癌症疼痛的治疗进展

癌症疼痛的治疗进展（精选9篇）

癌症疼痛的治疗进展 第1篇

1 癌性疼痛的病理生理学机制

躯体性的疼痛通常是由骨和肌肉结构参与的,通过机械的或生物化学的方式激活伤害感受器引起,这种类型的疼痛位置局限,呈持续性。内脏性的疼痛多因牵拉或扭曲内脏器官引起,通过交感神经系统传入。神经源性的疼痛多由神经系统的损伤所致。神经性的和交感性的疼痛具有烧灼样、撕裂般的、麻木的或是电休克样的特征。癌性疼痛通常混有这几种类型疼痛的特点,因此最好通过多种模式进行治疗。

1.1 骨组织侵犯所致的疼痛

肿瘤浸润至骨组织继而引起躯体传入神经的激活是癌性疼痛最主要的原因。来自于前列腺、乳腺、甲状腺、肺或肾脏的原发肿瘤通常有骨转移。在所有癌症患者中,有超过1/3的患者有临床骨转移的表现,另外2/3的患者尸检时发现有骨转移。骨浸润引起的疼痛在夜间最剧烈,运动或承重也可加重疼痛,神经压迫也使疼痛复杂化。背部疼痛多是脊柱侵犯的第一个症状。腰椎侵犯除了神经根症状外,多表现为局部压痛;颈椎侵犯多表现为放射至头部或肩胛部的疼痛。颅底转移多来自乳腺、肺及前列腺的肿瘤,常见的症状包括头痛、面部疼痛和颅神经麻痹。不幸的是,早期的放射学诊断结果通常是阴性的。骨性疼痛因转移部位的前列腺素E2的增加并激活伤害感受器产生痛觉过敏引起。非甾类抗炎药可以通过抑制环氧化酶的作用,从而减少前列腺素E2的产生,缓解骨性侵犯引起的疼痛。对选择性的肿瘤进行放射和激素治疗,可以有效的减小肿瘤并缓解疼痛。放疗后,40%的患者可部分缓解,50%的患者可完全缓解骨转移性疼痛[2]。

1.2 神经侵犯所致的疼痛

由神经侵犯所致的疼痛多因躯体性、神经性及交感神经性疼痛联合作用所致,也可因外科牵拉损伤及放射所致的炎症和纤维化引起。这一类疼痛处理较困难,而且通常对阿片类药物不敏感。肿瘤浸润至肌肉所致的肌肉疼痛使这一类疼痛更加复杂化。临床上有20%~40%的癌症患者有这一类型的疼痛。辅助药物和物理治疗多可成功地治疗各种类型的神经源性疼痛。尽管对阿片不敏感,一些非创性治疗如硬膜外、鞘内麻醉和神经松解术是常用的方法[3]。

1.3 腹部疼痛

凡是引起腹部扩张、内脏梗阻、腹膜炎症或肠道缺血的腹内或腹膜后肿瘤都伴有腹部疼痛。侵犯了腹膜后神经丛的胰腺肿瘤具有明显的上、中腹疼痛并放射至背部。阻滞腹膜后神经丛的一支如腹腔神经丛,可以缓解由食管、胃、肝、胆道和肾脏的癌性疼痛。85%~90%的胰腺癌患者可用神经溶解素通过破坏这些神经丛因而缓解疼痛。

1.4 与治疗相关的疼痛

在癌症的治疗过程中也会引起疼痛。化疗可引起口腔粘膜炎和多神经痛(多与长春新碱和顺铂有关)。激素治疗可引起无菌性股骨头坏死、骨质稀疏和病理性骨折。放疗和化疗后可引起带状疱疹和疱疹性神经痛。放疗后还可引起局部纤维化、软组织缺血、坏死和炎症。头颈部放疗后可有牙关紧闭和放射性下颌骨坏死。但是,放射治疗所致的疼痛与单纯肿瘤侵犯所致的疼痛相比,对麻醉剂不很敏感。

1.5 心理性原因

在乳癌切除术或子宫癌全切除术等手术后,患者因丧失本来的生理功能而产生自卑感,又因病丧失工作能力,与家庭间的交往也消失,因而在心理上产生孤独感,加之产生对死亡的不安、恐惧心理,均为增强疼痛的原因[3]。

1.6 社会精神性原因社会精神性原因

社会精神性原因包括不安,愤怒,抑郁三种状态[4]。

2 癌性疼痛的治疗

2.1 抗癌治疗止痛

肿瘤疼痛的治疗可分为抗癌治疗止痛和疼痛对症治疗。放疗止痛、化疗、激素治疗及姑息手术治疗是抗癌治疗止痛的主要方法。放疗对肿瘤侵犯骨骼造成的疼痛有效,特别是骨转移瘤放疗效果达50%~90%。乳癌、睾丸癌、卵巢癌、何杰金病和小细胞癌对化疗敏感[5]。

2.2 癌痛药物治疗

2.2.1 药物选择

2.2.1.1 镇痛药物

(1)非甾体类抗炎镇痛药物(NSAID):以阿斯匹林和消炎痛等为代表,用于轻度疼痛。(2)麻醉性镇痛药:弱阿片类以曲马多和可待因等为代表,有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型,临床上主要用于中度疼痛治疗。强阿片类以芬太尼和吗啡等为代表,有注射剂、贴膜等类型,临床上用于重度疼痛治疗。

2.2.1.2 辅助药物

(1)神经安定及抗抑郁药物:安定类,氟哌啶,阿米替林、多虑平等为代表。(2)激素类,维生素类:维生素B类、C或地塞米松、长效制剂类激素等。(3)特殊药物:局麻药(利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等)和腐蚀性药物(无水乙醇、酚甘油等)。

2.2.2 癌痛药物治疗的原则:

(1)由弱到强,按阶梯用药原则:即轻度疼痛的患者选择非阿片类解热镇痛药,代表药物是阿斯匹林。加或不加辅助药物对中度疼痛的患者应用第二阶梯药物,即非阿片类镇痛药加弱阿片镇痛药,代表药物有可待因。对中度剧烈疼痛的病人用强阿片药,代表药物是吗啡加弱阿片类药及必要的辅助药物。(2)联合用药原则。(3)止痛药的种类和计量因人而异:在以滴定方法确定计量后,即开始有规律给药。交替应用麻醉性镇痛药的量也应从镇痛计量的半量开始。(4)按时给药原则:这里应提到,世界大部分地区阿片类止痛药得不到充分使用仍是严重问题。这是多种因素的结果,包括对疼痛治疗不够重视,缺乏止痛治疗知识,过分严格的药物控制法律和对“成瘾性”的恐惧。事实上,有关专家最近回顾一些数据显示“阿片类药物的医疗应用很少引发精神依赖性”,支持阿片类药物“成瘾性”的临床资料表明,“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中,包括癌痛患者。

