个人剂量管理制度范文

个人剂量管理制度范文第1篇

(一)外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天;内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行;

(二)建立并终生保存个人剂量监测档案;

(三)允许辐射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。

2、个人剂量监测档案应当包括：

(一)常规监测的方法和结果等相关资料;

(二)应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。 辐射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在《辐射工作人员证》中。

3、 辐射工作人员进入辐射工作场所，应当正确佩戴个人剂量计;

4、个人剂量监测工作应当由具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担。

个人剂量管理制度范文第2篇

1 现状

1.1 监测对象

无锡市224家放射单位, 共有1259名放射工作人员, 他们主要受Ⅳ、Ⅴ类密封放射源和Ⅱ、Ⅲ类x射线照射[2], 放射工种主要有医用x射线诊断、工业x射线探伤、工业x射线分析、密封放射源应用。

1.2 监测方法

采用北京防化研究院提供的热释光剂量计, 包括的仪器设备有RGD-3型热释光剂量仪、2005C型热释光精密退火炉、GR-200A型LiF (Mg, Cu, P) 热释光探测器、TLD-469型剂量盒等;由无锡市环境监测中心站负责剂量计的发放、回收并进行测定;按照GBZ128-2002《职业性外照射个人监测规范》[3]要求将剂量计佩戴于左胸前, 监测周期为3个月。

1.3 质量控制

热释光探测器的热释光元件使用前经240℃, 恒温10分钟退火处理, 热释光剂量仪定期经中国计量科学研究院检定, 监测人员持证上岗, 并积极参与省内比对与盲样考核。

1.4 监测结果

本次调查涉及的224家单位均属密封放射源或x射线装置应用单位, 其中Ⅱ类x射线装置均为工业探伤, Ⅲ类x射线装置中40家为诊疗单位, 放射工作人员为77人, 其余均为工业x射线分析。

从表1看出: (1) 以上工作人员个人剂量平均是1.16mSv/a, 略低于1995-1999年间全国人均年剂量水平[4]; (2) 84.4%的工作人员年剂量<1mSv, 低于国家对公众年照射剂量限值[5], 且99.1%的工作人员年剂量<5mSv, 说明大部分人是在安全的环境下工作。 (3) 从人均年剂量看, 接触Ⅴ类密封放射源和Ⅲ类x射线装置人员相对更为安全, 由此可以看出, 辐射相关管理部门应将工作重点放在对Ⅳ类放射源, 尤其是Ⅱ类x射线探伤的监督管理中来; (4) 有7名放射工作人员年剂量超过《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》限值, 后经调查查明7名放射工作人员均存在人为故意照射。

2 存在的问题

2.1 监测覆盖率低

据不完全统计, 截止2009年底, 无锡市应用Ⅳ、Ⅴ类密封放射源和Ⅱ、Ⅲ类x射线装置的单位数分别为161家、49家、158家和224家, 而进行放射人员个人剂量监测的单位数分别为78家、17家、67家和62家, 按参加监测的厂家数计算, 监测覆盖率均不到50%, 离卫生部要求到2000年监测率达到90%以上的目标还存在一定的差距[4]。

2.2 被监测单位及个人重视不够

在日常监测中常有异常监测数据出现, 如表1中的7名放射工作人员均存在人为故意照射;还有些对剂量计佩戴方法、注意事项不够明确, 主要表现在: (1) 不按时交还剂量探测器; (2) 将剂量计放在抽屉, 挂在墙上, 非专人佩戴; (3) 强行打开剂量盒, 致使剂量探测器掉地上, 用手触摸探测器, 甚至污染、损坏和丢失探测器。这些不仅给监测工作带来麻烦, 还会影响结果的准确性。

3 对策

(1) 加强对放射工作的监督检查工作, 将放射工作人员个人剂量监测工作纳入日常监督检查工作, 《中华人民共和国职业病防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》均要求用人单位应负责安排放射工作人员的职业照射监测, 为我们提供了剂量监测管理的依据。在此基础上加大政府投入, 一是用于行政开支增加监督检查人员数量, 争取做到监督检查全覆盖, 不留死角;二是用于降低个人剂量监测费用, 个人剂量监测费用适当由政府买单, 这将大大提高个人剂量监测的覆盖率。

