失血性休克护理常规范文

失血性休克护理常规范文第1篇

[摘要] 目的 分析綜合性护理干预措施对创伤失血性休克患者救治的效果及护理质量分析。 方法 选择2014年12月～2016年12月期间来我院接受治疗的创伤失血性休克患者112例进行研究，并按随机数字表法分为观察组（56例）和对照组（56例）。观察组采用综合护理干预措施，对照组采用常规护理的方案。记录患者的对护理的满意度、汉密顿焦虑量表（HAMA）、临床疗效、汉密顿抑郁量表（HAMD）及抑郁亚综合征（SDS）评分情况。 结果 观察组患者的救治总有效率91.07%明显高于对照组患者救治的总有效率76.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的HAMA评分（6.53±1.37）分、SDS评分（54.82±8.03）分、HAMD评分（6.46±1.46）分，明显优于对照组患者的HAMA评分（9.21±2.29分）、SDS评分（61.27±7.96）分、HAMD评分（9.16±2.33）分，差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组患者对护理的满意度92.86%明显高于对照组患者对护理的满意度78.57%，差异具有统计学意义 （P<0.05）。 结论 采用综合护理干预对创伤性失血患者进行护理，提高患者的临床治疗效果，增加患者对护理的满意度，建立和谐的医患关系。

[关键词] 综合护理干预； 护理质量；创伤失血性休克

Analysis of the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of the patients with

[

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Nursing quality； Traumatic hemorrhagic shock

创伤出血性休克是指机体在强烈的撞击后使内脏器官损伤或出血，减少血液循环血量，同时伴随创伤后疼痛、恐惧、焦虑等引发失代偿综合征[1]。创伤失血性患者需要采取及时有效的治疗措施挽救生命。其中，护理措施的实施是急救过程的重要组成部分[2]。有研究证明，对创伤性休克患者实施积极的抢救措施，并实施综合性干预性措施可提高患者临床治疗效果和患者的满意度[3]。我院对综合护理干预措施护理对创伤失血性休克患者的治疗效果及护理质量进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2016年12月期间来我院接受治疗的创伤失血性休克患者112例进行研究，并按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组56例，男/女 31/25例，年龄17～76岁，平均（37.24±9.17）岁，其中高处坠落所致14例，打架斗殴所致12例，交通事故伤所致13例，锐器致伤8例，挤压伤9例；休克分级：重度休克3例，中度休克31例，轻度休克22例。观察组56例，男/女 32/24例，年龄18～75岁，平均（37.61±9.28）岁，其中高处坠落所致13例，打架斗殴所致13例，交通事故伤所致14例，锐器致伤7例，挤压伤9例；休克分级：重度休克4例，中度休克32例，轻度休克20例。两组患者在性别比例、致伤类型、休克分级及平均年龄无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

观察组采用综合护理干预措施，对照组采用常规护理的方案。常规护理包括：（1）保证患者呼吸顺畅，及时清理呼吸道积痰、积血、异物等，必要时，实施人工气道或给予口咽通气。此外，针对患者缺氧的情况适当调整给氧浓度（最佳4～6 L/min），防止患者缺氧；（2）通过搭建有效的颈静脉或者肘静脉通路迅速将扩张血容量的抢救药物输送至体内；（3）采取压迫患者伤口和肢体近端的大血管等快速有效的紧急止血法，对四肢损伤出血的患者进行伤口包扎后，适量抬高伤肢减少出血；使用止血带时，注意定期放松止血带减压，减少患者组织坏死或缺血；对内脏外露不能恢复入体者，需采用敷料包扎；对四肢离断患者，应迅速用无菌敷料包裹住离断肢体，并在低温环境下及时送至医院；对不能及时止血的患者，及时做好液体复苏及术前准备工作，转送至手术室实施手术。综合护理干预方案主要包括：在日常护理过程中必须贯彻优质服务的理念，护理人员的临床思维必须得到足够的重视，对可能发生的状况提前做好预案，主要步骤包括：（1）组建专业团队，可由护士长领导，其他护理人员配合，并做好创伤失血性休克等方面的优质服务护理的岗前培训，培训方式应多元化，例如：多媒体教育，理论知识讲座、具体案例分析等方式。（2）为保障常规护理有效落实，严格限制探視人员数量，在保证患者呼吸道畅通的情况下，减少患者的移动；在积极治疗患者原发性疾病，并严格监测患者并发症的发生。（3）加强与患者之间的溝通，特别是非语言沟通。针对每个患者的特殊情况制定不同的方案，在与患者日常交流的同时，注意利用其它非语言技巧与患者沟通，建立良好的医患关系，列举成功康复案例，增强患者信心，提高患者和家属对护理的满意度。（4）严密观察患者病情变化，处于休克早期的患者有口渴、烦躁的状态，逐渐会发展为失代偿期，临床表现为表情淡漠、昏迷；随后患者由烦躁转为平静，意味着脑循环情况改善，可以为进一步治疗提供依据。（5）护理遵循“以人为中心”，了解患者的心理变化，疏导患者的焦急、恐惧心理，使其积极配合护理和治疗工作。

