icu患者健康宣教范文

icu患者健康宣教范文第1篇

刘丽

【摘要】护理工作是医疗工作的重要组成部分,护理水平的高低和质量的好坏直接影响着医疗质量,影响着病人的安危。尤其是重症监护室的护理，由于重症监护室是危重患者集中监护治疗的场所,是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是重症监护室护理人员关注的问题。 目的：探讨重症患者护理风险相关因素，通过护理安全管理，提出防范措施，杜绝护理差错事故的发生，提高护理质量。 方法：通过多年临床观察及对多起临床纠纷案例分析总结，分析重症患者护理工作中存在的各种不安全因素，从护理人员的工作执行力、设备以及规章制度、服务沟通等角度入手，提出针对性的意见并采取有效防范措施，持续改进护理质量。 结果：有效地降低了护理风险事件的发生，提高了危重患者的护理质量。 结论：正确认识和评估护理安全相关因素，实施并推进重症患者的护理安全管理，是降低重症患者安全隐患的有效方法，有利于提高护理质量及患者满意度。

【关键词】：重症患者 护理安全 安全管理

护理安全主要是指在护理的过程中，病人在法律规章允许的范围之内所发生的一系列心理和身体的障碍或者死亡。在整个护理过程中，护理人员是与病人接触时间最长、接触最频繁的人，因此护理人员在重症服务体系中发挥着重大的作用，护理人员需要建立起护理安全的意识与护理安全的技能。而护理质量作为医疗质量的重要部分，护理安全的提高既是为了满足患者治疗的需求，也是减少医疗风险的需要。重症监护室危重病人病种多样，涉及面广，因具有病情严重、生命体征不稳定、病情变化快的特点，作为护理对象有着复杂及特殊的一面，而护理安全隐患贯穿在护理操作和抢救过程的各环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了更好的提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。

在重症护理工作中往往存在诸多不安全因素，只有加强重症患者的护理安全管理，减少护理差错、护理纠纷，提高护理人员的整体素质，从根本上提高

护理质量。对重症患者存在或潜在的不安全因素进行分析，提出解决措施，才可以更好的杜绝护理差错事故的发生，加强重症患者的护理安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。

1.重症患者在护理过程中存在的不安全因素

1.1护士责任心不强、缺乏娴熟的工作技能 通常情况下，ICU的患者往往情况危急、病情变化发展较快且较为复杂，身上管道多、监护仪器多、高难度治疗操作多，并且无家属陪护。而几乎所有各种护理操作项目，在ICU都能用上。因此对护理人员就有更强的工作要求。但护理人员缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重病人的评估能力差。结合现代医院人员配置的特点，则难免有较多低年资的护士需要肩负此重任，因此在病情观察这一方面也就存在了不小的安全隐患。

1.2医疗设备管理不到位 ICU是医院各种先进医疗设备最为集中的地方，有种类多、精密度高、操作复杂等特点，如不能正确使用和维护，势必会对仪器性能造成影响，从而影响治疗质量或耽误抢救，造成不安全因素。同时重症患者因治疗种类繁多，侵入性操作较多，加之重症病人自身身体素质条件差，极大的提高了感染的风险，重症监护室也因此成为医院感染的重点控制区域，对环境的要求也极为严格。

1.3制度不完善、不健全，执行力的不够 制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度的制定是为了预见危害，从而避免危险的发生，不健全或有章不循都会对护理安全产生不良影响。ICU繁多的治疗、护理操作加大了在重症患者治疗过程中的不安全因素，为了提高患者的护理安全就必须有严格而科学的管理制度，针对每一个工作细节制定相应的规章制度或流程，从而进一步规范各项工作，只有这样才能保证各项医疗护理规章制度落实到位和确保护理质量的可靠性和护理工作的安全性。同时结合条件的变化，各种制度也需要不断的更新与健全。另一方面，封闭的工作环境也对医护人员的日常工作提供了庇护，在缺少外界监督的情况下有章不循的可能性也极大的增加了。

1.4以人为本服务理念欠佳、沟通交流不良 不少患者家属因无法陪伴患者，常常担心护理人员是否可以给予患者最优质的护理。而不间断的监护及治疗使得医护人员不得不将主要精力放在了患者疾病的治疗上而忽略了与患者以及

家属的沟通，加之ICU封闭或半封闭的管理方式，家属无法陪护，从而加重了患者及家属的心理压力，在客观上造成了医护人员与患者及家属沟通间的隔阂，因沟通交流不良导致家属不信任，进而产生误解甚至出现不必要的纠纷，也都对医疗安全造成了或多或少的消极影响。

1.5医嘱执行不及时或不准确、医护文书不一致 医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊疗的目的而拟定的，由医护人员共同执行。在临床工作中护理重症患者时因为有较多的治疗措施需要执行，极易发生遗漏，或执行不及时，从而对患者产生很严重的后果。医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但重症患者因突发状况较多，遇抢救危重患者的紧急情况时，为抢救患者生命，保证患者治疗的最佳时机，医生需要下达口头医嘱，因此医嘱与执行不一致的情况就更容易出现，从而增加安全风险。

