护理质控整改措施范文

护理质控整改措施范文第1篇

消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：

1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由35人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

护理质控整改措施范文第2篇

病案质控评价检查问题整改报告

龙岩市病案质量控制中心：

依据你中心《龙岩市病案质控中心关于做好2017病案质控评价检查问题整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院长(主持工作)批示医务科、病案室认真对照评价检查发现的问题，提出书面整改措施。根据《2017-2018福建省病案质控中心质控检查评价标准》和你中心反馈的2017年病案质控评价检查结果。医院及病案室认真对照每项评价标准和检查结果反馈存在问题和整改建议进行针对整改工作，现将整改情况做如下报告：

一、成立病案科，病案室独立成科，对外招聘编码员、病案专业人员，充实病案科人才队伍，以达到评价标准要求为目标。

二、要求病案科制定2018科室培训计划，定期组织病案有关内容的科室业务学习，并做好学习记录，留用备查。

三、只要有病案相关的学习会议、培训班，医院一律批准病案科派人外出参加学习，接受继续教育。

四、病案科必须要有PDCA改进科室管理案例。

五、医院及职能部门定期对病案科、在架病历、归档病案进行检查、抽查，并做好职能部门监督评价记录，所有记录留用备查。

六、要求各医师首页填写完整，主要诊断准确。

七、对外招聘编码员，提高病案首页编码准确率。

八、病案首页、病历书写要体现三级医师负责制。

九、按入驻医院的北京同和至诚医院管理咨询有限责任公司建议，出院病历必须在出院后5个工作日内归档。未及时归档病案，每延迟一天一份扣10元进行处罚。目前，医院出院病历已在5个工作日之内及时归档。

十、医院组织临床医师进行病案首页填写、ICD编码的院内学习、培训。

十一、医院报告董事长加强信息系统建设，医院病案信息系统建设，完善医院信息系统下病案管理模块。

护理质控整改措施范文第3篇

1。提高对质量控制的必要性及重要性的深刻认识，不要认为这只是简单的工作，它关系到病人的安危，也关系到业务的不断发展。

2。医疗文书要认真书写，不漏项。手术完结再仔细检查一遍，每月底将底联进行一次核对。

3。插管急救箱，每日接班请查一遍，做到随叫随到，随时能用。

4。严格麻、毒药品的管理，每日清点，做到处方、安瓿、收费三一致，及时登记。随用随补。

5。严格执行医疗规范，坚决杜绝因操作及用药不当而引发的医疗事故。在操作过程中如有困难或发生意外，应及时记报，不勉强为之。

6。加强业务学习，自学与讨论相结合，理论与实际相结合，不断提高业务水平。

7。医疗质量与奖金挂钩，业务技术与医疗质量结合，互相监督。

8。提倡创新改革，在医疗规范内，鼓励学习新技术，新经验。

9。专项工作，专人负责，科内不定期检查。

10。抓好业务学习，主要学习“三基”知识，对于新开展的手术，不常见的手术，术前组织学习相关知识，术中遇到新问题，及时请教，术后及时讨论，力求弄通弄懂。

11。明确访视责任、访视时间、访视内容。发现问题及时与术者沟通，并记录于麻醉单或病历上。

12。时刻牢记，安全第

一、病人第一。

护理质控整改措施范文第4篇

我院护理部自2004年以来为了促进全院各护理单元护理质量的持续改进, 实施全程质量控制, 建立了由兼职质控员-护士长-护理部的三级护理质量控制网络[1], 每月按照护理质量指标的各项标准检查, 对全院护理质量进行控制和持续改进。同时2007年对全院各护理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订包括基础护理检查标准;急救药品、物品检查标准、护理文件书写检查标准、消毒隔离检查标准;四室 (手术室、供应室、急诊室、透析室) 检查标准, 收到良好效果。

1 存在问题

(1) 护理部人员配备不足, 全面质量控制不能做实、做细, 对检查中存在的问题无法及时追踪, 护理部无专职人员负责质量控制, 影响监督检查力度和效果

(2) 护理部检查结果未与经济挂钩, 奖罚不分明, 力度不够, 同时护理人员的自我控制的积极性不高, 对自己要求不严, 影响质控工作的落实

(3) 科室护士长是质量控制的关键人物, 大多数护士长是从优秀护士中选拔出来的, 工作经验不足, 上任前未接受过系统质量管理培训, 没有充分掌握质量管理流程, 同时由于科室护理人员严重缺编, 准入制度执行的不好, 造成工作的护士学历层次有差别, 质量管理措施落实不到位。

(4) 检查人员组成由科室护士长担任, 相互检查会存在留面子, 走过场、流于形式等情况, 或检查者存在私心较重, 对他科严查, 对本科放松, 有的科室存在弄虚作假、质控结果不真实, 忽视了潜在性安全问题和细节管理, 考评结果不能反映客观事实, 护理工作存在检查时比不查时好, 平时比假日好, 白天比夜间好的现象, 患者未从检查中得到优质的服务, 反倒增加了患者应付检查的负担, 护理质量未见明显改善。

