麻醉科医疗安全管理范文

麻醉科医疗安全管理范文第1篇

一、组织机构

(一)成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改 进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：宋 铁鹰成员：沈书斌 杨艳超

(二)科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医 疗质量管理中的各项工作。组长：成员：医疗小组所有医务人员

二、各级质量控制组织职责

(一)科室质量控制小组管理职能

1. 在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行 常规检查、分析、汇总、整改。

2. 科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目 标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。

3. 检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规 章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。

4. 依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作 为年终评比的依据。

5. 收集与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入 科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施，每月 23--25 日上交医务处进行检查。 6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况， 以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。

7. 按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。

(二)诊 疗小组质量管理职能

1.在科室医疗质量控制小组的领导下， 负责对本诊疗小组医疗质量进行常规检查和落实具体改 进措施。

2.对本诊疗小组诊疗质量上的薄弱环节、不安全因素开展监督检查，负责对各项诊疗、操作常 规、病案质量、医疗核心制度、医院规章制度等的落实进行检查，并监督具体整改措施的落实。

3.定期召开诊疗小组质量控制会议，讨论本组存在的问题、落实科室质量控制小组提出的各 项改进措施， 并根据实际情况及时向科室质控小组提出加强质量管理工作控制工作的意见和合理建 议。

(三)每位医务人员的质量管理职能各级医师严格按照《全国医院工作制度》中的岗位职责要求、遵循各项医疗核心制度，落实各项法律法规和规章制度，确保医疗质量控制制度及措施的正确 实施。

三、医疗质量控制内容

科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、三基三严培 训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

(一)医疗指标

1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求

2.麻醉死亡率0.02% 3.临床试验、药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知率：100% 3.急危重症抢救成功率≥80% 4.院内急会诊到位时间10 分钟 5.甲级病案率≥90%

6.药品收入占业务收入比例45%

7.重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% 8.完成指令性任务比例 100%

(二)规章制度

1.落实科级质量管理组织建设制度

(1)科室质控小组每月至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。

(2)各诊疗小组应不定期开展医疗质量管理工作，每月至少开展 2 次全面活动。内容应包括 本科室或本诊疗小组医疗指标完成情况、遵守本科室诊疗、操作常规和执行核心制度情况，本科室 医疗质量隐患分析、持续改进措施和加强医疗质量控制措施等内容，并记录在科室质控记录本中。

2.执行核心制度：医务人员应做到熟知核心制度内容，按照制度要求规范日常医疗工作。

(1)首诊负责制：及时完成接诊、处置及治疗，及时完成病历书写。需要请相关科室会诊时 及时联系会诊，根据会诊意见做进一步处置，并认真及时记录会诊意见。

(2)查房制度：严格按照制度要求及时查房。负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病 员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起 参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

(3)病例讨论制度：复杂特殊的患者应当进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方 案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。

(4)会诊制度：严格按照我院会诊制度的要求执行，急会诊在 10 分钟内到达现场;院内普 通会诊 24 小时内完成;强调履行会诊人员资质;会诊申请单书写符合医院要求;我院专家到院外 会诊、邀请外院专家会诊应在医务处履行相关手续。 (5)危重患者抢救制度：严格按照我院相关制度执行，强调危重患者抢救一般由科主任或主 任(副主任)医师组织并主持，科主任或主任(副主任)医师不在时由职称最高的医师主持抢救， 并及时报告科主任; 重大及特殊病例的抢救应按照我院规定及时上报医务处等部门。 抢救中应遵循 诊疗常规、医嘱制度，并按照病历书写规范的要求及时书写抢救记录。建立并严格执行本科室危重 患者抢救流程，抢救器械及药品完好率 100%。

(6)值班与交接班制度：按照我院相关制度执行，杜绝脱岗现象，及时有效处理门急诊及住 院患者出现的各种情况;遇有危重症患者的抢救，在及时处置的同时通知上级医师;每日值班人员 按照科室要求在交接班记录本汇总记录。

(7)病历书写基本规范与管理制度：建立科室、诊疗小组两级病案质量控制组织。严格执行 病历环节质量和终末质量检查制度，杜绝丙级病历。 科室病案质量控制小组组长：宋铁鹰 科室病 案质量控制小组成员： 科主任指定人员科室每月进行病案质量分析， 将持续改进措施等内容记录在 科室质量控制记录本中。