2.加强护理安全的管理措施

2.1新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器设备的使用方法，常见疾病的观察要点及方法，危重患者的抢救技术等，重视新进人员的带教，高年资护士做好传、帮、带工作，提高其业务水平。同时还要进行严格的法律知识及职业道德培训、护理安全管理相关理念、患者安全管理目标等相关培训，有侧重的学习心理、人文、社会科学的知识，提高与病人的沟通能力及护理人员的职业道德及心理素质，不断培养敏锐的观察力与判断力，加强护士的专业技术培训及继续教育，只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，使她们具有更全面的工作能力，病情观察更加到位，才能高质量地实施护理，以确保护理质量安全，从而提高护理人员的服务水准。

2.2 ICU仪器种类较多，且大多都十分的昂贵。对医疗设备的管理都是为了进一步提高患者的治疗安全。科室内需进行设备的定期维护，保障每一台设备的运行不会出差错。这就要求每一天都应有护理人员对仪器的运转进行检查。对于仪器设备班班交班，并定期、定专人检查其工作性能及工作状态，同时培训医护人员正确规范操作，做好日常维护，确保各种抢救物品及仪器处于备用状态。

2.3针对科室护理安全质量方面存在的问题，结合科室的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。而ICU的各项护理工作流程都是具有明确规定的，因此每一位护理人员需严格按照规定的护理流程对患者

实施护理，不断的改善自身的护理措施。通过对护理人员培训及完善各项规章制度，来加强安全环节管理，做到层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全，最大限度地减少护理风险。

2.4对于促进护患关系以及与家属的关系则需要通过更多的交流来建立彼此间的信任。护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。及时与患者家属进行沟通，告知患者家属患者的近况，让患者家属能够安心。同时应理解患者家属的心理，尽量的包容患者家属，理解患者及家属的不安与恐惧，换位思考，耐心做好解释与宣教指导。在不违背原则的情况下予以更多的帮助，从而增加患者与家属的信任与理解。在患者家属对患者进行探视时，也需与患者家属进行良好的沟通，告知患者家属应遵循探视要求，这样不仅仅是有利于院方的管理，同时对患者也是有好处的。在双方的理解下，降低护患纠纷，给予患者最优质的护理环境。

2.5一旦产生法律纠纷时，患者的病例是最有效的法律依据。对于医嘱的执行，应按照规范的程序缓急分配执行，尽可能不执行口头医嘱，紧急情况下按照相应制度执行。要加强护理文书书写的客观、真实、准确、及时、完整及合法性，符合病例书写要求。定期学习护理文书书写规范，增强法律意识，认真检查护理记录，对存在的问题及时反馈，书写格式不正确或内容不规范的病例找到当事人，要求其修改。确保与医疗记录的一致性，以避免纠纷的产生

随着护理科学的发展和法律制度健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理研究的重要课题。护理安全质量是病人选择医院的最直接、最重要的标准之一。用心维护病人安全是医疗最重要的宗旨。为了保证护理工作质量，预防风险、安全第一是我们的工作目标。在对ICU重症患者的护理工作中，虽然有太多的不安全因素存在，但只要我们用心去对待，运用科学的工作方法，安全隐患就能尽可能的降至最低，从而杜绝护理差错事故的发生，更好的保证患者及医疗安全，提高护理质量。

【参考文献】

1 王佩璐.护理安全管理隐患及对策.护理研究,2008,22(2):533-534.

icu患者健康宣教范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015 年1 月2016 年1 月收治的370例糖尿病择期行牙种植术患者, 随机将其分为研究组 (185 例) 和对照组 (185 例) , 其中男性260 例, 女性110例, 年龄43~63 岁, 共植入440 颗种植体, 有379 颗属于Bego种植体, 有43 颗Branmark种植体, 其他均属于ITI种植体。 入选标准:2 型糖尿病患者;病情得到基本控制, 具有牙列缺损, 牙槽骨骨质愈合达2 级水平。 两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较, 均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术前, 给予空腹血糖检查, 加强牙周治疗、维护。待血糖、牙周状况稳定之后, 再实施种植手术。

对照组:实施围术期护理。 给予患者心理鼓励、安慰, 在手术前0.5 h, 口服镇静剂和抗生素, 对患者血压、呼吸和心率进行监测, 给予血尿常规检查。 在手术中, 严格无菌手术操作, 配合医师手术, 做到动作轻柔, 降低创伤率。 在手术后, 选择抗厌氧菌类抗生素, 在手术当日, 选择冷敷方式。 在手术1 d, 选择热敷方式。 在手术7 d内, 选择漱口水, 3 次/d。 在手术后10d时拆除手术线, 严禁食用过硬和过热食物。

