泌尿系梗阻试题范文

泌尿系梗阻试题范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例, 男31例, 女19例, 年龄从36~61岁不等, 平均年龄为41.5岁。发病到就诊时间1~6d不等, 平均为3.5d。B超检查显示均有结石, 所有患者均有特征性脓性尿, 大多数患者有发烧、虚弱、无力、肾区痛、肾区叩痛、肾脏肿大。将所有患者随机分为2组, 观察组25例, 对照组25例, 使2组患者在各方面均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手术前均予以抗菌药物治疗, 对照组患者采用无萎缩性肾切开术取石, 观察组患者采用经皮肾造瘘术及碎石术。比较2组患者术中肾切除率、出血量、结石除净率及术后并发症情况。术后随访1年, 比较2组患者的肾功能恢复情况及结石复发率。

1.2.1 对照组手术方法

从腰第12肋处切口, 使显露肾脏充分, 游离肾蒂, 同时快速静注肌苷2g, 10min后阻断肾蒂, 肾周围快速放置4℃冰盐水, 维持肾脏温度在20℃左右, 根据患者肾功能情况及结石大小进行取石或者切除患肾, 在肾背侧血管较少处切开肾实质和肾盏, 取出结石;冲洗肾盂肾盏, 确证无结石残留及血凝块。置引流管于肾周。术后9~11d即可拔除肾造瘘管。

1.2.2 治疗组手术方法

于输尿管镜直视下, 将导管经尿道插入膀胱, 镜下找到患侧输尿管开口, 于斑马导丝指引直视下进入输尿管, 据患者的身体情况和结石的大小情况, 决定是采用一期碎石术还是置管引流行二期取石手术。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况 (表1)

由表1可以看出, 2组手术情况比较, 观察组在肾切除率、术中失血等方面有较大优势, 对照组结石除净率有优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 2组患者术后并发症统计 (表2)

由表1可以看出, 2组患者术后并发症发生率比较, 观察组较对照组的术后并发症发生率明显小, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 2组患者术后随访情况 (表3)

从上表可以看出, 术后1年随访, 2组患者的结石发率和血肌酐下降率比较, 观察组较对照组有明显优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

结石梗阻性脓肾是一种较为严重的上尿路感染, 其病理变化主要为:肾盂内脓性尿液由于压差返流入肾实质, 导致肾实质发生脓性炎症和肾实质脓肿, 病情发展最终会导致肾实质被破坏, 患肾功能丧失, 甚者可致细菌侵入血液而致全身感染, 全身出现严重中毒症状, 最终发生DIC与休克[2]。因此及早诊断, 及早治疗是使结石梗阻性脓肾患者有良好预后的保证[3~4]。手术切开肾脏取石术对于结石>1cm难以通过非手术方式取出结石的患者较为有利。但是其创伤大、患者将承受较多的痛苦、恢复也慢、术中较易伤及相邻器官组织。随着腔内泌尿技术的发展, 治疗结石梗阻性脓肾的微创技术也取得了较快的发展。采用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有创伤小、恢复快、患者承受痛苦小等优点。及时有效建立经输尿管通道引流出脓液, 使肾盂内压力降低, 同时结合敏感抗生素抗感染治疗、采用取石术取石以解除梗阻, 是腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的关键步骤。在术中是保肾还是切除肾、是采用一期手术还是采用二期手术治疗, 都要根据患者的具体情况进行确定。原则上, 患者耐受好、结石不是太大、肾功能丧失不严重, 可尽量保留肾脏, 可行一期取石术治疗[5], 否则行一期引流减压、二期取石术进行治疗。对于结石较大, 非手术不能取出者, 应考虑采用手术切开肾脏取石术。本组资料显示, 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的优势还是非常明显的。腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点, 值得有条件的医院大力开展。

摘要：目的 探讨腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法 选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例, 随机分为2组, 观察组采用腔内泌尿技术进行治疗, 对照组患者采用无萎缩性肾切开取石术治疗。统计2组患者手术中出血量、肾脏切除率、术后并发症及随访1年肾结石复发率及肾功能恢复情况。结果 2组患者手术成功率、术后并发症, 术后随访2年复发率比较, 观察组患者均有明显优势, 且2组比较差异明显, 有统计学意义。结论 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点, 值得有条件的医院大力开展。

关键词：结石梗阻性脓肾,腔内泌尿技术,无萎缩性肾结石取石术

参考文献

[1] 刘永达, 袁坚, 李逊, 等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (1) :33～34.