(8)临床用血审核制度：执行临床输血技术规范，输血前完善相关检查，履行告知义务并签 署知情同意书，输血申请单要有本院主治医师或以上人员签字。

(9)有创诊疗管理及准入制度：严格按照医师资质进行相关操作，杜绝非法执业现象;有创 操作要严格遵循诊疗常规实施， 操作者在实施诊疗前应亲自与患者或其代理人沟通。 履行告知医务， 实施操作严格执行查对制度， 保证对正确的患者实施正确的操作， 操作结束后应即时完成相关记录， 记录内容应符合病历书写规范的要求。新技术新项目按照我院规定实施。

(10)医疗技术准入制度：按照我院医疗技术和专业人员资格准入制度、手术分级管理制度、 关于开展新技术新项目工作的要求实施。 科室应定期对医师资质、 医疗技术及手术医师分级进行考 核，按要求进行诊疗工作。

(11)查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。 ① 麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份(姓名、性别、年龄、病案 号)、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师 逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。

②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡 回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。

③患者离开手术室 前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手 术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。

④三方核对人确认后签字。 当核对人为非本院医师时， 应当由上级医师复核后签字确认。

⑤ 手术安全核对必须按照步骤进行， 核对无误后方可进行下一步操作。

(三)病历书写质量

1、终末病历：病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范 细则》及我院要求。重点要求：

(1)会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要 求，会诊结果应在病程中体现。

(2)麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻 醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。

2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有 (1)运行病历中的相关内容 应严格按照时限完成。

(2)麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有 创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记 录内容符合病历书写规范的要求。

(3)上级医师查房后及时审核、签字。 (4) 按照我院会诊 制度及时完成会诊工作。终末病历甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历;运行病历合格率≥90%。不合格病历落实奖惩措施到个人。

(四)、“三基三严”培训加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业 务水平。按时组织科室人员参加医院的各项培训工作。

(五)、医患沟通及知情告知制度加强医患沟通学习及培训，按照我院医患沟通制度实施。强 调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方 可进行;实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗 纠纷，保障患者安全和医疗安全。

(六)、医疗安全及医疗风险监控

1. 按照我院《患者病情评估制度》，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所 有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。

2.落实我院《医疗技术风险预警制度及医疗技术损害处置预案》文件要求，加强麻醉及有创操 作并发症的管理措施。

3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。

4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知 制度的要求实施，并在病历中记录。

5.重大及特殊病历抢救报告制度： 按照我院 《关于重大危重手术及特殊病历的报告制度》 执行。

6.危急值报告制度：按照我院《危急值报告制度》的要求执行。

7.不良事件上报制度：要求科室对照《不良事件排查登记本》中的项目，按时进行排查，及时 发现各种不良因素，鼓励非惩罚性主动报告制度。

8.其他：认真执行我院相关制度。

(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专 业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。 (2)担任麻醉的医师在 术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估(ASA 风险评估)，确定麻醉方式，开好麻醉前 医嘱， 我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。 并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。

(3) 术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检 修，麻醉药品应当及时补充。

(4)麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度， 在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责 制， 遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。 术中认真填写麻 醉记录。

(5)实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。

(6)术毕，待患者基 本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交 待手术麻醉的经过及注意事项。

(7)进入麻醉后恢复室，待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可 参照 Steward 苏醒评分，必须达到 4 分才能离开麻醉后复室。

(8)如遇到患者苏醒意外延长，或 呼吸循环等功能不稳定者，应当积极查找原因，及时处理，并考虑转 ICU，以免延误病情。

(9) 术后 72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。 (10)急诊手术前 的准备时间较短，但也应当尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。

(11) 麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻 醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

(12)有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢 救呼吸、心跳突然停止等危重患者，应当从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

四、科室管理计划及措施 1.认真完成医院的各项医疗任务指标。

2.每制定科室质控计划、重点工作安排并按时完成。

3.质量控制小组每月定期活动，分析科内医护方面存在的质量问题，并提出改进措施。

4.对全科人员经常进行质量教育， 牢固树立质量意识， 把医疗质量作为重点内容来分析和讲评， 努力促进医疗质量的不断提高。 5.对全体人员进行认真考核，根据落实情况予以奖惩。

麻醉科医疗安全管理范文第2篇

二、依据 《药品管理法》

三、适用范围 临床科室配“备用药品”审核、检查的管理工作。

四、内容 ：

(一)备药品种、基数审核。 建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药剂科共 同审核，由医疗主管院长签批。各科根据疾病特点确定所需药品需求量，备药既 要保证临床用药需要，又要避免积压。

