腰椎间盘突出ct诊断范文

腰椎间盘突出ct诊断范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例, 男61例, 女39例, 年龄20～63岁, 病程1个月～10年不等。本组患者完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准, 并经腰椎CT或MRI检查, 排除其他疾病。100例患者可分为:后外侧型80例, 中央型15例, 极外侧型5例。其中单节段突出70例, 主要为L4～5、L5～S1突出, 双节段突出30例, 主要为L3～4、L4～5、L5～S1突出。所有病例均有典型下腰痛及下肢放射痛等临床症状。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描方法

(1) 体位:患者取仰卧位、双腿微屈、臀部垫高。 (2) 扫描范围:扫描层面平行于椎间隙, 层距3～5mm、层厚3～5mm;每一腰椎间盘扫描上、中、下3个层面, 从第1腰椎下缘开始, 向下逐一进行腰椎间盘扫描。 (3) 角度:扫描架与脊柱长轴垂直或与椎间盘平行。

1.2.2 CT引导下经皮穿刺椎间盘注射臭氧

此方法是一种有效、安全的微创方法。

1.2.3 CT引导下射频靶点治疗

此方法是一种安全、高效、价廉、操作简单的全效的微创治疗腰椎间盘突出症的方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT扫描显示94例为LDH, 后外侧型25例、后正中型35例、外侧型24例、游离型10例, 与手术诊断符合率为94% (94/100) 。

A组患者随访1个月, 疗效优29例, 占58%, 良10例, 占20%, 差11例, 占22%, B组随访1个月, 疗效优43例, 占86%, 良6例, 占12%, 差1例, 占2%, 2组均无并发症。结果见表1。

A、B2组优良率比较, χ02.05, 1=3.84, χ2=9.47<3.84, P<0.05, 2组差异有显著性, B组的优良率高于A组。

3 讨论

CT在我国普及率较高, 用于诊断椎间盘突出最为常见, 其对椎间盘突出症的诊断符合率较高。它以较高的密度分辨力和空间分辨力为特点, 可直接清楚地观察椎间盘的形态, 准确判断局部细微变化, 为临床诊断和治疗提供可靠依据。臭氧治疗原理:将臭氧注入到椎间盘髓核组织内, 瞬时破坏髓核细胞及氧化蛋白多糖, 髓核细胞体积缩小、固缩、降低椎间盘内压力, 从而减轻神经根压迫, 达到缓解症状的作用。射频热凝髓核成型术的治疗原理:利用低温 (约40℃) 气化技术去除部分髓核组织, 完成组织重塑, 并利用加温 (约70℃) 技术直接把突出的髓核变性、凝固、收缩、减少体积、解除压迫来达到治疗效果。其主要优点为:对正常的髓核组织损伤较小, 且对神经根水肿、损伤的纤维环、周围神经根炎有良好的治疗作用, 有效率高。这2种方法在临床应用上被广泛推广。

摘要：目的 探讨和总结螺旋CT在腰椎间盘突出症中诊断和治疗的临床价值。方法 总结和分析2008年3月至2010年5月经CT扫描确诊为腰椎椎间盘突出症的100例患者的影像学资料, 然后随机将100例患者分为A、B2组各50例, A组在CT引导下行臭氧注射, B组在CT引导下射频热凝靶点治疗腰椎椎间盘突出症, 观察2组患者的治疗效果。结果 CT扫描确诊为腰椎间盘膨出56例、椎管内游离体10例、髓核向后侧或外后侧突出17例、硬膜囊及神经根受压或移位7例、其他征象10例。A组患者随访1个月, 疗效优29例, 占58%, 良10例, 占20%, 差11例, 占22%, B组随访1个月, 疗效优43例, 占86%, 良6例, 占12%, 差1例, 占2%, 2组均无并发症。A、B2组优良率比较, P<0.05, 2组差异有显著性, B组的优良率高于A组。结论 采用CT扫描诊断腰椎间盘突出症, 可提高诊断的准确性, 另外, CT引导下经皮穿刺椎间盘注射臭氧治疗腰椎间盘突出症, 是一种有效、安全的微创方法, 射频靶点治疗也是一种安全、高效、价廉、操作简单的全效微创治疗方法, 这2种方法在临床应用上被广泛推广。

关键词：CT,腰椎间盘突出症,诊断,臭氧治疗,射频热凝靶点治疗

参考文献

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:221.

[2] 李卓才.CT引导下经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症68例[J].中国临床新医学, 2010, 3 (6) :561～562.

