儿科肺炎护理案例范文

儿科肺炎护理案例范文第1篇

《儿科护理学》教学大纲

一、课程基本信息 课程代码：Byh19 课程性质：专业必修课 学 分 数：4 学 时 数：64 适用专业：护理

二、课程地位和任务

《儿科护理学》是一门研究小儿生长发育规律、儿 童保健、疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理 学科。儿童处在不断的生长发育阶段，儿科护理学自始 至终贯穿这一动态发展的特点。《儿科护理学》是建立 在基础和临床医学、人文社会科学基础上的一门综合 性应用科学，是护理专业的一门重要学科。其任务是 通过学习儿科疾病及其护理，从身体心理社 会三方面对患儿进行全面的护理，从而真正体现以人 为本的特点。

三、课程教学目的和要求

(一)知识目标

1.明确儿科护理学的任务目标

2.明确常见的新生儿疾病及护理要点

3.明确儿科常见的四大疾病佝偻病、肺炎、小儿腹泻、

贫血

4.掌握泌尿系统的急性肾小球肾炎，肾病综合征小儿

的护理

5.掌握缺铁性贫血小儿铁剂的治疗和护理

6.明确先天性心脏病的分类

(二)能力目标

1.了解小儿喂养的知识 2.学会儿科常用的护理技术

3.学会运用护理程序对小儿进行整体护理

(三)素质目标

1.培养学生对儿科护理工作的热爱

2.培养学生热爱自己的本职工作，全身心投入 3.培养学生的“慎独”精神

四、课程内容及学时分配

第一章 绪论

一、教学目的与要求

1.掌握小儿年龄分期及其特点 2.熟悉儿科护理学的范畴和任务 3.了解儿科护士的素质要求

二、教学重点与难点

1.掌握小儿年龄分期及其特点 2.熟悉儿科护理学的范畴和任务

三、教学时数 2学时

四、教学内容

第一节 儿科护理学任务和范围

一、熟悉儿科护理学的范畴和任务

第二节 儿童年龄分期

一、小儿年龄分期及各期特点

第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则

一、儿科特点及儿科护理的一般原则 第四节 儿科护士的角色与素质要求

一、儿科护士的角色与素质要求

第二章 儿童生长发育

一、教学目的与要求

1.掌握生长发育的概念及规律

2.掌握应用儿童生长发育的各项指标判断儿童生长

正常或异常的方法

3.熟悉生长发育的影响因素 4.了解儿童发展的一些相关理论

5.了解小儿常见的心理行为异常及其干预方法

二、教学重点与难点 1.掌握生长发育的概念及规律

2.掌握应用儿童生长发育的各项指标判断儿童生长 正常或异常的方法

3.熟悉生长发育的影响因素

三、教学时数 4学时

四、教学内容

第一节 生长发育规律及影响因素

一、生长发育规律

二、影响生长发育因素

第二节 儿童体格生长发育及评价

一、体格生长常用指标

二、出生至青春期前体格生长规律

第三节 与体格生长有关的各系统发育

一、骨骼发育

二、牙齿发育

第三章 儿童保健

一、教学目的与要求

1.掌握新生儿期及婴幼期小儿的保健要点

2.掌握预防接种的免疫方式、注意事项

3.熟悉常见生物制品(卡介苗、脊髓灰质炎糖丸、麻

疹减毒活疫苗、百白破、 流脑、乙肝疫苗)的特点及 接种方法 4.了解不同年龄阶段小儿游戏的特点及发展过程

二、教学重点与难点

1.掌握预防接种的免疫方式、注意事项

三、教学时数 4学时

四、教学内容

第一节 各年龄期儿童特点及保健

一、胎儿特点及保健

二、新生儿特点及保健

三、婴儿特点及保健

四、幼儿特点及保健

五、学龄前特点及保健

六、学龄期特点及保健

七、青春期特点及保健

第五节 计划免疫

一、免疫方式及常用制剂

二、免疫程序

三、预防接种的准备及注意事项

四、预防接种的反应及处理

第四章 儿童营养

一、教学目的与要求

1.掌握小儿对热量及各种营养素的需要量

2.掌握按照体重、热卡计算牛奶配方的方法并能指导 母亲进行正确的人工喂养

3.掌握婴儿添加辅食的原则及方法

4.熟悉母乳喂养的优点并能指导母亲正确进行母乳 养

二、 教学重点与难点

1.掌握按照体重、热卡计算牛奶配方的方法并能指导 母亲进行正确的人工喂养

2.掌握婴儿添加辅食的原则及方法

三、教学时数 2学时

四、教学内容

第一节 能力与营养素的需要

一、能量的需要

二、营养素的需要

第二节 儿童喂养与膳食安排

一、婴儿喂养

二、幼儿膳食安排

三、学龄前儿童膳食安排

四、学龄前儿童和青春期膳食安排

第五章 住院患儿护理及其家庭支持

一、教学目的与要求

1.掌握各时期小儿对住院的心理反应及其护理重点

2.熟悉小儿用药特点 3.熟悉药物选择的注意事项(抗生素、退热药、镇静

止痉药、止咳平喘药、泻 药和止泻药、肾上腺皮质

激素)

4.了解药物剂量计算原则和方法

二、教学重点与难点

1.掌握各时期小儿对住院的心理反应及其护理重点 2.熟悉小儿用药特点

3.熟悉药物选择的注意事项(抗生素、退热药、镇静

止痉药、止咳平喘药、泻 药和止泻药、肾上腺皮质激 素)

三、教学时数 10学时

四、教学内容

第三节 住院患儿的心理反应及护理

一、各年龄阶段患儿对疾病的认识

二、患儿对住院的反应及护理

第八节 儿童用药特点及护理

一、儿童用药特点

二、儿童药物选择及护理

三、儿童药物剂量计算

四、儿童给药方法

第十节 儿科护理技术

第六章 新生儿及新生儿疾病患儿护理

一、教学目的与要求

1.掌握新生儿分类方法及相关的概念、新生儿的几种

特

殊生理状态、早产儿护理重点(体温、呼吸、喂养、

感染)

2.掌握新生儿胆红素代谢特点;新生儿黄疸的分类;

新生儿溶血病的病因、临床表现、处理原则及护理 3.掌握新生儿肺透明膜病的病因、发病机制、临床表

现、治疗要点及护理

4.掌握新生儿寒冷损伤综合征的病因、发病机制、临

床表现、治疗要点及护理

5.熟悉新生儿缺血缺氧性脑病的病因、分度、治疗要

点及护理

6.熟悉新生儿颅内出血的病因、发病机制、临床表现、

治疗要点及护理

7.熟悉新生儿败血症的病因、发病机制、临床表现、

治疗要点及护理

二、 教学重点与难点

1.掌握新生儿分类方法及相关的概念、新生儿的几种

特殊生理状态、早产儿护理重点(体温、呼吸、喂养、

感染)

2.掌握新生儿胆红素代谢特点;新生儿黄疸的分类; 新生儿溶血病的病因、临床表现、处理原则及护理 3.掌握新生儿肺透明膜病的病因、发病机制、临床表

现、治疗要点及护理

4.掌握新生儿寒冷损伤综合征的病因、发病机制、临

床表现、治疗要点及护理

三、教学时数 6学时

四、教学内容 第一节 新生儿分类

第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理

一、正常足月儿的特点及护理

二、正常早产儿的特点及护理

第五节 新生儿窒息

第六节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七节 新生儿颅内出血 第十节 新生儿黄疸 第十一节 新生儿溶血病

第十三节 新生儿寒冷损伤综合征

第七章 营养障碍疾病患儿护理

一、教学目的与要求

1.掌握佝偻病的病因、发病机制、临床表现、防治措施

及护理措施

2.掌握D缺乏性手足抽搐症的病因、发病机制、 临床表现、防治措施 护理要点、急救措施

二、教学重点与难点

1.掌握佝偻病的病因、发病机制、临床表现、防治措施 及护理措施

2.掌握维生素D缺乏性手足抽搐症的病因、发病机制、 临床表现、防治措施 护理要点、急救措施

三、教学时数2学时

四、教学内容

第二节 维生素营养障碍性疾病

一、营养性维生素

D缺乏性佝偻病

二、维生素D缺乏性手足搐搦症

第八章 消化系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握小儿腹泻的护理

2.熟悉小儿腹泻的病因、临床表现及治疗 3.了解小儿消化系统的解剖生理特点 4.掌握小儿体液平衡特点 5.学会液体疗法的计算

二、教学重点与难点

1.掌握小儿腹泻的护理

2.熟悉小儿腹泻的病因、临床表现及治疗要点 3.掌握小儿体液平衡特点 4.学会液体疗法的计算

三、教学时数 8学时

四、教学内容

第一节 儿童消化系统解剖生理特点

第四节 婴幼儿腹泻

第九节 儿童体液平衡特点及液体疗法

第九章 呼吸系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握小儿肺炎的护理

2.熟悉小儿肺炎的分类、临床表现及治疗要点 3.熟悉小儿肺炎的主要合并症的表现及处理 4.了解小儿肺炎的病因及病理生理改变 5.了解小儿呼吸系统的解剖生理特点

二、教学重点与难点

1.掌握小儿肺炎的护理

2.熟悉小儿肺炎的分类、临床表现及治疗要点 3.熟悉小儿肺炎的主要合并症的表现及处理

三、教学时数 4学时

四、教学内容

第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点

第二节 急性上呼吸道感染

第四节 肺炎 第十章 循环系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握先天性心脏病患儿的临床表现、治疗原则及护理

2.熟悉常见先天性心脏病的病理生理改变 3.了解小儿循环系统解剖生理特点

二、教学重点与难点

1.掌握先天性心脏病患儿的临床表现、治疗原则及护理 2.熟悉常见先天性心脏病的病理生理改变

三、教学时数 6学时

四、教学内容

第一节 儿童循环系统解剖生理特点

第二节 先天性心脏病

第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握肾病综合征的病理生理改变、临床表现、实验

室检查、治疗要点及护理

2.掌握急性肾小球肾炎的病因、发病机制、临床表现、 辅助检查、治疗要点及 护理 3.了解小儿泌尿系统解剖生理特点

二、教学重点与难点

1.掌握肾病综合征的病理生理改变、临床表现、实验室

检查、治疗要点及护理 2.掌握急性肾小球肾炎的病因、发病机制、临床表现、

辅助检查、治疗要点及 护理

三、教学时数 6学时

四、教学内容

第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点

第二节 急性肾小球肾炎

第三节 肾病综合症

第十二章 血液系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血的临

床表现、治疗要点及护理措施

2.熟悉两种营养性贫血的病因、发病机制及实验室检查

二、教学重点与难点

1.掌握营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血的临

床表现、治疗要点及护理措施

三、教学时数 4学时

四、教学内容

第一节 儿童造血系统解剖生理特点

第二节 小儿贫血

一、概述

二、营养性缺铁性贫血

三、营养性巨幼细胞贫血 第十三章 神经系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、护理重点、

不同脑膜炎脑脊液的特点 2.了解小儿神经系统特征及检查

二、教学重点与难点

1.掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、护理重点、不

同脑膜炎脑脊液的特点

三、教学时数 6学时

四、教学内容

第一节 儿童神经系统解剖生理特点

第二节 化脓性脑膜炎

第三节 病毒性脑炎

第十四章 内分泌系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握先天性甲状腺功能减低症的病因分类及散发性

