透析性骨关节病应该如何护理 透析性骨关节病的发病原因

一、透析性骨关节病的护理1.温水泡浴将关节或全身置于温水之中，会感觉到温暖与安全，完全放松，疼痛可缓解许多。热敷也有类似的作用。2.水中运动对于关节炎患者，游泳是极佳的疗法。在水中可以大幅减轻疼痛，而且比在陆地上还容易伸展、移动。在深及胸部的水里走路、弯腰及划水，效果也不错。3.按摩疗法急性炎症时不主张按摩。对于慢性炎症，局部隐痛、酸痛者，可适当按摩，减缓疼痛。4.饮食调理在饮食方面，避免红肉、糖制品、橙类水果、青椒、茄子、番茄、马铃薯、辣椒。采取低脂肪的饮食。而饮用果菜汁可大幅减轻风湿性关节炎患者的疼痛。5.减轻体重体重愈重，关节所承受的压力愈大，对康复极为不利。因此，体重超过标准许多的患者，适当减轻体重将大幅缓解关节的压迫感及疼痛。6.放松心情心理状态对减轻关节疼痛至关重要。勿急躁、放松心情，会对减轻疼痛有很大的帮助。二、透析性骨关节病是怎么回事一、发病原因透析患者发生淀粉样变性的主要原因有：1.β2-微球蛋白潴留β2-微球蛋白的分子量为 11800，能被肾小球滤过，在肾小管内被代谢掉。长期血透病人因肾小球和肾小管功能丧失，而一般血透只能清除分子量在 500 以下的物质，所以病人血清 β2-微球蛋白的含量上升，约为正常人的 60倍。该分子的慢性聚集是造成透析性骨关节病的主要原因。2.β2-微球蛋白结构改变及生物作用蛋白质的氨基组，经非酶性糖基化反应，被晚期糖基化的终末产物(Advancedglycosylationendproduct，AGE)所修饰形成一种新的尿毒症毒素，它可促进透析相关性淀粉样变，加速血管硬化及组织老化，也加重糖尿病的并发症(胰岛素抵抗，神经病变，视网膜病变，肾病等)及参与某些老年性疾病的病理过程。被晚期糖基化终末产物修饰的蛋白质具有病理生理学活性。已证实透析性骨关节病的淀粉样沉积物中的主要成分是被晚期糖基化终末产物修饰的 β2-微球蛋白，它们能刺激人单核巨噬细胞的化学趋化性，刺激其生成炎症细胞因子白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF-α)，还能延缓单核细胞凋亡，促进其分化为炎症性巨噬细胞;抑制成纤维细胞胶原合成，增加胶原酶分泌;刺激破骨细胞的骨吸收作用和诱发淀粉样变滤泡周围炎症反应。在骨关节破坏和骨质病变中起重要作用。β2-微球蛋白糖基化后更加偏酸，易于聚合成淀粉样物质。二、发病机制透析膜的生物不相容性生物相容性是指生物材料与血液组织及器官接触时有无反应。在血液透析中，由于膜表面的非惰性，再加上血透是个反复进行的过程，每次血膜间相互作用最微小的反应，最终也会导致重要的临床后果。这些后果包括：1.生物不相容性可导致激活补体旁路途径产生 C5a、C3a 和 C5b，从而使巨噬细胞活化，产生并释放炎性细胞因子和活性氧等物质。白细胞介素-1、白细胞介素-6 和 TNF 使骨转换率增加，促使基质蛋白破坏引起骨囊性变。2.生物不相容性使机体免疫功能低下反复出现炎症反应，在原位形成 AGE-β2m，巨噬细胞摄取淀粉样物前体 β2-微球蛋白和 AGE-β2-微球蛋白，基质蛋白同时被破坏造成淀粉样变。此外，透析液里存在的内毒素是细胞因子产生的诱导剂，它可促进细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)的释放，使基质蛋白破坏，加速了淀粉样变。三、透析性骨关节病有哪些症状一、症状1.透析相关性淀粉样变透析相关性淀粉样变是长期透析病人(血透或腹透)常见的全身性致残性的并发症，病变主要侵犯关节及关节周围组织、导致骨和关节致残性病变。尸解证实组织的淀粉样物质沉积常较疾病的临床症状和放射影像学表现为早。(1)腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)：多为透析相关性淀粉样变的早期临床表现，主要由 β2-微球蛋白淀粉样物沉着于腕管内的腱鞘、滑膜、屈肌腱或屈肌韧带，造成腕管腔相对狭小，腕管内压上升，正中神经受压所致。临床表现有手痛、麻木、感觉迟钝、鱼际肌萎缩和功能障碍。叩击腕部正中神经不仅可引起局部疼痛，而且可引起远离叩击部位的正中神经分布区域的疼痛和感觉迟钝(Tinel 征阳性)。让患者手腕屈曲，两手相对，则可引起食指、中指和环指桡侧感觉丧失(Phalens 征阳性)。(2)骨关节病：在长期透析的病人中常常出现骨关节病。关节疼痛为突出的临床表...