压疮的预防及护理技术范文

压疮的预防及护理技术范文第1篇

㈠制定工作目标：

预防患者发生压疮，未患者压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

㈡工作规范要点

1、 遵循标准预防

给病人舒适环境，病房消毒通风。

2、 根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。

A、 对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻身;护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一般2小时翻身一次，必须时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。

B、 保护好卧床病人骨突和支撑身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。 C、 对使用是高、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适度，要求护理人员巡回仔细观察局部皮肤和脂端皮肤颜色的改变的情况。

D、 避免摩擦力和剪切力的作用，病人取半卧位时，注意防止身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单位之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。

E、 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让病人直卧于橡胶单上。

㈢对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理 根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补力。具体如下：

压疮的预防及护理技术范文第2篇

黄桂芳 王珑

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全球范围来看压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药，同时也反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。

一、压疮的概念

美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义压疮(pressure sores):是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。

二、压疮的病理学

压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死. 一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。

三、压疮的危害

增加病人痛苦，降低病人生活质量;增加经济负担;影响病情，引起脓毒败血症，甚至危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。

四、引起压疮的原因

(一)局部性因素

1、压力

压力(主要指垂直压力)是导致压疮发生最重要的因素。压力主要施加于骨的突起部位，是否发生压疮与受压的持续时间密切相关。事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg) ，即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。Cinsdule提出，在9.3kPa(70mmHg)压力下组织持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆损伤。

2、剪切力

剪切力是指不同层次或部位的组织发生不同方向运动时产生的一种力，是引起压疮的第二大因素。剪切力的发生与体位关系密切。当仰卧位头部被抬高30度，身体下滑倾向时;坐轮椅身体前移倾向时，可在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力。剪切力主要作用于深层组织，引起组织的相对移位，造成浅筋膜深部血管扭曲，切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降。它比垂直方向的压力更具危害。剪切力与压力共存时比压力单独存在时皮肤动脉血流减少得更多。

3、摩擦力

摩擦易损害皮肤的保护性角质层，而增加对压疮的易感性。床单、床垫皱褶不平，存在渣屑，搬运时拖拉病人，均易产生较大摩擦力。

(二)全身性因素

1、感觉障碍;

2、运动障碍;

3、意识障碍;

4、血液循环不良;

5、营养不良;

6、皮肤外部环境改变(潮湿或过度干燥);

7、心理应激因素;

8、高龄;

9、精神抑郁;

10、吸烟：

11、疼痛;

12、医疗护理因素。

五、压疮的预防

(一)危险因素评估

预防压疮的发生要有合适的评估工具，利用评估工具预测有可能发生压疮的人群，以便于及时采取相应措施，避免压疮的发生。常用的评估工具有Norton压疮危险评估表、Waterlow’s压疮危险评估表和Braden压疮危险评估表，评估时间：入院时、3-7天、当情况有变化时进行评估，评估表(略)。

(二)预防措施

1、健康教育

护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。

2、皮肤护理

建立翻身卡，每天对皮肤情况作系统的监测，做好骨突部位皮肤的观察和记录。保护好受潮湿因素影响的皮肤，予温水及中性清洁剂清洁皮肤，尽可能保持局部皮肤干爽清洁，皮肤干燥者可用润肤霜或润肤膏外涂，在护理操作中应避免额外对皮肤增加压力，不主张按摩骨头隆突处，可用皮肤保护膜、保护粉或保护垫。

3、减压护理

减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、胶枕、小枕头。1997国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。

卧位选择：定时翻身可使躯体各部位间歇性解除压力，是预防压疮的最有效措施。翻身技巧：侧卧位成30°时，枕部、双肩胛、双足跟的压力减至最低，并给予小枕头、小垫子、保护垫减轻足后跟的压力，抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把翦力减至最低，翻身或搬动病人时可通过提起床单来抬高病人以减小剪切力与摩擦力。