先天性甲状腺功能减低症的病因、实验室检查方法及护 理

2.掌握1型糖尿病和2型糖尿病的区别;儿童糖尿病、 酮症酸中毒的临床表现及实验室检查;酮症酸中毒的监 护过程;指导患儿及家属正确使用胰岛素 3.熟悉先天性甲状腺功能减低症的临床表现

二、教学重点与难点

1.掌握先天性甲状腺功能减低症的病因分类及散发性

先天性甲状腺功能减低症的病因、实验室检查方法及护

理

2.掌握1型糖尿病和2型糖尿病的区别;儿童糖尿病、 酮症酸中毒的临床表现及实验室检查;酮症酸中毒的监 护过程;指导患儿及家属正确使用胰岛素

三、教学时数 4学时

四、教学内容

第一节 先天性甲状腺功能减退症

第二节 生长激素缺乏症

第五节 儿童糖尿病

第十五章 免疫系统疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握对风湿热患儿的休息安排和健康教育;儿童类风

湿病及过敏性紫癜的护理要点

2.熟悉风湿热、儿童类风湿病及过敏性紫癜的临床表 现、治疗要点

3.了解风湿热、儿童类风湿病及过敏性紫癜的病因,发 病机制及病理改变 4.了解小儿免疫特征

二、教学重点与难点

1.掌握对风湿热患儿的休息安排和健康教育;儿童类风

湿病及过敏性紫癜的护理要点

2.熟悉风湿热、儿童类风湿病及过敏性紫癜的临床表 现、治疗要点

三、教学时数 2学时

四、教学内容 第四节 风湿热 第六节 过敏性紫癜

第七节 皮肤黏膜淋巴结综合症

第十六章 遗传代谢性疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握遗传的定义,遗传病的种类及各类特点

2.熟悉21-三体综合症、糖原累积病、苯丙酮尿症的 临床表现及治疗护理要点

3.了解21-三体综合症、糖原累积病、苯丙酮尿症的病 因与发病机理

二、教学重点与难点

1.掌握遗传的定义,遗传病的种类及各类特点

三、教学时数 2学时

四、教学内容

第二节 21-三体综合症

第三节 苯丙酮尿症 第十七章 感染性疾病患儿的护理

一、教学目的与要求

1.掌握麻疹的临床表现、麻疹与其它出疹性疾病的鉴别

要点、麻疹的护理要点

2.掌握典型水痘的临床表现和鉴别诊断、护理 3.掌握结核菌素试验的方法、标准及临床意义;常用

抗结核药物的毒副作用

4.熟悉原发性肺结核及结核性脑膜炎的临床表现及护

理要点

5.了解麻疹、水痘的病因及发病机制、流行病学特征

二、教学重点与难点

1.掌握麻疹的临床表现、麻疹与其它出疹性疾病的鉴别 要点、麻疹的护理要点

2.掌握典型水痘的临床表现和鉴别诊断、护理

3.掌握结核菌素试验的方法、标准及临床意义;常用抗 结核药物的毒副作用

三、教学时数 4学时

四、教学内容 第一节 病毒感染

一、麻疹

第三节 结核病

一、概述

二、原发型肺结核

五、教材及主要参考资料

[1] 崔炎.《儿科护理学》第五版.人民卫生出版社，2014 年11月

[2] 肖红玲.《儿科护理学》第二版.郑州大学出版社， 2012年10月

六、课程考核方式及成绩评定

本门课程采用期末集中闭卷考试。理论考试成绩为

70%， 并制定考核认知领域方面的目标层次，即记忆、 领会、应用、分析、综合能力等，其中基础层次目标(理 解+记忆占2/3)，高层次目标(综合分析占1/3)，对学 生的认知水平进行评价。护理操作成绩为20%，包括儿 科护理技术(头皮静脉注射，喂药方法、用药计算)、 保暖箱和蓝光箱操作及适应证。综合素质成绩为10%， 包括课堂回答问题、病例讨论发言、撰写体检报告、学 习观念和学习主动性等项目.

七、其他说明

1.本大纲教学内容除规定要掌握和熟悉外，其他内容要 学生了解。

2.大纲所规定的内容，不一定都通过讲授的方式进行， 允许教师在教学方法上有所创新，在教学顺序上也可以 进行适当的调动。但必须保持课程的基本体系。

大纲执笔人：赵莉娟

大纲审定人：

儿科肺炎护理案例范文第2篇

案例教学法古老且有新意, 最早可追溯至古希腊哲学家和教育家苏格拉底, 真正的课程运用, 发生于1910年美国哈佛大学医学院和法学院。近年来, 由于其有利于培养学生主动思考, 独立分析和解决问题的能力, 在职业教育中应用颇多。

案例教学法定义众多, 不同的案例教学专家有不同的界定。有学者认为案例教学是教育者以案例为研究对象, 引导学生运用相关理论知识, 对案例教材进行制定、分析和研究, 揭示案例中各种现象的本质和内在联系, 以寻求解决问题的途径、方法和技巧的过程。也有人认为案例教学是教育者按照一定教学的要求, 以案例为基本素材, 创设一个真实的特定情境, 通过师生之间的多向互动, 共同直接参与对案例的分析、讨论、评价、寻找对策等工作, 从而培养学习者思维能力和创新能力的教育形式[1]。郑金洲教授认为“从广义上讲, 案例教学法可界定为通过对一个教育情境的描述, 引导学生对这些特殊情境进行讨论的一种教学方法。在一定意义上它是与讲授法相对的。”“案例教学以教学案例为载体, 是基于一定的教学目标, 选择一定的教学案例从事教学的一种教学法;它以学生的积极参与为特征, 强调师生对案例素材共同进行探讨, 并写出有关案例报告[2]。”

我国现行的案例教学法主要有三种模式:一是将案例仅仅作为一个例证, 来证明和讲解某一观点。这是比较普遍的做法, 即以讲授教学法为主, 以案例教学法为辅。这种模式, 不应属于真正的案例教学法, 仍应归为传统讲授法。二是将案例作为课程核心, 围绕案例进行讨论分析, 试图从案例中归纳总结某些原理性的事物, 即以案例教学法为主, 以讲授教学法为辅。这种模式最好是在学习者是有一定的相关理论知识, 通过案例法教学模式, 更快的帮助学习者掌握专业知识的应用与拓展。三是既重视基本原理和基本理论的讲授, 同时也重视案例在教育中的作用, 运用案例来解释问题, 实现理论与实践相结合, 即案例教学与讲授教学两种方法并立, 不分主次, 这种教学模式常见于高年级大学生和研究生教学。

2 案例教学法移植到《儿科护理学》教学

2.1 适用性

高职护理学人才培养定位及培养目标, 以临床护理和社区护理为专业发展方向, 培养适应各级卫生医疗机构需要的, 掌握护理学、医学及人文科学的基本理论和基本知识, 具备从事护理及相关工作的高素质应用型人才。过去的教学中过度重视培养学生的技能, 忽视学生的分析问题、发现问题、解决问题的能力。尤其是就医改方案和《护士条例》对在校学生要求正式工作前取得《执业护士资格证书》, 这就需要高职校的护生必须解决学习中的软肋, 即理论知识的理解、分析、总结和应用。《儿科护理学》作为护理教学中的重要专业课, 学生对儿科相关的理论知识特别是专业知识及相关技能知识的考核, 表现出明显的不足, 这在以往资格考试中已暴露无遗。这是因为接受全日制教育的学生, 临床经验几乎全无, 仅在实习阶段的少量接触。个人的社会阅历也比较浅薄, 与同事协作, 与病患者交流的能力也明显薄弱, 可持续、研究性的能力更弱。案例教学法的案例以实际临床病例为基础, 通过仿真环境, 学生自己组织并扮演相应角色, 亲身融入教学过程, 在完成案例任务的同时, 学会探索知识形成过程的规律, 并不断发现新的知识延长点, 不断完善知识体系, 巩固知识、培养技能、提高综合素质。通过案例事件, 学生既加强了对相关医学知识的理解, 有学会探讨、发现新的知识延长点, 为今后培养“研究性学习”的习惯。同时对学生综合分析、解决问题、团结互助、医患沟通的能力也是一个很好的锻炼。所以案例教学非常适合在儿科护理学中应用。

现在高职教育注重行动导向学习, 培养学生“自我学习能力”, 强调学生在学习过程中的主体地位和教师的引导作用。案例教学是以培养职业活动中的的行动能力为目标, 以创设职业情境的学习为途径, 以引导学生独立实践为计划, 实施与评估为方法, 提高学生实际能力和水平。案例教学模式以学生实践为中心的特点, 正好吻合高职教学的要求。

2.2 儿科护理学案例教学

根据近几年的教学实践, 笔者将案例教学法移植到儿科护理学教学。教学课程中有几点体会, 与大家共同探讨。

2.2.1 儿科案例教学基本方法

(以新生儿黄疸一节为例)

案例准备:根据教学目标和教学内容特点, 选择具有针对性的新生儿黄疸典型案例。如:婷婷, 女, 足月儿, 日龄19天, 皮肤粘膜黄染16天, 不吃、不哭、不动2天。体检:体温34.5℃, 体重低于出生时体重, 皮肤粘膜显著黄染, 颈部可见2个脓疱疮, 肝、脾增大。总胆红素浓度为286μmol/L。

环境设计:根据病案, 设计高仿真度教学环境, 如模拟儿科病房。设计教学任务:根据教学目标和案例设计任务。如:该患儿的诊断是什么?如何实施护理?生理性黄疸和病理性黄疸的区别是什么?

