常见护理常规最新版范文

常见护理常规最新版范文第1篇

2.1.1 遵医嘱完善术前各项检查。

2.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。

2.1.3 根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。

2.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

2.1.5 术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物，保证充足睡眠。

2.1.6 术日晨护理

2.1.6.1遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。

2.1.6.2再次核对患者姓名、床号及手术名称。

2.1.7 根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。

2.2 术后护理

2.2.1 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢;脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。

2.2.2 病情观察，做好护理记录。

2.2.2.1密切观察生命体征。

2.2.2.2保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。

2.2.2.3定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。

2.2.2.4评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。

2.2.3 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。

2.2.4 根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。

常见护理常规最新版范文第2篇

2、除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。

3、病人卧硬板床，必要时加气垫。除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢。患肢制动，保持关节功能位。

4、密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。

5、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。

6、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。

7、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。防止肌肉萎缩、关节强直。

8、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，嘱多饮水，多吃粗纤维食物，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。

手外伤护理常规

按外科及骨科疾病一般护理常规

1、术前护理

(1)急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行简单包扎止血。

(2)积极作好术前准备。①患者受伤后即开始禁食、禁饮、争取手术最佳时机;②协助完成术前各项检查;③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。

2、术后护理

(1)了解术中及麻醉情况，术后取平卧，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。 (2)给予高蛋白、含丰富维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的修复。 (3)严密观察伤口疼痛、渗液、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。

(4)行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温、使用解痉抗凝药物等)。

(5)神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。 (6)指导患者进行康复锻炼。

1)指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能煅炼。

2)肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。

骨盆骨折护理常规

1、术前或非手术治疗护理

(1)受伤24-28小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。

(2)密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状;了解患者有无疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。 (3)注意观察皮下有无出血及出血进展。

(4)遵医嘱留置导尿管，保持其通畅;;观察并记录尿液性质、量及颜色。 (5)防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧位休息2-6周，同时注意预防压疮发生。

(6)骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。

(7)鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。 (8)拟手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿等。

(9)给予患者心理安抚，稳定情绪，减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。

2、术后护理

(1)了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规。

(2)给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化、神志、尿量等，预防大出血。

(3)麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮水。

(4)观察切口渗血情况，保持引流畅通，防止伤口感染。

(5)术后睡气垫床，平卧和健侧卧交替更换，以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂、脱落。

(6)术后7-10周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。

骨牵引护理常规

1、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。

2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

3、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。

4、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。

5、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症。

6、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。

7、作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。

石膏固定护理常规

1、按骨科一般护理常规。

2、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。

3、石膏未干之前，尽量不要搬运病人;搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。

4、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。

5、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。

6、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。

7、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。

8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。

9、病情允许鼓励病人下床站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。

骨筋膜室综合征护理常规

1.创伤后肢体持续剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。

2.对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。 3.骨筋室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。 4.凡是确诊病人，均及时做好手术准备。

常见护理常规最新版范文第3篇

执行骨外科一般护理常规

术前护理

1、一般护理

保持肢体功能位或所需的治疗性体位，卧床休息，限制活动。

2、病情观察，做好护理记录：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况;外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整;患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

3、根据患者病情积极做好术前准备。

4、给予心理疏导，做好术前宣教。

术后护理

1、一般护理

1)执行臂丛或全麻术后护理常规。

2)去枕平卧6h，患肢抬高20～30度。

3)卧床休息，肩胛区垫高，以保持两肩后伸，进行肘、腕及手部关节屈伸活动

4)长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

5)注意保暖，防止受凉。

6)做好心理疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧。

2、病情观察

1)观察生命体征及疼痛情况。

2)抬高患肢，观察患肢末稍血运及切口渗血情况，如异常及时联系医生。

3)上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

4)遵医嘱给予抗生素，观察药物反应。

健康指导

1)鼓励病人多吃高维生素、高蛋白、高钙食物。

2)指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。

3)指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

4)指导患者进行适当的功能锻炼。肩、肘、腕关节主被动活动。

常见护理常规最新版范文第4篇

一、 骨科一般护理常规

1、 临床提点

(1) 自理障碍。 (2) 心理障碍。 (3) 病程时间长。 (4) 合并伤多见。 术前：

(1) 急性意外损伤不利于全面各项检查。 (2) 开放性伤口需彻底清创。

(3) 手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。 (4) 手术部位不同，麻醉方式多。 (5) 常需进行其他方式的术前治疗。 术后：

(1) 了解和掌握各种麻醉的护理。 (2) 切口愈合时间长。

(3) 术后仍需其他方法进行治疗。 (4) 预防感染。

(5) 正确的功能锻炼。

2、 医疗目标

(1) 减轻疼痛，促进骨质愈合。 (2) 择期完善手术。 (3) 预防或减少并发症。

(4) 恢复肢体功能、提高生活质量。

3、 护理目标

(1) 使患者身心处于最佳状态接受手术。 (2) 解除患者的焦虑、恐惧心理。 (3) 维持手术后的有效内固定。

(4) 减少因卧床而引起的各种并发症。 (5) 尽早使病人恢复生活自理。

(6) 病人能掌握功能锻炼的简要方法。

4、 护理问题

(1) 疼痛

与创伤有关。

(2) 知识缺乏

与角色突变、未接受过此类知识有关。

(3) 焦虑、恐惧

与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。 (4) 自理缺陷

与疾病和治疗限制有关。

(5) 躯体移动障碍

与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。

(6) 有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。 (7) 便秘

与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。

(8) 有废用性综合症的危险

与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。 (9) 睡眠型态紊乱

与疾病。心理因素、治疗县直有关。

(10) 体温升高

与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、 (11) 潜在性并发症

休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。

5、 专科评估

(1) 患者的评估

有无合并神经损伤;保持功能位置;末梢血循环情况;感觉及运动情况。(2) 患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。

(3) 合并症的评估

生命体征;有无合并脏器损伤;有无严重创伤综合征;有无感染;无忧褥疮。 (4) 术前专科评估

患者和家属对手术的思想准备情况;既往病史;患者对手术的耐受能力;患者对术前准备工作的重视程度;手术区域内的软组织损伤程度;术前已进行的治疗。

(5) 术后专科评估

患者麻醉苏醒情况;术区引流管通畅情况;指端血运、感觉、运动情况;患肢是否保持功能位置;牵引重量;肿胀程度;患者对疼痛耐受力的程度;有无合并症的发生;深静脉血栓;切口感染;肺部感染;肌腱粘连导致功能障碍。

(6) 护理措施

A、 常规护理

做好心理护理;根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。 B、 术前准备

完善各项化验检查;练习床上大小便;按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等;术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管;准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。 C、 术后护理

根据麻醉方式进行护理;脊柱手术后，每2小时翻身一次;四肢手术后抬高患肢。 D、 疼痛的护理

仔细寻找原因应用有效止痛剂。

E、 病情观察

严密观察生命体征的变化，及时做好记录;观察末梢血运;伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料;保持大小便通畅。

(7) 健康教育

A、 环境舒适，避免干扰和刺激 B、 根据病情，做好饮食指导

保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。 C、 心理指导

介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。 D、 功能锻炼

指导正确的锻炼方式和姿势

E、 医疗护理措施的配合

早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。

二、 石膏固定病人护理常规

1、 概念

医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。

2、 临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。

3、 医疗目标：固定骨折和制动肢体。

4、 护理目标：石膏不变形、不折断;预防压疮;病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。

5、 护理问题：

(1) 自理缺陷

与石膏固定肢体，医疗县直有关; (2) 有压疮的危险

与石膏压迫肢体有关;

(3) 潜在并发症

石膏综合征

肢体血循环障碍、肌肉萎缩; (4) 知识缺乏

与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。

6、 专科评估

(1) 石膏固定局部软组织受压情况;

