县医院巡查自查报告范文

县医院巡查自查报告范文第1篇

人事劳资科自查报告

按照医院下发的2010年大型医院巡查标准细则要求，结合科室工作职责，我们对科室所负责工作进行自查，现就自查结果做简要报告。

一、总体情况

(一)坚持公立医院公益性

此章节巡查标准细则中无本科室所应负责的工作内容。

(二)医院建设与发展

此章节巡查标准细则中，与本科室相关的检查内容，认为主要有以下几项：

1、建立全员聘用制度和岗位管理制度

自查结果：

1)医院目前人事管理制度基本完备，但个别地方需要重新完善。但在落实上还有不足，如专业技术档案。

2)人力资源配置符合医院的需要，但达不到卫生部的标准。

3)人事考核体系：绩效考核、工作人员考核、每月工作人员德能勤绩考核。

需要协调：

1)有卫生技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。此项内容是否属本科室内容?

2)本项检查细则中，“监控重点部门与重要岗位人员的岗位职责落实情况”、“专业技术人员具备相应的岗位任职资格”、“有人员替代机制，以保持病人获得连贯诊疗”，此项内容归属问题?

3)工作人员职责履行：“人事科定期对员工进行岗位履职能力评价记录及医务管理部门定期检查医务人员岗位职责落实情况记录”

2、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性

此项巡查内容，医院目前基本具备。只是需要部门整理归纳。

3、落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益。

医院各类保险均按规定缴纳，此项巡查内容无碍。

4、健全医院组织结构，完善医院管理规章制度

其中有一项检查细则“查人事任免文件”“查人事统计及相关资料”，不知查何内容?

5、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设

此项内容归属何部门管理?

6、积极探索科学规范的公立医院管理体制

此项内容中“有医院管理人员职业化发展规划或计划，并组织实施”，不知是否与本部门有关。

(三)医疗服务

此项巡查内容无本部门项目

(四)医疗安全

此项巡查内容无本部门项目

(五)加强经济管理

1、大型设备效益追踪评价报告

此项需要完善资料

本项目需与财务、设备科配合。

2、建立医院成本核算与控制制度及实施情况

此项内容晋升三甲医院时，基本建立。

3、对医院经济运营绩效进行初步评价

每月的经济运行分析资料可以为经济效益分析资料。

本项目需要与财务科配合。

(六)行业作风建设

此项巡查内容无本部门项目

二、存在的问题

(一)本巡查细则中内容繁杂，有些项目似是而非，一个项目涉及到的部门可能很多。特别是人才管理这方面，相互交叉，不知到底归属何部门管理。

县医院巡查自查报告范文第2篇

一、 加强业务培训，夯实基础质量：

我科室采取课内讲课和自学相结合的方式，学习医学基础知识，如：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学微生物和免疫学等，夯实基础;学习《三基手册》，提高专业业务能力;安排课内讲课培训常用项目，掌握常见结果不符情况解决办法。加强科内轮转，实行考核制度，做到科室人员人人合格，人人过关。

二、 加强室间质评和室内质控，提高报告质量：

通过自查，找到薄弱环节，做好室内质控及与市内医院之间的比对工作，提高检验报告质量，同时，我们进一步完善了SOP文件，及时更新了设备手册，重新修订程序文件、操作规程、规章制度及记录表格，检查各种记录表格填写是否完整，确保资料的及时性、准确性和完整性。

三、 加强了临床沟通制度：

人人下临床，对自己所做项目认真听取临床医生的意见，做到以临床为中心，提高服务质量，服务于临床。加强急诊绿色通道管理，优化服务系统与流程。

人员培训及考核管理程序

1 目的

有计划对本科各级人员进行定期培训和考核，使之技术水平和业务能力不断提高。 2 范围

适用于与本科质量活动有关的专业人员培训和考核管理。 3 职责

3.1 科主任主持本科人员的配备与考核，批准《人员培训计划》，安排有关人员的内外部培训。

3.2 科教主管负责《人员培训计划》的编制，并组织实施。 3.3 文管员负责建立和保管人员培训记录和人员档案。 4 工作程序

4.1 科主任负责人员配备及资格确认

4.1.1 根据有关规定和检验工作的需要，确定免疫科的各岗位设置和任职条件;

4.1.2 查看有关学历与资格证书、对实际工作能力进行考核后进行岗位聘用，工作考核确认员工的任职资格; 4.1.3 根据任职资格情况，确定各岗位人员;