(二)使用登记管理 急救药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、 规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号 等内容。

(三)备用药品的检查

1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定 责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。检查频 率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查，护士长不定期抽查并每月全面 检查1 次，总护士长每月督查并记录。

2、建立《病区备用药品质量检查表》，检查者对检查情况如实记录。(1) 药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部 门，做到层层把关。(2)检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质 量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效 月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。

(四)备用药的使用 药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成 安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。

(五)备用药的摆放

1、实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的 药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。

2、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、 单位、基数量及有效期)。

3、基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提 醒及时补充，各班清点时一目了然。

(六)备用药品的交接 建立“药品基数交接记录单”，。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。 白班夜班进行循环交接。

(七)毒麻、一类精神药品的管理

1、制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管 理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。

2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用记录。

3、毒麻、一类精神药品实行“日清日毕制”。

4、领用毒麻药品特殊要求：注射用的毒麻药品(如哌替啶等)，须凭处方 及空安瓿方可到药房换取备用药，由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需 提交事情经过报告，并报科室护士长总护士长药学部门负责人。

(八)急救药品的管理

1、产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不 得私自取用。

2、产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、 标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。

5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一 定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。

麻醉科医疗安全管理范文第3篇

摘要：目的：研究医护协同管理用于麻醉科护理管理的价值。方法：2020年1月-2021年5月本院麻醉科接诊病患200例，随机均分2组。研究组采取医护协同管理，对照组行常规管理。对比护理质量等指标。结果：针对护理质量，研究组（96.49±1.57）分，比对照组（90.23±2.37）分高，P<0.05。针对医疗纠纷发生率，研究组0.0%，比对照组5.0%低，P<0.05。针对满意度，研究组99.0%，比对照组91.0%高，P<0.05。结论：于麻醉科护理管理中用医护协同管理法，利于护理质量的提升，医疗纠纷的预防，及满意度的改善。

关键词：医护协同管理;满意度;麻醉科;医疗纠纷

医院组织结构中，麻醉科占据着一个至关重要的地位，且具有特殊性，若不能向患者提供优质的护理服务，将极易引起医疗纠纷[1]。本文选取200名麻醉科病患（2020年1月-2021年5月），旨在分析医护协同管理用于麻醉科护理管理的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月-2021年5月本院麻醉科接诊病患200例，随机均分2组。研究组女性49例，男性51例，年纪在19-70岁之间，平均（42.15±4.68）岁。对照组女性48例，男性52例，年纪在19-71岁之间，平均（42.58±4.91）岁。患者无药敏史，精神正常，依从性良好。2组年纪等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[2]

（1）过敏体质者。（2）认知障碍者。（3）精神病者。（4）依从性极差者。（5）心理疾病者。

1.3 方法

2组都接受常规护理：功能康复训练、基础护理与体征监测等。研究组配合医护协同管理：（1）成立医护协同管理小组，任命科主任为组长，从科室中选拔多名经验丰富的护士和医师入组，当中，护士的主要任务是对患者进行护理，而医师的任务则是对患者进行治疗。组织小组成员进行专业知识与技能的培训，以提高各组员的业务能力。（2）结合麻醉护理定位、岗位职责与护理规定等，同时根据科室的实际情况，对护士的工作岗位与工作内容进行有效的划分，同时安排专人对药品与耗材进行管理。制定完善的小组责任制，由组长明確各组员的工作职责。（3）定期组织科室护士进行考核，同时将考核结果与护士的绩效挂钩。每月开展1次小组会议，分析管理工作执行的情况，总结管理工作中存在的问题，并提出相应的解决对策。鼓励护士参加院内开设的各种培训课程，以提高其综合能力。（4）强化科研管理力度，对于科室中高年资的护士，需加强对其进行专科培训的力度。对于麻醉护士，要求其深入学习麻醉专科科研进展。

1.4 评价指标

（1）用本院自制调查表评估2组护理质量，内容有麻醉专科护理、基础护理与用药护理等，总分100。

（2）统计2组医疗纠纷发生例数。

（3）调查满意度，于患者出院时进行：调查工具选择本院自制《满意度调查问卷》，内容涉及操作技能、护患沟通与服务态度等。调查结果采取百分制：满意≥91，一般75-90，不满意≤74。（一般+满意）/例数*100%即满意度。

