一级医院检验科制度范文

一级医院检验科制度范文第1篇

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

二、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

三、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

(1)门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本(质、量)。

(2)住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本(质、量)，同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验项目。

7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。

四、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对(科别、床号、姓名、性别、检验项目)，临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

五、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字(全名)和签发日期，急诊报告应注明标本采集(收到)及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

六、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

4、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

七、检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

八、临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录(记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果(必要时)、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目)。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

九、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。

3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

十、检验科档案管理制度

1、档案管理范围：包括业务资料(含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等)、仪器及试剂资料、财产情况、医疗纠纷资料、管理制度等。

2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。

5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。 十

一、检验科登记制度

1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床提供科研数据，便以回顾性总结检验质量、数量。

2、设立以下登记本：血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。各种贵重仪器每日运行情况记录本。化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。不合格标本拒检记录本。

3、科室人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。

4、违反上述规定者，从重处罚 十

二、检验科卫生制度

1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。

2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

3、注意个人卫生。 十

三、检验科信息反馈制度

1、检验科要定期向临床各科室征询改进意见，同时，备有反馈登记本。

2、定期向临床医生征求意见和建议，整理登记，及时向科主任汇报结果。对重要问题及时与临床科室协商。

3、要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。

4、要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。

5、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。

十四、差错事故登记报告制度

1、严格执行检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量;检验时的项目、所用的试剂、编号;检验结束时的检验结果、登记;发报告时的科别等。

2、要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检;生化检验标本验后应保留*，输血标本应保留七天以上;防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本;防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误;防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。

3、严格执行检验标本接收制度。病房送检的检验标本和化验单应及时验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。

4、发现差错应及时向科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。

5、对已发生的差错事故，科主任应视不同情况进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。

6、科主任加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。 十

五、检验科医院感染管理制度

1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应作到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过*。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理。

6、检验报告单消毒后发放(电脑打印的除外)。

7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

8、保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒，有记录。在进行各种检验时应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

9、各种卫生学监测达到要求。 十

六、检验室科废物处置管理规定

一、医院垃圾分类：

(一)、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。

(二)、医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。 其中：

1、感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等;⑵疑似传染病人产生的生活垃圾;⑶废弃的血液、血清;⑷使用后的一次性医疗用品与器械。

2、损伤性废物：⑴医用针头、缝合针;⑵各类医用锐器;⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。

3、药物性废物：⑴废弃的一般性药品;⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品;⑶废弃的疫苗、血液制品等。

4、化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂;⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂;⑶废弃的汞血压计、汞温度计。

二、检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。

三、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。

四、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所;痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h;若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所。 十

七、检验科人员职业安全防护措施

1、健全各项规章制度 根据控制检验科医源***染的管理工作的要求，建立检验科微生物学监控制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。

2、加强医务人员职业安全防护知识培训

个人操作习惯是造成锐器伤发生的决定性因素。要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施，要增强医务人员对医疗环境中职业感染的危险性认识，要把职业安全教育作为职业培训的一项内容，以减少不安全隐患的发生。

3、增强自身防护意识

检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在实验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，经常保持实验室内空气流通。

4、加强锐器损伤的防护和处理

检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。

5、加强接触部位的消毒

在配制、使用和处理污染物的过程中如发生接触，必须做到：(1)迅速脱去手套和隔离衣;(2)肥皂和流动水清洗接触部位的皮肤;(3)眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗;(4)记录接触情况，必要时就医治疗。 十