(2) 加强法律法规、标准的宣传贯彻工作。无锡市作为放射性同位素和射线装置应用大户, 放射工作人员多, 相关管理部门可以在本市定期组织放射工作人员的培训, 通过培训加强企业和放射工作人员对个人剂量监测工作的认识。

4 结语

无锡市Ⅳ、Ⅴ类密封放射源和Ⅱ、Ⅲ类x射线装置工作人员大部分在安全环境下工作, 接触Ⅴ类密封放射源和Ⅲ类x射线装置人员相对更为安全, 但存在人为故意受照及监测覆盖率低等问题。相关管理部门应加强对放射工作的监督检查工作, 加强放射性同位素及射线装置相关法律法规、标准的宣传贯彻工作, 加强个人剂量监测的监督与指导, 努力提高我市个人剂量监测覆盖率, 并确保监测数据客观、有效, 确保相关人员的健康与安全。

摘要：利用无锡市环境监测中心站2009年个人剂量监测资料, 分析无锡市放射工作人员个人剂量监测现状、存在的问题, 并针对问题提出了相关对策。结果显示, 无锡市Ⅳ、Ⅴ类密封放射源和Ⅱ、Ⅲ类x射线装置工作人员大部分在安全环境下工作, 但存在人为故意受照及监测覆盖率低等问题。

关键词：放射工作人员,个人剂量监测,管理现状,对策

参考文献

[1] 中华人民共和国主席令第60号, 中华人民共和国职业病防治法.

[2] 国家环境保护总局令第31号, 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法.

[3] GBZ128-2002, 职业性外照射个人监测规范[S].

[4] 谭光享, 曾锡慎, 麦维基, 等.广东省个人剂量监测工作概况与分析[J].中国辐射卫生, 2006, 15 (3) :290～291.

个人剂量管理制度范文第3篇

东平街道社区卫生服务中心

受托方(乙方)：

山东辐安检测有限公司

依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》，以及《职业性外照射个人监测规范》等有关放射工作人员个人剂量监测的法律法规和标准的要求，为保障放射工作人员的职业健康与安全，按照双方平等自愿协商的原则，甲方委托乙方对本单位

3

名放射工作人员全年个人剂量进行监测。

1.外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天;只可提前，不可延迟更换个人剂量计。因甲方没有按时更换，造成佩戴时间超过90天，该元件自动作废，按照法规规定，乙方不出具个人剂量检测报告。

2.甲方每丢失一枚个人剂量计元件，甲方单位需赔偿乙方元件成本费人民币200元，且该放射工作人员的个人剂量检测数据不能出具，责任自负。

3.甲方须先缴纳个人剂量检测费，乙方方可开展检测事宜。

4、乙方应当在样品送检后15个工作日内出具个人剂量监测报告，甲方领取或者快递给甲方指定负责人。

5、甲方郑重承诺：保证放射工作人员正确佩戴个人剂量计;如果因违反乙方对配戴个人剂量计的要求造成乙方无法出具报告，责任甲方自负。

6、乙方郑重承诺：我们严格按照国家职业卫生标准、技术规范开展监测工作，所提供数据真实、有效、合法。

7、检测费用总额：第一个检测免费(自2019年11月1日到2020年10月31日)。

8、本委托书一式二份，甲乙双方各执一份，甲方单位盖章并缴纳检测费后方有效。

9、本个人剂量计佩戴时间为：甲方取得相关资质开始放射诊疗之日始。

10、按照法律法规要求，甲方负责人应高度重视此项工作，个人剂量计佩戴时间最长不应超过90天，并为相关放射工作人员建立管理档案。

附：乙方汇款帐号

收款人：

账

号：

开户行：

用

途：放射检测费

甲方：(盖章)

乙方：(盖章)

甲方签字人

：

乙方签字人：

甲方地址：

乙方地址:

