icu质控指标记录范文

icu质控指标记录范文第1篇

1、在护理部领导、护士长指导下工作，根据医院护理工作质量标准、质控工作计划，结合本科情况，制订、实施本科年度护理质控工作计划。

2、及时学习护理自控标准，按医院护理质量考核办法和《ICU护理质控标准》的具体规定，对本科室定期进行质量考核评价。

3、协助护士长根据本科室实际情况确定每月计划，对有问题的项目进行讨论、分析，提出整改措施，体现质量持续改进。

4、督促本科护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规，严防差错、事故的发生。

5、对本科室引进的新技术、新项目，确定护理操作流程及负责对全科护理人员进行培训和指导。

6、质控工作相对独立又互相补充，质控者对在质控中发现的问题应及时督导。

icu质控指标记录范文第2篇

(一)严格遵守各种医疗规章制度和诊疗操作规程，进行正确诊断，合理检查和治疗。

(二)加强对进修、实习医务人员的管理，对无执业医师资格证医师的不予处方权，不单独安排值班，不准单独诊疗病人。

(三)进一步加强死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊记录和交接班记录。坚持三级医师查房制度和医疗纠纷登记报告制度。

(四)加强各种知情同意书的签署制度：

1、入院病情告知书

2、手术同意书

3、麻醉同意书

4、输血同意书

5、“有创或特殊”检查或治疗同意书

6、“病情属危急重症或恶化”与家属或单位代表谈话记录书

(五)建立经治医师轮科制度：

1、新分配来院的医师在实行住院医师规范化培训期间，每人必须到质控科、医务科轮科1个月;

2、住院医师晋升主治医师以前，到质控科轮科1个月。

(六)成立质控组。组长：段崇浩，组员：杨兴菊，焦念会，杨逢永，魏学军，刘海峰负责住院病历及相关文书的质控，严格按规定进行质控。

(七)建立出院病案科控讨论制度

每月10～20日左右由质控组长将上个月出院病历从病案室借回，进行科内质控和病案讨论，及时完善病历资料，及时把病历归还病案室。

(八)建立科室环节质量月报告制度

每月20日以前及时将上个月的科室质控统计月报表填好并交质控科。

(九)建立业务学习、研讨制度，每月两次疑难症讨论;每月1次治疗进展研讨会。

(十)每年选派1~2名医师外出学习、培训、进修，时间1~3个月。

二、建立医疗安全警示制度

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗安全的缺陷性质、程度，将医疗安全警示分为二级：

(一)一级医疗安全警示及警示人

1、由于责任人过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿未超过2000元人民币。

2、在诊疗过程中，有一定医疗缺陷，但无由此医疗缺陷引起的不良后果。

3、各种医疗操作不当或不成功，病人有投诉，但无由此医疗缺陷引起的不良后果。

4、三级医师未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但无由此医疗缺陷引起的不良后果。

5、上班时间脱岗。

6、其它医疗缺陷虽未引起不良后果，但有病人投诉的诊疗行为。 一级医疗安全警示由科室(病室)负责人向被警示人发出与处理。

(二)二级医疗安全警示及警示人

1、由于责任人过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿超过2000元人民币。

2、未完成手术记录、麻醉记录、入院记录、抢救记录、首次病程记录、出院记录、死亡记录、各种知情同意书等重要医疗文书影响医疗质量、医疗安全的。 二级医疗安全警示由医务科或护理部发出与处理。

三、奖惩

(一)奖励

1、每季度对岗位职责落实得好的人员和防范医疗事故有功的人员要及时给予表彰和奖励，并作好评先评优和职称晋升的重要依据之一。

2、在医院三基理论知识、技术操作和病历书写比赛中获得前10名者，给予适当奖励;对门诊病历和处方抽查中优胜者予以适当奖励。

(二)责任追究

1、因责任原因引起的医疗纠纷，医院承担全部经济损失的60%，责任科室承担20%，责任人承担20%，责任科室和个人承担部分均从奖金中扣除。

2、因技术原因引起的医疗纠纷，医院承担全部经济损失的80%，责任科室承担10%，责任人承担10%，责任科室和个人承担部分均从奖金中扣除。

3、属于医疗意外的医疗纠纷，按照《医疗事故处理条例》规定程序处理，根据具体情况，研究处理。

icu质控指标记录范文第3篇

幕

2011-09-13 中国节能协会 访问次数: 66 作者：

国务院9月7日印发《“十二五”节能减排综合性工作方案》，方案对十一五期间的工作成果予以总结，并明确十二五期间节能减排总体要求和主要目标，要强化节能减排目标责任，调整优化产业结构，实施节能减排重点工程，加强节能减排管理，大力发展循环经济，加快节能减排技术开发和推广应用，完善节能减排经济政策，强化节能减排监督检查，推广节能减排市场化机制，加强节能减排基础工作和能力建设，动员全社会参与节能减排。

