创伤性休克试题范文

创伤性休克试题范文第1篇

创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。

休克分类：

1. 低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克 2. 感染性休克 3. 心源性休克 4. 神经源性休克 5. 过敏性休克

病因：

创伤性休克的常见病因分为四类： 1. 交通事故伤 约占总数的65% 2. 机器损伤 约占总数的12% 3. 坠落伤 约占12% 4. 其他伤 约占11%

造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。从动力学角度看，创伤的主要致病因素是动能对机体的不利作用。

发病机制：

造成创伤性休克的原因很多，但各种原因所致的创伤性休克均与其他休克的病理生理过程基本相同。

机体在血容量降低的情况下，可发生神经内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，则保护机制减弱，组织细胞在低灌注流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，内环境失调，血流动力学改变，组织灌注流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至器官衰竭。

微循环障碍

微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量的传递，以及血液、淋巴液和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般分为三期： 1. 微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。 2. 微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。

3. 微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓。细胞因持久血样，细胞膜损伤，溶酶提释放，细胞坏死自溶，并因凝血因子的消耗而产生弥漫性血管内凝血(DIC)。随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。

此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。

休克的临床表现：

休克早期：神志：清醒，精神紧张，患者兴奋或烦躁不安

脉搏：有力，脉率轻度加快

呼吸：深快

血压：正常或稍低，脉压差减小

皮肤：苍白湿冷

尿量：轻度减少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反应迟钝

脉搏：细速

呼吸：浅促

血压：降低，脉压差减小

皮肤：发绀

尿量：少尿或无尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至发生昏迷

脉搏：细弱不清

呼吸：呼吸困难，甚至出现潮式呼吸

血压：血压下降明显，或测不到血压

皮肤：全身皮肤黏膜发绀、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：无尿

其他：体温不升，弥散性血管内凝血(DIC)时可有全身出血倾向 急救措施：

关键是去除病因。创伤性休克的主要病因是创伤和出血，因此，急救的目的在于迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的雪亮，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。

1. 现场急救

现场急救要分清轻重缓急，应先抢救有创伤合并窒息、休克、开放性气胸等的患者，争取将伤亡率降到最低。

1)抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。 2)建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定和交叉配血。深静脉置管，监测患者中心静脉压。

3)创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。

4)伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。 5)镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。

6)安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。

2. 补液疗法

及时补充血容量是急症组织低灌注和缺氧的关键。迅速恢复患者的有效循环血容量，疏通微循环，是防止或延迟低血容量行休克的重要措施。补偿常用种类有晶体液和胶体液。补液应遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则。

1)常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代血浆、低分子右旋糖酐等。 2)补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量为失血量的2~4倍。晶体和胶体比例为2:1~3:1。补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体液1500ml，胶体液500ml，如患者休克缓解，可减慢输液速度。输液速度和输液量的多少页要结合临床检测结果及时调整。 3. 血管活性药物的使用：

1)血管扩张剂：常用多巴胺、异丙肾上腺素等。 2)血管收缩剂：常用间羟胺、去甲肾上腺素等。 3)强心剂：常用肾上腺素、毒毛花苷K等。

病情观察：

1)每15~30min测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。

2)做好留置导尿的护理，严格纪录患者每小时尿量、颜色和性状。如经治疗，尿量稳定在30ml/h以上，提示患者休克好转。

3)根据患者病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。

4)做好抢救纪录。准确、详细地纪录病情变化、用药情况和24h出入量，观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换浸透的敷料，估计并纪录患者失液量，以供补液计划做参考。

保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。 对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。

创伤性休克试题范文第2篇

创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。

休克分类：

1. 低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克 2. 感染性休克 3. 心源性休克 4. 神经源性休克 5. 过敏性休克

病因：

创伤性休克的常见病因分为四类： 1. 交通事故伤 约占总数的65% 2. 机器损伤 约占总数的12% 3. 坠落伤 约占12% 4. 其他伤 约占11%

造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。从动力学角度看，创伤的主要致病因素是动能对机体的不利作用。

发病机制：

造成创伤性休克的原因很多，但各种原因所致的创伤性休克均与其他休克的病理生理过程基本相同。

机体在血容量降低的情况下，可发生神经内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，则保护机制减弱，组织细胞在低灌注流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，内环境失调，血流动力学改变，组织灌注流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至器官衰竭。

