糖尿病性范文

糖尿病性范文（精选11篇）

糖尿病性 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月~2012年8月我院收治的脑梗死患者212例, 男121例, 女91例, 年龄37~86 (63.3±8.6) 岁, 入院后根据有无糖尿病史及血糖监测情况分组, 其中糖尿病组82例 (既往糖尿病史68例+入院后检出糖尿病14例) , 男48例, 女34例, 年龄38~86 (64.2±9.5) 岁, 糖尿病病程3个月~16年 (既往有糖尿病史患者) ;非糖尿病组130例, 男73例, 女57例, 年龄37~84 (62.8±8.3) 岁。所有患者均为脑梗死发病1w内入院, 脑梗死诊断标准参考2007《中国脑血管病防治指南》中脑梗死诊断标准, 并经头颅CT及MRI确诊[2]。排除标准:合并恶性肿瘤, 严重肝、肾、心功能衰竭, 全身感染, 自身免疫性疾病, 血液系统疾病, 创伤引起的血管损伤, 脑出血、脑肿瘤、心源性脑栓塞、慢性脑梗死、风湿性心脏病等。

1.2 方法

1.2.1 临床症状

脑梗死患者常见局灶性神经功能缺损症状及体征, 包括言语障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、共济失调、吞咽障碍等。根据两组患者出现的临床症状类型进行统计, 比较两组的临床症状表现差异。

1.2.2 实验室指标

入院后48h内进行空腹采血, 检测项目包括:空腹血糖、纤维蛋白原 (FG) 、血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白, 新发现高血糖患者多次测定末梢血糖及糖化血红蛋白以排除应激性高血糖, 确认为糖尿病性脑梗死患者72h内空腹抽取静脉血检测糖化血红蛋白 (GHb Alc) 。血糖测定采用葡萄糖氧化法, 纤维蛋白原检测应用免疫比浊法, 血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的检测应用全自动生化检测仪, GHb Alc的检测采用高效液相离子交换层析法。

1.2.3 影像学检查

患者在入院时即进行脑部CT检查, 未发现病灶患者24h后复查CT以及行MRI检查, 部分加做CTA检查, 根据影像学检查的结果将脑梗死的部位及梗死类型进行分类。梗死部位:脑叶、丘脑、基底节-放射冠、小脑、脑干等。梗死类型:腔隙性梗死 (梗死区直径≤15mm) , 单发病灶 (梗死区直径>15mm且为单发) , 多发病灶 (梗死区直径>15mm且为多发) [3]。

1.2.4 预后评估

所有患者均按照我院脑梗死及糖尿病治疗原则采取综合治疗方法, 给予供氧、血压控制、改善微循环、抑制血小板积聚、降低颅内压及对症治疗等, 糖尿病患者在此基础上加强对血糖的控制, 在治疗和观察3~4w后, 对两组患者的预后进行评估, 采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 对神经功能损伤进行评分, 轻度神经功能障碍:NIHSS<4分;中度神经功能障碍:NIHSS 4~15分;重度神经功能损伤:NIHSS>15分[4]。根据全国第四次脑血管会议制定评定标准将预后分为6类: (1) 基本痊愈:NIHSS评分减少≥91%; (2) 明显进步:NIHSS评分减少46%~90%; (3) 进步:NIHSS评分减少18%~45%; (4) 无变化:NIHSS评分减少17%左右; (5) 恶化:NIHSS评分减少<17%甚至增加; (6) 死亡。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件, 数据以表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

糖尿病组患者偏瘫46例, 言语障碍14例, 偏盲12例, 共济失调21例, 吞咽障碍7例, 偏身感觉障碍20例, 病理反射24例, 非糖尿病组偏瘫63例, 言语障碍2例, 共济失调17例, 偏身感觉障碍27例, 病理反射35例, 糖尿病组相较非糖尿病组患者更易出现偏瘫、言语障碍、偏盲、共济失调和吞咽障碍等症状。见表1。

2.2 实验室指标比较

两组脑梗死患者血浆总胆固醇含量差异不显著 (P>0.05) , 空腹血糖、血浆甘油三酯、低密度脂蛋白含量比较糖尿病组明显高于非糖尿病组 (P<0.05) , 而高密度脂蛋白含量糖尿病组明显低于非糖尿病组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。纤维蛋白原含量糖尿病组 (5.76±1.24) g/L明显高于非糖尿病组 (4.48±0.25) g/L, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。针对糖尿病组的GHb Alc检测, 其值为 (6.74±1.87) %, 高于正常值6.0%。见表2。

2.3 影像学检查

根据患者所有影像学资料 (包括CT、MRI、CTA检查) 统计, 糖尿病合并脑梗死患者其脑梗死类型以腔隙性梗阻占多数, 而非糖尿病患者则以单发性梗死居多。见表3。

本组试验中共发现梗死病灶4266个, 其中糖尿病组2043个, 非糖尿病组2223个, 两组梗阻具体部位分布差异不显著 (P>0.05) , 但是分布于基底节、放射冠、半卵圆中心及额叶部位的梗阻要明显多于其他部位。见表4。

2.4 两组患者病情转归情况

经综合诊治并观察3~4w后, 糖尿病组基本痊愈率明显低于非糖尿病组, 而恶化率和死亡率则明显较高 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表5。

3 讨论

有研究表明, 糖尿病患者患脑梗死的危险性一般达到正常人群的1.5~3倍, 脑卒中的预后也变差, 死亡率、致残率明显提升[5]。糖尿病患者存在明显代谢紊乱, 通过多因素作用促进动脉粥样硬化以及血管内皮细胞损伤。本试验中糖尿病性脑梗死患者的血浆甘油三酯、低密度脂蛋白明显高于非糖尿病组, 而高密度脂蛋白则明显较低, 提示糖尿病性脑梗死患者存在更为严重的脂质代谢紊乱, 纤维蛋白原的相对较高水平使得糖尿病脑梗死患者的血管平滑肌细胞迁移、增生, 血小板聚集, 血液粘度提高, 促进了粥样斑块和血栓的形成[6]。试验中患糖尿病的脑梗死患者其预后更差, 出现偏瘫、言语障碍、偏盲、共济失调和吞咽障碍等症状也更多见, 说明糖尿病本身的病理基础直接决定了脑梗死的发生和发展。两组脑梗死发生部位并无显著差异, 病灶主要累及前循环, 其中以基底节-放射冠、半卵圆中心部位最为常见, 与大部分文献研究结果一致, 可能是这些部位的供血血管为动脉深穿分布区, 缺乏侧枝循环, 一旦血栓形成更容易梗死, 而腔隙性脑梗死之所以在糖尿病脑梗死患者中相较其他类型更多, 其原因可能在于糖尿病患者微血管病变主要发生在100um直径的小血管, 与腔隙性脑梗死发生部位血管直径有一定重叠。