2.2.3 癌痛药物治疗的注意事项

(1)应积极治疗癌痛的伴随症状如失眠和焦虑等,并积极预防和减轻镇痛药的副作用。WHO提出癌痛治疗三阶梯的中心为药物治疗,有20%患者对麻醉性镇痛药的治疗效果不理想。据此提出了“阿片敏感性疼痛”和“阿片不敏感性疼痛”[6]。吗啡的主要代谢产物M3G和M6G正被证明与吗啡中枢性兴奋性副作用有关,比如肌痉挛。在临床工作中应考虑癌痛很少是由于单一因素所致,往往存在不同的病理机制,治疗时应遵循常规接替用药法,应通过滴定法增加阿片类药物剂量达最佳效果。对阿片不敏感性癌痛宜早合并用药,并考虑改变给药途径,或选择其他阿片类镇痛药如美沙酮,喷他佐辛及近来经皮使用的芬太尼贴。(2)仔细观察及评估镇痛效果:Me Millar等对一组接受住院治疗的癌症患者有关疼痛结果中发现,疼痛治疗并不理想,部分原因与护理有关。护士对疼痛评估记录不仔细,也不记录对疼痛治疗方法的评估,并且对应用阿片类药物引起的不可避免的便秘也不关心。因此强调加强与疼痛治疗相关的护理教育是必要的[7]。

2.3 癌痛的非药物治疗

日本、美国的资料表明“三阶梯方案”无法治疗的顽固性癌痛或难治性癌痛占11%~20%,国内统计占3%~10%。为此有人提出“第四阶梯”使成为“第三阶梯”的有效补充。“第四阶梯方案”不论采用何种镇痛方法,应能有效的治疗“三阶梯方案”不能缓解的癌痛,能被一般状况差的晚期癌痛患者接受[8]。

2.3.1 癌痛的神经阻滞疗法:

(1)蛛网膜下腔内注射神经破坏药阻滞:蛛网膜下腔酚、乙醇阻滞的镇痛效果显著强于局部神经阻滞和神经根阻滞,且治疗时间长。(2)硬膜外腔注射神经破坏药物阻滞。(3)椎管内注射局麻药和麻醉性镇痛药。(4)其他神经阻滞:星状神经节阻滞,腹腔神经丛阻滞。

2.3.2 患者自控镇痛技术(PCA):

PCA技术是近20年发展的新型止痛技术,它的最大特色是首次让患者自己尝试控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量,分次给予,较为客观的满足了个体对止痛药的要求,不仅使镇痛效果趋于完善,而且克服了传统用药不及时,起效慢,镇痛不全和副作用明显的缺点。

分类:(1)经硬膜外腔患者自控镇痛(PCEA)技术;(2)经静脉患者自控镇痛(PCIA)技术;(3)经皮下PCA-PCSA;(4)经神经丛PCA-PC-NA;(5)经鼻PCA-PCNA;(6)经口PCA-PCOA;(7)皮下埋藏植入泵技术。

2.3.3 心理和社会心理的治疗方法:

癌痛绝不仅仅是一个疼痛的问题,而应说是社会问题。肿瘤患者存在着一系列复杂的心理、行为和情感的表现,因此必须对其进行心理和社会心理的评估。Lehofer[9]发现在紧张和痛阈之间存在显著相关。Orbach[10]研究发现,自杀倾向、绝望、抑郁和焦虑与痛阈和耐痛阈显著相关。Scheidt[11]研究老年患者的躯体痛,发现它们不能完全由躯体疾病所解释,抑郁、自罪及丧失功能的悲痛对其躯体疼痛有特殊意义。癌痛治疗中引进心理学的方法,将会起到重要的作用,特别是对那些应用药物和其他技术无法获得满意效果的疼痛提供了重要的治疗途径。最常采用的方法有肌肉松弛训练,催眠法,生物反馈方法和鼓励病人多参加社会活动[12]。

2.3.4 分子水平的癌痛治疗

近年来,国内外在细胞和基因水平上镇痛的研究取得了很大的进展。通过类似于“生物微泵”的细胞持续分泌镇痛物质如:抗痛蛋白、抗痛蛋白调控因子、酶或信号转导因子[5-HT、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸(GABA)、内源性β-内啡肽]等,从而缓解疼痛或提高痛阈,而这些细胞是通过体外培养自体细胞或细胞株再植入体内,这就是细胞镇痛疗法[13]。基因治疗是指通过改变体内基因表达,即通过上调抗痛(antinoci2cep tion)基因表达和下调疼痛(nocicep tion)基因表达,特异性地干预疼痛的生物行为,达到治疗目的。基因治疗可分为体外和体内途径,体外途径指从体内取出靶细胞培养或采取细胞株,经体外导入治疗基因后再重植入体内发挥治疗目的;体内途经是指将治疗基因直接导入体内。随着分子生物学技术的发展和对疾病机制的深入理解,基因治疗作为一项新的生物干预手段,已广泛应用于多种疾病的治疗研究[14]。

2.3.5 中医治疗:

中医中药在治疗癌症疼痛方面有很大的进展,中药内服(如沙参等治疗食管癌,蜈蚣,水蛭等治疗胃病),外用(如癌痛贴剂,宁巴布贴等)[15],静脉用药(如双黄连粉剂,复方丹参注射液),针灸/针刺治疗,滴鼻(如癌痛欣滴鼻剂)等多种途径。虽然中药止痛一般作用缓慢,个体差异大,可重复性差,但一般无明显的副作用,在降低癌痛发生率及治疗癌痛发挥着显著的疗效,是值得研究开发的重要课题[16]。

3 展望

由于我国疼痛治疗学科开展的较晚,还有很多疼痛的发生机制等方面的问题有待解决,因此进一步加强基础理论的研究,开发更多更安全的新药,以及对全民疼痛知识教育。医务界和政府部门应该加强沟通、合作,重视解决下列相关问题:(1)加强医护人员的观念转变以及和患者之间的沟通;(2)注意疼痛程度评估指标、治疗方法的选择;(3)合理使用镇痛药物(种类、剂量、疗效跟踪及评价);(4)疼痛诊疗机构及专业人员的补充,并且实施全面的专科训练;(5)改变临床学科间的合作、协调不理想状态;(6)加强全社会对晚期癌痛治疗宣传、认识及关注;(7)支持对晚期癌痛治疗新方法的研究、加大政府财政投入。

发展方向:(1)逐步在三级综合医院建立疼痛学专科,实施疼痛诊疗医师资格认定和规范化制度的建立;(2)在各级医院加强和规范化已经开展的三阶梯治疗方法;(3)疼痛专科重点发展三阶梯外治疗方法;(4)重视并加强患者的心理治疗和心理护理;(5)建立全面、系统的疼痛管理目标和实施;(6)逐步建立部分癌痛患者家庭治疗模式;(7)逐步建立完整的网络系统和晚期癌痛患者疼痛救助的社会服务机制。

摘要：癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一。解除癌症疼痛对改善患者的生活质量非常有意义,了解癌性疼痛的发生机制和治疗方法对治好癌症疼痛起着基础作用。本文就癌痛的发生机制,癌痛治疗的方法和药物进行阐述。

中医怎么治疗癌症疼痛 第2篇

1、脑瘤痛的针灸止痛法

(1)点刺法：点刺太阳穴出血，对颅压增高的头痛有较好的缓解作用。具体方法如下：取两侧太阳穴，先用75%酒精消毒，继之取消毒过的三棱针对准太阳穴迅速刺入半分或一分，然后迅速退出，以出血为度。出血后不要按闭针孔，待停片刻后用干棉球擦净并轻按针孔即可。

