耐药菌感染管理制度范文

耐药菌感染管理制度范文第1篇

1. 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时(B)

A 不用实施手卫生 B 都应当实施手卫生 C 没必要实施手卫生 D 以上都不对 2. 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房(C) A 随便进行清洁和消毒

B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒 C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒 D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒

3. 完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的?(D) A 及时脱去手套 B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生 D 以上都无必要 4. 加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的?(A) A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则 B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案 C 加强抗菌药物临床合理应用的管理 D 减少或者延缓多重耐药菌的产生

5. 以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个(D) A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、(MRSA) B 耐万古霉素肠球菌、(VRE) C 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS) D多重耐药菌(MRSA)

二、多项选择

1. 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的哪些时，应当使用手套，必要时使用隔离衣?(ABCDE)

A 溃烂面 B 血液和体液 C 分泌物 D 伤口 E 正常皮肤 2. 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面如何处理?(AB) A 应当每天进行清洁和擦拭消毒。

B 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 C 仅用清水擦拭 D 以上都不用 E 没必要处理 3. 医务人员在何种情况下都应当实施手卫生?(ABCE)

A 直接接触患者前后 B 接触患者体液或者分泌物后 C 接触患者使用过的物品后 D 处理清洁物品后 E 摘掉手套后 4. 医疗机构应当加强对哪些细菌实施目标性监测(ABCD) A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B 耐万古霉素肠球菌(VRE)

C 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌 D 多重耐药的鲍曼不动杆菌 E 表皮葡萄球菌

5. 制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从哪些部门采取有效措施(ABCDE) A 医疗 B 护理 C 检验 D 感染控制 E 后勤 6. 医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施(ABD) A 首选单间隔离

B 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间 C 可以同其他非多重耐药菌感染患者安置在同一房间

D 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

E 不必单独安置

7. 医院应当对全体医务人员进行多重耐药菌感染的教育。(ABCD) A 开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训 B 强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视 C 掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施 D 保障患者的医疗安全 E 以上都不是

三、填空题

1. 医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制。

2. 从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 3. 医院应当(强化)医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

4. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。

5. 完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 6. 医务人员在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

7. 手上有明显污染时，应当洗手。

8. 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

9. 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。

四、判断题

1. 手上有明显污染时，应当洗手。(√)

2. 手上无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。(√)

3. 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。(√)

4. 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。(√)

5. 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。(√)

耐药菌感染管理制度范文第2篇

多重耐药菌(MDRO )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR(PDR)-AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR(PDR)-PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下：

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

(一)严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离(如VRSA)，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识;设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入;进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入，如VRSA 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

(二)加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。

耐药菌感染管理制度范文第3篇

[摘要] 目的 分析综合ICU多重耐药菌感染(MDROS)的特点，并探讨综合ICU多重耐药菌感染的护理策略，为综合ICU多重耐药菌感染患者的护理提供一定指导。方法

选取20例综合ICU患者作为研究对象，分析其MDROS感染类型及部位等情况，并给予相应的护理干预措施，观察干预效果。结果

22例患者中，MDROS感染主要有鲍曼不动杆菌5例，铜绿假单胞菌6例，肺炎克雷伯菌5例，醋酸不动杆菌2例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4例。感染部位：呼吸道12例，血液4例，泌尿道5例，伤口1例。以上患者均给予相应的护理干预措施，均康愈，未发生MDROS暴发。结论MDROS是医院感染的主要病原菌，采取有效的护理干预措施可减少医院感染的发生。

多重耐药菌(简称MDROS)是指有多重耐药性的病原菌，综合ICU是医院收治病情危重患者的场所，患者多为免疫力低下、容易受病菌入侵的患者，是多重耐药菌产生和传播的场所，因而综合ICU多重耐药菌感染给临床治疗带来严峻威胁，需要医院加强感染的控制[1]，本文选取22例综合ICU患者作为研究对象，重点分析其MDROS感染类型及部位情况，并给予相应的护理干预措施，取得满意效果。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1~6月本院综合ICU患者22例，其中男15例，女7例;年龄62~88岁。样本主要来源于患者痰液、血液、尿液及伤口分泌物。 1.2 护理干预方法 1.2.1 多重耐药警示牌

1.2.1.1 出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记，我科采用多重耐药警示牌挂在病人床头，标明患者为多重耐药，由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在病人床头，同时配备床边隔离措施，提醒医护人员做好标准预防，待患者连续3次培养结果阴性后，仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。