腰椎间盘突出ct诊断范文第2篇

椎间盘膨出表现为椎间盘边缘均匀的超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。

椎间盘突出表现

腰椎间盘突出ct诊断范文第3篇

椎间盘膨出表现为椎间盘边缘均匀的超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。

椎间盘突出表现

腰椎间盘突出ct诊断范文第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院骨科收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象, 入选标准: (1) 不同程度腰骶部活动受限、疼痛, 下肢感觉障碍及放射性疼痛的临床症状; (2) 直腿抬高试验 (+) 、加强试验 (+) ; (3) CT扫描确诊为腰椎间盘突出症; (4) 取得患者及家属知情同意, 签订知情同意书。共入组80例患者, 收住院后进行手术治疗, 根据患者的临床表现及CT扫描结果将入组患者分为观察组和对照组。观察组29例患者的临床症状侧别和对应的脊髓节段与CT扫描结果不一致, 其中男18例、女11例, 年龄46~73岁、平均 (57.82±7.83) 岁;对照组51例患者的临床症状侧别和对应的脊髓节段与CT扫描结果一致, 其中男32例、女19例, 年龄43~72岁、平均 (57.15±7.66) 岁。

1.2 手术方法

患者取俯卧位, 在连续硬膜外麻醉下根据病变腰椎的阶段做10~12 cm的后正中切口, 依次切开皮肤、皮下组织, 钝性分离骶棘肌等肌肉后显露脊椎的棘突和两侧的椎板。根据术前定位, 选择相应的腰椎节段, 切除棘上、棘间韧带及黄韧带, 咬除两侧椎板后进行扩大开窗, 首先探查神经根存在水肿、粘连以及髓核突出偏大的情况, 记录后用环形钻头向内钻入约2.0 cm, 摘除髓核组织。术毕用3%双氧水和生理盐水冲洗, 放置负压引流管, 依次缝合各层组织。

1.3 观察指标

1.3.1 术中观察指标

术中观察两组患者神经根存在水肿、粘连的情况以及髓核突出的大小。

1.3.2 术后观察指标

术后1周时, 采用Medtroni肌电诱发检测仪行下肢肌电图检查患侧下肢运动神经的潜伏期 (LAT) 、运动神经的传导速度 (MCV) 及感觉神经的传导速度 (SCV) ;采用NRS疼痛量表评价患者的疼痛程度。

1.4 统计方法

研究所得数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的术中观察指标

术中可见观察组存在神经根水肿、粘连以及髓核突出偏大的例数均多于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的术后观察指标

术前, 两组患者的NRS评分、运动神经潜伏期、神经传导速度MCV和SCV均差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后, 两组患者的VAS疼痛评分、运动神经潜伏期差异无统计学意义 (P>0.05) 、且均低于术前 (#P<0.05) , 神经传导速度MCV、SCV差异无统计学意义 (P>0.05) 、且均高于术前, 差异有统计学意义 (#P<0.05) , 见表2。

注:#术后vs术前:P<0.05, 差异有统计学意义;*观察组vs对照组:差异有统计学意义。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的退行性病变。椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成, 髓核主要由胶质基质组成, 纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分, 10岁以前含水量分别达到85%和75%, 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展, 30岁以后含水量进一步下降。这一现象称为腰椎间盘退变, 也是腰椎间盘突出症的发病基础[1]。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解, 聚合水减少, 其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能, 并在此基础上发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化, 最终导致髓核突出, 压迫刺激脊髓、神经根, 产生腰腿痛症状和体征[2]。

根据髓核突出的程度不同, 可以将腰椎间盘突出症退变型、膨出型、突出型 (后纵韧带下) /脱出型 (后纵韧带后) 及游离型。其中, 突出型是指髓核经纤维环裂隙向椎管内突出, 后纵韧带未破裂的情况[3];当症状进一步发展, 突出的髓核突破后纵韧带则成为脱出型, 与相应椎间盘不连接则成为游离型。目前的研究认为, 脱出型和游离型症状和体征较为严重, 多需要进行手术治疗, 并且一部分患者存在临床表现与CT结果不一致的情况[4]。在上述研究中, 我们分析了造成这一现象的原意及手术治疗的效果, 旨在为临床工作中处理临床表现与CT结果不一致的腰椎间盘突出症提供更多的理论依据。

首先我们在术中发现, 观察组存在神经根水肿、粘连以及髓核突出偏大的例数均多于对照组。这就提示神经根水肿、粘连以及髓核突出偏大可能是造成临床表现与CT结果不一致的原因。这是由于当神经根存在水肿、粘连或髓核突出偏大时, 可能造成病变对侧或者上下阶段的脊髓受到压迫, 而这一现象无法通过CT扫描发现, 因而造成了临床表现与CT结果不一致[5]。针对两组患者, 我们均给予了手术切除治疗, 结果可以发现术后, 两组患者的VAS疼痛评分、运动神经潜伏期无差异、且均低于术前, 神经传导速度MCV、SCV无差异、且均高于术前。这可以反映一下两方面的问题: (1) 手术切除治疗能够有效的改善神经功能、缓解疼痛状态; (2) 存在临床表现与CT结果不一致的患者, 接受手术治疗后能取得相似的治疗效果, 并未出现疗效的差异。

由此也可以得出上述回归性研究的结论:神经根水肿、粘连及髓核突出偏大是造成腰椎间盘突出的临床表现与CT结果不一致的原因, 通过手术治疗能够有效缓解疼痛、改善神经功能, 是有效的治疗方式。