(2) 有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤; (3) 患肢末梢血循环情况; (4) 患肢肿胀情况;

(5) 固定肢体肿胀消除程度。

7、 护理措施 常规护理

(1) 搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏;

(2) 石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染; (3) 抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫; (4) 定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。

2 病情观察

(1) 患肢末梢血循环情况;

(2) 石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。

(3) 头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适; (4) 认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。 功能锻炼

指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。

8、 健康教育

(1) 医疗护理措施的配合

A、 向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。 B、 告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。 C、 鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。 D、 告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。 E、 搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。

F、 教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。

G、 日常活动

教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。

H、 综合征的发生和表现

主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

三、 牵引病人护理常规

1、 概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。

2、 临床特点

(1) 牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。

(2) 牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。

(3) 病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。 (4) 牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。

(5) 皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。

3、 医疗目标

(1) 使患肢复位并维持复位后的位置。 (2) 制动患肢，预防和矫正畸形。

(3) 缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。

4、 护理目标

(1) 保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。 (2) 预防各种并发症;

(3) 让病人掌握功能锻炼的方法。

5、 护理问题

(1)自理障碍

与牵引后卧床有关。 (2)疼痛

与受伤和骨牵引有关。

(3)清理呼吸道无效

与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。 (4)有皮肤完整性受损的危险

与受伤、长时间卧床有关。 (5)有便秘的危险

与排便习惯和体味改变有关。

(6)有废用综合症的危险

与卧床、肢体活动减少有关。

6、专科评估

(1)患肢软组织损伤情况。

(2)患肢末梢血循环、感觉及运动情况。 (3)颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。

3 (4)牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。 (5)骨牵引针眼部位情况。

7、护理措施

(1)常规护理

做好心理护理;卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症;预防坠积性肺炎和压疮。 (2)牵引护理

a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。

b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。 C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。 (3)病情观察

a下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。 b颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。

c骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。

(4)功能锻炼

1、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。

2、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。 8、健康宣教

(1) 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。

(2) 心理指导

牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。

(3) 饮食指导

嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。

(4) 医疗护理措施的配合

教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。

四、 骨折护理常规

1、 概念：骨的连续性完全或部分中断。

2、 临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。

3、 医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。

4、 护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。

5、 护理问题

(1) 焦虑

与担心愈后有关。 (2) 疼痛

与骨折或手术有关。

(3) 自理障碍

与骨折后患者功能受限有关。 (4) 便秘

与卧床、活动受限有关。

(5) 有皮肤完整性受损的危险

与卧床和治疗限制有关。 (6) 潜在的并发症

周围神经血管功能障碍。 (7) 有感染的危险

与手术切口有关。

(8) 有废用综合症的危险

与患肢制动活动受限有关。

6、 专科评估

(1) 骨折的类型。

4 (2) 骨折的稳定程度。 (3) 患肢感觉及运动情况。 (4) 局部症状。

(5) 是否合并血管、神经损伤。 (6) X片示骨折移位程度。

7、 护理措施

(1) 常规护理

A. 心理护理

耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。 B. 饮食

给予骨质愈合所需的营养需要。 (2) 病情观察

A. 密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。 B. 如有疼痛，查明原因，及时给予处理。 C. 注意外固定处的松紧，应随时调整。 D. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。

E. 外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 F. 预防卧床引起的各种并发症。

8、 健康教育

(1) 环境

应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。

(2) 心理指导

讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。

(3) 饮食

做好饮食指导。

五、 锁骨骨折

1、 概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。

2、 临床特点

(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。

(2) 头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。 (3) 常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。

(4) 幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。

3、 医疗目标

使骨折复位

4、 护理目标

复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。

5、 护理问题

(1) 自理缺陷

与受伤后活动受限有关。 (2) 疼痛

与骨折有关。

(3) 有皮肤完整性受损的危险

与局部肿胀，活动受限有关。 (4) 有感染的危险

与手术内固定有关。

6、 专科评估

(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。 (2) 有无血管损伤。

(3) 有无神经损伤及压迫症状。 (4) 有无内固定手术后伤口渗液。

7、 护理措施

(1) 常规护理

执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。

(2) 疼痛的护理

了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。 (3) 疾病的护理

5 A. 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。 B. 切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。 C. 观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。

8、 健康教育

(1) 心理指导

保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。 (2) 饮食

以加强营养的饮食为主。 (3) 功能锻炼

A. 外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。

B. 去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。

C. 老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。

六、 骨盆骨折

1、 概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。

2、 临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。

3、 医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。

4、 护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。

5、 护理问题

(1) 躯体移动障碍

与疾病，医疗限制有关。 (2) 自理缺陷

与疾病、医疗限制有关。

(3) 便秘

与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。 (4) 有皮肤受损的危险

与卧床、牵引有关。

(5) 有废用综合症的危险

与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。 (6) 潜在的并发症

出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。 (7) 知识缺乏

与疾病突发，无相关知识有关。

6、 专科评估

(1)

局部感觉及运动的评估

有无疼痛和活动受限 (2)髋关节运动情况

有无运动障碍 (3)附近皮肤评估

有无肿胀和皮下淤血 (4)腹部、耻骨联合的评估

直接或间接

(5)大小便评估

有无血尿及肛门是否有血液流出 (6)骨盆挤压试验 (7)骨盆分离试验

7、护理措施

(一)常规护理

(1)稳定患者情绪

(2)合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。

(3)合并休克式应减少搬动防止出血。

(二)病情观察

(1)严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。

(2)判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。

(3)行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。

(4)观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。

(三)疾病护理

(1)行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。

(2)疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。

(3)行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护

6 理

(4)常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。

8、健康宣教

(一)心理护理

(二)饮食指导

能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。

(三)功能锻炼

(1)及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。 (2)介绍功能锻炼的意义和方法

(3)根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。 (4)了解患者和家属掌握功能锻炼的方法 (5)出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划

(四)医疗护理配合措施

(1)讲解留置导尿的基本知识

(2)讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。

七、截肢术

常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。

(一) 护理问题

(1) 疼痛

与患者精神因素有关。 (2) 自理障碍

与截肢失去功能有关。

(3) 有感染的危险

与患肢残端伤口交大有关。 (4) 焦虑 与今后生活悲观有关。

(二) 专科评估

(5) 患肢残端有无渗血。 (6) 疼痛

(三) 护理措施

1、常规护理

心理护理，术后早期卧床休息。

2、切肢痛的护理

A. 保持环境安静，减少探视。 B. 转移注意力。

C. 遵医嘱使用止痛药。 D. 操作轻巧。

(四) 病情观察

1、 观察生命体征，防止残端出血。

2、 残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。

(五) 疾病护理

1、 抬高患肢残端。

2、 保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。

(六) 健康教育

1、 环境清洁安静。

2、 给予高热量高蛋白饮食。

3、 活动指导

伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。

4、 医疗护理措施配合

早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。

八、 挤压综合症

(一) 概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。

(二) 临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，

7 严重者可发生休克、肾功衰竭。

(三) 护理问题

1、 疼痛

与挤压综合症有关。

2、 潜在并发症

休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。

3、 焦虑

与担心疾病预后及疼痛有关。

(四) 专科评估

1、 局部表现

疼痛、肿胀、淤血。

2、 全身表现

肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。

(五) 护理措施

1、 受伤肢体不能包扎过紧。

2、 注意观察患肢的末梢血运。

3、 观察生命体征。

4、 肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。

5、 纠正低血容量及酸中毒，预防休克。

6、 执行急性肾功衰竭的护理。

7、 执行高血钾症的护理。

(六)健康教育

介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。

九、 颈椎病

(一) 概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。

(二) 临床特点：

1、 多发生于50岁以上的老年人。

2、 根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。

(三) 护理问题

1、 躯体移动障碍

与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。

2、 自理缺陷

与疾病导致肢体功能障碍有关。

3、 有排泄型态的改变

与马尾神经受压有关。

4、 舒适的改变

与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。

(四) 专科评估

1、 病因及诱发因素的评估。

2、 临床类型评估

A. 颈部症状

颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。 B. 脑部症状

头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。

C. 病变部位以下的感觉情况

皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。

D. 交感神经症状

心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 E. 肌力情况

单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。 F. 马尾神经受损情况

有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。

(五) 护理措施

1、 常规护理

A. 做好心理护理

B. 睡硬板床保持颈部平直。

C. 活动时有人照看防止意外伤害。

2、 病情观察

A. 观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。 B. 观察患者有无头痛头晕症状。

C. 观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。

8 D. 手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。

3、 疾病护理

A. 保守治疗期间，应注意休息。

B. 行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。 C. 行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。 D. 术前护理