[2] Walsh, Retik, Vaughan, et al.坎贝尔泌尿外科学[M].第7版 (英文影印版) .北京:科学出版社, 2001:576.

[3] 周祥福, 温机灵, 唐炎权, 等.肾积脓的早期诊治分析 (附41例报告) [J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :380～382.

[4] Rabii R, Joual A Rais H, Fekak H, et al.Pyonephrosis:diagosis andtreatment:report of14cases[J].Ann Urol, 2000, 34 (3) :161～164.

泌尿系梗阻试题范文第2篇

肾癌

《诊断》

一、 临床表现

(一) 血尿：无痛性全程肉眼血尿;

(二) 腰痛;

(三) 腰部包块;

(四) 肾外症状：低热、血沉快、贫血、红细胞增多、高血钙、高血压、肝功能异常等;

(五) 肿瘤转移症状;

(六) 偶然发现：体检做B超或CT检查发现肾脏点位性病变。

二、体征

(一)腰腹部实性肿块;

(二)精索静脉曲张：平卧不能消失，多为肾静脉或下腔静脉内癌栓形成所致。

三、辅助检查

(一) 腹部X线片：肾影增大、轮廓改变、偶见肿瘤散在钙化斑或肿瘤周边环状钙化。

(二)静脉肾盂造影：肾盂、肾盏受压变形。

(三)B超：肾内实质性占位，必要时可行细针穿刺活检;彩超可了解肿瘤血供及静脉内癌栓情况;还可以了解是否有肝脏转移。

(四)CT或MRI：显示肿瘤大小、位置、范围有无侵犯邻近组织、淋巴结有无转移、肾静脉和下腔静脉有无癌栓等。

(五)肾动脉造影及数字减影：显示肿瘤病理性血管、动静脉瘘、血管池、包膜血管增多等改变。

(六)腔静脉造影：了解癌栓大小、浸润范围及侧支循环形成情况。

(七)胸片：了解是否有肺转移。

(八)全身骨扫描：了解是否有骨转移。

四、肾癌临床分期(Robson分期)

(一)I期：肿瘤局限于肾包膜内。

(二)II期：肿瘤穿破肾包膜、侵犯肾周脂肪，但在Gerota`s筋膜内。

(三)III期：肾静脉癌栓形成或区域淋巴结转移。

(四)IV期：肿瘤突破Gerota`s筋膜，侵犯邻近器官或发生远处转移。

五、诊断标准

(一)较典型的临床表现。

(二)辅助检查发现异常。

(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》

肾癌的治疗以手术为主。放疗、化疗两者都不太敏感，免疫治疗有一定疗效。

一、 根治性肾癌切除 切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。

二、 保留肾单位手术 肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者，或作为肾癌直径小于3cm者。

三、 免疫治疗 可作为肾癌术后的辅助治疗或晚期肾癌的综合治疗部分。可选用的有 LAK细胞、IL-2、干扰素、TIL细胞等。

四、 肾动脉栓塞化疗 适用于晚期肾癌和失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术前进行，以减少术中出血。 《疗效标准》

一、治愈 已行手术治疗，切口愈合，无肿瘤及转移灶残留。

二、好转 术后有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。

三、未愈 晚期肿瘤失去手术时机，虽经放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，肿瘤未见缩小、症状无明显改善。

肾盂癌

一、 临床表现

(一) 血尿：间歇性全程肉眼血尿;

(二) 腰痛：顿痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛;

(三)肿瘤转移症状。

二、体征

(一)早期无明显阳性体征;

(二)可有腰部叩击痛，腰腹部肿物(积水所致);

(三)有转移者有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。

三、辅助检查

(一)尿常规：血尿;