研究组:在对照组基础上, 在第一月时、三月时、六月时、十二月时, 给予定期口腔健康宣教, 主要包含饮食、运动、牙周并发症等相关知识。 通过复诊、面谈、电话随访方式进行宣教。 首先, 要患者清楚血糖控制和药物治疗有着一定关系, 但饮食调控作为糖尿病基础治疗, 加强饮食控制, 可预防低血糖, 使高血压症状和代谢紊乱症状得意改善。 饮食疗法主要服用低脂低糖、高蛋白质、高纤维素和高维生素饮食, 通过饮食和药物相结合, 方可控制血糖, 避免疾病进一步恶化。 其次, 开展运动指导, 通过适当运动, 有利于患者心理平衡, 缓解患者紧张、焦虑心理, 提高患者康复信心。 根据患者体质, 可选择步行、自行车、球类、慢跑等运动, 运动时循序渐进, 在餐后1 h运动。 第三, 牙周护理, 尤其是种植体护理, 提倡正确刷牙方式, 使用牙线器具, 消除菌斑和食物残渣。 通过定时口腔宣教, 使患者达到有效教育, 防止出现种植体周围炎。

1.3 判断标准

对比两组患者的术后牙周指数、种植体状况。 在术后第一月时、三月时、六月时、十二月时, 开展定期复诊, 检查CPI指数和牙周健康情况。 CPI计分:牙龈健康 (0 分) , 牙龈炎 (1 分) , 探针存在牙石, 探针黑色部分在牙龈袋外暴露 (2 分) , 早期牙周病, 牙龈袋深度为4~5mm (3 分) , 晚期牙周病, 牙龈袋深度≥6 mm。 无法检查 (9 分) 。

1.4 统计方法

利用统计学处理软件SPSS 17.0 对所得数据进行统计, 采用 χ2检验对数据资料进行对比分析, 并对数据组间进行t检验, 以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

一年随访时, 对照组中有4 例患者出现4 颗种植体发生炎症, 2 年随访时, 出现6 例6 颗种植体发生脱落, 3 年随访时, 有13 例17 颗牙种植体发生脱落。 研究组1 年随访时, 未出现种植体脱落病例, 2 年随访时, 1例患者2 颗种植体发生脱落, 3 年随访时, 4 例发生6颗种植体发生脱落;从上述结果可看出, 随着随访时间逐渐增加, 两组患者口腔的种植体存留术均有所下降, 研究组与对照组比较, 研究组种植体存留率降低速度较缓。

两组患者CPI指数对比:对照组CPI检出率逐渐下降, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。 研究组随着时间推移, CPI检出率差异无统计学意义 (P>0.05) , 这表明, 研究组牙周状况未出现下降, 具体见表1 所示。

3 讨论

糖尿病作为一组学葡萄糖水平增高、代谢紊乱的疾病群, 因胰岛素作用缺陷, 或胰岛素分泌缺陷, 引起高血糖。 根据相关统计, 2011 年, 我国糖尿病患病率超过11%, 糖尿病并发症疾病众多, 牙周病属于第六并发症。 现阶段, 在效果评价、护理措施研究中, 通过长期护理、特殊护理, 可提高种植体长期成功率, 然而护理内容比较单一。 虽然护理本身对种植体存留率具有一定影响, 但研究并未标明通过健康教育, 患者自我护理、认识水平提升, 对长期存留率影响。 该组实验通过复诊、电话随访等方式指导患者, 让患者明白糖尿病对牙周健康控制意义, 通过自我维护, 方可保证口腔卫生, 提高了患者参与度, 获得了良好护理效果。

在牙种植修复上, 传统义齿修复存在无异物感, 不损伤邻牙, 然而糖尿病作为种植牙的禁忌症。 患者血糖控制政策, 方可选择种植体植入。 然而, 术后口腔护理对牙周护理十分重要。 在该组实验中, 对糖尿病患者采取积极护理干预方式, 术后累计存留率与正常患者相似, 研究3 年存留率比对照组明显更高。 在短期内, 糖尿病对种植体寿命影响较小, 然而总体趋势下降, 呈逐年增加趋势, 需要更长时间随访。 以种植护理方式为主导, 对患者血糖控制、牙周指导, 可取得良好效果。 在义齿种植中, 护理行为十分重要。

针对大多数患者而言, 长期口腔的不良卫生习惯, 或血糖控制不合理, 会引起种植失败。 短期、简单健康宣教和术后护理, 不能立竿见影改变患者口腔健康行为。 所以, 定期口腔健康宣教, 是以改变患者原来不良习惯、错误思想为基础, 通过电话随访、面谈、视频播放方式, 向患者讲解饮食、血糖、口腔维护、运动等方面知识, 逐渐改变患者口腔健康知识结构、健康意识, 改变患者的不良口腔习惯。