4.1.4 新上岗人员，根据岗位任职条件对其进行岗位资格确认; 4.1.5 当岗位或岗位任职条件发生变化，须再培训后，重新进行考核确认。 4.2 人员培训 4.2.1 培训计划

(1) 根据各岗位任职条件的要求，拟定各层次工作人员的继续教育计划。

(2) 科教主管编制《人员培训计划》，交科主任批准后实施。 (3) 未列入计划的，科教主管提出临时培训申请，填写《培训申请表》，经科主任批准后实施。 4.2.2 培训方式

(1) 安排外出专业学习、学术交流会和国内外进修培训。 (2) 院内举办专项讲座或培训或学术报告会。 (3) 科内举办的业务学习活动。 (4) 个人业余学历学习活动。 4.2.3 培训内容

根据所在岗位，安排相应的专业知识培训。还须包括下列培训内容：实验室认可、标准化知识、卫生行业法律法规、实验室安全知识。

实习、进修、新上岗人员的培训内容还包括实验室生物安全防护、内务管理规定、医疗废物处理规定等。 4.3 人员资格和考核

4.3.1 检验人员必须具备规定的相关学历和取得相应的专业技术任职资格。

4.3.2 人员上岗前,科主任组织对聘用人员进行“三基”培训和考试，考试合格后准予上岗。

4.3.3 贵重、精密仪器设备操作资格考核

凡使用贵重精密仪器设备，由供应商指定的专业技术工程师进行

使用培训，或其它方式的培训，经科主任或组长组织相关人员考核合格后，方可被授权使用该仪器。 4.4 培训记录与个人技术档案

4.4.1 员工的培训记录由技术负责人对培训的有效性评价后归档。 4.4.2 文管员负责培训记录和个人技术档案的管理，负责管理《培训记录表》、《员工培训履历表》与《人员档案卡》。 4.4.3 培训记录表内容包括 (1) 培训时间、地点、主题等; (2) 参加培训人员个人签字; (3) 培训内容摘要; (4) 效果评价;

(5) 培训后科主任对能力提高的确认。

4.4.4 《员工培训履历表》是每位员工所接受过培训的历史记录，内容包括： (1) 培训日期; (2) 培训目的; (3) 培训内容; (4) 培训结果。

4.4.5 《人员档案卡》内容包括： (1) 学历证明、证书和执照。 (2) 专业技术资格证书。 (3) 主要工作经历。 (4) 继续教育及成绩记录

(5) 主要专业技术业绩、成果、发表论文或专著等。 (6) 重大质量事故的记录。

(7) 科主任对其能力、资格的确认记录及相关授权记录。 (8) 工作人员健康状况记录，包括接触职业危害的记录和免疫接种的情况。

4.5 培训效果的评审

每次培训的效果由培训组织方或科主任给予评价;新技术应用，新项目开展，对项目承担人的工作能力由科主任组织质量和技术负责人进行评价。

检验程序的质量保证 1 概述

采取有效措施，对检验的过程进行质量监控，以提高检验工作能力，确保检验结果的有效性和准确性。 2 职责

2.1 质量负责人组织完成上级下达的样品考核任务;负责审批质量控制活动计划;组织对上述活动的可行性和有效性评审。

2.2 质控组负责制定质量控制计划;组织质量控制活动的实施;负责对质控数据进行统计分析。

2.3 质量监控员完成上级下达的样品考核任务和比对、能力验证试验，督促实施内部质量控制要求;审核比对和能力验证试验的结果。 2.4 检验人员完成室内质控活动中应承担的检验工作; 3 要求

3.1 可能时须确定检验结果的不确定度。 3.2 选用的监控技术方法： a. 参加实验室间比对或能力验证计划，实验室比对计划应符合GB/T15483 的要求;

b. 使用相应的参考物质，有证书说明其材料的特性;

c. 用相同或不同的方法对样品进行反复检验，如人员、方法、设备和检验地点的比对检验; d. 对保留样品再次检验;

e. 使用行业规定的、性能确定且普遍接受的协议标准或方法; f. 供应商或制造商须提供的有关试剂、程序或检验系统的溯源性文件。

3.3 质量监控计划的制定、实施和评审

计划中包括质量监控计划，由质控组组织实施，实施情况应记录并整理分析报告。质量负责人负责监控所采用质量监控方法和监控结果，进行有效性评价，结果融入管理评审报告，以利不断改进提高。

县医院巡查自查报告范文第3篇

2017年“大型医院巡查”自查总结报告

根据周口市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》(周口卫生计生函[2017]136号)文件精神，我院迅速按《周口市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：

