传染科护理常规范文

传染科护理常规范文第1篇

学校：姓名：得分：

一、选择题[单选题]，每题2分共40分

1、护理承担的多重角色中，最重要的角色为： ()

A、直接提供护理B、管理的角色C、教师的角色D、科研的角色

2、测口温时，体温计就放于：()

A、舌下热窝处B、舌与硬腭之间C、舌颊之间D、颊部

3、下列哪种病人应采取二级护理：()

A、骨牵引B、早产婴C、高烧D、慢性结肠炎

4、护士对病人进行治疗、护理的主要依据是：()

A、病情B、医嘱C、病人的要求D、各种检验单的数据

5、病区物理环境的要求中，不宜强求一致的是：

A、物品整齐清洁B、不留家属陪住C、美观、舒适D、安静E、安全

6、用平车运送病人时，不正确的是：()

A、患者躺在平车中间，车速不可太快

B、在下坡时病员部在前，病员感到安全

C、搬运骨折患者时车上应垫木板，并先做好固定

D、进出门时应先打开门，不可用车撞门

7、张某某，男，门脉高压大量呕血急诊入院，护士安排于危重病室卧于床上后需立即：()

A、填写病历有关楣栏B、测量血压、呼吸、脉搏

C、介绍环境D、通知医生E、准备抢救物品

8、正常人不易引起口腔感染是由于唾液中含有：()

A、粘蛋白B、尿酸C、溶菌酶D、淀粉酶E、硫氢盐酸

9、流质饮食不宜长期使用是因为：()

A、影响病人食欲B、影响消化吸收

C、所含热量及营养素不足D、增加营养室工作负担E、增加护士工作负担

10、《中华人民共和国传染病防治法》的颁布实施时间是：()

A.1989年9月1日

B.1998年9月1日

C.1979年9月1日

D.1989年10月1日

E. 1989年8月1日

11.传染病的基本特征是：()

A.有传染性、传播途径、免疫性

B.有病原体、流行性、传染性

C.有病原体、传染性、流行性、地方性、季节性、免疫性

D.有传染性、免疫性、流行性、地方性、季节性

E.有病原体、传染性、免疫性

12、某传染病在一个较小范围内短时间突然出现大批同类病例，称为：()

A. 流行B、大流行C、散发D、暴发E、以上都是

13、构成传染的最基本因素是：()

A. 机体免疫状态B、 病原体C、季节变化D、传染途径E、年龄

14、隐性感染的重要临床意义是：()

A. 轻型病人增加B、显性感染减少C、免疫人群扩大

D、 潜在性感染增加E、带菌状态减少

15、传染病在某一地区流行后，人群感染状态的一般规律是：()

A. 显性感染多B、隐性感染多C、 潜在性感染多

D、健康带菌者多E、病后带菌者多

16、下列出疹性传染病最早出疹的疾病是：()

A. 麻疹B、天花C、猩红热D、伤寒E、水痘

17、确定一种传染病的检疫期是根据是根据该病的：()

A. 最短潜伏期B、平均潜伏期C、最长潜伏期

D、传染期E、前驱期

18、病原体不断侵入血流并在血中繁殖产生毒素，表现出严重中毒症状时，应

诊断为：()

A. 败血症B、毒血症C、菌血症D、脓毒血症

E、变应性亚败血症

19、输液中患者出现咳嗽、气促、呼吸困难、泡沫样血性痰为：()

A、过敏反应B、空气栓塞C、肺水肿

D、发热反应E、以上都不是

20、检查库血时，哪项提示有溶血的可能：()

A、血液分为两层B、上层血浆呈黄色C、下层血细胞呈暗紫色

D、上、下层之间界限清E、无凝块

一、名词解释每题5分共20分

1、传染源

2、稽留热

3、计划免疫

4、易感者

二、判断题每题2分共20分

1.传染病是由病毒、细菌等病原微生物感染人体后产生的疾病。()

2.有传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别点。()

3.皮疹的分布特点对某些传染病有重要的鉴别价值。()

4.每一个传染病可由多个病原体引起。()

5.任何传染病都有一定的传染性。()

6.传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。()

7.母婴传播指病原体由胎盘方式给胎儿或婴儿。()

8.动物间的传染病，均可传给人类，引起严重传染病。()

9.水痘的皮疹主要分布于躯干;天花的皮疹多分布于面部及四肢。()

10.传染病的护理诊断中有传播感染的危险与病原体排出有关。()

三、填空题

1.传染病具有传染的特殊性，所以在传染病的护理中要强调、等。

2.传染病的4个基本特征为、、和。

3.流行过程的发生需要有3个基本条件：、和。

4.常用的化学消毒剂为、、、、、。

传染科护理常规范文第2篇

一、产前护理常规

1.入院接待孕妇流程要求

(1)热情接待，阅读门诊病历，了解此次妊娠经过，立即听胎心，必要时做胎心监护，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。

(2)完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。

(3)更换清洁衣裤，剪手指甲，告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。

(4)做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。 (5)核对并执行医嘱。 2.病情观察

(1)按级别护理要求进行护理。

(2)评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。

(3)监测胎心情况，医嘱“注意胎心”者3~4h听一次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。

(4)评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。 (5)孕妇入院时测体重1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。 (6)评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破护理常规。有异常及时处理，汇报并做好记录。 3.健康教育

(1)做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。

(2)做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许的情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。 4.心理护理

评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩的知识、消除孕妇的紧张情绪。 5.母乳喂养

评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，给予针对性的指导(母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等等)。

二、产时护理常规

1. 入室接待流程要求

(1) 热情接待，阅读门诊病历，了解孕产史及此次妊娠过程，安排床位、通知经管医生，对危重者交接后积极抢救处理。

(2) 更换清洁衣裤，剪指甲，听取胎心或做胎儿监护，查胎位，做好记录。

(3) 完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。

(4) 做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识介绍，并进行入院安全教育。

(5) 遵医嘱合理安排饮食，关心进食情况，尤其是治疗饮食的落实，并做好饮食指导。 (6) 核对并执行医嘱。 2. 产程观察和护理

(1) 第一产程护理：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全称为第一产程，又称宫颈扩展期。初产妇需约11-12h，经产妇需约6-8h。

1) 观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇和持续时间、强度及规律性，注意子宫形状、有无压痛，发现异常及时报告医生 2) 观察胎心音：潜伏期1-2h听胎心1次，活跃期15-30分钟听一次。发现胎心音异常应增加监测次数，并及时上氧，嘱左侧卧位，客观记录，同时报告医生，遵医嘱处理。

3) 阴道检查：了解宫颈软硬度、宫口扩张程度及胎先露下降、是否破膜等情况，潜伏期每2-4h查一次，活跃期每1-2h查1次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。发现产程进展异常及时通知医生。

4) 一旦破膜立即听胎心音，注意羊水性状及宫缩情况，阴道检查了解产程进展及脐带有无脱垂并记录。先露未固定者给予臀高位。

5) 临产后4-6h测血压一次，特殊者按嘱测量。有高血压者注意孕妇自诉症状，及时报告医生并做必要处理。

6) 观察产妇一般情况，如产妇睡眠、休息、饮食，鼓励进食、饮水，若有宫缩不强且未破膜者，鼓励下床活动;注意膀胱有无充盈，督促产妇及时排尿，必要时及时导尿。

7) 评估产妇疼痛的感受，帮助其采取有效措施来减轻疼痛，如指导深呼吸、按摩、导乐陪伴等，必要时遵医嘱配合应用镇静剂或分娩镇痛。

8) 评估产妇心理状况及情绪变化，及时给予安慰鼓励，提供支持下环境，增加产妇对自然分娩的信心。

9) 一般初产妇宫口扩张7-8cm，经产妇扩张3cm，送分娩室做好接生准备，并做好交接班。

(2) 第二产程护理：从宫口开全至胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇约1-2h，经产妇需数分钟至1h不等。 1) 协助产妇置合适体位于产床，并注意保暖。

2) 观察产程进展，密切监测胎心，每5-10min听一次，必要时使用胎儿监护仪监测，注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、有无子宫压痛等，发现异常及时报告医生。

3) 指导产妇正确使用腹压，若初产妇1h未分娩者、经产妇30min未分娩者，及时通知医生。

4) 向产妇提供产程进展信息，给予支持和鼓励，同时协助进食、饮水、擦汗等生活护理。

5) 正确评估产妇及胎儿情况，适时地按常规外阴消毒、铺巾，准备接生物品。

6) 接生者应正确掌握分娩机转，严格无菌操作，按接生操作规范助产。

7) 接生前做好新生儿复苏准备

(3) 第三产程护理：从胎儿娩出至胎盘娩出称为第三产程，又称胎盘娩出期。约需5-15分钟，不超过30min。

1) 胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂(心脏病患者慎重)，并测血压、脉搏。

2) 如无出血等胎盘剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。

3) 若胎盘未完全剥离而阴道出血多时，须在严密消毒下行胎盘人工剥离术;若胎儿娩出超过30min无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。

4) 胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损或残留及时报告

医生，按医嘱处理。

5) 检查软产道有无裂伤，有裂伤者立即缝合，会阴切开着按常规缝合。

(4) 产后2小时护理

1) 产后在分娩室观察2h。重点监测生命体征，观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。

2) 关注产妇的需要，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，一般产后1小时可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。

3) 更换衣裤，护送母婴回母婴室。 3. 新生儿护理

(1) 出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流产，做好Apgar评分。

(2) 规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。 (3) 让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿右脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。

(4) 协助做早吸吮。 (5) 填写新生儿记录。 4. 健康教育

(1) 结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教

(2) 指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位;告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。 (3) 临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。

(4) 饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。 (5) 舒适指导：鼓励产妇及时排尿;产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。

(6) 产后宣教：饮食、活动及排尿指导;保持会阴部清洁、预防感染;注意阴道流血，若流血较多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。 5. 心理护理

评估孕产妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态度过分娩期。 6. 母乳喂养

评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸允工作。

三、产后护理常规

(一) 产后入室接待流程要求

1. 产后入室接待流程要求

(1) 热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱(床旁交接产妇和新生儿)。 (2) 仔细阅读病历，了解分娩经过。

(3) 评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。 (4) 新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。 2. 病情观察

