、骨折、缺口；②严重骨质疏松；③阵旧性胸腰椎骨折，骨折难以复位；④椎体前中部严重压缩性骨折为后路内固定相对适应证。

手术要点： ①术中导针定位是手术成败的关键。术中定位导针进入时应有一定阻力，阻力过大或空虚时均提示导针方向偏离。遇有骨质退变增生明显时可先将增生骨痂切除，彻底分清上下关节突间隙及横突关系，用“人字嵴 ”方法较容易选定进针点；②术前应仔细阅读X线及CT片，分析病椎上下椎体旋转角度，以便于手术中定位时调整进针点角度，进针退出时有出血提示进针位置良好。③当进针点由于错误反复进入导致针孔扩大空虚而影响椎弓根钉把持时，可适当增加倾斜角度或用骨粒、骨水泥填入增加稳定性；这种填充方法对有骨质疏松的患者同样有效，④置入螺钉前选用探针探查，以确定进钉孔四壁及底部均有骨质，防止偏离椎弓根，确定无误后再拧入螺钉防止医源性损伤。⑤对于凸入椎管前侧骨质，一般经AF钉撑开后由于后纵韧带紧张及骨折复张均能达到良好复位，对于不能复位对硬膜仍有压迫的骨块采用反向钩牵开硬膜击压复位，以恢复椎管面积，但不应追求椎管的完全重建，否则增加手术损伤。

强调关节突及横突间充分植骨，尤其是对于骨折已延及上下关节突时应充分植骨，以利于后期骨融合，维持脊柱后部结构的稳定。采用病椎椎体侧后方或椎弓根植骨或人工骨材料有成功的报道，由于缺乏病椎推体内扩张的器械，加之有可能会加重损伤及出血，本组未进行此方面的操作，需进一步深入探讨、研究。对于时间＞2周以上病人，AF固定由于椎体撑开后出现骨丢失。后路植骨后应延长卧床时间及佩戴支具时间，以减轻椎弓钉置入后出现剪切力造成脱钉以及螺钉疲劳性断裂。另外，对于跨越2个阶段以上椎体骨折选用AF内固定系统应慎重。

参考文献

1 党耕町,主译.脊柱外科学技术.北京：人民卫生出版社，2004，10.

2 陈红卫,张西峰,赵钢生,等.选择性椎管减压加AF系统治疗胸腰推骨折.中国骨科，2003，16（14）：224.

3 龙京国,丁永志,刘玖行,等.364例胸腰椎骨折手术治疗疗效观察,骨与关节损伤杂志，2006.5.384.

AF脊柱内固定系统 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例, 男42例, 女26例, 年龄23~66岁, 平均39岁, 致伤原因交通事故伤30例, 重物砸伤12例, 坠落伤24例, 按Denis[1]分类:屈曲压缩型21例, 爆裂型27例, 骨折脱位型20例。T11骨折5例, T12骨折20例L1骨折27例, L2骨折16例, 按Frankel分类, A级8例, B级20例, C级19例, D级12例, E级9例, 均采用AF钉内固定加椎板间植骨治疗。

1.2 手术方法

术前准备完毕, 常规CR脊柱平片定位。全身麻醉成功, 患者俯卧脊柱托架上, 消毒铺巾取后正中切口, 以伤椎为中心, 显露上、下各一个脊椎的棘突椎板, 关节突及横突, 椎弓根定位, 根据Weinsein法定位, 钻孔深度2.5~3.5cm, 钻孔后用探针探测骨孔四壁, 确保均为骨性, 置入椎弓根螺钉, 安装支撑套筒杆。旋紧后方螺帽, 然后纵向撑开至棘间韧带松紧度合适, 此时椎体高度即可恢复, 如需椎管减压, 然后施行椎板间扩大开窗, 清除局部血肿, 砸平突入椎管的管块, 安装横向连接杆, 椎板间植管, 放置引流关闭切口, 术后卧府床8周。骨质疏松者延长卧床时间至12周。

2 结果

本组68例均获随访, 时间1~6年。平均3年半, 术后1年取出内固定物, 植骨全部成活, 原A级8例, 恢复到B级7例, 1例无恢复, B级20例, 恢复C级12例, 恢复到D级8例;C级19例, 恢复到D级11例, 恢复到E级8例, D级12例均恢复到E级, E级9例, 均未变化。

3 讨论

胸腰段骨折在临床上比较常见, 手术治疗的目的是恢复脊柱的序列, 重建脊柱的稳定性。减低椎管压力恢复椎管容积, 促进神经功能的恢复。对于胸腰段椎体爆裂骨折, 合并脊髓损伤是完全横断或部分断裂。还是脊髓休克, 早期判断有困难时, 手术时间越早越好。对于CT或MRI提示占位达40%即行急诊手术。探查减压, 有利于骨折复位及神经功能恢复, 减少并发症。