一、指导思想明确，组织制度到位

医院深入贯彻落实党的十九大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

二、工作重点突出，内容涵盖全面

(一)始终坚持反腐倡廉建设

1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以李涛院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实;有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动;完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制;建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象;健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理;全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美;大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

(二)切实贯彻落实了“九不准”

将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。

(三)建立了医院管理科学长效机制

1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制;坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与郑州大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实;对高集乡卫生院、观堂镇卫生院、涡北镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。

3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标;推行了日间手术。

4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作;严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培;制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研究工作。

6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2018年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。

8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制;建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进(临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上)，聘用和岗位管理负责相关规范。

9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性;贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全;实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。

11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力;医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

(二)医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。

(三)医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

(四)医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。

(五)医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理;加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用;加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理;完善手术分级管理制度，严格依据河南省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理;建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全(不良)事件。

(六)完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实; 贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作; 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

(七)继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控;开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作;临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估;输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放;建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

(八)加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水;完善劳动保护用品的配备和使用;确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统;加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练;加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

(九)加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为;维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬;细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面;扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

(十)财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。 坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。 建立健全医院内部审计制度并有效实施。 建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

(十一)医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。

三、亮点与不足

(一)亮点：

今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。

(二)不足：

同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

县医院巡查自查报告范文第4篇

2017年“大型医院巡查”自查总结报告

根据周口市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》(周口卫生计生函[2017]136号)文件精神，我院迅速按《周口市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：

一、指导思想明确，组织制度到位

医院深入贯彻落实党的十九大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

二、工作重点突出，内容涵盖全面

(一)始终坚持反腐倡廉建设

1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以李涛院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实;有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动;完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制;建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象;健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理;全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美;大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

(二)切实贯彻落实了“九不准”

将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。

(三)建立了医院管理科学长效机制

1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制;坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与郑州大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实;对高集乡卫生院、观堂镇卫生院、涡北镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。

3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标;推行了日间手术。

4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作;严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培;制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研究工作。

6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2018年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。

8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制;建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进(临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上)，聘用和岗位管理负责相关规范。

9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性;贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全;实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。

11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力;医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

(二)医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。

(三)医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

(四)医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。

(五)医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理;加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用;加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理;完善手术分级管理制度，严格依据河南省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理;建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全(不良)事件。

(六)完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实; 贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作; 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

(七)继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控;开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作;临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估;输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放;建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

(八)加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水;完善劳动保护用品的配备和使用;确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统;加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练;加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

(九)加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为;维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬;细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面;扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

(十)财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。 坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。 建立健全医院内部审计制度并有效实施。 建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

(十一)医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。

三、亮点与不足

(一)亮点：

今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。

(二)不足：

同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

县医院巡查自查报告范文第5篇

部署会上的讲话

同志们：

按照省安委会的统一部署，省安委会第X巡查督导组从X月X日起，对X市安全生产工作开展为期X个月的集中巡查督导。刚才，X同志传达了全市安全生产集中巡查督导动员大会会议精神，X同志通报了全县近期安全生产工作情况及“X”专项整治开展情况，并就下一阶段的工作进行了部署，请大家认真抓好落实。为进一步统一思想认识，强化工作措施，全力做好各项准备工作，我再讲三点意见：

一、提升认识，自觉接受巡查督导

安全生产始终是改革发展的一条红线，责任重于泰山。开展安全生产巡查，是贯彻落实党中央、国务院决策部署和习近平总书记、李克强总理批示指示精神的重要举措，对于增强各级安全生产的责任感和紧迫感，发现和解决安全生产工作中存在的问题，推动安全生产责任制全面落实，都具有十分重要的作用。省委、省政府对这次巡查工作高度重视，X相继作出批示，对做好巡查准备工作提出了明确要求。市委、市政府也召开专题会议，对迎接巡查工作进行了安排部署，并进行了督查调度。一直以来，我县坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，强化安全生产认识，牢固树立“红线”意识和“底线”思维，狠抓安全生产工作，连续

X年杜绝了较大以上生产安全事故，全县安全生产形势总体平稳。但是，我们要清醒认识到，安全生产工作是“易碎品”，仍然存在思想认识不深刻、责任落实不到位、基础设施不牢固、体制机制不完善等问题，全县安全生产形势依然严峻复杂。对此，各乡镇各部门一定要提高站位，把这次巡查作为当前一项重要政治任务，主动接受巡查督导。各乡镇各部门主要负责同志要亲自研究部署、亲自动员组织、亲自督查督办，切实把这次巡查督导转化为推动安全生产、促进安全发展的强大动力。