电话/传真：

电话/传真:

签字日期：

2019

年7月1日

签字日期：

年

月

个人剂量管理制度范文第4篇

二、个人剂量监测计必须佩戴在工作衣左胸口，如穿铅防护服时可佩戴在左衣领上。

三、放射工作人员个人剂量当量每年不大于20MSV。

四、个人剂量监测计必须按照实际接受剂量，不得随意放在X线机房内。

五、放射工作人员下班，不得将戴有剂量监测计的工作服放在X线机房内。

六、个人剂量检测按委托检测部门的要求定期(90天/次)进行个人剂量计的检测。

七、定期委托有资质的技术服务机构对放射工作场所进行职业病危害因素现场检测(一年/次)。

八、发现工作人员有超剂量照射时，应及时配合有关部门查明原因，及时整改。

九、各有关单位按《放射性同位素与射线装置放射防护条例》规定建立个人剂量档案。

十、放射工作人员工作调动时，应将个人剂量档案资料转入所调入单位的放射防护部门，并向地区有关部门备案。

个人剂量管理制度范文第5篇

【摘要】 目的：分析体部伽玛刀立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效、生存质量及毒副作用。方法：回顾性分析2004年10月-2011年3月于本院接受体部伽玛刀立体定向放射治疗的58例早期非小细胞肺癌患者的临床资料。结果：58例全部按计划完成治疗，原发灶近期完全缓解率56.9%，部分缓解率20.7%，稳定率1.7%，总有效率79.3%；1、2、3年总生存率分别为86.2%、75.9%、67.2%，治疗后3年内肿瘤局部复发、转移共23例，死亡19例。因复发、转移而死亡12例，非肿瘤死亡者7例；放疗后焦虑、呼吸困难、咳嗽患者少于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；副反应较少，放射性肺炎占24.1%（14/58）；放射性食管炎：中央型肺癌8例占13.7%（8/58）。白细胞下降Ⅰ级占15.5%（9/58），结论：体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效及生存率好，能明显改善患者情绪功能及生活质量，副作用小，是非手术治疗早期非小细胞肺癌的一种疗效好的局部治疗手段。

【关键词】 早期非小细胞肺癌； 立体定向放射治疗； 疗效分析； 生存质量分析

Analysis of Curative Effect and Living Quality of Stereotactic Radiotherapy in Treating Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer/WU Tie-ying，LI Gai-lan，HUANG Yu-sheng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：029-032

【

【Key words】 Early-stage non-small cell lung cancer； Stereotactic radiotherapy； Curative effect analysis； Analysis of quality of life

First-author’s address：The 264 Centre Hospital of PLA，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.009