(1) 按级别护理要求进行护理。

(2) 注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，如有异常应立即报告医生并做相应处理。 (3) 了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘发生。 (4) 评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。

(5) 测体温、脉搏、呼吸2次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。 3. 健康教育

(1) 入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知

识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。

(2) 鼓励多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难，排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。

(3) 保持外阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头，刷牙，勤换内衣裤。

(4) 鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6-12h可起床做轻微活动，24h后可以在室内睡意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。 4. 心理护理评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。

5. 饮食管理评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均匀，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。

6. 会阴护理保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次/d。发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。

7. 休息与活动产后应保证充分休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动有无不良反应。 8. 产后常见症状护理

(1) 尿潴留：尿液排出障碍，潴留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液〉10ml，即诊断为部分性尿潴留。产后2-3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，特别是产后第一次小

便，易发生尿潴留及尿路感染。产后4h内督促产妇自行排尿，若排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。

(2) 产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓;多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。

(3) 会阴血肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。 (4) 产后出血：按产后出血护理常规。 9. 母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。 10. 出院指导：

(1) 子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露知识、告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。

(2) 伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露感染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。

(3) 饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐;产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。

(4) 个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。

(5) 婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，

婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。 (6) 母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养4-6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出现异常及时就诊。 (7) 避孕与复查：产后42天内禁性生活，告知各种避孕措施，指导产妇选择适当的避孕方法。嘱出院后3天内将相关资料交给所在社区卫生院，产后42天左右携婴去医院复查。

(二) 母婴同室新生儿护理常规

1. 入室接待流程要求 2. 观察与护理

(1) 观察新生儿面色、反应、呼吸、肌张力，检查脐部有无渗血及皮肤完整性，评估母乳喂养、大小便情况，如出生24小时未排便，48小时未排尿应及时报告医生。

(2) 每日监测新生儿体重，定期沐浴，并做详细全身检查，2次/d做好脐护理，发现异常及时报告医生。

(3) 出生24h内测体温q4h后体温正常改为2次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温并采取相应措施，必要时告知医生。 (4) 病情观察每班记录一次，出生48h后，每日记录一次，有异常随时记录。

(5) 新生儿除书面、口头交班外，还应做好床头交接班。 (6) 规范接种乙肝疫苗、卡介苗，完成新生儿疾病筛查相关登记。 3. 健康教育

(1) 婴儿安全：婴儿床固定放置，新生儿应单独睡婴儿床，宜取侧卧位，适当头肩部，保持呼吸道通畅，防止窒息;体温偏低时不能使用热水袋之类的物品给新生儿取暖，以防烫伤等。指导家属或产妇，当新生儿发生面色苍白或青紫、面部出汗、有呻吟声、呕吐等异常情况及时呼叫医护人员。

(2) 母乳喂养：向产妇及家属讲解母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等。

(3) 育儿常识：向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象，指导婴儿护理方法，介绍新生儿疫苗接种及新生儿疾病筛查和听力筛查的相关内容，告知接触新生儿前先洗手，以防交叉感染。

3. 出院处置：再次评估婴儿一般情况，核对婴儿脚圈及胸牌上的床号、姓名、性别，确认无误后，取下脚圈，更衣，向产妇交代婴儿情况及注意事项。

(三) 母乳喂养常规

1. 母婴同室母乳喂养常规 (1) 实行24小时母婴同室

(2) 加奶须有医学指正并有儿科医师医嘱，对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳旁加奶方法。 (3) 产妇入室当天和第一天

1) 认真评估产妇母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的指导。对乳头条件较差的产妇，给予更多帮助并指导纠正方法。

2) 剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室，在入室半小时内由责任护士帮助早吸吮，给予剖宫产母亲更多帮助、支持;指导产妇正确的卧式哺乳姿势、含接姿势及乳房护理;勤吸吮，24h内吸吮次数不少于12次。

3) 教会母婴分离的母亲在产后6小时内开始挤奶(每日6-8次以上)，挤奶持续时间20-30min。

4) 向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识

5) 指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与婴儿同步休息。

6) 必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教：母婴同室母乳喂养的好处;介绍母婴同室制度;不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，不带橡皮奶头、奶粉及奶瓶入室;喂奶及含接姿势;如何保证母亲有足够乳汁;纯母乳喂养重要性;告诉产妇，只要是足月健康出生的婴儿在出生头几天，体内有能量储存，初乳尽管量少，但通过自身的调节，能满足婴儿的需要;早吸吮、勤吸吮、有戏吸吮的重要性。

(4) 产妇入室第二天

1) 教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。

2) 继续鼓励协助做好勤吸吮。 3) 指导阴道分娩产妇坐式哺乳。

4) 指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需 (5) 产妇入室第三天

1) 评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇环抱式哺乳

2) 评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错误的母乳喂养知识和技能。

3) 教会产妇异常情况时的乳房护理(乳房血管充盈、乳头皲裂、乳腺炎等)

4) 教会产妇如何按需喂养。 (6) 产妇入室第四天

1) 对产妇进行母乳喂养知识及技能的评估，针对评估结果再次给予相应的指导。

2) 结合孕产妇健康教育进行母乳喂养知识的出院教育。 3) 告知产妇或家属出院后有关母乳喂养咨询电话。 2. 高危新生儿室母乳喂养常规

(1) 除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物和饮料，除非有医学指征。 (2) 忌用橡皮乳头，按婴儿不同胎龄、病情等情况选用直接母乳喂养、小杯或小匙、滴管、鼻饲管等喂养方式。

(3) 建立哺乳室，母亲可以随时喂哺自己的婴儿，增加母婴间接触机会。 (4) 早产儿母乳喂养：

1) 鼓励和帮助母亲尽早、主动、积极地进行母乳喂养，并给予更多地喂养指导。

2) 早产儿母乳喂养的指正：孕满32w;早产儿已经具备协调的吸吮和吞咽动作，全身一般情况稳定。

3) 针对早产儿哺乳特点，指导和帮助母亲掌握哺乳技巧：母亲用手托起乳房，避免早产儿颈部过度伸展而影响吞咽。减慢乳汁流速，防止呛咳。哺乳时观察婴儿是否屏气、青紫、有否过度疲劳等表现。哺乳后竖抱，促使胃内空气排出，避免吐奶。由于早产儿吸吮力弱，胃容量较小，要做到勤喂哺。

4) 不能直接吸吮母乳的婴儿，应指导母亲按时挤出奶汁(至少每三小时挤一次)然后用小匙或小杯等喂养。一旦有可能直接吸吮母乳时应尽早试喂。

5) 母亲因素不宜喂母乳或母奶量不足的高危儿，有奶库供应配方奶。

(四) 乳房护理常规

母婴同室产妇入室时即有护理人员进行乳房护理，内容包括检查是否有初乳、乳头哺乳条件及乳房护理指导。

1. 哺乳前切忌用肥皂或酒精之类物品清洁乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂，用清洁水清洁乳房乳头即可。如乳房充盈，乳胀时，在哺乳前可挤奶或柔和地按摩乳房。

2. 哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应予纠正，重新含接。

3. 哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，应让婴儿自己张口将乳头自然地从口中吐出，如果中途需要中途断哺乳，应按压下颏，使婴儿张口，因在口腔负压情况下拉下拉出乳头，会引起局部疼痛或皮损。

4. 每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，俩侧乳房交替进行。 5. 乳头皲裂者，哺乳结束后，挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，以起保护乳头作用。

6. 指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。

7. 哺乳期母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。

8. 对有乳房问题者给予特别指导和帮助。

四、剖宫产术前护理常规

a) 病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、手术指正等情况，及时记录病情变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善全身营养状况。

b) 健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽;练习床上大小便;说明术后早期活动重要性;与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施;告知术后体位、引流管等情况;简单介绍手术流程。

c) 心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。

d) 胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮;急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。 e) 术前一日：

(1) 做好手术相关的健康教育及解释工作，取得孕妇配合。 (2) 做好药物敏感试验，抽送学交叉，做好配血准备。 (3) 腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。 (4) 夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。

f) 转送前准备检查手术视野皮肤准备情况;更衣去除内衣裤;核实肠道准备情况;晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生;按医嘱给术前用药;取下假牙、手表、眼

镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心;确认药物敏感试验，备血，备好病历等特殊用物，按医嘱携带术中用药;送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单

g) 病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。

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五、剖宫产术后护理常规

1. 术后入室接待产妇流程要求

(1) 安全搬移患者至病床，安置合适卧位。

(2) 评估患者意识及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。 (3) 按医嘱吸氧。

(4) 检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流液量、性质，按要求做好标识。 (5) 检查输液通路并调节滴速。 (6) 与麻醉师或复苏室护士交接班 (7) 告知患者及家属注意事项。 (8) 核对并执行术后医嘱。 (9) 记录术后护理单

2. 监测生命体征、产科体征及意识情况：q1h测血压、脉搏、呼吸、SPo2，连续3次;q2h测生命体征，连续3次;以后q4h监测至24h。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。

3. 体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和/或出入量，合理安排补液速度和顺序、合理使用抗生素。

4. 呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗;鼓励

深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、扣背;保证病室合适的温度和适度。

5. 疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”。

6. 导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰;保持引流通畅，防止逆流;遵守无菌操作;观察记录引流量及性质;了解拔管指征;加强安全教育。

7. 卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式，患者的全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。

8. 活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。产后体质虚弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。

9. 饮食管理：术后饮食恢复视麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。 10. 11. 母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。

皮肤黏膜护理：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生;禁食期间口腔护理每日2次，长期进食或使用抗生素的患者重视观察口腔黏膜的变化;留置导尿管患者会阴护理每日2次。 12. 心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针对性心理疏导，消除产妇的紧张情绪。 13. 术后不适护理

(1) 发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医

嘱选择物理降温或药物降温，能进食者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。

(2) 恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。 (3) 尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿，必要时按医嘱导尿。 14. 并发症护理

(1) 产后出血评估生命体征;子宫底高度、质地;阴道出血量、性质、出血的速度;伤口敷料渗血情况，严密观察意识、尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静脉压，护理内容参考产后出血护理常规。

(2) 感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道。做好相应观察及护理。

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六、分娩镇痛护理常规

1. 参照产时护理常规

2. 由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。 3. 宫口扩张2-3cm，先行胎儿监护仪监测胎心20-30min，经产科医生检查排除异常情况，通知麻醉科医生。