在CPI指数上, 研究组结果比较理想, 这说明研究组口腔微环境长期处于稳定状态, 大部分患者牙周状况良好。 对照组CPI检出率逐渐下降, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。 研究组随着时间推移, CPI检出率差异无统计学意义 (P>0.05) 。这说明, 采取定期口腔宣教, 对患者长期健康具有重要意义。 总之, 针对糖尿病行牙种植手术患者, 给予定期口腔健康加快, 对术后护理具有重要作用, 能提高自然余留牙、种植义齿的稳定性, 值得临床推广运用。

摘要：目的 临床分析定期口腔健康宣教在糖尿病患者牙种植术后护理中的应用效果。方法 选取该院2015年1月—2016年1月收治的370例糖尿病择期行牙种植术患者, 随机将其分为研究组 (185例) 和对照组 (185例) , 对照组给予常规术后宣教, 研究组在常规宣教基础上, 给予定期空腔健康宣教, 对比两组的牙周指数、种植体状况。结果 一年随访时, 对照组中有4例患者出现4颗种植体发生炎症, 2年随访时, 出现6例6颗种植体发生脱落, 3年随访时, 有13例17颗牙种植体发生脱落。研究组1年随访时, 未出现种植体脱落病例, 2年随访时, 1例患者2颗种植体发生脱落, 3年随访时, 4例发生6颗种植体发生脱落;对照组CPI检出率逐渐下降, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。研究组随着时间推移, CPI检出率差异无统计学意义 (P>0.05) , 这表明, 研究组牙周状况未出现下降。结论 针对糖尿病行牙种植手术患者, 给予定期口腔健康加快, 对术后护理具有重要作用, 能提高自然余留牙、种植义齿的稳定性, 值得临床推广运用。

关键词：口腔宣教,糖尿病,牙种植,术后护理

参考文献

[1] 杨少强, 张卫.临床口腔健康教育对口腔保健知识知晓率和口腔卫生行为的影响[J].国际医药卫生导报, 2004 (16) :252-253.

[2] 刘侠, 王剑, 牛国卫, 等.社区牙周指数综合评价体检人群牙周炎的多因素相关性[J].现代口腔医学杂志, 2010 (1) :31-34.

[3] 杨秀慈, 唐枝.糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔治疗中的护理[J].河北医药, 2013 (11) :1753-1754.

[4] 李月容, 莫伟兰, 李菊兄.2型糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔治疗中的护理配合[C]//中华护理学会.全国口腔护理新进展研讨会论文汇编.中华护理学会, 2012:3.

icu患者健康宣教范文第3篇

【摘要】

目的 探讨营养支持途径的合理性。方法 对1208例危重患者的营养状况、科室分布、肠内营养(EN)和肠外营养(PN)使用情况、营养支持途径合理性进行回顾性分析。结果 入住ICU时存在营养不良的患者721例，占59.7%。其中外科系统发生率48.4%，内科系统发生率47.2%。存在营养不良风险患者1025例，占84.9%。营养支持中能耐受单纯EN途径占12.7%;EN联合补充的PN(EN+PN)占75.8%;全肠外营养(TPN)占11.4%。营养支持治疗1周后各组患者血清白蛋白(sALB)均较治疗前增高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 EN与PN相结合的营养支持方式在ICU中占重要地位，再评价PN在营养支持中的作用是必要的。

【关键词】 重症监护 肠内营养 肠外营养

在营养支持与器官功能支持治疗飞速发展的今天，营养支持是危重患者治疗中不可缺少的重要组成部分，从肠外营养，肠内营养到代谢调理，免疫营养，对危重患者的营养支持和代谢改变的研究正在从基础走向临床。营养支持在临床上已经应用多年，但在应用的普及性与规范化方面仍然有许多方面需要完善。现对我院综合ICU使用营养支持的营养素补充途径等方面进行分析，探讨营养支持的合理性。

对象和方法

1.对象

选取我院2005年7月～2007年12月入住ICU患者1372例，去除因术后在ICU观察治疗时间不足48 h者164例，观察对象共1208例。其中来源于外科系统患者592例，内科系统546例，其他70例。男性663例，女性545例;平均年龄52.7±21.5岁。观察内外科营养不良的发生率。按照营养支持途径分为三组，EN组354例，EN+PN组716例，PN组138例，分析比较各组治疗前后sALB变化情况，判断支持途径的可行性。

2.营养状况评估

采用欧洲营养不良风险NRS(2002)方法，ICU多数患者无法站立和或存在胸水和腹水，结合sALB<35 g/L判定为营养不良[1]。存在营养不良风险的1025例，占84.9%。入住ICU后48 h内进行EN。

3.营养液组成及配制

肠内营养：存在部分消化吸收障碍的患者选用百普素(荷兰 Nutrica公司)，胃肠道功能正常者选用能全力。肠外营养：采用葡萄糖和脂肪乳剂双能源供能，营养液由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、各种电解质、维生素及微量元素等组成，用3 L袋的形式配置供给营养，胰岛素严格控制血糖。按无菌室操作常规在层流室进行配制，营养液在室温22℃～25℃于12～24小时内使用完，当天配置当天使用。