八、检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。 十

九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

一级医院检验科制度范文第2篇

一、临床各科送检标本常规

1.检验申请单由经治医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

2.标本收验时间：一般常规标本，应于上班后1小时内送检;须立即检验的标本，应及时送检，必要时并应注明采集时间。

3.临床采集的检验标本，应按试验要求留取，标本容器上应贴有检验联号或写明患者的姓名、病区、床号。

4.送检标本原则上应按检验项目分别盛装，若同一标本须作数项检验而标本量又太少，不能分装时，则应按送检项目分别填写检验单，并在该标本容器上贴上各项附联。

5.特殊检验，应由临床科事先与检验科联系，便于计划工作。

6.紧急检验，应于检验单上注明"急"字。

二、标本收验常规

1.标本收验时，应查对科别(病区)、姓名、联号、标本数、标本质量。送验单填写是否完善，遇有不合要求者，应即与临床科取得联系、及时退回。

2.由检验者本人采取标本时，须查对科别(病区)、床号、姓名、检验目的。采集后，应在标本容器上做好标记。

3.遇有一天多次检验的血液标本、或有时间要求的标本，应于检验单上注明采集时间。

三、检验操作常规

1.实验室内保持整洁安静。检验操作必须严肃认真，细致正确，集中思想，有条不紊。分清轻重缓急进行检验，一切操作均按规定执行。

2.检验者采取血标本时，必须先核对姓名、床号，做到态度和蔼、动作轻快。对患儿要特别注意安全，如在病区采血完毕后，应将床栏关好。接触传染病患者，应严格执行消毒隔离制度。

3.检验者在进行操作前，必须详细核对检验材料、检验项目、标签或号码是否有误，器材是否清洁合用，试剂有无变质。

4.普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验优先进行，随时报告。需一定时间发出报告者，应按规定时间发出报告。

5.遇有重要意义的检验结果，应立即通知经治医师，以便及时处理，随后发出正式报告。遇有检验目的以外的阳性结果，主动报告。

6.检验者应注意前后检验结果有无显著差异，若检验结果的改变与临床不符或检验结果可疑，须将标本重复检验，核对无疑后，始可发出报告。如仍未得到肯定的结果时，应请示上级或及时与经治医师联系。

四、填写报告单及登记常规

1.填写报告单字迹要清楚，不得潦草或涂改，检验者须签全名，报告日期必须将年、月、日全部填写。结果记录、报告书写方式，按本常规规定填写。同一标本检验两次以上者，应注明检验总次数。

2.报告单须经核对无误，始可发出，对未能单独工作的实习进修人员所写报告，应由带教者审核签名后才可发出。

3.阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性可用"+"表示，阴性可用"θ"表示，未查者可用"/"表示。

4.检验完毕后，必须将结果完整地记录于登记本上，登记本上有编号者，则按登记编号填入，无登记号者，必须注明年、月、日，以便查考。登记本必须妥善保管，保存期限暂定2年以上。

五、检验完毕后标本处理常规

1.标本之处理，须经检验者允许后方可进行，他人不得任意处理，以免造成不可弥补的损失。

2.对于有传染性的标本，在检验完毕后，必须消毒灭菌。

3.骨髓涂片及其他有重要临床意义的标本，应登记编号保存。

4.一般标本，例如血片、各种细菌涂片，有必要时，保存一天;血清标本应于冰箱保存两天后处理，以便必要时复查。

六、试药及仪器使用常规

1.配制试剂的原药应由专人负责保管。剧毒药品除专人保管外，还须专柜加锁保存，并须严格执行请领制度及登记、统计工作。

2.试药必须按照处方精确配制，药品名称与标签名称必须仔细核对。配制完毕后，应作对照试验，合格者始可应用。试药发出时，必须仔细核对标签。

3.贮存试剂，可于药瓶前面贴标签，药瓶后面贴试剂配方。

4.应定期标化以及定期检查试剂质量，变质者不可应用。

5.易燃药品必须远离火源，易爆药品应单独存放或埋入沙土内。

6.500元以上贵重仪器规定专人保管，并按照仪器说明书的要求制订使用规则及维护方法，定期进行保养与检修。如有损坏，应及时报告科主任。

7.孵箱、水箱、冰箱：外观清洁整齐;孵箱内温度上下波动不超过1℃;定期检查应有记录;水箱内水位适宜;冰箱内不得存放私人物品。

8.光电比色计及分光光度计：外观清洁整齐，不用时有防尘罩;比色滤光片无灰尘;各比色皿配对试验透光率相差不超过0.5%T;重复性测试误差不超过透光率0.5%T;灵敏度测试读数不低于消光值2.5ug/ml;玻璃棱镜分光光度计灵敏度以重铬酸钾溶液中铬量测定吸光度应>0.01/2.5ugml-1为合格。30ug/dl重铬酸钾含铬量为106.5ugml-1，其吸光度应>0.42为合格。比色波长为440nm，光径1cm。

9.光电分析天平：避免阳光晒射及涡流液侵袭和单面受热，框罩内存放有硅矾干燥剂保存;仪器内外均能保持清洁，称盘上及底板均无样品散落;天平安放稳固无振动，通过三点调整均合要求;砝码无变形无沾污异物，无锈损;天平灵敏度重复性两次误差<2%。