脊椎三维空间解剖位置的正确复位应当遵循以下原则: (1) 尽可能保留椎体的形态和完整, 减少对椎体的破坏; (2) 尽可能保留骨性组织和椎体附属的软组织, 恢复伤椎的上下矢状和冠状的三维序列[2]。椎体的重建包括椎体几可形态和强度, 刚度重建。单纯的后路切开复位AF钉内固定术后虽可恢复伤椎的几何形态, 而力学恢复却不能达到, 进行椎板间植骨可达到永久地固定, 在内固定取出后椎体的高度不会再丢失和塌陷。

AF钉经后方小关节突、椎弓根及前方椎体, 达到三维固定, 具有三维空间六个角度的可调整性和坚固的稳定性, 且为短节段固定, 调整灵活, 固定坚固, 安装简便。其正反螺纹套管可产生纵向撑开矫正力, 两侧角度螺栓与正反螺纹套筒有6~12°夹角, 可使椎弓根螺钉向头尾两侧张开, 利用AF的角度钉, 只要拧紧螺丝就能恢复脊椎的生理曲度, 再利用其轴向撑开功能, 能有效地恢复伤椎前缘高度, 操作仅在冠状面, 较简单, 横杆的安装使全部钉杆连为一体, 增加了内在稳定性, 并防止纵杆旋转引起高度丢失。在手术操作过程中, 应充分显露小关节并确定横突位置, 确定正确的进钉点, 在C臂机下调整进钉方向, 确保椎弓根螺钉的精确置入, 不可置入椎间隙或椎体旁, 方能准确复位。为防止术后螺钉松动, 进钉深度要足够, 螺钉应超过螺钉通道的80%, 尽量达到椎体前缘皮质下, 提高复位力量, 增加固定强度, 对于高龄患者, 椎体骨质疏松, 螺钉螺纹固定不牢。可在钉道内植入少量皮质骨, 术后避免早期活动, 以防螺钉松动。椎管减压是脊椎后路手术的最基本术式, 但椎板切除后, 脊柱稳定性受到严重破坏, 特别是爆裂骨折, 在其前中柱均受损的情况下, 再人为地将后柱仅存的骨性结构破坏, 会使脊柱彻底失稳, 加重术后脊椎后突畸形。而AF后路短节段内固定术的关键, 就是纠正病理畸形, 恢复伤椎高度, 使因高度丢失而突入椎管的骨块复位。重建生理曲度, 使受伤的椎柱节段达到解剖复位, 从而去除椎管前方的压迫, 促进神经功能恢复。因此, 如术中撑开后能利用后纵韧带的张力使骨块整合复位, 椎管内获得间接减压, 可不必再行椎板切除术。即使需要椎管减压我们用开窗减压术, 尽量保留脊柱后柱的稳定性。综上所述, AF钉系统治疗胸腰椎骨折, 是一种复位良好、固定可靠、操作简便、创伤小、安全有效的内固定系统, 是治疗胸腰段骨折的理想方法。

摘要：目的探讨AF钉内固定治疗胸腰段骨折的治疗方法。方法自2003～2007年, 我科应用AF钉加椎板间植骨术共治疗胸腰段骨折伴截瘫68例, 其中男42例, 女26例, 年龄23～66岁, 平均年龄39岁。结果术后随访, 1～6年, 平均2年8个月。优良率达80.9%。无一例松动断钉。结论AF钉内固定治疗胸腰段骨折有良好复位、固定作用, 同时行椎板间植骨能增强脊柱的抗压稳定性, 减少并发症。取得满意疗效。

关键词：AF钉,胸腰段骨折,内固定

参考文献

[1]Denis F.Spinal instabitlty as defined be the threecolamm Spine concept in acute trauma[J].Clin, 1984, 189 (5) :65.

AF内固定系统治疗胸腰椎骨折 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例56例, 男45例, 女11例, 年龄20岁～68岁, 损伤节段T116例, T1220例, L121例, L29例;致伤原因:交通事故伤21例, 高处坠落伤26例, 重物砸伤9例;骨折类型:爆裂型31例, 压缩型24例, Chance型2例;术前Cobb角平均约30° (15°～75°) , 脊髓神经功能按Frankel分级, A级10例, B级15例, C级19例, D级6例, E级6例;受伤后至接受手术时间5 h～7 d (平均3 d) , 其中20例在1 d内手术, 随诊10个月以上。

1.2 影像学检查

术前均行胸腰椎正侧位X线摄片及CT检查, CT显示椎体骨碎块突入椎管前方, 致椎管矢状径缩小, 31例爆裂型均小于10 mm, 部分合并椎板、椎弓根骨折。

1.3 手术方法

采用全麻或持续硬膜外手术麻醉, 俯卧位, 以伤椎为中心做后路正中切口, 暴露伤椎及上下椎体、椎板和关节突, 椎弓根钉入钉点遵循Weinstein的解剖定位法[1], 根据术前X线片及CT片设计好进针的角度, 确定椎上下的四个定针点, 用锐手锥开口至1 cm深度, 用椎弓根探子凭手感稍做旋转, 动作缓慢顺椎弓根管道进入椎体, 保持矢状角0° (即与椎板平行) , 及横切面角5°～15°, 在伤椎上下4个相邻的椎弓内各置入1根克氏针。术中X线C臂机透视了解其角度及深度, 选择长度合适的椎弓根钉拧入至椎体矢状径的3/4, 再次行C臂X线机透视, 必要时做适当调整和做椎板减压。本组病例30例行椎板减压, 直视下做骨块复位, 安放左右螺纹杆及旋紧自锁螺冒, 轮流旋转两侧的螺杆中部的正反螺纹角度螺栓, 以达到沿生理前凸的轴向撑开将椎体复位 (对Clance骨折则相反) , 调整完毕依次拧紧各保险螺帽, 安装横连杆, 对严重不稳定骨折将咬除的棘突和椎板骨块回植于小关节和横突间, 术后常规负压引流48 h, 卧床6周。