1.3 观察指标

临床疗效[4]：临床疗效的判定分为有效、无效和死亡三个等级。有效：患者休克明显缓解，休克症状完全消失，或由中、重度转为轻度；无效：患者休克症状无缓解；死亡：患者休克程度加重导致死亡。

患者的满意度：为考察患者对护理的满意度，采用问卷调查的方式（满分100分）进行评价，等级分为非常满意（>90分）、满意（60～90分）和不满意（<60分）三个等级。同时详细记录患者的汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）及抑郁自评量表（SDS）评分情况。

汉密顿焦虑量表（HAMA）[5]：正常<7分；轻度焦虑7～16分；重度焦虑17～23分；严重焦虑≥24分。汉密顿抑郁量表（HAMD）[6]：正常，<7分；轻度抑郁7～16分；重度抑郁17～23分；严重抑郁≥24分。抑郁自评量表（SDS）评分：<50分为无抑郁烦恼；50～59分为轻微抑郁；60≤评分<70分为重度抑郁；≥70分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

数据的分析采用SPSS 18.0统计学软件进行，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的救治效果比较

观察组患者的救治总有效率91.07%明显高于对照组患者救治的总有效率76.79%，比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理过程的HAMA、HAMD及SDS评分情况比较

观察组患者的HAMA评分（6.53±1.37）分、SDS评分（54.82±8.03）分、HAMD评分（6.46±1.46）分，明显优于对照组患者的HAMA评分（9.21±2.29）分、SDS评分（61.27±7.96）分、HAMD评分（9.16±2.33）分，比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者对护理的满意度比较

观察组患者对护理的满意度92.86%明显高于对照组患者对护理的满意度78.57%，比较具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

创伤出血性休克是由于患者在受到严重创伤时，在短时间内出血过多，超过了机体代偿能力，使循环功能受阻，严重威胁患者的生命安全[7-8]。创伤失血性休克患者的临床特点是病情急、发展快、致残率高等，需要采取及时有效的治疗，而患者治疗期间的护理工作会直接影响患者的预后[9-10]。近年来，“一切以疾病为中心”的护理模式已不能满足人们日益提升的保健意识，人们对护理的要求逐渐提升[11-12]。创伤失血性患者在治疗期间应采用综合性护理干预措施，为患者预后恢复奠定基础，这也促使医护人员致力于寻找合适有效的护理模式[13]。

综合护理干预是迎合患者需求的一种新型护理模式，创伤失血性休克患者由于机体失血远远超过患者机体的代偿能力，病情复杂且并发症多，预后效果差等特点，威胁着患者的生命安全[14-15]。明确规章制度，让护理人员明确自己的任务，避免因缺乏管理而疏忽的护理细节；避免因护理工作不细致而导致的并发症的发生[16-17]。综合性护理的医护人员应先经过专业技能培训，学会如何为创伤出血患者提供优质的服务，从而减少患者医疗纠纷，提高患者对护理服务的满意度[18]。综合性护理的开展首先保证急救室的环境、对患者及家属开展宣传教育，从而提高患者与医护人员的配合度[19]。有文献报道，患者从入院时，就应对个体情况进行细致的评估，预测可能发生的并发症，为后续治疗及预后情况奠定基础，因此，综合性护理干预措施对创伤失血性休克患者具有实际应用价值[20]。

本研究显示，采用综合护理干预措施的患者的救治总有效率91.07%明显高于采用常规护理的患者救治的总有效率76.79%。采用综合护理干预措施的患者的HAMA评分（6.53±1.37）分、HAMD评分（6.46±1.46）及SDS评分（54.82±8.03）分，明显优于采用常规护理的患者的HAMA评分（9.21±2.29）分、HAMD评分（9.16±2.33）分及SDS评分（61.27±7.96）分。采用综合护理干预措施的患者对护理的满意度92.86%明显高于采用常规护理的患者对护理的满意度78.57%。

综上所述，采用综合护理干预对创伤性失血患者进行护理，提高患者的临床治疗及护理的满意度，建立和谐的医患关系。

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失血性休克护理常规范文第2篇

1 临床资料

收集我院自2009年1月至2011年1月收治异位妊娠破裂并休克患者131例, 年龄19~38岁, 平均 (31.2±2.1) 岁, 患者均有停经史, 有不同程度的反复腹痛、面色苍白、四肢冰冷、呼吸急促等症状。B超检查提示附件区有包块, 盆腔中有大量积液。其中输卵管妊娠115例 (包括输卵管峡部52例, 输卵管壶腹部41例, 输卵管伞部22例) , 子宫角妊娠2例, 卵巢妊娠8例, 宫颈妊娠6例。手术中见腹腔镜出血<400m L37例, 400~1000m L75例, >1000m L19例。所有妇女经过抢救和精心的护理, 均全部康复出院, 没有发生1例不良反应和并发症。