节能减排约束性指标出炉，基本符合预期：方案指出：到2015年，全国万元国内生产总值能耗下降16%;化学需氧量和二氧化硫排放总量下降8%;氨氮和氮氧化物排放总量下降10%。与十一五规划相比总体降幅趋缓，其中单位产值能耗降幅减少4%，化学需氧量与二氧化硫排放总量降幅减少2%;此外新增氨氮和氮氧化物排放总量控制指标;设市城市污水处理率与工业固体废物综合利用率分别提升10%和13%。总体指标符合预期，分地区来看，沿海地区面临较大减排压力，山东、江苏、广东等省降幅指标远超全国平均，该地区新增节能减排项目值得关注。

明确各项节能减排重点工程：节能方面：实施锅炉窑炉改造、电机系统节能、能量系统优化、余热余压利用、节约替代石油、建筑节能、绿色照明等节能改造工程，以及节能技术产业化示范工程、节能产品惠民工程、合同能源管理推广工程和节能能力建设工程;减排方面：推进城镇污水处理设施及配套管网建设，改造提升现有设施，强化脱氮除磷，大力推进污泥处理处置，加强重点流域区域污染综合治理。我们认为，火电、石化等传统能源企业将面临进一步技术升级与整合，落后产能面临严格淘汰;光伏、风能、生物能等新能源产业有望迎来春天;污水处理进一步提标，污水处理厂新建及改造升级必将带动巨额投资，污泥处置也是未来投资一大亮点。

新增约束性指标解读：此次《方案》新增的控制指标包括氨氮和氮氧化物，涉及火电、水泥、农业、汽车、污水处理等众多行业，其中城市污水处理、畜禽养殖、燃煤电厂、水泥制造等面临严格的脱氨氮脱硝压力，技术改造升级拉动投资盛宴。

碳贷通：节能项目贷款，免抵押、零首付、二周内资金全额到账

碳险通：节能项目保险，节能能力全责保险、项目收益权保险 节能技术方案保险机构、银行机构认可认证 电话：0755-0755-82722776 82727533

icu质控指标记录范文第4篇

咸阳市第一人民医院妇产科

妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员

组长：马依娜

成员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳 人员分工

马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。

王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。

齐慧一 李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。

严小芬 王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。

医疗质量管理管理小组职责

(1).医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安 全 控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。

(2)根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。

(3)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。定期检查科室内的病历质量，医疗安全。责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

(4)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。

(5)定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限

期改正。不断提高各项工作质量。

(6)健全质量监督考核体系 科室医疗质控小组，制定科室内的医疗质量控制检查方案，并定时修改方案。对本科室的医、护质量 随时指导、考核。

医疗质量管理小组活动记录

(一)

时间：2016年1月10日 地点：医生办公室 主持：王丽鸽

参加人员：魏珂 王蕾 辛宇红 高玮 张睿

王丽鸽：新的一年刚刚开始，今年的工作作出安排，请大家从各个方面提出建设性的意见和建议。

王丽鸽：我认为目前先从医疗质量方面入手，然后逐步解决问题： 规范门诊病历及处方的书写，患者挂号就诊，实行首诊负责制，首诊医师要按规定书写病历，严格执行陕西省卫生厅《病历书写规范》，处方书写要严格遵守陕西省卫生厅《医师处方管理规范》。要求处方合格率≥95%。

住院病历的规范书写，按时完成情况。按时归档病历，加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控，病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要抢救记录、特殊有创检查、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本科的主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本科医师审查签名。新入院的病历，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者需按时完成，未按陕西省卫生厅《病

历书写规范》的书写。

诊疗过程中严格遵守医疗常规，执行各级人员职责，要求疑难病例讨论记录、术前病例讨论记录、死亡病例讨论记录、医生交接班记录、科室归档病历质量检查情况登记登记合格率为100%合理用药率目标≥95%。

李新娟：作为上级医生，应该做好以下工作：指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。正确分级使用抗生素和专科用药。组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主治医师审查的转科、出院病历。

齐慧一：除了李大夫以上那个所说的那些内容外，我再补充一些内容：及时收集诊疗过程中的有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告，在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。

严小芬 护理是医疗工作的重要部分，三分治疗，七分护理，护理工作做的好与坏，对医疗工作影响很大，尤其我们科室风险很高，责任心，稍有疏忽，就可能造成一个家庭永久性的灾难或者一个人一生的幸福，产科质量关系到人口素质，一个家庭幸福。因此我们每个人的压力很大。所以把好护理关，产房人员要严密观察产程，严格执

行护理操作常规，遵守个人职责，尽可能避免医疗纠纷的发生。 王美艳：工作态度端正，严格执行医疗常规，加强责任心，工作中的问题就会减少。

王丽鸽;以上大家发言很好，我们就从医疗治疗方面入手抓起，从现在开始组织大家认真学习15项核心制度，诊疗常规，定期组织考核和抽查，发现问题及时处理，不能在出现医疗纠纷了，对达三级医院影响太大了，希望大家引以为戒。明天晨会上我向大家在具体强调，希望大家安排好工作的同时，认真学习个人职责和核心制度，政策法规。下去后认真思考今后的奖罚措施，下次会议我们具体汇总。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(二)