2 结果

2.1 椎体高度的恢复

本组6例患者术后随诊均在10个月以上, 平均15个月, Cobb角由术前的平均30°矫正到术后的平均4°, 椎体前缘高度由术前平均40%恢复至92%。

2.2 脊髓神经功能的恢复。

本组56例, 50例有不同程度的神经功能障碍, 脊髓神经损伤患者按Frankel分级提高了1～3级, A级10例, 2例无恢复, 有6例恢复至B级, 2例恢复至C级;B级15例, 12例恢复至C级, 3例至D级;C级19例, 15例恢复至E级, 4例恢复至D级;6例D级恢复至E级。

2.3 术后并发症

术后无1例发生切口感染, 本组1例螺钉松脱, 1例复位不良, 1例脑脊液漏。

3 讨论

3.1 AF系统的特点

AF系统是在RF系统的基础上进一步深入研制成功的新型椎弓根内固定系统。AF凭借螺杆两端钉孔预制的倾斜角和半球形的两自锁螺帽, 当拧紧螺帽时即迫使椎弓根钉分别向在远端扇形张开至3°或6°, 从而带动固定节段的脊柱精确地恢复并固定以6°或12°的生理前凸。最后调节螺杆中部的正反螺纹角度, 螺栓提供均匀恒定的沿生理前凸轴向的撑开力 (对Clance骨折则为加压力) , 达到生理前凸和伤椎前中柱高度的同步恢复, 真正达到了三维复位固定。其结构简单, 调节方便, 准确有效, 手术大为简化, 手术时间较RF缩短。

3.2 椎体螺钉的精确置入是关键

我们的经验是: (1) 进针点按Weinstein解剖定位法[1]。准确定位, 在上关节突外缘垂线与横突中轴线交点多数患者可见一典型人字形骨嵴, 在其外上方即为进针点。 (2) 掌握好进针的方向与深度, 术中凭手感保持在骨性管道中缓慢进入, 感觉阻力呈均匀增加, 保持SSA角 (矢状角) , TSA角 (横切面角) 在胸腰段为5°～15°, 螺钉进入深度以进入椎体矢状径3/4为宜。 (3) 术中用C形臂X线机监测螺钉的位置与方向、深度及复位的情况, 确保手术质量。

3.3 术中复位与椎管减压

椎管内骨块的复位是在AF轴向撑开力的作用下, 借助后纵韧带的生长, 使附着在椎体上的纤维环及其周围组织牵引完成并达到间接椎管内减压作用, 为骨髓损伤的恢复创造了有利的内环境。当椎体爆裂严重, 后纵韧带完全断裂时, 单靠间接复位产生的椎管减压并不彻底, 直接行全椎板切除可达到有效的椎管减压。

3.4 不稳定型骨折植骨融合的必要性

AF内固定的目的是维持复位后的稳定, 直至骨性愈合, 保证骨质的生长和提高融合成功率。但内固定不能取代植骨融合术, 不能因为使用内固定器材而忽略了脊柱融合术, 本组16例不稳定型骨折均采用植骨融合术, 取得良好效果。

参考文献

AF系统内固定治疗胸腰椎骨折 第5篇

1临床资料

1.1一般资料本组24例患者,男17例,女7例,年龄30～62岁,平均45岁,受伤原因:车祸伤9例,压砸伤6例,高处坠落伤9例。T113例例,T126例,L19例,I44例,L32例,全瘫2例,不全瘫8例。骨折类型:按Denis[1]法分爆裂性骨折12例,压缩性骨折8例,Chance骨折4例。本组所有病例均行CR及CT检查,术前椎管容积减少达30%以上的5例。

