结核病知识调查问卷范文

结核病知识调查问卷范文第1篇

调查时间:2013年_月_日

你好!我是天津中医药大学的学生，这次是为进一步了解我市城乡初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。

调查地点:

一、一般情况 1. 性别:①男②女 2.居住地;①城区②农村 3.是否本地户口:①是②否

4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他

5.所在年级：①初一②初二 ③初三

二、肺结核病防治相关知识、信念、行为

6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗? (选此项则在此选项的序号上打V，下同)

①不知道(没听说过)(如答①就结束询问) ②知道(听说过) 7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?

①不知道 ②发烧 ③气短、气喘 ④咳嗽 ⑤咳痰 ⑥咯血

⑦胸痛

⑧消瘦、乏力

⑨夜里出汗

⑩其他 8.肺结核病能传染吗?

①不知道(跳至第22题) ②不能(跳至第15题) ③能 9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?

①不知道 ②所有病人都能 ③一部分病人能

10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)

①不知道 ②早治愈病人 ③节省费用

④能预防其他人被传染

⑤其他 13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?

①不知道 ②一星期以内 ③一星期以上 ④二星期以上 ⑤一个月以上 16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病? ①不知道 ②私人诊所 ③村卫生室/社区卫生服务站医生

④乡卫生院/社区卫生服务中心医生

⑤县级及以上综合医院

⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院 17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?

①不知道 ②没有 ③有 18.检查肺结核病有免费政策吗?

①不知道 ②没有免费 ③有免费 19.治疗肺结核病有免费政策吗?

①不知道 ②没有免费 ③有免费 20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?

①不知道 ②没影响 ③有些影响 ④有很大影响- 21.你认为肺结核这种病严重吗?

①不知道 ②不严重 ③比较严重 ④很严重 22.肺结核病能治好吗?

①不知道 ②不能治好 ③有些能治好 ④能治好 23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?

①不和他/她来往了 ②尽量保持距离 ③与往常一样 ④更加关心体贴他/她

⑤不好说

24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?

①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意

25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?

①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意 26.你周围有没有肺结核病人?

①不知道(跳至第29题) ②没有(跳至第29题) ③有 27.他/她(们)是谁?(可多选)

①家人 ②亲戚 ③邻居 ④同事 ⑤其他 28.你和他/她改」)来往的情况是?

①以前就很少来往 ②减少来往 ③照常来往 ④增加来往 29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?

①没有过 ②有过

30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?

①没有过 ②有过

三、获取肺结核病防治信息的渠道

31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)

①广播 ②报纸、杂志、书刊 ③传单、折页、宣传画

④电视 ⑤集会宣传、展览

⑥宣传栏、墙报、黑板报

⑦网络 ⑧听别人说的

⑨学校

⑩磁带、录像带、光盘 32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)

①不记得了 ②没有过 ③家人/亲戚

④同事/邻居朋友

⑤学校老师 ⑥同学 ⑦私人诊所医生 ⑧村卫生室/社区卫生服务站医生

⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生

⑩县级及以上综合医院医生

○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生 33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?

①不记得了 ②没有过 ③有过

34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?

①不记得了 ②没有过 ③有过

35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)

①没有过(跳至第37题) ②传单③折页

④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书

⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带

36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?

①没看过 ②看过

37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?

①不喜欢任何一种 ②哪种都可以 ③声像制品(磁带、录像带光盘)

④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)

⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)

四、学生对结核病健康教育态度和要求

38.①希望开设健康教育课，讲座

②想了解更多关于预防结核病知识 ③有必要加强结核病防治知识教育

结核病知识调查问卷范文第2篇

调查时间:2013年_月_日

你好!我是天津中医药大学的学生，这次是为进一步了解我市城乡初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。

调查地点:

一、一般情况 1. 性别:①男②女 2.居住地;①城区②农村 3.是否本地户口:①是②否

4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他

5.所在年级：①初一②初二 ③初三

二、肺结核病防治相关知识、信念、行为

6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗? (选此项则在此选项的序号上打V，下同)

①不知道(没听说过)(如答①就结束询问) ②知道(听说过) 7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?