1.5 统计学分析

数据处理经SPSS20.0，t对计量资料（ ）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 护理质量分析

针对护理质量，研究组（96.49±1.57）分，对照组（90.23±2.37）分。研究组比对照组高，t=7.2418，P<0.05。

2.2 医疗纠纷分析

针对医疗纠纷发生者，研究组0例，对照组5例，占5.0%。研究组比对照组低，X2=6.9943，P<0.05。

2.3 满意度分析

针对满意度，研究组99.0%，比对照组91.0%高，P<0.05。如表1。

3 讨论

和其它科室相比，麻醉科的功能十分特殊，不管是不同疾病的需求，还是复杂的护患关系，都对护士的工作能力提出了更高的要求[3]。相关资料中提及，麻醉科的护理管理内容包含康复训练、麻醉复苏与疼痛缓解等多个方面，需要依赖于护士、医师和麻醉师的共同管理，如此，方可确保管理效果，减少医疗纠纷发生几率[4]。

医护协同管理乃新兴的护理方法之一，可将诊疗规范落实到个人，以提高医务人员工作的效率。通过让护士和医师平等写作的方式，可提高护士工作的热情，并能增强其责任心，使护士能够更好的服务患者，从而有助于改善护患关系。此研究，在护理质量上，研究组比对照组高，P<0.05;在医疗纠纷发生率上，研究组比对照组低，P<0.05;在满意度上，研究组比对照组高，P<0.05。医护协同管理后，患者极少出现医疗纠纷，且其满意度也较高。

综上，麻醉科护理管理用医护协同管理法，利于医疗纠纷的预防，护理质量的提升，及满意度额定改善，建议推广。

参考文献：

[1]赵永梅.医护协同管理模式在麻醉科护理管理中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（28）：125.

[2]路丽.医护协同管理模式在麻醉专科护理管理中的应用分析[J].健康大视野，2019（20）：127.

[3]孙英，冯燕，赵爱珍. 医护协同管理模式在麻醉专科护理管理中的应用效果分析[J].医学信息，2014（11）：431-431.

[4]王静，顾锦芳，祝华婧，等. 医护协同管理模式在麻醉专科护理管理中的应用[J].中国护理管理，2013（9）：110-112.

麻醉科医疗安全管理范文第4篇

1、实行麻醉医师资格分级授权管理,并有明确的制度。

2、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。

3、由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估,制定麻醉计划。

4、履行麻醉知情同意。

5、执行手术安全核查,麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。

6、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。

7、全身麻醉后的复苏管理措施到位,实施规范的全程监测。

8、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。

9、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程能有效地执行。

10、建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格掌握术中输血适应证,合理、安全输血。

11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组开展质量与安全管理。

12、定期开展麻醉与镇痛质量评价。

13、建立麻醉与镇痛质量管理数据库。 考核方法及改进措施

1、醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

2、麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师,权限设置与其资格、能力相符。

3、独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。

4、有患者麻醉前病情评估制度内容包括: (1)明确患者麻醉前病情评估的重点范围。 (2)手术风险评估。 (3)术前麻醉准备。

(4)对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。

5、有术前讨论制度,对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法,进行麻醉前讨论。

6、评估与讨论的病历记录完整性100% 。

7、由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。

8、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及“麻醉中需注意的问题”应记录在“麻醉术前访视记录”中保存在住院病历中。

9、根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。

10、按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属、授权委托人知情，记录于病历/麻醉单中。

11、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。

12、向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。

13、签署麻醉知情同意书并存放在病历中。

14、.按照规定执行手术安全核查。

15、按规定内容书写麻醉单。

16、麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。

17、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。 (1)有及时报告的流程。

(2)处理过程应该得到上级医师的指导。 (3)处理过程记录于病历/麻醉单中。

18、麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。

19、各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。 20、有效预防麻醉意外与并发症、持续改进有成效。