2 抢救和护理

2.1 急救与术前准备

(1) 迅速止血、建立经脉通道, 保持呼吸道通畅, 异位妊娠起病急, 出血量快, 迅速止血, 建立有效循环, 补充血容量是抢救的关键。应立即将患者去枕平卧, 尽快建立2个或以上的经脉通道补充血容量, 增加组织灌注量, 当失血量过多血管塌陷穿刺困难时, 应立即行静脉切开建立通道。液体主要以平衡液为主, 辅以适量低分子右旋糖酐, 同时尽快输注全血和血浆。输血时应注意血液的温度, 避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛, 造成微循环障碍[2], 加重体克期代谢和酸中毒。保持呼吸道通畅, 是保证抢救成功的重要前提。

(2) 严密观察生命体征, 异位妊娠破裂出血发生失血性休克, 由于血容量急剧减少, 患者的生命体征直接受到影响。因此, 生命体征的监测至关重要。每30分钟测量、血压、护理、脉搏1次, 观察患者的神志、意识、面色、皮肤温度及尿量的变化, 并做好记录。治疗过程中应密切注意病情变化, 如患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低等症状无好转, 说明循环血量不足, 应加快输血及输液速度, 并观察吸氧过程吸氧效果。用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变, 并做好护理记录, 为手术做准备。

(3) 心理护理, 患者由于发生急性腹痛、大出血特别是年轻、未生育的患者, 害怕影响以后的生育功能, 常会感到恐惧、焦虑、烦躁等心理, 我们护理人员应以诚恳的态度, 亲切的语言消除患者的恐惧心理, 安慰、鼓励患者, 向其讲解发生大出血的危险性和进行抢救的必要性, 同时让患者了解整个抢救过程进行各个操作的步骤, 提高患者对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗, 促进疾病康复。

2.2 手术后护理

(1) 观察患者病情, 异位妊娠患者手术后返回病房, 取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 严密观察病情监测生命体征, 每30分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度并认真记录;观察患者神志、面色、皮肤及四肢温度, 待病情平稳后, 可改为2h测量一次。根据病情随时调整输液速度, 保持输液畅通, 并观察输液部位有无红肿和其他不良反应;注意观察腹部伤口有无渗血、渗液, 保持腹部敷料的干燥清洁, 如有渗血应及时通知医生处理。

(2) 完善基础护理, 防止并发症发生, 由于失血性休克患者抵抗力低, 在加上手术治疗, 是患者的耐受力进一步下降, 因此, 加强基础及生活护理可以有效防止并发症发生, 提高患者治愈率。保持病房空气流通, 床单干燥、整洁, 每2小时给患者翻身, 防止褥疮, 教会患者正确的咳嗽、咳痰, 防止因腹部压力过大引起伤口崩裂;保持尿道和会阴部的清洁, 每日行会阴擦洗及尿道口消毒, 术后48h拔除尿管, 鼓励患者多饮水多排尿, 患者恢复正常后, 鼓励早日下床活动, 促进身体恢复。

(3) 心理护理, 患者由于抢救和手术成功, 心理感到很宽慰, 但切口疼痛常导致植物神经功能紊乱引起失眠、心慌, 还担心手术会对自己的身体和生殖功能带来损害, 影响生育。我们护理人员对患者的情绪进行安抚。告知患者手术非常成功, 并向患者讲解妇女生殖系统的解剖和生理知识, 使其对异位妊娠有正确的认识。

2.3 出院指导

出院时应对患者及家属进行健康宣教, 注意休息, 加强营养, 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食, 纠正贫血, 提高机体抵抗力, 1个月内禁止性生活。半年内避孕, 防止再次怀孕发生异位妊娠。保持尿道和外阴的清洁, 预防感染。定期复查。

3 体会

异位妊娠破裂出血并休克疾病急、病情重, 常危及患者生命, 因此, 准确的诊断, 积极的抢救和护理是提高治愈率的关键。我们护理人员不仅要求掌握异位妊娠的理论知识, 还要熟练的有精湛的专业技术和过硬的本领, 在抢救工作中做到稳、准、快, 从而提高抢救效果。

摘要：目的 探讨异位妊娠导致出血性休克急救与术后护理效果。方法 回顾我院收治的131例异位妊娠破裂并休克患者, 进行积极地抢救和手术后护理。结果 所有妇女经过抢救和精心的护理, 均全部康复出院, 没有发生1例不良反应和并发症。结论 准确的诊断, 积极的抢救和护理是提高治愈率的关键。要掌握异位妊娠的理论知识专业技术, 在抢救工作中做到稳、准、快, 从而提高抢救效果。

关键词：异位妊娠,出血性休克,急救

参考文献

[1] 勇霞.异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会[J].广西医学, 2009, 31 (6) :212～213.