 术前应联系大小便。

 术前应练习深呼吸、咳嗽。  术前戒烟。 E. 术后护理

 严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。  观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。

 颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。  应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。  按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。

(六) 健康教育

1、 环境

整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。

2、 饮食指导

A. 术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。

B. 鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。

3、 日常活动

A. 诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。

B. 平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。 C. 术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。 D. 定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。

4、 心理指导

介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。

十、 腰椎间盘突出

(一) 概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。

(二) 临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。

(三) 护理问题

1、 疼痛

与神经根受压和被动体位有关。

2、 舒适的改变

与神经根受压、腰及痉挛有关。

3、 排泄形态改变

与马尾神经受压及卧床时间长有关。

4、 自理缺陷

与疾病所致、治疗要求限制有关。

5、 有肌肉萎缩的可能

与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。

6、 有压疮发生的可能

与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。

7、 有废用综合征的危险

与神经受压时间长有关。

(四) 专科评估

1、 腰痛的程度与体位、活动的关系。

2、 下肢放射痛走行的部位和范围。

3、 是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。

4、 有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。

5、 会阴部感觉和膀胱功能评估。

6、 下肢肌力评估。

(五) 护理措施

1、 常规护理

9 A. 做好心理护理。 B. 卧硬板床。

C. 减少弯腰及增加腰部负荷的活动。

D. 更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。

2、 病情观察

A. 注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。 B. 观察下肢疼痛的部位和范围。 C. 观察下肢皮肤的感觉。 D. 观察大小便的情况。 E. 观察下肢肌力情况。

3、 疾病护理

A. 急性期及手术前应卧床休息。 B. 疼痛剧烈可口服止痛药。

C. 卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。

D. 卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。

4、 术后护理

A. 出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。 B. 术后翻身时应保持与脊柱成一直线。 C. 观察术后伤口渗血和负压引流情况。

(六) 健康教育

1、 环境安静舒适，被褥干净，及时更换。

2、 饮食指导

A. 多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。 B. 多食高纤维素食物。 C. 不吃刺激性食物。 D. 戒烟酒。

3、 日常活动

A. 告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。

B. 卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。

4、心理指导

讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。

十一、股骨颈骨折

(一) 概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。

(二) 临床特点：

1、 多发生于老年人

2、 有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。

3、 轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。

4、 分为三种类型

头上型

经颈型

头下型

(三) 护理问题

1、 自理缺陷

与骨折后活动受限有关。

2、 疼痛

与骨折，创伤。手术有关。

3、 有牵引效能降低及实效的可能

与病人不合作和缺乏相关知识有关。

4、 潜在股骨头坏死的可能

与骨折类型有关。

5、 有皮肤完整性受损的为危险

与长期卧床有关。

6、 有费用综合症的危险

与活动减少导致肌肉萎缩有关。

7、 潜在并发症

肺部及泌尿系感染。

(四) 护理措施

1、 常规护理

A. 心理护理

讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。

B. 饮食

鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。

C. 活动指导

术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。

2、 疾病护理

A. 疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、 B. 定时更换体位，防止压疮。 C. 注意牵引有效。

D. 术后保持患肢外展中立位。

(五) 健康教育

1、心理指导

介绍利于疾病恢复的条件。

2、相关知识介绍

A. 讲解骨折的类型和治疗方法。

B. 讲清可能发生股骨头坏死的可能性。 C. 告诉保持正确体位的重要性。

D. 根据患者骨折类型指导患者合适的体位。 E. 指导患者做扩胸运动。

常见护理常规最新版范文第5篇

一、 骨科一般护理常规

1、 临床提点

(1) 自理障碍。 (2) 心理障碍。 (3) 病程时间长。 (4) 合并伤多见。 术前：

(1) 急性意外损伤不利于全面各项检查。 (2) 开放性伤口需彻底清创。

(3) 手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。 (4) 手术部位不同，麻醉方式多。 (5) 常需进行其他方式的术前治疗。 术后：

(1) 了解和掌握各种麻醉的护理。 (2) 切口愈合时间长。

(3) 术后仍需其他方法进行治疗。 (4) 预防感染。

(5) 正确的功能锻炼。

2、 医疗目标

(1) 减轻疼痛，促进骨质愈合。 (2) 择期完善手术。 (3) 预防或减少并发症。

(4) 恢复肢体功能、提高生活质量。

3、 护理目标

(1) 使患者身心处于最佳状态接受手术。 (2) 解除患者的焦虑、恐惧心理。 (3) 维持手术后的有效内固定。

(4) 减少因卧床而引起的各种并发症。 (5) 尽早使病人恢复生活自理。

(6) 病人能掌握功能锻炼的简要方法。

4、 护理问题

(1) 疼痛

与创伤有关。

(2) 知识缺乏

与角色突变、未接受过此类知识有关。

(3) 焦虑、恐惧

与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。 (4) 自理缺陷

与疾病和治疗限制有关。

(5) 躯体移动障碍

与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。

(6) 有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。 (7) 便秘

与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。

(8) 有废用性综合症的危险

与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。 (9) 睡眠型态紊乱

与疾病。心理因素、治疗县直有关。

(10) 体温升高

与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、 (11) 潜在性并发症

休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。

5、 专科评估

(1) 患者的评估

有无合并神经损伤;保持功能位置;末梢血循环情况;感觉及运动情况。(2) 患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。

(3) 合并症的评估

生命体征;有无合并脏器损伤;有无严重创伤综合征;有无感染;无忧褥疮。 (4) 术前专科评估

患者和家属对手术的思想准备情况;既往病史;患者对手术的耐受能力;患者对术前准备工作的重视程度;手术区域内的软组织损伤程度;术前已进行的治疗。

(5) 术后专科评估

患者麻醉苏醒情况;术区引流管通畅情况;指端血运、感觉、运动情况;患肢是否保持功能位置;牵引重量;肿胀程度;患者对疼痛耐受力的程度;有无合并症的发生;深静脉血栓;切口感染;肺部感染;肌腱粘连导致功能障碍。

(6) 护理措施

A、 常规护理

做好心理护理;根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。 B、 术前准备

完善各项化验检查;练习床上大小便;按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等;术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管;准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。 C、 术后护理

根据麻醉方式进行护理;脊柱手术后，每2小时翻身一次;四肢手术后抬高患肢。 D、 疼痛的护理

仔细寻找原因应用有效止痛剂。

E、 病情观察

严密观察生命体征的变化，及时做好记录;观察末梢血运;伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料;保持大小便通畅。