综上所述, 为减少脑梗死的发生、改善脑梗死患者预后, 控制好糖尿病血糖至关重要。

摘要：目的 探讨糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死患者临床特点及危险因素分析。方法 对我院2010年8月～2012年8月收治的脑梗死患者212例进行回顾性分析, 其中有糖尿病史或入院后证实为糖尿病的患者82例作为糖尿病组, 入院后糖耐量检查正常患者130例为非糖尿病组, 比较两组患者临床症状、实验室指标、影像学检查及预后差异。结果 糖尿病组相较非糖尿病组患者更易出现偏瘫、言语障碍、偏盲、共济失调和吞咽障碍等症状, 两组血浆总胆固醇含量差异不显著 (P>0.05) , 血浆甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原含量比较糖尿病组明显高于非糖尿病组 (P<0.05) , 而高密度脂蛋白含量糖尿病组明显低于非糖尿病组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。糖尿病合并脑梗死患者其脑梗死类型以腔隙性梗阻占多数, 而非糖尿病患者则以单发性梗死居多, 两组梗阻具体部位分布差异不显著 (P>0.05) , 但是分布于基底节、放射冠、半卵圆中心及额叶部位的梗阻要明显多于其他部位。结论 为减少脑梗死的发生、改善脑梗死患者预后, 控制好糖尿病血糖至关重要。

关键词：脑梗死,糖尿病性,非糖尿病性

参考文献

[1]杜志刚.糖尿病与非糖尿病急性脑梗死临床及MRA特征对比研究[D].华北煤炭医学院硕士学位论文, 2008.9.

[2]中国中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准 (试行) [J].中国中西医结合杂志, 2006, 26 (10) :948-949.

[3]孔竹青.糖尿病性与非糖尿病性脑梗死临床观察[J].交通医学, 2007, 21 (6) :661-662.

[4]翟琼琼.2型糖尿病合并脑梗死病例特点研究[D].河北医科大学硕士学位论文, 2012.10.

[5]Kissela BM, Khoury J, Kleindorfer D, et al.Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes:the greater Cincinnati/northern Ken-tucky stroke study[J].Diabetes Care, 2005, 28 (25) :355-359.

糖尿病性 第2篇

[摘要] 目的 研究精神病合并糖尿病患者的护理方法及用药依从性情况。方法 选取2015年2月―2017年2月期间该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均实施个体化护理策略，统计护理前后患者血糖、用药依从性情况。结果 个体化护理策略实施后患者的自我管理能力在用药依从性、合理饮食依从性、合理运动依从性以及生活自理能力执行率方面均明显高于实施前，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；个体化护理策略实施后，患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在护理精神病合并糖尿病的患者中，应加强对患者用药指导、健康教育、饮食护理、运动指导等多方面的护理，多关怀患者，并寻求家属支持，以提高患者治疗信心及用药依从性。

[关键词] 精神病；糖尿病；用药依从性；护理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0113-02

精神病患者具有自理能力差，心理功能缺陷等特点，患者常处于淡漠状态，且日常活动明显减少，易躁动、易兴奋，无特定生活规律，甚至出现意识障碍等情况。对于精神病合并糖尿病的患者而言，需要严格进行饮食控制，但精神病患者饮食控制能力下降，用药依从性极差，长期血糖控制效果不佳，可导致多个系统损害，甚至引发酮症酸中毒等严重糖尿病并发症，严重威胁了患者的生命安全。临床在护理精神病合并糖尿病的患者时，护理难度大大增加[1]。为提高治疗效果，改善患者用药依从性，该次研究选取了2015年2月―2017年2月期间该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，并采用个体化护理策略护理患者，取得了良好的效果，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均为女性，患者年龄介于35～67岁，平均（52.16±3.56）岁，糖尿病病史4～15年，平均（8.74±1.35）年，精神病类型：15例为偏执型精神分裂症，7例为未分化型精神分裂症，17例为抑郁症，4例为精神分裂症衰退期。

1.2 护理方法

患者入院后，根据血糖控制情况、有无并发症、精神疾病种类等情况，为患者制定个体化护理策略，具体内容如下。

1.2.1 安排同种疾病病友同室 护理人员根据患者所患疾病的种类，安排同种疾病患者到同一病房，以方便患者间及患者家属间互相交流沟通病情，在生活上互相照顾，在治疗中相互鼓励、督促。

1.2.2 合理安排饮食 糖尿病患者必须严格限制饮食摄入，以提高血糖控制效果。对于合并精神病的糖尿病患者而言，饮食控制较为困难，在稳定患者精神疾病的同时，还需为患者制定个体化饮食计划，并严格按照计划执行，寻求家属帮助，避免患者随意饮食，为患者家属讲解控制饮食的重要性，以获得家属理解及协助。在日常护理中，护理人员还需多鼓励患者，提高患者控制饮食积极性。为更好的??现饮食合理性：首先需教会患者及其家属正确选择食物，每日定时定量饮食，如患者出现饥饿感，可指导患者多食芹菜、白菜、西红柿、冬瓜等食物，多补充蛋白质，如蛋类、瘦肉、鱼等。但需注意少食多餐，每日控制脂肪摄入量，避免进食蛋黄、内脏、鱼子等食物，以避免增加肾脏负担等。每日适当活动，活动时避免空腹，并在兜内放葡萄干、糖块等食物，在出现低血糖症状时，及时食用，以免低血糖加重，引发昏迷等危险情况。每日多进食高膳食纤维食物，以利于大便保持通畅。其次应严格控制甜食的摄入量，常见的甜食包括糖果、白糖、点心、水果、饼干、含糖饮料等，如偶发低血糖时，可少量进食，但在日常应严格控制甜食摄入量[2]。