时间：2009年2月16日 地点：医生办公室 主持：王丽鸽

参加人员：魏珂 王蕾 辛宇红 高玮 张睿

马依娜：今天组织大家召开医疗安全及医疗质量问题再次进行讨论。进入2009年不到2月，接二连三出现重大医疗纠纷，在医院及社会上影响很坏，今天主要查找存在问题，提出整改意见。 王丽鸽 存在问题我认为大家还是没有严格执行诊疗常规，对核心制度的落实情况只限于理论上，没有很好的结合到实际工作中去。这是这2起严重的医疗纠纷共同存在的问题，还有工作责任心不强，自以为是，对病情的变化没有一个正确的认识，直到纠纷都发生了，个别人还是没有清醒的认识。

齐慧一 医疗过程不规范，往往因为熟人太多因素，阻碍医疗工作，医生不坚持工作原则，工作态度不端正。这些都是造成医疗质量，安全隐患的原因。

李新娟 可是分别配制度的不公平，制度不健全，也是医疗安全隐患的原因，管理上要有制度，有规矩，处理问题不能因人而异，一视同仁，没有规矩就不成方圆。

严小芬 :无论外界干扰因素有多少，无论有多少困难，不管从哪个角度考虑，医疗安全是核心问题，不管做任何事情，都要以确保病

人的安危，使我们作为医务工作人员的首要问题。

王美艳 王春玲 孙丽萍等：对以上各位老师发言表示赞同，在以后工作中要更加仔细，认真。

马依娜 大家发言很好，具体问题不再重复，就整改方面我提出以下建议：

1、第一阶段：从下周考试，组织学习核心制度，组织学习心肺复苏，医疗法规、医院规章制度。第二阶段：组织科内系统考核，要求人人过关。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(三)

时间：2009年3月18日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳 马依娜 通过前一阶段的整改，科室的工作有一定的改变，但是还存在不少的问题主要有，由王丽鸽副主任通报一下：

1、妊娠期高血压疾病，主管医生没有按高血压疾病处理，导致患者产时子痫发生，造成很坏的影响，影响产科质量提高。对于这种工作责任性不强，工作作风不严谨的做法，见于是初犯，科内予以警告，希望大家引以为戒，加强工作责任心。

2 仍存在不遵守产科诊疗常规的现象 产前检查不完善，产程观察不仔细。个别医护人员未能够认真履行个人职责。

3、病历书写及打印不及时，病例中一般项目填写不全，病例顺序排列混乱。知情同意书告知不及时全面。

4、工作不认真，态度不端正，诊疗过程中有违反医疗常规现象，护理部存在标本漏送，输液不按照医嘱执行的现象。

马依娜：根据存在问题，我提出以下整改意见，希望大家也能提出更好的建议。

1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。

2、 加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤、嘴勤，注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。

3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时予以结症，杜绝不合格病例出科。

4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，杜绝商业贿赂。

严小芬 补充2点：其一产房工作人员在写记录多和医生沟通，记录要一致，避免病例中出现一些低级错误。其二护理上要加强病房巡回，最近满意度调查，病人提出意见，我们要及时改进。 齐慧一 李新娟等 支持配合科室工作，协助科主任抓好医疗质量和安全工作。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(四)

时间：2009年4月15日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳、马依娜：对这一阶段的学习和培训情况的实施情况作一总结： 继续围绕创建三级医院，开展医院管理年活动做好医疗护理工作，完善诊疗常规，严格遵守医疗核心制度，做到不合格的病例不出科，要求药品及器械到位并及时更新，做到器械到位，药品齐全。加强业务学习，定期对人员进行三基考核，加强基本技能的培训，提高抢救危重病人的应急能力，提高科室医务人员的整体素质。这是整体的要求，还存在诸多问题： 存在问题

1、科室人心涣散，工作责任心不强，工作积极性不高，有做一天和尚撞一天钟的思想，表现在医生收治病人、手术部态度不积极，缺乏集体协作精神。

2、危重病人抢救应急能力差，抢救过程无序，抢救程序不熟练。

3、病历书写及打印不及时，病例中一般项目填写不全，病例顺序排列混乱。

4、工作不认真，态度不端正，诊疗过程中有违反医疗常规现象，护理部存在标本漏送，输液不按照医嘱执行的现象。 三 改进措施

1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。

2、 加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤，注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。

3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时予以结症，杜绝不合格病例出科。

4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，杜绝商业贿赂。

5、本月开始组织危重病人的急救演练和心肺复苏的演练。 王丽鸽等表示赞同，并积极做好以后的工作，为创建三级医院认真工作。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(五)

时间：2009年5月13日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳 马依娜：结合五一长假医疗工作中存在的问题，今天我们对本月医疗工作进行总结请大家提出问题和改进意见：

