本科实习教学循证医学论文范文

本科实习教学循证医学论文范文第1篇

[摘 要] 随着教育理念的不断改革和深化，我国素质教育的教学理念逐渐深入各个学科当中，循证医学与临床诊断学的教育也面临改革，旨在一定程度上培养学生的医学能力，提升学生对医学知识的掌握程度，使学生能够将医学知识应用于实际生活中，为国家培养优良的具有全面素质的新一代医学接班人。

[关 键 词] 循证医学；临床诊断；教育改革；方法；探究

随着时代的变迁，中国社会得到了质的飞跃。在这样的大环境下，人们的工作压力以及生活压力都有所增加，这就导致了越来越多的人容易患病，国内医学人才十分紧缺的现象，同时对医生的能力也提出了更高的要求，如何提升医学生的知识储备以及培养医学生临床技能变得十分关键。

一、何为循证医学、诊断学

循证医学是基于现代医学实践、在近年才兴起的一门学科，核心是医疗的决策，主要是指对病人的处理、对行医策略以及治疗方案的制定，它与传统根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人不同，循证医学更多地强调任何医疗决策都应该建立在科学研究证据的基础上。其根本目的是解决相关临床问题，包括对疾病的认识和防治、对疾病的诊断和精确诊断、对疾病的正确治疗、对疾病治疗的后期评判，充分实现对医疗决策、卫生管理以及用药安全的科学决策。另外，诊断学是医学生最为基础的学科，它对疾病的相关临床表现有全面的概述，也指出了针对不同疾病的不同检测方法和经验技能，同时培养学生的临床思维，培养学生的观察、分析、判断能力。

二、循证医学与临床诊断学面临的问题

循证医学实际上是一种医学方法论，指的是对病情、病理以及治疗方案的科学决策方法。循证医学并不是用来解决具体医学问题，它是临床医学实践和思维方式下的方法论。

循证医学只是被错误的认识，而临床医学教育在当下面临着更多问题，主要有课程结构不合理、教学方法没有改革、教学手段落后三个方面。

首先，诊断学课程结构的不合理主要表现在理论课程与实践课程的分配不合理。传统的医学教学更多的是对诊断学理论的教学，对学生实践技能的培养不重视，就像战国时期的赵括一样，纸上谈兵。

其次，对于教学方法没有改革的问题，主要表现在诊断学的教学仍然续用以前的教学模式，更多地强调了课程体系的完整性，没有充分发挥学生的主动性，这对学生的能力提高有很大的限制。

最后，教学手段落后主要是当今很多新的教学手段比如多媒体教学、网络教学手段已经广泛使用了，而诊断学的教学却没有很好地利用这些教学手段，使课堂教学的效率迟迟没能得到提高。

三、循證医学与临床诊断学教育改革方法

针对以上循证医学以及临床诊断学面临的问题，本文将重点探究如何有效实施循证医学与临床诊断学教育的改革。

（一）要在教学过程中培养学生对循证医学的正确认识

循证医学实际上是一种方法论而不是一种方法，让学生正确的认识循证医学可以使学生在日常学习中逐渐培养出循证医学的思维即科学的思考各种疾病的发病因素，以培养学生正确的医学思考、分析思维。

（二）在诊断学教育中合理调整课程内容

诊断学主要是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，将新兴的疾病融入诊断学的课程之中，不只针对那些新的重难疾病，还应包括简单的新疾病。这样才能保证医学生对已经出现过的疾病识别不了的现象不会发生，充分保证医学生的知识和技能功底。

（三）转变教学方法

教学方法不应该拘泥于传统的教学模式，应该对教学模式和方法进行有效的改革，以提高学生的学习主动性和培养学生的综合能力。

（四）充分发挥临床诊断学的特点，并以之来进行循证医学的教学

临床诊断学对很多病理和治疗方案都有所研究，这就能有效的为循证医学中的方法论培养奠定一定的基础。

（五）充分发挥循证医学的特点，将诊断学与循证医学进行有机结合

循证医学可以促进临床医疗的决策科学化与临床医学的发展，也能促进临床医生业务素质的提高，促进临床与临床流行病学科研究，同时也能够促进临床教学培训水平的提升、培养一批具有高素质水平的医学人才。