4.方法

患者进入ICU后如无EN禁忌证，即开始肠道营养。经鼻胃/鼻空肠导管或胃/空肠造口途径，使用动力泵控制速度10～100 ml/h，从小剂量开始，根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量。记录每位患者开始EN的时间，如患者不能耐受EN，即给予EN+PN或者全肠外营养(TPN)，记录不能耐受全肠内营养(TEN)的原因，EN、PN营养液的基本内容，营养支持治疗1周后复查sALB。能量供给根据危重患者营养支持意见(草案)推荐，急性应激期进行营养支持应掌握“允许性低热量喂养”的原则(83.7～104.6 kJkg-1d-1);在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要C级适当的增加(125.5～146.4 kJkg-1d-1)[2]。

5.统计学处理

计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

入住ICU时sALB<35 g/L患者721例，平均sALB为26.5±7.2 g/L，营养不良发生率59.7%。其中来自外科系统患者349例，营养不良发生率48.4%;来自内科系统340，营养不良发生率47.2%;其他32例，营养不良发生率4.4%。内外两科营养不良发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.31，P>0.05)。存在营养不良风险患者1025例，占84.9%，916例EN途径能量摄入小于目标喂养，予实施EN+PN治疗，占19.8%;单纯EN者154例，占12.7%;因存在EN禁忌实施PN治疗患者138例，占11.4%。营养支持治疗1周后，按营养状况评估，各组治疗前后比较均有显著性差异(P均<0.01)，治疗后sALB水平有所升高，以EN+PN和PN营养支持为显著。但组间比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 营养支持1周后各组sALB变化的比较(略) 讨 论

患者合理营养支持是治疗危重病的重要手段之一，近年来，在临床虽然有长足的进步，但住院重症患者营养不良的发生率仍未见下降。本文对我院ICU危重患者采用欧洲营养不良风险NRS(2002)方法结合参考sALB<35 g/L评定患者营养不良，结果显示危重患者营养不良比例高达59.7%。长期来，由于外科系统中严重创伤、感染、大手术等，部分患者需要禁食，外科营养支持一直受到重视[3]，外科系统PN治疗所占比例远高于内科系统，但研究结果显示内外科重症患者营养不良发生率差异无统计学意义。研究发现，内科重症患者营养不良在内科系统危重患者中普遍存在，可能原因是慢性长期的基础疾病消耗;严重的病理生理损害(慢性心肺等功能不全，体力，意识，消化功能等)，防碍重症患者进食，患者虽能进食，但远不能达到目标喂养;普通病房住院期间可能忽视了营养支持治疗等，提示营养支持在内科系统应引起足够重视,全面加强临床营养支持的培训是必要的。

根据营养素补充途径，临床营养支持分为EN支持与PN支持两种方法。研究证实，只要提供不低于总热量20%的肠内营养，就可以避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。多项研究证实早期EN能减少脓毒症的死亡率、ICU的住院时间和总住院时间[4，5]。EN比TPN便宜更符合人体的生理，有利于维持肠道的完整性、免疫功能和肠屏障功能;而TPN的应用中发现感染、代谢紊乱、肠黏膜萎缩等并发症发生的比例增高，可能导致感染和代谢紊乱等并发症，并增加医疗费用。目前，营养支持方式已由过去以PN为主要供给方式转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的EN。中华医学会重症医学分会2006年5月制定的危重患者营养支持意见(草案)推荐[2]，重症患者的营养支持应尽早开始，只要胃肠道解剖与功能允许，应积极采用EN支持(B级)。本研究显示，在临床早期运用EN过程中，仅有12.7%的患者能基本达到目标喂养，大多数患者由于严重感染、内毒素血症、休克、创伤、长期运用广谱抗生素、脏器功能衰竭、机械通气导致腹胀等多种原因，存在不同程度的胃肠道功能障碍，约有75.8%的患者单纯EN不能达到目标喂养，同时部分开始可以耐受足量EN的患者，在入住ICU后出现了不同程度的肠功能障碍，需减少肠内营养量。国外有多项研究显示，发现在临床实践中单纯EN治疗患者因不能得到足够的能量摄入，导致或加重营养不良，与ICU死亡率、并发症的发生率的增加相关[6，7]。因此，对EN不能达到目标喂养的患者， PN的补充能保证足量能量的摄入，供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。我们认为尽管EN是危重患者的首选营养支持途径，但是单纯EN治疗能量摄入不足发生率高，PN补充支持是合并肠功能障碍患者营养治疗的重要组成部分，采用部分肠内营养与部分肠外营养相结合的联合营养支持方式在ICU中占重要地位。EN联合PN治疗与疾病预后的关系、PN开始治疗的时机及EN与PN治疗的合适比例等方面尚需前瞻性研究进一步探讨。

【参考文献】

[1]陈 伟，蒋朱明，张永梅，等. 欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J].中国临床营养杂志,2005,13(5):137-141.