王丽鸽;本月的重点工作就是要求大家熟记核心制度并落实在实际工作中，科室进行了一次考核，大家掌握的还可以，但仍存在许多问题，主要表现在以下几个方面：

1、科近期由于农忙加上医院装修，科室病员明显减少是主要原因，与我们住院环境差，服务不到位，相关科室之间协作不好有很大关系。

2、医保农合病人住院、出院中问题太多，主题要问题不在医疗方面，而是政策面的问题较多，费用和患者的治疗自相矛盾，是大家很头疼的问题，现在整天强调医疗安全及质量，但是医生及护士一部分精力用在协调病人收费问题上，而且患者对政策往往是一知半解，造成医生要花费很大精力为此去沟通，去协调，所以现在的医生是有一半时间用在业务方面，一半时间用在患者费用问题上。孕产妇免费住院分娩问题更多，收住一例赔本1000元左右，这些因素更加制约了专业的发展，影响医疗安全和质量。

3、病历书写及打印不及时，病例中一般项目填写不全，病例顺序排列混乱。

4、病情变化没有及时和患者沟通，履行告知义务，造成医疗安全隐患。

严小芬：护理上存在的问题主要有：1.、巡回病房不及时，不仔细观察病情，个别医护人员只是病人和医生之间的传话员，出现和简单而且是自己分内的事情，不加分析，就告诉医生，造成不必要的麻烦，

2、缺乏学习和钻研业务的精神，业务能力差。 王美艳：产房产程观察不仔细，不严格。

马依娜：我们要在管理上要下大力气，抓好医疗质量和安全，希望大家认真做好自己分管的工作，不能再出现医疗纠纷和患者投诉了。 总结大家意见，提出以下整改意见：1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。

2、 加强工作责任心。注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。

3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时督促改进，杜绝不合格病例出科。

4、向其他医院学习经验，搞好医保，农合及孕产妇免费住院分娩问题中存在的一系列问题。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(六)

时间：2009年6月15日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳 马依娜：对农村合作医疗存在的问题进行讨论。在农合医保运行过程中存在的问题根据大家平时提出来的问题和政策相结合，和护士长尽享沟通，先把具体操作和应该注意的问题进行总结归纳，让护士长通报一下，大家以后也好操作。

严小芬 今天我具体说一下，大家提出改进，如果没有异议，明早晨会上传达给大家。具体如下：

1、 对于外县合疗孕妇，尽量以单病种入院，费用不够，需写合情合理的并发症，以非单病种出院，不受费用限制。非单病种入院，除外自费部分，2500元以上才可报销。

2、 妇产科单病种：正常分娩(850元，双胎按1.4倍计算)、剖宫产(2600元，无医学指征执行正常分娩的补助定额)、子宫肌瘤(手术治疗全切2800元，手术治疗次全切2300元)、宫外孕(手术治疗2600元，腹腔镜3000元)、卵巢良性肿瘤(手术2400元、双侧加手术费的40%)稽留流产(900元、计划内)。

3、 秦渭两区孕免病人严格执行服务包项目，凡规定项目必须检查，阴式(800元)，(剖宫产2400元)。医保甲、乙类药品可以记帐，但必须明确告知患者并签订知情同意书，并要求患者签

署要求使用的意见，禁止患者门诊购买。对于完全自费的药品、耗材、治疗(包括新生儿)、镇痛泵、额外床位费门诊缴费，账面不出现任何项目产生的费用。

4、 单病种、非单病种由主管医生控制。

5、 医保病人住院与科主任护士长沟通。

6、 居民医保每例拨款1430元，病人自负门槛费，加余费的50%，费用尽量控制。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(七)

时间：2009年7月16日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳 马依娜 今天会议的主要内容，让王丽鸽副主任把科室规范门诊工作的部分内容通报一下，杜绝不规范的门诊诊疗工作。

王丽鸽：针对门诊不规范的医疗行为，我把日常门诊工作安排通报一下，希望大家提出更好的建议和意见：

妇产科门诊首诊负责制制度

凡门诊挂号的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均负有责任的制度。

1、 对挂号门诊的病员，首诊医师必须详细询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真进行门诊病历记录。诊断处理有困难时，应及时请上级医师或相关科室会诊;除会诊科同意外，首诊医师应对病员进行处理。

2、 危重急诊病员，首诊医师应采取有效的抢救措施;如不属于本科疾病，应一面抢救，一面会诊;被邀请的医师应立即赶到现场，以首诊医师的责任进行抢救。

3、 经抢救后须住院的病员，首诊医师负责向病房联系，病房不得拒收;无条件收治的病员，通过医务科或院领导负责与上级医院或相关医院联系转院;如须护送，由首诊医师护送入病房或护送至他院。

门诊产前常规检查

一、 初诊检查(早孕时每月一次)

1、 盆腔检查，白带检查;

2、 全面体检、妇科检查;

3、 腹部检查、胎心、子宫大小(多普勒);

4、 填写各种化验检查，(血尿常规、肝肾功能、超声、血型、血清检如乙肝五项、梅毒抗体、爱滋病抗体检查);

5、 早孕宣教;

6、 预约下次检查。

二、16-20周(每月检查一次)

听胎心、查宫高、腹围、血尿常规。

三、24-28周(每月检查一次)

1、 听胎心、查宫高、腹围、血尿常规;

2、 B超筛查畸形，50g葡萄糖筛查(如有一项异常，复查75g糖耐量检查);

四、28-36周(每半月检查一次)