4. 向患者做好解释工作，麻醉前排光膀胱，开放静脉通道，送产妇到分娩室。

5. 连接各种监护仪(心电监护、胎心监护)进行持续监护。给予上氧。 6. 协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。 7. 实施麻醉过程中，麻醉师严密监测生命体征，助产士及时配合处理。置管完成后，麻醉师需观察30min。

8. 麻醉完毕后，持续胎儿心率监护，严密观察产程进展及胎心变化，有异常情况通知产科医生。

9. 严密监测生命体征及血氧饱和度，定时进行疼痛(VAS)评分和运动功能缺失(下肢)评分，有异常及时通知麻醉师。 10. 填写分娩镇痛记录表。

11. 第三产程结束后通知麻醉师拔出麻醉导管。

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七、导乐陪伴分娩护理常规

1.产妇提出申请，自宫口扩张2-3cm始，通知导乐师。由导乐师与产妇签订导乐陪伴分娩协议书，同时向家属做自我介绍。

2.在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。 3.为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。

4.导乐师始终陪伴在产妇身边，提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，缓解其紧张和恐惧心理，鼓励产妇建立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。

5.在不同的产科阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。 6.协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。 7.关注产程进展和产妇状况，发现异常及时通知经管医生或护士 8产后2小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。 9.护送母婴回母婴室。

10.若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。

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附一：硫酸镁使用护理常规

1. 用药前及用药过程，均应评估以下内容 (1) 膝反应必须存在

(2) 呼吸每分钟不少于16次;

(3) 尿量24小时不小于60ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

2. 硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30-40ml+5%GS500ml，滴数为1-2g/小时，根据有无副反应调整其速度。

3. 注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取标本取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效浓度为1.7-3mol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，未及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。 4. 用药时须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射室宜大于3分钟以上推完。

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附二：催产素引产护理常规

1. 引产前须了解催产素引产目的。

2. 催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况 3. 操作方案：5%葡萄糖液作静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。 4. 催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%(2.5U催产素加入5%葡萄糖500作静脉滴注)，滴速开始一般为8滴/min,根据子宫收缩情况，每30-60min调节1次滴速，一般每次增加4-6滴/min，最快滴速不超过40滴/min，最大浓度不超过1%。

5. 引产时应告诉孕妇不可自行调整滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。

6. 引产期内每30-60min观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高、胎心异常等情况，应停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。

7. 催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。

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附三：前列腺素E2(PGE2)应用护理常规

1. 用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于阴道后穹窿，将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处并记录。置药后孕妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀2小时后可下地活动。 2. 注意事项

(1) 严格掌握前列腺素E2使用禁忌症、适应症。

1) 适应症：具有阴道分娩条件;有临产引产指征;宫颈Bishop评分≤6分;无PGE2使用禁忌症(哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等)

2) 禁忌症：疤痕子宫，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、子宫体部手术史、子宫颈手术史、宫颈裂伤史;难产或创伤性生产史;明显头盆不称;异位异常;胎儿宫内窘迫;急性盆腔炎、阴道炎或有盆腔炎史;三次以上足月产;多胎妊娠;已开始临产;正在静脉点滴缩宫素;已知对前列腺素过敏。

(2) 前列腺素E2放置后向孕妇交代注意事项，自数胎动，注意宫缩，出现宫缩后及时通知医务人员。

(3) 用药后注意观察宫缩频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩，每1小时听胎心1次，临产后护理同产科护理常规，

(4) 关注产妇自觉症状，若出现腹痛、见红增多或排便感，应及时做阴道检查。

(5) 出现下列情况时，栓剂应及时取出并记录：

1) 临产(不管宫颈情况如何，出现每3分钟1次规律宫缩);

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2) 自然破膜或人工破膜;

3) 出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象; 4) 胎儿宫内窘迫

5) 孕妇对前列腺素E2发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速; 6) 用药24小时; 7) 催产素引产前。 (备注)

1. 过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫缩持续超过120秒。 2. 子宫过度刺激的定义为两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间120秒，并且有胎心减速异常。

3. 若撤药15分钟内不能自行恢复可使用缩宫素抑制剂：硫酸镁4g，5-10分钟内静推;或安宝50mg加入250ml液中，20-30滴/分钟 4. 前列腺素E2使用的产程特点使用前列腺素E2后，可以有效缩短产程启动时间及产程;由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。 5. 包装与储藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10℃至-20℃冷冻室中。

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第二节 高危妊娠护理常规

一、多胎妊娠护理常规

(一) (二) 同普通产科护理常规护理

与本病相关的主要护理

1. 评估要点

(1) 病史及相关因素 1) 2) 孕产史

健康史、家族史、有无并发症及全身性疾病。

(2) 症状体征 1) 2) 生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

产科体征：胎位、胎心、胎动，宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液 3) 4) 皮肤粘膜：有无水肿、瘙痒等。 活动：有无活动不便，行走、翻身困难。

(3) 辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。 (4) 心理护理措施 2. 主要护理措施

(1) 饮食管理：指导孕妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充铁剂、叶酸以防贫血。

(2) 休息与活动：孕晚期避免过度疲劳。孕30周后须多卧床休息，以防早产及胎膜早破。

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(3) 胎儿宫内监护：指导孕妇正确数胎动方法，疑有双胎输血综合征可能者，更应加强胎心、胎动的观察。临产后应严密观察产程和胎心变化。

(4) 注意辨别是否多个胎儿的胎心音：在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。

(5) 早期发现并发症：病情观察变化，及时发现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破等各种并发症，如有异常，做好抢救准备。 (6) 产时护理：分娩第一个胎儿娩出后立即断脐，在最后一个胎儿前肩娩出后使用缩宫剂，同时腹部放置沙袋。

(7) 孕妇宫缩乏力性产后出血：产后按摩子宫，注意子宫质地和宫底高度，以及阴道流血量及形状，必要时臀部点贮血器。

(8) 预防感染：保持会阴清洁，防止受凉。每日测量体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物形状，及时发现感染征象。 (9) 母乳喂养：指导产妇给两个婴儿哺乳的方法。

(10) 心理护理：向孕妇及家属讲解多胎妊娠的相关知识，减轻紧张情绪，以树立信心，取得配合。 3. 并发症护理

(1) 妊娠期高血压疾病：参照妊娠期高血压疾病护理。 (2) 妊娠期肝内胆汁淤积征护理。

(3) 胎膜早破及早产：参照胎膜早破及早产护理。 (4) 产后出血：参照产后出血护理。

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4. 出院指导：

1)产前定期产前检查;注意休息，左侧卧位，自数胎动;加强营养，补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素;有早产迹象及时就诊。

2)产后参照普通产后护理常规。

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二、死胎护理常规

(一) 同普通产科常规护理

(二) 与本病相关的主要护理 1. 评估要点： (1) 病史及相关因素 1) 孕产史

2) 健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。 (2) 症状体征 1) 2) 生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

产科体征：胎方位，有无子宫收缩，阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。 3) 皮肤粘膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。

(3) 辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施

(1) 教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。

(2) 引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。 (3) 引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展;第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。

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(4) 注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤粘膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。

(5) 预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。

(6) 心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。

3. 并发症护理：弥漫性血管内凝血(DIC)，参照外科护理常规。

出院指导：注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。

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三、宫颈环扎术护理常规

(一)同普通产科常规护理

(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点：

(1) 病史及相关因素 1) 孕产史

2) 健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。 (2)症状体征

1)生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2)产科体征：胎方位，胎心、有无子宫收缩及阴道流血、流液皮肤粘膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。 3)皮肤粘膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。

(3)辅助检查：了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果 (4)心理和社会支持状况 2.评估要点 (1) 术前护理

1) 保胎护理：遵医嘱静脉滴注硫酸镁或安宝抑制宫缩治疗，注意药物疗效和毒副反应。

2) 休息与活动：卧床休息，必要时臀高位(尤其对于羊膜囊突出宫颈管者)以消除妊娠重量对薄弱的宫颈内口压力。

3) 心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。

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4) 术前准备：配合医生完善各项常规检查。外阴部备皮、做药物过敏试验，术前测体温、脉搏、血压，听取胎心。送手术室前会阴冲洗、消毒，更换清洁衣裤。禁止阴道冲洗。 (2) 术后护理 1) 2) 根据麻醉方式做好麻醉后护理。

休息与活动：绝对卧床休息3-5天必要时臀高位(尤其对于羊膜囊突出宫颈管者)，根据病情决定下床活动时间。 3) 预防感染：保持会阴清洁，每日会阴护理2次，垫消毒会阴垫;测体温每日3次，共7天，体温正常无感染迹象改每日1次;观察阴道分泌物有无异味，及早发现感染征象并汇报医生，感染出现及时拆线。 4) 保胎治疗：因手术可刺激宫缩，注意腹痛及阴道流血、流液情况，有宫缩及时报告医生，遵医嘱常规使用子宫抑制剂3-5天。 5) 拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱。 3.并发症护理

(1)出血：术前阴道充分准备，术中注意缝扎部位及深度，有出血点压迫出血。

(2)感染：每日测量体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及时发现感染征象并汇报医生，以现感染及时拆线。 (3)胎膜早破，早产：臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作动作轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。 (4)宫颈裂伤：出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线。

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4.出院指导

1) 用药指导：根据医嘱继续服用保胎药物。

2) 休息与活动：注意休息，避免增加腹压的动作如负重、大笑、剧烈咳嗽等，禁性生活。

3) 饮食多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免使用腹压。

4) 自我监护：注意胎动、若出现胎动异常、腹痛、阴道流血、流液应随时就诊，并向接诊医生说明病史。

5) 随访：按时产前检查，预产期前2-3周入院观察。

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第三节 妊娠期并发症护理常规

一、流产

(一) 同一般妇科护理常规护理

(二) 与本病相关的主要护理 1. 健康史及相关因素： 1) 停经史、早孕反应。 2) 本次妊娠的治疗经过 3) 既往的生育史、健康状况。 2. 症状体征： 1) 生命体征