10.各种光学显微镜：机械部分清洁无尘，无油渍，各种螺旋功能良好;光学部件清晰无霉、无油渍;非使用时间有罩防尘;使用人责任明确，交接班时有交接记录。

11.其他常用仪器用具：离心机外观清洁整齐，内部无积灰，安放平稳，转动时无振摇;吸管及定量瓶均核对容量，其误差不超过±1%;实验定时钟、分钟、秒钟均经核对无误。

七、检验科的安全管理

(一)消毒常规

1.污染的玻片、标本容器、吸管及注射器等先投入盛有消毒液(0.1%过氧乙酸或3%甲酚皂溶液或0.1%洗必泰等)的容器内浸泡2h，再进行洗涤。被污染的试管、培养皿和其他玻璃器具等，须经高压蒸汽灭菌或煮沸灭菌后，方可洗涤。

2.如有传染性物质洒于桌面或地面，应立即用0.2%过氧乙酸、0.1%洗必泰或其他有效消毒剂倒于被污染处，待半小时后拭净。

3.如工作服被污染，应立即小心脱下，以高压蒸汽灭菌。如手被污染，可于0.10.2%过氧乙酸溶液或23%甲酚皂溶液内浸泡2分钟，然后用肥皂与清水刷洗干净。

4.如有传染性物质误入口内时，应立即吐出，并用0.1%高锰酸钾液或1%过氧化氢溶液多次漱口，必要时可用抗生素或免疫法预防。

(二)安全措施

1.使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

2.产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风橱内进行;带有腐蚀性的试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

一级医院检验科制度范文第3篇

福州三中、福州八中、福州高级中学、福州格致中学、福州四中、福州二中、福清一中、长乐一中

二、厦门市(12所)：

厦门一中、厦门双十中学、厦门六中、厦门外国语学校、厦门集美中学、厦门科技中学、同安一中、厦门翔安一中、厦门湖滨中学、厦门松柏中学、厦门十中、北师大厦门海沧附属实验中学

三、漳州市(7所)：

漳州一中、龙海一中、龙海二中、漳州三中、长泰一中、云霄一中、诏安一中

四、泉州市(22所)：

泉州一中、泉州五中、泉州七中、泉州培元中学、泉州城东中学、南安一中、南安国光中学、南安华侨中学、南安侨光中学、晋江养正中学、晋江季延中学、晋江侨声中学、晋江一中、晋江南侨中学、晋江毓英中学、永春一中、永春三中、安溪一中、惠安一中、德化一中、石狮石光中学、石狮一中

五、莆田市(8所)：

莆田一中、莆田二中、仙游一中、莆田六中、莆田五中、莆田四中、莆田华侨中学、莆田十中

六、三明市(7所)：

三明一中、三明二中、尤溪一中、大田一中、永安一中、三明九中、沙县一中

七、南平市(3所)：

南平一中、建阳一中、邵武一中

八、龙岩市(7所)：

龙岩一中、永定一中、漳平一中、武平一中、上杭一中、长汀一中、龙岩二中

九、宁德市(3所)：

宁德一中、古田一中、福鼎一中

一级医院检验科制度范文第4篇

住院床位在80张至299张。

二、科室设置

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、预防保健科，中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医骨伤科、中医皮肤科、中医针灸科、推拿科。其中，中医内科、外科各设二级科室3个以上;设中医或中西医结合重点专科2个以上;设有综合加强监护病房，手术室要有复苏室。

(二)医技科室：至少设有药剂科(含西药房、中药房、煎药室等)、检验科、医学影像科、血库(可与检验科合设)、营养室、消毒供应室、手术室、功能科室(含心、肺电生理)。

(三)其他科室：医务科、信息科(含病案室、统计室)、质量控制科(含院内感染控制)。

三、人员

(一)医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，在二级医院从事临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。

(二)每床平均至少配备0.88名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册。

(三)每床平均至少配备0.4名护士，其中至少有副主 1 任护师1名，主管护师5名。所有护士应具有《护士执业证书》并经执业注册。

(四)一级临床科室和重点专科的主任必须是相应专业的主任医师;二级科室的主任至少50%是副主任医师以上职称。药剂科、检验科、医学影像科、病理科等医技科室正高职称的卫技人员占25%以上。