任务实施:由两位专业教师负责学生分组, 每4人为一组, 每组学生使用一台仪器, 学生扮演患儿、护士、家长等角色, 使用学生预先设计的方案、对策进行新生儿黄疸患儿的护理。

案例讨论:通过实践进行与知识点相关的讨论。形式可以多样化, 时间长短均可。重点:一方面从自身角度剖析案例, 阐述对策和看法。另一方面畅所欲言, 各抒其见, 提出不同看法, 充分交换意见。最终形成对案例问题的一致认识, 从中吸取并综合出更加完整的决策思想。

概括总结:讨论结束后教师和学生共同参加总结。教师在总结时要从分肯定学生的各种表现, 重点对不足之处进行启发激发学生进一步补充。总结时可以对讨论当中一些代表性的观点进行评述, 对出现的一些偏颇的观点给予适当的纠正。要及时揭示案例中包含的理论, 明确概念, 澄清模糊认识, 强化讨论的问题实质, 讲明关键点, 对案例进行必要的延伸, 促发学生的自主探究的激情。

2.2.2 案例教学法在设计时要注重三个方面

(1) 选择案例要源于实际临床, 案例选择要注意把握适用性, 典型性, 与教师和学生能力相符的原则。因此由好的案例创设的教学环境, 可让学生有身临其境的真实感觉。这种案例选择, 往往可操作性强, 知识点也易融入, 非常适合护理学生。为了达到最好效果, 应将案例内容进行角色编排以达真实感。

(2) 案例讨论、角色扮演应以临床医学为媒介, 建立在与他人互助互动的基础上因此案例讨论教学环境的创设依靠了角色扮演, 建立了鼓励互助的机制, 提高了团队合作精神[3]。

(3) 精心点评和总结, 可以让学生高质量完成案例分析报告, 牢固掌握相关知识和技能要点。

2.2.3 经过使用案例教学法进行《儿科护理学》教学, 有明显的教与学的方式转变

首先使教学目标明确, 实施过程中做到有的放矢。再者充分体现教师为主导, 学生为主体的现代职业教育理念, 学生参与性和主动性的明显提高。三是强化了护理学生在现实工作中的角色, 培养与同事、患者互助、沟通的能力 (爱婴观念、合作精神、竞争意识) 。四是培养了学生分析问题解决问题的能力。最重要的是案例教学法中充分调动了学生积极性后, 学生主动学习, 探究性思维, 多角度理解的能力大大加强, 学生对知识掌握的程度也有了很大的改变。总之, 案例《儿科护理学》使用教学法可以提高学生解决职业岗位上的实际问题的能力, 自我学习能力, 同时学生的创新能力也有所提高, 保证了部分尖子生今后职业生涯的可持续发展。

3 存在问题

案例教学法虽然是一种非常好的教学模式, 但自身的一些局限也使其存在一些弊端, 主要表现为: (1) 传授知识方面缺乏系统性[4]:由于案例要求典型、真实, 使得一个案例不可能涵盖医学和临床全貌, 同时学生接受的知识也多于该案例, 缺乏系统性。 (2) 教学过程耗时复杂:案例教学法过程环节较多, 实践、分析、讨论、总结耗时太多, 而医学教学内容庞大, 知识点面多量广, 教学时间又受限制, 不可能每一节都选用案例教学法。

4 建议

从高职高专学生培养目标来看, 案例教学法非常适合于培养学生解决实际问题的能力, 同时对学生独立分析、知识拓展也有一定的好处。学生能达到“高素质技能型”人才的要求。但由于案例教学法也存在自身的缺点, 合理选择性使用也非常重要。

摘要：案例教学方法是我国现代职业教育正在推广使用的一种教学方法。笔者通过对案例教学法的理解和实际应用, 提出案例教学法在儿科护理学教学应用中的一些看法, 通过案例教学法提高高职护理学生爱婴观念、互助合作、独立分析、解决问题的能力。

关键词：案例教学,儿科护理学教学,应用

参考文献

[1] 左海云.案例教学在普通高校教学中的运用[J].中国成人教育, 2007 (1) :113～114.

[2] 郑金洲.案例教学指南[M].上海.华东师范大学出版社, 2000.

[3] 杨慧艳.医学伦理学教学模式改革中的案例教学法的探讨[J].中国民族民间医药, 2009 (24) :61～62.

儿科肺炎护理案例范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年12月至2010年12月收治1560例儿科患者, 男896例, 女664例;年龄1~3个月312例, 4~7个月331例, 8~12个月345例, 13个月~3岁375例, 4~6岁101例, 7~13岁96例。患儿早晨用生理盐水清洗口腔后留取痰标本, 或采用抗生素前使用低压吸引器接一次性吸痰管, 直接经鼻插管至咽部负压吸取痰液, 采集痰液标本置消毒试管内。

1.2 方法

(1) 培养肺炎链球菌所用培养基为Columbia基础培养基加5%脱纤维羊血。药敏培养基使用:含5%脱纤维羊血的M-H琼脂。药敏纸片:使用常用OP纸片 (5μg/片) ;抗生素使用包括克林霉素、氯霉素、红霉素、四环素、万古霉素、氧氟沙星、头孢克罗、头孢噻肟、头孢唑啉。标准品购自中国药品生物制品检定所。肺炎链球菌分离及鉴定操作方法以《全国临床检验操作规程》为标准[2], 痰液标本接种在培养基, 放置在35℃5%二氧化碳中, 培养18~24h, 取出疑似肺炎链球菌落, 做革兰染色、Optochin试验 (抑菌环≥14mm) 、奥普托欣及胆盐溶菌试验鉴定肺炎链球菌。

表1抗生素药敏试验结果 (%)

(2) 药敏试验采用K-B法, 操作按2000年NCCLS抗微生物敏感实验执行标准:M-H琼脂+5%羊血检测120株肺炎链球菌对克林霉素、氯霉素、红霉素、四环素、万古霉素、氧氟沙星、头孢克罗、头孢噻肟、头孢唑啉的敏感性进行测定;用美国Micro Sean药敏板进行最低抑菌浓度MIC测定 (体外能抑制细菌生长的最低药物浓度) 。

(3) 统计学方法采用SASV 8.1软件, 各组数据以卡方检验进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 检出肺炎链球菌共120株, 其中男68例 (56.67%) , 女52例 (43.33%) , 差异无统计学意义。年龄27d~3个月12例 (10%) ;4~6个月14例 (11.67%) ;7~12个月30例 (25%) ;13个月~3岁33例 (27.5%) ;4~6岁29例 (24.17%) ;7~14岁2例 (1.67%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。耐青霉素菌株检出率120株中耐青霉素27株 (22.5%) , 其中中度耐药17株 (62.97%) 、高度耐药10株 (37.04%) 。

(2) 抗生素耐药性, 对青霉素敏感、中度耐药和高度耐药的肺炎链球菌抗生素药敏试验结果见表1。根据美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 标准与指南判定标准, 肺炎链球菌对青霉素最低抑菌浓度 (MIC) 0.06mg/L为敏感株 (PSSP) , MIC在0.1~1.0mg/L为中度耐药株 (PISP) 、MIC≥2mg/L为高度耐药株 (PRSP) 。PISP和PRSP统称青霉素不敏感株 (PNSP) 。所有头孢霉素、四环素和氯霉素随着青霉素最低抑菌浓度MIC的升高而对肺炎链球菌的敏感性下降, 对青霉素高度耐药株对头孢克罗和头孢唑啉亦耐药。青霉素敏感株的7.54%、中度耐药株的94.11%和高度耐药株的100%对1种以上的其他抗生素耐药。15株对多种抗生素耐药, 全部为对青霉素中度以上耐药株。抗菌药物的敏感性比较, 耐青霉素菌株对氧氟沙星、头孢克罗、头孢噻肟、头孢唑啉的耐药率明显高于青霉素敏感菌株, 2者差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

肺炎链球菌在人类细菌感染疾病中的重要性已被医学界公认, 在儿科, 由于儿童免疫功能较差, 对疾病抵抗力低, 尤其3岁以内婴幼儿。普通肺炎链球菌通过及时有效使用抗生素可得到及时治疗。但随着抗生素滥用, 包括医疗系统不规范用药、农产品培育过程中大量使用抗生素, 导致细菌耐药性不断增加。肺炎链球菌耐药机理为肺炎链球菌与其他耐药菌 (如草绿色链球菌) 的DNA结合后导致青霉素结合蛋白编码的基因改变, 从而改变细胞壁上高分子质量青霉素结合蛋白结构, 产生的西林结合蛋白可减弱肺炎链球菌对-内酰胺类抗生素的亲和力[3]。通过对痰培养肺炎链球菌耐药性分析可看出, 肺炎链球菌对多种药物耐受[4]。随着对青霉素耐药性升高, 肺炎链球菌对头孢霉素、四环素和氯霉素敏感性在下降, 抗生素耐药菌株增多。此外, 对多种抗生素耐药的肺炎链球菌均为耐青霉素株[5]。临床上, 对于细菌性肺炎患儿, 入院之日用药前应进行痰培养及药敏检测, 通过药物敏感情况, 结合临床, 除更有针对性地给予抗生素治疗, 还要提高对耐药菌株的检测和使用肺炎链球菌疫苗, 方能取得满意疗效。

摘要：目的 分析儿科痰培养肺炎链球菌的耐药情况, 为临床合理用药提供参考。方法 对本院1560例肺炎患儿进行痰培养, 对肺炎链球菌进行药物敏感试验。结果 检出肺炎链球菌共120株, 以婴幼儿多见。头孢霉素、四环素以及氯霉素随着青霉素的最低抑菌浓度 (MIC) 升高而对肺炎链球菌的敏感性下降。青霉素敏感株的7.54%、中度耐药株的94.11%和高度耐药株的100%对1种以上的其他抗生素耐药。结论 肺炎链球菌耐药性上升迅速, 且耐药程度高, 临床上应该注意避免盲目用药, 应该及时行药物培养并根据药敏结果酌情用药。

关键词：儿科痰培养,肺炎链球菌,耐药性

参考文献

[1] 张璟, 孙自镛, 马越, 等.152株肺炎链球菌的耐药性及血清分型研究[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (4) :468～471.

[2] 叶应妩, 王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社, l997:457～462.

[3] 吴佳学.儿科痰培养肺炎链球菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (1) :96～98.

[4] 赵根明, Black Steve, Shinefield Henry, 等.儿童肺炎链球菌的血清型及对抗生素的耐药性[J].复旦学报 (医学版) , 2004, 31 (4) :387～390.

儿科肺炎护理案例范文第4篇

宋病例介绍：53床刘玉勤之子，生后1.5小时，系第一胎第一产，足月剖宫产，其母妊娠糖尿病，患儿生后阿氏评分，1分钟8分5分钟 10分生后患儿即出现吐沫，口鼻周紫绀明显，易惊明显，患儿反应差，测末梢血糖2，请我科会诊以新生儿吐沫原因待查，糖尿病母亲新生儿与收入院，

专科查体：患儿新生儿貌，神志清精神反应差，哭声弱，前囟平软，口鼻周自感明显，四肢末梢紫绀，易惊明显，四肢肌张力略高，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心前驱可闻及二级吹风

样杂音，腹部软，脐带结扎好，体温体重3.55千克，脉搏120次呼吸58次头围胸围身长

辅助检查：血常规：

胸片

核磁：

心脏彩超：

生化指标：

入院后的诊断：

治疗经过：入院后给新生儿护理常规，一级护理，足月儿奶粉入监护室 入暖箱 箱温给持续心电监护经皮血氧饱和度监测，心率呼吸氧饱和建立静脉通路，输液泵泵入抗生素，能量合剂，以抗炎支持治疗，测末梢血糖Q8H，即时监测血糖的变化，并发症发生，患儿9月10号生化结果示加上患儿易惊症状明显医嘱加用神经节，果糖以营养神经和心肌，奶量增至吸吮

9月11号出现皮肤黄染

现患儿情况：

主查人：此患儿的诊断有新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿，新生儿缺氧缺血性脑病，心肌损害 诊断比较多，今天咱们把重点放在新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿上面，新生儿肺炎咱们以前也多次查过，业务学习也学过，今天重新复习一下新生儿肺炎，了解母亲糖尿病对患儿的影响及糖尿病母亲新生儿的护理的重点是什么，首先请说一下什么是新生儿肺炎?