1.2.1.2 发现多重耐药感染患者，医生需开医嘱标明“床旁隔离”。 1.2.1.3 在发生多重耐药感染的患者病历夹上应注明“接触隔离”，起提醒和警示作用，避免将该患者病历带入病房或房间，若带入房间，需消毒后方可带出。

1.2.1.4 多重耐药感染患者和定植患者应单间隔离，也可将同种多重耐药感染患者或定植患者安置在同一房间，禁止将其与气管插管、深静脉置管、有开放性伤口及免疫力低下患者安置在同一房间[2]。

1.2.2 加强医务人员的培训和管理：让医务人员掌握MDROS感染的流行病学特点和预防处理措施，提高防范意识;其次医院要实现严格的管理制度，加强对医务人员的考核，并定期对医院的环境进行清理，尽可能避免MDROS不必要的产生和传播。 1.2.3 重视手卫生及职业防护

有研究显示，综合ICU医务人员手部MDROS的带菌率为68.9%，为医院感染传播的主要途径[3]。因此，综合ICU应配置完善的手部消毒设施，要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作和侵入性操作前必须做好手卫生。此外，要重视职业防护，护理操作结束后，应及时去除防护设备并洗手。

1.2.4 严格执行无菌操作

为患者进行诊疗护理时，如静脉穿刺、导尿等，其感染风险增加，应严格遵守无菌操作规程，避免污染。在实施诊疗护理中，尽量使用一次性医疗用品，不能专用的物品及医疗器械每次使用后须及时消毒。在日常护理中，加强对患者引流管、气管插管、皮肤、口腔及会阴部的护理。 1.2.5 加强科室环境卫生管理

加强诊疗环境的卫生管理，对收治MDROS感染的患者或定植患者的病房，地面清洁的拖布要单独使用;床、床头桌等使用的抹布每个病房单独使用，清洁桶单独配置;使用过的抹布、拖布应按要求每天进行清洁、消毒。 1.2.6 加强患者耐药性监测

对新入住综合ICU及长期使用抗生素患者进行耐药性监测，及时采集标本行病原学检查，一旦发现MDROS感染，应立即采取消毒、隔离等措施，以防感染扩散。 2 结果

22例患者均给予相应的护理干预措施，均痊愈出院，未发生MDROS感染暴发。 3 讨论

综合ICU患者因病情危重，住院时间长，机体抵抗力差，介入性检查和操作多，易导致MDROS的感染扩散[4]。因此，此类患者很容易出现院内感染，MDROS是较为常见的病原菌。本组22例患者中，病原菌主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、

肺炎克雷伯菌等多见，MDROS分布于呼吸道比例最多，推测与ICU患者多需气管插管、机械通气等相关;其次是泌尿道与血液，主要与日常护理操作不规范或消毒不到位有关。

在日常治疗过程中，恰当的护理干预能有效减少院内感染的发生。本研究中，对MDROS感染患者及时采取隔离措施，并对护理人员加强教育培训、手卫生、职业防护、耐药性监测及无菌操作监督等，能有效预防MDROS的交叉感染及传播，防止院内感染暴发。同时，强化卫生管理，定期对病房进行巡视和卫生检查，以确保环境卫生符合无菌要求。

综上所述，MDROS已成为医院感染的主要病原菌，采取有效护理干预措施可减少医院感染的发生。

【参考文献】

耐药菌感染管理制度范文第4篇

笔者认为, 多重耐药菌的产生, 主要是由于抗菌药物的滥用, 导致细菌对三类以上的抗菌药物产生耐药性, 要从根本上杜绝多重耐药菌的产生, 就需要加强医务人员对抗菌药物使用的管理。为此, 我院强化了医务人员对多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施知识的教育培训, 多次组织临床医务人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规、规范标准文件, 要求每位学习者做到应知应会, 同时严格要求医师按照权限开处方, 对于联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等, 必须严格掌握用药指征, 避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