(五)本科以上学历人员的比例和中医药人员占医药人员的比例均不低于60%。高级职称人员占全院人员比例不低于8%。

(六)临床营养师不少于1人。

(七)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于2%。

四、选址

(一)二级综合性医院所在社区的服务人口为30万50万人。

(二)新增医院与诊所之间的最短距离不小于500米、与门诊部或社区健康服务中心之间的最短距离不小于1000米、与医院之间的最短距离不小于2000米。

(三)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位、肉菜市场之间应物理分隔，符合卫生及预防疾病的要求。

医院选址应为规划的医疗用地或可以转变为医疗用途

2 的房屋(其使用性质原则上以商业、办公、厂房类为主，既有住宅、宿舍、居住小区会所、文化、体育、社区服务等公共配套设施以及与餐饮、生产性厂房紧临的房屋，不应用于医疗用房。既有房屋的使用性质以房地产权证明文件为准)。

(四)选址相邻权利人(业主/住户和社区内现有医疗机构)无明显反对意见(以卫生行政部门组织公示和专门委员会收集的意见为准)。选址前，设置申请人应征询相邻权利人的意见。

五、建筑、设施与环境

医院应有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗和管理工作要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学和美学的要求，创造和谐的就医和人文环境。

(一)医院用房应为独立楼房。

(二)每床平均占地面积不少于130平方米，床均业务用房建筑面积不少于110平方米，病房每床使用面积不少于8平方米，绿化面积占总占地面积至少达35%，每100床位至少配有30个停车位。

(三)各诊室相对独立，使用面积不少于10平方米。

(四)医院的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生、压力容器(如消毒炉、高压氧等)、电梯等要经相应的消防、环保、疾病控制、质量技术监督等部门检测验收合格。

(五)建筑布局必须严格按照医疗功能作系统、科学规

3 划，人、物流向合理，同一层的平面无障碍设置，医疗区铺设防滑、防噪音的地面，病房及走廊墙面使用方便清洗和消毒的材料，墙角防尘设计。

(六)急诊科有独立的出入口和回车道，开放式的抢救环境，急救设备齐备。

(七)ICU的位置要合理布局，有良好的自然采光及净化的人工环境控制。

(八)手术室的位置应处于环境安静，空气清新，光线充足的地方，远离有细菌感染的部门，手术间的使用面积至少25平方米，符合医院感染控制的要求。

(九)中心吸引，中心吸氧。

(十)消毒供应室符合卫生部《医院消毒供应室验收标准》的要求。

(十一)药房、药库、煎药室按照国家中医药管理局《中医医疗机构“放心药房”建设规范》建设。中、西药房分开设置，门诊、住院药房面积各不少于150平方米，药库的面积各不少于200平方米。开展TPM、临床药学等其它业务的，应按相应要求另行设置。

(十二)住院检验室面积不少于250平方米，门诊检验室面积不少于100平方米。

(十三)医院应有齐备的信息管理系统，信息网络楼宇布线率达100%，医院人均计算机拥有率不少于50%，达到信

4 息共享。

(十四)医院应有方便残疾人的无障碍通道和设施。

六、设备

(一)基本设备：

临床诊疗设备：中央给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、麻醉监护仪、高频电刀、肺功能仪24小时血压测量仪、纤维食道镜、胃镜、纤维直肠镜、妇科检查床、冲洗机、移动式X光机、800MAX光机、彩色B超、骨科牵引床、紫外线灯、冷冻切片机、石蜡切片机。中药熏蒸治疗仪、电针仪等中医诊疗设备。

临床检验设备：血气分析仪、自动凝血分析仪、骨髓分类电脑处理系统、全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、全自动细菌鉴定仪、血细菌培养箱、显微镜、CO2培养箱、厌氧培养箱、低温冰箱、低温高速离心机、渗透压计、超净工作台、急诊生化分析仪、酶标洗板机、全自动电泳分析仪、1/10000分析天平、酶标分析仪、尿分析仪、化学发光或电子发光分析仪、细胞自动筛选器。

