院感质控检查整改措施范文

院感质控检查整改措施范文第1篇

消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：

1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由35人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

院感质控检查整改措施范文第2篇

2011年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下：

1、 护士长质控材料未按PDCA模式进行;

2、 责护掌握病情缺乏饮食指导;

3、 护理记录缺少动态连续性;

4、 抢救车药品登记不规范。 原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平

1)举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

2)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

5、 更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。

以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

沈阳市人民医院

护理部

200

8、

院感质控检查整改措施范文第3篇

病案质控评价检查问题整改报告

龙岩市病案质量控制中心：

依据你中心《龙岩市病案质控中心关于做好2017病案质控评价检查问题整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院长(主持工作)批示医务科、病案室认真对照评价检查发现的问题，提出书面整改措施。根据《2017-2018福建省病案质控中心质控检查评价标准》和你中心反馈的2017年病案质控评价检查结果。医院及病案室认真对照每项评价标准和检查结果反馈存在问题和整改建议进行针对整改工作，现将整改情况做如下报告：

一、成立病案科，病案室独立成科，对外招聘编码员、病案专业人员，充实病案科人才队伍，以达到评价标准要求为目标。

二、要求病案科制定2018科室培训计划，定期组织病案有关内容的科室业务学习，并做好学习记录，留用备查。

三、只要有病案相关的学习会议、培训班，医院一律批准病案科派人外出参加学习，接受继续教育。

四、病案科必须要有PDCA改进科室管理案例。

五、医院及职能部门定期对病案科、在架病历、归档病案进行检查、抽查，并做好职能部门监督评价记录，所有记录留用备查。

六、要求各医师首页填写完整，主要诊断准确。

七、对外招聘编码员，提高病案首页编码准确率。

八、病案首页、病历书写要体现三级医师负责制。

九、按入驻医院的北京同和至诚医院管理咨询有限责任公司建议，出院病历必须在出院后5个工作日内归档。未及时归档病案，每延迟一天一份扣10元进行处罚。目前，医院出院病历已在5个工作日之内及时归档。

十、医院组织临床医师进行病案首页填写、ICD编码的院内学习、培训。

十一、医院报告董事长加强信息系统建设，医院病案信息系统建设，完善医院信息系统下病案管理模块。

院感质控检查整改措施范文第4篇

一、存在的题目

一是责任意识不浓，大局意识不强。个别教师想题目、办事情，不是从大局动身，不是本着为教育负责、为学校负责的态度，而是站在个人的部分利益的角度。对上级和学校的有关政策、规定不理解，乃至有抵牾，在师生眼前乱发议论、传播小道消息等不讲正直、不讲原则的现象。

二是学习意识淡化，进取心不强。学习的氛围不浓，求知欲看不强，满足于一般的工作需要。年轻的同道不虚心向老教师和经验丰富的教师学习;老教师以自己的经验丰富为由，满于现状不求进取;有的个他人以工作忙、事情多为借口，不参加会议和学习，不愿学习;某些人对学校提供政治学习和业务学习机会不珍惜，迟到、旷会、敷衍走过场。由于学习不够，致使对新政策、规定吃不准，对教育教学工作出现的新情势、新要求不清楚，对学校的各种活动情况摸不透，工作不务实，不善于积累和总结经验，有的干了多年教育工作，依然知识面不宽、专业知识不精、专业经验未几、特点经验没有。

三是工作主动性差，创新意识不强。事业心不强，没有想大事、干大事、争一流的气势;工作只定位于学校、教研组的简单分工，而对一些临时性工作或领导交办的其他工作，总是以没时间、工作忙、有困难为由推委搪塞;解决新情势下的新题目的办法未几，思路不宽;安于现状，不求进取，怕吃苦受累，没有迎难而上、抢抓机遇、负重奋进的信心和决心，经常是畏难忧愁，等待观看，坐失良机，被动应付;创新意识不浓，创新能力不足，思路不宽，办法未几，不能创造性地展开工作。

四是思想消极，工作效力不高。工作不扎实，不务实，弄情势主义;有的教师，对领导交办的事情，很长时间也拿不出意见和结果，这里面有工作能力的题目，但主要还是工作态度题目，得过且过，工作消极，办事拖拉，推委扯皮，敷衍应付。