4、 加强营养：进行营养评估，提供足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素。

六、压疮的分期

美国国家压疮顾问委员会2007发布的压疮分期如下：

可疑深部组织损伤：

紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或血泡归因于压力和/或剪切力导致的深部软组织损伤。这一部分区域的组织在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低。

Ⅰ期

皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。

这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。对于肤色较深的个体可能难以鉴别，显示个体处于危险中。

Ⅱ期

部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水疱。

表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。

*青肿表示可疑的深部组织损伤

Ⅲ期

失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落也可以表现出来，但是组织脱落的深度不太明确。可能包括皮下剥离和窦道。

第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此第Ⅲ期溃疡可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深。骨腱是看不见的或不可以直接触及。 Ⅳ期

失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。组织脱落或焦家痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和窦道。

第Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和(或)支撑结构(如筋膜、肌腱或关节囊)，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。

不可分期阶段

失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和(或)痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖。只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。

七、压疮处理原则

1.鉴定压疮的成因

2.排除/减少引起压疮的因素

3.确定临床目标根据整体病情

测试题：

一、是非题

1、压疮的主要因素是剪切力(

)

2、压疮由压力、剪切力和摩擦力共同存在时才发生的( )

3、侧卧位成30°角，五个点的压力减至最低(双足跟、枕部、双肩胛)( )

二、选择题

1、压疮预防第一步( )

A、加强护理管理

B、重视基础护理

C、评估病人情况

D、营养支持

2、持续压力多少时即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧( )

A、26.7kPa

B、9.3kPa

C、13.3kPa

压疮的预防及护理技术范文第3篇

一、评估与观察要点

1. 了解患者的营养状况、局部皮肤状态、压疮的危险因素。 2. 评估患者压疮易患部位。

3. 告知患者压疮预防及护理的目的，取得配合。

二、操作步骤

1. 用物准备：治疗盘、皮肤保护膜、薄膜类敷料或水胶体敷料、温水、毛巾、清洁被服、视患者情况可备减压垫(海绵垫、水垫、减压贴)。

2. 及时评估：根据患者情况采用适宜的评估表评估皮肤情况。 3. 减压措施：

(1)对活动能力受限的患者，每两小时变换体位一次，保持患者舒适。 (2)长期卧床患者可使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 (3)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 4. 皮肤保护：

(1)温水擦洗皮肤，使皮肤洁净无汗液。 (2)保持床单位清洁、干燥、无皱褶。

(3)肛周涂保护膜，防止大便刺激。对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥，放置便器时防止托、推、拉等动作。

(4)高危人群的骨突出皮肤，可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

5. 加强营养：根据患者病情，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。 6. 严格交接：对高危人群每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。

三、指导要点

1. 教会患者预防压疮措施，指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。保持皮肤干燥清洁。 2. 指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

四、注意事项

1. 根据患者情况选择适宜的压疮评估表，如Norton、Braden等压疮危险因素表评估，及时评估患者的皮肤情况。

2. 密切观察患者局部受压皮肤状态，受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间，禁止按摩压红部分皮肤。

3. 对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。 4. 正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

压疮护理

(一)评估与观察要点

1. 评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 2. 评估患者营养及皮肤状况，有无大、小便失禁。

3. 辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小(长、宽、深)、潜行、窦道、渗出液等。 4. 告知患者压疮预防及护理目的，取得配合。

(二)操作步骤

1. 准备用物：治疗盘、治疗碗、弯盘、镊子、棉球若干、敷料(薄膜类、水胶体、藻酸盐等)、20ml注射器、无菌生理盐水、尺。

2. 淤血红润期：防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用预防压疮专用贴膜保护。

3. 炎症浸润期：水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水泡者，充分引流后用无菌生理盐水清洗，喷洒溃疡粉，外层覆盖敷料;避免局部继续受压，促进上皮组织修复。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶体敷料。