(二)尿脱落细胞检查：连续三次，可找到肿瘤细胞;

(三)静脉肾盂造影：可显示肾盂或肾盏内充盈缺损;

(四)B超：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变，并与阴性结石相鉴别。

(五)CT：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变;

(六)膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。

(七)输尿管肾镜检：尤其是输尿管软镜可以直视肿瘤，并取活组织作病理检查，但操作技术要求较高，且需良好的设备条件。

四、肾盂癌临床分期(Robson分期)

(一)O期：肿瘤局限于粘膜层。

(二)A期：肿瘤侵犯固有层。

(三)B期：肿瘤侵犯肌层。

(四)C期：肿瘤穿透肌层侵及肾盂旁脂肪或肾实质。

(五)D期：有淋巴结转移或远处器官转移。

五、诊断标准

(一)较典型的临床特征。

(二)辅助检查发现异常。

(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》

肾盂癌以手术治疗为主，放疗、化疗以及其它治疗的疗效不理想。

手术方式：行根治性切除术。切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。 《疗效标准》

一、 治愈 已行根治性切除术，切口愈合。

二、 好转 手术切除了患侧肾及输尿管，但有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。

三、 未愈 晚期肿瘤无法切除，虽经放疗、化疗，肿瘤不缩小、症状无改善。

输尿管肿瘤

一、 临床表现

(一) 血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿;

(二) 腰痛;

(三)肿瘤转移症状。

二、体征

腰部可有压痛或叩击痛。

三、辅助检查

(一)尿常规：血尿;

(二)尿脱落细胞检查：可能找到肿瘤细胞;

(三)静脉肾盂造影：肾盂不显影或肾盂积水、输尿管有充盈缺损;

(四)B超：输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。

(五)CT或MRI：显示输尿管内占位性病变;

(六)膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。

(七)输尿管肾镜检：能直视发现肿瘤，取活组织作病理检查。

四、输尿管癌临床分期

(一)O期：肿瘤局限于粘膜层。

(二)A期：肿瘤侵犯固有层。

(三)B期：肿瘤侵犯肌层。

(四)C期：肿瘤穿透肌层侵及邻近器官。

(五)D期：有淋巴结转移或远处器官转移。

五、诊断标准

(一)较典型的临床特征。

(二)辅助检查发现异常。

(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》

输尿管癌以手术治疗为主，放疗、化疗以及其它治疗疗效不佳。 手术方式：

(一) 根治性切除：切除患侧肾、全段输尿管及输尿管膀胱开口周围的部分膀胱壁。

(二) 输尿管部分切除、输尿管-输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术：适用于孤肾或对侧肾功能不良，尤其是中下段输尿管肿瘤者。

(三) 输尿管镜下肿瘤电灼或电切术：适用于肿瘤小且表浅或良性肿瘤，该项治疗操作技术及设备条件要求较高。

《疗效标准》

一、 治愈 肿瘤已行手术切除，未发现转移病灶。

二、 好转 原发肿瘤已切除，但残留转移病灶，或原发肿瘤未能切除，仅行尿流改道术。

三、 未愈 晚期肿瘤无法切除，虽经放疗、化疗，疗效不明显。

膀胱肿瘤

一、 临床表现

(一) 血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿;

(二) 膀胱刺激症：部分患者有尿频、尿急、尿痛;

(三)排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留;

(四)肿瘤转移症状。

二、体征

肿瘤较大时，行双合诊检查可能触及肿物。

三、辅助检查

(一)尿脱落细胞检查：连续三次，可找到肿瘤细胞;

(二)膀胱镜检及活检：膀胱镜可发现肿瘤大小、数量、位置、形态以及基底部情况，取活组织行病理检查明确肿瘤的性质及分化程度;