微循环障碍

微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量的传递，以及血液、淋巴液和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般分为三期： 1. 微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。 2. 微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。

3. 微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓。细胞因持久血样，细胞膜损伤，溶酶提释放，细胞坏死自溶，并因凝血因子的消耗而产生弥漫性血管内凝血(DIC)。随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。

此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。

休克的临床表现：

休克早期：神志：清醒，精神紧张，患者兴奋或烦躁不安

脉搏：有力，脉率轻度加快

呼吸：深快

血压：正常或稍低，脉压差减小

皮肤：苍白湿冷

尿量：轻度减少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反应迟钝

脉搏：细速

呼吸：浅促

血压：降低，脉压差减小

皮肤：发绀

尿量：少尿或无尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至发生昏迷

脉搏：细弱不清

呼吸：呼吸困难，甚至出现潮式呼吸

血压：血压下降明显，或测不到血压

皮肤：全身皮肤黏膜发绀、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：无尿

其他：体温不升，弥散性血管内凝血(DIC)时可有全身出血倾向 急救措施：

关键是去除病因。创伤性休克的主要病因是创伤和出血，因此，急救的目的在于迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的雪亮，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。

1. 现场急救

现场急救要分清轻重缓急，应先抢救有创伤合并窒息、休克、开放性气胸等的患者，争取将伤亡率降到最低。

1)抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。 2)建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定和交叉配血。深静脉置管，监测患者中心静脉压。

3)创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。

4)伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。 5)镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。

6)安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。

2. 补液疗法

及时补充血容量是急症组织低灌注和缺氧的关键。迅速恢复患者的有效循环血容量，疏通微循环，是防止或延迟低血容量行休克的重要措施。补偿常用种类有晶体液和胶体液。补液应遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则。

1)常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代血浆、低分子右旋糖酐等。 2)补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量为失血量的2~4倍。晶体和胶体比例为2:1~3:1。补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体液1500ml，胶体液500ml，如患者休克缓解，可减慢输液速度。输液速度和输液量的多少页要结合临床检测结果及时调整。 3. 血管活性药物的使用：

1)血管扩张剂：常用多巴胺、异丙肾上腺素等。 2)血管收缩剂：常用间羟胺、去甲肾上腺素等。 3)强心剂：常用肾上腺素、毒毛花苷K等。

病情观察：

1)每15~30min测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。

2)做好留置导尿的护理，严格纪录患者每小时尿量、颜色和性状。如经治疗，尿量稳定在30ml/h以上，提示患者休克好转。

3)根据患者病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。

4)做好抢救纪录。准确、详细地纪录病情变化、用药情况和24h出入量，观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换浸透的敷料，估计并纪录患者失液量，以供补液计划做参考。

保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。 对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。

创伤性休克试题范文第3篇

方法：选取2011年3月-2014年3月我院收治的64例严重创伤性休克患者，随机分为干预组和对照组组各32例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上应用急救护理流程实施急诊一体化护理。评价两组护理效果。

结果：干预组抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

结论：应用急救护理流程，对严重创伤性休克患者实施急诊一体化护理，能够赢得更多有效的抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症的发生，提高家属满意率。

关键词：严重创伤性休克 急诊护理 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.410

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0254-02

创伤性休克是指因机体遭受严重创伤后所致的系列应激反应，包括细胞急性缺氧、代谢紊乱、各脏器功能障碍等。其病情凶猛复杂，进展快，如不能及时发现和处理，可致患者死亡。故进行及时、有效、合理的抢救，规范急救护理流程，是赢得抢救时机，减少并发症发生，降低死亡率的关键[1]。本次研究选取64例严重创伤性休克患者，采取随机对照试验，旨在探讨急救护理流程在严重创伤性休克中的临床护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2011年3月-2014年3月我院收治的64例严重创伤性休克患者，诊断均符合《现代创伤治疗学》的休克标准。其中男41例，女23例;年龄15-62岁，平均(35.9±7.4)岁。车祸伤38例，压砸伤13例，高空坠落伤8例，刀伤5例。随机双盲法分为干预组和对照组各32例，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法。所有患者均根据国际创伤急救复苏ABC原则，给予恢复血容量、保持气道通畅、行液体复苏、维持呼吸、预防控制感染、纠正酸中毒等分级救治措施[2]。