五是缺少自我牺牲精神，服务观念不强。工作不热忱，服务意识弱。对待学生不能循循善诱，没有爱心，对学生态度冷漠、语气蛮横、粗鲁，影响学生的身心健康发展。有的教师不善于和家长沟通、接待家长态度不热忱，不能心平气和地和家长建立教育学生的同一阵线;有个别教师对工作不热忱、不积极、不认真、缺少自我牺牲的精神，乃至相互推脱工作任务、推辞工作责任。只会领导眼前请功自我虚伪表现，不求主开工作真抓实干，不能把本职工作中把要出现的题目想在前、预防在前、做在前，工作常常处于被动状态。

六是纪律意识淡薄，工作不负责任。迟到早退，脱岗误事，窜岗闲谈，网上玩乐等现象时有发生;一些老师不懂工作纪律、不守纪律，不明白怎样叫做尊重自己人格，找不到也找不准自己的位置，不作为，乱作为，不办事，乱办事。精神不振作，精力不集中，工作没豪情，吃喝拉扯有热忱，观念不会创新，不求创新。

二、整改措施

1、潜心学习，学习教师法、教育法、师德规范等教育法律法规。学习先进的教学教学理论;主动走出往，寻觅先进学校与我校教育教学的契合点，发掘和传承本校优良资源和传统，聆听群众的呼声，深进实际调查研究，切实了解和把握题目的成因，走群众线路，确定得力措施，制定可行制度，严厉执行制度，使得师德师风产生更加良好的改观

2、重视队伍和制度建设，强化岗位职责和主人翁意识。对教师加强思想纪律教育、工作作风教育，谢绝反对四风教育，艰苦创业教育，努力进步教师业务水平。通过学习法律条文、上级文件、学校规则，加强迫度建设。夸大目标管理与进程管理相结合，夸大教学成绩与教师工作态度、教学进程的结合。

3、广泛听取各界意见与建议，完善学校管理思路和管理方法。弄好针对学校出现题目的具体调研材料，参透题目实质，拿出处理这些题目根本想法。使解决题目的方法确切具有针对性和实效性，确切能够完全解决题目。

4、细化管理进程，贴近教育教学实际。把教研教改工作抓到实处，避免情势主义，讲求实效，切合实际，真抓实干，团结协作。针对所有学生始终不逾地抓学法研究，采用鼓励的教育方式，消除体罚和变相体罚的现象，尊重学生的人格。建立良好的师生关系。

5、加大学生管理力度。以德育教育为条件，重视爱国教育、感恩教育、亲情教育、尊师教育、友谊教育、珍重生命教育及心理教育，让学生的心智得到全面发展，为学习成绩的进步提供思想保障。在做好思想疏导的同时，加强纪律教育，特别加强课堂纪律与宿舍纪律教育，果断杜尽由于纪律与生活管理工作的遗漏给学生上成绩制造障碍和人身伤害。

院感质控检查整改措施范文第5篇

1、在医院感染管理科的领导下，负责全院医院感染管理工作的日常工作。

2、负责全院院感感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染及发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制小组报告。

4、对医院感染及发生及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

6、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中的质量控制。

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

10、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。

11、对医院环境空气、物表、使用中的消毒液、医务人员的手等进行生物监测。

院感质控检查整改措施范文第6篇

一、存在的问题和不足

通过认真对照检查、深刻剖析,自己在思想、学习、工作、作风等存在以下几个方面的问题和不足:

(一)、政治理论学习不够,政治理论水平不高。主要表现在学习主动性不强,很多时候忙于日常工作事务和各种应酬,没有挤出时间认真地进行自学,学习不深不透,学习经常处于被动状态。平时只满足于读书、看报,参加单位集中组织的学习多,自学少,学马克思主义理论就更少,对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论缺乏系统的学习,钻研不够,联系实际不够,使自己对理论知识的理解与实际脱钩,没有发挥理论的指导作用,只是为了学习而学习,使学习变得形式化、教条化,对政治理论的学习理解和把握往往只限于知道其内容,但对其深刻的内涵知之甚少。

(二)、创新意识不强,工作方法简单。工作思路不宽,很多时候还是循规蹈矩,只安于表面,把自己份内的事做好就可以了,存在船到桥头自然直的想法,缺少创新意识,还不能用全新的思维和方式去做开创性的工作。