(三)B超检查：了解肿瘤大小、位置及侵犯深度。：输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。

(四)CT或MRI：了解肿瘤大小、位置、浸润程度以及淋巴结转移情况。

(五)静脉肾盂造影：了解上尿路情况，可显示膀胱充盈缺损。

(六)胸片：了解肺部是否有肿瘤转移。

(七)瘤标检查：有条件可行TAA、TPA、CEA、HCG、β2-MG。

(八)有条件还可行流式细胞仪、细胞图象分析、癌基因及抑癌基因检测，用以反映肿瘤的生物学行为及判断肿瘤的预后。

四、膀胱癌临床分期 Jewett-strong-Marshall临床分期

O O A B1 B2 C D1

UICC临床分期 Tis TA T1 T2 T3a T3b T4 T4

原位癌

非浸润性乳头状瘤 浸润粘膜下固有层 浸润浅肌层 浸润深肌层 滑润膀胱周围

浸润邻近器官及区域淋巴结转移

远处淋巴结转移及远处器官转移

D2

五、诊断标准

(一)较典型的临床特征。

(二)辅助检查发现异常。

(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》

膀胱癌以手术治疗为主，辅助以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗;浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术，晚期膀胱癌采取综合治疗措施。

(一) 膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物：BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素II、胞必佳等。

(二) 经尿道膀胱肿瘤电切术：用于表浅性膀胱癌。

(三) 膀胱部分切除术：用于单发、不愿行全膀胱切除或不能耐受全膀胱切除的浸润性膀胱癌患者，术后需进行膀胱灌注治疗。

(四) 全膀胱切除、肠道膀胱术：适用于浸润性膀胱癌或反复复发、多发的T1G3膀胱癌及部分原位癌。膀胱切除后需行可控或非控性肠道膀胱术。

(五) 激光、光动力学治疗：可用于表浅性膀胱癌。

(六) 化疗：晚期膀胱癌。

(七) 放疗：晚期膀胱癌。 《疗效标准》

一、 治愈 术后无肿瘤及转移灶残留。

二、 好转 术后有转移灶残留，或仅行尿流改道术，或非手术治疗后症状有所缓解。

三、 未愈 晚期肿瘤无法行手术治疗，放疗、化疗等疗效不佳，症状改善不明显。

前列腺癌

《诊断》

一、 临床表现

(一) 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症手术标本中发现;

(二) 可以有排尿困难、血尿、尿潴留或尿失禁;

(三) 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折;

二、体征

直肠指诊可触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发也可以呈团块状。

三、辅助检查

(一) 血清PSA测定：正常PSA<4ng/ml，一般PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。

(二)B超检查：前列腺内低回声改变，经直肠B超优于经腹B超。

(三)CT或MRI：显示前列腺内肿瘤，并了解盆腔淋巴结转移情况。

(四)前列腺穿刺活检：经直肠或经会阴进行穿刺取活组织进行病理检查。

(五)全身骨扫描：PSA>20ng/ml时可行ECT检查，了解是否有骨转移。

(六)椎骨及骨盆区平片：了解有无骨转移。

四、临床分期

(一)A期：临床诊断为BPH，术后病理检查发现癌。

(二)B期：肿瘤局限于前列腺包膜内。

(三)C期：肿瘤穿透前列腺包膜、侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道。

(四)D期：淋巴结转移或远处器官转移。

五、诊断标准

(一)较典型的临床特征。

(二)辅助检查发现异常。

(三)活检或手术切除标本病理证实。 《治疗》

A期可观察随诊;B期以内行根治性前列腺切除术;C期及D期肿瘤采用以内分泌治疗为主，放疗、化疗为辅的综合治疗。

(一) 等待观察：适用于部分A期病人，需定期随访复查。

(二) 根治性前列腺切除术：适用于B期以内，70岁以下且预期寿命10年以上者。手术切除前列腺、精囊及盆腔淋巴结。

(三) 内分泌治疗：对于C期以上前列腺癌、已失去根治手术机会，可以采用内分泌治疗。

1、 去势治疗：双侧睾丸切除术或用促性腺激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等。

2、 抗雄激素治疗：乙烯雌酚。

(四) 放射治疗：局限性前列腺癌放疗与根治性手术切除疗效相近，对转移病灶亦可进行放疗。

(五) 化疗：可选用阿霉素、5-Fu、环磷酰胺、顺铂等。雌二醇氮芥具有内分泌治疗及化疗双重作用。化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。