新生儿肺炎：以出生后24小时，或数日内出现不乳，吐沫，喘憋为主要表现的新生儿

呼吸系统感染性疾病。新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

主查人：新生儿肺炎病因分为宫内感染，分娩过程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生儿刚离开母体成为独立的个体，身体各个系统发育不完善，它肺炎的表现与大孩子肺炎的表现不一样多不典型，请说一下它的临床表现：

临床表现： 新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，

体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。呼吸快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。

产后感染：出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。主查人：说的比较全面，产前感染分为宫内和产时感染，宫内感染性肺炎多在生后24小时内发病出生时常有窒息史，复苏后可有气促呻吟呼吸困难，体温不稳定，反应差，肺部听诊呼吸音可为粗糙，减低或闻湿罗音，严重者可出现呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持续肺动脉高压。分娩过程中的感染性肺炎，发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3-5天发病，疱疹病毒感染多在生后5-10天，衣原体感染潜伏期则长达3-12周。请说一下它的诊断依据

诊断依据：根据病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

胸部X线摄片病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

病原学诊断新生儿 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。 它的治疗

主查人：新生儿肺炎的鉴别诊断，尤其对产前感染性肺炎比较重要，一般与NRDS，HIE相鉴别，对于此患儿来讲鉴别诊断相对来说是有一定难度，本身糖尿病母亲新生儿有数据表明它发生各种并发症的几率是正常母亲新生儿的十几倍，糖尿病母亲因其糖代谢紊乱，致使新生儿容易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症、肺透明膜病等，严重危害新生儿生命。及时观察及护理，能有效降低糖尿病母亲婴儿(IDMs)的病死率。那么它临床观察及护理有哪些?

临床观察及护理有哪些?1 、作高危儿观察，置患儿于重症监护室，辐射床保温，检查有无先天畸形，脉搏、氧饱和监护仪监护，记24h出入量，每晨空腹测体重。

2 并发症的观察及护理 A 低血糖症：低血糖是IDMs最常见的并发症，多于生后24h尤其生后1～12h内发生，常表现为喂养困难、少动、嗜睡、呼吸暂停、青紫、惊厥等，及时纠正能防止智能落后及神经系统的永久性损害。B高胆红素血症：多发生于生后48～72h内，期间黄疸较深，持续时间较长。对出现黄疸病人及时监测血总胆红素，并观察有无拒奶、嗜睡、尖叫、惊厥、角弓反张等核黄疸症状。C 低钙血症：及时作血钙测定，根据医嘱补充钙剂。对血钙低于正常者按医嘱给10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍，以1ml/min速度静脉推注，8～12h后再给1次，1日总钙不超过25～40mg/kg,在静注过程中监测心率，如心率低于80次/min时停用，并避免外渗、外漏，以免引起组织坏死，一般疗程3～4d，停用时逐渐减量，不能突然停药引起反跳性低血钙。D 红细胞增多症：由于髓外造血功能增强，本病常伴有红细胞增多症，所以在出生后1h和24h采静脉血或毛细血管血作红细胞压积测定，并观察有无气急、青紫、呼吸暂停及心衰，有无血尿、腹胀、腹泻、血便等，E 肺透明膜病：因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成，肺透明膜病发生率比正常儿高，所以对出生后在4h内出现呼吸困难呈进行性加重伴呼气性呻吟的患儿，及时通知医师床头摄胸片以确诊。

主查人：刚才说的很好，它的并发症里面我们最常见最熟悉的就是低血糖，而且对预防糖尿病母亲新生儿低血糖现在也是非常重视，因为孕妇血糖高，胎儿血糖随之增高，胎儿胰岛细胞代偿性增高，生后来自母体的糖原中断，导致患儿生后出现低血糖，大脑的能量主要靠葡萄糖供给，当血糖低于2.2时，造成脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不可

逆的损伤，对神经树突和新形成的神经突触的损害，可影响将来的神经发育，因此要重视新生儿低血糖的治疗和预防。请说一下新生儿低血糖的治疗和预防

新生儿低血糖的治疗和预防 由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖、低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按68mg/(kg.min)速率输注，46小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。

2、症状性低血糖：可先给予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分钟1.0ml静注，以后改为68mg/(kg.min)维持，以防低血糖反跳。每46小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，4872小时停用;低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松(强的松)12mg/(kg.d)口服，共35天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>68mg/kg/min易致高血糖症。

3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至1216mg/(kg.min)以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可①静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持，②高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量<25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。

疾病预防

1、避免可预防的高危因素(如寒冷损伤)，高危儿定期监测血糖。

2、生后能进食者宜早期喂养。

3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按35mg/(kg.min)，早产适于胎龄儿以46mg/(kg.min)，小于胎龄儿以68mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。

主查人：说的很全面，我们平时工作中有糖尿病母亲新生儿也是这样做的对一般情况良好的婴儿尽早给奶。建立静脉通路泵点葡萄糖。还有新生儿肺炎的治疗和护理咱们在这里就不再提了，治疗放面，就是一个呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染对症支持治疗。护理方面一般护理包括室温湿度通风减少陪人皮肤臀部耳眼口鼻体位保持安静保暖，保持呼吸道通常包括吸氧雾化吸痰，用药的护理，密切观察病情变化，心理护理健康宣教等等。最后针对次患儿提一些护理诊断。请提一下。

1、对所有的IDMs一入院即用血糖检测仪检测血糖。

2、对血糖低于1.7mmol/L者进行静脉血复查，确诊为低血糖者即按医嘱予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度静脉推注，以后按医嘱在原来补糖基础上提高2mg/kg.min，一般控制补糖浓度为6～8mg/kg.min，

3、监测血糖q2h，根据血糖调节补糖速度，维持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖稳定后改q4h监测，连续监测3d以上，以免引起医源性高血糖。

4、血糖稳定于正常24～48h后按医嘱逐渐降低补糖速度至4～6mg/kg.min维持24h后停止，避免突然中断输液引起反应性低血糖的危险。

5、对一般情况良好的婴儿尽早给奶。

护理诊断： 1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。 4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。

5、有低血糖的危险与母亲有糖尿病有关

6、皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩、大便次数多有关

儿科肺炎护理案例范文第5篇

成立以主管护理副院长为组长、由护理部及护士长组成的护理质量管理委员会，根据医院实际情况建立护理质量专项考核小组，如护理安全管理考核小组、护理技术操作考核小组等，负责组织开展护理质量评价工作。

二、考核目标

1、进一步发挥中医护理特色，提高中医护理理论和技能水平。

2、营造良好的学习氛围。

3、进一步规范中医业务学习，中医护理查房，中医护理病历。

4、充实中医健康教育内容。

三、考核标准

1、全院模式病房开展40%以上。

2、系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员占护理人员比例达到70%以上。西医人员进院三年内应接受至少100学时的中医知识和技能培训、业务学习。

3、健康教育体现中医食疗，每病区不少于2种疾病。

4、护士掌握本科常见病的中医护理常规。

5、中医护理基本操作每病区准备2种。

6、护士了解中医药基本知识。

7、参加院内学习有学习笔记。

8、每月每病区有一次护理查房，查房内容有中医辨证施护内容。

9、每病区有中医健康教育内容，不少于5个病种。

10、每病区确定辨证施护病种不少于3种。

四、考核内容

1.护士掌握常见病的中医诊断及中医治疗原则。

2.护士针对所管病人存在的健康问题，采取的中医护理措施情况。例如病人存在睡眠困难，护士是否采取了适宜的中医技术，如耳穴埋豆。中药应用的注意事项，包括静脉、口服及外敷等。个性化的饮食指导、康复知识的指导等。

3.住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对宣教内容的陈述为依据。

4.护士对本病区常见病中医护理常规的知晓情况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容。

5.护理记录单的检查。护士对应用的中医护理技术及效果、已做的宣教内容在护理记录单上记录。

五、措施

定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，通过查阅相关资料、现场考核、查看患者、问卷调查等方式进行评价。

1、护理部组织每月进行一次中医特色护理质量检查。

2、现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。

3、现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。

4、现场检查2份护理记录单，以确认护理实施的真实性和可追溯性。

5、现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓情况。

6、中医护理技术操作的现场考试：护理部每月根据科室开展的中医护理技术项目，到科室随机对当班护士12人次进行考试。

7、中医护理技术应用的月报制度：护理部规定各护理单元每月开展的中医护理技术不少于10人次。每月底各病区书面上报护理部，护理部根据提供的病历号进行核查。

六、评价及持续改进

1、护理部及时汇总，分析中医护理实施中存在的质量问题。

2、可以通过发放不合格报告、护士长例会、全院护士大会等形式及时反馈检查发现的 问题，并提出改进措施。

3、对检查中发现的突出问题，可召开专题分析会，查找原因，及时整改。

4、根据评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。

七、部分中医护理质量评价指标

1、中医护理技术操作合格率≥90%;

2、护理文书书写合格率≥90%;

3、每科室开展中医护理技术不少于2项。

儿科肺炎护理案例范文第6篇

一、 小儿普外科疾病一般护理常规

1、 按外科疾病一般护理常规。

2、 对腹痛未确诊的病儿应密切观察腹痛的部位、性质、持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化。

3、 口服药一般在饭前喂服，看服下肚后方可离开，对不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定。

4、 有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、坠床等意外发生，对大病儿说明手术的必要性，消除紧张恐惧心理。

5、 关心病儿饮食，不随意吃零食，饭前便后要洗手，宣传勿到其他病房串门，以防交叉感染。

6、 病儿出院时，向家长做好健康指导。

二、 小儿腹部手术护理常规 【观察要点】

1、 生命体征、咳嗽、发热等上感症状。

2、 引流管的固定及引流装置是否有效。

3、 切口敷料是否整洁干燥。

4、 约束带的应用及早期活动。

【护理措施】

【术前护理】

1、 常规备皮、沐浴、更衣。

2、 术前8小时禁食，4小时禁水，肠道手术做好肠道准备，无陪病儿术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清除。

3、 术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、发热等上感症状，应汇报医生。

4、 入手术室前，排空膀胱，按医嘱给术前用药。

5、 与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术中用药，无误后方可入手术室手术。

【术后护理】

1、 与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按麻醉种类定时测BP、P。

2、 全麻未清醒者，须头偏向一侧，注意呼吸，观察至病儿清醒。

3、 适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，并每日更换，同时注意观察引流物的性质、色、量做好记录。