21、有全身麻醉后的复苏管理措施到位，由麻醉医师实施规范的全程监测。

22、每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等满足需求。

23、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。

24、全身麻醉患者Steward 评分结果记录在病历中。

25、患者的监护和处理记录真实、准确、完整、病历记录完整率≥95%。

26、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

27、对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。

28、麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价有记录。

29、相关器材与药品使用合理。

30、有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指证。

31、有麻醉科与输血科沟通的流程 。

32、积极开展自体输血。

33、有手术用血前评估和用血疗效评估。

34、麻醉科与输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全。

35、科室定期对术中用血进行总结、分析、整改。

36、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理。

37、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。

38、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。

39、质量与安全管理小组履行职责，定期对制度进行自查、评估、分析有整改措施。 (1)术后随访制度。

(2)麻醉不良事件无责上报制度。 (3)手术安全核查与手术风险评估制度。 (4)麻醉药品管理制度。

40、定期开展麻醉与镇痛质量评价。

41、运用适宜的评价方式与工具。

42、将麻醉和镇痛并发症的预防措施与控制指标作为科室质量与安全管理与评价的重点内容。

43、定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度”的执行情况。

44、建立麻醉质量数据库至少有但不限于：

(1)麻醉工作量，各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。

(2)严重麻醉并发症，麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。 (3)各类术后患者自控镇痛例数PCA。

43、定期分析指标的数据变化趋势和原因，有麻醉质量安全报告。

麻醉科医疗安全管理范文第5篇

麻醉科手术室既是医院各手术科室的运行枢纽，又是高强度、高节奏、高风险的科室,其专业特征主要有:1.各种麻醉技术均为有创,存在一定的并发症、失误或失败的可能性;2.麻醉用药主要经静脉或椎管内给药,一旦用药不当,难以补救,且常用麻醉药和麻醉方法对呼吸、循环系统均有一定的影响;3.麻醉期间患者失去自我保护能力或处于无意识状态,一旦麻醉机、监护仪出现机械或电路故障未及时发现,可造成严重的后果;4.随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,高龄、肥胖及合并有高血压、冠心病、糖尿病等合并症的手术患者的比例升高,增加了麻醉的技术难度和危险因素; 5.现代医学科学技术的飞速发展,许多手术禁区不断被突破,从而也对麻醉提出了更高的要求;6.麻醉科手术室系被动科室,随机性强,突发意外情况较多;7.麻醉科手术室是与多科合作,为了保证各科手术完成,经常需连续工作,长时间处在紧张状态,容易产生疲劳、麻痹或失误。针对这些特点，我们拟以下几方面持续改进麻醉医疗质量和医疗安全管理。

一、加强麻醉质量管理与核心制度建设

1、建立科室质量管理小组及制度，制定科室质量控制标准，每月对医疗管理工作质量进行分析评价，全员参与质量与持续改进的全过程。

2、建立麻醉医师资质管理及评价制度，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价。

3、依据相关的法律法规，结合医院的实际情况，制定麻醉科的规章制度，诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作

4、有合理使用麻醉药品的规范，有督查记录及处理措施

5、有完备的麻醉设备操作规程，全员能熟练操作麻醉设备，有使用记录。麻醉与术中生命监护系统定期保养，有记录，药品和器材有适度储备。

6、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师权限。

7、重要制度健全：具有会诊制度：病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实

8、术前麻醉访视：麻醉医师应按要求进行术前访视，充分进行术前评估，确定适宜麻醉方案、签署麻醉知情同意书，并准备麻醉器械。

9、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外情况及改变麻醉方式要按规定流程进行。

10、术后随访：对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒有判断基本标准。按规定时限去病区查看术后病人，防止发生麻醉并发症，并做记录

11、对麻醉、精神性药品按国家有关规定进行管理与储存，做到“四专”管理(专人、专柜、专册、专用处方管理)有严格的使用管理规范与程序。

12、制定全员培训计划，“三基”“三严”质量培训规划、制度并实施。不断更新知识。落实“住院医师规范化培训方案”，有计划，有记录。

二、加强医疗安全管理

1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》的内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要及时报告、登记、讨论。

2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

3、建立健全突发公共卫生事件应急处理预案，有科室 “人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通，以使出现突发事件时相关人员能确保按时到位。

4、建立落实“危重患者管理制度”，“科室处理急危重症患者的应急预案”要求熟练掌握、反应迅速。对科室难以处置的危重

麻醉科医疗安全管理范文第6篇

徐天

2014年，我科在院领导的正确指导和相关科室同志的帮助和支持下，紧紧围绕年初全院整体工作安排和部署，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的工作思路，抢抓重点，突破难点，扎实推进各项工作，取得了一定的成绩。现将一年来的工作情况报告如下：

