麻醉医生麻醉处方申请范文

麻醉医生麻醉处方申请范文第1篇

2013年麻醉科医生年终总结

本人自xxxx年7月从xxx医科大学毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，于xxxx年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为住院医师的两年间的工作情况总结一下：

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，并努力领悟党的xx大会议精神，始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。

在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到最好的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台[麻醉科医生年终总结(共2篇)]手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际

的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。

在如今医患关系紧张的时期，医院迎来了全国性的“医院管理年”活动，实际工作中，切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。 在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。

篇二：麻醉科个人工作总结

麻醉科个人工作总结

本[麻醉科医生年终总结(共2篇)]人在2013的工作中，严格遵守各项操作规程和日常工作制度，对每一台手术的麻醉，从麻醉前访视患者了解患者一般情况，熟悉病例，评估患者对麻醉及手术的耐受程度，到麻醉器械的准备，核查，到麻醉的具体实施，到麻醉过程的管理及处理，到术后随访，点点面面，烂熟于心，一丝不苟。多年磨练，具备了娴熟，精湛，正确的操作技术和处理技术，可独立，熟练规范完成部位麻醉(如椎管内麻醉，神经阻滞麻醉及神经丛阻滞麻醉)，全身麻醉(静脉，吸入及静吸复合全麻)，中心静脉(颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉等)，周围动脉(桡动脉，股动脉，足背动脉)穿刺置管。

本本人独立成功的为700余例病人实施了麻醉，未出现任何麻醉意外和医疗纠纷，病人满意度达到百分之百。其中共完成全身麻醉200余例，硬腰联合麻醉400余例，神经阻滞麻醉100余例，深静脉穿刺置，50余例，动脉穿刺置管并进行有创动脉监测2例，参与全院病人的抢救60余次，成功抢救了40余例危重症患者。在院领导和科主任的关心和支持下，麻醉科全科创新开展了自体血回输技术，既减少了输异体血的风险又减轻了患者的经济负担，受到了广大患者及家属的欢迎，已独立完成10余例。对病情复杂多变，危重，合并多器官衰退患者的麻醉，如创伤病人，老年人，小儿，产妇等，亦积累了丰富的经验。参加实习进修人员带教20余人次。

麻醉医生麻醉处方申请范文第2篇

麻醉医生年终个人总结范文两篇

篇一

本人自xxxx年7月从xxx医科大学毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，于xxxx年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为住院医师的两年间的工作情况总结一下：

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓--理论以及总书记的“三个代表”等重要思想，并努力领悟党的xx大会议精神，始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。

在临床工作中，遵守医院的各项>规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到最好的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。

在如今医患关系紧张的时期，医院迎来了全国性的“医院管理年”活动，实际工作中，切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。 在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。

篇二

时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。

xx医院始终坚持“博瀚东海，爱心奉献”的宗旨和“一切以病人为中心”的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。

实习期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激蒋优君老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。徐元红、余云兰、户长龙还有张义几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。王新主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。

麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。

短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，医学教，育网|搜集整理活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。

工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。

麻醉医生麻醉处方申请范文第3篇

2013年麻醉科医生年终总结

本人自xxxx年7月从xxx医科大学毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，于xxxx年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为住院医师的两年间的工作情况总结一下：

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，并努力领悟党的xx大会议精神，始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。

在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到最好的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台[麻醉科医生年终总结(共2篇)]手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际

的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。

在如今医患关系紧张的时期，医院迎来了全国性的“医院管理年”活动，实际工作中，切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。 在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。

篇二：麻醉科个人工作总结

麻醉科个人工作总结

本[麻醉科医生年终总结(共2篇)]人在2013的工作中，严格遵守各项操作规程和日常工作制度，对每一台手术的麻醉，从麻醉前访视患者了解患者一般情况，熟悉病例，评估患者对麻醉及手术的耐受程度，到麻醉器械的准备，核查，到麻醉的具体实施，到麻醉过程的管理及处理，到术后随访，点点面面，烂熟于心，一丝不苟。多年磨练，具备了娴熟，精湛，正确的操作技术和处理技术，可独立，熟练规范完成部位麻醉(如椎管内麻醉，神经阻滞麻醉及神经丛阻滞麻醉)，全身麻醉(静脉，吸入及静吸复合全麻)，中心静脉(颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉等)，周围动脉(桡动脉，股动脉，足背动脉)穿刺置管。