二、高度重视，全力做好准备工作

这次巡查规格高、时间长、要求严，并且是全覆盖，不但县(市、区)都被列为巡查对象，还要延伸抽查乡镇。今天这个会不仅是安全生产工作部署会，更是迎检工作的紧急动员会。会后，各乡镇、相关部门要迅速行动，全力以赴做好巡查迎检的各项准备。

一要强化组织领导。各乡镇、各部门一定要站在全局的高度，务必高度重视这次巡查督导工作，紧急行动起来，做到“三个立即”：要立即将巡查精神向党政主要领导汇报;立即召开会议，迅速传达动员到部门、乡镇、企业;立即确定专门人员，分组分项明确责任，落实措施，全面进入迎检战备状态，齐心协力，积极做好各项迎检工作。各乡镇政府分别确定

X名分管负责人负责巡查衔接，并确定X名专人为联络员，县安委会各成员单位分别确定X名分管领导负责巡查衔接，并确定X名联络员。

二要强化责任落实。这次国务院安全巡查的重点，主要是查问题，就是重点对党委、政府是否落实“党政同责”、部门是否落实“一岗双责”、企业主体责任是否到位进行巡查。一要落实“属地责任”。各级党政主要领导是第一责任人，要承担起管辖范围内的责任，把区域内的事管好。今天参会的各乡镇政府主要负责同志是安全生产工作第一责任人，马上抓落实，责无旁贷，一定要认真履职，面上工作要全面掌握，存在问题要了如指掌，重要工作要亲自部署，重点隐患要亲自督办，整改工作要扎实推进，重大安全隐患问题要请主要领导出面推动。二要落实“一岗双责”。县直有关部门要认真落实“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的责任，“谁的责任谁担当”。对负有直接责任的问题和事一定要认真细致，一抓到底，务求实效，特别对国务院、省、市多次通报的安全隐患问题要认真督促落实整改。三要督促企业落实主体责任。企业是责任主体，各乡镇各部门要再督查、再严管、再抓实，特别是对存在重大安全隐患的企业更要抓紧抓实，巡查精神和安全压力要传导到位，以“严”和“实”倒逼企业落实责任，完善制度，整改问题，消除隐患。同时，进一步加强内业资料的整理。

三要强化自查整改。这次安全生产巡查督导主要通过查问题，促整改。重点将围绕9大方面开展工作：一是贯彻落实中央和省委、省政府关于安全生产工作决策部署情况，二是推进安全生产领域改革发展情况，三是健全完善安全生产责任体系情况，四是推进安全生产十大专项整治行动情况，五是遏制重特大事故工作开展情况，六是健全安全监管体制机制情况，七是推进依法治安情况，八是加强安全基础能力建设情况，九是省安委会安排部署的其他事项落实情况。各乡镇、县直相关部门要围绕安全巡查督导工作要点，对标找差距，列出问题清单，分类施策，集中人力、集中时间能快则快地按要求进行整改。对能立即整改的，要加快进度，抓紧在巡查督导组来我县前整改到位;对短期内难以整改到位的，要制定整改方案，明确整改任务、责任主体、整改措施、完成时限，分期推进整改，确保在国务院巡查督导组来我县前取得实质性进展。绝不允许不作为、慢作为，对拖着不办、顶着不查、该整改不整改、该处理不处理的，要严肃问责。

四要强化资料准备。各乡镇、县直相关部门要结合各自迎检任务，认真过细做好相关工作，主要领导要亲自过问，重点督促，确保迎检工作扎实有效推进。要按照《巡查督导评分表》要求，逐项梳理并安排专人负责做好备查资料的搜集、整理和归档，备查资料要齐全，资料数据要详实统一，备查资料的准备于安全巡查督导组到我县巡查督导前完成。同时，要按照“属地管理”“谁主管、谁负责”的原则，及早做好涉及安全生产重信重访的调处工作。

三、突出重点，狠抓安全生产工作

要以这次省安全巡查督导为契机，扎实抓好安全隐患整改，不断夯实安全生产基础，全面提升安全生产水平。

一是全力抓好“X”专项整治。

各乡镇、各部门单位要坚持问题导向，围绕隐患“清零”目标，组织开展“回头看”，对尚未整改到位的隐患限期整改到位。紧盯安全生产方面存在的主要问题和薄弱环节，特别是对当前存在的企业安全管理不落实、隐患整改不彻底、执法监督检查不到位等问题，全面建立隐患清单和整改责任清单，狠抓隐患整改落实，坚决做到整改措施、责任、资金、时限和预案“五到位”。尤其是未整改完成的重大安全隐患，要严格实施挂牌督办和曝光，逐级落实整改责任和措施，确保整改到位。对停产整顿、关闭取缔企业的，要采取暗查、暗访等措施，严密盯防，防止偷偷摸摸生产导致事故发生。