1.2.1 对照组。采用急救室常规急诊护理，包括检测患者血压、脉搏，保持呼吸道畅通，积极配合抢救护理，严密监测各项症状、体征等。①密切观察患者各种体征的变化，准确记录出入量，明确用药名称、数量及剂量;②严格执行无菌操作;③保持引流管的通畅，防止发生脱落，及时观察引流量，早期识别引流物的颜色、气味及性状;④明确伤口有无渗出，确保牵引固定良好;⑤保持患者体位舒适，行患肢早期功能锻炼。

1.2.2 干预组。在常规护理基础上应用急救护理流程实施急诊一体化护理。①伤情评估：患者入室后即行伤情评估。仔细观察呼吸道是否畅通、呼吸频率，记录脉率、心率、血压、口唇颜色及尿量，明确神经系统症状、肢体活动情况。对于严重多发伤者，注意及时清除口腔，保持呼吸道通畅，防止呼吸道堵塞发生窒息;舌后坠者用舌钳轻轻拉出;呼吸衰竭者即行气管插管呼吸机辅助通气治疗;呼吸骤停者行人工呼吸治疗，必要时予以中枢兴奋剂。②恢复体循环：迅速建立静脉通道，给予及时快速大量输液、输血。并留置尿管，及时监测尿量情况，及早恢复有效循环赢得抢救时机。③病情监测：严密监测患者症状、体征的变化，为尽快制定抢救方案提供依据。根据患者情况适当应用止痛针剂，防止发生疼痛性休克;尤其注意合并脑外伤和烦躁不安者，强化监测，警惕颅内出血的发生，病情允许时应用头颅CT确诊，及时进行手术治疗。伴多发肋骨骨折者经会诊后及时行胸腔闭式引流术治疗，防止形成气胸、血气胸。④术前准备：做好患者及其家属的术前心理护理，以稳定他们的情绪。同时积极配合医师做好各项术前准备工作。休克纠正无效者需及时转入ICU。⑤组织协调：根据患者伤情，护士长合理安排人力资源，分清主次和急缓。必要时启动应急预案，调度加班人员，保证抢救时机。

1.3 观察指标[3，4]。记录两组患者的抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率。家属护理满意率由科室自制护理满意度调查表获得，分满意、一般满意、不满意三项。总满意率=(满意例数+一般满意例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法。应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以(X±S)表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时均存活。干预组抢救成功率为96.9%，高于对照组81.3%;干预组有效救治时间长于对照组;干预组并发症发生率为9.4%(血栓1例，器官损伤2例)，低于对照组21.9%(血栓2例，器官损伤5例);干预组家属满意率为93.8%，高于对照组78.1%。两组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)(表1)。

3 讨论

创伤性休克是临床常见的危急综合征之一，死亡率极高。迅速、及时、准确、果断、有效的抢救过程是赢得抢救时间，提高抢救成功率的关键[5]。

急诊护理工作具有随机性大、应急性强、患者病情危重、流动性高等特点，要求护理人员实施及时、有效的院内护理措施，以尽可能缩短患者的急诊通过时间，减少重复检查，争取抢救时机。我院对近三年来收治的32例严重创伤性休克患者，尝试应用急救护理流程，实施急诊一体化护理，通过伤情评估流程、恢复体循环流程、病情监测流程、术前准备流程、组织协调流程五个步骤促进急救护理工作规范化、程序化，确保各项急救护理措施操作的快捷、准确，基本做到了忙而不乱、有条不紊。

结合研究结果，干预组抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明尝试应用急救护理流程，实施急诊一体化护理，能够及时解除威胁严重创伤性休克患者生命的症状，为临床抢救提供充分的依据和赢得时机。与文献报道相符合。

需要指出的，有效的心理护理在急救护理流程中的重要作用。休克多由意外创伤所致，严重创伤性休克患者因丧失自主行动与自救能力，家属及患者面对突如其来的打击，易陷入孤立无助、生命垂危的两难境地，情绪极其不稳定，主要表现为易怒、敏感、孤独、恐惧等心理，加之一些患者及其家属对疾病与抢救缺乏正确的认识，部分采取抗拒或怀疑的态度，对急救工作开展产生不利影响[6，7]。因此，在整个急救流程中，应分阶段观察了解他们情绪的变化，及时进行宣教与疏导，使其在稳定的疾病心态中积极配合救治，提高依从性。过程中，护士切忌慌乱，注意保持操作轻柔敏捷，深色镇定自若，态度诚恳柔切，增强对病情的发展有预见性，早期发现伤情变化，警惕异常情况发生。