4、 注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，应保持敷料整洁。

5、 尽量减少哭闹，注意有无腹胀及尿瀦流等，若有应及时处理。

【健康指导】

1、 嘱家属尽量减少病儿哭闹。

2、 鼓励病儿早期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动。

三、 先天性肥厚性幽门狭窄手术护理常规 【观察要点】

1、 喂奶后呕吐次数、性质、量、有无脱水症。

2、 有无呼吸道合并症。

3、 钡餐检查后胃肠道情况。

4、 全身营养状况。

5、 生命体征的观察1次15~30min至清醒。

6、 胃肠减压引流情况。

7、 进食后胃肠道症状。

8、 全身营养改善情况。

【护理措施】 【术前准备】

1、 按小儿腹部手术前护理常规。

2、 细心喂养，呕吐轻者可少量喂奶，呕吐重者每次喂奶前15分钟服1：10000阿托品10~15滴，见病儿面色潮红(阿托品)，喂奶要抱成头高位，喂奶后拍背至胃中气体溢出方可侧卧，以减少呕吐和防止误吸。有脱水症应嘱给予补液。

3、 合并吸入性肺炎病儿按肺炎病儿护理常规。

4、 钡餐检查前应禁食，必要时洗胃将胃内容物排空，钡餐后应将钡剂吸出，并用温生理盐水洗胃，防止呕吐、误吸。

5、 营养不良、贫血或低蛋白血症，术前应按医嘱输血1~2次，静脉补液纠正水和电解质失衡。

6、 准备腹部皮肤，术前6小时禁食、留置胃管，梗阻严重者术前洗胃，以排空胃瀦留及减少胃黏膜水肿。

【术后护理】

1、 按小儿腹部术后护理常规。

2、 胃肠减压12小时，保持其通畅，观察胃内容物性质、量， 并做好记录。

3、 禁食24小时后喂水，肠蠕动恢复后开始喂奶，第一次15~20ml，无不良反应后逐渐加量。 【健康指导】

1、 喂奶应逐渐加量。

2、 尽量减少病儿哭闹，注意保暖，预防感冒咳嗽，以免切口裂开。

四、 先天性巨结肠手术护理常规 【观察要点】

1、 腹胀、胃肠减压引流情况。

2、 灌肠后大便排空情况及有无出血症状。

3、 全身营养状况。

4、 肛门周围清洁情况。 【护理措施】

【术前准备】

1、 按小儿腹部手术护理常规。

2、 给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给与少量输血，术前2~3日进无渣流质，术前晚22：00开始禁食。

3、 术前1~2周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术晨灌肠排出液应为清水样无渣为止。

4、 术前3日遵医嘱给予肠道抗生素。

【术后护理】

1、 按小儿腹部术后护理常规。

2、 禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量，并记录。

3、 按医嘱补液，严格掌握输液速度。

4、 注意观察肛门压挫钳处有无出血、渗液、适当固定病儿，勿使压挫钳过早脱落，若发现异常及时报告医生。

5、 保持肛门周围清洁，可用0.5%灭滴灵溶液或0.5%碘伏擦洗肛门，如有湿疹或溃烂，可用氧化氢软膏涂敷。

6、 开始进食后，注意有无腹胀及呕吐。

7、 拆线后，仍保留腹带2~3日，防止切口裂开。

【健康指导】

1、 嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、 指导家长在病儿术后2~3周训练定时排便习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

五、 先天性直肠肛门畸形手术护理常规 【观察要点】

1、 禁食、腹胀情况，

2、 保暖及体温状况。

3、 肠道清洁程度。

4、 生命体征的观察。

5、 保持体位。

6、 胃肠减压装置是否有效。 【护理措施】

【术前准备】

1、 按小儿腹部术前护理常规。

2、 注意保暖，并观察面色、呼吸及腹胀情况，抬高床头，以减少腹胀和呼吸困难。

3、 按医嘱备皮，做好各种术前准备。

4、 术前晚清洁灌肠，术晨灌肠直至排出液为清水。

5、 保持肛门及瘘口周围皮肤的清洁。

【术后护理】

1、 按小儿腹部手术后护理常规。

2、 取截石位，俩下肢分开固定，暴露会阴以保持切口干燥，观察直肠粘膜色泽及有无回缩。

3、 经腹腔手术，应禁食、胃肠减压，做好口腔护理。

【健康指导】

1、 嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、 指导家长在病儿术后2~3周训练时排便的习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

第九章 眼耳鼻喉科疾病护理常规

第一节 眼科疾病一般护理常规

1、 按入院病人一般护理常规。

2、 测量T、P,1次一日，如T在37.5~37.9℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00;T在38~38.9℃者，4次一日;T大于39℃者，6次一日，直至体温正常3日改为1次一日，至出院。

3、 给我那句病情给予分级护理。卧床病人双眼视力在4.0以下者，生活上给予照顾。

4、 体重：入院测1次。

5、 入院后次晨留大小便标本，送常规检查。

6、 需手术者，严格按医嘱滴眼药。

7、 出院前应做好健康教育，教会病员或家属正确滴眼药水和涂眼膏方法，区分散瞳药和缩瞳药，严防差错，视网膜剥离病人告诫勿进行剧烈运动。

8、 做好心理护理，以得其积极配合。

一、 眼科一般护理常规操作

(一) 滴眼药法

1、 滴药前：查对病人姓名，眼别，药名等，并说明所进行操作的目的。

2、 滴药前：病人取仰卧位，头略后仰，眼向上看，用棉签拉开病人下睑暴露结膜囊，持滴管将药液滴于结膜囊，将上睑提起，使整个结膜囊内充盈药水。嘱病人轻闭眼半至1分钟。如眼部涂药膏有分泌物，应先清洗干净，再滴眼水。

3、 掌握滴眼药水的要领及注意事项。

(二) 泪道冲洗法

1、 病人取仰卧位或仰坐位。

2、 局部麻醉：用消毒棉签蘸上0.5%的卡因，放在上、下泪点间，嘱病人闭眼夹住3~5秒，作泪点麻醉。

3、 操作者右手持泪道冲洗器(注射器)，左手食指拉开下睑，把针头垂直插入泪点，约深1.5~2mm,在使针头转向鼻侧水平方向，沿泪小管慢慢注入约5~6mm，碰到鼻骨壁后再将针头退出1~2mm，将冲洗液慢慢注入泪道，并询问病人有无流入鼻腔，咽部。同时观察泪点处有无分泌物，，推注时有无阻力，根据检查以判断泪道的通畅情况有以下三个方面 (1) 推注时病人自觉有溶液流入咽部，表示通畅。

(2) 冲洗时有阻力感，要加压才有少量进入鼻腔或咽部，通而不畅，上泪点有部分返流，提示鼻泪管狭窄。

(3) 从下泪小管冲洗，液体从上泪点返流，鼻及咽部无液体，为鼻泪管阻塞，冲洗时有分泌物或脓液，表示慢性泪囊炎。 (4) 冲洗完毕，详细记录冲洗情况，是否通畅、有无分泌物及性质，冲洗局部有无反应，并签名。

(三) 眼部冲洗法

1、 病人取仰卧位或坐位，头略后仰并向冲洗侧倾斜。一次性消毒巾放在待冲洗眼侧的肩部，受水器紧贴该侧的颊部，以接受留下的液体。

2、 操作者右手持洗眼液，先冲眼睑及周围皮肤，然后左手轻轻翻开上下眼睑，暴露结膜囊作冲洗，再放上下眼睑，嘱病人睁开眼睛，并向上下左右各方向转动眼球，使各部分能彻底冲洗，然后用消毒棉签擦干眼睑。

3、 如手术前准备，应洗尽睫毛，眼睑及周围皮肤，如化学伤冲洗，冲洗液根据烧伤的性质而定，冲洗时冲力宜大，可距离稍高些，一定要把结膜囊冲洗干净。

4、 注意事项：如眼部涂眼膏及有分泌物，应擦干净后再冲洗。一般冲洗力不宜大，距离3~4cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，开始时冲洗眼睑皮肤，使病人消除紧张感，冲洗器勿接眼部，以防污染洗眼壶或碰伤眼部。冲洗液温度适宜，可用手背试温，冬季要加温，约32~37℃。小孩不能配合时可用拉钩拉开上下眼睑冲洗，角膜溃疡者注意勿加压，防止眼内容物压出，穿孔。每次冲洗后受水器应消毒再使用。

(四) 剪睫毛法

1、 先在剪刀和睫毛上涂以红霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。

2、 剪上睫毛时，嘱病员向下看，操作者用手指压住上睑皮肤往上推，使上睑缘轻度外翻，剪除睫毛;剪下睫毛时，嘱病员向上看，操作者用手指压住下睑皮肤，并稍向下推，使下睑缘轻度外翻，再剪睫毛。应尽量剪短，注意勿伤睑缘皮肤。

3、 用酒精棉球擦净剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦净眼睑上的睫毛。

4、 操作完毕，检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留，用生理盐水冲出。

二、 外眼手术护理常规 【术前准备】

1、 做好心理护理，取得病员合作。

2、 术前日按医嘱备皮，需移皮者准备供区皮。术日用生理盐水冲洗结膜囊1次。

三、 内眼手术护理常规 【术前护理】 【观察要点】

1、 心理状况。

2、 眼部疼痛程度及疼痛的性质。

3、 用药后的反应户热疗效。

4、 血糖。

5、 评估自理能力。

【护理措施】

1、 做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。

2、 遵医嘱给予抗生素眼液。

3、 按医嘱应用散、缩瞳剂。

4、 注意冷暖，防止手术前感冒导致咳嗽。

5、 遵医嘱测血压、血糖。

6、 手术前1日洗澡、洗头、更衣。

7、 手术日，清洁眼部，结膜囊冲洗，盖无菌敷料。

【术后护理】 【观察要点】

1、 伤口有无渗血、渗液，敷料是否松脱移位。

2、 伤口有无疼痛，疼痛的性质和程度。

【护理措施】

1、 全麻者按全麻术后护理常规。

2、 根据手术的要求给予平卧位或半卧位。

3、 按医嘱给予半流质或易消化，营养丰富的饮食。

4、 伤口剧烈疼痛的病人，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象。酌情给予镇静剂或止痛药。

5、 嘱病人卧床休息，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口裂开。

6、 双眼包扎或需卧床休息者，协助做好生活护理。

7、 注意保暖，预防感冒，术后病人应与绿脓杆菌等特殊感染者隔离。

8、 保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，必要时服缓泻剂。

9、 定时测体温、脉搏、呼吸，对有高血压，高血糖的病人饮每日根据医嘱测血压、血糖。

【健康指导】

1、 出院前，教会病人点眼药及涂眼膏的方法，指导病人出院后数周内不可剧烈运动与重体力劳动。

2、 注意眼部的卫生，术后3个月内避免过度用眼。

3、 防止碰撞术眼，以免造成晶体移位，眼内出血。

4、 定期复查。

四、 白内障摘除加人工晶体置入术护理常规 【观察要点】

同内眼手术观察要点 【护理措施】

【术前护理】

1、 按内眼术前护理常规。

2、 了解白内障的类型，协助医生做好视力，光定位，色觉，眼压等检查。

3、 按医嘱滴散瞳药，对行白内障吸取术者应充分散瞳，便于检查和手术。

4、 注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。

5、 老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时处理。

6、 糖尿病性白内障，术前应控制血糖。

【术后护理】

1、 按内眼术后护理常规。

2、 取半卧位，头部勿过度活动，勿揉眼或做猛烈瞬目动作。

3、 进半流质或易消化软食，糖尿病病人进糖尿病饮食。

4、 密切观察伤口出血情况，对有前房积血者立即取半卧位，防止血液流入玻璃体内。

5、 嘱病人尽量避免低头弯腰动作，以免晶体移位。

6、 注意术眼疼痛情况，如发现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需立即报告医生。

7、 术后滴用抗生素眼液及散瞳时，应注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血。

【健康指导】

1、 尽量避免低头取物，咳嗽，打喷嚏等引起眼压增高使人工晶体脱出的因素。

2、 手术后不用手揉眼睛，避免过多活动，行动过快，防止眼睛碰到桌角、墙上，造成前房积血，甚至晶体移位。

3、 保持大便通畅，有便秘时应用缓冲剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血，人工晶体移位。