2) 有无阴道流液、流血时间、量、气味，有无组织物排出。 3) 有无腹痛，注意部位、性质、程度 4) 观察子宫大小、宫口情况

3. 辅助检查：B超、血HCG、凝血功能、血常规、TORCH、STD。 4. 心理及社会支持

(三) 护理措施 1. 先兆流产孕妇的护理

1) 针对可能引起流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。 2) 避免劳累，卧床休息。 3) 禁性生活和盆浴。

4) 保持外阴清洁，勤换卫生垫。

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5) 注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。 6) 遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。

7) 定期复查绒毛膜促性腺激素(HCG)及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。 2. 妊娠不能再继续者的护理

1) 做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。

2) 做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常等，防止休克。

3) 积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。(详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理) 3. 预防感染

1) 监测体温、血象的变化。

2) 注意阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味、腹痛的性质、程度等。 3) 保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。 4) 做好基础护理、专科护理。 5) 遵医嘱使用抗生素。 6) 发现感染征象及时报告医生。 4. 协助病人顺利度过悲伤期

1) 由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

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2) 根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。

3) 与病人及家属共同讨论此次流产原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。 5. 健康指导

1) 继续妊娠者做好产前检查

2) 刮宫或引产术后详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理。 3) 习惯性流产者做好孕前检查及相关的治疗。 4) 做好避孕半年 5) 保持情绪稳定。

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二、 异位妊娠

(一) 同一般妇科护理常规护理

(二) 术前护理

1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 (1) 评估要点：

1) 健康史及相关因素：①婚育史、月经史、性生活史;②既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。

2) 症状体征：①停经;②阴道流血;③腹痛;④晕厥和休克;⑤腹部包块。

3) 相关检查:①了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、血内分泌、血肿瘤标记物、妊娠试验及B超检查、心电图等检查的阳性结果;②妇科检查;③腹部检查;④经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺。 4) 心理和社会支持状况 (2) 主要护理措施

1) 心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向患者和家属介绍疾病知识，消除患者的紧张情绪。

2) 休息和活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。

3) 观察病情：严密观察腹痛及阴道流血的量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保留会阴纸垫。腹痛加剧时，密切观察

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生命体征变化，减少搬动配合完成各项辅助检查。

4) 术前准:建立静脉通道，抽血交叉配血备用，做好腹部皮肤准备，并准备好抢救物品。

(三) 术后护理

1. 根据手术方式选择相应的术后护理常规 2. 与本病相关的主要护理

(1) 评估要点：评估有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生。 (2) 主要护理措施：

1) 病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的情况，密切观察生命体征变化。

2) 动态监测：遵医嘱留取血标本监测HCG、血常规、血生化的变化

3) 健康教育：异位妊娠保守治疗性手术患者，若术中使用甲氨蝶呤，需做好药物毒副反应观察及护理，同时做好心理护理。

(四) 保守治疗的护理

1. 护理评估同术前护理评估要点 2. 主要护理措施

(1) 心理护理：评估患者对疾病的认识，向患者及家属详细介绍相关疾病知识，取得患者的理解与配合。

(2) 休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。

(3) 病情观察：严密监测生命体征，若出现阴道流血增多，腹痛加

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剧、明显的肛门坠胀感或有阴道成形物排出时，留纸垫观察并立即联系医护人员。

(4) 用药指导：遵医嘱正确使用杀胚胎药物，做好药物毒副反应观察及护理，了解用药后疗效。

(5) 动态监测：遵医嘱留取血标本，监测HCG、血常规、血生化的变化。

出院指导

1. 健康指导进高蛋白、高纤维素、易消化饮食;适当运动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能;保持外阴清洁，手术后禁止性生活和盆浴1个月。

2. 随访指导讲解术后随访的重要性，术后复测HCG每周一次直至正常，发现血HCG值无下降趋势或已降至正常范围又上升者随时就诊。

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三、 妊娠巨吐

(一)同妇科一般护理常规

(二)与本病相关的主要护理 1. 评估要点

(1) 健康史及相关因素：

1) 孕产史

2) 既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。 (2) 症状体征: 1) 2) 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况 皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等; 3) 4) 中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等; 其他：有无视网膜出血等。

(3) 辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B超检查等阳性结果。 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施

(1) 饮食管理:先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜及水果，避免辛辣刺激食物。

(2) 病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合

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处理。

(3) 皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。

(4) 支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。

(5) 心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。

(6) 健康教育：向患者宣教出血规律宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。 3. 出院指导：

1) 指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应 2) 休息与活动：保证休息，每日睡眠8h-10h，以舒适卧位为宜。 3) 饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。

4) 定期随访：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。

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四、 妊娠期高血压疾病护理常规

(一)子痫前期护理常规

一、同普通产科常规护理

二、与本病相关的主要护理 1. 评估要点

(1) 健康史及相关因素 1) 孕产史

2) 既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病 (2) 症状体征

1) 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状

2) 产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液

3) 皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等 4) 其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况

(3) 辅助检查尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图等生物物理指标。 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施

(1) 休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗及护理，操作轻柔，保证充足睡眠。

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(2) 病室准备：安排安静、光线柔和和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。

(3) 饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限盐的摄入。

(4) 病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记特别护理，记录进出量。测血压、脉搏每4小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。病情允许每日测量体重。遵医嘱及时正确留取各种检验标本，并及时了解结果。

(5) 产程监测：严密观察子宫张力及临床征兆，有产兆及时报告医生。 (6) 胎儿监护：每班监测胎心及胎动情形，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。

(7) 健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇左侧卧位，数胎动及饮食指导。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。

(8) 心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。

(9) 用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。 1) 应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。

2) 应用静脉降压药时，严密监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有异常变化及时报告医生。

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3) 应用冬眠药物时必须卧床休息，专人护理，防止体位性低血压而发生晕厥。

4) 应用利尿剂时，及时监测血电解质，注意患者有无倦怠、腹胀等低血钾症状，注意尿量，观察有无脉搏增快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。 3. 并发症护理

(1) 左心衰竭、急性肺水肿：注意患者有无休息时心率〉110次/分，呼吸〉20次/分，夜间阵发性呼吸困难等心衰早期症状，心衰护理参照内科护理常规。

(2) 胎盘早剥：评估孕妇有无腹部持续性疼痛、阴道流血，子宫张力增大，宫底升高，有无压痛等早剥征象，护理参照胎盘早剥护理常规。 (3) 弥漫性血管内凝血(DIC)：评估有无皮肤黏膜及注射部位出血，子宫出血血不凝或凝血块较软，以及有无血尿、咯血、呕血等DIC征象。DIC护理措施参照外科护理常规。

(4) 视网膜剥离:评估患者有无视力模糊，警惕有无视网膜剥离发生。 (5) 肾功能衰竭：注意观察尿量、尿色。对留置导尿管者，应每小时计尿量一次。每小时尿量少于25ml或24h少于600ml应及时报告医生，遵医嘱予以相应处理。 4. 出院指导 (1) 产前

1) 用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。 2) 休息与活动：保证休息，每日睡眠8-10小时，以左侧卧位为宜，

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避免平卧。

3) 饮食指导：补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，避免摄入过量脂肪与盐。

4) 定期随访：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，每周监测体重，及时发现异常;保持心情舒畅，如有头晕眼花，胸闷气促等不适及时就诊。 (2) 产后

1) 参照产后护理常规

2) 用药指导、休息与活动、饮食同产前。

3) 自我监测：产褥期血压不稳定者仍需监测血压;如有头晕、眼花、胸闷、气促等不适及时就诊。

(二)子痫护理常规

(一)同普通产科常规护理

(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点

(1)健康史及相关因素：抽搐发作前的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。 (2)症状体征

1)生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。

2)产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘剥离征象。

3)皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。

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4)受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。

(3)辅助检查 DIC、血气分析、肝肾功能测定、B超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。 (4)心理和社会支持状况 2.主要护理措施

(1)按子痫前期护理常规。

(2)抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅(必要时抽吸口鼻分泌物)，给氧。

(3)安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。 (4)病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、对光反射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。

(5)用药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药反应。

(6)皮肤黏膜护理：抽搐期间或昏迷着暂禁食，做好口腔护理，保持口腔清洁，保持会阴清洁，保持床单位清洁、舒适、干燥、平整。 (7)产程及胎儿监测：观察产程进展及胎心变化，必要时协助医生结束分娩，并做好新生儿抢救准备。

(8)产后护理：绝对卧床休息，产后严密观察子宫收缩、阴道出血量及性状，注意血压及其他生命体征的变化。暂停母乳喂养。

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(9)心理护理：当患者清醒时应再予环境介绍及心理支持，并安抚家属，以取得配合。 3.并发症护理

(1)参照子痫前期护理常规的并发症。 (2)外伤:参照外科护理常规。

出院指导 同子痫前期护理常规，有外伤并发症者转专科医院继续治疗。

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五、 前置胎盘护理常规

一、 同普通产科常规护理

二、 与本病相关的主要护理 1. 评估要点

(1) 病史及相关因素

1) 孕产史

2) 健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病 (2) 症状体征

1) 生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2) 产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、腹部张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。

(3) 辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、血凝及血生化等实验室检查结果。 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施 (1) 对期待疗法者

1) 保证休息，减少刺激：卧床休息，并告知其重要性，以取得配合。腹部检查时注意动作轻柔，禁做阴道检查及肛查，以避免各种刺激，减少出血机会，若确有需要应在输液或输血的准备下才能进行。

2) 饮食管理：指导孕妇合理饮食，摄入足够蛋白质、含铁丰富食物及新鲜蔬果，保障营养需要，保持大便通畅。

传染科护理常规范文第3篇

执行骨外科一般护理常规

术前护理

1、一般护理

保持肢体功能位或所需的治疗性体位，卧床休息，限制活动。

2、病情观察，做好护理记录：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况;外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整;患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