①不知道 ②发烧 ③气短、气喘 ④咳嗽 ⑤咳痰 ⑥咯血

⑦胸痛

⑧消瘦、乏力

⑨夜里出汗

⑩其他 8.肺结核病能传染吗?

①不知道(跳至第22题) ②不能(跳至第15题) ③能 9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?

①不知道 ②所有病人都能 ③一部分病人能

10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)

①不知道 ②早治愈病人 ③节省费用

④能预防其他人被传染

⑤其他 13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?

①不知道 ②一星期以内 ③一星期以上 ④二星期以上 ⑤一个月以上 16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病? ①不知道 ②私人诊所 ③村卫生室/社区卫生服务站医生

④乡卫生院/社区卫生服务中心医生

⑤县级及以上综合医院

⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院 17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?

①不知道 ②没有 ③有 18.检查肺结核病有免费政策吗?

①不知道 ②没有免费 ③有免费 19.治疗肺结核病有免费政策吗?

①不知道 ②没有免费 ③有免费 20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?

①不知道 ②没影响 ③有些影响 ④有很大影响- 21.你认为肺结核这种病严重吗?

①不知道 ②不严重 ③比较严重 ④很严重 22.肺结核病能治好吗?

①不知道 ②不能治好 ③有些能治好 ④能治好 23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?

①不和他/她来往了 ②尽量保持距离 ③与往常一样 ④更加关心体贴他/她

⑤不好说

24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?

①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意

25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?

①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意 26.你周围有没有肺结核病人?

①不知道(跳至第29题) ②没有(跳至第29题) ③有 27.他/她(们)是谁?(可多选)

①家人 ②亲戚 ③邻居 ④同事 ⑤其他 28.你和他/她改」)来往的情况是?

①以前就很少来往 ②减少来往 ③照常来往 ④增加来往 29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?

①没有过 ②有过

30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?

①没有过 ②有过

三、获取肺结核病防治信息的渠道

31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)

①广播 ②报纸、杂志、书刊 ③传单、折页、宣传画

④电视 ⑤集会宣传、展览

⑥宣传栏、墙报、黑板报

⑦网络 ⑧听别人说的

⑨学校

⑩磁带、录像带、光盘 32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)

①不记得了 ②没有过 ③家人/亲戚

④同事/邻居朋友

⑤学校老师 ⑥同学 ⑦私人诊所医生 ⑧村卫生室/社区卫生服务站医生

⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生

⑩县级及以上综合医院医生

○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生 33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?

①不记得了 ②没有过 ③有过

34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?

①不记得了 ②没有过 ③有过

35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)

①没有过(跳至第37题) ②传单③折页

④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书

⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带

36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?

①没看过 ②看过

37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?

①不喜欢任何一种 ②哪种都可以 ③声像制品(磁带、录像带光盘)

④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)

⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)

四、学生对结核病健康教育态度和要求

38.①希望开设健康教育课，讲座

②想了解更多关于预防结核病知识 ③有必要加强结核病防治知识教育

结核病知识调查问卷范文第3篇

你我同行

XXXXXX 员工卫生知识达标情况调查问卷

一、判断题

1、创卫是创建国家卫生城市的简称，创卫既能加强城市管理，加快城市环卫基础设施建设，又能改善人居环境，提高居民卫生文明素质。 ( )

2、健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿地采取有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量。 ( )

3、健康就是指身体不生病。 ( )

4、吸烟不仅对吸烟者本人造成伤害，还会对被吸烟者造成伤害，害人害己。

( )

5、创造一个干净整洁的办公环境只是保洁人员的事，跟我们无关。( )

二、选择题

1、下面有关健康的说法正确的是：( )

A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康

C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对

2、健康的四大基石是( )

A、丰富营养、多运动、限烟、限酒、心里平衡 B、合理营养、适量运动、戒烟限酒，心里平衡 C、营养适量、合理运动、戒烟限酒、心理平衡

3、预防某些传染病(如：麻疹、乙肝等)最有效、最经济的措施是：( ) A、加强营养 B、锻炼身体 C、接种疫苗 D、注意个人卫生

创卫路上

你我同行

4、怎样预防营养缺乏症?( )