4、 出院指导，交代病人定期复查，佩戴适度镜片，以提高视力。

五、 急性闭角型青光眼手术护理常规 【观察要点】

1、 同内眼手术观察要点。

2、 观实用药后反应。禁用阿托品、肾上腺。以免扩大瞳孔，导致眼压增高。

3、 原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并按医嘱滴用缩瞳药，防止手术健侧青光眼急性发作。

4、 眼压及病情变化。

【护理措施】 【术前护理】

1、 按内眼术前护理常规。

2、 保持病室安静、光线不宜过暗，以免瞳孔扩大，影响房水排泄而使眼压增高。

3、 饮食应易消化、无刺激性，适当限制饮水量。

4、 按医嘱滴用缩瞳剂，头痛、眼胀痛伴高眼压者应遵医嘱给予脱水剂、降眼压等药物，必要时应用镇静剂。观察药效及副作用。

5、 禁用阿托品、肾上腺素。颠茄类药物，以免瞳孔扩大，睫状体肌麻痹和血管扩张致眼压升高。

6、 健侧眼滴用缩瞳剂以防诱发青光眼。

7、 密切观察眼压及病情变化。

【术后护理】

1、 按内眼术后护理常规。

2、 进易消化软食。

3、 密切观察伤口情况及眼压变化，注意有无出血、疼痛等不适，敷料是否松动、移动。

4、 原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并滴用缩瞳药物。

5、 防止受凉咳嗽，保持大便通畅。

6、 行青光眼滤过术后，术后宜早做眼球按摩，促进手术滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。

【健康指导】

1、 青光眼是病理性眼压增高伴视力、视野、视神经损害的疾病。情绪激动、精神创伤、过度疲劳、暴饮、暴食、在光线暗处停留太久易引起眼压增高，都是急性青光眼的诱发因素，主要的治疗措施是降低眼压后实施手术。

2、 保持乐观情绪，避免情绪激动。

3、 原发性闭角型青光眼病人手术前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等扩瞳药物，避免瞳孔散大，诱发清官眼急性发作。同时慎用安定、颠茄酊类药物。

4、 青光眼病人的用眼卫生。不吸烟、不饮酒、不喝咖啡、不一次性的大量饮水;衣领不宜过紧，不长时间低头工作，导致房水循环障碍一千年眼压增高;不在光线过暗地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为适应暗环境，而瞳孔扩大，引起眼压增高。

5、 出院指导，向病人交待有关注意事项，如用药、情绪、睡眠、饮食、活动、大小便等，生活上有规律，防止复发，定期检查。

六、 眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规 【观察要点】

1、 生命体征的变化。

2、 有无并发症。 【护理措施】 【术前护理】

1、 病人急诊入院，立即通知医生。详细了解病情，需行急诊手术者，应做好术前准备，遵医嘱给术前用药，更换衣服。

2、 按医嘱局部和全身尽早使用抗生素，以防感染，并注射破伤风抗霉素。

3、 注意生命体征变化如有异常及时通知医生。

4、 眼球穿通伤病人禁忌冲洗。

5、 做好心理护理，尤其是眼球摘除病人，说明手术必要性、愈后及注意事项。

【术后护理】

1、 按内眼术后护理常规。

2、 注意观察术眼情况，如有渗血、渗液较多，应及更换敷料，在点眼药时，动作要轻柔，手指勿压眼球，防止疼痛和加重症状。

3、 注意观察术眼情况，发现红、痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，防止交感性眼炎发生。

4、 做好心理护理，尤其是视力差及眼球摘除病人，应做好心理疏导。

【健康指导】

1个月内定期门诊复查，眼球摘除者3个月后可到医院安装义眼。

七、视网膜脱离手术护理常规 【观察要点】

1、 同内眼手术观察要点。

2、 由于长时间卧床，注意观察病人离床活动时，有无晕厥现象发生。

【护理措施】 【术前护理】

1、 按内眼术前护理常规。

2、 卧床休息，限制头部活动，必要时包盖双眼，以减少眼球转动，使视网膜平伏，便于查找裂孔。

3、 协助病人做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。

4、 术前根据医嘱用散瞳剂，以充分散瞳，若瞳孔散大不明显时，可于结膜下注射散瞳合剂，以便检查眼底，确定裂孔位置。

5、 数日少食，必要时应用镇静药，防止术中过多牵拉眼肌，引起呕吐。

【术后护理】

1、 按内眼术后护理常规。

2、 按手术要求选择卧位，头部相对固定，避免过多活动，以利伤口愈合。

3、 进易消化半流，严重呕吐者暂禁食，并用镇静药及补液治疗。

4、 注意伤口有无疼痛及出血情况，包扎敷料有无移位或松脱。

5、 保持大便通畅，防止受凉，咳嗽及打喷嚏，以免用力使视网膜重新脱离。

6、 术后双眼包扎3~7日，1周后戴小孔眼镜，以防眼球转动过多影响视网膜复位。

7、 病人因卧床时间过长，离床活动时，应防止发生晕厥现象。

8、 嘱病人尽量避免弯腰、低头和剧烈活动。

【健康指导】

嘱其半年内避免参加重体力劳动或震动。

七、 眼球化学烧伤护理常规 【观察要点】

1、 伤口有无感染。

2、 病人情绪变化。

3、 病人对疾病结果的承受能力。

4、 生命体征的变化。

【护理措施】

1、 急诊入院，立即通知医生，协助医生采取急救措施，及时冲洗伤眼，充分暴露穹隆部，在未知的情况下采用大量清水冲洗，冲洗液不少于1000ml，时间不少于5min。

2、 遵医嘱根据不同性质的烧伤选用不同的冲洗液。

酸性烧伤

2%苏打

20%磺胺嘧啶钠 碱性烧伤

3%硼酸 石灰烧伤

0.37%依地酸钠

3、 观察病情，注意伤口有无感染，嘱病人不用手按触创面。

4、 为了防止眼球粘连，在炎症基本消退的情况下，用手协助下睑活动。

5、 化学烧伤病人愈合较差，做好心理疏导工作，注意观察其情绪变化，帮助病人增强心理承受能力。

【健康指导】

1、2周内避免进刺激性食物。

2、注意用眼卫生。

第二节 耳鼻咽喉科疾病护理常规

一、 耳鼻咽喉科手术一般护理常规 【术前护理】

1、 做好解释工作，消除紧张恐惧心理，以取得积极配合。

2、 教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。

3、 术前1日按手术要求准备备皮，剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。

4、 术前取下活动假牙和牙托。

5、 术日根据病情给予少食或禁食。

6、 按医嘱给予术前用药和准备各种用物。

【术后护理】

1、 全麻者按全麻护理常规。

2、 根据病情取舒适卧位。

3、 密切观察生命体征变化，疑有颅内并发症，应检查意识、瞳孔变化及肢体活动情况。

4、 耳源性颅内并发症者，应注意有无面瘫。眩晕、颅内压增高等症状。

5、 注意观察伤口出血情况：

(1) 鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血流入咽部，应轻轻吐出，勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。 (2) 伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。

6、 鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，可用湿纱布盖于口部，以防口干。

7、 鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况，嘱病人避免打喷嚏、勿用力擤鼻或作剧烈运动，并给予麻黄素液滴鼻，防止出血和感染。

8、 做好口腔护理，给漱口液漱口。

9、 喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道通畅，协助排痰、翻身防止并发症。

二、 鼻部一般护理操作常规

(一) 鼻腔滴药法

1、 鼻腔后部和后组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，使外耳道与颜尖成一条直线，从患侧鼻孔滴入3~4滴，避免药液流入咽部，再用手轻压鼻翼，使药液均匀分布，保持仰卧姿势2~3min，一般3~4次每日。滴管不可触及鼻部，以免污染药液。

2、 前组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫一软枕，使头向患侧垂下，滴药方法同上。

(二) 鼻腔冲洗法

1、 病人取坐位、头向前倾、张口呼吸。置冲洗液于病人前方，将鼻腔冲洗球的橄榄头塞入一侧鼻前庭，另一端放入冲洗液中，挤捏橡皮球，进行冲洗，同时可将痂皮、分泌物一并清除。俩侧鼻腔可轮换进行冲洗。

2、 严格掌握适应症，操作中病人不宜说话，忌压紧俩侧鼻孔擤鼻。

三、 乳突根治术护理常规 【观察要点】

1、 听力测试、耳聋的类型及程度。

2、 耳内分泌物的量、色、气味。

3、 耳部及全身症状，咽鼓管功能。

4、 生命体征，伤口出血及有无颅内并发症等情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、 按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、 做好心理护理，取得积极配合。

3、 根据医嘱给予滴耳液，如3%双氧水、4%硼酸酒精，并用75%酒精消毒外耳道皮肤。

4、 术前1日备皮，将术耳周围头发剃去距耳廓3手指宽，头发长者将患侧头发梳向健侧后固定，需植皮者准备供皮区皮肤。

5、 术日晨禁食、水、术前半小时按医嘱给予镇静剂。

【术后护理】

1、 按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、 全麻者按全麻术后护理常规。

3、 术后取平卧位或健侧卧位，进半流质，1~2日后根据医嘱调整饮食。

4、 观察头痛、面瘫情况，注意切口有无渗血，渗液。如切口渗血较多，应及时更换敷料加压包扎;头晕者宜卧床休息;出现面瘫及疑有颅内并发症者，应立即通知医生，并协助处理。