3、根据患者病情积极做好术前准备。

4、给予心理疏导，做好术前宣教。

术后护理

1、一般护理

1)执行臂丛或全麻术后护理常规。

2)去枕平卧6h，患肢抬高20～30度。

3)卧床休息，肩胛区垫高，以保持两肩后伸，进行肘、腕及手部关节屈伸活动

4)长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

5)注意保暖，防止受凉。

6)做好心理疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧。

2、病情观察

1)观察生命体征及疼痛情况。

2)抬高患肢，观察患肢末稍血运及切口渗血情况，如异常及时联系医生。

3)上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

4)遵医嘱给予抗生素，观察药物反应。

健康指导

1)鼓励病人多吃高维生素、高蛋白、高钙食物。

2)指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。

3)指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

4)指导患者进行适当的功能锻炼。肩、肘、腕关节主被动活动。

传染科护理常规范文第4篇

(一)在医院突发事件应急小组的统一领导和部署下，负责护理突发事件的应急处理的组织和指挥工作。

(二)突发事件发生后，根据医院突发事件领导小组要求迅速启动护理应急预案，采取紧急措施。

(三)各应急小组应当根据各自职责要求，服从突发事件领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。

(四)参加突发事件应急处理的医护人员应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。

(五)对护理应急组织的要求：

1.由护理部统一领导，长期设置，人员相对固定并有应急梯队人员。 2.保证应急队人员通信联络通畅。

3.遇有突发事件或重大疫情时，要求第一时间到达指定地点。 4.负责现场的紧急救治及消毒隔离处理。

5.定期进行实践拉链，做到有备无患，常备无懈。

6.应急组织人员组成，应为各科室护理骨干，并具备丰富的抢救技能和抢救经验。

7.了解抢救物品、药品及防护用品放置位置，定期检查清点，用后及时补充，保证各种物品齐全，仪器设备处于完好状态。

(六)各组职责： 1.人员培训组：

(1)设专人专项管理。

(2)负责全院护理人员相关知识的培训工作。

(3)负责应急小组应急能力及抢救技能操作的培训。

(4)负责全院护理人员应对各类新型传染病防护知识的培训。 2.人力调配组：

(1)掌握全院护理人员配置状态、组织形式、应对突发事件的临时梯队人员。

(2)根据突发事件患者的数量、病情，及时合理调配护理人员，保证一线护理人员的数量和质量。 (3)随时了解梯队人员的思想状态，做好梯队人员的思想动员工作。 3.质量管理组：

(1)负责制定相关工作制度、人员职责、工作流程及考核标准。 (2)检查指导各项工作落实。定期组织护理查房，保证护理质量。 (3)落实消毒隔离制度及个人防护要求，防止交叉感染。

(4)定期检查、考核护理质量，及时修改补充工作制度及工作流程，持续提高护理品质与工作质量。 4.物资保障组：

(1)掌握各项物品的供应渠道，协调相关科室关系。 (2)了解突发事件的物品需求。

(3)及时组织供应一线所需的各类物品，短缺物品应做少量准备。 5.信息管理组：

(1)负责收集相关信息，及时做好预警与汇报工作。 (2)及时传达上级有关文件精神并积极做好工作安排。

(3)深入一线了解突发事件工作的相关信息，及时进行总结报道。 (4)及时向应急护理小组反馈救治工作及护理人员的各项问题与意见。

二、患者突然发生病情变化时的应急预案

1.发现患者突然发生病情变化，应立即通知值班医生。 2.立即准备好抢救物品和药品。 3.积极配合医生进行抢救。

4.协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处通知家属。 5.某些重大抢救，应按照规定及时报告义务科、护理部或医院行政总值班。 6.密切观察患者病情变化，及时书写相关护理文件。

三、患者输液过程中发生空气栓塞时的应急预案

1.发现输液器内出血气体或患者出现患者症状时立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。 2.立即报告值班医生，并进行紧急处理。 3.将患者置于左侧卧位和头低脚高位。

4.密切观察患者病情变化，并尊医嘱给予吸氧及药物治疗。 5.病情危重，配合医生积极抢救。

6.加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢过经过，做好交接班。

四、患者输液过程中发生肺水肿时的应急预案

1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最慢。 2.立即通知值班医生进行紧急处理。

3.将患者置端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4.高流量给氧，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，缓解缺氧症状。

5.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可以有效地家少回心血量。 6.遵照医嘱给予镇静、强心、利尿和扩血管等药物。

7.加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。

五、患者发生误吸时的应急预案

1.发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧头低脚高位，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知值班医生。

2.及时清理口腔内的痰液、呕吐物等。

3.检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，配合医生急行插管吸引或气管镜吸引。 4.必要时遵照医嘱建立静脉通路，备好抢救仪器的物品。 5.协助医生通知患者家属。

6.加强巡视和病情观察，认真做好相关护理记录。

六、患者发生消化道大出血时的应急预案

1.发现患者发生消化道大出血，嘱其绝对卧床，头稍高并偏向一侧，放置误吸呕吐物。

2.立即通知值班医生，备好抢救车、负压吸引器、简易呼吸器、麻醉剂等抢救设备，积极配合抢救。 3.迅速建立有效静脉通路，遵照医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。 4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物。 5.给予吸氧。

6.严密监测患者心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。

7.准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，判断患者出血量，防止发生并发症。

8.遵照医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次性灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液澄清为止。

9.采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可遵照医嘱行行胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每一小时一次，可根据出血程度的改善逐渐减少频次，直至出血停止。 10.加强巡视和病情观察，认真做好危重患者护理记录及交接班。 11.做好患者心理护理，关心体贴患者。

七、患者转运途中突然发生病情变化时的应急预案

1.患者转运需专人陪同，危重患者转运需由医护人员陪同。

2.转运途中需仔细观察患者生命体征和病情变化，注意倾听患者主诉。

3.发现患者突然发生病情变化，配合医生立即给予紧急救治，必要时立即将患者送入途中最近的病区实施救治。

4.及时通知患者所在病区的主任、主管医生及护士长。必要时报告医务科和护理部，夜间及时报告夜间行政总值班或护士长夜值班。

5.协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处通知家属。 6.密切观察患者病情变化，做好相关护理记录。

八、患者突然发生猝死时的应急预案

1.发现患者突然发生猝死后立即抢救，同时通知值班医生。

2.协助医生通知患者家属，如医护工作紧张时可通知住院处，由住院处通知家属。 3.必要时及时报告医务科、护理部或医院总值班。

4.如患者抢救无效死亡，应等家属到院后在通知接诊室将尸体接走。 5.做好患者病情记录和抢救记录。

6.在抢救过程中，要注意对同病室患者的保护。

九、患者有自杀倾向时的应急预案

1.发现患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生和护士长。必要时报告上级领导。 2.做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外发生。

3.协助医生通知患者家属，要求24小时专人陪护，家属需要离开患者时应通知值班护士。 4.加强巡视，多关心患者，掌握患者的心理状态。 5.做好重点患者的交接工作。

十、患者发生自杀后的应急预案

1.发现患者自杀，应立即通知值班医生，携带抢救物品及药品赶赴现场。 2.判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即实施抢救工作。 3.保护病房内及病房外现场。

4.通知医务科、护理部或医院行政总值班、护士长夜值班，服从领导调度与安排。 5.协助医生通知患者家属或做好家属的扶安工作。 6.配合相关部门进行调查。 7.做好相关记录。

8.保证病室常规工作的进行及其他患者的质量工作。 9.按照“患者意外伤害预防及报告制度”上报护理部。 十

一、患者发生跌倒(坠床)时的应急预案

1.发现患者不慎发生跌倒(坠床)后，立即赶到现场，同时通知医生。

2.初步评估患者的意识、受伤情况，测量患者生命体征。必要时进行紧急抢救措施。 3.协助医生检查患者，为医生提供信息，遵照医嘱进行正确处理。 4.如果病情允许，将患者移至床上进行就诊。 5.遵照医嘱进行必要的检查和治疗。 6.协助医生通知患者家属。

7.密切观察患者病情变化，做好相关护理记录。

8.按照“患者跌倒(坠床)预防及报告制度”上报告护理部. 十

二、患者发生管路滑脱时的应急预防

1.发现患者发生管路滑脱后，立即采取相应措施，必要时通知医生。 2.密切观察患者病情变化，详细做好相关护理记录。 3.根据医嘱要求及患者病情需要，给予再次置管。

4.如患者自行拔出管路，给予患者适宜的约束措施，防止患者再次拔出管路。 5.按照“患者管路滑脱预防及报告制度”上报护理部。 十

三、患者外出(不归)时的应急预案

1.发现患者外出应马上通知主管医生急护士长。

2.通知医务科、护理部或医院行政总值班、夜间护士长总值班。

3.尽快查找患者和家属的联系电话，或通知住院处协助查找，尽快与患者取得联系。

4.尽可能找到患者去向，必要时通知保卫科协助查找。

5.患者反院后立即通知医务科或护理部，并按照有关规定进行处理。

6.若确属外出不归，需要科室两人共同清理患者用物，贵重物品、欠款等登记并上交领导妥善保存。 7.做好相关护理记录。

十四、患者发生药物不良反应时的应急预案 1.患者在药物治疗过程中护士应加强巡视。

2.一旦发现患者出现药物不良反应时应立即停药。 3.立即报告值班医生，遵照医嘱给予相应的处理。 4.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。 5.及时向护士长及有关部门汇报。

6.密切观察患者病情变化，记录患者发生药物不良反应的经过、生命体征、一般情况和治疗抢救过程。

十

五、患者发生输液(血)反应时的应急预案

1.发现患者发生输液反应，应立即撤出所输液体，重新更换液体和输液器，保留残余药液和输液器，以备检验。

2.发现患者发生输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验。 3.立即报告值班医生和护士长，遵照医嘱给予抗过敏药物相应处理。

4.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者焦虑。

5.若是病情危急，需要备好抢救药品和物品，配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。 6.填写“输液(血)反应报告单”，24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。 7.加强巡视及病情观察，做好相关护理记录，记录患者的生命体征，一般情况和抢救过程。

8.发生输液反应时，将残余药液送药剂科药检室检验;发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器送器材处检验。

9.发生溶血等严重反应时，将残余血袋及抽取患者血样一起送输血科;发生输血反应的输血器和同批号未开封的输液器送器材处检验。

十六、患者发生化疗药物外渗时的应急预案

1.发生化疗药物外渗后要立即停止化疗药物的注入。

2.保留针头接新的注射器，回抽渗于皮下的药液，然后拔出针头。 3.及时通知值班医生和护士长。

4.遵照医嘱采用2%普鲁卡因1ml加生理盐水4ml配置的封闭液进行局部封闭(普鲁卡因过敏者禁用)，封闭范围应超出渗也的范围，可起到减慢化疗药物的吸收和局部阵痛的作用。