综上所述，要对循证医学和诊断学进行单独的教学改革，也要将两者进行有机的统一和结合，这样才能最大限度地提升各自的教学质量。现在社会对医学生的需求越来越大，对医学人才的要求越来越高，循证医学和临床诊断学是医学中的两个基础学科，应该进行合理的教育改革以更好地培养学生的医学能力。

参考文献：

[1]殷光文，杜金苓，廖吕燕.《兽医临床诊断学》实验教学内容与方法改革的研究与实践[J].新教育时代电子杂志（教师版），2016（48）.

[2]刘巍，张悦，马方红.PBL教学法在临床诊断学实验教学中的应用与探索[J].中国高等医学教育，2017（3）：92-93.

[3]王铮，苏丹柯，赖少侣.循证医学在肿瘤影像诊断学硕士研究生临床教学与实践中的研究[J].广西医学，2016，38（7）：1047-1049.

本科实习教学循证医学论文范文第2篇

摘 要：目的：探讨循证医学结合CBL教学模式在外科学教学中的应用，进一步提升外科学的教学效果。方法：将60名昆明医科大学2011级临床医学专业5年制本科生随机分成对照组（CBL教学法）和实验组（循证医学+CBL教学法），比较两组的理论成绩，学生满意度和查阅文献分析问题的能力，并评价教学效果。结果：实验组的总体满意度、查阅文献能力和病例分析成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：循证医学结合CBL教学明显提高学生的趣味性、自主性和积极性，是高效可行的教学模式。

关键词：循证医学；CBL；外科学；教学

案例教学（Case based learning，CBL）是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析和决策，医学专业的教学案例一般以病案为主，学生在课堂上学习理论知识，通过对病案的分析，模拟医生的身份，直接面对患者的过程[1]，也是国内外许多院校应用和借鉴的模式，但是我们在实际临床教学中发现，多数学生对背景资料和相关资料了解较少，临床实践技能较差，循证医学（Evidence based medicine，EBM）是近年来倡导的学科发展方向之一，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大转变[2]。将二者有机结合，引导和提高学生查阅文献的能力，真正将理论结合实践，是我们教学过程中的重要创新，并取得了较好的效果，现报告如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取昆明医科大学2011级临床医学专业5年制本科生作为研究对象，分成两组，各30名，对照组采用CBL教学法，实验组采用循证医学结合CBL教学法，两组学生的教学时数、平时成绩和性别比例无统计学差异。

（二）研究方法

1.对照组。运用多媒体教学方式，以典型病例为主线，以学生为主体，以问题为基础，由教师主导，介绍病例的临床表现、实验室检查、影像学资料等，以讨论的模式，将知识点贯穿于整个诊治过程中，使学生建立整体认识。所选的典型病例必须真实、典型，并符合外科学的教学特点。

2.实验组。在对照组的基础上，引入循证医学理念，针对提出的问题，要求学生查阅相关文献，提

出自己的诊疗意见，并上交检索报告，在讨论中，将文献结果与病人的病情相结合，最后结合实际确定诊疗方案，指导实践。

3.教学评价。除常规的统一理论考试（基础知识和病例分析，如病因、临床表现、诊治要点等）外，采用问卷形式，调查学生对两种教学法的认同情况，并考察学生查阅文献、综合分析问题的能力。

4.统计学处理。采用spss17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05具有统计学差异。

二、结果

（一）问卷调查结果

共发放问卷60份，收回有效问卷60份，回收率100%。问卷调查显示，与对照组相比，实验组学生查阅文献的能力明显提高（p<0.05），对循证医学结合CBL教学法的认可度较高，认为内容形式容易接受，可以明显提高兴趣度、自学能力、对知识点的理解和理论知识的系统性（p<0.05），但在综合分析问题的能力上，两组差异不大（p=0.532）.