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[6]Reid CL,Campbell IT,Little RA. Muscle wasting and energy balance in critical illness[J].Gin Nutr，2004，23(2):273-280.

icu患者健康宣教范文第4篇

作者：卢西爱 高春喜中国医药导报 年21期

感谢原创者

[摘要] 在重症护理工作中，应随时自觉地了解患者各方面的情况，观察病原微生物及感染的存在，做好控制及预防工作，提高护理质量。

[关键词] ICU;感染;监护;护理

[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-142-02

对重症患者的护理，尤其在预防并发症或针对并发症方面的护理，是临床护理工作中的难题。我们建立的重症监护室，对重症患者采取相应特别的护理，预防感染发生，对于重症患者的康复至关重要，现将具体措施报道如下：

1 病房要求

1.1布局与隔离

因患者病情危重，免疫机制处于极低水平，正常屏蔽功能受到破坏，易受感染。为防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房间设置是避免交叉感染的重要环节，分治疗室和监护区。治疗室内应设流动水洗手设施，最好配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5 m2。感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，其诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。医护人员进ICU要穿专用工作服，戴口罩、帽子、换鞋，严格执行无菌操作，认真洗手和消毒，必要时戴手套。严格探视制度，探视者更换衣帽、鞋，

戴口罩。

1.2 消毒措施

病房每日用紫外线照射一次，时间30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外线灯管，保证紫外线的穿透力。每日用0.2%过氧乙酸或强氯杀星擦拭床头柜桌面及椅子和窗户。病房内抹布、拖布使用后用消毒剂浸泡后晒干，以免微生物孽生。加强各种监护仪器、设备、卫生材料及患者用物的消毒与管理。为防止橡胶制品经高压灭菌后出现粘连，采用强氯杀星消毒，每周消毒2次氧气湿化瓶及吸痰瓶，以达到良好的消毒效果。

2严格执行无菌技术操作规程

无菌技术是防止病原微生物感染患者的操作技术，也是护理工作中避免污染无菌物品、防止交叉感染的一项基本操作，尤其在护理重症患者时更应严格遵守，以保证患者安全。

3 严格把好无菌物品质量关

对一次性使用的无菌物品，应认真检查消毒、灭菌日期、失效期、有无破损漏气等;对随时消毒的物品必须符合消毒、灭菌效果监测的要求。

4预防护理措施

4.1呼吸道护理

主要目的是保持呼吸道通畅和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易发生肺部感染，所以应保持呼吸道通畅。重症患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和呕吐物容易误吸或坠积于肺部。为防止吸入性肺炎或窒息，应及时清除口腔及呼吸道分泌物，使患者侧卧位，并常叩背，加大肺透气量，刺激咳嗽或定时吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房内空气新鲜、流通也尤为重要。应定时开窗通风，晨间护理应采用湿式清扫，更换床单时，不能在病房和走廊内清理或抖落被单，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中

扩散 。

4.2气管切开及应用呼吸机患者的护理

当患者昏迷时，咳嗽反射减弱，分泌物滞于气管造成阻塞，应早期行气管切开，避免发生坠积性肺炎。气管切开患者，应用生理盐水5 ml，庆大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿导管壁滴入2~4滴。气管切开处每日更换敷料4次，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰管用后应清洗干净，及时更换。内套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用湿纱布覆盖，管道内如有积液及时清除倒尽，防止倒灌入呼吸道。

4.3口腔护理

昏迷或危重患者无法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有细菌或真菌感染，应增加口腔擦洗次数，每天至少早晚两次口腔清洗，一般用生理盐水棉球擦洗口腔。为防止气管切开患者被绿脓杆菌感染，用生理盐水与0.1%醋酸溶液交替进行口腔护理，减少肺部感染，必要时做细菌培养。如发现有真菌生长，则在清洗后涂以制霉菌素油膏。

4.4尿路感染护理与预防

应尽量避免用导尿管或膀胱镜等操作，如病情需要留置导尿管，时间尽量缩短，并采用封闭式引流袋。据调查尿路感染与导尿管有关的细菌可达38%~60%，仅次于呼吸道感染。因此我们医护人员必须严格执行无菌技术操作，尽量用口径细小而引流通畅的导尿管，插入时避免损伤尿道。对留置导尿3 d以上者，应用抗生素，出血者加用安络血，痉挛者用利多卡因，应保持尿管通畅。任何时候贮尿袋都应低于膀胱水平，应定时排空，一般每日排空两次，排放时应按无菌操作执行。当患者发热时做细菌培养，预防尿路感染。