5.抬高患肢，根据化疗药物性质在24小时之内采取冷敷或热敷，减少化疗药物的吸收。

6.避免患处局部受压，外涂喜辽妥。外渗局部肿胀严重者可以用50%硫酸镁湿敷，也可选用中药如意金黄散用香油或食醋调配使用，并与喜辽妥交替使用。 7.加强交接班，密切观察局部变化。

十七、患者发生躁动时的应急预案

1.发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知值班医生。 2.观察患者神志变化，检测生命体征，遵照医嘱给予镇定药物。 3.观察约束带使用情况，约束带固定松紧及约束部位皮肤情况。 4.协助医生告知患者家属，取得家属理解和配合。

5.做好相关护理记录，必要时遵照医嘱建立静脉通路，备好抢救仪器和物品. 十

八、停水和突然停水的应急预案

(一)接到停水通知后，做好停水准备： 1.告诉患者停水时间。

2.给患者备好使用水和饮用水。

3.病房备好热水，指导或帮助病人将暖瓶备满水，同时尽可能多备备用水。

(二)突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

(三)加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

十九、停电和突然停电的应急预案

1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，救治仪器如使用电动力工作时，需备代替的方法。

2.如遇突然停电，立即检查有储电功能的仪器运作情况，无储电的仪器如血液透析机，应马上使用替代方法，维持正常运转。

3.使用呼吸机的患者，必须立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸机器进行人工呼吸，若呼吸机内置蓄电池，检查蓄电池是否能够维持呼吸机正常运转。

4.立即通知值班医生和护士长，统一指挥，病房全部人力投入患者的紧急救治中。

5.电环通知物业管理部门查询停电原因并尽快恢复用电，并电话通知医务科、护理科，夜间通知院总值班，协助临床解决停电造成的困难。 二

十、失窃的应急预案 1.发现失窃，保护现场。

2.通知保卫科到现场处理，夜间通知院总值班。 3.协助保卫科人员进行调查工作。

传染科护理常规范文第5篇

第一节 儿科一般护理常规

1、病室应阳光充足，空气新鲜。定时通风，室温以18-20℃为宜，湿度50%-60%为宜。

2、根据患儿的年龄、病情及诊断合理安排病室，重症患儿安排在监护室或抢救间。

3、入院后根据病情做常规处理，如：测体温、体重，3岁以上的患儿测脉搏、呼吸、血压，如有发热者按发热护理。每周测量一次体重并记录在体温单上。

4、责任护士向患儿和家属进行入院宣教、自我介绍，危重病人专人护理。

5、根据医嘱安排饮食，指导活动与休息。

6、协助留取检验标本，并说明注意事项。

7、向患儿及家属做好卫生宣教及心理护理，教育患儿养成良好的卫生习惯。

8、严密观察病情变化，发现问题及时通知医生，积极配合抢救。

9、患儿出院时向家属做好出院指导，做好床单元的终末处理。

第二节 急性上呼吸道感染(疱疹性咽唊炎)护理常规

【概念】

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。90%以上由病毒引起。 【护理评估】

1、评估患儿的舒适度。

2、评估病情，测量生命体征，体温的变化。

3、潜在并发症：热性惊厥。 【护理措施】

1、执行儿内科一般护理常规。

2、休息：发热时应卧床休息，集中护理，保证患儿有足够的休息时间。

3、保持并室内空气清新，温、湿度适宜。

4、鼻塞的护理：鼻塞严重时应清除鼻腔分泌物，然后用0.5%麻黄碱液滴鼻，是鼻腔通畅

5、咽部护理：咽部不适可给予雾化吸入，年长儿可给予润喉片并做好口腔护理。避免进食刺激性食物，以免引起咽部疼痛。

6、高热护理：观察体温的变化，必要时遵医嘱使用物理或药物降温。如有高热惊厥史者，患儿体温在38℃即给予降温措施，必要时遵医嘱给予镇静剂，以免发生惊厥。

7、观察病情变化 观察患儿有无口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性质及神经系统症状，以免早期发现某些急性传染病。

8、饮食：保证充足的营养和水分，鼓励患儿多饮水，给予清淡的易消化、高营养的流质或半流质饮食，必要时静脉补充营养和水分。 【健康指导】

家长平时加强患儿营养，多做户外活动，进行体育锻炼。婴幼儿应少到公共场所，避免交叉感染。根据天气变化及时增减衣服。有流行趋势应及早隔离患儿。

第三节 小儿支气管肺炎护理常规

【概念】

小儿支气管肺炎是由不同病原菌及其他因素引起的肺部炎症。 【护理评估】

1、测量生命体征，观察体温变化。

2、评估病情及呼吸情况。

3、咳嗽、咳痰症状。

4、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 【护理措施】

1、保持病室清洁、空气新鲜和流通。保持室内的相对湿度18~22℃，湿度60%为宜。

2、尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。

3、给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。

4、保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液粘稠可雾化吸入稀释痰液。

5、体温升高者采用物理降温或医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降温，同时使用镇静剂。

6、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度。严格控制输液速度及药物。 【健康指导】

1、环境要清洁：指导家长保持室内的空气流通，减少人员流动，定时通风，取得配合。

2、饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，缓解期可给普通饮食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。

3、活动：患病期间应使患儿卧床休息。

4、教会家长拍背排痰的方法，交给患儿有效的咳嗽，讲解及时排痰的意义，使患儿勤换体位，勤拍背，雾化吸入的目的及注意事项。

肺炎患儿护理常规

【定 义】肺炎是婴幼儿时期的常见病，系由不同病原体或其他同素(吸入或过敏反应)所致的肺部炎症。

【护理常规】

1、保持患儿安静，急性期卧床休息，避免烟尘及刺激性气体。执行呼吸道隔离。

2、室温控制在18-20℃，湿度在50%-60%，注意开窗通风。

3、每1-2小时翻身一次，呼吸困难给半卧位。

4、给富有营养易消化的食物，多饮水;胃纳差者，少量多餐，给高热量、高蛋白及高维生素的清淡饮食，避免油炸及产气食品。

5、密切观察病情变化，注意中毒性休克、心衰、中毒性脑病、败血症等合并症的先驱症状即使报告医生，

6、呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出奶头稍休息，以免呛咳加重缺氧。

7、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，一般氧浓度为40%-50%，注意氧气不要直接吹在患儿脸上;痰液粘稠时予超声雾化吸入每日2-3次，每次5-10分钟，雾化后应扣击背部促咳痰，小婴儿可予以吸痰。每日晨晚间护理前轻拍背部3-5分钟，以利排痰。

8、根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。

9、密切观察体温变化，口腔护理每日2次。

10、准备好各种型号不同的气管插管用物，以备急用。 【安全提示】

1、如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速、肝脏在短时间内急剧增大等心率衰竭的表现，及时报告医生，给予吸氧并减慢输液速度。

2、若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即通知医生准备抢救。

3、若患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难

胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸。应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。

【健康指导】

1、心理指导：1)与患儿沟通，鼓励患儿，让其尽量与医护人

员合作。

2)告知其辅助治疗的注意事项。 3)教育患儿咳嗽时要捂嘴，不随地吐痰。

2、出院指导：1)指导家长合理喂养。

2)注意保暖，避免着凉。 3)保持通风，预防感染，保证睡眠，多饮水。

4)定期健康检查，按时预防接种。

第四节 毛细支气管炎护理常规

【概念】

毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，多见于1-6个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。 【护理评估】

1、病情及精神状态。

2、呼吸功能。

3、饮食睡眠情况。

4、有无并发症：心衰。 【护理措施】

1、执行儿内科一般护理常规。

2、帮助患儿取合适体位或抱起患儿，以减少肺部淤血。治疗、护理集中进行，便于患儿休息。

3、保持呼吸道通畅，准确及时给予高渗盐水、β2受体激动剂或普米克令舒雾化吸入，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。每天人工拍背或机械振动排痰1-2次。

4、氧气疗法： 气促、发绀者应给予鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭者在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症，应考虑给予机械通气。

5、供给足够的营养及液体 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸;哺喂时应有耐心，防止呛咳引起窒息;重症不能进食者，给予静脉营养。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度级输液量，防止心衰、肺水肿的发生。

6、观察病情变化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情况 ，如出现梗阻性肺气阻，面色苍白及发绀加重者应警惕发生呼吸衰竭。 【健康指导】

指导家长加强患儿营养，多做户外活动。少到公共场所，避免上呼吸道感染。教会家长一般呼吸道感染的处理方法，使患儿在疾病早期能得到控制。

第五节 支气管哮喘护理常规

【概念】

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 【护理评估】

1、呼吸功能。

2、全身情况及精神状况。

3、饮食及睡眠。 【护理措施】

1、执行儿内科护理常规。

2、环境：环境应整洁安静，空气流通，保持室内的温湿度。

3、体位：哮喘发作时应卧床休息，取半卧位或坐位。

4、氧气疗法 发作时应给与氧气吸入，氧浓度不超过40%为宜，病监测氧饱和度的变化以随时调整氧流量。

5、保持呼吸道通畅 根据医嘱准确的吸入药物，解除支气管痉挛，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。

6、注意观察发作前的前驱症状 流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等症状。

7、注意观察患儿全身状态和呼吸变化 有无缺氧、烦躁、和呼吸困难加重和神志改变及脱水症等，以防发生哮喘持续状态。

8、心理护理：关爱患儿，给患儿安慰、鼓励以减轻患儿的痛苦和不安。 【健康指导】

教会家属和患儿掌握哮喘的本质、发作机制、诱发因素;哮喘发作时的家庭治疗方法;哮喘加剧时的表现及及时就诊。

小儿支气管哮喘护理常规

【定 义】简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1-6岁患病较多，大多在3岁以内起病。与遗传和环境因素有关。