1.2.3 积极与患者家属沟通 精神病合并糖尿病患者具有意志行为减退的情况，因此在实施饮食控制计划期间，患者极易出现暴饮暴食现象，针对这一情况，护理人员应掌握食物来源，提醒家属不能私自为患者购买食物，讲解饮食控制对病情康复的重要性，提高患者对控制饮食的了解程度，并能积极协助护理人员控制患者饮食，在加强对患者及其家属进行健康教育的同时，应提醒周围人看管好自己的食物，必要时将患者转移至单人病房。

1.2.4 用药指导 了解患者精神疾病类型，发作特点等，并根据患者病情特点，与患者沟通，为患者讲解糖尿病用药方法、治疗注意事项等，提醒患者每日按时服药，并要求家属协助或督促患者用药。参与该次研究的39例患者，应用口服降糖药物治疗，药品种类包括盐酸二甲双胍、格列本脲、达美康。用药方法为：每日早6：30用药，下午16：00用药，于餐前30 min服药，到时间后由护理人员为患者发放药品，患者服药后离开[3]。有4例患者采用胰岛素注射治疗，初始由护理人员为患者及其家属示范注射方法及部位，并教会患者及其家属注射方法，告知其注射时应常更换位置，以免局部组织产生硬结，影响药物吸收，必要时对患者进行热敷，每日用药后，均需密切监测患者血糖水平，并判断患者是否出现低血糖、糖尿病昏迷等严重并发症，告知患者家属如患者有不适感受及时告知护理人员。

1.2.5 健康教育 健康教育面向患者及家属，讲解内容包括：①讲解糖尿病可能并发视网膜、肾脏、神经系统等多种并发症，提高其对控制血糖重视程度。②指导患者加强自我护理，了解用药剂量，可能出现的不良反应，及预防不良反应方法。③讲解饮食控制在病情治疗中的重要性，并提出具体要求及方法。④讲解日常活动的方法，并鼓励患者合理、规律活动。⑤指导患者注意个人卫生，在出现身体瘙痒等不适感受时，避免搔抓并及时通知护理人员。

1.3 观察指标及评价标准

①采用该院自制的精神病合并糖尿病患者自我管理能力评价量表，评价患者护理策略实施前、后用药依从性、合理饮食依从性、合理运动依从性以及生活自理能力执行情况。②血糖水平：监测患者空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平，评价护理前及护理1个月后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 护理策略实施前后患者的自我管理能力比较

实施后患者的自我管理能力在用药依从性、合理饮食依从性、合理运动依从性以及生活自理能力执行率均明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理策略实施前后患者的血糖指标比较

实施前，患者的平均空腹血糖水平为（9.52±2.43）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平为（13.64±3.87）mmol/L；??施后，患者的平均空腹血糖水平为（6.48±1.23）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平为（9.45±2.15）mmol/L，实施后患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于实施前，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。讨论

糖尿病的病因相对复杂，与自身免疫、遗传等多种因素相关，在实际护理中发现精神病合并糖尿病由于患者治疗依从性差，因此护理过程更为复杂，大大增加了护理难度。为改善这一情况，该次研究总结了精神病合并糖尿病患者的护理方法，并为精神病合并糖尿病患者制定了个体化护理策略，通过一系列护理策略的实施，患者的自我管理能力明显提高，在控制饮食、合理用药、适量运动、自理能力等方面均有大幅度提高。此外，个体化护理策略实施后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显降低，说明加强对精神病合并糖尿病患者个体化护理，还具有提高患者血糖控制效果的作用。

综上所述，在护理精神病合并糖尿病的患者中，应加强对患者用药指导、健康教育、饮食护理、运动指导等多方面的护理，多关怀患者，并寻求家属支持，提高患者治疗信心及用药依从性。

[参考文献]

莫把“肾性糖尿”当成糖尿病 第3篇

正常人的肾小管可将绝大部分经肾小球滤过的葡萄糖重吸收回血液中，其尿中的葡萄糖含量甚微，所以尿糖呈阴性。但人的肾小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖的浓度超过肾小管对葡萄糖重吸收的限度时，其尿液中葡萄糖的含量就会增高，这样就会出现糖尿。所谓“肾性糖尿”是指患者的空腹血糖、餐后两小时血糖及糖耐量试验均正常而尿糖呈阳性。肾性糖尿的发病主要是因为患者肾脏的近曲小管受损，致使其肾小管重吸收葡萄糖的功能减退以及肾糖阈降低所致（这些患者的肾小球滤过率正常）。肾性糖尿患者无论其空腹血糖、餐后两小时血糖及糖耐量试验均正常。这是因为，正常人的尿糖定量和定性的结果与血糖的高低无关，且不受饮食和胰岛素的影响。

在临床上，肾性糖尿主要可见于以下几种人：①妊娠期妇女：少数孕妇在妊娠的中后期可出现肾性糖尿，但多为暂时性的，分娩结束后即可消失。②有家族性肾性糖尿史的人：该类患者所患的肾性糖尿又叫“原发性肾性糖尿”或“良性糖尿”。该病与遗传有关，且多为显性遗传。该病患者除了可有肾小管重吸收的功能减退外，其他的肾功能均正常，也不伴有脂肪和蛋白质的代谢异常，其预后良好。③患有慢性肾脏疾病的人：患有慢性肾炎、肾病综合征、范可尼综合征等慢性肾脏疾病的人，有时可因肾小管对葡萄糖的重吸收功能发生障碍而出现糖尿。

糖尿病性 第4篇

1临床资料

1.1 病例选择

患者76例 (90眼) , 均为本院2008-03～2011-03的门诊病例。其中男性33例, 女性43例;年龄最小42岁, 最大68岁;平均年龄53岁;单眼发病62例, 双眼发病14例;病程最长8年, 最短半年, 平均3年。随机分为治疗组38例 (46只眼) , 对照组38例 (44只眼) , 两组在年龄、性别、视力方面差异无显著性。