《疗效标准》

一、 治愈 A、B期前列腺癌已行根治性切除或有效放疗。PSA降为正常。

二、 好转 C期以上肿瘤，行内分泌等治疗后，肿瘤及转移灶缩小或稳定， PSA下降。

三、 未愈 虽经治疗，肿瘤或转移灶继续发展，症状加重，PSA不降或上升。

阴茎癌

《诊断》

一、 临床表现

(一) 有包皮过长或包茎;

(二) 阴茎出现无痛性结节、或菜花样肿物、或经久不愈的溃疡，有恶臭;

(三) 部分病人腹股沟可能触及肿大淋巴结。

二、辅助检查

阴茎肿物或溃疡取活组织作病理检查。

三、阴茎癌临床分期

(一)I期：肿瘤局限于龟头、包皮或两者皆有。

(二)II期：肿瘤侵犯阴茎体。

(三)III期：肿瘤伴有腹股沟域淋巴结转移且可切除。

(四)IV期：肿瘤侵犯邻近组织，有腹股沟淋巴结转移不能切除，或有远处转移。

四、诊断标准

(一)有较典型的临床发现。

(二)活检或切除标本病理证实。 《治疗》

阴茎癌以手术为主，辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗。

(一) 手术治疗：根据阴茎肿瘤的大小、位置，采用不同手术方式。 1、阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断面应距原肿瘤缘2cm以上。 2、阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较大或浸及阴茎根部。 3、腹股沟淋巴结清扫术：用于III期病人。

(二) 冷冻或激光治疗：对于青年患者，肿瘤小且表浅者可采用。

(三) 放疗：可用于青年，肿瘤<2cm，局限性表浅肿瘤，而且不愿行手术者。

(四) 化疗：单纯化疗效果不理想，可作为其它治疗的辅助治疗。 《疗效标准》

一、治愈 I期、II期肿瘤已行手术切除，III期者已行腹股沟淋巴清扫，无转移灶残留。

二、好转 III期已行腹股沟淋巴清扫，但仍残留病灶。IV期病人行放、化疗后，转移灶缩小。

三、未愈 晚期失去手术治疗，放疗、化疗等疗效不佳。

睾丸肿瘤

《诊断》

一、 临床表现

(一) 多见于20-40岁青壮年;

(二) 睾丸肿大、有沉重或下坠感;

(三) 乳房胀痛、男乳增大(女性化)：少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现;

(四) 肿瘤转移症状。

二、体征

睾丸增大，可触及实性肿物，肿物较硬、无压痛，与睾丸分界不清，透光试验阴性。

三、辅助检查

(一)B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。

(二)胸片：了解肺及纵隔是否有转移。

(三)CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。

(四)瘤标：AFP及β-HCG，肿瘤含非精原细胞成份时往往会增高。

四、临床分期

(一)I期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。

(二)II期：有横隔以下淋巴结转移。

(三)III期：有横隔以上淋巴结转移，或肺转移，或肺外器官转移。

五、诊断标准

(一)较典型的临床特征。

(二)辅助检查发现异常。

(三)活检或手术切除标本病理证实。 《治疗》

睾丸肿瘤需先行病睾的根治性切除术，术后根据病理性质及临床分期采用腹膜后淋巴结清扫、或放疗、或化疗、或综合治疗。化疗药物以长春花碱(VLB)、博莱霉素(BLM)及顺铂(CDDP)为主。

(一) 睾丸根治性切除术：在内环水平将精索连同睾丸切除。

(二) 腹膜后淋巴结清扫术：用于II期睾丸肿瘤(绒癌除外)。

(三) 放疗：精原细胞瘤对放疗较敏感，可作为I、II期精原细胞瘤的辅助治疗。

(四) 化疗：对精原细胞疗效较好，对非精原细胞有一定疗效。主要用于III期睾丸肿瘤的治疗以及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。 《疗效标准》

一、治愈 肿瘤术后未发现转移灶残留。

二、好转 术后残留转移灶，或放、化疗后转移灶缩小，或瘤标下降但未正常。