4. 溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

(三)指导要点

1. 告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。 2. 指导患者加强营养，增加创面的愈合能力。

(四)注意事项

1. 对出现压疮的患者，应根据压疮分期采取不同的处理措施，Ⅰ期压疮患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。

2. 如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

3. 对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。

压疮的预防及护理技术范文第4篇

一、压疮病因及高危因数

(一) 病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。

(二)高危因素：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。

二、压疮的预防管理

压疮预防护理管理应做到“五早五到位”

(一)五早

1.早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。 2.早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病房24h内向科护上长、护理部逐级上报。

3.早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。 4.早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。 5.早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。

(二)五到位

1.落实到位，制定护理措施落实到位。

2.评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。

3.指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。

4.培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。 5.持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。

压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表。

三、压疮的预防措施

(一)床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。

(二)经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。

(三)大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。

(四)对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。

(五)卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。

(六)鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

(七)平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多;不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动;因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

(八)要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

四、压疮的护理：

(一)初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次;若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。

(二)水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。

(三)患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换;每2小时给患者翻身一次，避免拖拉;对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。

(四)保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。

(五)居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。

压疮的预防及护理技术范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年1月在我科住院治疗的患者30例, 共54处压疮, 均为自带压疮住院, 其中男性12例, 女性18例, 年龄24～83岁, 平均年龄53.5岁, 均有基础性疾病, 以脑血管疾病, 营养不良, 恶病质, 糖尿病, 慢性阻塞性肺疾病, 老年痴呆, 大小便失禁, 偏瘫, 截瘫等疾病为主, 根据《基础护理学》中褥疮 (压疮) 的分期, 属于Ⅱ期35处, Ⅲ期19处, 共计发生在骶尾部22处, 髂脊部19处和踝跟部13处, 创面面积最大11cm9cm, 最小2cm4cm。2组患者在年龄, 性别, 病情, 全身营养状况, 压疮部位, 面积大小及压疮分期等方面比较, 差别均无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可比性, 按计算机法随机将30例患者分为对照组和观察组各15例。

1.2 方法

1.2.1 压疮治疗

观察组采用生理盐水冲洗创面后用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤。有脓性分泌物或创面有坏死结痂者应先用无菌镊子和剪刀清除干净, 用3%双氧水冲洗后再用生理盐水冲洗。再用0.2%甲硝唑注射液冲洗。将云南白药粉倒于碗中。视创面面积定量, 加入新鲜芦荟汁。调成糊状后直接涂于压疮创面上, 厚度均一薄膜层为佳, 初始可每5～6小时涂药1次, 采用暴露疗法, 有尿液或其他污染时应及时更换, 局部症状好转后改为每日涂1～2次, 直到创面修复为止。换药时若分泌物不多, 创面上的云南白药不必彻底洗掉, 将调和的云南白药粉直接涂于创面即可。对照组按观察组消毒方法消毒, 用无菌凡士林油纱条换药, 外覆无菌敷料遮盖, 每日1～2次, 受污染时随时更换。

1.2.2 全身综合治疗

在系统治疗原发病的基础上, 2组患者均给予全身综合治疗。加强全身营养支持, 鼓励患者进食高热量, 高蛋白, 高维生素的饮食, 并摄足水分, 以增加皮肤的抵抗力;对血糖高者控制血糖, 禁食辛辣等食物;必要时静脉补充人血白蛋白, 脂肪乳, 氨基酸等以提高机体免疫力, 并纠正氮质滞留倾向。

1.2.3 卧位

按压疮病人护理常规护理病人, 病人睡气垫或创面处垫上橡皮圈, 以减轻局部受压, 建立床头翻身卡, 按左侧平卧, 右侧卧位的顺序, 每2小时翻身1次。侧卧位时最好倾斜30°, 这种侧卧位倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力, 采用这种体位时, 可在背部, 用枕头支撑保护病人, 另放一枕头于两膝之间。