本本人独立成功的为700余例病人实施了麻醉，未出现任何麻醉意外和医疗纠纷，病人满意度达到百分之百。其中共完成全身麻醉200余例，硬腰联合麻醉400余例，神经阻滞麻醉100余例，深静脉穿刺置，50余例，动脉穿刺置管并进行有创动脉监测2例，参与全院病人的抢救60余次，成功抢救了40余例危重症患者。在院领导和科主任的关心和支持下，麻醉科全科创新开展了自体血回输技术，既减少了输异体血的风险又减轻了患者的经济负担，受到了广大患者及家属的欢迎，已独立完成10余例。对病情复杂多变，危重，合并多器官衰退患者的麻醉，如创伤病人，老年人，小儿，产妇等，亦积累了丰富的经验。参加实习进修人员带教20余人次。

麻醉医生麻醉处方申请范文第4篇

1 临床资料

以本院收治的50例婴儿为研究对象, 其中男婴26例, 女婴24例。年龄为5个月~1周岁, 平均 (7.6±1.8) 个月。体重6~13kg, 平均 (8.1±3.5) kg, 身高47~72cm, 平均 (55.6±23.4) cm。ASA评分Ⅰ~Ⅲ级。手术类型有脑室腹腔分流术 (12例) 、并指分离术 (13例) 、唇裂修补术 (19例) 、马蹄内翻足矫治术 (6例) 。2组患儿无严重心肺疾病、无喉肿痛、气道梗阻及肺应性过低现象, 且头颈活动度和张口度均正常。2组患儿年龄、性别、身高、体质量、ASA评分、手术类型相匹配, 无显著性差异, 具有可比性。

2 研究方法

手术前30min对患儿进行肌内注射阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥钠2mg/kg, 并采用多功能监护仪连续监测HR和SPO2, 开放静脉液体通道。所有婴儿均采用相同的快速诱导方案, 即给予丙泊酚2.0mg/kg, 瑞芬太尼1.0mg/kg, 维库溴铵0.2mg/kg面罩给养, 氧气流量3L/min, 3min后去掉面罩。

A组婴儿采用喉罩麻醉, 25例婴儿都由一个麻醉医师完成操作, 且这个医师也会气管插管麻醉, B组麻醉也由其操作完成。根据婴儿年龄, 选用1.5号喉罩, 插入深度至咽底部有阻力感为止, 充入气体, 使喉罩气囊充盈封闭喉头, 放置成功后, 氧气流量改为2L/min, 若观察到婴儿胸廓起伏良好、无气体从121腔中漏出, 呼吸音均匀对称, 则为放置成功。术中保持自主呼吸, 以患儿生命体征平稳为调节依据, 手术结束前5min停药。

B组婴儿采用气管插管麻醉, 在插管前使用肌松药罗库溴铵0.5mg/kg, 插管后进行机械通气。麻醉维持采用异氟醚, 呼气末浓度维持在1.3MAC左右及氧10m L/ (kgmin) 并吸入, 术中保持自主呼吸, 以患儿生命体征平稳为调节依据, 手术结束前5min停药。

注:与T1比较, 1P<0.05;与T2比较, 2P<0.05;与B组比较, 3P<0.05

注:插管前后相比, 1P<0.05;A组与B组相比, 2P<0.05

3 评价指标

以患儿进入手术室后为时间T1、麻醉插管后为T2、手术中为T3、手术结束时为T4以及导管拔管后为T5, 记录这5个时间段2组婴儿的心率 (HR) 、中心静脉压 (MAP) , 并比较两者的变化;记录并比较导管置入前后呼末二氧化碳分压 (PETCO2) 、气道峰压 (Ppeak) 的变化;记录并比较2组患儿拔管时间、清醒时间、拔管后并发症发生情况。

4 统计方法

将收集到的数据输入SPSS 16.0, 以t检验进行组间比较, 卡方检验进行计数资料比较, 以P<0.05为差异统计学显著。

5 结果

5.1 2组患儿年龄、性别等一般资料差异无统计学意义

5.2 2组患儿M AP及HR变化情况比较

B组患儿在T2、T4时间上MAP较T1时显著下降, HP也显著减慢, 都具有统计学意义 (P<0.05) ;与T2相比, T4、T5两个时间点上HR明显增快, MAP也显著增高, 都具有统计学意义 (P<0.05) ;T4、T5两个时间段, A组患儿比B组患儿的MAP低、HR减慢, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。

5.3 2组患儿拔管时间和清醒时间比较

A组拔管时间为 (60.25±6.2) s, t=2.0473s, 清醒时间为 (119.35±14.1 5) s, t=2.05 43;B组拔管时间为 (3 11.2 5±65.5) s, t=2.27 3, 清醒时间为 (481.05±118.95) s, t=2.0273。A组拔管时间和清醒时间均比对照组短, 且组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