(2)体针法：取太阳、风池、百会、上星、合谷。每次选2~3穴，中等刺激、留针15分钟，可收到迅速止痛的效果。

2、上颌窦癌痛的针灸止痛法

体针法：主穴取迎香、百会、上星、合谷。配穴取攒竹、印堂、通天、风池。每次选用1~2对穴位，中等刺激，每次留针5~10分钟。7天为1个疗程。

3、鼻咽癌痛的针灸止痛法

体针法：取巨醪适透四白、合谷、支沟穴。常规皮肤消毒，快速进针，到达穴位深度，产生酸、麻、胀感。中等度刺激，留针5~10分钟，每日1次，5天为1个疗程。

4、喉癌痛的针灸止痛法

体针法：取合谷，支沟(均双侧)。皮肤常规消毒后，快速进针，得气(有酸、麻、胀感)后，中度刺激运针2分钟，留针5分钟。7天为1个疗程。

5、甲状腺癌痛的针灸止痛法

体针法：取扶突、合谷、风齿痛(内关穴直上0.5寸处)，皮肤消毒后，快速进针，待有酸、麻、胀感后，留针10分钟。

6、肺癌痛的针灸止痛法

体针法：取三阳络、郄门、下翳风、外关、内关、合谷。每次选用3穴为1组，即三阳络透翳门配下翳风或外关透内关配合谷，交替应用。皮肤常规消毒，快速进针，待有酸、麻、胀感后留针10分钟，可使疼痛减轻或缓解。若效果不佳时，可加针太渊穴。每日针刺1次，5天为1个疗程。

中医止痛的几个偏方

1、治疗食管癌、贲门癌、胃癌、肠癌、肺癌。

处方：黄独60g，草河车60g，山豆根120g，败酱草120g，白藓皮120g，夏枯草120g。

制法：以上各药共研细末，炼蜜成丸，每丸重6g。

用法用量：每次1～2丸，每日2～3次，温开水送服。

2、治疗食管癌、脑瘤、肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌及宫颈癌。

处方1：山豆根12g，半边莲30g，银花30g，土茯苓30g，夏枯草12g，玄参12g，白头翁12g，杭菊12g，天南星6g，射干9g，山慈姑9g，元胡9g，紫草根12g，青黛9g，红藤24g，丝瓜络21g，沉香3g。

制法：制成煎剂。

用法用量：每日1剂，煎2次分服。

处方2：山豆根12g，穿山甲9g，知母9g，郁金9g，桃仁9g，杏仁9g，夏枯草12g，生地12g，槟榔12g，赤芍12g，半边莲30g，生石膏30g，天花粉15g，郁李仁15g，火麻仁15g，松子仁15g，神曲15g，黄连3g，大黄3g，冰片3g。

制法：制成煎剂。

用法用量：每日1剂，煎2次分服。

3、治疗：内服，配合独角莲外敷治疗肺癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等多种晚期肿瘤。

处方：雄黄15g，乳香7.5g，没药7.5g，石膏5g，山甲珠7.5g，蜈蚣3条，蜗牛10g，全蝎15g，血竭7.5g，轻粉2.5g，朱砂10g，冰片10g，蟾酥10g，硼砂l0g，大黄15g，白芷5g，麝香0.5g。

制法：先将朱砂、轻粉、冰片及麝香共研细末。再将其余药物加工成细末，混合均匀，用面粉作粘合剂，调制成丹。

用法用量：口服每次2～3g，每日1次，饭后服。

4、鼻咽癌、肝癌、舌癌、甲状腺癌、乳腺癌、消化道癌、白血病、骨肉瘤。

处方：金牛根30g，丁葵草30g，蛇泡筋30g，铁包金30g，韩信草30g，徐长卿30g，枝花头30g，白茅花15g。

制法：加水煎煮，制成煎剂。

用法用量：每日1剂，煎2次分服。

5、治疗胰腺、胃肠、肝、肺、膀胱等多种癌。

处方：红粉300g，轻粉150g，杏仁150g，桃仁150g，核桃肉150g，黑芝麻150g，松罗茶150g，生半夏150g，人参150g，珍珠母150g，蛤粉150g，雄黄150g，槐米150g，生南星150g，生地150g，炒木鳖子仁240g，儿茶90g，炒巴合(带皮)90g，银花90g，黄连90g，大黄180g，藿香30g，朱砂30g，沉香30g，珍珠30g，陈皮60g，琥珀60g。

制法：以上各药共研成细末，蜜枣肉为丸，中黄豆大小。

用法用量：口服每次1丸，每日1次，渐增至每日3～5丸。

癌症疼痛的治疗进展 第3篇

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0019-01

对于一个晚期癌症患者来说,评价其生活质量,就必须考虑在如何尽力延长患者生存期的同时尽可能改善其机体功能、精神状态和生活状况,使患者真正的在生命的最后阶段活得有质量、有尊严。当然,影响癌症患者生活质量的因素很多,而疼痛则是其中最重要的因素。所以有效的控制疼痛,从多方面照顾他们,减少他们的心理和身体痛苦,增加他们的舒适感,对改善晚期癌症患者的生活质量有十分重要的意义和作用,甚至比延长生存时间可能更有价值。

癌症疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。疼痛是造成晚期癌症患者主要的痛苦原因之一。相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。大约80%癌症患者有剧烈疼痛,每天全世界至少有上千万人经受着疼痛的煎熬。癌痛的治疗应遵循以下规范:按三阶梯止痛法选择治疗药物,第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类、非甾体抗炎药物,如布洛芬、对乙酰氨基酸、阿司匹林、双氢芬酸纳等;第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物,临床主要应用可待因和右旋饼氯酚;第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物,临床主要应用吗啡、芬太尼。

有效的止痛治疗,即止痛药物的选择、给药方法、剂量等是止痛治疗中一个关键的问题。目前晚期癌症最常用的治疗方法是使用盐酸哌替啶注射液肌肉注射。原因是传统观念认为:注射比口服给药起效快;另外盐酸哌替啶的副作用及精神依赖性较吗啡轻等;但是在临床长期使用过程中发现,盐酸哌替啶注射液肌肉注射给药存在不少不足之处。盐酸哌替啶是合成的吗啡代用品,止痛作用弱,仅持续2.5～3.5h,止痛作用是吗啡的1/10,而口服作用仅为注射的1/3左右,有的患者要每日多次给药,否则不能达到有限持续的止痛作用。此外肌肉注射给药,易形成血药浓度注射后突然升高,血药浓度波动大。皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬结,较长时间反复肌注可引起肌肉组织重度纤维化。盐酸哌替啶注射液因有阿托品样作用,使用可致心律增快。在体内哌替啶代谢产物去甲哌替啶的止痛效果是哌替啶的一半,而对中枢神经系统的毒性作用是哌替啶的2倍,去甲哌替啶的半衰期为哌替啶的10倍,因而易在体内蓄积引起中枢刺激症状,导致烦躁,焦虑不安等,最主要的是其注射给药较口服更易产生成瘾性。有观察显示急诊医生在处理夜间疼痛剧烈的病例,如结石病人,往往以肌注剂量不等的哌替啶处理。较多病人注射后会出现大汗淋漓、头晕、呕吐、行走困难等不良反应症状。老年人大剂量使用哌替啶可能导致呼吸抑制、昏迷。世界卫生组织,国家卫生部已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐药物,而力推吗啡,尤其是晚期癌痛的治疗。