综上所述，应用急救护理流程，对严重创伤性休克患者实施急诊一体化护理，能够赢得更多有效的抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症的发生，提高家属满意率。

参考文献

[1] 陈见欢.严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析[J].中外医学研究.2013，11(1)：76-77

[2] 梁志群.40例创伤性休克病人行手术治疗的急救护理[J].全科护理.2013，11(7)：633-634

[3] 李常乐.创伤性休克88例患者的急救护理体会[J].中国医药指南.2013，11(30)：203-204

[4] 李燕.创伤性休克的急救与护理[J].中国中医药现代远程教育.2013(9)：121-122

[5] 陈敏，李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].护理学杂志：外科版.2013，28(9)：37-38

[6] 卓新英.创伤性休克患者57例手术室护理体会[J].中国社区医师：医学专业.2013(7)：325-326

创伤性休克试题范文第4篇

摘要：目的：分析严重创伤性休克患者急诊护理风险，并探讨护理安全要点。方法：择取我院收治的120例严重创伤性休克患者，对所选患者的临床资料进行分析，找出急诊护理风险，并探讨护理安全要点。结果：所选患者中共发生13次护理风险事件，发生率为10.83%，其中5次为护理差错事件、1次为护理纠纷事件、7次为护理职业风险事件。年龄、综合素质不足、护理记录不规范、护理制度不健全、法律意识淡薄、护患沟通不到位、支持系统不到位是导致急诊护理风险的主要原因。结论：严重创伤性休克患者容易受到多种因素影响而发生急诊护理风险，并做好相关护理安全对策，避免护理风险事件的出现。

关键词：严重创伤性休克；急诊护理风险；护理安全

创伤性休克属于临床常见危重症之一，如果患者抢救不及时，则会对患者身体健康、生命安全构成威胁[1]。同时在创伤性休克患者急诊护理中，因多种因素影响容易出现护理风险事件，这也会对临床抢救效果产生影响，对于此应分析护理风险事件发生原因，并制定针对护理安全措施，以改善患者预后[2]。基于此，本文分析严重创伤性休克患者急诊护理风险，并探讨护理安全要点，报告见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2015年5月至2018年5月我院收治的120例严重创伤性休克患者，其中男71例，女49例，年龄最大为55岁，最小为33岁，年龄均值为（40.5±5.8）岁。参与急诊抢救的护理人员包括1名副主任护师、7名主管护师、5名护师、5名护士，均为女性，年龄最大为50岁，最小为20岁，年龄均值为（34.5±4.4）岁。

1.2方法

汇总并分析参与急诊抢救严重创伤性休克患者的护理参与者相关资料，包括年龄、综合素质、护理记录、护理制度、法律意识、护患沟通、支持系统等方面信息和资料，筛选急诊护理风险影响因素。据此制定护理安全对策，使护理风险发生率降低。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1护理风险事件发生情况分析

所选患者共发生13次护理风险事件，发生率为10.83%，其中5次为护理差错事件、1次为护理纠纷事件、7次为护理职业风险事件。

2.2护理风险事件发生原因分析

年龄、综合素质不足、护理记录不规范、护理制度不健全、法律意识淡薄、护患沟通不到位、支持系统不到位是导致急诊护理风险的主要原因。见表1：

3讨论

因急诊科护理人员流动较大，同时护理人员组成向年轻化方向发展，年轻护理人员则存在临床经验不足、配合不到位、操作熟练、评估处理能力差等问题，容易造成护理风险事件[3]。对于此应安排高年资护理人员作为护理组长，培养并管理低年资护理人员，并监管组内护理情况，及时解决护理问题。

因严重创伤性休克患者病情复杂多变，因此对护理人员的综合素质要求高，如果护理人员的病情判断、应急能力等不佳则容易导致护理风险事件。对于此应注重护理人员理论知识和技术技能的培训，使护理人员的综合素质得到提升。