A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是

5、牙刷是口腔保健的重要工具之一。请问：使用多长时间应更换牙刷?( ) A、3个月 B、6个月 C、用坏后更换

6、怎样预防肥胖症?( )

A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是

7、下列哪个不属于艾滋病的传播途径?( )

A、输血、性接触。 B、哺乳、静脉吸毒。

C、蚊虫叮咬、握手、拥抱、同吃、同饮等日常生活接触。

8、怎样预防肠道传染病?( ) A、喝开水、吃熟食、冼净手 B、勤锻炼、多营养、休息好 C、营养、保暖、通风

9、正常人的脉搏每分钟为多少次?( )

A、40-60 B、60-80 C、80-100 D、100-120

10、维护公共卫生应做到哪些?(多选)( )

A、经常打扫卫生 B、不随地吐痰 C、不乱丢纸屑果皮 D、随便摆放办公用品

结核病知识调查问卷范文第4篇

①计划怀孕的妇女 ②有可能怀孕的妇女

③以上两种情况 ④不知道

2.育龄妇女增补叶酸主要预防什么? ①预防胎儿畸形 ②预防妇女心脏病 ③预防胎儿贫血 ④提高妇女食欲 ⑤不知道

3.孕期叶酸缺乏对孕妇和胎儿有什么影响(可多选) ①孕妇发生营养性巨幼红细胞性贫血 ②导致胎儿发生神经管缺陷的风险增加 ③还可能与胎儿唇腭裂、心脏病的发生有关 ④不知道

4.普通育龄妇女增补多少叶酸为宜? ①0.2mg/天 ②0.4 mg/天 ③4 mg/天 ④不知道

5.除非在医生的指导下，普通育龄妇女增补叶酸的剂量通常不宜超过多少毫克? ①0.4 mg/天 ②0.8mg/天 ③1mg/天 ④4mg/天 ⑤不知道

6.生育过神经管缺陷儿的高危妇女，应增补多少叶酸? ①0.4mg/天 ②4mg/天 ③10mg/天 ④30mg/天 ⑤不知道 7.下列哪些物质可能抑制叶酸在人体的吸收(可多选) ①香烟 ②酒精 ③抗癫痫药物 ④非甾体抗炎药物 ⑤叶酸拮抗剂 ⑥不知道

8.增补叶酸的正确方法是什么?

①每天服用 ②每周三次 ③偶尔服用 ④不知道 9.增补叶酸的正确时间是什么?

①怀孕早期 ②怀孕前3个月，直到怀孕后的头3个月 ③怀孕中期 ④怀孕晚期 ⑤不知道

10.怎样才能确保每天获得足够量的叶酸?

①平衡膳食 ②多吃蔬菜水果 ③每天服用0.4mg的叶酸 ④多吃蛋白质 ⑤不知道

11.营养良好、身体健康的育龄妇女需要补充叶酸吗?

①需要 ②不需要 ③不知道

12.正确服用叶酸是否能保证生育一个健康的小孩?

①不能保证 ②能够保证 ③不知道

13.正确服用叶酸可以降低胎儿神经管缺陷发生的概率是多少?

①30%-40% ②50%-70% ③90%以上 ④不知道

14.为什么要提倡妇女在怀孕前开始补充叶酸?(可多选) ①神经管的发育在受精后的16-30天

②神经管缺陷通常发生在妇女还不知道自己怀孕的时候

③大多数的怀孕是非计划的

④防止孕妇太紧张 ⑤不知道

结核病知识调查问卷范文第5篇

编号： □□□□

一、健康知识

1.下列有关心理健康标准错误的是：( ) A、正视现实，了解自我 B、善与人相处

C、情绪乐观，自尊自制 D、自我感觉心理良好，不在乎别人的看法 E、乐于工作

2.酗酒有什么害处?( )A、酒精中毒

B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等 C、醉酒易发生意外伤害 D、以上都是

3.当你身边有人不小心摔断腿时，应如何处理：( ) A、搀扶患者去医院 B、固定患肢，到医院急救 C、直接背病人去医院 D、不知道如何处理 4. 对触电如何紧急处理?( ) A、切断电源 B、用绝缘物挑开电线