临床经验表明,在晚期癌痛治疗中,治疗的首选为吗啡口服剂。吗啡日用量在30～60mg是安全的,作为经典的强阿片类止痛剂,止痛作用较盐酸哌替啶强8～10倍。从正确使用维持时间来看,吗啡口服片能维持止痛4～6小时,而硫酸吗啡缓释片能维持止痛12小时,止痛维持时间较盐酸哌替啶长。在治疗中减少每日的给药次数,并可随时间调整有效剂量。口服吗啡剂既经济又可达到止痛的目的,同时较少产生依赖性。癌症患者使用吗啡时,不可避免地会对吗啡产生身体依赖性,如果其癌痛缓冲后需要停药时(突然停止使用吗啡等麻醉性镇痛药)就会出现一些戒断症状。但出现戒断症状并不意味着该患者对吗啡“成瘾”。为防止出现因停药所产生的戒断反应,可采用原药递减的方法逐渐撤药,以避免出严重的急性戒断反应。因此,疼痛病人,特别是患晚期癌症慢性疼痛患者,不必为使用镇痛药“成瘾”而担忧。

癌症患者疼痛的治疗护理进展 第4篇

关键词：癌痛,评估,生命质量,社会心理干预

癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一。疼痛是癌症患者最常见最痛苦的一种症状, 不仅严重影响患者的生活质量, 而且易使患者丧失生活的勇气。因此疼痛的控制是癌症病人护理中的重点, 肿瘤专科护士应熟练掌握癌症疼痛的相关知识和技术, 协助医生采取有效的措施使癌症病人的疼痛得到有效控制, 提高癌症患者的生活质量。

1 疼痛定义

国际疼痛学会对疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受, 伴随有现存的或潜在的组织损伤。这一定义强调疼痛是患者的主观感受, 提示在评估疼痛强度时应该以患者本人的主诉为依据。

2 癌症疼痛的原因

2.1 直接由肿瘤发展侵犯引起, 占癌症疼痛的70%-80%。

2.2 癌症相关性疼痛副癌综合征如骨炎节痛、压疮、便秘等, 占6%-8%。

2.3 抗癌治疗有关的疼痛手术、化疗、放疗损伤引起的疼痛

2.4 非癌所致的疼痛骨炎节炎、糖尿病性末梢神经痛等占6%-8%。对前两种原因引起的疼痛, 抗肿瘤治疗可在一定程度上使病人疼痛缓解, 而后两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。

3 癌症疼痛的评估

准确评估疼痛是有效止痛的前提。疼痛程度的评估我国常用的评估方法有以下四种。

3.1 主诉疼痛程度分级法 (VRS)

根据病人主诉, 分四级:0级:无疼痛。I级 (轻度疼痛) :有痛感但可忍受, 能正常生活, 睡眠不受干扰。II级 (中度疼痛) :不能忍受疼痛, 要求用止痛剂, 睡眠受干扰。III级 (重度疼痛) :疼痛剧烈, 可伴有植物神经功能混乱 (出汗烦躁休克) 或被动体位, 睡眠严重受干扰, 需用镇痛剂。

3.2 数字评估法 (NRS)

将一条10cm长的直线划为10等分, 其中0代表无痛, 10代表剧痛, 让患者根据自己的疼痛感受在直线上作标记。0:无痛;1-3:轻度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛。

3.3 视觉模拟量表法 (VAS)

该量表由一条10cm长的直线构成, 直线两端标有文字说明, 让患者根据自己的疼痛体验在直线上标记, 测量从左端到记号的距离, 所得数值就是疼痛程度。

3.4 疼痛影响面容量表法

(Wong-BakerFscesScale) 用6种面部表情 (微笑悲伤哭泣等) 来表达疼痛程度。

以上方法中以数字评估法 (NRS) 和视觉模拟量表法 (VAS) 对疼痛的评估最精确, 临床使用较普遍;主诉疼痛法 (VRS) 更直接简单, 但易受患者情绪认知等影响, 不易发觉细微变化;疼痛影响面容量表法易于掌握, 不需任何附加设备, 更适合急性疼痛、老人、小儿表达能力丧失者。

4 癌痛控制方法及护理

4.1 药物止痛

4.1.1 WHO三阶梯止痛法用药原则

从无创性给药途径开始, 首选口服, 它安全、有效、方便、经济;其次透皮贴剂 (比如芬太尼贴剂) 毒副反应少、轻, 作用更持久、方便;然后可考虑肌肉、皮下、静脉、椎管内等给药;静脉镇痛泵或病人自控镇痛 (PCA) 能稳定控制血药浓度, 达到理想的止痛效果。

按时给药, 可维持有效的血药浓度, 达到最佳治疗效果, 减少和避免出现药物不良反应。

按阶梯给药, 轻度疼痛:非阿片类止痛药 (即非甾体类抗炎药) +辅助药。常用药物有:阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸等。中度疼痛:弱阿片类药+辅助药。常用药物有可练因、强痛定、曲马多等。重度疼痛:强阿片类药+辅助药。常用药物有吗啡口服片盐酸吗啡控释片芬太尼透皮贴剂美沙酮等。常用辅助药物有解痉药精神治疗药皮质激素三大类, 应根据疼痛性质、部位及不同的伴随症状来选择。

个体化给药, 适合剂量就是满意止痛的剂量, 因此应根据个体情况, 从小剂量开始滴定至最佳止痛剂量。

密切观察止痛效果, 药物的毒副作用及患者全身情况, 并根据观察情况调整用药, 以使患者获得最佳疗效, 使药物的副作用降至最低。

4.1.2 止痛药的常见不良反应及处理

非甾体类抗炎药常见不良反应是消化道溃疡、血小板功能障碍、肝肾功能损伤, 服用该类药物应在饭后服用, 有消化道溃疡、血小板减少、肝肾功能异常者忌用该类药物, 用药过程中应密切观察是否出现上述不良反应, 以便及时调整用药。

阿片类药物的常见不良反应有: (1) 便秘, 为最常见的副作用, 发生率约90%-100%, 预防主要是多饮水, 多食含纤维类食物, 适当活动;预防性服用缓泻剂, 如潘泻叶片;养成规律排便的习惯。 (2) 恶心、呕吐, 发生率约30%, 一般发生于用药初期, 症状大多在4-7天内缓解, 预防主要是用药初期同时给予胃复安, 等症状消失, 停用止吐药。 (3) 镇静, 少数病人在用药最初几天可能出现思睡及嗜睡等不良反应, 数日后症状多自行消失, 预防主要是初次使用阿片类药物时剂量不宜过高, 剂量调整以25-60%的幅度增加;老年人谨慎滴定用药剂量;如出现嗜睡及过度镇静应注意排除其他原因。 (4) 中枢神经系统毒性反应, 阿片类药可引起中枢神经毒性反应, 其中以杜冷丁为最常见杜冷丁在体内的代谢产物去甲杜冷丁具有中枢毒性, 长期用药容易蓄积中毒, 表现为战栗、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作, 因此癌症病人的慢性疼痛不宜应用杜冷丁。 (5) 尿潴留, 发生率低于5%, 处理上可以用流水声诱导疗法, 热水盆浴, 膀胱区轻按摩, 导尿。 (6) 阿片类药物过量和中毒, 临床表现为针尖样瞳孔, 呼吸抑制, 嗜睡, 昏迷, 骨骼肌松弛, 皮肤湿冷, 心动过缓, 低血压, 严重可出现呼吸暂停, 深昏迷, 循环衰竭, 心脏停博, 死亡。处理:立即通畅呼吸道, 可给予辅助或控制通气, 呼吸复苏, 使用阿片拮抗剂纳络酮0.4mg+生理盐水10ml静推, 必要时重复给药或纳络酮2mg+生理盐水500ml静滴。