摘要：目的 探讨研究临床表现与CT结果不一致的腰椎间盘突出的原因和对策。方法 选择在该院就诊的腰椎间盘突出患者作为研究对象, 根据临床表现与CT结果分为临床表现与CT结果不一致的的观察组和临床表现与CT结果一致的对照组, 进行手术治疗并在术中观察神经根存在水肿、粘连的情况以及髓核突出的大小, 术后观察患者的恢复情况。结果 术中可见观察组存在水肿、粘连以及髓核突出偏大的例数均多于对照组, 两组患者术后的VAS疼痛评分、运动神经潜伏期无差异、且均低于术前, 神经传导速度MCV、SCV无差异、且均高于术前。结论 神经根水肿、粘连及髓核突出偏大是造成腰椎间盘突出的临床表现与CT结果不一致的原因, 通过手术治疗能够有效缓解疼痛、改善神经功能, 是有效的治疗方式。

关键词：腰椎间盘突出症,髓核,手术治疗

参考文献

[1] 张永添.140例腰椎间盘突出症CT分型与表现分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (6) :157-158.

[2] 康两期, 陈卫, 丁真奇, 等.临床症状与髓核突出左右不一致的腰椎间盘突出症的诊治[J].临床骨科杂志, 2008, 11 (2) :144-146.

[3] 王爽.CT表现与临床症状左右不一致腰椎间盘突出症的诊治[J].广东医学, 2012, 33 (10) :1447.

[4] 常旭, 董永锋.CT征象与症状体征不符的腰椎间盘突出症的原因分析[J].中外医疗, 2009, 27 (12) :167.

腰椎间盘突出ct诊断范文第5篇

教学目标与要求：

1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。

2、了解腰腿痛的病因和发病机理。

3、了解腰腿痛的治疗方法

主要知识点、重点与难点：

腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。

教学方法：

床边案例教学

讲授内容： 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。

一、病因及病理

椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出(图)。

髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

二、临床表现及诊断

(一)腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。

2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

(二)脊柱侧弯畸形

主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯(图)。

脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

(三)脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

(四)腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

(五)直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

(六)神经系统检查

腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第

3、

4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

(七)影像检查

需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

根据临床症状或体征即可作出诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第

2、

3、

4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

三、鉴别诊断

腰椎后关节紊乱 上下关节突构成腰椎后关节，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。多发生于棘突旁1.5厘米处，可有放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。

腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

腰椎结核 腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。 椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。X线可见溶骨性破坏。

脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

四、治疗

(一)非手术治疗 卧硬板床，理疗和按摩。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。

(二)手术治疗

手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

鉴别诊断：

急性腰扭伤

一、病因与病理:急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

二、临床表现与诊断:患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动;轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

三、治疗:急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。 慢性腰部劳损

一、病因及病理:经常的反复的积累性轻微损伤(劳损)，可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损。职业需要固定姿势下工作，也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损。

二、临床表现及诊断:无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎

二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。

三、治疗:局部压痛点强的松龙封闭治疗。坚持腰背肌锻炼，增强肌力，稳定脊柱。 骶髂劳损

一、病因:①腘绳肌紧张 牵拉坐骨向下向前，而髂骨被旋转向后，易引起骶髂劳损。弯腰拾重物可使腘绳肌紧张，常为发病原因。②先天性异常 如腰椎横突骶化。③妊娠 因黄体素作用使韧带松弛，体重和腰椎前凸增加。

二、诊断:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适，翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显，但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。②挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。③“4”字试验及唧筒柄试验阳性。④局部压痛⑤在急性病例，X线片无特殊改变。

三、治疗:①休息，卧硬板床②急性期给予止痛片③局部注射醋酸氢化可的松④热疗：局部湿热敷、蜡疗和红外线等。

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

提问：腰椎间盘突出症的临床表现是什么? 互动：让学生演示直腿抬高试验。

教学小结、复习思考及作业题布置

1、腰椎间盘突出症的临床诊断与处理;

2、课外阅读有关腰腿痛治疗的文献及预习上下肢骨折;

教学中的创新点(加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

腰椎间盘突出ct诊断范文第6篇

总结及优化

一、定义：

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：

1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：

1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤加减。 2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。 3)肾虚腰痛

肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。 4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药;大秦艽汤加减。

3、特色治疗：

1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中;寒湿加气海、大肠俞;肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。 3)拔罐;辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 5)腰椎推拿;每次30分钟，每日一次。 6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。 7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。 9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：

治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：

l、腰痛(腰椎间盘突出症)证型分布及治疗结果

2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例;寒湿证型65例;湿热证型6例;肝肾亏虚型114例。总有效率98%。

2、疗效评价

腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。

(1)中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。

(2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。

3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：

(l)加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

(2)对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

(3)开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

(4)定期开展腰痛宣传教育，提高患者腰椎间盘突出症科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

(5)加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

(6)在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。 (7)可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血液循环 ，缓解症状。