5、 定时测量T、P、R，术后2~3日内出现低热属于正常现象，若继续发热应查找原因。

6、 给1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅，术后1周内不宜用力擤鼻，以免增加鼻腔压力，造成手术失败。

【健康指导】

1、 讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

2、 教育病人保持外耳道的清洁、防止感染，不能乱掏耳。

3、 告知病人换药的重要性，定期门诊复查。

四、 鼻内窥镜下鼻部手术护理常规 【观察要点】

1、 病人鼻部症状及功能。

2、 鼻腔分泌物的量、色及气味。

3、 生命体征，伤口出血、头痛及面胀等情况。

4、 监测血样饱和度，判断有无缺氧。

【护理措施】 【术前护理】

1、 按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、 全麻病人按全麻术前护理常规护理。

3、 剪鼻毛、沐浴、剪指甲、更换清洁病员服、男性病人剃胡须。

4、 术前遵医嘱用药，并保持口腔清洁。

5、 术晨可进易消化饮食，不易过饱。

【术后护理】

1、 按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、 全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、 局麻病人术后采取半卧位，以减轻头部充血，有利于分泌物排出。如有头昏，虚脱等现象，则为平卧位。

4、 观察病情及鼻腔渗血情况，如感头昏、恶心、呕吐、视力模糊，渗血较多等现象，及时汇报医生。

5、 给予易消化的流质或半流质饮食，次日可进软食。

6、 术后可能会有疼痛，可采取鼻部冷敷法，以减轻疼痛和出血，必要时服止痛药。

7、 术后有鼻腔不通气，张口呼吸时，可用湿纱布覆盖在病人口部，用润滑油涂口唇，保持口腔湿润。

8、 鼻腔内的填塞物一般不会自行脱落或自后鼻孔脱出，常规48~72小时后取出，取出后24小时内注意休息，防止出血，但术后忌打喷嚏或用力擤鼻，以防将填塞物掉出，忌将填塞物自行抽出。

9、 术后填塞物取出后，遵医嘱行鼻腔冲洗。

【健康指导】

1、 向病人解释及宣传：鼻内窥镜下手术的优点，适应症。

2、 讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

3、 向病人解释：术后鼻腔要填油纱条止血，会有面部肿胀，头痛，口干等症状。术后忌打喷嚏，忌用力擤鼻，忌将填塞纱条自己抽出。

4、 讲解鼻腔冲洗的重要性。

5、 鼻内窥镜下手术，术后换药非常重要，必须定期门诊复查。

五、 鼻出血护理常规 【观察要点】

1、 鼻部出血的量及全身状况。

2、 生命体征及血样饱和度变化。

3、 有无鼻部出血疾病、心血管疾病(高血压)、血液病等。

4、 化验室的检测如：血色素、出凝血时间等。

5、 病人心理情况。

【护理措施】

1、 安慰病人及家属，消除恐惧心理，必要时应用镇静剂。

2、 取半卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。

3、 协助医生查明出血原因，观察出血情况，嘱病人勿将血咽下。

4、 止血方法：

(1) 少量出血者，可嘱病人用手指捏住俩侧鼻翼部或用棉签塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时眼跟部行冷敷。

(2) 用上述方法仍不能止血，可行后鼻孔填塞，必要时行手术治疗。

5、 前后鼻孔填塞者，口腔应盖以湿纱布，避免口干不适。口腔护理2日一次，保持口腔清洁，促进食欲，预防感染。

6、 密切观察病情变化，定时测T、P、R、BP并记录，若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克征象，应立即配合抢救。

7、 保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

8、 前鼻孔填塞者一般3日取出填塞物，后鼻孔填塞者，应注意填塞松紧适宜，有无松脱。

9、 鼻腔填塞物取出后嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力鼻或剧烈运动，以防再次出血，如仍有出血，应重新填塞。

【健康指导】

1、 讲解疾病知识，消除恐惧心理。

2、 对高血压病人，须讲解控制血压的意义。

3、 做好饮食指导。

4、 鼻出血反复者，告知简单的处理方法。

六、 扁桃体手术护理常规 【观察要点】

1、 病人咽部症状。

2、 伤口有无感染及出血的量。

3、 口腔有无异味。

4、 伪膜脱落时，有无出血。

5、 体温的变化。 【护理措施】 【术前护理】

1、 做好心理护理，以取得积极配合。

2、 保持口腔清洁，0.02%呋喃西林液漱口。

3、 有风湿活动和肾炎病史者，术前2~3日根据医嘱给予抗生素。

4、 术前4~6小时禁食、水。

5、 按医嘱给麻醉前用药。

【术后护理】

1、 全麻者按全麻术后护理常规护理，全麻清醒后及局麻后取侧卧位或半卧位。

2、 观察术后有无出血、面色、P、BP等变化，局麻者鼓励其将口中唾液吐出，以便观察出血情况。若术后常有吞咽动作，提示可能有出血，应仔细观察，及时通知医生。

3、 颈部冰袋冷敷，以防出血。

4、 手术日可进冷流质，24小时后进温流质，术后第3~4日进半流质，第5日进软食。

5、 术后不漱口，次日开始给0.02%呋喃西林液含漱，以保持口腔清洁。 【健康指导】

1、 注意保暖，预防感冒。

2、 做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、 平时做好自我保护，积极治疗慢性疾病。

七、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规 【观察要点】

1、 病人全身状况及面色，呼吸情况，防止窒息发生。

2、 睡眠时的呼吸暂停时间及血样饱和度的情况。

3、 术后生命体征，血样饱和度及伤口出血情况。

4、 口腔有无异味。

5、 病人心理状况。

【护理措施】 【术前护理】

1、 按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、 按全麻术前护理常规护理。

3、 观察面色、呼吸形态、呼吸暂停时间。

4、 清洁口腔，早晚各1次连续3日。术前1日洗澡，理发，刮胡子。

5、 术晨禁食，遵医嘱术前用药，

6、 做好病人及家属的心理护理，介绍成功病例，以最佳心境配合治疗。 【术后护理】

1、 按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、 全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、 局麻病人给予半卧位，手术当日用冰袋头颈部冷敷，防出血，减轻疼痛，嘱病人将口腔内分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有无吞咽动作。

4、 密切观察面色，呼吸及伤口情况，防止窒息发生，因术后组织水肿，出血等原因易致气道狭窄窒息。

5、 密切观察生命体征变化，重视主诉，警惕心脏功能改变，因OSAS病人呼吸暂停均导致了不同程度的心功能损害，加之手术、出血等应激情况下更易致心脏功能停博。防止输液过快，注意血钾平衡。

6、 监测血样饱和度的变化，给予吸氧。

7、 防止伤口感染，观察创面情况，做好口腔护理。

8、 加强饮食指导，多食清淡，易消化的食物，保持正常体重。

9、 术后告知病人尽量避免咳嗽，打喷嚏，如有咳嗽，打喷嚏可用舌尖顶住硬腭，以免将伤口震裂。保持大便通畅 ，可多饮果汁等。如有便秘可用通便剂、开塞露等，避免用力。

【健康指导】

1、 注意保暖，预防感冒。

2、 做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、 加强意识指导，保持正常体重。

4、 禁烟、酒，并指导病人睡眠时改变体位，鼓励侧卧，积极预防各种感染。

八、 喉肿瘤手术及喉发音重建术护理常规 【观察要点】

1、 病人全身情况及面色、声音嘶哑，呼吸情况。

2、 生命体征及伤口出血量。

3、 有无咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性质、量、颜色及粘稠度。

4、 心理状况，都病情了解情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、 按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、 按全麻护理常规护理。

3、 病人做好心理护理，介绍成功的病例，解除思想顾虑，增强治愈疾病的信心。

4、 密切观察病情变化，尤其是呼吸及吞咽情况，随时做好气管切开准备。

5、 全喉切除术后，病人不能发音，应教会病人日常生活用语的手势及认图识字者准备笔和本。术后恢复期可进行发音训练，使病人树立信心，提高生活质量。

6、 咽喉及鼻、口腔有密切关系，有鼻炎，龋齿，应先治疗并保持口腔清洁，以防术后感染，并禁烟酒。

7、 加强营养，增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

8、 术前洗澡、理发、刮胡须、备皮，并锻炼在床上大小便及肩下垫枕，练习手术体位。

9、 根据医嘱做各项过敏实验，测体重，术前配血，备血。

10、 术前半小时给予镇静剂、止痛剂。

11、 部分喉切除及喉发音重建术，防止误吸，术前应向病人交代，术后在一段时间内进食，可出现误吸并引起呛咳，但经过适当的锻炼，和头颈部位的调整，是能够恢复下咽功能的，术前要交代清楚，术后才能合作。

【术后护理】

1、 按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、 按全麻术后护理常规护理。

3、 按气管切开术后护理常规护理。

4、 密切观察病情变化，呼吸是否平稳，监测好生命体征及血氧饱和度，并观察伤口出血，渗血情况;引流管的位置，分泌物的量、色、气味;导管周围有无皮下气肿等并发症。

5、 保持室内空气新鲜，病室内紫外线消毒2次每日，并保持口腔清洁，口腔护理2次每日，嘱其不要咽下口内分泌物。

6、 加强气道护理，做好保湿工作，每班更换并消毒气管内套管，直到病人堵管，拔管，保持无菌和清洁。

7、 教会病人咳嗽排痰及家属辅助的方法。

8、 术后20~24小时开始鼻饲饮食，做好胃管护理，注射鼻饲液时宜取半卧位或侧卧位。

9、 拔鼻饲管前需进行口腔进食训练，待进食无呛咳时方可拔除鼻饲管。

【健康指导】

1、 向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项及手术经过。

2、 全喉切除术前，应教会病人日常生活用语的手势及图片，识字、者准备笔和本。

3、 术前术后加强营养，禁烟酒。增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

4、 做好鼻饲方面的饮食指导，促进身体康复。

5、 鼓励病人早期下床活动，保持心情舒畅，并教会病人有效咳嗽，以减少肺部感染等并发症的发生率。

6、 对带管出院的病人要在出院前教会其内套管的清洁消毒方法，嘱其出门时需带防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒，定期复诊。