（二）两组学生考试成绩的比较

在基础知识成绩方面，两组学生无统计学差异（p>0.05），但在病例分析成绩方面，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

三、讨论

与传统的授课教学模式相比，以病例为基础的CBL教学模式，形式多样，克服了传统教学法的诸多弊端，学生围绕病例，发现问题，查找资料，寻找答案，再解决问题，很大程度上，调动了学生的学习热情，培养了学习能力，同时，教师也需要查阅大量资料，充分备课，才能应对学生提出的问题，是一个教学相长的过程，密切了师生的交流和联系。但在前期的CBL教学中，我们发现，学生可能由于没有一定的专业基础知识，难以具备对新知识的自学和理解能力，不能构建系统的知识体系，多数学生对专业医学搜索引擎陌生，仅利用百度等简单的搜索引擎进行文献检索，所查阅的文献指导价值较低。

现代医学已逐渐从经验医学向循证医学转化有专家预言，循证医学在未来五十年中将会是临床医学最瞩目的成就[3]。它的中心思想是利用最好的证据来指导临床，国外学者将其定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制订出适合患者的治疗措施[4]。学习是一个复杂的心理过程，离不开兴趣、自主性、理解力、联想力和记忆力，因此在外科学教学中，我们设计的研究问卷主要就是围绕以上几点展开。从结果中可以看出，与传统CBL教学相比，结合了循证医学教学的学生们普遍认为内容丰富，便于理解，更贴近临床，可以明显提高兴趣度、自学能力、对知识点的理解和理论知识的系统性，对病例分析和临床实践更有帮助。

综上所述，外科学临床教学中，在CBL教学模式下，引入循证医学理念，指导学生利用循证医学方法解决问题，能够更有效的培养学生建立全面的临床思维，帮助学生掌握先进的医学学医方法，容易理解知识点，学会知识更新，充分调动学习积极性和学习兴趣，将理论与实践充分结合，提高实践能力，是一种更高效的教学方法。

参考文献：

[1]Williams B.Case based leraning-a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education？[J].Emerg Med J，2005，22（8）：577-81.

[2]Brody H，Miller FG，Bogdan LE.Evidence based medicine：watching out for its friends[J].Perspect Biol Med，2005，48（4）：570-584.

[3]陈进，周丽萍.医学研究生应用循证医学现状调查[J]中国循证医学杂志，2006，6（8）：596.

[4]Milla AE，Spencer EM.Evidence based medicine：why clinical ethicists should be concerned[J].HEC Forum，2003，15（2）：231.

（作者单位：昆明医科大学第一附属医院器官移植中心）

本科实习教学循证医学论文范文第3篇

摘要：甘肃农业大学草业科学专业在国内外有很强的专业声誉，近年来随着国家政策和国际经济环境的变动，也面临着严峻的教育发展问题。通过加强学风建设以培养学习能力，建立院校企业平台以促进学校就业能力建设，提升草业科学社会影响，减少就业门槛，均有助于走出当前就业困境。

关键词：草业科学；就业形势；教育改革

中国草业科技教育与发达国家相比，在草业效益、草业科技教育总体水平方面还有很大差距。由于2008年环球金融危机暴发，现在一些国家、一些部门的经济正在复苏，但其负面影响还广泛存在，如失业率增大、家畜饲料上涨、畜产品安全等问题引起了草地畜牧企业效益下降，也恶化了就业困境，严重影响了大学生去企业就业的积极性[1]。甘肃农业大学的草业教育在国内处于领先地位，为我国草地畜牧业和草坪业的发展培养大量人才，并创立了“四个生产层”、“季节畜牧业”、“草地成因学说”、“综合顺序草地分类法”、“畜产品单位法”等理论思想，为草业科学的发展做出了重大贡献。当前，由于存在着就业难的大问题，限制了学科的发展。因此，针对当前特殊历史背景，分析草业人才需求变化，认清企业和教育机构之间的差距，推进草业实践教学改革，具有较大的现实意义。