1.2 诊断依据

(1) 患者均有糖尿病史。 (2) 采用眼底镜、眼底照相、荧光造影检查等证实有视网膜病变, 并按2002年国际眼科学术会议拟定的DR分期标准诊断为非增生性DR。排除引起视网膜病变的其它疾病。

2治疗方法

所有患者均在饮食调节, 控制血糖、血压、血脂等基础上进行治疗。对照组:复方丹参片、维生素C、小剂量阿司匹林, 常规量口服, 每日3次, 疗程为3个月。治疗组:在对照组药物基础上加用蒙药治疗。明目-7味丸 (本院蒙药制剂室生产) , 每日早、晚各15粒 (3g) 口服。古日古木-13味丸 (本院蒙药制剂室生产) , 每日中午15粒 (3g) 口服。疗程为3个月。

3结果

3.1 疗效标准

显效:视网膜微动脉瘤数目明显减少, 出血、渗出明显吸收, 视力提高2行或以上;好转:视网膜出血、渗出有所吸收, 视力提高1行;无效:视网膜病变无改变或加重, 视力不提高或反而减退。

3.2 治疗结果

治疗组46只眼, 显效16只, 有效26只, 无效4只, 总有效率91.3%;对照组44只眼, 显效7只, 有效25只, 无效12只, 总有效率72.7%, 两组比较差异显著 (χ2检验;P<0.05) 。

4体会

DR是糖尿病最严重的并发症之一, 病程越长, 发病率越高。故早期治疗, 及时控制病情是治疗DR的关键, 所以我们选择非增生性DR病人观察疗效。蒙医认为DR主要由赫依、血功能紊乱而致脉络阻塞。治疗上以抑制血希拉之热, 改善赫依、齐素循环及明目为原则。明目-7味丸的功能为清热明目。主治眼睑糜烂, 昏朦症, 视力减退等眼病。本方性凉, 为结膜炎、昏朦症之常用药。单药诃子有祛三弊所引起的诸疾, 调理体素即三根, 解毒之功效。川楝子有祛巴达干希拉、燥黄水、止痛、杀虫、明目之功效。栀子有清血热, 明目, 祛巴达干、希拉, 滋养强壮及调节体素之功效。通经草有疗伤、明目、解痉之功效, 主治目赤, 眼睑干性糜烂, 视物模糊等眼病。铁屑有消肿、清肝热、明目、解毒功效。小茴香有祛赫依性热、解毒、增强视力、开胃、消肿之功效, 主治视物朦胧, 视力减退等疾病。甘草有止咳、祛痰、开肺窍、止吐、滋补、止渴、清热、解毒之功效, 此方中主要用其滋补, 清热之功效[2]。古日古目-13味丸有清肝热, 除“亚玛”病, 解毒之功能, 用于肝功衰退, 配毒症, “亚玛”病, 腰肾损伤、尿频、尿血。尤其对血热引起的眼病有效[3]。本方性凉, 为肝热之主方。方中以清肝热的红花为主, 清肝热、活血、止血、止痛、消肿、滋养正精;丁香祛寒赫依、消食、开胃、解毒;莲子祛胃肾寒、补肾;麦冬清热、解毒;木香祛巴达干、调节体素、止痛;诃子调理体素 (即三根) 、解毒;川楝子祛巴达干希拉、燥黄水、止痛、杀虫、明目;栀子清血热、明目、祛巴达干希拉、滋养强壮及调节体素;紫檀香清血热、平气血不和、消肿;麝香杀黏虫、解毒、开窍、止痛、消肿、除黄水;水牛角清热、凉血、祛瘀、燥脓及黄水、解毒、止痛疗伤;牛黄清热、解毒、镇精;银朱清热、收敛、破痈、疗伤。在西药对症治疗基础上加用具有清肝热、明目等功效的明目-7味丸和古日古目-13味丸, 从而改善了赫依、齐素功能, 使脉络畅通, 达到控制疾病的目的, 并取得了较好的临床疗效。本文结果表明西药与蒙药联合应用于非增生性DR疗效显著, 优于单纯西医治疗。值得进一步推广应用。

参考文献

[1]白清云.中国医学百科全书:蒙医学.上海:上海科技出版社, 1992:144, 264.

糖尿病性 第5篇

微创减重手术是病态性肥胖患者进行病情控制的有效措施，已在临床推广使用。随着医学技术不断发展，有学者提出利用微创减重手术可在治疗病态性肥胖的同时获得良好的血糖控制目的。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的66例病态性肥胖性糖尿病患者进行临床研究，探讨袖带胃切除手术和Roux-en-y胃分流手术治疗病态性肥胖性糖尿病患者临床疗效比较，为提高此类患者疗效提供可靠依据，现报告如下。endprint

微创减重手术是病态性肥胖患者进行病情控制的有效措施，已在临床推广使用。随着医学技术不断发展，有学者提出利用微创减重手术可在治疗病态性肥胖的同时获得良好的血糖控制目的。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的66例病态性肥胖性糖尿病患者进行临床研究，探讨袖带胃切除手术和Roux-en-y胃分流手术治疗病态性肥胖性糖尿病患者临床疗效比较，为提高此类患者疗效提供可靠依据，现报告如下。endprint

关注糖尿病性心脏病 第6篇

心血管疾病已成为威胁人们生命和健康的头号杀手, 也是糖尿病患者的主要死亡原因。高达80%的2型糖尿病患者可并发心血管疾病。从心血管医学的角度更恰当的说, 糖尿病是一种心血管疾病。什么是糖尿病心脏病呢?是指糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病, 包括:冠心病, 糖尿病性心肌病, 微血管病变和心血管自主神经病变。糖尿病性心血管疾病特点:发病率高且发病时间早, 女性的保护作用消失, 常见不典型症状。糖尿病性心血管疾病的后果严重, 会增加死亡的风险和死亡率。

糖尿病性心血管疾病的蛛丝马迹

1.静息时心动过速。糖尿病心脏受累者, 早期可表现为, 在休息状态下心率常每分钟大于90次甚至可高达130次。

2.体位性低血压。体位性低血压的表现:从卧位或蹲位起立时, 会因为血压突然减低而出现头晕、眼前发黑甚至意识丧失等。收缩压下降>30mm Hg, 舒张压下降>20mm Hg。