护理记录是患者病情的客观反映，只有护理记录规范、完善，才利于进一步诊疗，同时也具有具备法律效应，若未及时规范记录，出现不准确、不完整的护理记录问题，则容易因证据不足而导致护理风险[4]。对于此要求护理人员规范书写，及时、准确地记录患者抢救情况，做到真实、准确、无涂改。

伴随急救护理专科的进步和发展，一些护理规章制度也得到发展，且与实际护理需求相符合，但在风险管理机制、操作流程、风险意识教育等方面并未形成完善的规章制度，因此容易导致风险与纠纷。对于此，一方面应完善规章制度，另一方面应强化监管工作，落实各项规章制度。

急诊科本身就是护患纠纷高发科室，法律意识淡薄则很容易导致护理风险问题，护理人员的证据意识、风险意识不足，对相关法律知识的认识不足，对患者权益予以忽视的同时，也对自身缺乏保护意识，容易导致护理风险。因此应强化护理人员法律意识，组织并开展相关规章制度学习，使护理人员的防范能力和法律意识得到强化。

因忙于抢救，如果护患之间的沟通不到位，则容易引起误会，增加护理风险事件发生率[5]。对于此应强化护患沟通，完善护理人员沟通技巧，强调服务意识，从患者角度思考问题，予以患者尊重和关心。

尽管急诊科配置与环境均得到一定程度的提升，但仍存在仪器设备故障、环境嘈杂、急救器械缺乏管理、消毒不及时、维修不及时、抢救物品不充分等问题，这些支持系统的缺失给抢救工作带来影响，从而也导致安全隐患。因此应强化系统支持，每日分三班对急救物品、仪器设备等进行检查，包括其运行状况、完整性等，并做好清洁、维护工作，一旦发现问题及时修正，若有缺失及时补充，使其始终保持备用状态。

结语：

严重创伤性休克患者容易受到多种因素影响而发生急诊护理风险，并做好相关护理安全对策，避免护理风险事件的出现。

参考文献：

[1]张瑾.严重创伤性休克患者急诊护理风险分析及护理安全对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：227-229.

[2]杨芳.严重创伤性休克患者的急诊护理措施探讨[J].医药前沿，2016，06（07）：240-241.

[3]王礼艳.严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析与临床体会[J].心理医生，2016，22（20）：183-184.

[4]巴艳茹.严重创伤性休克患者急诊治疗与护理风险分析[J].科研，2016，01（11）：189.

[5]劉利霞.严重创伤失血性休克患者的急诊护理及并发症处理观察[J].基层医学论坛，2016，20（15）：2129-2130.

创伤性休克试题范文第5篇

创伤性休克的产生是因为创伤引起的组织灌注不足、功能受损、机体内血液循环的减少等造成的。创伤性休克作为临床常见的一种创伤后症状, 其死亡率很高。为了病人的安危最好的做法就是手术, 但是要想手术能够正常的进行, 必须做好临床急救护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组一共98个手术室中创伤性休克病人的例子, 其中男57例, 女41例, 年龄18～69岁, 平均年龄40.2岁, 每个病例都经过了临床观察, 其中呼吸道梗阻造成的休克27例、大出血引起的创伤性休克60例、其他原因造成的休克11例。全部患者都经过了详细检查被确诊了。

1.2 方法

对98个病例进行临床观察分析, 总结出能够提高抢救成功率的一套护理方法, 从而保证患者安全。

2 结果

将本组98例患者其中91例患者治愈, 7例患者抢救无效死亡。根据治疗结果进行统计学分析, 死亡率为7.14%。较以往统计病例死亡率有明显降低。对手术室中创伤性休克病人进行临床急救护理, 明显提高了手术成功率, 结果对98个病例的总结分析归纳出了一套有效的急救方法。