老年肺癌不僅严重影响患者的肺功能和生活质量，同时也严重威胁患者的生命安全[1]。对于那些因医学原因不能耐受手术（严重心肺功能差、严重糖尿病及血液系统疾病特别是老年患者）及拒绝手术的患者，放射治疗是主要治疗手段。传统放疗患者3年和5年的生存率仅为29%和15%，并且副作用大[2]。回顾本科于2004年10月-2011年3月用国产体部伽玛刀立体定向放射治疗的58例早期非小细胞肺癌患者的临床资料，较以往文献报道的传统放疗疗效及生存质量明显提高，与以往文献报道的手术治疗早期非小细胞肺癌疗效相似，并且副作用小，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2004年10月-2011年3月于本院接受体部伽玛刀立体定向放射治疗的58例早期非小细胞肺癌患者的临床资料。所选患者均为不愿手术或有手术禁忌证的初治患者。其中男31例，女27例，年龄20～78岁，中位年龄59岁。KPS>60分。病理确诊15例，影像学确诊43例（PET-CT、CT诊断，经1月抗感染、抗结核治疗，1月后病灶增大），病理类型：鳞癌10例、腺癌4例、腺鳞癌1例。所有病例均经CT增强扫描检查排除肺门、纵隔及远处转移。按1997年国际抗癌联盟TNM分期标准[3]：T1N0M018例；T2N0M026例；T3N0M014例。周围型42例，中央型16例。所有患者血常规、肝肾功、心电图正常，无放化疗禁忌证且3个月内未行放化疗，均签署知情同意书，同意长期随防，随访时间12～46个月，中位值24个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗设备采用深圳奥沃公司生产的体部伽玛刀（Body Gamma Kife），OUR-QGD型，它由放射源体、准直子体及治疗床组成。患者平卧于有内置负压袋的三维坐标立体定向定位床中，用负压袋固定患者。在CT引导下扫描定位，患者在平静呼吸下，进行CT扫描。将CT扫描图像输入TPS系统，通过检查的定位点使获得的图像成归一化，重建成三维的图像。然后据此图像勾画出靶区及分布靶点，行计划和验证。根据CT定位结果确定治疗面积大小和周围器官的关系。首先在肺窗上勾画大体的靶体积（GTV），在GTV的周边外扩5 cm勾画出临床靶体积（CTV），CT值的层厚5 mm，层间距离5 mm。为防止因呼吸而导致病灶运动幅度造成的系统误差将CTV的边缘外放5 mm确定为计划靶体积（PTV）。将获得的CT图像资料通过数据传输到体部伽玛刀治疗计划系统。治疗的计划采用多靶点照射。由医师与物理师共同对治疗计划进行評价和优化。处方剂量选用50%剂量线覆盖临床靶体积的靶区范围。每周5次，照射8～10次，共2周，总剂量40～50 Gy。中位剂量48.4 Gy。双肺V20（受照剂量大于20 Gy的肺容积）≤30%，V30（受照剂量大于30 Gy的肺容积）≤20%；危及器官的限量为：脊髓最大剂≤40 Gy，食管最大剂量≤50 Gy，气管和主支气管剂量≤50 Gy。伽玛刀治疗的范围主要集中在原发灶，由于全身伽玛刀采用填充式治疗方法，不对纵隔区域行预防性照射。治疗中给予对症治疗，必要时给予激素等治疗。

1.2.2 随访 患者均全部完成治疗计划，随访率100%。治疗结束后1年以内3月复查一次，复查的项目包括腹部B超和胸CT，必要时行骨ECT、脑MRT、脑CT等检查。1年后半年复查1次以上项目。随访时间截止到2014年3月。

1.3 评价指标 近期疗效的评价在治疗3个月后行CT进行评价。按世界卫生组织（WHO）统一制定实体瘤近期疗效分组标准进行疗效评定：完全缓解（CR）即肿块完全消失，部分缓解（PR）即肿块缩小≥50%，且无新病灶出现，无变化或稳定（NC）即肿块缩小<50%，或增大未超过25%。进展（PD）即肿块增大≥25%，或出现新病灶[4]。放射治疗反应按放射治疗开始之日算起90 d内出现的放射反应为早放射反应，90 d后出现的放射反应为晚放射反应，评价标准参照RTOC标准评价。生存质量指标根据EORTC QLQ-LC43量表[5]。根据患者对变量驱体功能、情绪功能、疲倦、失眠、咳嗽、呼吁困难、食欲减退的主诉，在入院后及治疗结束后1、3、6、12个月至疾病进展或死亡对患者生存质量进行评价，相关变量条目分为4个等级（1～4分），比较放疗前后评分，评价为改善、无变化和加重。生存率从治疗开始之日起计算，生存率采用Kaplan-Meier法计算。随访期间记录患者的局部复发情况、部位及死亡原因。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 58例患者1年完全缓解率56.9%（33/58），部分缓解率20.7%（12/58）；稳定率1.7%（1/58），总有效率79.3%（46/58）。