失血性休克护理常规范文第3篇

【关键词】病毒性心肌炎;抢救;护理;体会

因病毒感染引起的心肌炎症，可局限于心肌某一部位或弥漫整个心肌、心包及心内膜，通称为病毒性心肌炎，有原发性和继发性之分，临床上常呈现急性、慢性或隐性过程，心肌生理功能被心肌炎性改变所影响，常表现为心悸、胸闷、气短、心脏增大、心律不齐，严重的出现心力衰竭等症状。

近年来，由于抗生素的广泛应用及滥用，病毒性心肌炎的发病率较10年前提升了10倍以上，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。

我科曾成功抢救一例暴发性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，现介绍如下：

郭某某，女，25岁，因咽部疼痛、胸闷、气短、心前区疼痛入院，主诉：心悸、胸闷、呼吸困难一天，追问患者一周前曾有上呼吸道感染病史，静脉输液青霉素治疗。入院时查体：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般状态尚可，心界叩诊正常，第一心音钝心律稍有不齐，心电图示II、III、aVf及V

1、V2导联ST段抬高，I、V

4、V

5、V6导联ST段下移，T波倒置，肢导低电压，无病理性Q波。化验室检查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。经诊察排除急性心肌梗塞’，诊断为病毒性心肌炎急性期’。给予参麦注射液静点，芪冬颐心口服液口服，24小时持续低流量吸氧及心电监护。患者入院9小时后，突然出现呼吸困难，伴有汗出、肢冷、烦躁不安，晕厥，血压下降至30/0mmHg，心电监护示：窦性心动过速，心率146次/分，房性早搏呈三联律，立即给予副肾1mg静脉注射，建立两条静脉通路，保持呼吸道通畅，给予面罩高压氧吸入，多巴胺60mg、间羟胺30mg兑入5%葡萄糖500ml中静点，参附液50ml静脉注射，地塞米松5mg静注。2小时后，患者病情再次加重，呼吸困难不能平卧，四肢厥冷，口唇发绀，冷汗自出，立即给予尼可刹米0.375g肌注，毒毛K0.125mg静注，参附液50ml静注，心前区疼痛，给予罂粟碱30mg肌注。患者呼吸稍平稳，测血压90/70mmhg，汗出减轻，四肢转温，升压药维持静点，每4小时静注50ml参附液，连用48小时后血压平稳，72小时后患者休克状态完全纠正。病程中，胸痛2小时即出现心肌酶谱升高，多次检查未见明显峰值且持续升高时间较长，血液免疫学检查：抗心肌抗体(+)，病毒抗体CBV(+)，心电图出现病理Q波，住院30天，好转出院。

护理

充分的急救物品准备和实施快速有效的急救措施是提高抢救成功率的根本保证

重症病毒性心肌炎病人常急诊入院，护士在接到急诊室的电话通知后，迅速准备好CCU的床单位、氧气装置、吸痰装置、心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、呼吸机、IABP机及急救车，并保证急救器械处于完好功能状态。病人到达病区后，需3人～4人托病人过监护床(避免病人自主用力)，迅速予休克体位、中高流量面罩吸氧、连接心电监护(最好是带有除颤功能的监护仪);迅速在上、下肢建立静脉通道，均留置Y型静脉套管针，及时、准确执行医嘱;协助医生行锁骨下静脉穿刺术，连接压力换能器予持续中心静脉压监测;协助麻醉科医生行气管插管接呼吸机辅助呼吸;协助医生行股动脉穿刺接IABP机进行球囊反搏治疗。

1 有效沟通树立战胜疾病的信心

对心脏病患者情志护理由为重要。患者一般对病情缺乏了解，或恐惧或不予重视。对此在护理中耐心为患者做好解释工作，使其对病情有一定的认识，消除紧张焦虑情绪。患者常因胸痛、呼吸困难等症，产生紧张、焦虑、担心死亡的恐惧，而紧张情绪易诱发心律失常或休克。除及时用药物缓解症状外，在护理中，我们采用亲人陪伴法，使其家属、父母陪在患者身边，让患者感到温暖亲切。给患者创造安静整洁舒适的环境，避免一切不良刺激，介绍现代医疗技术的多样性及良性病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者保持良好的心态，安心治疗。注重心理护理，实行心理护理的急性病毒性心肌炎病人预后良好[9]。急性重症病毒性心肌炎病人由于均为青壮年、发病极为突然、病情变化快且来势凶猛，病人及家属缺乏疾病相关知识、担心预后、对住院环境陌生及病人伴随的不适症状等，均使病人及家属出现恐惧、焦虑、高度紧张等心理反应[10]。因此，护理人员应做好安慰解释工作，向病人及家属讲明重症病毒性心肌炎的病程特点及目前的救治水平，及时把病情、治疗及护理消息反馈给病人及家属，并列举同种疾病预后良好的病例，树立战胜疾病的信心，正确面对现实。有的放矢的心理护理、熟练的护理技术、贴心的语言可以消除病人及家属的心理压力，避免一切不良精神刺激，对减轻病人的症状和身体康复起重要作用。

2 严密观察病情变化与护理

2.1密切观察血压变化

按医嘱给予升压药时，要严密控制升压药滴数，每15分钟测血压一次，根据所测得的数值及时调整升压药浓度、滴数，并做好记录。密切观察病情，如末梢循环较差、面色苍白、脉细数、尿少时，应注意可能是早期休克的表现，要及时通知医生处理。当患者血压低时，在考虑心源性休克的同时，应考虑有无血容量不足的存在，此时应加快输液。若补液后出现呼吸困难，肺部罗音，应控制补液速度。由于本病是病毒所致心肌细胞的变性坏死、缺血致心脏排血量降低，心肌收缩力减弱引起，所以在护理中要密切观测血压的变化，并做好记录。