1.2手术方法手术在气管全麻下进行,俯卧于脊柱托架上,取以伤椎为中心的后正中切口入路,切开皮肤、皮下组织,剥离椎旁肌,常规显露伤椎及上、下各一椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突,据术中解剖并结合CR片确认伤椎,椎弓根入钉点遵照Weistein的解剖定位法[2],即椎体上关节突外缘垂线与横突中轴线交点,紧靠骨嵴的外上方,稍咬平骨嵴后,用手锥开口至1cm,然后用4枚1mm直径克氏针,掌握合适的矢状角(SSA角)及横切面角(TSA角),通过开口直插入椎弓根直至椎体前侧皮质,经C臂机确认克氏针在椎体内的位置及长度,然后根据长度及方向依次拧入4枚AF椎弓根钉,安置左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽,轮流旋转两侧螺杆中部的正反螺纹角度螺帽以达到沿生理前凸的纵向撑开,再次用C臂机透视检查复位情况及椎弓根钉的位置及深度。对有神经症状的病例(无神经症状可不予减压)在安装好AF椎弓根钉后即行椎板减压,并探查此段脊髓及前方的骨折块,有骨折块突出的可将其捶平或咬除,减压彻底后再安装左右螺纹杆及连接杆,并将所咬除的椎板、棘突等修整后作关节突、横突间植骨,术后置胶管引流,常规48～72h拔除。

2结果

本组病例获得6～24月随访,术后拍片椎体高度全部恢复16例,基本恢复6例,椎体高度未恢复2例,术后CT复查结果示:硬膜囊受压均已解除。8例不全瘫病例恢复良好,2例全瘫患者肌力无恢复,有肌萎缩,两便功能有所改善,但不能自理。

3讨论

3.1胸腰椎骨折的治疗目的是力争达到解剖复位,恢复脊椎序列和生理弯曲,重建脊柱的稳定性,恢复有效的椎管容积,解除脊髓神经根的压迫,减少并发症。Denis[1]的三柱理论给胸腰椎骨折后脊柱失去稳定性和治疗提供了依据。所以治疗胸腰椎骨折应选用三柱三维空间的内固定系统。

3.2 AF系统除具有维持解剖复位所需坚固性外还具有强大的轴向撑开力,通过从后柱植入椎弓根螺钉到中柱、前柱,在三维空间中有效控制脊柱的三柱,还能使前后纵韧带及椎旁软组织所形成的复合张力将突入椎管的骨折块复位。生物力学试验[3]表明,AF系统的强度及复位效果均较Harringtan氏棒为强。

3.3在脊柱的三柱中其椎弓根把持力量是最大的,其次是椎体。在手术中体会到椎弓根入钉点的选择是手术成功的关键,应该熟悉局部解剖及术中充分暴露,采用Weistein法进行定位,其入钉后的矢状角(SSA角)及横切面角(TSA角)术前应在CT片上测量上下椎体椎弓根的倾斜度及椎弓根大小,做到心中有数,这样才能有的放矢,提高准确率及成功率。本组病例中有2例伤椎高度虽未恢复,但CR片可见伤椎上下椎间欺均已恢复正常,作者认为这可能与患者受伤时的姿势和所承受的力量有关,造成椎体嵌插严重,以至没有恢复其高度。很多临床经验证明,脊髓神经根的前方压迫,更能影响神经功能的恢复[4]。所以作者结合患者的神经受损情况、CT定位、骨折块的移位情况、脊髓受压情况、椎管容积的减少,对有些患者作了椎管减压及横突关节突植骨,术后除2例全瘫患者恢复较差外余患者均恢复良好。

综上所述,AF系统生物力学合理,结构简单,具备三维空间可调的多种矫正力,固定可靠,是治疗胸腰椎骨折较为有效的方法。

摘要：目的应用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折，解除脊髓压迫，稳定脊柱，防止椎体高度进一步丢失及并发症的发生。方法对24例胸腰椎骨折行手术整复，应用AF系统内固定进行治疗。结果术后患者椎体高度均较术前明显恢复，除全瘫患者外余患者均恢复良好。结论AF系统生物力学合理，结构简单，操作方便，是治疗胸腰椎骨折较为有效的方法。

关键词：胸腰椎骨折,AF系统,内固定

参考文献

[1]Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolmbar spinal in juries[J]. Spine,1983,8:817.

[2]Weistein JN,Spratt KF,Spengler D,et al.Spinal pedicle fixation;reliability and validity of roentgenogram 2 based assessment and Surgical factors on successful screw placement[J].Spine,1988,13(9):1012.

[3]王春，王以进，刘文．胸腰椎骨折三种内固定方法生物力学的比较[J]．骨与关节损伤杂志，1999，14：30．

AF脊柱内固定系统 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2011年9月在我院治疗的52例胸腰椎骨折患者为研究对象。所有52例患者中, 男性29例, 女性23例, 年龄最大76岁, 最小23岁, 平均年龄 (41.2±5.4) 岁, 腰椎骨折患者28例, 胸椎骨折患者24例, 6例跌倒伤, 8例重物砸伤, 7例暴力伤, 12例高处坠落伤, 19例交通事故伤。17例单纯压缩性骨折, 19例爆裂型骨折, 3例患者骨折伴脱位。

1.2 方法

AF内固定系统治疗方法:采用气管插管全麻或者硬膜外麻醉的麻醉方法, 患者采用俯卧位的手术体位, 腹部处于悬空状态, 切口选择后正中切口, 中心选择病灶椎体的棘突。手术切口以显露相邻椎间关节及两侧椎板为宜, 手术在X光机的监测下进行, 解剖定位根据Weinstein定位法, 将螺钉置入到受伤椎体的上、下椎体的椎弓根之间。将AF连接杆安装好, 复位撑开, 将螺钉拧紧, 复位骨折并固定, 如需行椎管减压则降压后进行横突间植骨。手术以后给予负压引流2-8h, 同时给予抗生素预防感染治疗8d左右。手术以后2周给患者拆线, 如患者的体重质量小于50kg则应术后卧床休息8周, 体重质量大于50kg者, 术后卧床休息12周, 然后下床活动, 逐步锻炼。