供应室设备：按卫生部《医院消毒供应室验收标准》要求进行配置。

煎药室设备：煎药机、包装机、储药器、储药柜、冰箱、清洗设备等。

(二)病室配备供氧、吸痰、呼叫系统和多功能病床。病区配有病床消毒器。

(三)病床平均单元设备：床1张，床垫1.2条，被子1.2条，褥子1.2条，被套2条，床单2条，枕芯2个，枕套4个，床头柜1个，暖水瓶1个，面盆2个，痰盂(痰杯)1个，病员服3套。

(四)药剂科配备和提供与药学部门承担任务相适应的仪器和设备。

(五)有与开展的诊疗科目相应的其他设备及中医诊疗设备。

七、开展产科、母婴保健技术服务、计划生育手术、医疗美容、性病、传染病、精神病、颅脑外科、心脏外科、医疗介入手术等医疗项目，应依照有关规定申请批准。

八、医院应有健全的管理制度，有医疗、护理等技术操作规程，并成册可用。

一级医院检验科制度范文第5篇

1) 1.2.2.1 评审前三年中对参与的每件重要医疗救援(三人以上)或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。

2) 2.2.3.2 有全年继续医学教育学分完成情况汇总及分析。 3) 2.3.1.2 有重大经济事项的决策与实施进行跟踪记录，有成本效益分析。 4) 2.5.3.1 医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议。定期对调查结果进行分析与评价 5) 2.6.2.1 公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案。

定期分析和整理各类投诉事件 6) 2.7.1.1 加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。 有安全监管记录，定期分析 7) 2.7.2.1 建立医院运行与医疗业务指标体系，定期进行分析、检查、改进管理工作。

8) 2.8.1.4 病案室与职能部门对患者出院后病历未能及时回归病案室的科室进行追踪、分析、改进管理，保障回归率。

9) 2.9.1.1 有定期财务管理总结分析报告，持续改进财务工作。

10) 2.9.2.1 按时完成成本核算月报表,有季度、半年和成本分析报告。

11) 2.9.4.1 建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。 12) 2.9.4.2 定期进行预算执行结果的分析和考核。

13) 2.13.1.1 有医学装备论证、决策、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置等相关制度与工作流程。

14) 2.13.2.1 职能部门根据监管和考核情况对全院设备操作和维护情况的分析报告，规范使用，减少误操作，提高设备的使用周期。

15) 2.13.3.1 有医学装备故障维修情况的分析报告，用于指导装备的规范使用。 16) 3.1.1.2 对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。

17) 3.1.2.1 各职能部门履行本领域质量与安全管理职责，对考核结果定期分析，及时反馈和整改。 18) 3.2.1.1 有医院质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。

对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。 19) 3.2.1.2 有医院质量关键环节、重点部门管理标准与措施。职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。 20) 5.1.1.1 依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。 21) 5.1.2.1 诊疗计划执行过程中如有变更要进行分析并记录。 22) 5.1.4.1 质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。

职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。

23) 5.1.6.2 病程记录根据病情观察、查房情况结合检查结果有分析、有判断，体现三级医师的诊断思路和处理方案。

24) 5.1.7.2 医院至少每季度对病历质量进行总结、分析、评价，提出整改措施，改进病历质量。 25) 5.2.1.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

职能部门对连贯服务进行检查与评估，对存在问题有分析、有整改措施。 26) 5.2.2.1 27) 出院、转院、转科记录应按医院规定的格式书写并保存，应向接收医院、科室出具详细的病历摘要，说明转院、转科的原因及当前病情。

职能部门对连贯服务进行检查与评估，对存在问题有分析、有整改措施。

28) 5.4.1.1 有患者病情评估与术前讨论制度。

职能部门对制度落实情况定期检查，并有分析、反馈和整改措施。 29) 5.4.1.2 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。

职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 30) 5.4.2.1 在患者手术前履行知情同意。

职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 31) 5.4.3.1 有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。 职能职能部门部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 32) 5.4.4.1 按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。 职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 33) 5.4.5.1 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。

职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。

34) 5.4.6 科室质量与安全管理小组，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。 职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。

35) 5.5.3.2 职能部门有检查、反馈、总结，有改进措施。对麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。

36) 5.5.3.3 科室能定期对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施。 37) 5.5.1.2 科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。

职能部门履行监管职责，有定期监管检查、分析、反馈，有改进措施。 38) 5.5.4.1 全身麻醉患者Steward 评分结果记录在病历中。科室定期自查、分析、整改。 39) 6.1.2.1 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。