5.4 2组患儿导管置入前后PETCO2、Ppeak变化情况

A组导管置入后的PETCO2显著高于B组, 而Ppeak显著低于B组, P<0.05, 具体见表2。

5.5 2组患儿并发症情况

A组未发现显著并发症情况;B组仅发现1例喉头水肿症状, 经过药物治疗后痊愈。两者差异不具有统计学意义。

6 讨论

毋庸置疑, 麻醉技术的好坏是决定手术成功与否的关键。喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气工具, 具有操作简单、对气道损伤小、患者耐受性好、并发症少等特点, 可以保持术中呼吸道通畅、自主呼吸的需要, 是一种无创操作技术。

婴儿年龄小、体质量少、呼吸道等未发育成熟的生理特点决定了其手术麻醉的复杂性和高风险性。日常短小的静脉全麻手术难于管理呼吸道, 易导致婴儿呼吸抑制, 进而危害婴儿的生命健康。喉罩麻醉就可以很好的解决这一问题, 保持婴儿呼吸道通畅, 提高麻醉的安全性。本研究结果就是一个很好的证据, 婴儿手术中及导管拔管后的MAP、手术结束时及导管拔管后的HR均显著小于气管插管组, 并且其导管拔管及清醒时间也较短, 血压和心率较为平稳, 保证了婴儿麻醉中的安全以及麻醉后的生理恢复。

但是喉罩麻醉也具有一定的缺陷, 比如喉罩不能完全封闭喉口, 容易存在反流、误吸等严重并发症的潜在危险;而且罩口内舍设有内嵴, 近端内径变小, 气体不宜顺利排出。正如研究结果所显示, 在导管置入后喉罩组 (A组) 的PETCO2显著高于、Ppeak显著低于气管插管组 (B组) , P<0.05。因此, 过度肥胖及特殊体位患儿在手术时不宜使用喉罩麻醉;此外, 手术时间过长的婴儿也不易使用。

综上所述, 喉罩麻醉操作简便, 拔管时间和清醒时间较短, 是一种良好的婴儿麻醉技术。但其也有一定的缺陷, 在临床应用中要加以注意。

摘要：目的 比较分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性和可行性, 并指导临床应用。方法 分别对50例婴儿患者采用喉罩麻醉 (A组, 25例) 和气喘茶馆麻醉 (B组, 25例) , 比较2组婴儿的心率 (HR) 和中心静脉压 (MAP) 的变化, 以及导管置入前后呼末二氧化碳分压 (PETCO2) 、气道峰压 (Ppeak) 的变化, 并在麻醉恢复过程中记录导管拔管及清醒时间、拔管后并发症情况。结果 A组婴儿各麻醉监测点心率较B组平稳, 且手术中及导管拔管后的中心静脉压 (MAP) 、手术结束时及导管拔管后的心率 (HR) 均显著小于B组, P<0.05;A组导管拔管时间显著短于B组 (A组:60.25±6.2, B组:311.25±65.5, P<0.05) , A组清醒时间也显著低于B组 (A组:119.35±14.15, B组:481.05±118.95, P<0.05) ;导管置入后A组的PETCO2显著高于B组, Ppeak显著低于B组, 也具有统计学意义。B组发现1例喉头水肿症状, 经药物治疗后痊愈。结论 喉罩麻醉操作更简便, 拔管时间短, 对气道的损伤较小, 麻醉后苏醒快, 更适用于婴儿麻醉需要。但是导管置入后PETCO2明显升高, 在临床应用过程中应注意气体监测。

关键词：喉罩麻醉,气管插管,婴儿麻醉,比较分析

参考文献

[1] 金文香, 庄越, 黄焕森.喉罩通气与气管插管在神经外科介入栓塞术麻醉中的比较[J].广东医学, 2009, 30 (12) .

[2] 江家美, 陈隆斌.喉罩在临床麻醉中的应用[J].实用临床医学, 2010, 11 (9) .

[3] 李建平.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].中国医药指南, 2011, 9 (8) .

[4] 姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报, 2011, 8 (14) .