(7) 健康教育

A、 环境舒适，避免干扰和刺激 B、 根据病情，做好饮食指导

保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。 C、 心理指导

介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。 D、 功能锻炼

指导正确的锻炼方式和姿势

E、 医疗护理措施的配合

早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。

二、 石膏固定病人护理常规

1、 概念

医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。

2、 临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。

3、 医疗目标：固定骨折和制动肢体。

4、 护理目标：石膏不变形、不折断;预防压疮;病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。

5、 护理问题：

(1) 自理缺陷

与石膏固定肢体，医疗县直有关; (2) 有压疮的危险

与石膏压迫肢体有关;

(3) 潜在并发症

石膏综合征

肢体血循环障碍、肌肉萎缩; (4) 知识缺乏

与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。

6、 专科评估

(1) 石膏固定局部软组织受压情况;

(2) 有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤; (3) 患肢末梢血循环情况; (4) 患肢肿胀情况;

(5) 固定肢体肿胀消除程度。

7、 护理措施 常规护理

(1) 搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏;

(2) 石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染; (3) 抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫; (4) 定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。

2 病情观察

(1) 患肢末梢血循环情况;

(2) 石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。

(3) 头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适; (4) 认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。 功能锻炼

指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。

8、 健康教育

(1) 医疗护理措施的配合

A、 向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。 B、 告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。 C、 鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。 D、 告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。 E、 搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。

F、 教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。

G、 日常活动

教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。

H、 综合征的发生和表现

主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

三、 牵引病人护理常规

1、 概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。

2、 临床特点

(1) 牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。

(2) 牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。

(3) 病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。 (4) 牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。

(5) 皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。

3、 医疗目标

(1) 使患肢复位并维持复位后的位置。 (2) 制动患肢，预防和矫正畸形。

(3) 缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。

4、 护理目标

(1) 保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。 (2) 预防各种并发症;

(3) 让病人掌握功能锻炼的方法。

5、 护理问题

(1)自理障碍

与牵引后卧床有关。 (2)疼痛

与受伤和骨牵引有关。

(3)清理呼吸道无效

与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。 (4)有皮肤完整性受损的危险

与受伤、长时间卧床有关。 (5)有便秘的危险

与排便习惯和体味改变有关。

(6)有废用综合症的危险

与卧床、肢体活动减少有关。

6、专科评估

(1)患肢软组织损伤情况。

(2)患肢末梢血循环、感觉及运动情况。 (3)颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。

3 (4)牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。 (5)骨牵引针眼部位情况。

7、护理措施

(1)常规护理

做好心理护理;卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症;预防坠积性肺炎和压疮。 (2)牵引护理

a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。

b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。 C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。 (3)病情观察

a下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。 b颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。

c骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。

(4)功能锻炼

1、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。

2、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。 8、健康宣教

(1) 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。

(2) 心理指导

牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。

(3) 饮食指导

嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。

(4) 医疗护理措施的配合

教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。

四、 骨折护理常规

1、 概念：骨的连续性完全或部分中断。

2、 临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。

3、 医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。

4、 护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。

5、 护理问题

(1) 焦虑

与担心愈后有关。 (2) 疼痛

与骨折或手术有关。

(3) 自理障碍

与骨折后患者功能受限有关。 (4) 便秘

与卧床、活动受限有关。

(5) 有皮肤完整性受损的危险

与卧床和治疗限制有关。 (6) 潜在的并发症

周围神经血管功能障碍。 (7) 有感染的危险

与手术切口有关。

(8) 有废用综合症的危险

与患肢制动活动受限有关。

6、 专科评估

(1) 骨折的类型。

4 (2) 骨折的稳定程度。 (3) 患肢感觉及运动情况。 (4) 局部症状。

(5) 是否合并血管、神经损伤。 (6) X片示骨折移位程度。

7、 护理措施

(1) 常规护理

A. 心理护理

耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。 B. 饮食

给予骨质愈合所需的营养需要。 (2) 病情观察

A. 密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。 B. 如有疼痛，查明原因，及时给予处理。 C. 注意外固定处的松紧，应随时调整。 D. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。

E. 外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 F. 预防卧床引起的各种并发症。

8、 健康教育

(1) 环境

应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。

(2) 心理指导

讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。

(3) 饮食

做好饮食指导。

五、 锁骨骨折

1、 概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。

2、 临床特点

(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。

(2) 头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。 (3) 常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。

(4) 幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。

3、 医疗目标

使骨折复位

4、 护理目标

复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。

5、 护理问题

(1) 自理缺陷

与受伤后活动受限有关。 (2) 疼痛

与骨折有关。

(3) 有皮肤完整性受损的危险

与局部肿胀，活动受限有关。 (4) 有感染的危险

与手术内固定有关。

6、 专科评估

(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。 (2) 有无血管损伤。

(3) 有无神经损伤及压迫症状。 (4) 有无内固定手术后伤口渗液。

7、 护理措施

(1) 常规护理

执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。

(2) 疼痛的护理

了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。 (3) 疾病的护理

5 A. 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。 B. 切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。 C. 观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。

8、 健康教育

(1) 心理指导

保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。 (2) 饮食

以加强营养的饮食为主。 (3) 功能锻炼

A. 外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。

B. 去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。

C. 老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。

六、 骨盆骨折

1、 概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。

2、 临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。

3、 医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。

4、 护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。

5、 护理问题

(1) 躯体移动障碍

与疾病，医疗限制有关。 (2) 自理缺陷

与疾病、医疗限制有关。

(3) 便秘

与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。 (4) 有皮肤受损的危险

与卧床、牵引有关。

(5) 有废用综合症的危险

与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。 (6) 潜在的并发症

出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。 (7) 知识缺乏

与疾病突发，无相关知识有关。

6、 专科评估

(1)

局部感觉及运动的评估

有无疼痛和活动受限 (2)髋关节运动情况

有无运动障碍 (3)附近皮肤评估

有无肿胀和皮下淤血 (4)腹部、耻骨联合的评估

直接或间接

(5)大小便评估

有无血尿及肛门是否有血液流出 (6)骨盆挤压试验 (7)骨盆分离试验

7、护理措施

(一)常规护理

(1)稳定患者情绪

(2)合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。

(3)合并休克式应减少搬动防止出血。

(二)病情观察

(1)严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。

(2)判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。

(3)行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。

(4)观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。

(三)疾病护理

(1)行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。

(2)疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。

(3)行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护

6 理

(4)常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。

8、健康宣教

(一)心理护理

(二)饮食指导

能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。

(三)功能锻炼

(1)及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。 (2)介绍功能锻炼的意义和方法

(3)根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。 (4)了解患者和家属掌握功能锻炼的方法 (5)出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划