3.非典型心绞痛。非典型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧所致, 糖尿病患者的心绞痛症状常不明显, 甚至有些患者可能无任何症状, 所以危害性更大。

“糖心病”用药原则

一个中心:控制血糖。通常应达到Hb A1c<7.0%的控制目标;谨防低血糖, 避免诱发心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段;降糖效力最强的药物;该出手时就出手, 不要藏到最后, 应尽早使用基础胰岛素。一般情况下, 基础胰岛素是口服药物失效时, 实施口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药;理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时, 无明显峰值, 避免空腹和餐前低血糖。基础胰岛素为权威指南所推荐, 现在有预填充式注射笔, 其优点:携带方便, 操作简洁, 不必更换笔芯, 降低感染风险。

两个基本点: (1) 控制血压:合并糖尿病者血压<130/80mmHg;合并蛋白尿 (尿蛋白>1g/d) 者, 血压<125/75mmHg; (2) 控制高血脂:LDL-C<2.6mmol/L (100mg/dl) , TC<4.14mmol/L (160mg/dl) 。

糖尿病性心血管疾病的预防

早防早治, 事半功倍。首先要加强糖尿病患者心血管疾病的筛查, 根据医生的建议定期检查体重、腰围、血压、A1C、血脂和心电图。其次, 要做到综合防治, 生活方式、药物治疗和定期监测三位一体。其中生活方式要做到以下几个方面:

1.3-5-7饮食原则。3高:高纤维、高新鲜度、高植物蛋白质 (有肾病的除外) ;5低:低脂肪、低胆固醇、低盐、低酒精;7分饱。

2.3-5-7运动原则。每天步行3公里 (或5000步) , 30分钟以上;1周内最少步行5次;步行适度, 达到运动后每分钟心率+年龄=170。

3.控制体重。肥胖的判断方法:体重指数 (BMI) =体重/身高2 (kg/m2) , BMI≥28为肥胖;腹型肥胖, 男性腰围≥85cm, 女性腰围≥80cm。

4.戒烟限酒。彻底戒烟;控制饮酒量。酒精摄入量:男<30克/天, 女<15克/天。

糖尿病性阳痿证治心得 第7篇

糖尿病常见并发症有酮症酸中毒, 高渗性昏迷、感染、心脑血管疾病, 肾病, 神经病变, 视网膜病变等;糖尿性阳痿亦是觉见并发症之一。近年来笔者临床治疗糖尿病性阳痿隅有所得, 例案如下, 供同道参考, 以资佐证。

例:高X, 男, 45岁。素嗜酒醴, 终年从无间断, 婚后房事频多, 常醉以入房, "酒室乾坤, 另一览景, "引以自乐, 久之, 性功能下降而阳痿不举。近年来消渴又作, 患Ⅱ型糖尿病已4余年, 阳痿不举逐年加重。他医虽用男宝、海狗丸治疗2月无效。并服壮阳之剂60余剂亦无改善。阳痿2a不复。精神苦恼, 以酒自慰。常酒欲饮, 眩晕、心烦、失眠、大便困难, 小溲黄热, 望其面色潮红, 舌质暗红, 脉弦细。辩证分析为:"肝肾阴虚, 肾精匮乏"型"阳痿", 治以养胃益肾为主。方用沙参麦冬汤合左归饮加减:沙参30g、麦冬15g、玉竹15 g、花粉15 g、葛根10 g、熟地15 g、山药20 g、山芋15 g、枸杞子15 g、石斛15g、柴胡10 g、牛膝10 g、仙灵脾30 g, 服用20余剂, 诸症皆减, 阳痿亦有起色, 续以服用, 自感阳道伸展, 阳痿渐愈。

糖尿病性 第8篇

关键词：三七水蛭粉胶囊,糖尿病,下肢动脉硬化性闭塞症

本文对三七水蛭粉胶囊治疗糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症 (DLASO) 的临床疗效进行一个初步的总结分析, 现笔者将2013年7月至2015年7月期间74例DLASO患者的研究资料整理报道如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年7月至2015年7月期间我院治疗的74例糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症的患者, 按照住院先后顺序随机分为对照组37例、观察组37例。其中对照组中男25例 (67.57%) , 女12例 (32.43%) , 年龄23~62岁, 平均年龄 (34.9±6.5) 岁, 患糖尿病1.4~6年, 平均病程 (2.9±1.7) 年, 下肢血管病变从1.8~5年不等, 观察组中男26例 (70.27%) , 女11例 (29.73%) , 年龄22~64岁, 平均年龄 (37.2±5.8) 岁, 患糖尿病1.4~6.2年, 平均病程 (3.2±1.8) 年, 下肢血管病变2~5.1年不等。两组患者的一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均要给予合理规范的糖尿病治疗, 包括饮食控制, 按时服用降糖药或是注射胰岛素控制血糖, 确保患者的糖化血红蛋白在低于7%。此外对照组的患者口服氯吡格雷和瑞舒伐他汀治疗, 其中氯吡格雷服用剂量是每日一次, 每次10mg, 瑞舒伐他汀服用剂量每日一次, 每次10mg。观察则在此基础上加服三七水蛭粉胶囊, 将三七和水蛭晒干后研磨成粉, 其中三七2份、水蛭1份, 每日三次, 每次5g, 温水服用即可。两组患者均治疗2个月时间。

1.3 观察指标及疗效评价标准[2]

观察两组患者的相关症状和体征和服用药不良反应率, 并观察血沉、血小板、糖化血红蛋白等相关血液指标。肢体循环评分标准依据糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准 (草案) , 改善未达1分者为无效;改善1分为部分缓解;改善2~3分为改善良好。其中有效=部分缓解+良好。

1.4 统计处理

研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 相关血液指标对比

对比两组患者的血小板、血沉、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等相关的血液指标, 发现观察组较治疗前有显著的改善 (P<0.05) , 而对照组则无明显变化 (见表1) 。