强化管理, 严格要求

为了加强管理, 我们首先从制度上抓起:由医院感染控制科根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件精神, 制订了单品种用药总量监控公示制度、医师抗菌药物用药情况监控公示制度、多重耐药菌感染管理等多项规章制度和防控措施, 并制订了落实措施的考核办法, 将责任细化到人头, 并实行不定期检查的方法进行监督考核。在对临床科室多重耐药菌预防与控制措施的落实情况进行监督检查过程中, 发现问题及时反馈给临床科室, 同时指导其采取相应措施进行整改, 对不执行或是没有认真落实的科室, 由医院对科室进行处理, 对相关人员进行处罚, 并记录档案, 作为个人评优、评先、晋升、晋级的依据。对于被处理的人员, 一律按上限执行处罚。其次是严格按照多重耐药菌感染的处置流程进行管理, 包括认真遵守无菌操作规程, 严格实施隔离措施等等。加强多重耐药菌的检测与诊断

多重耐药菌的诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室送检病原学标本时, 我们要求实验室要对其进行多重耐药菌的检测, 当检测出多重耐药菌株时, 要及时发出书面报告, 并立即通知医院感染控制科及相关临床科室。当确认多重耐药菌株的来源后, 如果为医院感染的, 则由医院感染控制科进行备案, 并采取相应措施防止感染扩散。同时, 健全微生物检测常规, 不断积累资料, 医院感染控制科每季度对多重耐药菌株分布情况进行分析, 每半年公布一次全院细菌耐药性监测分析的情况。

第四, 强化预防与控制措施

这里我们主要是采取了以下几个方面的措施: (1) 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中, 直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前以及可能接触患者使用的物品或是处理其分泌物、排泄物后, 都必须洗手, 操作过程中要求戴帽子、口罩及手套, 防止造成间接感染和交叉感染的可能; (2) 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者, 实施接触隔离措施, 设置隔离病房及隔离床位, 禁止无关人员进入或触碰, 以便防止造成多重耐药菌的传播; (3) 控制接触病原体的医务人员数量, 简单的处置和护理可以由同一医务人员进行操作, 防止细菌感染扩散; (4) 对患者进行床旁检查诊断 (如拍片、心电图、脑电图、B超等) 后, 所用的设备、仪器和物品 (如听诊器、血压计、体温表等) 必须在完成后进行消毒处理, 不能专人专用的物品, 每次用完后 (非一次性用品) 也应进行消毒处理; (5) 根据药敏实验结构和治疗效果, 合理选用抗菌药物, 并密切监测患者抗菌药物的不良反应; (6) 加强病房和清洁区的清洁和消毒管理, 规定每日至少清洁消毒两次, 特殊情况时要随时处理; (7) 病人采集的病原学标本在运送过程中需要使用防渗漏密闭容器称装; (8) 对产生的医疗废物应及时处理, 锐器置入锐器盒, 其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中, 置入转运箱中, 规范运送至医院医疗废物暂存地。

通过我院采取上述措施, 经过半年的检测观察, 共检出多重耐药菌36例, 其中采取床旁隔离32例, 病房隔离4例, 请临床医师会诊30例, 会诊率为83.3%, 无多重耐药菌医院感染的发生。2009年9月至2009年11月期间我院发生4例多重耐药菌感染的病例, 其中3例为大肠埃希氏菌感染, 1例为金黄色葡萄球菌。4例患者均为胃肠道手术, 术后常规应用头孢类抗生素6～7d, 停用抗生素1周左右, 患者出现发热、尿道感染、腹泻、肺部感染等。再次应用头孢类抗生素3～5d, 症状未见明显好转。通过细菌培养和药物敏试验, 发现均为多重耐药菌感染, 应用敏感抗生素治疗3～5d后, 患者症状得到明显好转。讨论

临床医生在临床工作中往往对多重耐药菌的发现不够及时, 对疑似的病例存在重视不够的现象, 从而导致产生诸如报告不及时、处理措施不得当等问题, 如何更好地建立预警机制, 为后继处理工作做好铺垫, 成为需要我们研究的问题, 希望广大同行在工作中有什么好的建议和意见, 可以与我沟通, 大家一起探讨, 感谢大家的支持!

摘要：随着科技的进步, 广泛的抗菌药物应用于临床治疗中, 与此同时, 也产生很多问题, 多重耐药菌已成为人类不得不面对的难题之一。笔者通过多年的临床经验及本院的相关做法, 对多重耐药菌医院感染的预防与控制有一定心得, 在此与大家分享。