C、把触电者移到通风处急救 D、以上都是 5.登革热是通过什么传播的?( )

A、老鼠 B、蚊子 C、蟑螂 D、苍蝇

6.为什么不能近亲结婚?( ) A、容易使后代发生遗传性疾病 B、容易造成胎儿畸形 C、以上都是

7.冠心病的危险因素是：( ) A、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等

B、高血红蛋白、高尿蛋白、高尿糖等

C、不知道 8.艾滋病的传播途径主要是：( )A、公共浴池、游泳池

B、不洁性交、血液、母婴 C、以上两项都是

9.为什么不能吃腐败变质食物?( )A、腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素

B、容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病 C、可发生食物中毒 D、以上都是

10.与高血压的发病关系最密切的是?( )A、肥胖、吃盐过多、精神紧张等

B、贫血或血液浓度过高 C、以上都是

二、个人健康行为(选择您平时行为的习惯) 1.平时您外出回家时，您的洗手习惯是：( )

A、从不马上洗手 B、感觉到手脏了才洗手

C、感觉到不脏，不用洗手 D、放下手中的物品，马上洗手 2.当您在路上，口中有痰时，您会：( ) A、看见有垃圾桶就吐在垃圾桶上

B、在马路上，不是那么干净的地方，就吐在地上或草丛中 C、无论在什么地方，都会吐在纸巾里再丢到垃圾桶里 3.您如何保持口腔卫生：( ) A、早晨刷牙，饭后漱口 B、早晚各刷一次牙

C、早晚各刷一次牙，进食后漱口

D、只在晚上睡觉前刷牙 4.当您每次刷牙后，您的牙刷放置是( )

A、牙刷毛头朝上 B、牙刷毛头朝下

5.您开启抽油烟机和排气扇的习惯是在( ) A、只要用煤气炉点火前就开启

B、炒菜有油烟升起来时开启 C、在要用锅炒菜前开启 6.您的洗澡毛巾，每天晾挂在( ) A、挂在洗手间内 B、阳台通风见光处

7、个人吸烟情况是：( ) A、从不吸烟或已戒烟 B、偶尔吸烟 C、有烟瘾

8、你进行体育锻炼的情况是：( )

A、从不锻炼

B、每周定时定量运动 C、只偶尔做做运动

9、你吃早餐吗?( ) A、每天吃

B、偶尔吃

C、从来不吃

10、使用加碘盐烹调时，你习惯于：( )A、高温油锅加热炸盐放食物

结核病知识调查问卷范文第6篇

调查问卷

亲爱的朋友，您好：

为了准确掌握您对流动人口管理服务的需求，增强管理服务的针对性，乡计生部门组织了这次调查，希望您提供真实信息，感谢您的理解和支持!

1、您的性别： □男□女

2、您目前的婚姻状况是：□未婚□已婚□离婚或丧偶

3、您在外务工时间：

□1-3个月□3-6个月□半年 - 1年□1年以上

4、您对人口计生部门的管理和服务是否满意?

□满意□不满意

5、您知道已婚育龄妇女外出后多长时间向户籍地寄一次《避孕节育情况报告单》吗?

□1个月□3个月□半年

6、您到现居地后，计生及有关部门是否查验《流动人口婚育证明》?□已查验□未查验

7、一对夫妻同时外出的，按照国家计生委的《管理规定》夫妻两人如何办证?□必须分别办证一人一证□两人公用一证

8、您认为在异乡最大的困难是什么?

□未遇到□受歧视□子女教育就医困难□工资拖欠□其他(请注明)

9、您在计划生育方面存在哪些问题?

□不承认外地孕检证明要求定期返□不能享受免费服务

□办理《婚育证明》乱收费□虽符合生育政策，不给办理生育服务证或相关手续□其它(请注明)

10你希望人口计生部门提供哪些服务?