1、 听胎心、查宫高、腹围、血尿常规;

2、 34周复查第2次50g葡萄糖耐量，测骨盆;

3、 34周检查如有异常，酌情复查B超;

4、 34周高危孕妇进行NST检查;

5、 预约晚孕宣教。

五、37-38周(每周检查一次)

1、 常规产前健查，查胎心、宫高、腹围、血压、体重、血尿常规;

2、 NST每周一次;

3、 复查B超;

4、 肝肾功能、电解质、凝血功能检查、心电图。

六、39-40周

1、常规产前健查，查胎心、宫高、腹围、血压、体重、血尿常规;

2、NST每周一次;

3、 高危孕妇酌情入院引产。

七、正常孕妇41周收住院引产。

产科基本急救药品

一、 产科基本急救用药：

产科基本急救用药应在手术室、产房和产科病房备有基本数，随时更换过期药品，门诊也必须具备：

1、子宫收缩剂：缩宫素、麦角新硷。

2、强心剂： 西地兰、地高辛。

3、抗休克血管活性药：多巴胺

4、止血剂：止血敏、6-氨基己酸、止血环酸。

5、抗凝剂：肝素。

6、利尿剂：速尿。

7、肾上腺皮质激素：

8、镇痛镇静剂：安定、吗啡、杜冷丁、非那根。

9、抗过敏药：地塞米松

10、晶体液及胶体液。

11、酸硷性液：5%碳酸氢钠。 妇科门诊严格执行《妇产科诊疗常规》。

其他人员：仔细阅读考虑，在运行中发现问题及时提出并改进。

记录 王丽鸽 医疗质量管理小组活动记录

(八)

时间：2009年8月19日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳 马依娜：三级医院评审工作近在眼前今天的会议重点内容是自查：

王丽鸽：1.、资料方面，希望各自检查自己的部分完成情况，不足的及时改进，

2、技术项目的统计需要尽快出结果上报，

3、病例仍存在许多问题需要改进，

4、产科抢救的落实情况，下一步考核安排，

5、门诊病人意见很大，门诊量下降，要找原因，

5、实习进修医生管理中存在的问题，

6、农村孕产妇免费住院分娩运行过程中存在的问题等，具体希望大家提出来，以便及时改进。

7、阴道镜购臵回来已经好几个月，使用率有多少?

严小芬 医院装修后，我科设臵床位仅有20张，实际核算床位17张，现在平均住院病人30多个，病人怎么安排?整天加床，倒床，增加医疗安全隐患和医护人员工作量，医疗纠纷隐患很大，给医院各级领导也反映过，没有人管，以后工作怎么开展，科室同志意见很大;还有早班护士一定要对检查室准备好该用的物品，搞好卫生，大家检查完病人后也自觉做好善后工作。

王美艳：产房临时使用病房，无菌要求无法达到，有些工作过于机械，比如周三大消毒，所有该消毒的器械，物品都拿去消毒，急诊来病人和病房日常工作影响很大。需要改进。

齐慧

一、李新娟：希望科室的制度要明确，执行起来要严格，处理问题不要对人不对事，不利于工作和团结。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(十二)

时间：2009年12月19日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 王美艳

马依娜：三级医院评审工作近在眼前今天的会议重点内容是：检查目前工作存在问题，提出整改计划，请大家发言：

王丽鸽：1.、资料方面需要继续完成，不足的及时改进，

2、技术项目的统计需要尽快出结果上报，

3、病例仍存在许多问题需要改进，

4、产科抢救、心肺复苏，系统查体还需强化训练，

5、

一、二类指标检查一通过验收，三类指标是下一步检查的重点，科室需安排好各种技能操作的培训，

5、实习进修医生带教老师要做到放眼不放手，减少以缓纠纷及医疗安全隐患，

6、阴道镜使用率有太低。

严小芬

1、科设臵床位26张，整天加床，倒床，增加医疗安全隐患和医护人员工作量，医疗纠纷隐患很大，

2、护理部新来护士及实习学生，带教老师要负起责任，不能让她们单独进行治疗，认真做好实习带教工作。

王美艳：产房洗手池安装仍不到位，无法正常工作，胎头吸引器老化，吸力不足，影响工作，需要更新。

齐慧一：希望科室的制度要明确，执行起来要严格，处理问题不要对人不对事，不利于工作和团结。

马依娜：针对目前实际情况：提出初步整改意见：

1.加强业务学习，有针对性地进行技能培训; 2.组织人员进行系统考核，培训，

3.对各级各类人员进行核心制度，岗位职责的学习及考核 4.控制好收治病人，加床病人不能超过5人。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(一)

时间：2010年01月09日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 魏珂 王美艳

马依娜：2009年已经过去，今天召开质控小组人员会议，对去年工作进行总结，总结过去一年医疗工作中存在问题，提出整改措施。

王丽鸽：存在问题：1.床位太少，病房环境差，易造成交叉感染，影响病员恢复，2.产科急救程序不熟练，3.临聘护士素质太低，工作责任心不强，4.医生书写病例内涵太差，病例质量不高，5.产房产程观察不仔细，6.加床太多，增加医疗安全隐患及护士工作量。