2.2 生存率 1年生存率86.2%（50/58）；2年生存率75.9%（44/58）；3年生存率67.2%（39/58）。

2.3 放疗前后生存质量各项指标比较 由表1所示，患者情绪功能明显改善，放疗前焦虑患者43例，放疗后26例焦虑情绪改善，3例加重，无新发焦虑患者；放疗前呼吸困难28例，放疗后23例改善，5例加重，无新发呼吸困难；放疗前咳嗽26例，放疗后22例咳嗽症状较放疗前改善，4例加重，新发咳嗽患者4例。放疗后焦虑、呼吸困难、咳嗽患者少于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。躯体功能异常9例，6例患者放疗后躯体功能改善，3例加重。食欲减低11例，5例患者放疗后食欲减退改善，2例患者加重。

2.4 急性放射性副反应 经对症治疗没有中断治疗者，放射性损伤主要表现为局限性肺纤维化，不影响呼吸功能。肺的早期放射性反应均无需特殊处理。放射性食管炎：中央型肺癌Ⅰ级为8例，周围型肺癌为0例，均经对症处理后症状消失。血液系统的放射反应均较轻，9例出现Ⅰ级反应，为白细胞及血小板减少，见表2。

2.5 肿瘤的局部复发情况、部位及死亡原因 治疗后3年内肿瘤局部复发、转移共23例，死亡19例。因复发、转移而死亡12例，非肿瘤死亡者7例。其中1年内复发、转移者12例；1年后至2年内复发者5例；2年后至3年内复发者6例。复发部位：肺门复发者16例、膈肌4例、纵隔淋巴结3例。第1年死亡8例，其中因转移复发而死亡者4例，非肿瘤死亡者4例。第2年死亡6例，其中因转移复发而死亡者4例，非肿瘤死亡者2例。第3年死亡5例，其中因转移复发而死亡者4例，非肿瘤死亡者1例。

3 讨论

Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者能行手术切除术患者的5年生存率为60%～70%[6]。但是对于那些因医学原因不能耐受手术或拒绝手术的患者，放射治疗成为最主要治疗手段。部分国内外研究显示，早期放疗好于晚期放疗[7]。同步放化疗是一种较好的治疗手段，但同步放化疗使患者的相关治疗副作用增加，生活质量下降，特别是老年患者[8]。立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT）是精确放射治疗的一种主要方法，它的特点如下：三维系统、高剂量特点，病灶靶区周边剂量呈阶梯变化，在提高临床病灶剂量的同时，极大程度地减少了周围正常器官的照射剂量，短时间内以大剂量小分割方式给予大强度的治疗剂量[9]。SBRT（Stereotactoc Body Radiotherapy），定义为体部立体定向放射治疗，其定义是通过用三级准直器系统及多弧非共面旋转聚焦技术产生的高度剂量分布区可以提高局部控制率，从而降低局部复发及远处转移[10]。体部伽玛刀正是基于以上特点由我国自行研制生产的，它剂量强度特点是由病灶中心向边缘逐步衰减，病灶外剂量递减十分迅速，因此使它具有以上所述“刀”的特征，这个特征可能有利于保护病灶外正常组织[11]。同时体部伽玛刀可以通过高分次剂量模式治疗，可将常规放疗40 d缩短至2周左右，使治疗在短期内完成[9]。基于以上原理，本研究采用的方案是一种高剂量、短疗程的照射分割方式，以期缩短时间、减少治疗副作用、提高患者的生活质量。

本研究结果显示原发灶近期完全缓解率56.9%，部分缓解率20.7%，稳定率1.7%，总有效率79.3%；1、2、3年生存率分别为86.2%、75.9%、67.2%；急性放疗毒副反应轻。本组病例的治疗结果和以往关于体部伽玛刀立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌患者的报道相一致[12-14]。但明显高于以往常规放疗疗效的报道[15]。目前在局部控制率和生存率提高的同时，生存质量近年来受到高度重视。但尚无文献报道常规放疗与手术相比对生存质量的影响。但本研究表明放疗后咳嗽、呼吸困难、焦虑患者均少于放疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中焦虑情况有明显改善与以往报道一致[16]。咳嗽、呼吸困难较前有明显改善与伽玛刀治疗后病灶缩小，症状较前改善有关。焦虑有明显改善可能与病灶控制后，给予患者新的希望，且放疗的毒性低有关。与手术比较，放疗的早期非小细胞肺癌患者的生存质量没有下降[17]。这是与常规放疗相比体部伽玛刀治疗的优势所在。