1.3 评价标准

根据患者手术前后椎体前缘的平均高度、椎体后缘的平均高度以及Cobb平均角度来评价临床效果[1]。

1.4 统计学处理

文中数据采用SPSS14.0的统计学软件处理, t检验计量资料, χ2检验计数资料, P<0.05, 有显著性差异。

2 结果

2.1 此组胸腰椎骨折患者手术前后椎体前、后缘平均高度比较

此组患者手术前椎体前缘的平均高度为46%, 椎体后缘平均高度为90%;手术后椎体前缘平均高度上升为97%, 椎体后缘平均高度上升为99%。手术后椎体前后缘平均高度明显高于手术前, 差异显著, P<0.05。

2.2 此组胸腰椎骨折患者手术前后Cobb角度比较

此组患者手术前Cobb角度平均为 (21.2±0.9) °, 术后平均角度为 (17.9±1.0) °。术后平均角度明显低于手术之前, 差异显著, P<0.05。

3 讨论

胸腰椎骨折是外伤的常见损伤, 其直接后果就是导致因脊髓受伤而引起的截瘫。因其骨关节复杂, 肌肉韧带致密, 脊髓神经的难以再生性, 其手术困难, 并发症多, 预后不良。手术疗法治疗胸腰椎骨折的首要目的是恢复受伤脊椎的高度, 使脱位的骨头复位, 来维持正常脊柱的序列和生理弯曲, 使受伤的椎管管径恢复[2]。矫正脊柱, 脊柱稳定, 使被压迫的脊髓神经恢复, 经内固定、植骨融合术重建脊柱稳定性, 让患者早期就能够活动, 为其康复锻炼创造先决条件, 当前的术式均围绕此进行, 常使用前路和后路。前路术式虽减压较完全, 对前柱支撑较强, 能够一定程度减少内固定物的松动和因疲劳产生的断裂, 但是其操作较为复杂, 创伤性大, 出血量多, 术时长, 并发症较多, 而且风险性大。相比较而言, 后路术式解剖简单, 创伤性小, 出血量小, 术时较短, 易操作, 通过后路的椎弓根撑开伤椎, 经紧张的后纵韧带和椎间盘的纤维环, 把突出椎管的骨头推向前来复位, 所以说后路为一种安全有效的术式[3]。如果没有特殊的要求, 建议胸椎腰椎的骨折先进行后路的手术治疗, 本组的52例患者均为后路手术治疗。AF内固定系统用来固定侧前方施减压于治疗胸腰椎骨折合并截瘫, 在一个切口内同时一次完成进行固定, 减压, 植骨, 既起到了固定作用, 又能起到复位作用, 为治疗胸腰椎不稳定骨折的良好方法[4]。

参考文献

[1]Bartels RH.Donk R van Azn RD, Height of cervical forarnina afteranterior discectomy and implantation of a carbon fiber cage[J].JNeurosurg, 2001, 95:40-42.

[2]杜心如.腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进针法的解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志, 2002, 20 (2) :86.

[3]雷文黎.AF内固定治疗胸腰椎骨折术后并发症原因分析[J].中国骨关节损伤杂志, 2005, 20 (10) :689-690.

AF脊柱内固定系统 第7篇

AF内固定系统具有精确性、牢固性、三维空间可调节性以及强大的轴向撑开力, 可以充分恢复压缩椎体的高度, 结构简单、操作简便、治疗效果好等, 已被广泛应用于临床[1]。2009年1月—2012年8月我科采用AF内固定系统治疗60例胸腰椎骨折病人, 经积极治疗和精心护理, 取得良好的效果。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2012年8月我科采用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折病人60例, 男46例, 女14例;年龄12岁～78岁 (32.5岁±5.4岁) ;受伤原因:车祸伤25例, 坠落伤14例, 重物砸伤11例, 坑道作业受伤7例, 其他3例;损伤部位:胸11骨折7例, 胸12骨折31例, 腰1骨折5例, 腰2骨折11例, 腰3骨折6例;骨折类型:压缩型42例, 爆裂型18例;创伤程度:脊髓损伤程度按Frankel分级, A级4例, B级7例, C级20例, D级16例, E级13例, 均伴有不同程度的截瘫。

1.2 手术方法[2]

采用硬膜外麻醉或局部麻醉加强化麻醉, 行后正中入路。显露椎板小关节突及横突, 按照Weinstein解剖定位法确定入点, 以椎弓根探子凭手感操作探出针道。攻丝后依次拧入4枚椎弓根螺钉至所需深度并行C型臂X线机透视证实无误。根据神经损伤、椎管狭窄情况、骨折类型及移位程度, 确定是否行椎板切除减压及减压的范围, 并行椎板小关节和横突间植骨。