严小芬 ：1.注意服务态度和医患沟通，最近医院进行满意度调查，我科患者满意度调查88%，属于不合格，希望大家注意;2.加强工作责任心，严格执行查对制度，杜绝医疗差错事故发生。 王美艳：胎头吸引器老化，吸力不足，影响工作，需要更新。 齐慧一：希望科室的制度要明确，执行起来要严格，处理问题不要对人不对事，不利于工作和团结。

马依娜：针对目前实际情况：提出初步整改意见： 1.加强业务学习，有针对性地进行技能培训; 2.组织人员进行系统考核，培训，

3.对各级各类人员进行核心制度，岗位职责的学习及考核 4.控制好收治病人，加床病人不能超过5人。

5. 三级医院创建工作迫在眉睫，科室资料要继续完善，规范，每个人都要熟记个人职责，政策法规，熟练技能操作，不能在医院创建工作中出差错，影响医院正常工作。

记录 王丽鸽

医疗质量管理小组活动记录

(一)

时间：2010年02月6日 地点：医生办公室 主持：马依娜

参加人员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 魏珂 王美艳

马依娜：三级医院一二类指标已通过检查验收，三类指标验收迫在眉睫，春节临近，面临春节长假，病员数量比往年有增无减，因此节假日医疗安全是关键性的问题，必须做好节假日工作安排。

王丽鸽：节假日上班人员少，来住院的都是急重症患者，我科是高风险科室，产科的特点是急，重，病情变化快，病情发展难以预料，因此要求值班人员要加强工作责任心，值班期间不能离岗，二线值班必须24小时开机，随叫随到，无证护士不能单独顶班，住院病人必须及时完成病例，危重交接班必须当面交班，做好各种登记。

严小芬 ：1.节假日当班医生，护士不但要注意医疗安全，还要注意患者财产安全，入院病人做好宣教，必要时书面告知并签字，注意新生儿安全，防止某些不法之徒利用节假日值班人员少，钻空子，出现新生儿丢失事件。2.加强工作责任心，严格执行查对制度，杜绝医疗差错事故发生。

王美艳：加强产程观察，严密观察产程，上班期间不能串岗，离岗。。

齐慧一：注意医疗治疗，把好病历书写关。 马依娜：针对目前实际情况：提出初步整改意见：

1.继续加强业务学习，有针对性地进行技能培训; 2. 假期各级各类人员继续熟记核心制度，岗位职责 3. 控制好收治病人，假期尽量不要加床

icu质控指标记录范文第5篇

1、制定护理工作年计划、季安排、月重点

2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因， 认真整改。

2、 工作小结： 本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作 年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施 各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各 负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行 了及时整改。 一月份护理工作存在的问题：

1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，

2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。

3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观;执 行医嘱皮试结果未填写。

4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁;巡回护士对抽考相关制度不 知晓，患者出手术室无输液卡。

5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。

6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

3、整改措施：

1、护理部加强制度落实的督导。

2、强调护士长在科室管理中的重要性。

3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文 书的书写。

4、加强护士言行规范的学习。

5、严格执行技术操作规程和护理常规。

6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领 导协商，酌情整改。

4、护理部 二月份护理工作小结 二月工作计划：

1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

2、安排春节值班和组织节前巡查。

5、 工作小结： 本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行 检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物 按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：

1、各科 室春节值班人员已落实。

2、急救药械管理规范，完好率 100%。

3、 备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气 以备急需。

6、 存在问题：

1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。

2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。

3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。

4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项;护理记录单内容填写不完整。

7、 整改措施：

1、 加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、 严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、 继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

8、护理部 三月护理工作存在问题及整改措施

一、存在问题：

1、 病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。

2、 健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。

3、 护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。 对待病患态度欠热情周到。

4、 个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。

5、 检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。

9、

二、整改措施

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实 的给予相应的经济处罚。

3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。

4、严格执行技术操作规程和护理常规。

5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对 不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

10、 护理部 2010-3 四月护理工作小结 四月工作计划

1、护士节活动安排(护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练)

2、重点检查各科室院感管理情况。

11、 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责 任人，避免了许多安全隐患;严格执行查对制度和护理操作规程，巡 视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进 行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标 准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进 行。

12、 三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个 别病人使用小电锅热饭;护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱 漏签名;护理记录中外出病人未归院漏记录。

13、 整体护理存在问题：对 病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

14、 整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的 原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从 主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物 品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人 创造整洁、舒适的治疗环境;对新入院的病人护理员在病人病情许可 的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查;技术操作要反复 多次练习，力求精益求精;治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符 合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏;护理文书 的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班 前再核对一次;整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管 护士要及时评价，持续改进。 加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理 条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无 菌技术操作。

15、 护理部 五月护理工作小结 五月工作计划

1、组织庆祝 5. 12 护士节活动。

2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况

16、

工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问 题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教;病 历书写后认真核查，提高护理文书书写质量;成功举办了“5. 12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。 对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的 检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到 位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。 本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求 各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细 致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存 。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及 时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益 求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉 执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后 自查一遍的习惯，继续强化教育。 护理部 2010 年 5 月 六月护理工作存在问题及整改措施

一、 存在问题：

1、 病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱;个别科室“三短 九洁”落实不到位;床单位病人出院后终末消毒不及时;

2、 办理病人出院流程不合理，手续繁杂。

3、 消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术 要求严格落实，供应室消毒记录欠完整;产房进出未换鞋 和未穿隔离衣.