总之，SBRT治疗不能耐受手术或拒绝手术的早期非小細胞肺癌的安全性和疗效及对生存质量的影响已得到一定程度的认可。与常规放疗比较在疗效、安全性方面的优势也已获得肯定。但具体的剂量及分割模式尚缺乏统一标准；目前立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌已取得了与手术治疗早期非小细胞肺癌相同疗效，但与手术治疗疗效的比较还需大型临床随机对照进一步研究，随着治疗技术的进一步发展，SBRT有望替代手术成为早期非小细胞肺癌的治疗手段[18]。

参考文献

[1]李祥.老年肺癌全肺切除术的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（2）：12.

[2] Wisnivesky J P，Bonomi M，Henschke C，et al.Radiation therapy for the treatment of unresected stage Ⅰ-Ⅱ non-small cell lung cancer[J].Chest，2005，128（3）：1461-1467.

[3]徐丽叶，蒋葵，郑培实.恩度联合TP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（17）：15-16.

[4]袁慧欣，张永亮，刘占伟，等.伽玛刀联合吉西他滨与联合复方苦参治疗局部晚期胰腺癌的比较研究[J].中国医字创新，2012，9（28）：1-3.

[5]游捷，施忠民，张娴静.两种国际肺癌患者生存质量表EORTC QLQ-LC43与FACT-LRQY的比较[J].中国癌症杂志，2009，19（5）：92-101.

[6] Nanke T，Goya T，Tsuchiya R，et al.Prognosis and survival in resected lung carcinoma based on the new international staging system[J].J Thorae Cardiovase Surg，1988，96（3）：440-447.

[7]胡晓璐，李高峰，王巍伟.三维适形放疗联合EP方案同步治疗小细胞肺癌的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（14）：18.

[8]张向东，郭佳铭，雷震，等.易瑞沙同步脑放疗治疗肺癌脑转移临床分析[J].中国医学创新，2012，9（19）：16.

[9]吴铁鹰，刘永兰，张峻青，等.体部伽玛刀治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌疗效分析[J].中国临床实用医学，2014，5（2）：7.

[10]任正婷，王宗烨.立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床进展[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：333.

[11]刘泰福.现代放射治疗学[M].上海：上海医科大学出版社，2001：555-602.

[12]董桂云，熊莺，高宏伟.体部伽玛刀治疗早期肺癌分割剂量临床分析[J].中南医学科学杂志，2013，41（2）：205-206.

[13] Robinson C G，Dewees T A，Elnaqa I M，et al.Patterns of failure after stereotactic body radiation therapy or lobar resection for clinical stage I non-small-cell lung cancer[J].J Thorac Oncol，2013，8（2）：192-201.

[14] Crabtree T D，Denlingr C E，Meyers B F，et al.Stereotactic body radiation therapy versus surgical resection for stage Ⅰ non-small-cell lung cancer[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2010，140（2）：377-386.

[15]尹波，杨艳.早期非小细胞肺癌21例非手术治疗观察[J].临床与实践，2006，10（1）：39.

[16]任正婷，崔迪，戴卓捷，等.伽玛刀立体定向放疗早期非小细胞肺癌疗效及生存质量分析[J].中华放射医学与防护杂志，2012，32（6）：621-625.

[17] Schulte T，Schniewind B，Dohrmann P，et al.The extent of lung parenchyma resection significantly impacts long-term quality of life in patients with non small cell lung cancer[J].Chest，2009，135（2）：322-329.

[18] Nguyen N P，Garlang L，Welsh J，et al.Can stereotactic fractionated radiation therapy become the standard of care for early stage non-small cell lung carcinoma[J].Cancer Treat Rev，2008，34（8）：719-727.