3 讨论

3.1 做好止血、止痛工作

当病人出现创伤性休克时, 大部分会出现大量出血的症状。针对这种状况, 应该迅速的找出导致出血的原因, 并及时采取相应措施控制出血。

具体措施如下: (1) 对于开放性骨折活动性出血的患者止血的方法是给它进行无菌敷料然后加压包扎和夹板固定; (2) 对于由于皮肤的撕裂或者开放性损伤导致出血的患者, 应该采取压迫止血; (3) 对于闭合性损伤的病人, 先仔细的观察患者病情, 再进行处理, 如果血压仍旧下降、四肢冰冷、面色苍白、脉搏细速等情况, 就可能存在内脏的活动性出血, 此时从腹腔重抽出血液, 若是血液不凝固则便可确诊; (4) 由于剧烈的疼痛也会导致休克, 为了止痛可以采用哌替啶50～100mg进行注射, 但是会导致呼吸不顺畅的反应, 要慎用。

3.2 保持患者的呼吸顺畅, 氧气充分

由于创伤性休克患者通常处于缺氧状态, 所以保持患者的呼吸顺畅有着重要作用, 常用措施为给患者戴上面罩或者插上导管进行持续给氧, 一段时间过后, 如果病情好转就可以间断的供氧。

严重的创伤性休克病人通常会有呼吸道梗阻的症状, 还可能导致窒息。此时应该迅速清除咽、口部分的呕吐物、分泌物等, 头偏向一侧, 拉出舌头, 也可以将气管或气管插管切开。

对于严重高碳酸血症、低氧血症或合并有颅脑损伤的病人, 应该对病人采取机械对其辅助呼吸, 为病人输入高流量的氧气。

3.3 不断观察患者病情变化

创伤性休克病人的病情随时都处在变化当中, 为了保证患者的安全, 要不断的观察患者的病情变化, 防止休克的发生。

常见的监测和观察患者病情变化的方法有以下几种: (1) 观察患者的精神状况。精神状况的好坏可以反映脑组织灌流的情况。如果病人反应良好, 神志清楚, 表明循环血量足够。如果出现头晕、眼花、烦躁、神志不清等状况就表示循环血量不充足, 休克还存在。 (2) 监测皮肤的温度、观察色泽, 因为这个可以反映出体表灌流的情况。休克时的状况是表现出四肢冰冷, 肤色苍白, 轻压口唇或指甲颜色也变得苍白, 恢复红润较缓慢;休克好转表现出来的情况是皮肤干燥、四肢温暖、当轻压口唇或指甲时迅速变红。 (3) 监测患者的脉率和血压情况。当患者的脉搏清楚, 手脚温暖, 表明休克好转, 脉率指数在0.5左右是无休克的, 在1.0～1.5之间存在休克, 2.0以上休克严重。当收缩压低于12Kpa (90mmHg) 、血压下降、脉压<2.67Kpa (20mmHg) 时表明休克存在。当脉压增大、血压上升到正常状况时表明休克进行好转了。 (4) 进行特殊的检测, 判断病情的变化, 采取正确的治疗方法。

3.4 建立有效静脉通道

为了有效的抢救病人, 让病人脱离危险, 必须及时的对病人进行补液, 并且提高补液的速度。然后在远离病人受伤部位的静脉血管处建立2个左右的静脉输液通道。一种一条静脉通道用于对病人进行输血。

4 结语

病人受到创伤性休克后必须进行及时的抢救, 也只有及时的抢救才能让患者脱离危险, 提高成功率。在抢救途中也必须很好的结合抗休克护理, 让术前准备和抢救休克共同进行。因为有效的护理是保证抢救成功的前提和重要部分。通过对患者做好止血、止痛工作、保持患者的呼吸顺畅、氧气充分、不断观察患者病情变化、建立有效静脉通道等护理工作缩短了有效抢救时间。

摘要：目的 针对手术期间病人出现创伤性休克的症状, 探讨对手术室中创伤性休克病人进行临床急救护理的方法, 提高以后抢救的成功率。方法 观察分析98个手术室创伤性休克的病例, 总结出临床急救护理方法。结果 通过使用临床急救护理, 使得成功率大大提高了。结论 及时、准确的采用相应的急救护理对手术室中创伤性休克病人的手术成功起着重要作用。

关键词：手术室,创伤性休克,临床急救护理

参考文献

[1] 尹冬玲, 吴晓华.创伤性休克的手术室抢救护理配合[J].实用临床医药杂志, 2009, 5 (2) .

[2] 永岚.2种股静脉置管输液法在创伤失血性休克病人抢救中的应用研究[J].护理研究, 2008, 22.