科室能定期自查、分析、整改。

40) 6.1.3.1 护理部对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈 41) 6.1.3.2 科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。

护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。

42) 6.3.1.1 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南(2011 版)》等文件要求，护理部对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议，有记录。

43) 6.3.1.2 执行查对制度，对落实情况进行定期检查，评价、分析，有给药差错分析 44) 6.3.3.1 有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制。 45) 6.3.4.1 护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析 46) 6.3.8.1 为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 对指导效果进行分析评价，有记录。 47) 6.4.3.1 有针对不良事件案例成因分析及讨论记录。 48) 6.4.4.1 有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。

有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全(不良)事件，采取防范措施。 49) 6.4.5.1 定期对安全隐患进行检查与分析，并提出对应管理措施。 50) 6.4.8.1 有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。 51) 6.4.9.1 对发生压疮案例有分析及改进措施。 52) 6.5.1.2 职能部门对手术安全核查执行情况有督导检查，有分析，有反馈，有整改意见。 53) 7.1.1.1 有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。 54) 7.1.3.1 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。

科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。 55) 7.1.6.1 职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管，对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析，有总结、反馈，及时整改。 56) 7.1.7.1 医院感染管理组织定期(至少每季度)对监测信息进行分析讨论，有会议记录或简报。 57) 7.2.2.1 职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析(有记录文件)。 58) 7.2.3.1 有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改进职业防护工作。 59) 8.1.2.1 定期评估药品储备情况，85%经上的药品库存周转率少于10-15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。

60) 8.1.2.2 61) 对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。 62) 8.2.1.3 处方书写合格率≥98%。查阅每月处方点评记录和抽查处方分析结果。 63) 8.2.1.4 住院患者病程记录中有用药依据及分析。

64) 8.2.1.5 有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训。

有促进临床合理用药持续改进的措施，有专人负责对临床不合理用药进行干预效果分析，体现多环节防范与持续改进效果。

65) 8.2.2.1 有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。 66) 8.3.1.1 将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容。对本科室抗菌药物临床应用中存在的问题，进行讨论分析，整改。有记录。 67) 8.3.1.3 围术期抗菌药物的预防性使用规范。

职能部门履行监管职责，对落实情况有分析、反馈和整改措施。 68) 8.4.1.1 对严重用药错误报告有分析，有整改措施。 69) 8.4.2.1 定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。 70) 8.4.2.2 科室每季度对落实质量及安全控制指标进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施。 71) 9.1.2.4 实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。

职能部门定期检查、分析、反馈、整改。 72) 9.1.3.2 严格执行检验报告双签字制度。

审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。 73) 9.1.3.5 实验室与临床建立有效的沟通方式。

定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。 74) 9.1.4.3 常规开展室内质控。

有效处理失控，应详细分析失控原因

75) 9.2.2.1 医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。

科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。 76) 9.2.2.2 采用多种形式，开展图像质量评价活动。

一级医院检验科制度范文第6篇

一级综合医院至少配备35名卫生技术人员，所设置的科室至少有一名执业注册满五年并且注册执业范围相一致的执业医师。具体科室配备人员最低标准如下：

一、妇产科

1、医师：执业范围为“妇产科专业”的医师至少6名，其中副主任及以上职称医师应有2名，主治医师2人，医师2人。

2、助产技术人员：妇产科护士10人(助产专业不少于6人)，其中主管护师至少2人。

二、内科：至少有1名执业范围为“内科专业”，并注册满5年的执业医师

三、外科：至少有1名执业范围为“外科专业”， 并为主治医师及以上职称的执业医师

四、麻醉科：至少有1名执业范围为“麻醉专业”，并为主治医师及以上职称的执业医师

五、耳鼻喉科：至少有1名执业范围为“眼耳鼻咽喉专业”，并注册满5年的执业医师

六、中医科：至少有1名执业范围为“中医专业”，并

注册满5年的执业医师

七、儿科：至少有1名执业范围为“儿科专业”，并注册满5年的执业医师

八、医学影像科：至少有1名执业范围为“医学影像和放射治疗专业”，并注册满5年的执业医师

九、医学检验科：至少有1名检验师

十、药学人员：至少有2名药师(其中西药师1名，中药师1名)