(四)医疗护理配合措施

(1)讲解留置导尿的基本知识

(2)讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。

七、截肢术

常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。

(一) 护理问题

(1) 疼痛

与患者精神因素有关。 (2) 自理障碍

与截肢失去功能有关。

(3) 有感染的危险

与患肢残端伤口交大有关。 (4) 焦虑 与今后生活悲观有关。

(二) 专科评估

(5) 患肢残端有无渗血。 (6) 疼痛

(三) 护理措施

1、常规护理

心理护理，术后早期卧床休息。

2、切肢痛的护理

A. 保持环境安静，减少探视。 B. 转移注意力。

C. 遵医嘱使用止痛药。 D. 操作轻巧。

(四) 病情观察

1、 观察生命体征，防止残端出血。

2、 残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。

(五) 疾病护理

1、 抬高患肢残端。

2、 保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。

(六) 健康教育

1、 环境清洁安静。

2、 给予高热量高蛋白饮食。

3、 活动指导

伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。

4、 医疗护理措施配合

早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。

八、 挤压综合症

(一) 概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。

(二) 临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，

7 严重者可发生休克、肾功衰竭。

(三) 护理问题

1、 疼痛

与挤压综合症有关。

2、 潜在并发症

休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。

3、 焦虑

与担心疾病预后及疼痛有关。

(四) 专科评估

1、 局部表现

疼痛、肿胀、淤血。

2、 全身表现

肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。

(五) 护理措施

1、 受伤肢体不能包扎过紧。

2、 注意观察患肢的末梢血运。

3、 观察生命体征。

4、 肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。

5、 纠正低血容量及酸中毒，预防休克。

6、 执行急性肾功衰竭的护理。

7、 执行高血钾症的护理。

(六)健康教育

介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。

九、 颈椎病

(一) 概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。

(二) 临床特点：

1、 多发生于50岁以上的老年人。

2、 根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。

(三) 护理问题

1、 躯体移动障碍

与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。

2、 自理缺陷

与疾病导致肢体功能障碍有关。

3、 有排泄型态的改变

与马尾神经受压有关。

4、 舒适的改变

与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。

(四) 专科评估

1、 病因及诱发因素的评估。

2、 临床类型评估

A. 颈部症状

颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。 B. 脑部症状

头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。

C. 病变部位以下的感觉情况

皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。

D. 交感神经症状

心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 E. 肌力情况

单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。 F. 马尾神经受损情况

有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。

(五) 护理措施

1、 常规护理

A. 做好心理护理

B. 睡硬板床保持颈部平直。

C. 活动时有人照看防止意外伤害。

2、 病情观察

A. 观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。 B. 观察患者有无头痛头晕症状。

C. 观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。

8 D. 手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。

3、 疾病护理

A. 保守治疗期间，应注意休息。

B. 行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。 C. 行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。 D. 术前护理

术前应联系大小便。

术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。 E. 术后护理

严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。

颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。

(六) 健康教育

1、 环境

整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。

2、 饮食指导

A. 术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。

B. 鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。

3、 日常活动

A. 诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。

B. 平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。 C. 术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。 D. 定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。

4、 心理指导

介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。

十、 腰椎间盘突出

(一) 概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。

(二) 临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。

(三) 护理问题

1、 疼痛

与神经根受压和被动体位有关。

2、 舒适的改变

与神经根受压、腰及痉挛有关。

3、 排泄形态改变

与马尾神经受压及卧床时间长有关。

4、 自理缺陷

与疾病所致、治疗要求限制有关。

5、 有肌肉萎缩的可能

与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。

6、 有压疮发生的可能

与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。

7、 有废用综合征的危险

与神经受压时间长有关。

(四) 专科评估

1、 腰痛的程度与体位、活动的关系。

2、 下肢放射痛走行的部位和范围。

3、 是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。

4、 有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。

5、 会阴部感觉和膀胱功能评估。

6、 下肢肌力评估。

(五) 护理措施

1、 常规护理

9 A. 做好心理护理。 B. 卧硬板床。

C. 减少弯腰及增加腰部负荷的活动。

D. 更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。

2、 病情观察

A. 注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。 B. 观察下肢疼痛的部位和范围。 C. 观察下肢皮肤的感觉。 D. 观察大小便的情况。 E. 观察下肢肌力情况。

3、 疾病护理

A. 急性期及手术前应卧床休息。 B. 疼痛剧烈可口服止痛药。

C. 卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。

D. 卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。

4、 术后护理

A. 出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。 B. 术后翻身时应保持与脊柱成一直线。 C. 观察术后伤口渗血和负压引流情况。

(六) 健康教育

1、 环境安静舒适，被褥干净，及时更换。

2、 饮食指导

A. 多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。 B. 多食高纤维素食物。 C. 不吃刺激性食物。 D. 戒烟酒。

3、 日常活动

A. 告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。

B. 卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。

4、心理指导

讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。

十一、股骨颈骨折

(一) 概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。

(二) 临床特点：

1、 多发生于老年人

2、 有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。

3、 轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。

4、 分为三种类型

头上型

经颈型

头下型

(三) 护理问题

1、 自理缺陷

与骨折后活动受限有关。

2、 疼痛

与骨折，创伤。手术有关。

3、 有牵引效能降低及实效的可能

与病人不合作和缺乏相关知识有关。

4、 潜在股骨头坏死的可能

与骨折类型有关。

5、 有皮肤完整性受损的为危险

与长期卧床有关。

6、 有费用综合症的危险

与活动减少导致肌肉萎缩有关。

7、 潜在并发症

肺部及泌尿系感染。

(四) 护理措施

1、 常规护理

A. 心理护理

讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。

B. 饮食

鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。

C. 活动指导

术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。

2、 疾病护理

A. 疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、 B. 定时更换体位，防止压疮。 C. 注意牵引有效。

D. 术后保持患肢外展中立位。

(五) 健康教育

1、心理指导

介绍利于疾病恢复的条件。

2、相关知识介绍

A. 讲解骨折的类型和治疗方法。

B. 讲清可能发生股骨头坏死的可能性。 C. 告诉保持正确体位的重要性。

D. 根据患者骨折类型指导患者合适的体位。 E. 指导患者做扩胸运动。

常见护理常规最新版范文第6篇

【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。

【治疗原则】

1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠。如控制不满意，见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。

2、 如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟，6mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。同时使用硫酸镁控制宫缩治疗(使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法)。

3、 如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况，测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。

4、 妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。

5、 术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达160mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压>140mmHg时，可加用降压药物治疗。血压随访至正常或产后12周。

二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白+(至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+)或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L。

【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L为止。轻度子痫前期诊断除尿蛋白标准不同外基本与妊娠期高血压相同，但应强调医嘱方面测血压应较密，建议起码Q8h。轻度子痫前期与妊娠期高血压的区别重点在于监测，妊娠期高血压，不必强调住院治疗，但应注意休息。但如高血压持续或恶化，或出现蛋白尿增多，则应该考虑收入院。每天应注意临床征象的发展，包括：头痛、视觉异常、上腹痛和体重增加过快，每天测体重一次，2天建议复查一个尿常规，余监测基本同前。

【治疗原则】

轻度子痫前期治疗原则大致上亦与妊娠期高血压相同，医嘱基本同前，轻度子痫前期一般不建议使用解痉治疗，终止妊娠时间一般不超过36-37周。

三、重度子痫前期：为孕20周后血压升高、尿蛋白较轻度子痫前期加重，尿蛋白定性++(测量方法如前，取两次间隔6小时中段尿常规蛋白++为准)或以上，或24小时尿蛋白定量≥2g/L。在诊断为子痫前期的基础上同时具以下一项则应考虑为重度子痫前期：①血压≥160/110mmHg(收缩压或者舒张压其中一个达到标准)②尿蛋白尿蛋白定性++或以上，或24小时尿蛋白定量≥2g/L③血肌酐>106nmol/L④血小板<100G/L⑤微血管内凝血(血LDH升高)⑥血清ALT或AST升高⑦持续性头痛或其他神经或视觉障碍等颅内高压表现，肺水肿或低氧血症⑧持续性上腹不适⑨胎儿生长受限⑩胎盘早剥。

注：如血压升高明显伴终末器官损害表现，虽无蛋白尿，仍应考虑重度子痫前期。

【监测】2天复查一个尿常规、血常规及凝血四项，3-5天复查一次肝功能、心功能，如病情较重应每天复查一次胎监(并无证据证明硫酸镁肯定导致胎监基线变异减少如出现胎监基线平滑注意复查B超排除胎盘早剥可能)，至少不应该超过3天，3-5天/至少一周复查一次产科B超(注意有无胎盘早剥存在及胎儿发育情况)及脐血流。1周左右复查一次肝胆脾胰及泌尿系B超。使用硫酸镁按下面硫酸镁使用监测方法监测，使用静脉降压药一定要使用心电监护监测。

【治疗原则】

1、 终止妊娠一般以34周为主，如情况良好而患者要求可延长至36周;如病情较重、发病时间较早以32周为目标，但应注意促胎肺成熟治疗，须行积极治疗24-48小时后终止妊娠。