(三)、工作作风还不够扎实。在有的工作上只着重于下达上级的有关文件精神,满足于不出事;没有很好地深入基层、深入实际,处理事情方法比较简单;调查研究不够深入,征求职工意见和向职工通报不够。

(四)、在局领导班子中没有开展经常性的交心谈心活动,对领导班子成员和下属部门的监管力度不强,在碰硬问题上缺乏力度,对布置的工作的检查力度不够,有时碍于情面,怕影响团结而没有开展大胆的批评。

(五)、对吃喝风的危害性认识不足,存在偶尔接受单位、个人吃请的行为。

二、对存在问题的分析

对以上存在的问题,通过学习认真分析究其原因关键在于自已对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、特别是“三个代表”重要思想以及各种新知识的学习不够,认识不足。对学习的重要性、必要性、迫切性认识不够,思想上存在着重工作轻学习的顽疾,同时错误地认为自已是一名领导干部,学点自已有用的东西,能指导部门工作和搞好自已的本职工作就行了。正是由于这种错误思想的作祟,放松了学习,影响了自已知识水平的进一步提高。

对工作上存在的问题,一是自已没有认真学习和深刻领会“三个代表”的深刻内涵,和更好地运用市场经济理论,更没有把这些理论贯穿到实践中去,二是思想不解放,对广电系统工作没有新思路,新思想,没有创新开发,顺着前人的路走下去,不敢大胆地去闯。

三、整改措施和努力方向

针对自己在工作中存在的问题,我将在以后的工作中,认真反思,加以改进,时时开展自我批评,认真按照胡锦涛总书记的要求,牢固树立马克思主义的群众观点,全心全意为人民服务,勤政务实,开拓进取,从自身做起,扎实做好每一项工作,提高自己综合素质。具体做到以下几点:

(一)、加强理论学习,提高政治素质。胡锦涛总书记在中纪委七次全会上的讲话,要求领导干部要倡导八个方面的良好风气之一就是勤奋好学,学以致用,这充分说明了学习的重要性和必要性。学习是终身的事情,任何时候都不能放松。今后我不仅要认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想等科学理论,及时学习领会党的文件精神,用邓小平理论武装自己的头脑,提高自己的政治理论修养,坚定自己的政治信念;还要认真学习法律法规知识和各业务知识,进一步增强法纪观念,增强法纪意识,树立正确世界观、人生观、价值观,自觉地加强党性煅炼,遵纪守法,廉洁奉公,做到自重、自省、自警、自励。要以高度的责任感、事业心;勤勤恳恳、扎扎实实的工作作风;百折不挠、知难而进的勇气圆满完成党和人民交给的各项任务。

(二)、积极开拓进取,提高工作水平。要不断提高对学习业务知识重要性和迫切性的认识,自觉、刻苦地钻研业务,努力提高自己工作的能力;要热爱广电事业,干一行爱一行,虚心好学,深入钻研,遇到问题多看多问多想,多向周围的同志请教;要开拓创新,积极进取,灵活运用合理的方法和措施,开展工作,处理问题,把工作能力提高到一个新的水平。

(三)、加强自身建设,提高服务能力。通过学习,牢固树立共产主义的理想信念,紧跟不断发展变化的新形势,进一步增强大局意识、责任意识、忧患意识,在强化服务意识上下功夫,为领导决策出谋划策,献智献力;加强与同事间的思想交流,做到相互帮助、相互尊重、相互信任、以诚相待。正确对待权力、金钱、名利,时刻遵守各项规章制度,从思想上筑起抵御腐朽思想侵蚀的坚固防线,增强拒腐防变的责任感和紧迫感,堂堂正正做人。在思想作风上坚持以民为本,常怀爱民之心,常思为民之策,常谋为民之事,切实肩负起纠正损害有线电视用户、MMDS用户利益的重任,为广电事业的发展打下坚实的群众基础。在工作作风上坚持从实际出发,真抓实干,以满腔热情地帮助用户和职工解决实际问题和困难。在领导作风上继承和发扬党的优良传统,深入实际、深入基层,深入职工。在功名得禄方面坚持不为私心所扰,不为名利所累,不为物欲所动;行动上要增强奉献意识,不计得失,真正做到自重、自省、自警、自励。在生活上严格要求自己,克服享乐主义、拜金主义,敢于抵制各种不正之风和腐败行为,努力做到勤政廉洁。