二是推行“X”安全生产模式。

前段时间，市安委会对全市“X”模式推广运用情况下发通报，指出我县企业推广运用上存在质量不高、覆盖面不广等问题。我县推广运用“X”企业X家，制定岗位安全执行表和设备安全要素表合计X套，排名靠后。为此，县安委办要加大对“X”模式推广运行的专项督查力度和督查结果的运用;

X高新区管委会、县工信委、县安监局、各规上企业帮扶单位要通过召开专题推进会等形式加强督促，对此项工作进行再动员、再部署、再推进。各乡镇、各部门单位也要积极督促辖区、行业领域企业推广运用“X”，做到“风险辨识到位、教育培训到位、亮表执行到位、风险管控到位、隐患整治到位”五个到位，确保重点行业领域企业、规模以上工业企业年内全覆盖。

三是加大安全生产执法力度。

各乡镇、各部门单位要大力宣传专项整治政策措施，重点宣传正面典型，树立示范效应。要突出事故易发多发的重点区域和风险高、隐患多的企业，进一步加大执法力度，严厉查处违法违规行为，严格落实“四个一律”“五个一批”执法措施。对问题多发、专项整治工作不力，将严格按照规定进行通报约谈。政府X个安全生产督查组要切实肩负起督查责任，对全县安全生产工作进行全面督查，对查出的隐患及时督促相关责任部门采取有力措施进行整改。各监管部门要加强对生产经营单位落实安全生产工作措施情况的监督检查，对检查中发现的问题，行业主管部门要督促企业全面进行整改。对专项治理推进不力、安全生产责任制贯彻不力的乡镇、部门单位及企业要在全县进行通报、媒体公开曝光，对存在安全隐患、不按行业规范和时限整改的企业，该停产的停产，该关闭的关闭。

县医院巡查自查报告范文第6篇

自 查 报 告

为贯彻落实中央和省委、省政府及市委、市政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的战略部署和要求，根据县委、县政府扶贫开发工作相关文件精神，我局高度重视，研究制定《XX县健康扶贫工程实施方案》，按照所承担的健康扶贫任务，多次召开专题会议，研究部署健康扶贫相关工作，解决农村建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫问题方面做了大量卓有成效的工作，因病致贫返贫从3605人下降至2548人，下降率为29.3%。现将今年来健康扶贫工作自查情况报告如下：

一、工作进展与成效

(一)加强领导，切实做好健康扶贫工作

1、县委县政府主要领导高度重视健康扶贫工作。多次研究健康扶贫工作，在县脱贫攻坚指挥部下设兜底保障与健康扶贫工作小组，由分管副县长任组长，成员县卫计局、县人社局、县民政局相关工作人员组成。

2、县卫计局全力加强对健康扶贫工作的领导。县卫计局成立由党委书记、局长为组长，领导班子成员为副组长，各相关股室负责人为成员的健康扶贫专项行动领导小组。领导小组下设办公室，负责统筹协调和综合管理因病致贫精准帮扶工作，及时妥善处理在帮扶工作中出现的新情况、新问题。同时要求下属各医疗卫生单位严格执行健康扶贫专项行动一把手

负责制，切实把健康扶贫工程作为重大政治任务、第一民生工程摆到重要的日程，层层压实责任，一级对一级负责，确保了健康扶贫专项行动的高效实施。

3、制定出台了健康扶贫相关文件。7月14日出台了《XX县农村贫困人口大病专项救治实施方案》及《XX县农村贫困患者县域内先诊疗后付费实施方案》两个文件;8月出台了《XX县健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》、《XX县健康扶贫工程实施方案》、《XX县家庭医生签约服务实施方案》等三个方案文件;现各项政策已落实到位，各项健康服务工作正在全面推进。

(二)强化服务保障，加大救助力度

1、实行参保资助，确保城乡居民贫困人口医疗保险参合率100%。特困人员、建档立卡兜底保障人员的医保参合资金由民政全额资助;建档立卡贫困人员参加2018年城乡居民医保财政资助100元/人，个人缴费80元/人。

