申请复印机范文

申请复印机范文第1篇

阿勒泰市中医医院：

我因需要，特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料：性别，年龄，住院号(门急诊号)，入院科室，入院时间，出院时间。

申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间

一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容;

二、申请复印须交纳一定的费用(单张0.5元);

三、申请人按照下列要求提供有关证明材料：

1、 申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明材料;

2、 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料;

3、 申请人为死亡患者近患属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;

4、 申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明及其近亲属和代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料;申请人和死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;

5、 申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本土或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、 公安、司法机关因办理案件，需要查阅，复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

四、可复印或复制内容如下：

住院记录、出院记录(即入院记录)、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门(急)诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。

1、主管医师意见及所需复印项目(由主管医师填写)：

主管医师签名：

年月日

2、复印张数(由病案室填写)：共张，共计元。

病案室签名：

申请复印机范文第2篇

由于三楼电子配课室的针式打印机和复印机使用至今多年，因使用频率高且机器已损坏，近年来故障频出，反复维修多次，仍无法解决根本问题，并且维修成本高、维修多次所产生的费用可以购置一台新的打印机，加上平时复印扫描事务较多，员工的复印资料特别多，目前都是前往校务办公室复印打印，为提高工作效率，节省时间，同时尽量避免影响其他部门人员工作，恳请领导考虑是否可以购置一台新的多功能激光打印机，包含打印、复印、扫描、传真功能的一体机，以方便日常工作。谢谢! 附：

打印机配置说明：

名称：惠普hp1136打印复印扫描多功能黑白激光打印机一体机 价格范围：1000元至1400元

申请部门：校务办公室

申请复印机范文第3篇

目前，校长办公室所使用的打印机打印数量已经超过使用限定额，机子破损严重，维修频率高、费用大，严重影响办公办事效率及文件印制质量，故请示购买一台新打印机(型号：联想LJ2600D)。

妥否，请批示。

校长办公室

申请复印机范文第4篇

乙方：

乙方由于经营需要租甲方

机器使用，

原印数为

(

页)。现就就有关事租赁项达成如下协议：

一、租期从

年

月

日至

年

月

日连续

个月。

二、基本月租为

元，只限页数在

页之内，月超出部分按每页

元计算(月结)，另一次性预付二个月基本月租，超出部分另算。 双方责任：

甲方责职

一、提供墨粉。

二、协助解决复印遇到的困难。 乙方责职

一、乙方须爱护机器(注：原机复印、打印功能正常，机器无故障)。

二、晚上不用时要把复印电源从插座上断电。

三、损坏物件要赔偿，按市价的三至五倍赔偿。

四、不得使用劣质复印纸，不得把杂物放入纸道。

五、如要续租，须提前一周通知甲方办理续租手续，并结清前帐，如果不租亦要提前一周通知甲方，不租时须将机器完好的送还甲方，结清帐目。

六、租结束乙方需要将机器完整完好运送归还给甲方! 本协议一式两份签订之时生效，未经事宜甲乙双方协商解决。 甲方签字：

乙方签字： 联系电话：

联系电话：

二

年

月

申请复印机范文第5篇

乙方：

甲、乙双方经过商讨，甲方同意承接乙方委托，给乙方租赁本复印机，具体内容如下：

1、甲方提供复印机型号为________新价值为_______元。原复印数______张。

2、租赁时间自______年_______月_____日至_______年_______月______日止或印数达到______万张，时间_____年，两者先到为限，即租赁结束。

3、甲方在租赁期间，因客观因素，需要把复印机送回公司保养时，甲方无偿提供复印机壹台，保证乙方正常工作。

4、甲方提供的租机发生保障，零件损坏，一切由甲方负责调换或维修。不得由其它单位保养、维修、调换零件。

5、乙方不得将所租用的机器与其它品牌改换，不得将机器出售、转移、转租、担保、抵押，或作其它任何处置以致损害出租人的利益，如有任何第三者侵害机器所有权时，无论是对该机器的管理查封或任何处置，乙方应出面证明该机器系_____办公设备有限公司的所有财产，并应该在这种情况发生时，通知甲方依照甲方的意见处理，甲方有权不退还押金，同时要求补差。〖您正浏览的文章由第一'范文网整理，版权归原作者、原出处所有。〗

6、由于意外事故，如电压不正常或故意损坏造成的费用，由乙方自行承担。

7、甲方提供机器，乙方需付押金______元到租赁期间满一次性退回乙方。

8、租金结算方法，每张_____元或每月________元，______月一次付清。

9、租赁期内每张收取___元，全年不得少____张，不足____张按_____张计算，甲方赠送乙方_____张一年。

10、本合同一式二份，双方各执一份，双方签字生效，二份合同具有同等法律效力。本合同若发生纠纷，由区人民法院仲裁。满双方无异议自动延效。

备注：

 甲方： 　乙方：

 地址： 　地址：

 电话： 电话：

 代理人：代理人：其他租赁合同：

申请复印机范文第6篇

因秘书工作特殊性，需经常性的打印文件，因秘书办公室无打印机，需借用五楼行政部办公室的打印机，这样来回非常耽误工作时间。为提高工作效率，更好地做好保密工作，秘书办公室特申请购买打印机一台(兼带复印)，建议由行政管理部购买。

妥否，请批示。

申请人：##