4、 病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。

二、整改措施

1、 要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均 要参与病房管理，随时督导整理;加强病人基础护理，做好病床单 位的终末消毒。

2、 简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。

3、 严 格 落 实 消 毒 隔 离 制 度 的 落 实 ，严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 做 好 消 毒 灭 菌 和 隔 离 工 作 。

4、 护 士 长 加 大 管 理 力 度 ，做 好 各 项 病 历 文 书 的 书 写 和 各 项 登 记 工 作 。着 重 强 调 正 确 的 书 写 方 式 ，加 强 工 作 责 任 心 。 护 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月护理工作小结 七月工作计划

1、组织全院护理操作考试.

2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试.

3、重点检查健康教育落实情况 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理.做好卫生健康宣教：病历书 写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位. 按时组织护理操作考试，考试合格率90%.开展母乳喂养知识培训并 组织考试，合格率 100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓 . 本月存在问题：

1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位. 2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等.

3、健康教育工作仍需加强.安全管理知识应宣传到每位患者.

4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极. 整改措施： 1.加强晨晚问护理.做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作.

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作.

3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量. 对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习 再补考. 护理部 2010 年 7 月 八月护理工作小结 八月工作计划

1、组织全院护理操作考试。

2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

3、重点检查健康教育落实情况。 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按 整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教;病历书 写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位。 急救药品物品器械管理规范，完好率 100%;按时组织护理操作考试， 考试合格率 95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率 100%,. 各科室无菌物品完好率 100%;护士行为基本规范;各科室质控工 作开展持续改进，有记录和质量追踪。 本月存在问题：

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。

2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠 清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。

3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学习。

4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。

5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。 整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的 人重新学习再补考。

5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知 晓。

6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有 标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。 护理部 2010 年 8 月 九月护理工作小结 九月工作计划

1、组织全院护理操作考试。

2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

3、重点检查健康教育落实情况。 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教;病历 书写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位 。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试 ，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率 100%;各科室质控工作开展持续改进， 有记录和质量追踪。 本月存在问题：

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。

2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时， 治疗车清洁消毒未严格落实。

3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。

4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工 作中未做到四轻。

5、交接班制度落实不到位，交接记录未按时记录。 整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量 。

4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学 习再补考。

5、晨会强调护士职业礼仪规范，对违反规范要求的给予相应经 济处罚。

6、严格交接班制度，加强责任心，每班做好各项交接工作。 护理部 2010 年 9 月 十月护理工作小结 十月工作计划 1 、 组 织 护 理 基 础知 识 理 论 考试

2、全面落实创优的各项护理工作 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在 的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健 康宣教;病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消 毒隔离制度落实到位。急 救 药 品 器 械 管 理 规 范 ， 完 好 率1 0 0 % ; 组 织 护 理 基 础 知 识 理 论 考试，考试合格率 100%。各科室无菌物品完好率 100%;落实 创优工作. 本月存在问题：

1、病房杂物较多，个别科室陪检陪送落实不到位。安全教 育知识床尾无标识。还需加强病房巡视和输液观察。

2、消毒隔离制度执行不到位，个别护士静脉穿刺未做到“一人一巾一带”，拔针不带治疗盘;消毒液更换不及时;进 入无菌室未按要求更换隔离衣。

3、护理文书体温单绘制不美观，呼吸、大便栏有漏填项。

4、护士行为欠规范，有打私人电话和扎堆聊天现象。工作 中未做到四轻。

5、供氧装置未完好备用。 整改措施：

1、 加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工 作。

2、 严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、 继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病 历质量。

4、 对违反劳动纪律的给予相应经济处罚，考核不合格的人 重新学习再补考。

5、做好急救器材的准备工作，供氧装置和吸引装置完好备 用。 护理部 2010 年 1 0 月 十一月护理工作小结 十一月工作计划 组织护理礼仪培训，重点检查护士行为规范。 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教(因为病 房未设置储物柜，产科病人用物多造成病房杂乱);护理病历文书书 写质量大提高;消毒隔离制度严格落实到位。急救药品器械管理规范， 完好率100%;组织护理礼仪培训，对各科室护士分别进行行为规 范的检查考核，对不符合礼仪规范的督导改进;做好迎接创优工作的 准备。 本月存在问题：

1、病房杂物较多，个别科室陪检陪送落实到位。还需加强病房巡视 和输液观察。

2、消毒隔离制度执行不到位，个别护士静脉穿刺未做到“一人一巾 一带”，拔针不带治疗盘;氧气湿化瓶未好终末消毒;治疗室、产房 台面欠清洁;儿科静脉留置针未记录开始时间。有个别科室有生活和 医疗垃圾未严格分开的现象。