2 结果

60例病人术后均经X线片复查胸腰椎体基本恢复正常, 术后Cobb角、椎体前、后平均压缩剩余高度均较术前显著改善;术后神经系统功能改善, Frankel B级、C级例数减少, Frankel E级例数增多, A级2例, B级3例, C级8例, D级19例, E级28例;60例伴不全截瘫者均有1级～3级恢复, 生活基本能自理。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

胸腰椎骨折病因意外、事发突然且以青壮年居多, 特别是伴有截瘫病人, 生活不能自理, 病人易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观、失望, 不能接受病情而脾气暴躁易怒, 甚至出现自暴自弃, 不愿接受和配合治疗。责任护士应在病人入院后主动陪伴开导, 注意倾听病人的主诉, 善于察言观色, 在最短的时间内评估病人的心理状态与性格特征进行个性化心理疏导, 联系家属亲友建立家庭支持系统, 尽快使病人接受并正确对待患病事实, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 积极配合各项治疗和护理。

3.1.2 健康教育

通过口头讲解、发放健康知识宣传手册等方式耐心向病人及其家属介绍胸腰椎骨折的症状、治疗、病情观察和护理、预后;AF内固定系统手术的目的、方法、优点、疗效、术前和术中配合要点、术后的注意事项等;介绍我院先进的医疗设备和我科医生的技术水平, 以及以往手术成功的病例, 如条件允许的话可让同期手术成功病例现身说教, 以提高病人及其家属对疾病和手术相关知识的认知, 增强病人对手术治疗和痊愈的信心。

3.1.3 术前准备

病人术前应遵医嘱给予抗生素, 以预防术后感染的发生。病人平卧硬板床, 做好基础护理, 预防压疮;鼓励病人做上身扩胸运动和深呼吸、咳嗽、咳痰以增强肺部机能, 防止肺部感染;鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养、易消化的饮食, 多进食新鲜蔬菜、水果, 以增强机体抵抗力和防止便秘;嘱病人多饮水, 以预防尿路感染, 有尿失禁病人给予插尿管留置并定时开放排尿;指导病人床上大小便以适应术后卧床需要。术前1 d做好术前准备及禁食、禁饮等。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

手术回房过床时必须三人同时搬运, 保持病人身体轴线平直、不扭曲, 以免造成二次伤害;多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度变化;保持呼吸道通畅, 注意观察病人呼吸频率、深浅度的改变, 观察并监测双下肢运动、感觉、肌力、括约肌功能及腱反射状况, 与术前进行对比并做好记录;随时询问病人, 倾听主诉以了解有无腰痛以及肢体疼痛、麻木等感觉障碍进展, 判断术后有无脊髓损伤和术后肢体恢复情况;观察手术切口敷料渗血、渗液情况并保持敷料干燥。

3.2.2 体位护理

术后6 h内给予仰卧位, 6 h后采用轴线翻身法协助病人翻身, 以侧卧位、俯卧位和平卧位3种卧位互相交替, 2 h翻身1次;术后5 d根据病情病人可自行翻身, 术后4周～6周可戴腰围坐起, 下床活动, 禁弯腰, 以避免增加骨折椎体前缘的压力。

3.2.3 引流管护理

手术回房后妥善固定各引流管, 保持引流通畅, 防止受压、打折、扭曲、堵塞, 翻身时注意防止引流管扯脱;密切观察引流液的颜色、量、性状并做好记录;切口引流管术后常规引流48 h～72 h, 24 h引流液<30 mL[3], 无明显血液或渗出液流出后可拔除。术后3 d尿管持续开放, 3 d后根据病情给予定时开放锻炼膀胱功能。

3.2.4 预防并发症

压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染是卧床病人易发的并发症[4]。胸腰椎骨折合并截瘫病人术后需卧床3个月, 因此应加强基础护理, 保持床单位整洁、干燥, 做好压疮的预防工作, 定时翻身, 随时检查骨突处局部皮肤血液循环状况, 骨突处垫气圈, 经常按摩骨突局部促进血液循环。鼓励病人做扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽、定时叩背, 促进肺内分泌物和积痰的排出。留置尿管病人保持会阴部清洁, 尿道口护理每天2次, 1∶5 000呋喃西林液膀胱冲洗, 每天1次, 集尿袋每天更换1次, 鼓励多饮水。本组60例病人均未发生压疮、坠积性肺炎和泌尿系感染。

3.2.5 功能锻炼

术后早期鼓励、指导和协助病人进行主动和被动功能锻炼。术后第1天起开始在床上进行股四头肌等长收缩运动, 膝、踝关节屈伸运动, 直腿抬高运动;术后1周左右进行腰背肌五点式锻炼, 即双足、双肘、头部为支点, 使腰离开床面, 每天10次, 逐步根据病人的体力及锻炼进度减少与床的接触点;术后4周协助病人戴腰围练习坐起, 术后6周以后可离床下地扶拐或坐轮椅活动, 然后弃拐练习站立和行走。截瘫病人以被动活动各关节为主, 并辅以按摩瘫痪肢体, 以防止肌肉萎缩和关节僵硬;不全瘫病人主动练习辅以被动活动;功能锻炼循序渐进、劳逸结合, 不可急于求成, 以防锻炼过度造成不可弥补的损伤。