关键词：多重耐药菌,预防控制

参考文献

耐药菌感染管理制度范文第5篇

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病, 基本病理特点是为胰岛素分泌绝对或相对不足, 或外周组织对胰岛素不敏感, 引起糖代谢、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病, 主要引起的并发症有大血管并发症、微血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变, 而这些并发症的主要表现形式如糖尿病酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染及接下来要讨论的糖尿病足。 糖尿病足是糖尿病患者踝以下的累及全层皮肤的创面, 而与这种创面的病程无关, 即可定义为糖尿病足。 糖尿病足按照病因分为神经性、缺血性和混合性。 按照严重程度分类, 执行Wagner分级法, 分为0-5 级, 0 级是有发生溃疡的危险, 但目前无溃疡;1 级有表浅溃疡, 临床上无感染;2 级有较深的溃疡, 常合并软组织炎, 无脓肿和骨的感染;3 级有深度感染, 并伴有骨组织病变和脓肿;4 级有局限性坏疽;5 级发生全足坏疽。

多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌, 是一种微生物对三类 (例如氨基糖苷类、红霉素类、B-内酰胺类) 或三类以上抗生素同时耐药, 而不是同一类三种。如果对几乎所有种类抗菌素耐药即成为泛耐菌株[3]。现在通过分析患糖尿病足患者的临床资料, 研究讨论糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年5 月2015 年5 月期间在该院内分泌科和骨科住院治疗的糖尿病足患者作为研究对象, 对其临床资料进行统计学分析。

1.2 分组

每一位患者的菌种采集均于患者入院一周内, 并未接受任何抗菌治疗的情况下采集完毕, 分离出耐药菌的患者定义为病例组, 如果患者存在两处及两处以上伤口, 同时出现耐药菌与敏感菌, 患者也视为病例组;其余归为对照组。

1.3 方法

通过询问及查询患者既往病史, 了解患者糖尿病足的病程, 治疗手段及治疗效果等既往资料, 同时需要配合一定的检查手段对患者相关生理指标进行检查, 例如通过神经肌电图的检查了解糖尿病患者的周围神经病变情况、 通过测定尿微量蛋白了解患者是否有糖尿病肾病的病变、 通过对下肢血管彩超检查了解糖尿病患者下肢大血管的病变, 通过拍X线片, 了解患者是否有骨髓炎。

2 资料分析

2.1 一般资料的分析

2013 年5 月2015 年5 月期间, 共采集了96 例患者资料, 其中32 例分离出耐药菌, 15 例未分离出病原菌, 49 例分离出敏感菌。 经统计学分析一般资料P>0.05, 差异无统计学意义。

2.2 多重耐药菌的种类及构成

通过对2013 年5 月2015 年5 月期间住院的96例糖尿病患足患者创面分泌物标本采集, 共采集标本128 例, 采集到致病菌143 株, 其中多重耐药菌96 株。在96 株多重致病菌中金黄色葡萄球菌41 株, 占42.71% ; 大肠埃希菌21 株, 占21.88% ; 铜绿假单胞菌15 株, 占15.62%;溶血葡萄球菌11 株, 占11.46%;不动杆菌6 株, 占6.25%;表皮葡萄球菌2 株, 占2.08%, 其中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌在患足分离出的耐药菌株中, 比例在前三位, 是主要的多重耐药菌。

2.3 耐药菌的耐药性

我们主要针对主要的三种耐药菌 (金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌) 的耐药性进行系统分析。 从表2 中数据可以分析到, 金黄色葡萄球菌对于苯唑西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿奇霉素、克林霉素都有很强的耐药性, 只对万古霉素敏感;大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢曲松、庆大霉素、左氧氟沙星有耐药性、对美罗培南较敏感, 铜绿假单跑菌的耐药性与大肠埃希菌相似。

3 发生多重耐药菌感染的危险因素

由于糖尿病患者自身免疫防御机制弱, 容易发生并发感染, 据研究数据显示, 住院患者的感染发生率在9.68%~11.25%之间, 经过分析排查各个可能发生耐药菌感染的原因, 根据统计学分析, 多重耐药菌感染病例组和对照组在患足年龄、性别、高血压、溃疡首/复发、入院前溃疡病程、Wagner分级等方面差异无统计学意义, 最终确认不正确使用抗菌药物、同一伤口多次入院、合并骨髓炎并发症、 神经缺血性伤口等因素构成了多重耐药菌感染的主要原因。

4 讨论

根据多因素logistic分析可以看出入院次数、 入院前抗生素使用时长、溃疡类型、溃疡大小、骨髓炎是多重耐药菌感染的独立危险因素。 患者因为同一疾病多次入院, 一方面增加了在住院期间感染多重耐药菌的几率, 另一方面因为同一疾病反复多次使用抗生素可以刺激细菌耐药基因的产生。