【观察要点】

1、咳嗽及喘息的频度、强度、及持续时间，有无呼气性呼吸困难及发热。

2、发作时肺部有无哮鸣音。

3、是否出现哮喘持续状态。

【护理常规】

1、病室清洁、通风、安静，室内温度保持相对恒定，避免受凉，紧放花草，禁用毛毯等物，尽量查清及避免接触过敏原。以减少诱发哮喘发作。

2、避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息。

3、避免食用牛奶、鸡蛋、鱼虾等。清扫时应让患儿避开。避免进食过甜过辣等食物。过敏原不明确者，对新接触的物品及初次使用的物品均应详细观察。

4、保证患儿足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。

5、密切观察发作先兆，如鼻、眼部发痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等粘膜过敏症状、胸部压迫窒息感、呼吸不畅等症状发生时及时反映给医生，给予少量缓解支气管痉挛的药物，以制止或减轻哮喘发作。

6、密切观察生命体征，有无缺氧、烦躁、呼吸困难、神志变化及脱水症。哮喘发作时患儿烦躁不安，应取坐位或高半坐卧位，以利于呼吸。吸氧时，氧浓度40%为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70-90mmHg。

【安全提示】若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减

弱，及时报告医生并共同抢救。

【健康指导】

1、保持室内安静，利于患儿休息。

2、鼓励患儿，尽量满足患儿的合理要求。

3、帮助患儿养成规律的生活习惯，睡眠充足，不偏食，加

强体格锻炼和耐寒训练，帮助训练胸、腹式呼吸。强化 横膈呼吸机。执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。

4、多饮水，禁食鱼虾。

5、提高免疫力，定期检查。

第六节 高热惊厥护理常规

【概念】

高热惊厥是指高热引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。 【护理评估】

1、意识状态。

2、生命体征，重点是体温。

3、有无外伤。 【护理措施】

1、执行儿内科一般护理常规。

2、病室空气新鲜、温湿度适宜，保持安静，避免大声喧哗及噪音等不良刺激。

3、将患儿侧卧位或仰卧位，且头偏向一侧，立即松解患儿衣领扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

4、抽搐时应专人护理，防坠床或碰伤。

5、立即建立静脉通道，根据医嘱用药，迅速镇静止惊，控制惊厥。

6、根据医嘱给予氧气吸入。

7、根据医嘱给与退热药物，或物理降温并做好相应的护理。 【健康指导】

向家长说明惊厥的原因，治疗及预后，消除恐惧紧张的心理，教会家长预防和控制高热惊厥的方法。

第七节 小儿腹泻护理常规

【概念】

小儿腹泻是由多种原因及多种病原引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。 【护理评估】

1、全身状况，包括营养状况、精神状态。

2、大便的次数，颜色，性质。

3、局部皮肤情况。

4、饮食评估。

5、评估有无酸碱失衡及脱水。 【护理措施】

1、调整饮食，去除引起腹泻的相关因素，保证患儿营养。对感染性腹泻做好消毒隔离。

2、预防和矫正体液不足，保证热量的摄入，遵医嘱给口服或静脉补液，掌握补液的顺序和原则。

3、准确记录出入量，密切观察生命体征。

4、做好皮肤护理 防止肛周及臀部皮肤粘膜损伤。

5、纠正体液不足的护理 按医嘱静脉补液纠正脱水。补液的原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。补液中观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝及尿量，注意不宜过快或过慢。口服ORS液时防止高钠血症。

6、电解质紊乱的护理 遵医嘱补液后密切观察患儿肌张力、腱反射及精神状态，注意有无低钾血症、低钙血症、补钾时浓度不超过0.3%，滴速不宜过快，以免引起心跳骤停。

7、病情观察：观察大便性状、颜色、次数及量。患儿的皮肤、黏膜、眼泪、尿量、有无烦躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等症状。 【健康指导】

1、宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步增加辅食。防止过食、偏食及饮食结构突然变动。

2、注意饮食卫生 注意食物、食具的清洁消毒。教育儿童饭前便后洗手。勤剪指甲。

3、增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。免滥用抗生素。

第八节 小儿病毒性心肌炎护理常规

【定 义】是病毒侵犯心脏所致的炎症的过程。 【观察要点】心律失常、心力衰竭、心源性休克。

【护理常规】

1、卧床休息至退热后3-4周，病情基本稳定后，逐渐增加

活动量。

2、严密观察病情变化，记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。

3、必要时吸氧，烦躁时，遵医嘱给予镇静剂;心衰时置患儿于半卧位，保持其安静;输液速度不要过快，以免加重心脏负担。

4、长期静脉输液时，应用静脉留置针技术。

5、给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果，不要暴饮暴食，以免胃肠道负担过重。

6、保护性隔离，与感染病人分室居住，防止交叉感染的发生。

7、遵医嘱给予营养心肌的药物，嘱患儿按时服药。

8、保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动。

9、保持大小便通畅，防止发生便秘。

【安全提示】使用洋地黄时剂量应偏小，应注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如上述症状暂停用药并与医生取得联系，避免洋地黄中毒。

【健康指导】

1、心理指导：减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理，强调休息对心肌炎恢复的重要性。

2、出院指导：1)讲解呼吸道感染和消化道感染的常识，避免去

公共场所。

2)使用心律失常药物出院的患儿，应让患儿和

家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。

3)注意休息，定期复查。

第九节 小儿化脓性脑膜炎护理常规

【定 义】是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性

细菌引起，婴幼儿多见。

【观察要点】

1、测量体温、脉搏、呼吸，观察患儿有无发热、头痛、呕

吐、惊厥、嗜睡及昏迷。

2、注意精神状态、面色、囟门是否隆起或紧张，有无脑膜

刺激症状。 【护理常规】

1、置换而于安静环境中，头低足高位(脑疝时)，避免一

切不必要刺激。

2、绝对卧床休息，每2小时测体温一次，观察热型及伴随

症状。鼓励患儿多饮水。

3、给氧气吸入以利降低脑毛细血管通透性，减少渗出，减轻脑水肿。密切观察生命体征。

4、保证足够的营养供给，少食多餐，频吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液。不能口服者采用鼻饲，准确记录24小时出入量。

5、做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，及时清理呕吐物。

6、做好皮肤护理，及时清除大小便，勤翻身，预防压疮的发生。

7、注意患儿安全，防止坠床，防舌咬伤。昏迷患儿做好气道管理，必要时吸痰，保持气道通畅。

【安全提示】体温持续不退或正常后又升高，同时伴临床症状加重，头围增

大，颅压升高等表现，提示并发症发生。急性期严密观察患儿 的意识、瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预防脑 疝发生。注意颅神经受损情况，如落日眼、偏瘫、失语、耳聋 等现象。

【健康指导】

1、心理指导：对患儿及家长给予安慰、关心和鼓励。指导对患

儿恢复期的护理，当出现进食差、呕吐、嗜睡、烦躁、发热 时及时报告医生。反复向家长宣教该病发生、发展特点，治 疗关键是抗生素的大剂量，足疗程，联合正规使用，减少并 发症发生。

2、出院指导：.对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练，指导家长根据不同情况给与相应护理，促进病情尽可能的康复。

第十节 过敏性紫癜护理常规

【概念】

过敏性紫癜又称亨-舒综合征是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。 【护理评估】

1、近期用药及进食情况。

2、评估皮肤及关节等症状。

3、患儿及家长的心理情况。 【护理措施】

1、执行儿内科护理常规。

2、急性期卧床休息，有利于减轻皮肤紫癜及缓解关节症状。

3、合理安排饮食。

(1)有消化道症状无出血时，可给予少渣易消化半流质饮食。消化道出血者应暂禁饮食，由静脉补充热量。止血后根据病情由流质、半流质逐步过渡到无渣普通饮食。

(2)根据医嘱禁动物蛋白饮食，对可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及牛奶等食物暂停食用，待病情恢复，逐渐排除过敏原后食用。

4、严密观察病情变化，及时给予相应处理。

(1)观察皮肤紫癜形态，分布及消退情况，若有痒感禁用手抓，做各种穿刺或注射后压迫片刻，防止出血。

(2)注意观察腹痛的部位及性质，排便的次数及性质，注意有无消化道出血的表现。

(3)观察关节疼痛情况，部分患儿出现关节症状，应限制活动，必要时用解热镇痛剂。

5、做好心理护理：较大患儿因反复发作，精神紧张，有恐惧或悲观情绪，应加强鼓励，安慰患儿积极配合治疗，早日康复。 【健康指导】

1、预防感冒：避免去人群集中的公共场所，防止受凉。

2、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，鼓励及时积极治疗战胜疾病。

3、指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食。

4、指导尽量避免接触各种可能的过敏源及定期到医院复查。

第十一节 新生儿护理常规

1、办理入院手续，安排新生儿房间，温度22-24℃，相对湿度55%-65%。

2、入院后处理监测体温、呼吸、心率、体重，填写腕带信息并佩戴。

3、观察全身情况，意识及大小便，勤巡视如有异常及时告知家属和医生。

4、预防感染：严格执行新生儿消毒隔离制度，减少探视，接触患儿前必须洗手，保持患儿皮肤清洁。

5、遵医嘱及时准确的执行治疗护理，协助完善辅助检查。

6、确保安全:及时修剪患儿及医护人员的指甲，避免划伤患儿皮肤。在暖箱、蓝光箱治疗时避免让新生儿处于危险的环境。

7、健康指导：饮食指导，心理支持，疾病的特点，育儿保健知识。

8、出院后新生儿床单位的终末消毒及做好房间的消毒处理。

第十二节

早产儿护理常规：

【定

义】 早产儿的概念：胎龄小于37周(≤259天)出生的新生儿，而出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿(LBW)。此外出生体重在1000~1499g的早产儿称为极低出生体重儿(VLBW),出生体重<1000g者称为超低出生体重儿(ELBW). 【观察要点】

1、观察体温变化。

2、有无呼吸暂停。

3、吸吮、吞咽、消化功能。

【护理常规】

1、室内温度24-26度，湿度55%-65%，体温较低的给予暖箱保暖。保暖体重越轻箱温要求越高，体重大于2000克在温箱外保暖者应给予头部戴帽保暖;体重1501克-2000克，暖箱温度30-32度;体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34度，每2小时测体温一次。

2、保持呼吸道通畅，头偏向一次，每2小时更换体位，防止肺不张。供氧，氧浓度在30%-40%为宜，间断吸氧。呼吸暂停发作时应给弹足底、托背等刺激，使其恢复自主呼吸，或用面罩加压呼吸，同时报告医生。