2、 镇静推荐使用安定，一般安定一天的用量不应超过30mg。(安定不主张静推)如安定效果欠佳，可用杜冷丁，见下子痫医嘱及治疗原则。

3、 如收缩压达160mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压>140mmHg则需应用降压药物，推荐口服药物硝苯地平片或拉贝洛尔片，静脉药物可使用拉贝洛尔、利喜定或硝酸甘油(如产后可用硝普纳，如要在产前使用硝普钠，仅用于4小时内终止妊娠者)，使用静脉用的血管活性药须行持续心电监护，降压目标产前控制在140-150/90-100mmHg左右，但注意监测胎儿发育情况有无胎儿生长受限发生。硝苯地平片与硫酸镁一起使用时可出现突然性血压下降。

4、 解痉治疗首选硫酸镁。患有重症肌无力，心脏完全传导阻滞者忌用硫酸镁。使用前及使用中做以下检查：①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量不少于25ml/h(24小时尿量不少于600ml)。硫酸镁以1-2g/h速度静滴，一天的用量不超过30g，不推荐增加用量，晚上可用10mg安定镇静治疗。硫酸镁使用中最少3天查一次血镁浓度，如出现膝健反射、呼吸或尿量异常则随时查血镁浓度，血镁浓度在2-3mmol/L时为有效治疗浓度，3.5 mmol以上为中毒浓度，达4-5mmol/L浓度时膝反射消失，达5mmol/L以上浓度时可出现呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，甚至死亡。如发生以下情况其中一种(排除其他病变因素引起)则考虑硫酸镁中毒：①膝腱反射消失②呼吸少于16次/分③尿量少于25ml/h(24小时尿量少于600ml)④全身肌张力明显减退⑤血镁浓度大于3mmol/L，立即使用10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，推注时间在5-10分钟。

5、 扩容指征：严重低蛋白血症或严重贫血。使用：白蛋白、血浆或者全血。禁忌：①心率>100次/分②急性心力衰竭③肺水肿

6、 产前利尿指征：①全身水肿②急性心力衰竭③肺水肿④血容量过多。治疗：①左心功能衰竭用速尿20mg静推②颅内压升高表现用20%甘露醇250ml静滴(半小时滴完)。

7、 需行剖宫产终止妊娠指征：①病情严重而宫颈不成熟，估计短时间不能经阴道分娩②应终止妊娠，但合存在产科指征，不具备阴道分娩条件③平均动脉压≥140mmHg估计阴道分娩可能导致脑血管意外。 【术后或产后监测】术后或产后仍有发生子痫可能，注意监测生命征，血压控制在140/90mmHg左右或以下，注意临床征象的发展，包括：头痛、视觉异常、上腹痛等变化。硫酸镁使用至产后1-2天。镇静药物在产后1-2天也可单用口服。术后第一天常规复查血常规、尿常规、如术前或产前凝血四项、肝功、心功、眼底检查或肝、胆、脾、胰、泌尿系统B超有异常者，在术后第1-3天须行复查，3天后重复直至结果正常，如一直尿蛋白未恢复正常要注意随访或交待内科随访。测血压方面，使用静脉用的血管活性药须行持续心电监护，使用硝苯地平控释片需3天起效，第四天可停用其他降压药物。如血压较稳定可渐改测血压Q4h、Q6h、Q8h或Bid等。如血压仍高，出院后可带硝苯地平控释片5-7天，门诊随诊复查。

四、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，称为子痫。但通常情况下，其他疾病误诊为子痫的要比漏诊的子痫多，因为癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑囊虫病和脑动脉瘤破裂在孕晚期和产褥期可能类似子痫，要注意排除。但是，在其他原因排除之前，任何惊厥、抽搐的孕妇都应该考虑为子痫。

【典型表现】全身强直-阵挛性抽搐。子痫的抽搐通常先是面部抽搐，数秒钟后，全身肌肉收缩，整个身体强直，面部扭曲，眼突出，手臂屈曲，手紧握，双腿蹬直。这个状态持续15-20s，后病人会突然张口而迅速紧闭，眼睑也是这样。面部其他肌肉或全身肌肉快速度地收缩、舒张。病人常会在突然闭口时咬伤舌头，口吐白沫，常有血染，并伴有面部及结膜充血。肌肉收缩舒张持续1分钟。逐渐地，肌肉的运动变小，频率减低，最后停止。

【监测】子痫抽搐发作一次后通常会再次发作，轻的可能再次发作1-2次，未及时治疗的严重病例可能发作百余次。在少数情况下，惊厥-抽搐接连发作，看起来孕妇象处在惊厥持续状态。一般使用持续心电监护，使用硫酸镁监测同前。注意监测胎心变化，子痫抽搐时胎儿可出现胎心减速(严重的重度变异减速或延长减速)，但通常在3-5分钟恢复，如持续超过10分钟，应考虑其他原因：如急产或胎盘早剥。

【治疗原则】

1、 解痉、控制抽搐：首选硫酸镁。①25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml静脉推注(大于5分钟)，继以2g/L静脉滴注。②20%甘露醇250ml静滴(小于30分钟)。

2、 镇静可用安定10mg肌注或静滴(抽搐时不能使用安定，可引起心脏骤停)，6小时可重复使用。冬眠药物有助于解痉，控制子痫抽搐。推荐用法：①杜非合剂：哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时内分娩者禁用。②冬眠1号：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml内静注;紧急情况下，可将1/3量加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(大于5分钟)。余2/3量加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。如控制仍不理想，可在气管插管的准备下行异丙酚静脉麻醉控制。

3、 如血压≥150/105mmHg则需应用降压药物，推荐使用硝酸甘油、拉贝洛尔、利喜定(如产后可用硝普纳)，基本同前重度子痫前期。

4、 纠正低氧血症和酸中毒：间断面罩吸氧，根据血气分析结果给予纠正。

5、 保持环境安静，避免声光刺激;吸氧，防止口舌咬伤：防止窒息;防止坠地受伤，持续心电监护，留置尿管记录出入量。

6、 抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对早发性性高血压(<34周)治疗效果较好，可酌情适当延长孕周，但须严密监护孕妇及胎儿，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。

【术后或产后监测】基本同前重度子痫前期术后或产后监测，但仍应强带保持环境安静，避免声光刺激。严密监护生命征，尽量避免发生心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭、DIC等并发症。

五、HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重的并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，多发生于重度子痫前期患者，易出现DIC(21%)、胎盘早剥(16%)、急性肾衰(7.4%)、肺水肿(6%)肝被膜下出血(0.9%)等并发症。表现为乏力、右下腹疼痛不适及呕吐。

【诊断】完全性HELLP综合征诊断标准：(1)外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素>20.5umol/L，乳酸脱氢酶(LDH)升高，尤其>600U/L，以上任何一项异常均提示溶血;(2)丙氨酸转氨酶(ALT)>70U/L，或AST大于正常上限值2倍;(3)血小板计数<10万/uL。如具备以上三项中一项或者两项可诊断部分性HELLP综合征，如只具以上三项中一项应注意鉴别诊断，排除合并其他疾病的可能。

【监测】至少每天复查一次血常规、凝血常规、肝功能。不超过3天复查一个尿常规、心功能，应每天复查一次胎监(并无证据证明硫酸镁肯定导致胎监基线变异减少如出现胎监基线平滑注意复查B超排除胎盘早剥可能)，不超过3天复查一次产科B超(注意有无胎盘早剥存在及胎儿发育情况)及脐血流。不超过3天复查一次肝胆脾胰及泌尿系B超。使用硫酸镁按硫酸镁使用上述常规监测方法监测，使用静脉降压药一定要使用心电监护监测。