（收稿日期：2015-01-12） （本文编辑：王利）

个人剂量管理制度范文第6篇

【摘要】目的：观察肺癌患者采用大剂量甲氨蝶呤治疗效果，以指导临床选择合理治疗方案。方法：选择齐齐哈尔市和平医院内一科就诊的肺癌患者108例，随机分别应用大剂量甲氨蝶呤和非大剂量甲氨蝶呤治疗，观察肺癌病灶变化情况及患者皮肤、口腔粘膜形成的副作用情况。结果：大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌患者效果显著，但同时对皮肤及口腔黏膜的溃烂等副作用发生率较高。结论：大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌效果明显，但易导致患者皮肤及口腔黏膜的溃烂发生，药物应用过程中应密切观察皮肤粘膜变化情况，必要时应用甲酰四氢叶酸进行解救，综合治疗方案值得临床推广应用。

【关键词】化学药物治疗 皮肤和粘膜 甲氨蝶呤 肺癌

随着全世界大气污染日益加重及吸烟人群的不断增加，肺癌的发病率和死亡率呈迅速的上升趋势，其已成为全球范围内癌症死亡的最主要原因[1]。由于肺癌患者早期症状较轻，不易及时发现，甚至时常得不到患者及家属的重视而延误诊治，一旦确诊大部分病人处于晚期。化疗成为这部分患者的最主要治疗方法，但目前化疗应用药物的毒副作用一定程度上限制了其应用范围。本研究应用大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌患者，比较大剂量和非大剂量用药患者治疗效果和其对皮肤及口腔黏膜的溃烂发生率，现报道如下。

1.资料和方法

1.1病例资料

选择2012年7月-2014年12月就诊于黑龙江省齐齐哈尔市和平医院内一科肺癌晚期患者108例（男73例，女35例），年龄50～65岁，平均（57.25±6.31）岁；全部病例随机采用两种治疗方式，其中应用大剂量甲氨蝶呤治疗患者组（A组）82例，非大剂量甲氨蝶呤治疗患者组（B组）26例，两实验组间患者的性别、年龄、临床分期等常规资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准[2]

①经组织病理学或细胞学诊断为支气管肺癌晚期的患者；②具有可测量和评价的病灶；③无严重的器官功能障碍；④预计生存时间大于6个月；⑤世卫组织体力评分为：0～3分；⑥本治疗期间未用其他抗肿瘤药物联合治疗；⑦本研究试验方案经黑龙江省齐齐哈尔医学会伦理委员会批准， 研究对象了解本研究，自愿参加，并签署知情同意书。

1.3排除标准[3]

①影响药物吸收的胃肠道疾病；②同时接受其他试验研究等药物治疗；③伴有其他器官脏器严重的病变；④治疗过程中由于临床和实验室指标异常，终止治疗者；⑤严重糖尿病、高血压等系统性疾病；⑥合并较重肺结核；⑦慢性湿疹等皮肤病，或影响结果判断的口腔粘膜疾病。

1.4治疗及评价方法

全部病例入院3天各检查正常后，A组大剂量甲氨蝶呤，B组非大剂量甲氨蝶呤。具体化疗方案采用：吡柔比星（THP）+长春新碱（VCR）+甲氨蝶呤（MTX）联合应用，同时大剂量甲氨蝶呤组病人应用甲酰四氢叶酸解救，病人皮肤粘膜呈现副作用时，追加或加大甲酰四氢叶酸药物治疗。化疗药物应用后5、15天观察患者皮肤及口腔粘膜变化情况；15天后观察患者肺癌病灶变化。本研究所应用药物均由黑龙江省齐齐哈尔市和平医院药剂科提供。

皮肤出现红斑、瘙痒、荨麻疹、糜烂、痤疮等记为皮肤反映阳性；口腔黏膜出现水泡、糜烂、溃疡、结痂，甚至影响进食和语言交流者记为粘膜反映阳性。

肺癌病灶变化以化疗15天后复查CT测定肿瘤大小为依据，化疗前后肿瘤无缩小甚至增大记为：无效；化疗前后肿瘤缩小至原尺寸80%以内记为：有效；化疗前后肿瘤缩小至原尺寸50%-80%记为：强效。