(5) 临床护理人员配置不足, 分级护理落实不到位, 现大部分科室护理人员未能按编制配置, 床护比没有达到1∶0.4, 尤其内科病区危重患者多, 护士每日忙于基本治疗, 生活护理时间少, 护理质量不能保证, 护士虽然每日超负荷工作, 但基础护理仍无法落实到位, 许多生活护理由家属或护工完成, 降低护理质量同时存在隐患。

2 改进措施

(1) 护理部对护理质控检查标准依市卫生局要求, 结合日常工作和管理年检查要求进行重新修订, 内容更加细致、全面、可操作。

(2) 护理部自行设计质量检查反馈表, 内容包括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。恰当的激励方式:护理部对理论考核成绩好的、每月满意度调查中的优秀护士进行相应的奖励, 同时对考核成绩不合格者进行相应的处罚, 这样可以做到奖罚分明, 有利于促进护士工作的积极性, 充分发挥护士的潜力。

(3) 对各项质控检查标准下发至各护理单元, 要求科室组织学习, 护理部定期抽查, 使护理人员熟知各项质控标准和规章制度, 有针对性完成各项工作, 使护理工作始终有章可循[1]。

(4) 加强质控措施: (1) 建立护理质控小组, 并界定其职责, 让质控呈现凡事有人负责, 凡事有章可循, 凡事有据可查, 凡事有人监督的局面, 并使各项工作始终处于受控状态, 形成一个质控循环[2]。 (2) 定时召开护士长护理质量分析会, 通报检查中发现的问题, 认真分析并提出改进措施, 将月查反馈表发至科室, 护士长针对科室存在问题, 组织科内人员学习, 做到心中有数, 人人参与, 及时整改。

(5) 制度建设: (1) 完善并促进各项制度的落实:如交接班制度、分级护理制度、查对制度、各种告知制度、抢救制度、危重病人护理制度、查房制度等。 (2) 制订各种应急预案:护理部共制定18项护理应急预案, 其中有患者发生输液反应的应急预案、失窃的应急预案、突然停电、紧急封存病历的应急预案等。 (3) 健康教育的落实:入院宣教、出院宣教贯穿于整个护理过程, 要给患者讲解透彻, 做到每个患者都能充分掌握医院制度, 配合医生治疗。

3 小结

质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法, 通过反馈可加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系, 加强质量控制的痕迹管理, 故定期召开护士长会议反馈收集护理质量存在的问题, 分析原因, 查找环节质量的薄弱点, 以进一步提高护理质量。同时持续质量改进是一个不间断、没有终点的过程, 只有不断进取、不断创新才会提高。

摘要：目的 查找护理质控中不足, 采取对应措施。方法 依管理年要求修订护理质控标准, 组织护理人员学习, 加强在职人员培训, 完善护士长质控检查制度。结果 护理人员服务意识、科室护理质量提高, 患者满意度提高。结论 护理质控持续改进利于提高护理质量。

关键词：护理质控,问题,措施,护理质量

参考文献

[1] 成守珍, 李智英, 王思琛.护理质量持续改进在医院管理年中实践与效果[J].护理管理杂志, 2008, 8 (8) :17～18.

护理质控整改措施范文第5篇

xx床 xxx护理文书存在字迹潦草，有涂改。 整改措施

要求护士认真书写，加大处罚力度。 效果评价

书写认真，规范，字迹清晰。

存在问题

xx床 xxx临时医嘱漏签名;xx床 xxx护理记录漏记录1次。 整改措施

通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。 效果评价

无漏签名，护理记录完整。

存在问题

xx床 xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。 整改措施

接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。 效果评价

护理质控整改措施范文第6篇

应对病人家属进行安全教育并采取相应防范措施。

2、对于新入院的患者，由接诊护士对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者，采取相

应的护理措施。

3、建立护士岗位责任制，明确护士岗位职责。

4、修订专科护理常规、操作规程和相应的制度。

5、完善修订健康教育制度及相关内容，加强责任护士对责任床的健康教育力度。

6、从护士的仪表仪容、组织纪律、服务质量、沟通与协调、基础护理、危重病人护理落实

情况、三基三严等方面进行绩效考核。

7、制定护士培训目标、计划与内容、考核等。

8、完善分级护理质量评价标准，护士掌握分级护理的内容。

9、优质护理服务落实到位，护士知晓优质护理服务的目的和内涵。

10、组织学习危重患儿护理的相关知识与操作技能。

11、完善危重患儿护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。

12、制定观察了解和处置患儿用药与治疗反应的制度与流程。

13、组织学习科室仪器、设备使用制度与操作流程。

14、加强学习护士对专科健康宣教、出院指导的内容。

15、完善制定护理查房、护理会诊和病例讨论制度。

16、修订护理不良事件的成因分析及改进机制。

17、制定护理技术操作常见并发症的预防与处理流程。

18、完善紧急意外情况的应急预案和处理流程及组织培训演练。

19、制定新生儿室工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范，突发事件应急预案。

20、制定计划新生儿室护专业理论与技术培训考核。

21、加强新生儿室的工作人员对新生儿工作流程熟悉。