2.2严密监测心电监护

心律失常是重症病毒性心肌炎常见的合并症，及时做好心电监护，密切观察心律、心率、S―T段的改变极为重要，正确识别各种心律失常，及时告知医生予以纠治，护理中我们做到及时备好抗心律失常药物，并做好除颤准备。

2.3疼痛的护理

疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心衰加重，诱发严重心律失常或休克，因此，及时有效地给予镇静、止痛药对缓解病情有重要作用，常用药有吗啡、杜冷丁、罂粟碱等。应注意随时观察患者疼痛的变化情况，通知医生并做好记录。

2.4吸氧的护理

急性期给予高流量鼻导管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持续72小时后，改为低流量吸氧，1―2L/min，持续一周，待疼痛减轻或消失后改为间断低流量吸氧，密切观察心电监护情况。间断或持续地吸氧可提高动脉血氧分压，改善因心力衰竭所致的低氧血症，有助于缺血心肌的供养，并可减轻疼痛[1]。 呼吸机正压通气(PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O)治疗在重度急性左心衰竭治疗中的价值得到了证实，已经成为抢救重症急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究结果认为，呼吸机对于改善左心衰竭病人的血流动力学改变是有益的：可以减少呼吸做功，缓解呼吸困难，降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和酸中毒，而PEEP可同时使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。国内报道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不仅肺毛细血管楔压明显下降，而且对血压无明显影响[3]。使用呼吸机治疗期间，除了按常规护理外，尤其要保持管道固定、通畅、湿化瓶的加温及湿化，密切观察各参数的情况，定期遵医嘱抽动脉血查血气分析，加强口腔护理，防止呼吸道感染，痰多时及时抽吸并注意无菌操作。因为病人身上管道较多，且呼吸机治疗期间不能以语言表达自己的意愿，故允许一名家属陪伴，鼓励病人用手势或文字与医护人员交流。应多关心病人，加强生活护理，每2 h翻身叩背1次，防止压疮。病人因气管插管不能自主进食，予停留胃管定时鼻饲，保证营养的摄入。每日鼻饲3次，每次200 mL，鼻饲前后应检查呼吸机气囊是否呈充盈状态，鼻饲后抬高床头(25°～30°)1 h，以防止反流。

3 生活起居指导

发病第一周嘱患者绝对卧床休息，一切活动均在床上由护理人员协助进行，注意全身护理，保持床铺整洁、干燥、无皱，护理人员协助翻身，每2―4小时一次，按摩受压部位，促进血液循环，防压疮发生，翻身时禁止患者用力以免诱发心衰，病情急性期变化快，要保证患者充足睡眠，饮食应为全流质饮食，少食多餐，避免过饱和刺激性食物。保持大便通畅，必要时用开塞露，切忌排便用力引发心衰或心脏骤停。第二至三周指导患者可在床上翻身、稍坐，时间不宜过长，注意休息，保证充足睡眠，饮食以半流食为主，少食多餐，勿过饱，保持大便通畅。第三周后，嘱患者进行适宜的床下活动以恢复体力，减少血栓形成。患者年纪轻，体质恢复较好，指导患者以散步为宜，勿过度耗氧，活动时间一般不超过15―20分钟，生活规律，如活动时出现眩晕、心慌等症状立即休息。饮食宜富含维生素的易消化的低盐、低脂软食，避免过饱，保持心态平和，防便秘。坚持用药，定期复查。

4 体会

暴发性病毒性心肌炎是由特异病毒感染引起的似心肌病变为主的一种炎症，其临床酷似心肌梗塞的症状和体征，病情危重，起病急，易误诊，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。因此，分秒必争的抢救和恰当的护理对疾病的转归非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，临床表现以胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、低血压、严重心律失常、心衰为主要表现，在护理中，首先我们与患者及家属取得了良好的信赖关系，使患者以平和心态，树立了战胜疾病的信心，主观上积极配合治疗和护理。我们通过对患者进行情志、饮食、信心、活动、起居等健康知识的宣教，提高了患者及家属对疾病的认知度，为患者的康复起到了应有的作用，使患者尽早脱离危险，恢复健康。

参考文献：

[1] 沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗塞缺氧性损伤的试验研究[J].中华护理杂志.2012.37(1)：9-11

[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并严重心律失常、心源性休克、心脑综合征抢救成功1例分析 中国误诊学杂志》 ISTIC - 2007年29期

[3] 冯丽钦周小香江雅李清 急性重症病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的护理 全科护理 2009年30期

[4] 卢湘鸿李翔毛朝旭 急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死9例分析 中西医结合心脑血管病杂志 2010年11期