【治疗原则】

1、 应注意治疗24-48小时后尽快终止妊娠，即使<32周也应在期待治疗4日内终止妊娠，除非短时间即可阴道分娩，否则一般建议剖宫产。

2、 镇静、解痉、降压、扩容、利尿治疗基本同前重度子痫前期。

3、 血小板输注指征：血小板<2万/uL或有严重出血倾向，如瘀斑、伤口渗血、牙龈出血等，应即输注血小板一个治疗量。血小板<5万/uL时应在术前输注血小板1个治疗量，以减少术后并发症。不提倡术前无指征预防性反复输注血小板。

【术后监测及治疗原则】

1、 产后血小板持续低或产后HELLP综合征，产后继续用地塞米松10mg静注，12h1次，共2次，以后5mg静注，12h1次至血小板≥100G/L及LDH下降。

2、 术后监测基本同前重度子痫前期术后或产后监测。如有血常规、凝血常规、肝功能异常者至少1-3天复查一次直至恢复正常。

附件：

妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南

转自中国妇产科网http://www.china-obgyn.net/

摘要

目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。

证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。

第一章：诊断和分类

建议：血压的测量

1、

测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。

2、

选择型号合适的袖带(袖带的长度应该是上臂围的1.5倍)。

3、 Korotkoff氏第V音即提示舒张压。

4、

如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。

5、

子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。

6、

子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。

7、

动态血压检测(24小时家庭测量)可以检测单发性诊所(白大衣)高血压。

8、

如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。

建议：高血压的诊断：

1、

高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。

2、

妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。

3、

收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。

4、

重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。

5、

对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。

6、

对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。

7、

单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。

建议：蛋白尿的测定：

1、

所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。

2、

在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。

3、

如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。

建议：显著蛋白尿的临床诊断：

1、

当尿试纸滴定蛋白尿≥2+时应强烈怀疑蛋白尿。

2、

蛋白尿定义为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol。

3、

有关尿白蛋白：肌酐比值用以诊断尿蛋白的准确性尚无足够的研究信息。 建议：妊娠期高血压疾病的分类：

1、

根据不同的诊断和治疗因素，妊娠期高血压疾病分为孕前存在或妊娠期。

2、

必须明确是否存在子痫前期，因为子痫前期与更多的不良孕产妇和围产儿结局紧密关联。

3、

既往有高血压病史的妇女，子痫前期的定义为：顽固性高血压、蛋白尿新出现或加剧、或伴有一种或一种以上的其他不良情况。

4、

妊娠期高血压妇女，子痫前期定义为：新近发生的蛋白尿、或伴有一种或一种以上的其他不良情况。

5、

重度子痫前期定义为：妊娠34周前发生的子痫前期，伴有严重蛋白尿、或其他一个以及一个以上的不良情况。

6、

应该放弃妊高症(PIH)这一术语，因为在临床实践中它的定义模糊不清。

建议：妊娠期高血压疾病分类的研究

1、

对于以前有高血压的妇女，如果没有既往病史的记录，在妊娠早期就应该进行血清肌酐、血清钾、及尿液常规检查。

2、

在以前有高血压疾病史的妇女中，是否还需进行其他基本实验室检查，取决于医务人员对于病情严重程度的其他考虑。

3、

对于疑诊子痫前期的孕妇，应该进行相关实验室检查。

4、

即使初次检查没有异常，如果怀疑有子痫前期的发生风险(例如，孕产妇和/或胎儿病情发生了改变)时，建议重复行实验室检查。

5、

对于高血压孕妇进行多普勒子宫动脉流速测定，可以支持高血压、蛋白尿和/或不利情况的胎盘性起源的观点。

6、

多普勒脐动脉血流测定也可以支持胎盘源性的宫内胎儿生长受限。

第二章 ： 子痫前期的预测、预防和预后

建议：子痫前期的预测

1、

在初次产前检查时，应对子痫前期的高危妇女提供产科咨询。

2、

对子痫前期的高危妇女应该通过多种临床和实验室方法进行风险分级。

建议：低危孕妇子痫前期和并发症的预防

膳食摄钙不足的妇女(<600毫克/天)建议补钙(每天至少口服1克)。

推荐以下有利于妊娠的方法：戒酒以减少酒精对胎儿的影响，运动保持体形，围受孕期服用含有叶酸的复合维生素来预防神经管的缺陷，戒烟预防低出生体重儿和早产。

以下方法可能有用：围受孕期服用含有叶酸的复合维生素或运动。

不推荐以下方法来预防子痫前期，但是可能可以预防其他孕期并发症：补充前列腺素的前体，或补充镁或锌。

不推荐以下方法：孕期限制食盐，超重的妇女孕期限制卡路里的摄入，小剂量阿司匹林，补充维生素C和E，或噻嗪类利尿剂。

以下方法的推荐证据尚不充足：有利于心脏健康的饮食，减少工作量或压力，补充含/不含叶酸的铁剂或维生素B6。

建议：高危孕妇子痫前期及其并发症的预防

钙剂摄入少的妇女推荐补充小剂量的阿司匹林和钙，同时推荐以下已经证实有效的方法(在子痫前期低危妇女中已讨论)：戒酒、围受孕期服用含叶酸的复合维生素和戒烟。

从孕前后从诊断妊娠起开始(小于妊娠16周前)，睡前服用小剂量阿司匹林(75-100mg/日)，直至分娩。

以下几点可能有益：避免孕期体重增加过快，在妊娠晚期增加在家休息的时间，减少工作量和压力。

不推荐以下方法来预防子痫前期，虽然可能预防其他孕期并发症：前列腺素前体和补充镁。

不推荐以下方法：超重妇女孕期限制热卡摄入，肥胖妇女孕期限制体重增加，使用降血压药物预防子痫前期，补充维生素C和E。

目前还没有足够证据证明以下建议的有效性：孕期限制食盐摄入、对心脏健康的饮食;运动;肝素，即使应用于有血栓形成倾向的和/或子痫前期史的妇女;硒;大蒜;锌、维生素B

6、铁剂、或者含有/不含有微量元素的复合维生素。

建议：子痫前期(母胎的预后)

无论在产前还是产后建议连续监测产妇的健康状态。

产前监测的频率至少每周一次，产后第一个三天内至少访视一次。

建议：连续监测胎儿健康状态

产前胎儿的监测必须包括多普勒脐动脉血流动力学测定。

妊娠34孕周前出现妊娠期高血压的，即使没有出现尿蛋白或者其他不良表现，也应该密切监测母胎并发症的发生。

第三章：妊娠期高血压疾病的治疗

产前治疗

建议：饮食改变

不推荐新法限盐饮食。

以下方法推荐的有效证据尚不充足：对于孕前有高血压的妇女限制食盐摄入，心脏健康的饮食，对于肥胖的妇女限制热卡摄入。

建议：生活方式的改变

没有充足的理由推荐以下方法：运动、减少工作量、或者减少压力。

对于有妊娠期高血压的妇女(无子痫前期)适当在医院卧床休息可能有帮助(与在家不受限制的活动相比)