2.2 肢体循环评分改善程度对比

对比两组患者在肢体循环相关指标的评分改善程度, 发现观察组患者有效率要高于对照组, 差异显著 (P<0.05) (见表2) 。

2.3 不良反应对比

对照组1例不良反应为恶心, 而观察组2例患者不良反应为肝功能轻度损害, 均给予及时的对症处理后好转, 两组不良反应无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

近年来, 中医中药治疗DLASO取得了一定的成果, 相比单纯的西医治疗可以达到更好的临床疗效[4~6]。从中医角度来看, 糖尿病患者辩证多属于气阴两虚、气滞血瘀, 早在素问中就有相关的记载, 认为平素阴气亏虚之人比常人更易患糖尿病[7,8]。三七水蛭粉胶囊则是很好的中成药, 该胶囊是将三七、水蛭均磨成粉末后灌入胶囊服用, 其中三七粉中主要成分是三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮, 具有极好的活血化瘀、止血的功效, 同时现代的药理也证实了三七粉可以一定程度扩张血管, 改善局部微循环, 对于高血脂、胆固醇增高也有很好的疗效, 因此十分适合治疗DLASO;水蛭粉则是水蛭的干制品研末而成的, 水蛭粉适用于血瘀经闭, 症瘕积聚等症状, 破血逐瘀力极强, 而DLASO患者往往是局部明显的血瘀、症瘕, 故治疗DLASO也是十分有效的。并且水蛭粉的有效成分中还含有肝素, 可以起到很好的抗凝作用[9,10]。三七水蛭粉胶囊则是取两份三七、一份水蛭, 治疗DLASO效果显著。

通过上述研究结果可知, 加服用了三七水蛭粉胶囊后, 患者血液高凝状态得以改善, 且肢体功能恢复也较单纯的西医治疗疗效更佳。但是长期服用三七水蛭粉容易导致肝功能的损害, 因此要定期检测肝肾功能, 如有异常要及时处理。

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糖尿病性 第9篇

患者,XXX,女,47岁,主因“发现血糖高、右下肢肿胀七月,加重一周”入院,患者近六七年来无明显诱因出现两手及两足麻木,并有间断性口渴、多饮,但未予注意,一直未行诊疗。于入院前7个月发现右下肢肿胀,就诊于某医院,测空腹血糖20.2 mmol/L,行双下肢超声示“双下肢深动脉粥样硬化,双下肢静脉未见异常”,诊为“2型糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变”,给予诺和锐各6 u,三餐时皮下注射,重组甘精胰岛素注射液20 u,睡前皮下注射。经过治疗20 d虽血糖控制尚可,但右下肢肿胀较前明显加重,故出院。于入院前4个月又赴上级某医院就诊,行下肢血管B超:右下肢动脉未见异常,右下肢深静脉未见血栓。足部X线片提示:双足骨质未见异常。诊为:“糖尿病肾病Ⅳ期、周围神经病变、视网膜病变(非增殖期)、高甘油三酯血症、腰椎退行性改变”,给予相应的治疗后好转出院。入院前近一周无明显诱因又复出现双足浮肿,为行进一步诊疗,于今日来诊,故收入院。患者平素测快速空腹血糖多为6~9 mmol/L,餐后血糖未系统检测。近三年时常出现腹泻,好于晚间出现,多时每日八九次;经服用中药或氟哌酸后可缓解,但又好转为便秘。患者平素间断口干、多饮,近一月来时常双下肢瘙痒感。

入院查体:T36.2℃,R20次/分,P92次/分,BP95/65mm Hg一般状况尚可,发育正常、中等体质,步入病室,自动体位,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,各处浅表淋巴结未触及肿大。颈软对称,气管居中,甲状腺不大。两胸廓对称,双肺未闻及异常呼吸音及干湿性啰音。心音有力,律齐,心律92次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹未及包块及压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在,各棘突无压痛。双下肢皮肤较为粗糙。双下肢浮肿,浮肿较硬,指压亦可出现凹陷,回复较慢,以部及右小腿浮肿明显右足;左侧足部较肿胀明显而小腿部相对较轻,双侧足背动脉搏动可及。

辅助检查:(1)右下肢超声示:右下肢动脉未见异常,右下肢深静脉未见血栓;(2)血常规:WBC8.49×109/L,Hb 126 g/L,PLT294×109/L”,尿蛋白(+);(3)血糖9.64mmol/L,糖化血红蛋白7.3%;(4)血胆固醇:5.8 mmol/L,甘油三酯1.45 mmol/L,高密度脂蛋白1.97 mmol/L,低密度脂蛋白2.19 mmol/L;入院后上级医师查房中发现患者左足足弓正常,右足足弓塌陷消失,局部肿胀但无明显发红、疼痛及皮肤破损,行走无碍,虽患者入院前4个月于上级某医院行足部X线片提示:双足骨质未见异常。疑似糖尿病性夏科氏关节病,故再次行足部X线片示:“1右侧舟骨、距骨及楔骨骨质破坏,考虑糖尿病足,其他疾病不除外。2左足骨质未见异常。”并行颈椎MRI除外是否颈部脊髓空洞导致,经行颈椎MRI示:颈髓无异常。诊断:(1)糖尿病性夏科氏关节病;(2)2型糖尿病并周围神经病变;(3)糖尿病视网膜病变4、糖尿病肾病。请骨科会诊指示:观患者足部X线片提示:(1)舟距关节脱位中足以远足列向内侧移位;(2)足弓消失;(3)各关节周围广泛的弥漫骨痂生长。患者无痛,且功能尚可。诊为:夏克氏骨关节病。因已形成之骨质破坏情况无法行手术解决,应行原发病治疗,对症治疗。经给予营养神经,足部注意保护,由于该院医疗条件有限,故建议患者於上级医院进一步诊治。