失血性休克护理常规范文第4篇

患者22岁, 因剖宫产术后15d, 阴道流血淋漓不尽, 量多3h, 于2009年12月28日02∶10急诊来我院妇产科, 该妇于15d前在我院行子宫下段剖宫产术, 横切口, 助娩1男活婴, 当时手术顺利但术后阴道流血淋漓不尽, 曾给予断血流冲剂1包, tid冲服, 阿莫西林胶囊0.5 tid口服, 效果不佳。于前晚23∶30无明显诱因下突感阴道流血, 量多, 有血块, 伴恶心、呕吐1次, 为胃内容物, 无晕厥史, 拟“晚期产后出血”收治入院。病程中患者无畏寒、发热无腹泻、腹痛, 小便少, 纳差。既往体健, 否认“心、肝、肾”病史, 否认“高血压、糖尿病、血液病、癫痫”病史, 无外伤史, 无药物过敏史, 21岁结婚, 一胎一产, 1年前由山东济宁嫁入东台。入院时查体:T36℃, P90次/min, R20次/min, BP90/60mm Hg。意识清楚, 精神欠佳, 全身皮肤粘膜无黄染及出血点, 全身浅表淋巴结不肿大, 心肺听诊无异常, 腹稍膨隆, 子宫脐平, 下腹部切口愈合佳, 下腹部压痛阳性, 无反跳痛及肌紧张, 移动性浊音阴性, 双下肢不肿。妇检:外阴:已婚式, 阴道中量积血, 宫颈口松, 有积血块, 宫体增大, 脐平有压痛, 双侧附件扪诊不满意。急诊查血常规Hb 91g/L, WBC40.6109/L, PLt167109/L, N0.89, 血型A RH阳性, 凝血试验正常。入院后立即给予缩宫素10U加5%葡萄糖500m L内静滴, 米索200ug舌下含化, 保暖吸氧, 按摩子宫排出积血, 止血三联静滴, 同时请主任会诊, 汇报总值, 申请绿色通道专家组会诊, 同时抽血备血。05∶20患者血压80/45mm Hg, 心率110次/min, 精神差, 面色苍白, 专家会诊嘱缩宫素20U加5%葡萄糖500m L内静滴, 加用米索200ug舌下含化, 米索200ug直肠给药, 按摩子宫, 掏出宫腔积血约200g, 同时见鲜血从阴道流出, 考虑系子宫切口出血。故急诊行剖腹探查术, 术中见盆腔少量积血约50m L, 子宫增大, 下段切口愈合欠佳, 水肿明显, 有明显出血快速作次全子宫切除术, 术中输红细胞12U, 冷沉淀10.25U, 手术顺利, 术后当天Hb 129g/L, 给予抗感染, 补充血容量等治疗, 术后观察6d, Hb 126g/L, 痊愈出院。术后B超提示:子宫次全切除术后, 残留宫颈约33cm23cm25cm大小, 病理检查 (次全子宫) 子宫内膜炎伴局部炎性坏死组织, 肌层见血管增生扩张。

2 讨论

晚期产后出血病因有胎盘、胎膜残留, 蜕膜残留, 子宫胎盘附着面感染或复旧不佳, 剖宫产术后子宫切口裂开。而引起子宫切口愈合欠佳, 造成出血的原因有: (1) 子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行的分支, 造成局部供血不足。术中止血不良, 形成局部血肿, 或局部感染, 组织坏死, 致使切口不愈合。 (2) 横切口选择过高或过低, 过低增加了感染机会, 过高缝合时不易对齐, 愈合不良。

缝合技术不当, 组织对位不佳, 手术操术粗暴, 出血血管缝扎不紧, 切口两侧角部回缩血管缝扎形成血肿, 缝扎组织过多过密, 切口血供不良, 切口均可愈合欠佳, 以上因素均可在肠线溶解脱落后, 血窦重新开放, 导致大出血。本例患者发生于术后15d, 先是淋漓不尽, 服用止血消炎药无好转, 而发生大出血, 失血性休克, 幸好抢救及时, 挽救了患者生命, 但次全子宫切除降低了患者生活质量, 对年轻患者而言, 她们的心理及再次生育的愿望带来了毁灭性的打击, 所以应严格掌握手术指征, 在不危及母亲生命的情况下, 尽可能不行子宫切除, 避免不必要的创伤。

摘要：晚期产后出血是产后24h后, 在产褥期内发生的子宫大量出血, 以产后1～2周最常见, 亦有迟至产后6周发病者, 产妇多伴有寒战、低热, 且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克, 甚至危及生命。近年来随着剖宫产率升高, 晚期出血发生率上升, 尤其是子宫切口愈合欠佳, 切口感染, 所致晚期产后出血, 严重者致子宫切除, 降低患者生活质量, 并使患者丧失了生育能力。

关键词：晚期产后出血,失血性休克,子宫切口愈合欠佳,切口感染,次全子宫切除

参考文献

[1] 乐杰, 谢幸, 丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:238～239.

失血性休克护理常规范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例, 男61例, 女19例, 年龄12~79岁, 其中脾破裂30例, 宫外孕破裂31例, 四肢骨折10例, 上消化道出血5例, 其他复合伤4例, 患者均有失血性休克的表现, 自诉头晕、口渴, 表现为表情淡漠, 面色苍白, 脉搏细弱, 四肢湿冷, 失血量在2000~3000m L。