2、实行提高补偿比例、降低大病保险起付线，努力减轻贫困人口医疗负担。一是建档立卡贫困人员在县内县外住院补偿比例提高10%，在县内乡镇卫生院住院补偿比例达100%，县内县级医疗机构住院补偿比例达90%，在市级医疗机构住院补偿比例为70%。建档立卡贫困人员住院补偿率在全市范围内居前列。二是大病医保起付线降低50%，社会保障兜底对象大病保险在分段补偿的基础上上浮15%进行补偿。普通人群大病保险起付线为12000元，建档立卡贫困人员起付线为6000元。

三是建档立卡贫困人员罹患“食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先心病”9种疾病的患者，实行集中救治，其政策范围内可报费用住院补偿比例为90%。切实减轻参保人员费用负担，有效遏制因病致贫、因病返贫现象。

3、实行“城乡居民基本医保”、“大病保险”、“扶贫特惠保”、“医疗救助”四项制度全面覆盖。参保的建档立卡贫困人员住院先由基本医疗保险补偿、再是大病保险补偿、然后由“扶贫特惠保”综合保险、最后是医疗救助解决。通过以上四项制度的层层保障，将建档立卡贫困人员9种大病住院费用自负比例控制在10%以内。

4、积极推行“先诊疗后付费”政策，实行“一站式”结算。基本医疗保险、民政医疗救助、大病医保在城乡居民医保服务大厅、各定点医疗机构设有便民窗口，实行一站式结算。建档立卡贫困人员在县内定点医疗机构住院，凭身份证及医疗保险卡在城乡居民医保系统中登记，明确建档立卡贫困人员身份后，签订住院管理服务协议后，不用付费即可住院治疗，在出院前进行费用结算，由医保基金和民政医疗救助补偿的部分由医院和相关部门进行结算，参保患者只需支付自负住院费用即可办理出院手续。

5、落实建档立卡贫困人口住院补偿保障。2017年1月1日至2017年10月30日止，全县共有4418人次建档立卡贫困人员获得了住院补偿。其中住院总费用2611.59万，可报住院费用2235.52万，补偿费用1566.23万，平均补偿率70%。大

病医保补偿人次92人，补偿金额61万;扶贫特惠保意外险补偿人次89人，补偿金额20.3万;医疗救助补偿人次3623人，补偿金额126.3万。

6、动员社会力量救助。充分发挥县计生协会组织作用，积极搭建健康扶贫慈善救助平台，引导支持慈善组织、爱心企业和爱心人士为农村贫困患者提供慈善救助，鼓励支持相关公益慈善组织通过设立专项基金等形式，引导慈善组织依托互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐，精准对接特殊困难家庭，减轻个人医疗费用负担。

(三)精准识别对象，优化医疗服务

1、对“因病致贫、因病返贫”人员信息进行入户核对。由各乡镇场卫生计生办牵头，组织乡镇卫生院医务人员、乡村医师、村组干部上门核准核实，2017年共核对17307人，其中有疾病的为2548人，并实行动态管理。

2、积极开展家庭医师签约服务。为5.2万贫困人口建立健康档案，为贫困人口开展了一次健康体检，建立了健康档案。同时实行贫困家庭签约服务全覆盖，当前共签约11523户，签约人数为37141人，当前贫困人口签约率达到72%，年底力争达到贫困人口签约服务率100%。

3、大力推进公共卫生服务，降低因病致贫因病返贫风险，全面实施新生儿疾病免费筛查、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生和基本公共卫生项目。2017年，我县农村妇女“两癌”免费筛查任务数是9068人，截止10月底完成8350人，完成

比率95.4%;孕产妇产前免费筛查计划完成数2008人，截止10月30日完成1766人，完成比率为87.9%。累计规范管理高血压和糖尿病患者2.2万人;严重精神障碍患者登记在册1066人，在管患者961人，管理率为90.1%;为贫困家庭发放6-24月龄婴幼儿营养包10736个。

4、积极推进居民健康卡发放工作。目前，已拟订居民健康卡合作协议，我局正在与县建设银行洽谈居民健康卡发放相关细节，即将签订合作协议。当前正在全力做好各项准备工作，开展贫困人员信息采集，互联互通工作已全面实现，年底前实现为每位建档立卡贫困人员发放一张居民健康卡。

5、大力开展爱国卫生运动。组织开展了全县创卫、爱国卫生大检查4次，发放鼠药1.5吨，蟑螂药15000盒，在县城新修灭鼠站600个。

(四)加强能力建设，提高服务水平

1、组织县内二级医疗卫生机构进行送医下乡活动，并通过“医共体”，“1+1”师带徒培训，推动医疗卫生工作重心下沉、优质医疗资源下沉、县级技术人员下沉坐诊，促进基层首诊，让患者在家门口享受专家诊治。