糖尿病患者因为机体处于代谢紊乱状态, 血液状态具有多度粘稠和高凝状态, 同时患者的下肢血管内皮细胞多出现功能障碍, 综合以上原因糖尿病患者易出现血管病变[4], 此时, 在溃疡局部抗菌药物难以达到有效的血药浓度, 不能有效杀死细菌, 不仅需要延长应用抗生素的时间, 也会因为长期的低浓度抗生素诱导细菌产生耐药性, 此项研究表明, 溃疡的类型是糖尿病足多重耐药菌感染的独立因素。

糖尿病足骨髓炎的治疗主要以抗生素治疗为主, 而骨髓炎的主要症状就是在局部软组织间存在纤维瘢痕、缺血、死骨、死腔, 抗生素难以到达患处, 因此就需要长期应用抗生素。 有报道称, 临床针对糖尿病足骨髓炎的治疗主要为抗生素口服是, 治疗时长一般在61 d[5], 这种长期的用药, 无疑增加了多重耐药菌感染的风险。从该次研究可以看出, 如果患者入院前合并骨髓炎, 通过抗生素疗法治疗, 多重耐药菌感染的几率就会远高于无骨髓炎患者, 经分析显示, 骨髓炎是对重耐药菌感染的独立危险因素。

有研究报道称, 有大约20%的糖尿病足患者因为多重耐药菌感染入院接受治疗, 而这其中有50%~70%的患者最终不得不选择截肢[6]。 因为多重耐药菌感染而截肢的患者比例明显高于未感染耐药菌的患者。 通过这次调查研究, 入院前因同一伤口住院的次数、溃疡的类型、 大小及骨髓炎是会产生多重耐药菌感染的独立危险因素, 而多重耐药菌感染又会影响溃疡的愈合, 使截肢的风险大大增加, 本项调查不仅患者及医疗工作者了解的多重耐药菌感染的危险因素, 更可以使大家有针对性的加以防范, 更好的控制多重耐药菌的感染, 降低糖尿病足截肢的风险。

摘要：该文通过对实验研究数据的分析, 探讨了糖尿病足多重耐药菌感染中耐药菌的种类及其耐药性, 以及糖尿病足患者发生多重耐药菌感染的危险因素。最终分析结果为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌居于糖尿病足患者感染的多重耐药菌的前三位;入院前因同一伤口住院的次数、溃疡的类型、大小及骨髓炎是会产生多重耐药菌感染的独立危险因素, 这些危险因素均会导致糖尿病足截肢的风险加大。

关键词：糖尿病足,危险因素,多重耐药菌

参考文献

[1] 冀笑燕, 王鹏华, 褚月颉, 等.糖尿病足溃疡感染多重耐药菌的临床特点及相关因素分析[J].临床荟萃, 2014, 29 (2) :134-137.

[2] 周利希, 周秋红, 陈玉华, 等.糖尿病足多重耐药菌感染分析及控制策略[J].中国现代医学杂志, 2014, 24 (21) :80-83.

[3] 杨沁彤, 赵普庆, 方豫东.糖尿病足发生泛耐药菌感染的危险因素分析[J].中国医刊, 2013, 48 (6) .

[4] 王涛, 曹萌, 李拉克, 等.糖尿病足感染多药耐药菌的分布及耐药性与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2015 (2) :52-53.

[5] 宋丹, 王鹏华.糖尿病足溃疡病原菌种类及感染特征[J].国际内分泌代谢杂志, 2008, 28 (3) :180-182.

耐药菌感染管理制度范文第6篇

为加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定如下措施：

一、监测范围

包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABA)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

二、 建立多重耐药菌的监测、报告

1、临床科室 应及时送检相应的病原学标本(有样必采)并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”，报感染管理科。

2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上签写“多重耐药菌株，请隔离”的字样，同时电话通知医院感染管理科。

3、医院感染管理科 接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。

4、感染耐药菌株的病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒;

5、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。

三、控制措施

临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。

1、临床医生下达隔离医嘱，护士执行隔离医嘱并填写多重耐药菌消毒隔离实施记录表。

2、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

3、设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识牌，防止无关人员进入。

4、进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识牌，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

5、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、 分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等),医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开病人床旁或房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行洗手和(或)使用速干手消毒剂。

7、对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须消毒。

8、进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备， 防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。

10、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

11、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。