3.3 出院指导

出院告知病人需睡硬板床, 半年内禁止脊柱旋转运动, 尽量少取坐位, 以减少胸腰椎间盘的受压, 坚持腰背肌锻炼6个月以上, 术后1.5年～2.0年取出内固定。

4 体会

传统的椎弓根螺钉内固定手术方式对组织创伤大、并发症多、病人住院时间长。AF内固定系统具有结果简单、操作调节方便、灵活省时、复位精确、准确有效等优点, 术前、术后有效的心理护理、病情观察、体位护理、并发症的预防护理、功能锻炼、健康教育和出院指导为病人早期功能康复和神经功能的恢复创造了有利条件, 是病人康复的保证。

参考文献

[1]何友智, 彭耀庆, 丁亮, 等.AF内固定系统治疗胸腰椎骨折67例分析[J].现代医药卫生, 2007, 2 (20) :3030-3031.

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[3]关秀庄, 刘燕玲, 何惠莲.胸腰椎爆裂骨折AF内固定42例临床护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (6) :700-701.

AF脊柱内固定系统 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例患者,男29例,女7例,平均36(25～68)岁。全部病例术前均行X线片及CT检查。损伤节段T1216例,L113例,L2 5例,L3 2例。同时伴椎体间脱位5例,其中T11～T12,T12～L1各2例,L1～L2 1例。椎体屈曲压缩性骨折25例,其中椎体压缩大于1/2～2/3且伴上位椎体向前脱位3例,均为双关节突交锁。爆裂骨折11例,伴椎体脱位2例。术前椎体前后缘平均高度分别为(42.2%±11.5%和(87.5%±6.2%),Cobb角(24.5°±7.5°)。神经损伤按Frankel分级:A级3例,B级3例,C级3例,D级1例,E级26例。受伤后至手术时间平均48 h(8 h～8d)。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。患者取俯卧位,胸部和两侧髂嵴垫软枕。在C型臂X线机透视下定位。以伤椎为中心,取背部正中切口,长约12 cm。依次显露伤椎上下正常结构,最后锐性或顿性剥离,显露伤椎及上下椎体椎板,有脱位者先行复位。椎弓根进针点:在腰椎,进针点在上关节突的外侧缘与横突中线的交点;在胸椎,进针点在关节面外侧缘稍偏内侧与横突水平中线的交点。先用手锥在进针点钻孔,方向平行于椎体终板,向中线倾斜10°～15°,钻孔约3 cm后退出,改用4枚1.5 mm克氏针为定位针,平头插入,用手指力量插入椎体松质骨,直抵椎体前缘皮质骨,反复提插数次感觉椎弓根周壁均为骨质则提示位置正确,X线透视证实定位针位置正确后。测量插入的克氏针长度,即为钉道的长度,选用比钉道短1～1.5 cm的角度组合螺钉4枚,笔者一般用角度6°,直径5.5～6.5 mm螺钉,长度为60 cm或80 cm的AF系统,攻丝后拧入。连接撑开加压棒,旋紧左右两侧上下锁固螺帽形成前凸以矫正后突畸形,然后旋转棒进行撑开以恢复椎体高度,放置横连杆。无神经损伤者不做椎管探查,有神经损伤者行开窗椎管探查,并清除椎管内血肿,有硬膜破裂者行硬膜严密缝合,对未完全复位的骨块用L型复位棒将其推压复位,对有脱位的需取髂骨块于小关节突及横突间植骨,植骨前先行去皮质处理。术后置负压引流管,常规48 h拔除。屈曲压缩性骨折术后卧床4～6周,爆裂骨折术后卧床8～12周,在支具保护下起床活动,避免做弯腰动作。术后9～12个月去除内固定。

2 结果

本组全部病例伤口均I级愈合,无死亡及感染。随访时间平均为18(12～48)个月。31例达解剖复位,5例功能复位;椎体前缘高度平均从(42.2%±11.5%)恢复到(93.6%±2.5%)(P<0.01),后缘高度平均从(87.5%±6.2%)恢复到(96.6%±1.9%)(P<0.01),Cobb角平均从(24.5°±7.5。)恢复到(3.2°±1.8°)(P<0.01)。术后螺钉松动2例,发生于术后1、3个月,无断钉。本组术后未出现神经症状加重表现,不完全性神经损伤术后均有不同程度功能恢复,完全性瘫痪者仅1例有部分感觉功能恢复(见表1)。