1.2 监测项目

麻醉期间常规常规监测心率 (HR) 、血压 (BP) 、心电图 (ECG) 、血氧饱合度 (SPO2) 、尿量、动脉血气分析。

1.3 麻醉方法

病人入室后迅速建立两条以上上肢静脉扩容通道, 保持呼吸道通畅, 面罩供氧, 均采用气管插管静脉复合麻醉, 饱胃及困难插管行清醒气管插管, 或者留置胃肠减压管, 在诱导时挤压呼吸气囊减半, 同时助手手掌按压胃区, 以免潮气量过大, 导致胃内容物返流, 误吸。合并气胸的患者行胸腔闭式引流, 诱导前给予:盐酸戊乙奎醚, 成人0.5~1mg, 小儿0.01~0.02mg/kg, 皮内注射;咪达唑仑0.02~0.04mg/kg;芬太尼1~2ug/kg;顺苯磺酸阿曲库铵0.1~0.15mg/kg;依托咪酯0.2~0.4mg/kg;氯胺酮1mg/kg静脉诱导气管插管。特别指出, 若患者年龄大或病情危重, 全麻诱导药需用生理盐水稀释后再缓慢静注, 以免全麻加深过快, 加重抑制循环系统, 引起血压骤降和反射性心跳骤停。气管插管成功后, 接麻醉机机械通气, 潮气量8~12m L/kg, 呼吸频率:12~15次/min, 间断静注顺苯磺酸阿曲库铵, 持续泵入瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉, 晶体液以复方林格氏液为主, 胶体液给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液, 晶体液:胶体液按3:1输入, 同时积极联系血源, 必要时给予加压输液、输血, 纠正酸中毒、应用血管活性药物。

2 结果

所有病例麻醉诱导平稳, 无血压继续下降, 疼痛完善, 肌松效果好。其中2例主动脉破裂难以修补死亡, 其余手术过程顺利。

3 讨论

休克病人因血容量不足, 微循环灌注不良, 而产生心、脑、肾等主要脏器缺氧性损害, 因此患者对麻醉的耐受力明显降低, 麻醉方法的选择要求对循环干扰小, 又保证氧供, 既要能满足手术要求, 又不能加重休克, 本组患者根据病情选用不同剂量的咪唑安定、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯、氯胺酮行气管插管全身麻醉, 优点是气管插管可以保持呼吸道通畅和充分给氧, 便于呼吸道管理。虽然芬太尼对循环抑制小, 但常规剂量给予往往导致血压下降, 使休克病人雪上加霜, 所以芬太尼量应减少, 为了加强抑制咽喉反射而给予氯胺酮, 恰好能弥补这一点。氯胺酮对循环系统的影响:对心肌收缩有直接抑制作用, 但它对心血管中枢和感觉神经系统有兴奋作用, 一般情况下其兴奋作用占优势, 故用药后表现为血压上升, 心率加快, 失血性休克或败血症休克, 氯胺酮仍能使之升压, 这对危重患者有利[1], 氯胺酮因可维持交感神经张力, 增加心率和人体循环张力, 用于低血容量、心包压塞、休克和发绀型行心病的麻醉诱导, 有其优越性[2]。休克病人应用氯胺酮静脉注射后3~5min心率和平均动脉血压上升20%~25%, 20min后逐渐恢复到用药前水平, 这一特点使氯胺酮在休克病人麻醉中占有重要地位[3]。但对于危重的病人, 尤其是心血管储备功能低下或儿茶酚胺耗竭的病人或广泛交感神经阻滞的病人, 应用氯胺酮后可表现为严重的循环功能抑制, 心肌收缩力减弱, 心排血量降低, 血压下降, 需慎重[4]。

总之, 小剂量氯胺酮有升压、抗休克、不增加末梢血管阻力的作用, 甚至还使阻力降低, 从而使脏器灌注量得到改善, 加之术中应用血管活性药物, 提高了对脏器的灌注压, 保证了重要脏器的血供, 因此, 失血性休克早期病人, 气管插管诱导, 芬太尼与氯胺酮联合应用, 不仅减少芬太尼用量, 而且加强镇痛, 还有提高血压的作用, 可以说是一举三得, 安全、有效。

摘要：目的 探讨氯胺酮在基层医院失血性休克早期气管插管诱导时应用的有效性及安全性。方法 保持呼吸道通畅, 建立两条以上静脉通道, 快速容量复苏, 恢复患者的循环血容量, 在抗休克的同时, 选择咪唑安定、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯、氯胺酮静脉复合气管插管全身麻醉立即进行手术治疗原发病。结果 所有病例麻醉诱导平稳, 无血压继续下降, 疼痛完善, 肌松效果好。其中2例主动脉破裂难以修补死亡, 其余手术过程顺利。结论 失血性休克早期病人, 气管插管诱导, 芬太尼与氯胺酮联合应用, 不仅减少芬太尼用量, 而且加强镇痛, 还有提高血压的作用, 可以说是一举三得, 安全、有效。

关键词：氯胺酮,失血性休克早期,气管插管诱导

参考文献

[1] 谢柏樟.实用麻醉技术[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:241.

[2] 于钦军, 李立环.临床心血管麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社, 2005:93.

[3] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮, 等.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:1327～1343.