2、推进医疗机构标准化建设。积极争取项目投入，村卫生室规范化建设项目纳入县村公共服务平台建设指挥部，项目建设整体推进，建设的村卫生室共计160个，其中新建72个、提升改造88个。村卫生室统一由县城投公司出资建设，目前已动工建设，预计今年年底前全部完成。同时，加大对县级医

疗机构的投入，县中医院整体搬迁项目于2016年10月经XX市发展和改革委员会批准立项，目前已完成床位编制批复、规划选址、环评批复、国土用地批复、稳评报告，建设地址为XX苗族自治县职业中专旁，占地85亩，建设规模92671平方米，建设资金25182万元，目前项目获中央投资5000万元已到位，已完成规划设计、地质勘探、征地47亩，现已开工建设。

3、加大人才培养力度。积极争取订单定向医学类本专科学生免费培养2人、乡村医师本土化培训28人、集中培训卫技人员达900余人次、乡村医生轮训202人。选送医疗业务骨干80余人次参加省、市卫生部门举办的乡镇卫生院院长、内科、儿科、妇产科、检验、心电图、B超、放射人员等各类培训班。公开招聘72人充实到各医疗卫生计生单位，县人民医院自主招生6名医学本科生，提高了我县医疗服务能力和水平。

(五)开展“三个一批”行动，减轻群众医疗负担

1、大病集中救治一批。按照“四定两加强”原则，对患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损等9种大病的农村贫困人口进行集中救治。今年，我局组织对全县农村患有大病、长期慢性病贫困人口开展了核实核准工作，摸底全县共有71人。根据患病实际情况，实施分类救治，目前已救治32人。下步，我们将继续加大救治力度，力争在年底实现救助人数达到70%以上，也就是要救治达到50人以上。

2、慢病签约服务管理一批。贫困人口慢病实行家庭医师签约服务，当前我局正在全力推进家庭医师签约服务，目前已完成签约人数37141人，预计到年底达到5.2万人，实现贫困人口全覆盖。居民健康卡发放工作，目前正在与建设银行洽谈相关细节，即将签订合作协议，互联互通工作已全面实现，已做好各项准备工作。实施分类干预措施，依据农村贫困人口不同健康状况，实施分类干预，加强健康教育、健康促进和健康管理，因户因人精准施策，逐步减少和有效控制农村贫困人口各类疾病的发生、发展，降低实际医疗支出。目前全县累计发放各种健康教育处方13811份，通过门诊、入户、电话等形式开展健康随访29766人次，针对不同服务人群进行健康教育和指导。

3、重病兜底保障一批。落实健康扶贫工作，建立健康扶贫保障机制，提高医疗保障水平，将城乡居民贫困人口政策范围内住院费用报销比例提高10%，大病保险起付线降低50%。所有公立医疗机构实行先诊疗后付费和“一站式”结算制度，患者出院时，只需向定点医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。住院费用个人自付有困难的，农村低保对象由县民政局解决，其它建档立卡贫困人员由县财政兜底解决。针对部分贫困患者无法负担住院费用，县级医院根据实际情况，减免了住院费用，今年共计免收贫困患者住院费用18.3万元。

二、存在的主要问题及原因分析

(一)县域就诊率提高难。当前，大医院名医效应以及群众固有的“就高不就低”就医习惯仍然长期存在，我县群众更倾向于到C县、XX、长沙等周边三甲医院就诊。还有就是县外新农合报销比例偏高，不利于控制病人外转。因此，即使公立医院改革能给就医群众带来实惠，但是对群众的吸引力依然不足，要达到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标，提高县域内就诊率难度较大。

(二)信息数据不准确。建档立卡贫困人员身份证号和姓名信息与户籍信息有差错，导致在医保系统中不能及时匹配确定建档立卡人员属性，在医保系统中达不到建档立卡人员100%参保的考核要求。

(三)卫技人才缺乏。医疗卫生机构严重缺乏人才，乡村医生年龄老化，制约医疗卫生事业发展。特别是临床一线的医务人员匮乏,结构不合理，不分科室串岗，内、外、妇、儿科不分，而技术又都不精，只能从事简单诊治，卫技人员的技术力量已远不能满足当地乡镇人民的健康需求。为了满足业务工作的正常需要，各医院不得不雇用临时工作人员，现全县乡镇卫生院共聘请临时工138人，极大地增加了医院的运行成本。