4.2 抗癌及创伤性治疗

手术放疗化疗可切除和缩小肿瘤, 解除压迫症状达到止痛目的, 顽固性的局限性剧烈疼痛可考虑神经阻滞或神经松解术。

4.3 物理疗法

包括皮肤刺激, 锻炼, 固定术, 经皮肤电解质刺激, 针灸等, 其中皮肤刺激疗法包括热敷, 冷敷, 按摩等。

4.4 社会心理干预

教会患者放松 (比如深呼吸) 、意想、转移注意力, 比如听音乐、看电视、下棋等病人喜好的娱乐活动, 体力容许室外散步, 干力所能及的活, 比如自己洗漱、进食等加强亲友的情感支持, 进行专业的心理治疗。

4.5 健康宣教

疼痛是可以控制的, 疼痛是无益的, 会对身体造成损伤, 因此应及时表达疼痛, 正确叙述疼痛十分重要, 口服止痛药能有效控制癌痛, 吗啡及阿片类药是常用且有效的止痛药, 成瘾罕见, 长期及重复用药仍有效。止痛治疗期应在医生指导下调整止痛药剂量, 药物对精神及身体存在潜在影响, 不宜在用药期间从事操作重机械等危险工作, 不饮酒, 止痛药有较大的个体差异, 勿将药物转给他人服用, 遵医嘱用药及停药, 详细告知病人及家属用药的具体方法、副作用及处理方法。

5 癌痛控制现状

目前全世界约有1400万癌症病人, 其中30-60%伴有不同程度的疼痛, 这当中又有50-80%的病人没有得到满意缓解。我国现有癌症患者约200多万, 癌痛发生率为40-50%, 其中25%的患者未得到治疗, 63.4%的患者治疗不充分, 而90%以上的癌痛是可以通过综合治疗护理来得到有效缓解的。

因此, 临床医护人员应加强学习, 全面掌握癌痛知识和控制方法, 正确认识癌痛, 精确评估癌痛, 有效控制癌痛, 使癌症患者的疼痛得到缓解, 生活质量得到提高。

参考文献

[1]于世英, 胡国清.肿瘤临床诊疗指南[M].北京:科学出版社, 2005:400.

[2]易建莉.癌症疼痛的规范化治疗[J].现代肿瘤医学, 2005, 13 (2) :283.

[3]孙燕, 周际昌.临床诊疗内科手册[M].北京:人民卫生出版社, 2004:184.

癌症晚期的疼痛治疗 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2011年1月的80例癌症晚期患者为观察组, 其中男43例, 女37例。年龄为55~73岁。平均年龄为 (60.2±2.1) 岁。其中肺癌20例、胃癌17例、结肠癌14例、乳腺癌11例、直肠癌9例、前列腺癌3例、骨肉瘤3例、肝癌3例。根据临床疼痛评估标准其中重度疼痛有36例、中度疼痛28例、轻度疼痛16例。

1.2 治疗方法

所有80例患者的疼痛治疗均采用WHO推荐的三阶梯治疗方案[1], 第一阶梯:采用非甾体抗炎药 (阿司匹林, 口服) ;第二阶梯:在第一阶段基础上加用弱阿片类药物 (盐酸曲马多缓释片, 口服) ;第三阶段:使用强阿片类药物 (盐酸吗啡缓释片, 口服) ;剂量根据个体差异给予不剂量。治疗过程程中均参照各种肿瘤类别不同给予基础、常规、对症支持治疗。观察治疗前后的临床疗效, 并记录药物的不良反应。

1.3 疼痛缓解评判标准:

完全缓解:治疗后疼痛消失, 不影响睡眠;部分缓解:治疗后疼痛缓解明显, 对睡眠影响减小;轻度缓解:治疗后疼痛有所缓解, 但仍影响睡眠;无效:疼痛没有缓解甚至加重。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理, 两组计数资料或疗效比较采用χ2检验, 组间对比采用t检验, 其中以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解

所有80例患者在三阶梯药物治疗2周后, 轻度疼痛患者缓解率达到100%, 中度疼痛缓解率96.43%, 重度疼痛缓解率97.22%, 总缓解率达到97.5%, 详见表1。

2.2 不良反应

所有80例患者均可评价不良反应, 在治疗过程中出现便秘8例, 恶心5例, 呕吐2例, 头晕乏力2例, 其中在治疗第一阶梯出现不良反应2 (2.5%) 例;第二阶段4 (5%) 例;第三阶段10 (12.5%) 例。不良反应总发生率21.25%。未出现因不良反应而终止治疗病患, 无药物依赖, 无治疗相关死亡发生。见表2。

3 讨论

环境污染、生活不规律、遗传等因素使得癌症的患病率越来越高, 而有些癌症患者发现较晚已经有局部扩散、淋巴转移、甚至远处转移, 这使得这些患者手术价值小, 只能行放化疗, 对症支持治疗。而疼痛又是癌症晚期患者的常见临床症状, 缓解疼痛减轻患者痛苦, 能提高患者的睡眠质量, 减少癌症患者焦虑、急躁等情绪。对病情的发展是有益而无害的[2]。

三阶梯药物镇痛方法是世界卫生组织 (WHO) 在1986年提出的根据患者疼痛级别而使用不同等级的止痛药物的方法。它具有按阶梯给药、非注射途径给药、按时给药、个体化给药等特点, 使得三阶梯药物止痛方法简便、无创、无成瘾性等优点已经成为癌痛的治疗指南及教育工具, 已经被广泛接受[3]。

本研究结果显示:对于80例癌症晚期患者疼痛治疗2周后, 轻度疼痛患者缓解率达到100%, 中度疼痛缓解率96.43%, 重度疼痛缓解率97.22%, 总缓解率达到97.5%。说明三阶梯止痛疗法对癌症晚期疼痛缓解有较高的疗效。不良反应发生率低, 仅在第三阶梯中发生率高些。这与国内研究报道相符[4]。综上所述, 三阶梯药物治疗法是治疗癌痛的有效、安全性高的方法, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨癌症晚期疼痛的三阶梯药物治疗效果及安全性。方法 对我院2008年1月至2011年1月确诊为癌症晚期患者80例给予规范的三阶梯药物治疗方案, 根据疼痛缓解程度及所产生的不良反应来分析三阶梯药物治疗疼痛的效果及安全性。结果 所有80例患者在三阶梯药物治疗2周后, 总缓解率达到97.5%, 不良反应总发生率21.25%。结论 三阶梯药物治疗法是治疗癌痛的有效、安全性高的方法, 值得临床推广。

关键词：癌症,疼痛,治疗

参考文献

[1]陈杉, 冉瑞智.三阶梯止痛疗法治疗晚期癌症疼痛的临床应用[J].湖北民族学院学报 (医学版) , 2010, 27 (1) :69-70.

[2]亢丽艳, 任旭东.不同止痛方法用于晚期癌症患者疼痛治疗的对比研究[J].甘肃医药, 2010, 29 (2) :194-197.