3、护理文书极个别字迹欠工整，患者外出无护理记录。

4、护士行为欠规范，有戴耳钉和黄发的现象，有夜班睡觉现象。 整改措施：

4、 加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作， 多巡视病房和输液观察。

5、 严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。严格 执行“一人一针一管一巾一带”，做好特殊管道的护理，严格按 操作规程执行。

6、 继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。 对不合格的病历考核到人，给予相关的经济处罚。

7、 对违反礼仪规范和劳动纪律的给予相应经济处罚，考核不合格 的人重新学习再补考。通过礼仪规范的学习，大家的整体面貌 焕然一新，护理投诉大大减少，增加了病人的满意度。 护理部 2010 年11 月 十二月护理工作小结 十二月工作计划

1、 安排年终护理工作检查，进行护理工作年终总结。

2、 做好迎接市创“二优”评审工作。

3、 制定2011 年工作计划和目标管理计划。 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在 的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健 康宣教;病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消 毒隔离制度落实到位。急 救 药 品 器 械 管 理 规 范 ， 完 好 率1 0 0 % ; 组 织 护 理 基 础 知 识 理 论 考试，考试合格率 100%。各 科室无菌物品完好率 100%;全面落实创优各项工作，制定了2011 年护理工作计划。 本月存在问题：

1、病房杂物较多，还需加强病房巡视和输液观察。

2、消毒隔离制度执行不到位，个别护士静脉穿刺未做到“一人一巾一带”，拔针不带治疗盘;消毒液更换不及时;

3、护理文书体温单绘制不美观，呼吸、大便栏有漏填项。

4、护士行为欠规范，有打私人电话和扎堆聊天现象。 整改措施：

4、 加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工 作。

5、 严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

6、 继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病 历质量。

icu质控指标记录范文第6篇

(一)病房管理质控组

1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。

2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，地面要清洁，物品摆放有序且符合标准要求，检查结果要认真记录。

3、检查病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。

4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的环境。

5、按照标准对病房环境、床单元消毒情况、病人舒适度进行质控。对护士工作区的清洁消毒，按照规范对处置室、药品柜的管理进行质控，保证病人住院安全。

6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

(二)基础护理质控组

1、负责对病人基础护理工作的督促检查。

2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理、皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。

3、检查责任护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况，是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。

4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

(三)护理文件质控组：

1、负责对科室的护理文件进行环节质量控制。严格按照《黑龙江省病历书写规范》要求，遵照护理部对护理记录,进行病历书写质控，从细节上检查护理文件的内涵，以及各项记录本的填写情况，对违反规定、不正确的书写记录不姑息、不迁就，严格进行质控管理。

2、按照标准严格检查在案病历中的护理文件书写情况，如体温单;护理记录单、测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单、测血压记录单是否相符;医嘱单执行情况;各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。

3、通过环节和终末质量控制，每月在护理文件中选出5份规范记录文书，在科室会议记录上，进行规范记录展评。

4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。

5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

(四)消毒隔离质控组

1、严格按照消毒隔离制度和无菌及术操作规程、无菌观念，进行质控管理。负责检查督促科室的消毒隔离工作，严防院内感染的发生。

2、负责检查科室对医用垃圾和生活垃圾的区分放置，一次性医疗用品的毁型、回收，锐器盒的使用进行监督检查。一次性医疗物品的用后处置的落实情况，要有检查、有记录、有反馈。

3、负责检查病区内消毒隔离制度的落实情况，如病室内的终末消毒、擦试扫床物品的专项使用、护士操作中的个人防护、各室的空气消毒有病区内的定期细菌监测等，避免发生院内感染，做到有检查、有记录、有反馈。

4、对呼吸机使用后、气管插管、开放气道后等有创介入性操作后的非一次性用品的消毒情况，对反复使用的设备如：湿化瓶、监护仪、面罩消毒流程按照标准进行质控。

5、负责检查病人出院后的终末消毒情况，

6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

(五)整体护理质控组

1、负责对病人整体护理工作的督促检查。

2、负责对整体护理项目的检查，做到认真、仔细并有记录有反馈。

3、对检查中存在的问题应提出改进意见

(六)急诊急救质控组

1、负责对病人急诊急救护理工作的督促检查。

2、负责急诊急救物品质量 ， 抢救物品放置规范，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。

3、对病区内仪器配备的情况，如监护仪、呼吸机、除颤仪、气管插管等用物放置、管理、性能情况进行定时检查。保持清洁，处于备用状态。

4、每周对病区内仪器、设备、物品、药品的管理到位情况及备用状态进行定时检查，检查护士熟悉抢救药品的药名、剂量、用法，药品无变质、失效、过期现象。

5、对抢救室内无菌物品的消毒情况进行监督检查，不可出现超期、变性情况。

6、检查监督护士进行抢救时是否做到迅速、及时、有效，执行查对制度，执行口头医嘱时是否做到“听、复、看、存、补”(即听清楚、再复述一遍、看清药品、保存安瓶、及时让医生补记医嘱)，检查抢救记录时的书写情况。