[3] 原忠青, 王翠梅, 郭秦杰.外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究, 2008, 22.

创伤性休克试题范文第6篇

1 临床资料

本组患者共38例。男28例, 女10例, 年龄14~70岁, 平均年龄45岁。其中肝破裂8例, 脾破裂24例, 大动脓断裂6例。其中26例均合并2个以上部位及脏器损伤。入院时血压0/omm Hg者3例, 神志不清者8例, 经抢救脱险者36例, 死亡2例。

2 急救与护理

2.1 止血

对于开放性大出血, 立即执行初步加压止血减少局部出血。急检血常规, 血型, 出凝血时间, 交叉配血实验, 备血。同时患者采取平卧位, 注意保暖。

2.2 迅速补充血容量

迅速开通2条以上静脉通路。快下速输液, 输血。最好选用带有三通的静脉留置针。必要时静脉切开。补液原则:先晶后胶。在输液过程中要严密观察血压、呼吸、脉博尿量的变化。如血压升高>90/60mm Hg、心率减慢到100次/min以下时, 可减慢输液速度。因严重创伤不但是丢失血液, 而且血液浓度浓缩。此时先输晶体溶液比输全血或肌体溶液更为适应。

2.3 保持呼吸通畅并合理给氧

失血性休克均有不同程度缺氧, 给予氧气吸入, 及时清除口腔及咽部分泌物, 呕吐物, 防止吸入气管引起窒息。

2.4 纠正酸中毒

由于组织缺氧, 体内的乳酸、丙酮酸积体内, 常伴有不同程度酸中毒。应给予碱性溶液, 5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠纠正酸中毒。

2.5 改善心功能

由于大量出血, 导致心脏排血量减少, 动脉压下降, 脉搏快而弱, 心率加快, 可适当给予洋地黄制剂, 如西地兰等增加心机收缩力。

3 讨论

3.1 失血性休克的处理

迅速补充有效循环血量是成功的关键。实施要点强调快、足、稀。快:即迅速建立多条输液通路。对严重、多发性休克的伤员, 在15~20min内快速让衡盐溶液200m L。足:即输液总量要大大超过估计的总量。创伤失血性休克, 不仅有体液丧失, 还有大量水、电解质隔离在间质中, 功能性细胞外液明显减少。液体补充量应达到失血量3倍以上。一般24h可达10000~15000m L。稀:有限的血液稀释对纠正休克有利, 但这种有限的血液稀释要求HCT维持再27%~30%, 最好不低于25%。

3.2 失血性休克的观察

3.2.1 神志表情

休克早期, 机体代谢功能尚好, 患者一般神志清楚, 精神紧张而烦躁。随着休克的加重, 进入代谢期, 患者脑细胞供血逐渐减少, 缺氧加重。表现为表情淡漠, 意识模糊, 感觉迟钝, 甚至昏迷, 表示病情恶化。

3.2.2 脉搏、血压的观察

脉搏每15~30分钟测量1次, 记录准确。休克早期可出现脉搏增快, 脉搏增快, 脉搏的改变早于血压改变。

3.2.3 尿量的观察

尿量的多少直接反映肾血流量的灌注情况。间接提示血容量充足与否, 是一项敏感指标[2]。给予留置导尿, 监测每小时尿量。如每小时尿量少于20m L, 说明灌注量不足, 提示休克。如尿量恢复到30m L/h, 是休克缓解的指标。

摘要：目的 探讨创伤所致失血性休克的急救与护理。方法 分析临床38例创伤性失血性休克的急救与护理措施。其中肝破裂8例, 脾破裂24例, 大动脉断裂6例。38例患者中有26例合并各以上部位及脏器损伤。38例均直接入手术室。在制动、止血、手术治疗的同时, 积极抗休克治疗。结果 36例治愈出院, 2例死亡。结论 创伤所致失血性休克来势凶猛, 因急性微循环不足, 细胞缺氧导致全身重要照应器的功能阻碍。这些患者多病情复杂, 并发症多, 死亡率高。做好失血性休克患者的紧急至关重要。在抢救中突出一个“急”字, 争分夺秒、积极抢救[1]。

关键词：创伤,失血性休克,急救,护理

参考文献

[1] 毕庆玮.创伤休克的抢救护理体会[J].黑龙江医学, 2002, 5.