失血性休克护理常规范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共216例, 年龄23～44岁, 平均30岁;其中未婚76例, 已婚未育94例, 有生育史46例, 有腹部手术史者52例;输卵管壶腹部妊娠148例、输卵管峡部妊娠52例、输卵管伞端妊娠12例、输卵管间质部妊娠4例;所有病例均有停经史和腹痛, 伴或不伴阴道不规则流血, 尿HCG阳性或弱阳性, B超提示盆腹腔内有中到大量积液, 估计腹腔内出血量<2000mL;阴道后穹窿穿刺抽出不凝血;均有急腹症面容:如面色苍白, 四肢发冷, 神志清楚, 血压<90/60mmHg (1mmHg=0.133Kpa) , 但>60/30mmHg, 心率>90次/min。将所有患者随机分为观察组和对照组各108例, 2组年龄、异位妊娠部位、病情、病程等基本资料经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

观察组采用腹腔镜手术:患者取仰卧位, 采用全麻。常规消毒, 取脐轮下缘纵行切口长约10mm, 人工气腹成功后, 以10mm直径的Trocar穿刺腹腔并置入腹腔镜, 观察盆腹腔内出血量, 如积血多时先用吸管将积血吸出。调整患者体位为头低臀高位, 电视监视下, 另在两侧下腹相当于阑尾切口处左侧作10mm、右侧作5mm的切口插入操作器械, 进行手术。根据异位妊娠的部位和类型, 决定手术方式。 (1) 输卵管切除术:用双极高频电流电凝输卵管系膜及输卵管峡部切断; (2) 胚胎吸出术:妊娠位于伞端时, 内凝止血, 吸管进入伞端吸出胚胎组织, 术后加入米非司酮防治残留; (3) 卵巢胚胎剔除术:电凝或钳抓出胚胎组织, 内凝止血。术后4号丝线缝合鞬鞘, 皮肤可不缝合, 用创可贴即可。对照组采用常规剖腹手术。采用硬膜外麻醉, 按常规开腹行保守性手术, 输卵管切除术或卵巢胚胎剔除术。

1.3 观察指标

观察2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后发热例数、术后抗生素使用时间、肛门排气、住院天数等。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理, 计量资料以均值±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验。P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2 组均无术中术后并发症发生。在术中出血量、术后疼痛、术后发热例数、肛门排气、住院天数等方面, 观察者均明显优于对照组, 2组比较有显著性差异 (P<0.01) , 且观察组腹部疤痕不明显, 对外观影响较小, 见表1。

3 讨论

出血性异位妊娠是一种常见的妇科急腹症, 以往确诊后大多采用剖腹手术。剖腹手术创伤大、出血多、术后容易发生粘连、患者恢复慢、住院时间长, 而腹腔镜手术的应用为该病的治疗提供了一种新的治疗手段。输卵管及卵巢在腹腔内呈半游离状态, 此特点非常有利于腹腔镜手术治疗, 特别是高度怀疑的未进一步明确诊断的异位妊娠, 腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用, 从而显示出它的优势。此外, 腹腔镜手术具有对盆腹腔干扰小, 创伤小, 出血小, 疼痛轻和术后恢复快, 住院时间短, 外形美观等优点, 因而被认为是当今异位妊娠手术治疗的最佳方法[2]。同时, 腹腔镜手术视野开阔清晰, 易于发现盆腔内其他细小病灶, 如卵巢囊肿、子宫小肌瘤、盆腔子宫内膜异位灶, 术中可以一并处理[3]。输卵管妊娠的发生与输卵管慢性炎症、粘连、狭窄、功能异常有关, Ahrenhole等[4]曾报道盆腔的纤维粘连带中含有相当数量的细菌, 若对其清除不够, 或未进行盆腔认真清洗, 很容易再次诱发盆腔炎症和盆腔脓肿。而腹腔镜手术在密闭的盆腔内进行操作, 避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤, 减少了输卵管周围粘连的发生, 保证了输卵管通畅, 且腹腔镜下病灶视野被放大数倍, 更易清除掉绒毛及血块, 更少损伤正常输卵管组织, 所以更适宜于未孕育患者。

注:与对照组比较, *P<0.01

应用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠时应严格掌握其适应症, 对于腹腔内大出血, 陈旧性异位妊娠盆腔粘连严重者仍以剖腹手术为妥。此外, 腹腔镜手术要求较高, 必须是经过专门培训的医生才可操作。但是, 如拥有足够的设备条件和技术经验, 无论从创伤程度、术后康复、甚至术后粘连, 还是再次宫内妊娠和异位妊娠率来看, 腹腔镜手术均优于剖腹手术[5]。

总之, 腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠效果满意、对机体损伤小, 患者术后恢复快, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠的临床效果及其安全性。方法 将216例出血性休克型异位妊娠患者随机分为观察组和对照组各108例, 观察组采用腹腔镜手术, 对照组采用常规剖腹手术。结果 2组均无术中术后并发症发生。在术中出血量、术后疼痛、术后发热例数、肛门排气、住院天数等方面, 观察者均明显优于对照组, 2组比较有显著性差异 (P<0.01) , 且观察组腹部手术疤痕不明显, 对外观影响小。结论 腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠效果满意、对机体损伤小, 患者术后恢复快, 值得临床推广。

关键词：异位妊娠,休克,腹腔镜手术

参考文献

[1] 王新民.腹腔镜手术治疗异位妊娠598例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志, 2007, 21 (11) :866～867.

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