4.5压疮的预防

针对压疮的发生原因和好发部位，我们给予相应的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更换。可以使用气垫床，保持床单整洁、干燥，骨隆突处用红花油酒精按摩，促进局部血液循环，并做到营养好。对已经发生压疮者，加强护理措施，根据压疮的程度，给予相应的处理，只要有责任心，并严格交接班，压疮是完全可以避免的，切不可使用热水袋以防烫

伤。

4.6营养的维持

重症患者，热量供给通过胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)。在PN过程中，严密观察局部有无渗出、肿胀，防止局部坏死。同时注意检测肝功、白蛋白和血糖的变化。尽早开始EN，并掌握EN的适应证和方法，防止并发症的发生。总之，加强早期营养支持，有利于疾病的恢复，从而减少并发症的发生。

4.7预防肌肉、关节挛缩和强直

长期卧床患者，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，故护理患者时应注意保持肢体的功能位置。病情许可时，可每日2~3次为患者做肢体的被动运动。如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能。也可预防静脉血栓形成。

5切实做好系统化整体护理

icu患者健康宣教范文第5篇

【摘要】

目的 探讨脑外科ICU 患者肺部感染相关因素及护理对策。方法 采用回顾性调查方法对脑外科ICU 168例患者肺部感染相关因素进行单因素分析。结果 肺部感染发生率51.2%。年龄≥60岁、昏迷≥3天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状态、空间面积使用不足为肺部感染的主要原因。结论 强化ICU工作人员培训教育;正确认识肺部感染，护士发挥多重角色作用;加强ICU病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度;严格无菌技术操作和操作程序;加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰;合理使用床位空间面积预防交叉感染，教育和指导患者的健康行为。重视ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善ICU工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。 【关键词】

肺部感染;相关因素;护理对策

Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy

XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China

[Abstract] Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy. Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively. Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%. Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.

[Key words] Pulmonary infection; correlation factor; nursing strategy

重症监护病房(ICU)是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。我院脑外科ICU 是以收治急性脑血管病、颅脑外伤(损伤)、脑外科手术为主的护理单元。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此，开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。笔者对ICU收治的168例患者可能发生肺部感染的相关因素进行了分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防的护理对策，结果如下。1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年3～7月脑外科ICU患者168例，男102例，女66例;年龄9～81岁，年龄≥60岁为116例。住院天数2～88天，ICU天数2～10天。昏迷者106例，气管插管56例，气管切开52例，机械通气22例。有吸烟史76例，有鼻饲营养90例。病床使用面积不足者42例。为解决呼吸道清理无效护理诊断，每日行雾化吸入、及时吸痰处理，保持呼吸道通畅。

1.2 诊断标准

参考2000年制订的院内获得性支气管-肺部感染诊断标准[1]。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的11项相关因素：年龄、吸烟史、营养状态、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气和雾化吸入、频繁吸痰、病床空间面积，进行单因素分析。

2 结果

168例患者中发生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏迷(GCS)评分8分者呈负相关现象。误吸窒息为肺部感染的极高危因素;有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态(鼻饲营养、未鼻饲营养)为肺部感染的易患因素;侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素;病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各种类型患者在86例肺部感染患者中占百分比见表1。表1 86例肺部感染患者相关因素分析

3 讨论

脑外科ICU患者由于病情危重，神志不清或颅脑外伤，病情进展迅速，存在护理诊断呼吸型态的改变、呼吸道清理无效，并且各项侵入性操作较多，氧气和雾化吸入，吸痰、气管插管、气管切开、机械通气使气道与外环境直接相通，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此，强化脑外科ICU工作人员培训教育;加强病房管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度;加强呼吸道管理措施;重视肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要。

3.1 相关因素分析

上述资料结果表明。

3.1.1 年龄≥60岁，营养不良，昏迷≥3天，吸烟史均为肺部感染的易患因素

患者年老多病各器官功能呈进行性、退行性变化特点，机体活动力减低、对外界环境适应力减退;营养不良不能满足机体正常生理需要，使免疫能力下降，机体抵抗力明显下降;神志不清或昏迷状态使各种生理反射减退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅;长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害。

3.1.2 侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为肺部感染的危险因素

上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏，使气道与外环境直接相通，造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。

3.1.3 误吸窒息为肺部感染的极高危因素

胃内容物返流、口咽部分泌物等误吸入肺，胃内容物的化学刺激使肺泡表面活性物质破坏;定居在口咽部细菌下移入肺等均造成致病菌及条件致病菌侵袭肺泡引起肺部感染。

3.1.4 ICU工作环境和病床所占空间面积不足同样是肺部感染的重要因素

病房环境的严格管理和消毒隔离制度落实，护理人员配置、病床所占空间面积不足，增加了院内交叉感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人的直接感染以及通过空气、物品间接感染。

3.2 护理对策

3.2.1 强化ICU工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用[3]

护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养，提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高院内感染预防水平。