一、科室政治思想

2014年度全科同志坚持认真学习十八大会议精神和总书记系列重要讲话精神，认真学习党的理论，用党的科学理论武装自己的头脑，提高自身政治素质，在思想上与医院保持一致，坚定理想信念，树立正确的世界观、人生观和价值观，树立全心全意为病人服务的思想，做到无私奉献。全科室同志以“爱岗敬业、诚实守信、开拓进取、文明行医”的行业作风，以良好的职业道德和强烈的职业责任感和使命感，维护医院的利益和荣誉。

二、科室业务能力 2015年麻醉科业务量仍不断增大，危重疑难病人手术的麻醉明显增多，门诊无痛技术和外科系统新项目的广泛开展，给我科带来了新的机遇同时带来了新的挑战，作为麻醉人，首先要作的是加强自身建设，不仅自己具备娴熟的技能，而且还要熟练基本功，充分意识到麻醉工作的风险和责任，做到日常工作有章可循，有章可依，确保麻醉工作每一环节的安全性。

除了学习党的理论知识和国家方针政策外，重点是学习麻醉术临床应用及麻醉科管理知识，关注新知识、新动态，订阅有关麻醉杂志，并组织科室人员积极参加学术交流、外出参观学习等，把知识做到学深学透，掌握在脑海里，运用到实际工作中，为自己做好麻醉工作打下坚实的基础。

三、全科工作态度 实际工作中，我科同志始终坚持“一切以病人为中心，全心全意为病人着想”的原则。培养强烈的事业心、责任心，奋发进取，一心扑在工作上;每件小事都会当成大事来做;当天事当天完成，不拖拉;不计名利和得失、乐于奉献。面对日益增多的医疗纠纷，仍能大胆探索，勇于承担责任。

四、科室工作业绩

(一)创新技术，填补科室技术空白

随着科室制度、目标、任务的完善，组织全科同志对手术麻醉适应症，危重病人术前工作进行讨论，并拟订麻醉实施方案，以准确处理术中发生的意外情况。我科室今年相继推广喉罩置入麻醉技术、术中控制性降压、术前血液稀释技术(围术期血液保护)，动、静脉穿刺置管行有创血压和中心静脉压监测等技术，填补了我科在该方面的空白。

2014年全年共计完成手术1460台次较去年1108台次增长352台次，增长率达31.76%，其中肛肠科手术547台、术后拆线231台，外科239台(住院手术128台、门诊手术111台)，妇科323台(住院手术162台、门诊手术161台)，皮肤科183台(住院手术95台、门诊手术88台)，骨科154台(住院手术153台、门诊手术1台)，ICU住院7台，肾病科住院手术8台。参与危急重症患者抢救行气管插管术24例。全年手术麻醉收入共计208万较去年129万增长79万，增长率达61%。

(二)加强监督，防范医疗事故发生

注重本科室医疗质量和医疗安全教育，加强监督检查，及时纠正不规范行为，充分调动全科室人员的工作热情和积极性，极力营造团结、和谐、高效、快乐的工作氛围，提高全科同志的责任心和安全风险意识。全年无一例麻醉事故及麻醉并发症发生，无一起因麻醉导致的医疗纠纷。

六、工作中的不足 回顾一年的工作，工作中的风风雨雨时时在眼前隐现,我不仅能在工作时埋下头去忘我地工作,吃苦耐劳，富有团队合作精神，具有一定的组织、协调和交际能力，且面对困难从不气馁，能够冷静、果断和全面的去处理，有着强烈的上进心和永不服输的干劲。虽然在工作上取得了一定成绩，但同时，我也清醒地认识到自己的不足，因外出学习时间少知识理念更新偏慢，现代麻醉技术有待进一步提高，特别是可视化麻醉技术、精确靶控麻醉技术等方面。

七、2015工作计划

2015年，全科同志要继续加强学习，掌握做好麻醉工作必备的知识与技能，以科学发展观的要求对照自己，衡量自己，以求真务实的工作作风，以创新发展的工作思路，奋发努力，攻坚破难，把各项工作提高到一个新的水平，为医院的发展，做出应有的贡献。

1、加强科室技术建设。在2015年我科室将选送一名医师和一名护士到上级医院进修学习、选派1-2名医师短期外出学习新的麻醉技术、引进新的术中手术麻醉管理理念、新设备仪器的管理使用新技术的引进和人员素质的不断提升必将促进我手麻科的进一步发展。

2、力争与皮肤科一起合作推广开展无痛火针技术。

3、进一步推广应用动、静脉穿刺置管行有创血压和中心静脉压监测技术。