2讨论

糖尿病性夏科氏关节病是糖尿病一种罕见并发症,在糖尿病患者年发病率约为0.1%,大部分临床医生对夏科氏足综合征的认识不足,使得疾病在发病初期不能够及时诊断,进一步发展即引起了严重的并发症,包括二次溃疡、骨髓炎以及截肢等。如果在发病前3个月得到诊疗预后较好。夏科氏足是周围神经病变的一种特殊表现,可能与自主神经病变导致足部高血流量,从而骨的重吸收增加有关。它还可能涉及躯体外周多神经病变导致保护的感觉的丧失和未能察觉的急性或慢性轻微创伤的发生风险增加。在这两种情况下,当足局部对损伤有过多的炎症反应时,导致足局部骨质疏松。夏科氏足的急性和慢性期亦被描述。急性期的特征是局部的红斑、水肿,明显的皮温升高,而疼痛并不是一个突出的症状。在这个阶段,没有足部畸形,影像学检查也基本正常。

该病历中患者仅表现为肿胀,且X线检查未见异常。此时如果医生使用便携式红外线温度计会记录到与对侧足温度升高2~6℃。早期诊断能阻止疾病进展和避免进一步的骨质破坏,然而目前这一观点强调不够。该病历患者由于此时未被及时正确诊治,继续患足负重行走,足部骨和关节多次反复受压反复受到破坏,足部病变逐渐加重。足畸形逐渐明显。故发展为慢性期(也称为非活动期),局部炎症的迹象逐渐消退。下肢红肿消退,两足皮肤温度差减小。取而代之地,稳定的畸形可能进展,最常见的包括:(1)足跖弓坍塌与中足凸底变形;(2)足突向内侧面(内侧凸性)。这两种畸形施加异常的压力,容易发生溃疡。该病历已在慢性期表现为足跖弓坍塌,足部X线片提示:(1)舟距关节脱位中足以远足列向内侧移位;(2)足弓消失;(3)各关节周围广泛的弥漫骨痂生长。所以当糖尿病神经病变患者出现下肢或足部肿胀、红斑、皮温升高、感觉减退时应高度怀疑该病。依据X线平片表现和生理学阶段分为4期(前期、进展期、融合期、重构期)。前期无X线平片骨质无或轻微异常,仅有关节肿胀、红斑、皮温升高、感觉减退、深反射消失,常无痛。如此期得到正确诊断和治疗可避免关节破坏和畸形,关节功能可得到保护。该病历患者在该期均未被及时诊治,导致病情加重。进展期特点为软组织严重肿胀,骨与软骨的骨折、断裂以及不同程度的关节半脱位;融合期的特点是软组织肿胀减轻、骨痂增值和骨折愈合固定。该病历在该院再次复查X线平片属于融合期。重构期表现为骨性的关节强直和增生肥大。X线检查是诊断夏克氏足常用的检查,但有一定的限制性。MRI成像方面优于CT,对关节创伤渗出、骨折、骨碎片、韧带损伤能更好提供诊断依据。在某些情况下,Chareot关节病与骨髓炎鉴别较困难,用骨穿刺活检对于鉴别二者最具有特异性。若活检结果表现为滑膜深层内嵌有许多骨碎片和软组织,为夏克氏足的特异表现。

夏克氏足的内科治疗目的是足部减压、治疗骨疾病和预防骨折的发生。减压是治疗急性夏科氏足最重要的措施,能有效阻止畸形的进展。理想状态下,应对足部实施制动,将其固定在一个不可拆除的全接触石膏支具上。最初每3 d更换一次,然后每周检查1次。治疗几周后,水肿可明显减轻。水肿消退后,应经常更换支具。支具应持续使用至肿胀消退、患足与健足温差缩小至2℃以内。如果可以的话,患者应使用拐杖或轮椅以避免使患足负重。另一种减压方案为预制的、可移动的行走式石膏支具和即时的全接触石膏支具,后者由前者改造而来,不易随便拆除。全接触式支具可对健侧肢体产生不利影响,这是因为非自然的压力状态可诱发溃疡甚至骨折,故应用时需慎重考虑。夏科氏足患者本体感觉丧失,并伴有体位性低血压等多种并发症,故行走的不稳定性增加,有跌倒的危险。制动措施虽有助于减少上述风险,却有使肌张力减低/消失、骨密度下降和健康锻炼缺失等缺点。

3结语

该病例表明,此患者早期出现间断性口渴、多饮,且无诱因双手及双足麻木,但未予注意,未行诊疗,此时已发生糖尿病且伴有周围神经病变,而糖尿病夏科氏足的发病与糖尿病性神经病变有关,该患者于入院前7个月发现右下肢肿胀,测空腹血糖20.2 mmol/L,无疼痛,无外伤史,发病初期仅表现足部肿胀,此时应高度怀疑此病,因早期即I期仅表现足水肿,X线平片通常是正常的,故临床医生很难想到此病发生的可能,所以夏科氏足诊断的最大障碍是临床医生早期临床意识的缺乏。又由于早期未能正确诊断,患足继续负重行走,导致足部骨和关节反复受压及损坏,因此患者来该院住院时已发生经典舟状足畸形,已错过早期治疗,对该患者而言,减压是最重要的初始治疗措施,而手术治疗是对早期涉及急性足踝骨折或晚期减压无效的患者有较好的疗效。

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怎样发现糖尿病性神经病变 第10篇

从糖尿病的纵向发展来看，几乎所有糖尿病患者的神经系统都会受到不同程度的损害。更值得注意的是，临床上绝大多数糖尿病患者对自己的神经系统受损都未能进行及时的诊断与治疗。面对这样一个严峻的问题，医患双方都应该关注糖尿病性神经病变，尽早地发现和治疗糖尿病性神经病变，以降低其致残率和致死率。那么，如何发现糖尿病性神经病变呢？

对糖尿病性神经病变的诊断要依据患者的病史和对其进行的体检结果。糖尿病性神经病变多为周围神经病变和自主神经病变。由于受损的神经不同，患者的表现也各不相同，因此不易被识别。1992年，美国罗切斯特神经病变中心专家组制定了糖尿病性神经病变的诊断标准，即凡具有以下标准条件中的2项或2项以上者即可被诊断患有糖尿病性神经病变：①出现了糖尿病性神经病变的症状。②进行神经缺陷检查结果有异常。③进行神经传导速度检查结果有异常。④进行定量感觉检查结果有异常。⑤进行定量自主神经检查结果有异常。对于糖尿病性神经病变的早期诊断，各国学者都提出了许多的检查方法，但目前尚无很好的统一标准。下面就着重介绍一下糖尿病并发周围神经病变的几种检查方法：