[3]孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008:264.

癌症晚期患者疼痛的药物治疗体会 第6篇

1疼痛治疗

癌症疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。疼痛是造成晚期癌症患者痛苦的主要原因之一, 约80%癌症患者有剧烈疼痛, 每天全世界至少有上千万人经受着疼痛的煎熬。疼痛能否得到有效而满意的控制, 取决于对疼痛做出正确全面的评估。癌痛可发生在身体任何部位。性质多为钝痛、胀痛、轻痛、牵扯痛、针刺样甚至刀割样疼痛, 发作频率可为持续性、间断性。但由于疼痛程度无明确的客观指标, 无统一的标准, 加之患者对疼痛的经历、个人耐受性、精神状态和注意力存在差异, 所以对同一疼痛程度的表示也不一致。目前临床上常用以下3种分级方法帮助估计疼痛程度。根据主诉疼痛程度分级法、疼痛数字分级法和疼痛目测相似分级法, 癌痛程度可分为4级:无痛、轻度痛、中度痛、重度痛。癌痛程度的测定对了解患者是否达到止痛和对新应用的止痛药物的鉴定有重要意义。癌症疼痛史要通过系统的、正确的治疗, 大多数患者均能得到良好的控制。根据WHO癌症患者三级梯止痛法, 所谓三级梯止痛法就是在对癌症的性质和原因做出正确的评估后, 根据患者疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛剂。 (1) 按“阶梯”用药, 指在止痛药选用过程中应由弱到强, 逐渐增加。第1步用非阿片类药物 (如阿司匹林) ;第2步用常规非阿片类药物不能止痛时, 应加入弱阿片类药物 (如可待因等) ;第3步当以复合用药仍不能解除疼痛时, 对重度疼痛使用强阿片类药物 (如吗啡) 。在三阶梯镇痛用药的同时, 还可根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 (2) “按时给药”, 指止痛药物应有规律地按规定间隔给予, 而不是等患者要求时才给予。使用止痛药, 需先估计能控制患者疼痛的计量, 下次剂量应在前一剂药效消失前给予, 可连续不断地解除疼痛。患者因突发剧痛时, 可按需给予镇痛药补救。同时为减轻药物对身体的依赖和耐药性, 在使用止痛药物过程中尽可能交替使用不同类型的镇痛药物, 尽可能综合应用辅助药物加强镇痛效果, 当患者疼痛减轻后药物剂量可逐渐调整, 用药间隔也可适当延长, 尽可能减轻患者的疼痛。

2止痛药物的使用体会

有效的止痛治疗, 即止痛药物的选择、给药方法、剂量等是止痛治疗中一个关键的问题。目前晚期癌症最常用的治疗方法是使用哌替啶注射液肌内注射。原因是传统观念认为注射比口服给药起效快;另外哌替啶的不良反应及精神依赖性较吗啡轻等;但在临床长期使用过程中发现, 哌替啶肌内注射给药存在很多不足。哌替啶是合成的吗啡代用品, 止痛作用弱, 仅持续2～4h, 止痛作用是吗啡的1/10～1/8, 而口服作用仅为注射的1/3左右, 有的患者要每天多次给药, 否则不能达到有限持续的止痛作用。此外肌内注射给药, 易形成血药浓度注射后突然升高, 血药浓度波动大。皮下或肌内注射均可能引起局部发炎和组织硬结, 较长时间反复肌内注射可引起肌肉组织重度纤维化。哌替啶因有阿托品样作用, 使用可致心率增快。在体内哌替啶代谢产物去甲哌替啶的止痛效果是哌替啶的一半, 而对中枢神经系统的毒性作用是哌替啶的2倍, 去甲哌替啶的半衰期为哌替啶的10倍, 因而易在体内蓄积引起中枢兴奋作用, 导致烦躁、焦虑不安等, 最主要的是其注射给药较口服更易产生成瘾性。有观察显示急诊医师在处理夜间疼痛剧烈的病例如结石患者, 往往以肌内注射剂量不等的哌替啶处理。较多患者注射后会出现大汗淋漓、头晕、呕吐、行走困难等不良反应症状。老年人大剂量使用哌替啶可能导致呼吸抑制、昏迷。WHO, 国家卫生部已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐药物, 而力推吗啡, 尤其是晚期癌痛的治疗。最近, 国家药品监督管理局取消了癌症患者使用吗啡的极量限制, 体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心, 也体现了我国政府对癌痛控制与治疗工作的支持。对医务人员来讲, 改变旧的观念, 学习必要的止痛用药知识是当务之急[1]。临床经验表明, 在晚期癌痛治疗中, 治疗的首选为吗啡口服剂。吗啡日用量在30～60mg是安全的, 作为经典的强阿片类止痛剂, 止痛作用较哌替啶强8～10倍。从正确使用维持时间来看, 吗啡口服片能维持止痛4～6h, 而硫酸吗啡缓释片能维持止痛12h, 止痛维持时间较哌替啶长。且达稳态血药浓度波动较小, 稳定的血药浓度可推迟耐药的出现。在治疗中减少每天的给药次数, 并可随时间调整有效剂量, 口服吗啡剂既经济又可达到止痛的目的, 同时较少产生依赖性, 并可提高患者用药的顺应性, 增加睡眠时间, 减少疼痛对日常生活的影响。癌症患者长期使用吗啡时, 可导致身体依赖性, 如癌痛缓冲后, 需停药时, 治疗突然停止就会发生戒断综合征。但出现戒断症状并不意味着该患者对吗啡成瘾。为防止出现因停药所产生的戒断反应, 可采用原药递减的方法逐渐撤药, 以避免出现严重的急性戒断反应。因此, 癌痛患者, 特别是患晚期癌症慢性疼痛患者, 无需为使用镇痛药成瘾而担忧。

3小结

所有的药物都具有两重性, 有对人体有益的一面, 即其治疗作用, 又有其有害的一面, 可引起不良反应造成人体伤害。因此, 只要科学规范的使用, 充分利用其有益的治疗作用, 使绝大多数患者的疼痛得到缓解和减轻, 并最大限度地避免和减少药品引起的不良反应, 真正做到用药安全、有效、合理。

关键词：癌症, 晚期,疼痛,止痛药物

参考文献

奥施康定治疗癌症疼痛的观察与护理 第7篇

1 对象与方法

1.1 对象

调查2008年9月至2012年3月应用奥施康定治疗癌症疼痛住院患者210例, 其中男136例, 女74例;年龄38～79岁, 肿瘤类型:肝癌86例, 肺癌56例, 乳腺癌23例, 食道癌20例, 胃癌17例, 肠癌8例。所有患者有持续的中、重度疼痛, 神志清楚。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的评估工具

对疼痛程度的正确评估, 是肿瘤患者选用止痛药物和止痛方法的重要参考依据[3]。本组210例患者均启用“疼痛护理单”, 护理单上疼痛评估量表选择有:面部表情疼痛量表 (FPS) 、数字评定量表 (NRS) 和词语评定量表 (VRS) 。本组疼痛评估工具均使用数字评分法 (NRS) :将一条直线平均分为10份, 在每个点用数字0～10表示疼痛依次加重的程度, 0为无痛, 10为剧痛, 由患者给自己打分[4]。