3、早期喂养、微量喂养，喂养间隔时间应根据体重而定。

4、吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶;有吞咽能力，但吸吮能力弱者可用滴管喂养;吸吮及吞咽反射均差，但胃肠功能尚可，可采用鼻饲方法，注奶前应回抽胃内容物，了解排空情况，酌情注奶。

5、预防感染，严格执行无菌操作，接触患儿前后要洗手，每日更换氧气瓶、吸引器、温箱水槽里的水。保持皮肤清洁干燥，

加强口、眼、脐、臀的护理，定时更换体位，体重2000克以下每日温水擦浴。2000克以上病情允许可每日温水浴。

6、每日秤体重一次。

7、输液时采用推注式液泵，严格控制输液速度，准确记录24小时出入水量。

【安全提示】

1、早产儿呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停和窒息，应及时清除口鼻分泌物，侧卧位，头偏一侧，定时更换体位，轻拍背部，防止肺不张。

2、供氧勿常规使用，仅在发生青紫或呼吸困难时才用，防止发生氧疗并发症。

3、呼吸暂停发作时应给弹足底、托背等刺激，使其恢复自主呼吸，或用面罩加压呼吸，喉部有分泌物要吸净。

【健康指导】

1、心理指导：1)鼓励母乳喂养。2)护士为患儿操作时也应多沟通，语言温和，动作轻柔。

2、出院指导：鼓励母乳喂养，传授育儿知识，注意保暖加强体温的测定;定期体格检查评价营养状况，调整奶量。

第十三节

新生儿窒息护理常规

【定

义】是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循

环障碍。

【观察要点】

1、早期预测，做好充分准备。

2、复苏后处理 评估和检测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等，控制惊厥，治疗脑水肿。

【护理常规】

1、保暖，减少散热，患儿仰卧，肩部垫高2-3cm，使颈部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。

2、触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现;无自主呼吸和心率小于100次/分，立即用复苏器加压给氧。面罩应密闭口、鼻，通气频率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5，氧气流量应大于5升/分。胸廓起伏时证明通气有效。

3、胸外按压心脏：如心率小于80次/分，需胸外心脏按压，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1-2cm。

4、药物治疗

5、患儿取侧卧位，床边配吸引器等物品，观察患儿神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状。

6、维持患儿肛温36.5℃-37℃.

7、保持臀部清洁、干燥。注意颈项、腋下、腹股沟等部位的皮肤护理。每2-3小时翻身一次，加强口腔护理和脐部护理。

【安全提示】 大多数窒息患儿经抢救能够恢复呼吸，肤色转红，哭声响亮，少数患儿病情继续发展并反映到脏器病变，进入危重状态。

【健康指导】

1、心理指导：1)安慰家长，减轻家长的恐惧心理，取得配合。 2)复苏后密切观察生命体征，多陪伴、接触患

儿，给与安慰。

2、出院指导 ：1)细心喂养，正确添加辅食。

2)注意温湿度和保暖。

3)预防感染。

4)病情有变化随时到医院就诊。

第十四节 新生儿黄疸护理常规

【定 义】由于新生儿时期体内胆红素(大多为未结合胆红素)的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。

【观察要点】生理性黄疸多呈浅杏黄色，饮食活动均正常;病理性黄疸多呈杏黄色或金黄色，梗阻性黄疸多呈灰黄色。新生儿溶血时，尿色变深成茶色。

【护理常规】

1、观察皮肤、巩膜黄染的变化，大小便颜色和神经系统的变化，详细记录。

2、控制输液速度，切忌快速输入高渗性药物。

3、密切观察面色及精神状态，检测体温、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化及肝脾肿大等。注意保暖。

4、给予充足的水分及葡萄糖，提倡早开奶。早产儿和窒息儿吸吮能力差，可考虑静脉补充营养。

5、实施光照疗法和换血疗法。

6、遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂纠正酸中毒。

【安全提示】患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。

【健康指导】

1、心理指导：1)生理性黄疸一般在生后2-3天出现，4-5天最

明显，10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周。 2)蓝管照射时，患儿裸露，尿布遮挡会阴部，

戴眼罩。注意多喝水。

2、出院指导：1)室温24-26度，湿度50%-60%，注意通风。

2)提倡母乳喂养。

3)每日沐浴一次，坚持做新生儿抚触。 4)避免到公共场所，预防感染。 5)定期体检。

第十五节 新生儿缺氧缺血性脑病护理常规

【定 义】是由于各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤。

【观察要点】注意神志和肌张力的变化，控制惊厥。 【护理常规】

1、给氧维持PaO2>6.65-9.3KPa(50-70mmHg),PaCO2<5.32KPa(40mmHg)

2、严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。

3、避免不必要的刺激，小心呛咳，必要时可鼻饲，早产儿和小

婴儿鼻饲速度在每5-10分钟5ml。

4、做好皮肤粘膜护理，保持清洁和干燥。做好口腔护理和

脐部护理。

【安全提示】有颅内高压者可静脉推注呋塞米1ml/kg。或用甘露醇，0.5-0.75g/kg静脉推注，以后每次0.25-0.5g/kg，4-6小时一次。

【健康指导】

1、心理指导：轻度者出生24小时内明显，于3-5天逐渐减少至消失。

2、出院指导：1)定期随访。

2)细心喂养，提倡母乳喂养。 3)坚持新生儿抚触。 4)注意温湿度，细心护理。 5)做好早期智力开发。 6)避免到公共场所.预防感染。

第十六节 新生儿败血症护理常规

【定 义】指细菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。

【观察要点】监测体温、观察饮食情况;及时处理脐炎、脓疱疹等局部病灶。 【护理常规】

1、监测体温及时给予保暖措施，体温过高>38.5度时给予物理降温多喂白开水。

2、仔细检查全身，及时发现感染灶及时处理。皮肤化脓感染，可取分泌物涂片或做细菌培养。

3、做好脐部护理，皮肤护理及口腔护理。

4、不能进食时可行鼻饲或通过静脉补充能量和水。

【安全指示】

1、如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能;如面色灰青、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感染性休克或DIC，立即通知医生。

2、合理使用抗生素。

【健康指导】

1、心理指导：此病在产前、产时感染一般在出生后3天内出现症状，而产时感染一般在出生后3天出现症状。正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。

2、出院指导：1)细心护理，保持适宜的温湿度和整洁舒适，注

意通风。

2)提倡母乳乳喂养。

3)每日沐浴一次，保持皮肤清洁干燥。 4)预防感染，定期检查。

第十七节 新生儿腹泻护理常规

【定 义】指大便次数增多，粪便稀薄或水样，含脂肪或带脓血，是新生儿时期的常见病之一。

【观察要点】大便次数、性状、量，是否有腹胀，饮食情况，有无脱水和酸中毒等情况。

【护理常规】

1、入院后立即进行床边隔离，并严格执行消毒隔离制度。

2、注意保暖，体温过高时，给予物理降温。

3、腹泻病儿急性期暂禁食，轻度腹泻只需减少奶量，呕吐腹泻严重者暂时禁奶，进奶时间不宜过长，一般8-12小时，然后开始喂奶。

4、加强巡视，注意大便次数、性质、量及腹部症状，并记录24小时出入量。

5、保持臀部清洁干燥。

6、禁食期间每日测体重一次，口腔护理两次。

7、如有肛周糜烂时，进行TDP照射。严重者给予入温箱暴露疗法。

8、失水明显时易有露眼现象，易至角膜干燥二发生角膜炎，应滴氯霉素眼药水及金霉素眼膏进行预防。

【安全提示】

1、有脱水者，眼眶和前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等。

2、有酸中毒者，多数表现精神极差、反应差，口鼻周发绀，面

色苍白或发灰，皮肤花斑等，少数可表现为典型的呼吸深 长、口唇樱红。

【健康指导】

1、心理指导：向家长介绍食具消毒的方法，喂养卫生知识及臀部护理知识。

2、出院指导：1)注意室内温湿度及通风。

2)注意奶具消毒，哺乳前清洁乳头，防止肠道感

染。

3)避免着凉，引起腹泻。

传染科护理常规范文第6篇

2、除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。

3、病人卧硬板床，必要时加气垫。除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢。患肢制动，保持关节功能位。

4、密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。

5、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。

6、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。

7、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。防止肌肉萎缩、关节强直。

8、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，嘱多饮水，多吃粗纤维食物，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。

手外伤护理常规

按外科及骨科疾病一般护理常规

1、术前护理

(1)急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行简单包扎止血。

(2)积极作好术前准备。①患者受伤后即开始禁食、禁饮、争取手术最佳时机;②协助完成术前各项检查;③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。

2、术后护理

(1)了解术中及麻醉情况，术后取平卧，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。 (2)给予高蛋白、含丰富维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的修复。 (3)严密观察伤口疼痛、渗液、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。

(4)行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温、使用解痉抗凝药物等)。

(5)神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。 (6)指导患者进行康复锻炼。

1)指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能煅炼。

2)肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。

骨盆骨折护理常规

1、术前或非手术治疗护理

(1)受伤24-28小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。

(2)密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状;了解患者有无疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。 (3)注意观察皮下有无出血及出血进展。

(4)遵医嘱留置导尿管，保持其通畅;;观察并记录尿液性质、量及颜色。 (5)防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧位休息2-6周，同时注意预防压疮发生。

(6)骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。

(7)鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。 (8)拟手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿等。

(9)给予患者心理安抚，稳定情绪，减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。

2、术后护理

(1)了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规。

(2)给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化、神志、尿量等，预防大出血。

(3)麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮水。

(4)观察切口渗血情况，保持引流畅通，防止伤口感染。

(5)术后睡气垫床，平卧和健侧卧交替更换，以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂、脱落。

(6)术后7-10周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。

骨牵引护理常规

1、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。

2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

3、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。

4、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。

5、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症。

6、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。

7、作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。

石膏固定护理常规

1、按骨科一般护理常规。

2、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。

3、石膏未干之前，尽量不要搬运病人;搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。

4、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。

5、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。

6、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。

7、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。

8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。

9、病情允许鼓励病人下床站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。

骨筋膜室综合征护理常规

1.创伤后肢体持续剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。

2.对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。 3.骨筋室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。 4.凡是确诊病人，均及时做好手术准备。