3.2.2 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净

工作人员进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。每日定时开窗通风，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜流通;有效的空气消毒，紫外线灯照射每日2h以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度。地面和患者物品使用0.5% 过氧乙酸消毒液喷洒或擦拭2次/d以上。对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU患者进行终末消毒制度。合理使用ICU空间面积，除必要抢救器械和用具外，保持环境宽敞洁净，病床使用面积达15m2 以上，ICU 病室1～2人为宜。合理调配护理人员数量，护士：床位为3～3.5：1，避免护理操作中的交叉感染发生。行政护士要坚持每周2次作空气细菌培养，治疗桌面的细菌检测并登记。真正做到专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。

3.2.3 严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度

气管插管、气管切开护理，吸痰技术及静脉输液严格在无菌技术操作下进行并按操作规程执行;各种呼吸治疗装置超声雾化机、吸痰器、吸氧装置应严格消毒、灭菌处理;人工呼吸机回路每48h消毒1次;雾化器、湿化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更换。一次性导管、吸痰管、换药盒用物不能重复使用，及时销毁处理。

3.2.4 加强呼吸道管理，减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰

首先正确掌握抽吸的方法及技巧[4]。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道异物痰液;如遇确实无力咳出或无法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸时应特别注意选择合适吸痰管和患者体位。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，根据痰液的性质选择恰当方式吸痰[5]。对机械通气患者采用密闭式吸痰办法，使用密闭吸痰三通管在密闭环境下不间断机械通气进行吸痰，避免了气管插管与呼吸机的断开增加的污染机会。

3.2.5 加强基础护理

对于危重症患者尤其是GCS昏迷评分8分、机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般脑外科病人取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排除;吞咽困难、昏迷者行口腔护理，减少定居口咽部的菌群数量，防止细菌下移种植;根据病情变换体位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。经鼻腔吸痰后用生理盐水棉签搽洗清理鼻腔。气管切开护理应及时更换无菌敷料，行气管切开护理。床单位保持清洁干燥无皱折污染，及时清理皮肤分泌物和排泄物，保持皮肤清洁防止压疮的发生。

3.2.6 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径

大量流行性病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，医护人员进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对ICU医护人员的手进行经常性细菌监测，2次/周进行登记，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。

3.2.7 合理抗生素应用和营养支持

icu患者健康宣教范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组门诊老年高血压患者76例, 男46例, 女30例, 年龄为60~87岁, 平均 (70.3±3.2) 岁。文化程度:初中28例, 高中30例, 大专以上18例。将患者随机分为观察组和对照组, 每组38例, 宣教时间均为5~6min。2组患者的基本情况及宣教时间比较无统计学意义。

1.2 方法

对照组:采用传统方法, 即由医生开完处方后告知患者:药名、剂量、作用、目的、时间、不良反应、注意事项, 然后去取药;观察组:由医生开处方, 交待患者取药后返回诊室, 由护士对照药物告知患者:药名、剂量、作用、目的、时间、不良反应、注意事项。

1.3 观察指标

采用自行设计的评价问卷来比较2组患者对用药名称及相关知识的知晓率。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有显著性差异。

2 结果 (表1)

由表1可见, 2组患者药名、剂量知晓率无显著性差异 (P>0.05) , 其他用药知识知晓率有显著性差异 (P<0.05) , 观察组知识知晓率明显高于对照组。

3 讨论

一般降压药物为有效控制血压、预防靶器官受损、降低心血管疾病的危险性, 依据年龄、病前高血压情况[3]及目前病情、不良反应等选择适应的降压药物, 特别是老年高血压患者常选用钙通道阻滞剂, 用药后应注意预防体位性低血压、脚腕部水肿、便秘等并发症的发生, 应指导患者正确掌握用药时间、剂量、目的、不良反应及注意事项等, 遵医嘱坚持长期、按时、按量服药, 定期、定时测量血压。

采用相同的方法、不同的时机进行用药知识宣教, 取得的效果不同。对照组是在医生开完医嘱后进行用药知识宣教, 由于药物种类多、老年患者记忆力差, 并且是在一种虚拟的、无实物感的情况下接受宣教, 因此, 对所用药物知识无太多的记忆, 知晓率一般都会很低。而观察组是在患者取到药后, 由护士针对药物给患者进行用药宣教, 通过对药物实体的直观认识, 让患者加深对用药知识的更进一步了解, 正确掌握用药时间、剂量、、作用、目的、注意事项及不良反应。及时合理的用药, 对提高老年高血压患者的生活质量, 延长寿命起到事半功倍的效果。

摘要：为提高老年高血压患者治疗效果, 采用相同的宣教方法、不同的宣教时机, 对76例患者进行用药知识宣教, 让患者能按时、安全、有效用药, 发挥最佳疗效, 减少并发症的发生。

关键词：老年高血压,用药宣教,评价

参考文献

[1] 蹇在金.老年人高血压的临床特点[J].中化老年病医学杂志, 2005, 24 (4) :317.

[2] 吕建梅.高血压病的护理[J].中外医疗, 2010, 29 (30) :153.