1.2.2 治疗方法

应用奥施康定的剂型有:5mg、10mg、20mg。NRS评分为4-5分者, 首剂量为5mg, q12h口服;NRS评分为6～7分者, 首剂量为10mg, q12h口服;NRS评分为8～10分者, 首剂量为20mg, q12h口服;已接受口服吗啡治疗的患者, 改用奥施康定的, 用药剂量换算比例为:口服奥施康定10mg相当于口服吗啡20mg。用药24h后, 疼痛评分在4分以上的, 则调整幅度在上一次用药剂量的基础上增长25%～50%。

1.2.3 效果评价

服用奥施康定一周后, 对治疗效果进行总评估。所有患者用药前进行疼痛评分, 服用奥施康定1h后评估一次。如果疼痛评分>3分, 2h再评估一次;如疼痛评分连续2次>5分, 通知医师处理。每位患者更改剂量、疼痛评分及疼痛处理记录在“疼痛护理单”上, 不良反应记录在“护理记录单”。0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况

由表1可见, 服用奥施康定一周后, 210例患者的疼痛能得以完全缓解或减轻, 其中中度癌痛患者112例, 疼痛完全缓解有98例 (87.5%) , 仍存有轻度疼痛的14例 (12.5%) ;重度癌痛98例, 疼痛完全缓解71例 (72.5%) , 仍存有轻度疼痛的25例 (25.5%) , 中度疼痛的2例 (2%) , 2例中度疼痛的患者均为无按时服药, 在疼痛缓解后认为痛时服药。

2.2 不良反应

由表2可见, 用药期间患者可出现一个或以上的并发症。出现较多为便秘, 发生率高达74.8%, 经处理后一周内缓解率只有33.1%;出现恶心呕吐及眩晕的发生率分别为27.6%、22.8%, 一周内大部分能缓解症状;嗜睡和尿潴留, 经观察、诱导排尿、插尿管、调整剂量等处理后, 症状能完全缓解;出现呼吸抑制的4例患者, 呼吸<8次/分、针尖样瞳孔, 2例因调整剂量过快有关, 2例为吞咽困难患者, 家属将药物研碎给药所致;4例患者经应用纳络酮对抗、调整剂量等处理后症状缓解, 其中吞咽困难的患者改用芬太尼透皮贴止痛。

3 护理

3.1 指导正确服药的方法

WHO三阶梯止痛原则中, 其核心之一是“按时”给药, 教育患者及家属按时服药, 而非按需服药, 药物减量或停用需经医师指导。尤其在维持治疗阶段, 大部分出现疼痛加重或反复爆发痛的患者, 其原因多是自行停服、漏服或没有按时服药[5]。告知整片药吞服的重要性, 不得掰开、咀嚼或研磨。药物说明书上指出, 如果掰开、咀嚼或研磨服药, 可导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。服药时间尽量安排在7～10am至7～10pm时段, 避开休息时间, 避免半夜叫醒服药, 影响睡眠质量。

3.2 规范药物管理, 注重用药安全

奥施康定属麻醉药品, 按麻醉药品管理。癌症患者住院期间, 我科医师一般在临时医嘱每3天开一次奥施康定的用量, 嘱托上注明每次剂量及服药天数。护士从药房领取药片后, 不将药片交患者, 统一放入口服麻药的专用柜, 并设“口服麻药发放登记本”, 登记患者的床号、姓名、药名、剂量、服药日期、服药时间、发药人签名;护士每次发药拿登记本核对发药, 要求按时发药、服药到口。但有时由于工作繁忙、个别护士责任心不足, 往往不能做到服药到口, 是造成患者无按时服药、漏服及储存药品的重要原因。因此, 必要加强用药安全管理及护士的安全意识教育。

3.3 药物不良反应的护理

阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留, 个别可能出现精神错乱、甚至呼吸抑制等。研究显示, 使用阿片类药物的患者约有63%出现不良反应, 其中使用即释剂型最常见的不良反应为恶心、呕吐占78%, 使用缓释剂型最常见的不良反应是便秘占64%[6]。便秘是不可耐受的症状, 可贯穿全程, 因此应提早治疗、全程伴随, 用药同时适量使用缓泻剂, 如果片导、番泻叶、开塞露等;指导患者多喝水、多吃纤维食物、早上空腹饮用蜂蜜水, 按摩腹部及适当运动;如3d未解大便, 则需给予更积极治疗, 增加泻药的剂量或应用强效泻药如乳果糖、硫酸镁、山梨醇, 严重时灌肠。恶心呕吐多发生于用药初期, 一般4～7d可缓解, 个体差异较大, 化疗时恶心呕吐者, 较大可能发生, 但应首先排除其他原因如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等, 初用第一周内, 可给予胃复安、吗丁啉等预防, 严重者予昂丹司琼、雷莫司琼、托烷司琼等止吐;若恶心呕吐持续一周以上者, 须减少用药剂量, 或换用药物、改变用药途径。嗜睡、眩晕无须特殊处理, 一般在3～5d或1周内自然减轻或消失;眩晕的患者尽量留陪人, 落实防跌倒措施措施;嗜睡可通过浓茶、咖啡等饮料减轻症状;若如出现显著过度镇静, 则减低奥施康定的用量, 待症状改善后再逐步增加剂量至满意效果。发生尿潴留可采用诱导尿法, 如热水冲会阴部或热敷膀胱区、听流水声等, 无效者再予导尿。个别患者出现精神错乱、呼吸抑制, 主要与首次剂量过大、调整剂量过快、滥用药导致阿片药物发生无法控制的释放等有关;护理上应保持呼吸道通畅, 使用阿片类拮抗剂——纳络酮静脉注射, 暂停给药, 严密监测24小时呼吸、瞳孔变化, 病情平稳后重新调整用量。

3.4 心理护理

疼痛是个体的感觉, 不可能用仪器测量, 并受生理、心理、社会、文化等诸多因素的影响, 是极其复杂的生理现象[5]。调查发现癌痛患者中57.9%发生抑郁, 其中23.7%为严重抑郁, 18.4%中度抑郁, 而且有癌痛患者自杀倾向的比例明显高于无疼痛的癌症患者 (76.3%V8 23.7%) [7]。由此可见, 心理干预对于癌痛患者尤为重要。护理上, 应加强与患者交流, 重视患者的主诉, 在疼痛问题上保持良好的沟通;护士熟识癌痛的知识和技能, 正确评估癌痛的性质和程度, 真正做到按时、按阶梯给药。向患者讲解癌痛的相关知识, 避免患者认为癌症导致的疼痛在所难免, 害怕止痛药“成隐”, 治疗只要能使疼痛部分缓解即可等误区。动员患者参加适当的社交活动及体育锻炼, 家属给予更多的支持、关心和耐性;细心观察患者心理变化, 及时调整心态, 使患者树立战胜疾病的信心, 从而提高生存质量。

随着医学的进步、新药的不断研发, 癌症患者的生存期延长, 生活质量不断在提高。而生活质量的高低大大取决于疼痛, 因此, WHO把疼痛提到重要和优先解决的位置。奥施康定为一种新型的强阿片类镇痛剂, 可在1h内起效, 发挥快速镇痛的作用, 12小时内稳定控制疼痛[8], 有效缓解中度到重度疼痛, 成隐性少。但要使止痛效果事半功倍, 减少不良反应的发生, 护理人员要熟练掌握癌痛的知识和技巧、止痛药的使用说明, 在宣教、安全用药、不良反应预防方面充分发挥护理干预, 严格执行三阶段止痛方案, 尽早实现“使癌症患者不痛”的目标。