1.5统计方法

采用SPSS17.0统计软件处理实验数据，两实验组间数据采用配对t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组病例应用化疗药物后5天，大剂量甲氨蝶呤组：皮肤粘膜损伤较重，皮肤粘膜反映阳性率分别为70.73%和75.61%；非大剂量甲氨蝶呤组：皮肤粘膜损伤轻，反映阳性率分别为11.54%和7.69%。

应用化疗药物后15天，大剂量甲氨蝶呤组：皮肤粘膜损伤减轻，皮肤粘膜反映阳性率分别为39.02%和36.59%；非大剂量甲氨蝶呤组：未出现皮肤粘膜损伤。

两组化疗效率显示大剂量甲氨蝶呤治疗组治疗效果明显优于非大剂量甲氨蝶呤组，差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

肺癌是目前全球首位致死原因，其发生、发展仍是较为复杂过程，现有医疗技术仍无法明确其根本原因，治疗以手术、放疗和化疗等手段方法为主[4]，但肺癌早期就诊治疗患者较少，当患者前往医院诊治时多为肺癌晚期，错过了手术治疗的最佳阶段，大多数患者仍以化疗治疗为主[5]。本研究针对目前常用化疗方案进行深入研究，旨在探寻众多化疗方案中即对肺癌病灶作用力强，又具有较轻副作用的最理想方式。

本实验研究中大剂量甲氨蝶呤在肺癌晚期的治疗中起了积极的作用，但同时具有严重的副作用。本研究结果显示大剂量甲氨蝶呤组治疗效果明显优于非大剂量组，强效率达73.17%，大剂量甲氨蝶呤组副反应亦明显大于非大剂量组，化疗药物后5天，皮肤粘膜损伤率为70.73%和75.61%。

为减少副作用的发生，保证良好的治疗效果，在使用药物过程中嘱患者多饮水，保证足量的液体摄入和应用碳酸氢钠碱化尿液，促进体内过多的大剂量甲氨蝶呤排出[6]。大剂量甲氨蝶呤治疗过程中亦可以使用甲酰四氢叶酸进行解救，使用甲酰四氢叶酸解救时，正确的剂量和给药时间是保证解救有效的关键，并且根据患者个体差异视皮肤粘膜副作用变化情况。必要时追加甚至增加甲酰四氢叶酸的应用。在应用甲酰四氢叶酸解救的过程中，本文作者根据众多文献报道采用维生素C族和维生素B族等多种维生素治疗大剂量甲氨蝶呤导致的皮肤粘膜副作用，用药后治疗效果较为明显，具体疗效有待于进一步研究[7]。

总之，大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌晚期患者过程中可以大大缩短治疗疗程、明显提高治疗效果，但随之伴发的副作用较为严重，可以采用多饮水、多静脉补液、碱化尿液、补充多种维生素、甲酰四氢叶酸解救等方法代偿，以上综合治疗方案值得临床推广应用。

参考文献

[1]张建.肺癌化疗相关性口腔粘膜炎治疗中rhg-Csf的应用[J].临床肺科杂志，2014， 19（3）：563-569.

[2]张杉，陈越，李世杰，等. 280例肺癌化疗患者的舌象特征观察[J].山西中医学院学报，2014，15（4）： 68-71.

[3]叶兴涛.肺癌患者瘀血舌质与凝血功能变化的相关性临床研究[J].山东中医杂志，2012，32（11）：784-785.

[4]罗艺侨，朱江.肺癌患者化疗期间联合营养支持治疗的研究进展[J].中国肺癌杂志， 2014，17（12）：865-869.

[5]刘从敏，李敬华.多西他赛单药联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌[J].中国实用医刊，2010，1（7）：65-68.

[6]周娟，胡君娥.大剂量甲氨蝶呤化疗后全身皮肤及口腔粘膜严重溃烂护理[J].长江大学学报，2014，11（6）：73-74.

[7]李晓芳，牛俊丽，申巧红，等.大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔黏膜溃疡的护理[J].基层医学论坛，2011，15（12）：1185.