3 讨论

3.1 可靠的复位与固定是保证手术疗效的关键

根据Denis所提出脊柱的三柱理论,外伤造成椎体压缩大于50%,三柱结构均遭破坏,脊柱稳定性丧失[1]。从生物力学考虑,脊柱损伤修复时亦应结合三点固定原则和杠杆原理。恢复脊柱正常力线,维持损伤脊柱的稳定性,解除神经受压,恢复椎管正常容积是手术治疗的目的[2]。椎弓根是椎体最坚强的解剖结构,位置适当的椎弓根螺钉能控制椎体三柱的稳定。70年代以来椎弓根螺钉系统在胸腰椎骨折脱位中应用逐渐普及,其种类较多,各有优缺点。这些固定系统的一个主要优势在于可以应用短节段的固定,只需固定损伤水平上下各一个节段,避免范围过长和应力集中,保留脊柱的生理弧度、活动范围,易早期功能锻炼。Dick内固定系统,能起到三维固定作用,有可任意调整的万向关节,但结构复杂,术后易出现关节松动而导致复位失败[3]。Steffee钢板虽具有较好的抗剪切应力作用,但其螺钉钢板结构对椎体高度的恢复和矢状面Cobb角的矫正作用均较差,其应用限于单纯椎体脱位的治疗。R-F系统常用于骨折脱位及腰骶部滑脱[4]。AF系统既保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性,又具有真正三维可调整系统,无万向关节,不存在因万向关节松动而导致复位失败的可能。椎弓根螺钉较粗,植入椎弓根及椎体后,具有较大抗屈曲力量,不易折断。凭借螺杆两端钉孔预制的倾斜角(有6°和12°两种)和半球形面的自锁螺帽,当拧紧螺帽时,迫使椎弓根螺钉分别向近、远端扇形张开至3°或6°,从而带动固定节段的脊柱恢复并固定在6°或12°的生理前凸。最后调节螺杆中部的正反螺纹螺栓,提供均匀恒定的沿生理前凸轴向的撑开力,达到生理前凸和伤椎前、中柱高度同步恢复,同时由于前后纵韧带及纤维环等组织得到充分伸展和牵张,带动进入椎管内的椎体后缘移位的骨块复位,使椎管获得有效减压。本组未做椎管后路减压者,术后X线片及CT证实椎管前方骨折片均获满意复位,硬膜囊受压解除。术中可不做过伸复位,因患者取俯卧位,胸部和两侧髂嵴垫软枕,保持了胸腰前凸,术中行X线透视定位时,骨折已接近解剖复位。椎管是否需要探查,我们认为凡是有开放性脊髓伤有脑脊液漏者,爆裂骨折骨折片陷入椎管压迫硬膜囊者,损伤平面上升证实或怀疑椎管内出血者,完全性截瘫者,都应行半椎板或全椎板切除,达到进一步减压目的。本组36例,椎体高度和Cobb角均矫正满意。术后无断钉,螺钉松动2例。1例是患者过早下床活动,另1例是由于螺钉过短,进入椎体深度不够。因此,AF系统内固定治疗胸腰椎体不稳定性骨折脱位手术操作简单,创伤小,并发症少,疗效满意。

3.2 并发症的防治

椎弓根内固定系统在临床上的应用也出现了一些并发症,主要是椎弓根螺钉在穿行时有可能进入椎管,损伤脊髓、神经根,穿出椎体前方损伤大血管,穿入椎间盘则丧失了固定作用。精确定位是防止螺钉内固定时偏离方向的重要操作,笔者坚持Weinstein的解剖定位法,术中显露肋骨或椎体横突,根据4枚定位针测定椎弓根螺钉长度,避免螺钉穿出椎体前方。其次是螺钉有相当长的部分在椎体松质骨内,易松动、滑脱,且椎弓根螺钉内固定系统属于短节段内固定,螺钉所承受力大,尤其是爆裂型骨折脱位,螺钉所承受的压应力更大易造成折断或疲劳损伤,易造成内固定失败。采取延长卧床时间,8～12周在支具保护下起床活动。

摘要：目的 探讨应用AF系统内固定治疗胸腰段椎体不稳定性骨折脱位的临床效果。方法 2004年2月至2008年2月,在C型臂X线机透视下,对36例胸腰段椎体不稳定性骨折脱位行AF系统内固定治疗。结果 36例患者均获随访,经12～48个月的随访,达到解剖复位31例,功能复位5例,脊柱畸形矫正满意,无矫正角丢失。不全瘫痪者7例,术后均有不同程度的神经功能恢复,完全性瘫痪者3例,1例有部分感觉功能恢复。结论 AF系统手术操作简单,复位满意,固定可靠,创伤小,并发症少,可有效恢复椎管容积及椎体高度,有利于神经功能恢复。

关键词：胸腰段椎体骨折,内固定,AF系统

参考文献

[1]Weinstein JN,Spratt KF,Spengler D,et al.Spinal pedicle fixation: reliability and validity of roentgenogram based assessment and surgical factors on successful screw placement.Spine,1988,13:1012.

[2]王学谦,创伤骨科学.天津:天津科技翻译出版社公司,2007: 901-906.

[3]阳国钧,贺建军,李伯平,等.胸腰段脊柱骨折三种内固定方法的临床比较.中国现代手术学杂志,2002,6(3):216-217.