摘要：观察210例口服奥施康定治疗中重度癌痛1周后的疗效和不良反应。采用NRS评分法, 完全缓解中度疼痛的有87.5%, 完全缓解重度疼痛有72.5%。奥施康定作为一种新型的强阿片类镇痛剂, 配合精确的控释技术, 起效快, 用于缓解持续的中度到重度疼痛, 不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留, 个别可能出现精神错乱、甚至呼吸抑制等。为减少药物不良反应, 使止痛效果事半功倍, 护理人员要在宣教、安全用药、不良反应预防方面充分发挥护理干预, 严格执行三阶段止痛方案, 尽早实现WHO“使癌症患者不痛”的目标。

关键词：奥施康定,癌症疼痛,观察,护理

参考文献

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心理护理在癌症疼痛治疗中的应用 第8篇

1 临床资料

2009年4月—2010年4月我院收治的癌症患者118例, 其中男95例, 女23例, 年龄35岁～78岁, 平均年龄56.5岁。食管癌70例, 肺癌48例, 入院时都存在不同程度的扩散, 已失去手术最佳时机, 只能采取放射治疗及化学治疗。

2 常规护理方法

2.1 建立良好的护患关系

从患者首次入院开始, 护理人员应态度亲切、和蔼, 关心体贴患者, 尊重患者的人格, 耐心听取患者的主诉, 理解患者对疼痛的反应如哭泣、呻吟等。保持病区清新、安静、整洁, 给患者创造一个良好的环境, 有计划地集中操作, 动作宜轻柔, 置患者于舒适的体位。争取家属的配合, 减少患者对医院的恐惧感, 使患者保持心情愉快, 可提高痛阈。

2.2 创造良好的病室氛围

可以请性格开朗、乐观的患者在病房与其交流, 谈彼此的经验和感受, 相互鼓励, 相互照顾, 消除患者对治疗的顾虑, 稳定情绪。主动与患者谈心, 了解患者的心理需求, 解除患者的困扰, 如亲人的陪伴、疾病相关知识的讲解等, 使其情绪稳定、坚定信心, 消除引起疼痛的心理因素, 减轻紧张、焦虑和疼痛。

3 心理护理

3.1 教会患者正确认识疼痛[2]

在控制癌痛的过程中, 疼痛的评估是一个重要环节。患者对疾病知识及疼痛认识程度不足, 隐瞒病情将会影响护士的评估及对疼痛的护理。护士应根据患者和家属的需要, 用通俗易懂的语言讲解癌痛的临床表现及治疗方案, 教给患者和家属一些有关疼痛及止痛的知识。绝大多数患者害怕止痛药物成瘾, 不愿接受药物治疗, 强忍疼痛, 而大量研究表明, 在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率为1%, 多数患者疼痛控制后即停药, 即使出现成瘾也是可以治疗的。因此要认真解除患者认为服镇痛药可成瘾的恐惧, 使其学会评估疼痛。

3.2 社会心理干预疗法

近年来有学者[3]认为, 社会心理干预疗法可有效地帮助患者。医务人员应采用认知或行为技术, 教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识, 帮助患者用不疼痛的反应。

3.3 放松和意想

可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等, 从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态, 以缓解焦虑及疼痛。分散注意力和调整心境如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等, 使患者把注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他事物上。

3.4 相关教育

把有关疼痛知识、疼痛的评价、使用药物及其他缓解疼痛的方法告诉患者及家属, 纠正患者的错误观念;解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧, 使患者积极参与自我护理。鼓励患者参加社会活动, 如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等, 争取亲人、病友、朋友及社会的支持, 用积极的心理情感阻断疼痛的恶性循环。

3.5 皮肤刺激

冷热敷、按摩、触摸等松弛技术, 可以减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。要尽可能鼓励患者保持活动力, 对卧床患者要定时更换体位, 通过适当活动缓解疼痛。

3.6 心理支持

癌痛与患者的精神状态有密切的关系, 紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪均能降低对疼痛的耐受力。在用药的同时做好心理护理, 以主动、热情、关心、鼓励支持的态度, 听取患者对疼痛的主诉和要求, 制订相应的护理计划和措施。此外, 创造良好舒适的治疗环境, 包括病室安静、清洁、光线充足、室温适中、空气新鲜等, 可以减轻对患者的不良刺激, 协同药物作用, 提高止痛效果。

参考文献

[1]陈少玲, 黄建贤, 张友惠, 等.护理干预在癌痛患者治疗中的应用[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (26) :6235-6236.

[2]于力, 毛燕君.疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的探讨[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (3) :12-13.

癌症疼痛的治疗进展 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月~2014年12月我院收治的妇科癌症患者100例作为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 各50例, 对照组年龄38~61岁, 平均年龄 (50.6±3.4) 岁, 其中卵巢癌20例, 宫颈癌15例, 子宫内膜癌11例, 绒毛膜癌4例;研究组年龄37~60岁, 平均年龄 (51.5±3.2) 岁, 其中卵巢癌21例, 宫颈癌14例, 子宫内膜癌10例, 绒毛膜癌5例。两组患者的年龄、病程、病情等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者实施常规药物治疗;研究组患者在常规药物治疗基础上加系统护理。首先, 给予患者有效的心理护理:护理人员耐心的和患者进行沟通交流, 关心同情患者, 促使患者进行心理的自我调节, 帮助正确认知自身疾病, 以积极的态度接受临床治疗。其次, 给予患者有效的行为干预:转移患者的注意力, 按照患者不同的性格及日常生活习惯选取适宜的行为干预方式, 鼓励患者多参加一些具有趣味性、轻松的娱乐活动和运动。指导患者的饮食:根据患者的营养需求, 进行指导。最后, 对患者进行用药指导, 告知患者家属督促患者按时服药, 护理人员注意观察患者的疼痛情况, 以便进行及时的处理。

对比两组患者护理前后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及疼痛缓解率。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理后, 研究组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

研究组患者的疼痛缓解率明显高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

妇科癌症患者常缺乏自信, 对自身的生理及心理均带来严重不良影响, 不利于患者的机体恢复和日常生活, 患者在药物治疗的同时给予有效的系统护理干预效果较好, 可明显改变患者的异常病态心理及不良身体状态, 提高生活质量[3,4,5]。

本研究中, 研究组患者护理后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组患者, 研究组患者的疼痛缓解率高于对照组患者 (P<0.05) , 说明对患者在药物治疗的基础上增加一定的系统护理可明显改善心理状况, 提高疼痛缓解情况, 具有重要临床应用意义。

参考文献

[1]阚志平.舒适护理在妇科癌症不同治疗方式的应用评价[J].护士进修杂志, 2012, 27 (6) :515-517.

[2]刘芳, 陈细萍, 豆小娟, 等.系统护理干预对妇科癌症患者疼痛及心理的影响研究[J].中国医药指南, 2013, (19) :358-360.

[3]余雄伟.药物治疗配合系统护理对妇科癌症患者心理及疼痛影响的分析[J].医学信息, 2014, (36) :63.

[4]单英, 张献珍.护理干预对妇科癌症患者心理状况及疼痛的影响[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (10) :5988-5989.