九、 支撑喉镜检查加声带新生物摘除术护理常规 【观察要点】

1、 呼吸及声嘶情况。

2、 术后出血情况。

3、 嗓音恢复情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、 全麻术前护理常规护理。

2、 禁食禁饮，遵医嘱术前用药。

3、 评估术前嗓音情况，判断声嘶度。

【术后护理】

1、 按全麻术后护理常规护理。

2、 术后病人去枕平卧位，头偏向一侧，将口内分泌物吐出。

3、 术后6小时可进食温凉流质，次日晨可进半流饮食，避免进刺激性食物，禁烟酒。

4、 嘱病人适量声休7~10日，应避免声带过劳，有利于声带功能恢复。

5、 遵医嘱及时给予足量抗生素，激素，雾化吸入治疗，并注意疗效。

6、 指导督促病人发声练习，促进嗓音恢复。

7、 个别病人自觉舌根麻木，这是因支撑喉镜压迫舌根太久引起的，一般10日内症状均可消失。

8、 声带息肉术后有复发可能，定期门诊复查。

【健康指导】

1、 向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项，手术过程，消除紧张情绪。

2、 告知病人，回病房一般已清醒，当医护人员呼唤时，就配合表示知道如点头，眨眼等，便于医护人员观察病情变化。

3、 声带息肉术后有复发可能，应避免声带过劳，忌刺激性食物，禁烟酒，定期门诊复查。

十、 喉、气管、食管镜检查、异物取出术护理常规 【术前护理】

1、 向病人讲解手术的操作方法及配合事项，如检查时胸肩部不能挺起，不要屏气等，以取得积极配合。

2、 注意口腔清洁，若有活动假牙应取出，以防误入食管。

3、 检查胸片或摄片等化验报告是否齐全。

4、 按医嘱给予术前用药，气管异物一般术前不宜用药。

5、 术前4~8小时需禁食，以防呕吐。

6、 气管异物病人作支气管镜检查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必须使其安静，尽量不要咳嗽、哭闹，床边准备好氧气、吸引器、气管切开包等急救用品。

7、 病情危重的急诊病人，应直接送手术室进行抢救。

【术后护理】

1、 术后24小时内应卧床休息，尽量少说话，避免哭闹，以防引起并发症。

2、 术后禁食6小时后进流质，次日进半流;若异物存留时间较长，食管粘膜肿胀，术后应禁食12小时，并用抗生素，次日按病情进流质或半流质;若明显感染，脓肿、纵隔尖或食管穿孔病人，应遵医嘱禁食、鼻饲、静脉补液和应用抗生素。

3、 对喉、气管异物病人，术后24小时内注意观察呼吸，有无喉头水肿现象，遵医嘱用氢化考地松和抗生素以防喉阻塞;若术后仍有呼吸困难，应注意有无气胸、纵膈气肿、肺气肿等并发症，若发现气胸，应积极协助医生行胸腔穿刺。

4、 对食管异物病人，做食管检查后，需注意有无吞咽剧痛，出血、胸前背后作痛及发热等，观察有无食管穿孔现象。

5、 对声带息肉病人，在支撑喉镜下作声带息肉摘除术后需禁音1周，使声带休息，以利愈合。

6、 对作新生物活检术的病人，术后应注意有无咯血，尤其是气管镜活检术后应安静休息，以防出血。

7、 对异物病人，出院时做好健康指导，以防再次发生。(最高吸气压)，防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC(容量控制通气)模式时，应特别注意监测气道压力;使用PC(压力控制通气)模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

第十章

重症监护疾病护理常规

一、重症监护疾病一般护理常规

1、病人入室后根据病情，遵医嘱选择必要的监测项目，接好各种引流管道，与护送人员进行病情、全身皮肤和物品交接。

2、认真做好监护记录，准确及时地反映病情的动态变化，生命体征不稳者，每5~30min 监测并记录T、P、R、BP1次，随后可视病情改为每30~60min监测记录1次，其他监测项目根据需要随时记录。

3、取合适的体位，保持呼吸道通畅，根据情况给予吸氧。

4、保持各种引流管通畅，观察单位时间内引流量、颜色的变化。

5、保持动静脉置管通畅，根据病情计算并安排每小时输液量，准确记录出入量，每8小时小结1次，24小时总结1次。

6、定期更换各种管道，如尿管、呼吸机管道等。

7、按时做好口腔护理，气管插管及气管切开护理，定时翻身、拍背，保持床单位及全身清洁。

8、昏迷病人密切观察神志、瞳孔、四肢活动、各种反射等，俩眼应覆盖凡士林纱布或涂眼药膏，防止角膜溃烂。

9、烦躁不安、保留气管插管者，加用床栏，四肢以约束带固定。

10、清醒病人应做好心理护理，以取得配合。

11、认真执行消毒隔离制度，减少院内感染。

12、及时准确执行医嘱，严格执行无菌操作原则，动静脉置管处，应定时换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液。

13、严密观察病情变化，及时分析判断变化的原因，迅速做出相应的处理。

三、中心静脉置管护理常规

1、置管前应征得病人或家属同意，签署同意书。

2、穿刺局部必须严格消毒，术者应戴帽子、口罩、无菌手套，严格无菌操作。

3、置入导引钢丝或导管时如遇阻力，切不可强行置入，可稍微退出，适当调整置入方向或旋转导丝或导管再慢慢置入，必要时，重新穿刺置管。

4、在输注高渗溶液或血制品后宜用稀肝素(NS500~100mL加肝素12500)或生理盐水5~10ml冲洗管腔，导管腔用稀肝素生理盐水封管1次每日。

5、保证导管连接牢固可靠，防止脱落或进入空气，严密观察有无并发症。

6、导管外敷料应采用封闭覆盖，每2~3日更换1次，遇有污染随时更换。

7、如静脉导管为输液所用，则每日更换输液器，输液完毕，应用稀肝素生理盐水冲洗管腔，并妥善打折或封闭管腔，再用无菌纱布包扎后固定在病人适当部位。

8、如遇穿刺部位红肿、疼痛和原因不明的发热或不再需要时应拔管，导管尖端做细菌培养。

9、导管拔除后局部皮肤应消毒处理，并稍加压，覆盖无菌敷料。

三、机械通气

1、呼吸机应用前，先检查各管道衔接正确、可靠、温化、湿化功能良好，调节各参数，连接模拟肺，工作正常后，方可给病人使用。

2、呼吸机最初的各项参数，根据病人年龄、体重、病情等大致设定，将呼吸机与病人的人工气道相连，气囊充气银行适度，观察俩侧胸廓抬动情况，听诊俩肺呼吸音。

3、呼吸机使用30min后，采血作动脉血气分析，根据血气结果，及时调整呼吸模式及参数，每次调整参数后15~30min再次采动脉血气分析，以后每4~8小时作动脉血气分析1次。

4、记录用机时间、型号、通气模式、FiO

2、Rata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等参数，一旦调整后，应随时记录，注意监测吸入VT和呼出VT，以及时了解有无漏气;对气道压力的监测，尤其要严密监测PIP(最高吸气压)，防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC(容量控制通气)模式时，应特别注监测气道压力;使用PC(压力控制通气)模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。吸痰前后2~3min,给吸纯氧，吸痰后可鼓肺3~5次。

6、应用呼吸机的病人，应2小时翻身拍背，以松动痰液利于吸引，防止肺不张;加强口腔护理，防止口腔炎发生。

7、吸入气体应加温湿化，湿化液使用蒸馏水，湿化器温度设在36~37℃，气道口温度维持在32~35℃，管道内的冷凝水应及时清除，以免增加气道阻力。如分泌物粘稠，可定时注入无菌生理盐水(成人2~3ml，小儿0.5~1ml)以稀释痰液。

8、使用呼吸机期间，严密观察神志、面色、T、P、R、BP、胸廓幅度、SPO2值的变化，尤其要注意有无人机对抗，必要时更换呼吸模式或应用肌松剂、镇静剂等。

9、床边应准备一简易呼吸器，每班检查其功能及接头是否合适。

10、呼吸机使用过程中如出现报警，应立即检查原因，及时处理。

11、呼吸机的滤网每日清洗1次，长期使用呼吸机者，呼吸机管道每周更换1次，管道消毒可采用浸泡消毒或干谒灭菌。

12、试行脱机期间，严密监测频率、节律、心率、心律、SPO

2、面色、神志等变化，脱机后30min复查动脉血气，如有异常，及时处理。

四、人工气道护理

1、病室及床单位

室内保持清洁、安静、新鲜空气，室温在22℃左右，相对湿度60%左右。床边备无菌吸痰管、注射器、生理盐水、吸引器、氧气、呼吸球囊和一次性手套。

2、体位

翻身或改变体位时，应同时转动头、颈、和上身，避免套管刺激气道或脱出。根据病情实施体位引流，每2小时翻身、叩背1次，促进痰液的排出，减少肺部并发症的发生。

3、观察生命体征

密切观察生命体征，每小时记录1次心律、呼吸、血压、脉氧饱和度，发现紫绀、呼吸频速等现象应及时处理。

4、湿化气道

每日生理盐水200~250ml持续湿化气道。

5、保持呼吸道通畅

(1)吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液结痂阻塞气道。吸痰时必须注意以下几点：

1、吸痰应注意无菌操作，禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管吸入人工气道，避免将细菌植入下呼吸道。

2、进行呼吸治疗的病人吸痰前必须给予3~5min预充氧以提高集体贮备，避免发生低氧血症;

3、解除负压将吸痰管送至气管切开管远端，以免过度抽吸肺内气体引起肺泡萎缩。吸痰管插至隆突时，会感到有阻力，此时应将吸痰管后退1~2cm,打开负压，边退出边旋转边吸引，以免引起气管粘膜损伤。

4、吸痰管外径应小于人工气道内径的二分之一，成人使用的标准吸痰管是12F ~14F，每次吸痰时间应小于15秒;5负压保持在80~120mmHg(10.6~16kpa)，不宜过高，以避免抽吸引起粘膜损伤。有出血倾向者尤其应注意;

6、吸痰期间应密切注意生命体征，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止抽吸并吸入纯氧;

7、吸痰结束至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸。吸痰后吸高浓度氧1~5min,直到心率及氧饱和度恢复到正常范围。

(2)清洗内套管：使用金属气管套管者，4~6小时清洗内套管1次，分泌物过多应增加清洗次数。最好俩个同型内套管交替使用。外套管一般在术后7~10日内不更换。必须更换时，尤其是术后48小时内，应做充分准备，切不可随意拔除外套管。

(3)不进行机械通气时，慎用镇痰、抑制呼吸和减少呼吸道腺体分泌的药物，如可耐因、吗啡、地西泮、阿托品等。

6、鼓肺和叩背

吸痰前给予叩背，促进粘附于气管壁的痰液松动，有利于分泌物向外移动。叩背时手指并拢，手掌呈杯状，由下而上有节律地震动胸背部。吸痰后，给予较大潮气量鼓肺，减少肺泡萎缩。

7、气囊的充气

有人工气道的病人，如神志不清或需机械通气，应将人工气道的气囊充气。气囊内压力过高可引起气道粘膜水肿、缺血甚至坏死，过低则不能有效封闭气囊与气管间隙，可引起误吸甚至影响呼吸治疗效果。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管内壁间的最小压力即最小封闭压力，一般维持在14~20mmHg,可降低呼吸道粘膜损伤的发生率。

8、防止误吸

及时清除口腔内分泌物，床头抬高15~30°。昏迷或无吞咽功能的病人，即使不进行机械通气也应将气囊充气。

9、口腔护理