1.神经传导功能检查：此项检查可以评估患者周围神经传递电信号的能力，通常包括正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动功能和感觉功能的检查。这些检查的结果既可以明确糖尿病患者是否并发了周围神经病变，还可以明确周围神经病变的分布范围和程度。

2.运动神经传导速度检查：此项检查可以反映患者运动神经的损伤情况和肌肉萎缩程度。并发周围神经病变的糖尿病患者在做肌电图检查时可有轻收缩峰电压明显高于正常的情况。

3.定量感觉检查：此项检查是利用心理物理学技术对患者的感觉进行定量判断。常用的定量感觉检查方法有：定量温度觉、定量振动觉及轻触觉检查等。

4.自主神经功能检查：自主神经又叫内脏神经或植物神经，包括交感神经和副交感神经两个部分。自主神经可支配内脏、心血管及腺体的活动，其功能参数与患者的焦虑、抑郁等心理障碍有紧密的内在联系。自主神经检查的内容主要包括：①深呼吸时的心率。②静息时的心率。③握拳试验。④心率变异性频谱分析。⑤24小时动态血压。

糖尿病性舞蹈病1例 第11篇

患者女, 76岁, 因反复烦渴多饮、多尿6年余, 跌坐后腰痛伴右侧肢体舞蹈样动作10余天, 于2007年8月22日收住院。既往糖尿病史6年余, 平素不规则服用格列吡嗪、阿卡波糖等, 血糖控制不理想, 口渴、多饮症状时轻时重。入院10余天前, 患者洗澡时不慎跌倒, 即感腰部剧痛, 在家卧床休息, 渐出现右侧肢体不自主舞蹈样动作, 意向运动时明显, 入睡后消失。既往血压有时偏高, 未经常监测, 未服药。否认有舞蹈病家族史。入院查体:T 36.6℃, P 7 8次/分, R 2 0次/分, B P 1 3 0/8 0 mm Hg, 对答切题, 查体合作, 口唇不发绀, 双瞳孔正大等圆, 对光反射灵敏, 挤眉弄眼, 吐弄舌头, 颈软, 心、肺、腹无殊。L1椎体棘突处叩压痛 (+) , 右侧肢体不自主舞动, 肌力、肌张力略减弱, 左侧肢体肌力Ⅴ级, 双侧巴宾斯基征 (-) 。

辅助检查:入院即刻血糖1 7.4 m m o l/L;血常规检查示白细胞6.41 0 9/L, 中性粒细胞0.80 4, 红细胞3.1 71 0 12/L, 血红蛋白9 2g/L, 血小板1 231 0 9/L;尿常规检查示尿糖 (+++) , 酮体 (-) , 白细胞1 2/HP, 细菌 (+++) ;粪常规检查 (-) ;血生化检查示肝功能正常, 尿素氮18.74mmol/L, 血肌酐106.4μmol/L, 电解质正常;抗链球菌溶血素“O” (-) , 类风湿因子 (-) , 糖化血红蛋白

1 2.3%;

X线检查示L1椎体压缩性骨折;头颅MRI检查示老年性脑改变, 双侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变。入院诊断: (1) 2型糖尿病, 糖尿病性舞蹈病; (2) L1椎体压缩性骨折; (3) 尿路感染。

治疗经过:入院后予三餐前普通胰岛素加睡前诺和灵N、乙酰谷酰胺 (醋谷胺) 、苦碟子、乳酸左氧氟沙星及西咪替丁等药, 未用氟哌啶醇。中医证属肝肾阴虚, 风痰上扰, 治以天麻、白术、姜半夏、钩藤、当归及赤芍各10g, 生熟、地黄、麦冬各15g, 生牡蛎、石决明各30g, 生鳖甲30g (先煎) 。血糖控制佳, 第2天舞蹈样动作明显减轻, 第3天舞蹈样动作基本消失。住院10天, 腰痛好转, 无尿频、尿急、尿痛, 患方要求出院并拒绝继续胰岛素治疗, 于9月1日带口服药出院。出院后1周再发双侧肢体舞蹈样动作, 幅度较前次大, 多饮、多尿症状加重, 于9月18日再次入院。X线检查示右肩关节半脱位。入院后予三餐前普通胰岛素加睡前诺和灵N、丹红注射液、胞磷胆碱等药物及胸前悬挂固定处理。次日清晨起应用氟哌啶醇, 用药后仅能控制症状数小时。第3天开始口服硫必利0.1g/次, 每天3次, 渐加量至0.2g/次, 酌情使用艾司唑仑、地西泮, 症状渐好转。住院9天右侧肢体基本停止舞动, 左侧肢体舞动减轻, 吐弄舌症状减轻。家属因经济原因要求出院, 予带药出院。出院后用诺和灵30R控制血糖, 续服中药, 十余天后舞蹈样动作基本停止, 嘱渐减硫必利用量, 1个月后停用硫必利, 患者行动自如。随访1.5年, 患者舞蹈样动作未再发生, 生活能自理。

2 讨论

舞蹈病属锥体外系疾病, 主要表现为随意运动调节功能障碍, 可由风湿热、病毒感染、脑肿瘤、遗传及脑血管病导致, 尤以脑血管病居多。在台湾一组共23例偏侧舞蹈病病例研究中发现, 缺血性卒中是主要病因, 其次为代谢障碍, 尤其是糖代谢障碍。另外, 高血糖时脑组织能量来源发生变化, 使乙酰胆碱和γ-氨酪酸合成减少及多巴胺系统敏感性增高, 导致本病的发生。糖尿病性舞蹈病的临床特点为: (1) 急性或亚急性起病; (2) 至少有偏侧肢体舞蹈样动作; (3) 伴血糖显著升高, 尿酮体阴性; (4) 急性期影像学检查可见纹状体CT略高密度, MRI T1高信号, T2等或低信号, 或无明显改变, 无占位; (5) 纠正高血糖、使用氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞药改善血液循环, 症状可缓解, 预后好。本例符合上述多数特点。