对于住院的子痫前期的患者，并不建议绝对卧床休息。

对于其他有妊娠高血压的妇女，卧床休息的有效证据不充足，但是不可以根据实际情况考虑卧床休息。

建议：治疗场所

重度高血压或者重度子痫前期的妇女应该住院监护。

非重度子痫前期或非重度(孕前或妊娠期)高血压的妇女可以选择日间医院监护和居家监护的组合方案。

建议：

重度高血压(收缩压>160mmHg或舒张压≥110mmHg)的降压治疗

血压应控制在收缩压<160mmHg或舒张压≤110mmHg。

最初的降血压治疗应使用拉贝洛尔、硝苯地平胶囊、硝苯地平控释片或肼屈嗪。

不建议使用硫酸镁作为降压药物。

在血压稳定前，建议持续监测胎心。

硝苯地平可以和硫酸镁同时使用。

建议：

非重度高血压(血压140-159mmHg/90-109mmHg)的降压治疗

对于没有合并症的妇女，降压药物控制血压在收缩压130-150mmHg、舒张压80-105mmHg。

对于有合并症的妇女，抗高血压药物将血压控制在收缩压130-139mmHg、舒张压80-89mmHg。

在加拿大，可以选择以下药物中的一种作为初始治疗：甲基多巴、拉贝洛尔、其他β受体阻滞剂、和钙通道阻滞剂。

不建议使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。

不建议使用阿替洛尔和哌唑嗪。

建议：糖皮质激素促胎肺成熟治疗

1、

所有在34孕周之前出现子痫前期的孕妇都应该考虑产前应用皮质激素治疗。

2、

孕周小于34周的妊娠期高血压妇女(尽管没有尿蛋白或“不良情况”)，如果考虑在7天内终止妊娠，应在产前应用皮质激素治疗。

建议：分娩方式

1、

所有妊娠期高血压妇女，都可以考虑阴道分娩，除非有产科指征行剖剖宫产术。

2、

如果计划行阴道分娩而宫颈条件不成熟者，可以促宫颈成熟以增加阴道分娩的成功率。

3、

整个产程和分娩过程中应该持续抗高血压治疗，保持收缩压<160mmHg和舒张压<110mmHg。

4、

第三产程应积极使用催产素5U静滴或10U肌注，特别是伴有血小板减少或凝血障碍者。

5、

禁用任何麦角新碱类药物。

建议：麻醉及补液

1、

子痫前期孕妇进入分娩室时，应通知麻醉师。

2、

入分娩室的所有妊娠期高血压疾病孕妇都必须检查血小板计数，但是不推荐进行血小板功能的检查。

3、

对于血小板计数>75*10^9/L的孕妇可以使用局域镇痛和/或麻醉，除非有凝血功能障碍、血小板浓度降低、或使用了抗血小板药物(比如阿司匹林)或抗凝剂(如肝素)。

4、

对于服用小剂量阿司匹林的孕妇，如果没有凝血功能障碍、血小板计数正常的话，可以使用局域麻醉。

5、

对于使用低分子肝素的孕妇来说，应用预防剂量12小时后、或治疗剂量24小时后局域麻醉是合适的。

6、

推荐早期硬膜外置导管(无禁忌症)用以镇痛。

7、

相比于定期静脉内液体推注，优先使用局部镇痛和/或麻醉。

8、

局域麻醉时，小剂量去氧肾上腺素或麻黄素可以用来防止或治疗低血压。

9、

如果没有反指征，行剖宫产术时可以运用下列所有麻醉方式：硬膜外、脊髓、硬膜外-脊髓联合、以及全身麻醉。

10、

子痫前期孕妇应减少经静脉和经口液体摄入，防止肺水肿。

11、

不使用常规输液治疗少尿(<15ml/h)。

12、

持续少尿时，不推荐使用多巴胺和呋塞米。

13、

不常规推荐中心静脉穿刺，如果中心静脉置管，应该用来监测数值变化趋势而非绝对值。

14、

不推荐肺动脉插管，除非有特殊的相关指征、并在特别监护的病房内进行。

建议：既往有慢性高血压病史孕妇的治疗要点

有慢性高血压的妇女建议孕前接受咨询。

受孕前(或妊娠一经确诊)应停用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂。

如果单纯性高血压妇女或虽有合并症、但很可能在12月内怀孕的妇女，需停用或者改用其他抗高血压药物，以便治疗可在妊娠期继续进行，那么最好在孕前进行药物调整。

一旦诊断妊娠，即停用阿替洛尔。

在妊娠早期有许多抗高血压药物可以应用(如甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平)。

建议：子痫前期妇女终止妊娠时机

1、

重度子痫前期的孕妇必须接受产科咨询指导。

2、

如果孕周<34周，重度或非重度的子痫前期都应考虑期待治疗，除非围产中心能够治疗极小早产儿。

3、

对于34-36孕周的非重度子痫前期孕妇，没有足够的证据表明期待疗法有利还是有弊。

4、

对于≥37孕周的子痫前期孕妇，无论重度还是非重度，都应该立即终止妊娠。

建议：硫酸镁在预防和治疗子痫中的应用

1、

建议硫酸镁作为子痫的一线治疗药物。

2、

建议重度子痫前期孕妇使用硫酸镁预防子痫发生。

3、

硫酸镁可以用于非重度子痫前期孕妇。

4、

苯妥英钠和苯二氮类药物不能用于子痫的预防和治疗，除非有硫酸镁使用禁忌或使用无效。

建议：子痫前期的扩容治疗

1、

子痫前期孕妇不推荐扩容治疗。

建议：HELLP综合征的治疗

1、

如果血小板计数>50*10^9/L，也没有大量出血或血小板障碍，即使在剖宫产术前，也不建议预防性输注血小板。

2、

如果血小板计数<50*10^9/L，或血小板计数快速下降，或者出现凝血障碍，要考虑使用血制品，包括血小板。

3、

如果血小板计数<20*10^9/L，阴道分娩前强烈建议输注血小板。

4、

如果血小板计数<20*10^9/L，剖宫产术前建议输注血小板。

5、

血小板计数<50*10^9/L时，应该考虑使用皮质激素。

6、

没有足够的研究证据推荐使用血浆置换或血浆去除。

建议：治疗子痫前期的其他方法

1、

建议妊娠小于34孕周的子痫前期孕妇接受皮质激素治疗促进胎肺成熟。

2、

卧床休息时建议预防血栓治疗。

3、

不建议用小剂量阿司匹林治疗子痫前期。

4、

关于下列治疗方法的有效性目前还没有足够的证明：激活蛋白C、抗凝血酶、肝素、L-精氨酸、长时间硬膜外麻醉、N-乙酰半胱氨酸、硝酸西地那非。

产后治疗

建议：产后六周的治疗

1、

在产后3-6天血压的高峰期必须监测血压波动。

2、

抗高血压治疗在产后应该重新开始，特别是重度子痫前期的早产妇女。

3、

重度产后高血压应该用抗高血压治疗，保持收缩压<160mmHg、舒张压<110mmHg。

4、

对非重度产后高血压患者也应该抗高血压治疗，特别是出现并发症者。

5、

哺乳期可以使用以下的抗高血压药物：硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴、卡托普利、和依那普利。

6、

必须治愈子痫前期的终末器官功能障碍。

7、

如果血压难以控制或者出现少尿、肌酐升高≥100UM、或血小板<50*10^9/L，非甾体抗炎药不能用于产后。

8、

子痫前期妇女产后应预防血栓形成，特别是产前卧床休息超过4天或剖宫产术后。

9、

产后至少出去硬膜外导管2小时后，才可以使用低分子肝素。

建议：产后6周以后的治疗

1、

有重度子痫前期史的妇女(特别是在34孕周前终止妊娠的)应该筛查有无慢性高血压、潜在的肾脏疾病和血栓形成倾向。

2、

应该告知那些妇女，再次妊娠间隔<2年或≥10年都会再次发生子痫前期。

3、

应该建议过度肥胖的妇女为了减少再次妊娠的高位风险和长期的健康，保持合适的体重指数。

4、

有慢性高血压的妇女建议她进行下列的检查(如果以前没有做过)：尿液分析;血浆钾、钠和肌酐浓度;空腹血糖;空腹胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯;标准12导联心电图。

5、

如果有妊娠期高血压疾病的妇女产后血压正常，那也可以从常规心血管疾病风险评估中获益。

6、