1.2.4 加强健康宣教

让患者和家属了解疾病及压疮的有关知识, 鼓励其勤换体位, 保持干洁, 加强营养, 以利于压疮的愈合及预防新的压疮形成。

1.3 疗效判定标准[2]

(1) 痊愈:压疮创面结痂脱落, 局部组织完全修复; (2) 好转:压疮创面面积缩小, 深度变浅50%以上, 炎症渗出液甚少; (3) 有效:压疮创面脓苔逐渐减少, 有部分肉芽组织生长; (4) 无效:压疮创面面积无改变或面积扩大加深。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果 (见表1)

2 组患者经治疗后, 观察组明显优于对照组, 2 组疗效差异显著 (P<0.05) , 云南白药加鲜芦荟汁外涂能促进创面组织细胞更新和血液循环, 明显促进压疮创面的愈合。

3 讨论

压疮常见于脑血管疾病, 糖尿病, 营养不良, 癌症晚期, 老年痴呆, 大小便失禁, 截瘫偏瘫, 长期卧位或坐位的患者。尤其是院外治疗的患者, 家属因缺乏医疗护理知识, 护理不当, 致使躯体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 持续缺血, 缺氧导致溃烂和坏死, 创面组织氧张力降低, 为厌氧菌感染提供了良好的条件[3], 使厌氧菌繁殖而加重感染;根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理, 利用甲硝唑冲洗创面有效杀灭多种细菌, 促进了压疮的愈合。云南白药是以名贵中药三七为主要成分制成, 具有良好的清热解毒, 活血化淤, 祛腐生肌的作用, 可抑菌、杀菌、抗病毒、抑制感染, 促进创面迅速愈合。多用于外伤出血、消化道溃疡出血、跌打损伤、咳血、吐血, 现用以治疗各度褥疮也有良效。

我科利用其治疗压疮, 主要因为其抗炎愈伤作用。动物实验证明, 云南白药可明显促进纤维成长细胞和血管细胞的生成, 可加速血管的生长及结缔组织的增生, 达到促进伤口愈合的作用, 通过临床应用观察, 云南白药还仅可改善微循环障碍而增加局部含氧量, 促进创面上皮组织细胞再生和肉芽组织生长, 同时还具有吸水性, 可使创面干燥, 减少渗出, 促进创面的再生和修复。现代医学证明芦荟中含有大量大黄素和芦荟甙, 具有抗炎、抑菌、杀菌的功能, 能促进组织细胞更新和血液循环, 含小分子的阿劳埃丁具有很强的渗透力, 芦荟中含有许多能抑制体内脂质过氧化作用的脂氧化酶类化物 (如类黄铜) 可以改善机体的血液供应和微循环。芦荟中乌鲁新对细胞受损组织有很强的再生修复作用, 其芳香成分有极好的镇痛作用。

应用云南白药粉加鲜芦荟汁治疗压疮的方法简单, 经济, 方便, 无痛苦, 无不良反应, 创面修复快, 适合在临床上推广。

摘要：目的 观察云南白药加鲜芦荟汁治疗压疮的临床疗效。方法 将30例压疮患者随机分为观察和对照组各15例。在系统治疗原发病的同时, 观察组采用3%双氧水, 生理盐水和碘伏消毒, 0.2%的甲硝唑注射液冲洗创面, 消除分泌物, 云南白药加鲜芦荟汁调成糊状外涂治疗。对照组采用传统方法, 即用3%双氧水, 生理盐水和碘伏消毒, 再用无菌凡士林油纱布换药治疗。结果 云南白药加鲜芦荟汁外涂治疗压疮具有良好的治疗效果, 且操作简单, 经济, 适合在临床上推广。

关键词：压疮,云南白药,鲜芦荟汁

参考文献

[1] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社, 1997:P5～99.

[2] 李仲兴.诊断细菌学[M].香港:黄河文化出版社, 1992:472～479.