麻醉医生麻醉处方申请范文第5篇

诱因主要有四点: (1) 药物选择不当; (2) 分泌物等对气道的刺激; (3) 麻醉深度不够; (4) 气管插管不当。

2 麻醉期间哮喘、支气管痉挛急性发作的临床表现

持续下降的血氧饱和度;自身PEEP;气道阻力和峰压升高;呼吸音消失或听诊肺部出现哮鸣音;ETCO2升高而Pa O2下降。麻醉期间哮喘发作应与贴壁分泌物、肺水肿、误吸、肺栓塞、导管扭折、过敏反应等鉴别。痉挛缓解指征:气道压力<2.0Kpa, Sp O2>96%, 湿啰音、哮鸣音消失, 心率、血压在正常范围内, 呼吸平稳。

3 评估麻醉前危险因素

对于目前无症状的哮喘患者, 术中发生呼吸系统并发症的几率是很低的。但在近2年中有哮喘发作史的患者术中哮喘发作的几率明显升高, 且时间越近, 术中和术后支气管痉挛的发生率越高。对于妊娠期哮喘, 如果区域麻醉不合适或使用前列腺素类药物用于流产或分娩, 其诱发哮喘的风险明显升高。

术中支气管痉挛的发生率受麻醉前手术病人身体状况的影响。ASA分级高, 有器质性心脏病, 呼吸道感染, 阻塞性肺病和呼吸道阻塞病史病人支气管痉挛的发生率增加。有哮喘病史患者术中支气管痉挛的发生率在10%左右。

4 麻醉方法的选择

能在局麻或椎管内完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。有资料提示对于目前无症状的哮喘患者, 椎管内麻醉并不能降低术中呼吸系统的并发症, 但对于有症状的哮喘患者椎管内麻醉是有益的。为维持气道通畅应尽量减少气管插管, 如喉罩比气管导管更利于降低气道反应性。但对于哮喘发作频繁或较难以控制的病人, 头颈部、胸部及上腹部手术仍以气管插管全麻最为安全。

5 麻醉药物的选择

(1) 麻醉药的吸入:根据大量的国内外文献报道, 吸入麻醉药对于一些用传统的方法治疗无效的哮喘持续状态, 反而取得了很好的临床效果。因此, 吸入麻醉药经常在全身麻醉哮喘患者时使用, 利用了吸入麻醉药舒张气管平滑肌的作用。 (2) 氯胺酮:于1965年开始应用于临床的麻醉药物氯胺酮系, 在1971年开始有了关于氯胺酮对气道平滑肌张力有影响的正式报道, 近几十年来, 对氯胺酮影响气道的临床和基础研究不断加深, 目前国内外对氯胺酮在支气管痉挛以及哮喘持续状态治疗中所起的作用达到了一致的认可。 (3) 异丙酚:关于异丙酚用于哮喘患者是有不同的说法的, 有报道称有过敏史的病人, 用该药后支气管痉挛的发生率达到15%, 据析是和卵磷脂及大豆油有关, 可导致正常人以及特异性过敏病人诱发组胺的释放, 进一步导致支气管痉挛。然而与巴比妥类药物相比, 其诱发支气管哮鸣音的发生率明显地降低了。用异丙酚 (2.5mg/kg) 诱导气管插管时, 其气道阻力也明显比依托咪酯 (0.4mg/kg) 和硫喷妥钠 (5mg/kg) 低。异丙酚的作用机制是和间接抑制迷走神经的张力相关的, 当大于临床血药浓度时, 有直接舒张作用, 可抑制插管引起的支气管收缩和麻醉诱导, 从而对气道有保护作用。 (4) 其它药物:用于哮喘患者的很多围术期用药 (比如硝普钠、硝酸甘油、异丙嗪、哌替啶、咪唑安定、氟哌利多、安定等) , 虽然在离体情况下均可以舒张气道平滑肌, 但是在活体上却达不到舒张气道平滑肌的血药浓度, 这些用药是否具有缓解支气管痉挛的临床价值也有待于进一步的研究工作。

6 麻醉过程支气管痉挛的预防

如果在气管插管前对气道能够进行充分的麻醉, 能够有效地防止支气管痉挛的急性发作。针对精神抑郁诱发的哮喘, 一般在术前应用咪唑安定和抗焦虑药, 如地西泮等用来防止。

患者术前不必停用院原治疗哮喘用药, 加强肺功能锻炼以使FEV1提高能够有效预防哮喘病人的复发。

7 围麻醉期支气管痉挛的处理方法

区域麻醉时, 病人通气困难时, 判定是由咳嗽或者呼吸肌紧张引起还是支气管痉挛导致时, 可以借助肌松药。快速诊断后, 正确的处理方法就是把诱发原因解除掉, 加压给氧, 避免病人缺氧。

摘要：对于麻醉医师来说, 预防和处理发生围术期支气管痉挛非常重要, 虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高, 但因哮喘这一临床上常见疾病, 在世界范围内的发病率却是逐年升高。麻醉手术过程中, 很多因素都有可能诱发哮喘发作, 从而导致支气管痉挛, 甚至会对病人的生命安全产生威胁。

关键词：围麻醉期,哮喘患者,麻醉管理

参考文献

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