(四)发展资金不足。我县系贫困县，地方财力十分紧张，尽管近几年，在卫生方面给予大力倾斜，拿出更多的财政资金用于发展卫生事业，但只是杯水车薪，难以满足发展需求。全县乡镇卫生院负债总数为956万元，目前仅化债116万元，平均每个卫生院负债70万元。基本上每搞一个项目，项目单位

就会负上一笔债务，如W镇中心卫生院2009年修建的住院楼就欠320万元;y镇卫生院2007年省卫生厅安排25万元，而工程造价是330万元，目前已化债80万元，仍欠225万元。

(五)患者拖欠医疗费用持续增加。2016年至今患者欠县内各医疗机构住院费用共计73万元，其中患者欠县人民医院的住院费用就达411626.9元。现我县已全面推行建档立卡贫困人口住院“先诊疗、后付费”就医模式，医疗单位的欠账数额持续增加，给医院带来新的负债。当前，患者欠我县各医疗单位的医疗费用为107.5万元。

三、下步工作打算

(一)紧抓目标不动摇。认真贯彻落实湖南省卫生计生委、湖南省扶贫办《关于印发<2017湖南省健康扶贫工作考核方案>的通知》(湘卫财务发〔2017〕8号)，紧紧围绕任务指标，对照目标找差距，量化指标找不足，根据任务定措施，依照措施赶进度，确保目标任务指标圆满完成。狠抓工作落实，要求各乡镇在采集数据时认真、负责，确保数据正确完整;积极与扶贫办等相关部门衔接，核准核实贫困人员。

(二)瞄准重点抓突破。关键是要加大农村卫生人才的引进力度。一是2018年、2019年两年共计划向社会公开招考100名左右的大中专毕业生，充实到乡镇基层卫生技术人才队伍。二是从乡镇卫生院现有的具备执业资格的临时工中，且在乡镇卫生院服务满5年的，通过聘用单位、县卫计局考核合格后，直接聘用到所在乡镇卫生院。三是定向培养医学大学生，以协

议方式选送进修学习人员，防止“学成回城”现象。四是每年给予一定的指标，安排年轻人参加乡村医师本土化培训，毕业后回当地农村服务，确保每个行政村有一名合格的村医。五是完善收入分配和激励机制，设立人才奖励基金等多种形式，重点向业务骨干、技术人才倾斜。对在条件差、离县城远的偏远乡镇卫生院工作的大中专毕业生，在调资、培训、晋职、聘任、考核、提拔及评先评优、津贴、住房等待遇方面应给予更优惠政策资级别。

(三)巩固成果抓推进。一是在巩固健康扶贫现有成果的同时，突出公立医院改革这一重点，加快推进改革进程，完善各项制度建设，稳步实施院长负责制等新的体制机制。二是继续落实好基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目,加强贫困村医疗卫生人员培训，提升贫困村传染病、地方病、慢性病及妇幼保健服务能力。面向“因病致贫、因病返贫”人员提供有针对性的医疗卫生服务。对所有“因病致贫、因病返贫”人员,开展免费健康体检,实行村医签约免费服务，筑牢基层医疗网底，发挥村医“守门员”作用。三是加大政府投入，引资上项，争取资金，完成县中医医院整体搬迁，以及乡镇卫生院、村卫生室等一批基础设施建设项目，从根本上改善医疗环境和医疗条件。四是积极向上级争取资金，建议上级加大乡镇卫生院化债力度，尽快化解乡镇卫生院的债务。

(四)精准扶贫抓攻坚。出重拳、出实招打好健康扶贫攻坚战。一是借力发力抓发展，借医联体“组团式”帮扶之力，

加大全县医疗技术水平的快速提高。二是精准扶贫抓攻坚，针对问题定措施，针对任务定责任，针对贫困定办法，全力以赴，攻坚克难，打好扶贫攻坚战，确保职责范围内的全面脱贫。三是实施大病分类救治，对一次性能治愈的大病，集中力量进行治疗;需要维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗;需要长期康复治疗的，确定定点医院或基层医疗卫生机构实施定期治疗和康复管理。全面落实贫困人口“三保障一兜底”的综合医疗保障政策，有效缓解因病致贫、因病返贫。四是加强对健康扶贫工程重大意义、政策措施和工作成效的宣传，营造良好的社会氛围。加强对贫困人口的健康知识和政策宣传教育，引导他们全面正确把握政策，规范就医，合理就医。