一、严峻的就业形势

如果把高校毕业生看成一种蕴含技术、道德文化等方面财富的产品的话，社会需求的增加会对产品质量产生极大促进作用，也会主导学生的学习目的和学习效果。因此，根据高校毕业生分配和学习方式的变化，可以将其发展历程大致分为两个阶段[2]。第一阶段：统包统分时期。即从解放后到2000年，这一时期高校招生人数变动很大，但自1977年恢复高考以后人数在缓慢增加；这个阶段的毕业生分配以国家计划分配为主导，学生由户口所在地政府负责分配，到国家最需要的地方去自我奉献，学生的自主选择度低；这一时期甘肃农业大学草业科学的招生也是面向全国，人数有限，毕业生在生源地的就业小，社会上有人曾称甘肃农业大学是培养“县长”的院校，这个时期属于“精英”教育阶段。第二个阶段：国家计划分配和市场分配并行时期。在我国经济达到一定水平并将进一步发展的趋势带动下，大众高等教育呼之欲出，也就开始了高等教育的量的扩张。在特定的经济、政治、社会、人口等因素的综合影响下，我国大学教育于2000年左右开始了扩招。这标志着大众教育阶段的到来；相应地国家的毕业生政策也就发生了根本性的变化，出现了“双向选择，自主择业”的新就业制度，过去政府的指令性计划变成了政府、学生双向选择行为，择业过程以学生为主导，政府和学院起推荐作用。但是，国家有限的计划内分配名额，远远满足不了扩招的需求，2010年毕业的600多万大学生中，应届高校毕业生就业率达90.7%，应还剩60多万尚未就业。2011年全国普通高校毕业生660万人，高校毕业生就业形势依然严峻，工作任务十分繁重。目前，全国有草业本专科专业20多个，达到年培养本专科生1200名，硕、博士近200名的培养水平，从事草原畜牧和草坪业的人数不到其中三分之一。这几年，大致情况是有三分之一的学生考研，进入就业缓冲时期，社会上称这种现象为“被考研”，一边违心地攻读学位，一边创造好的就业机会，2011年甘肃农业大学草业科学本科毕业167人，应界考上硕士的有45人，占总人数的27%，有的学生还在为自己心仪的学校而努力复习，如果班级内女生较多，考研比例还会增加；还有三分之一的学生进草业、畜牧或其他公司，提升个人技能，逐渐实现创业梦；其余三分之一学生，分回原籍，汇入年年增大的招考大军，“逢进必考”，有许多草业科学的毕业生就在为了一个相对高福利、稳定的工作而不断参加这类考试。扩招以前，从一定意义上说大学文凭是敲门砖，进了事业单位，工作环境比工厂噪声小，工作中不出意外的话，都能干到退休，领到退休金，所以人人想上大学，学生苦学，家长苦供，老师苦教，这是一个美梦。但是，“毕业即失业”“教育贫困户”等现象屡见不鲜。这种就业形势的变化，是中国这样一个人口大国社会发展的必然现象。面对这种教育困境，我们一方面期待着教育和社会改革，同时高校和大学生更要抓住时机，针对社会需要，努力实践，增强内功，培养扎实的理论基础和操作技能，做到“人无我有，人有我优”，才是在人才济济的今天脱颖而出、立于不败的明智之举。

二、关于提高草业科学就业的设想

2010年左右出现了严重的“用工荒”，一方面大量学生找不到合适的工作岗位，另一方面许多用人单位又为招不到员工而犯愁。甚至个别大学毕业生连最简单office都不怎么会，怎么快速适应企业工作？技工岗位大量空缺，让企业的生产步履维艰；学校作为社会人才的培训机构，必须尽快反思教学过程的不足。当前，多数学生并不凭借专业知识而就业，而是以专业性不强的综合能力完成工作，学非所用，这也对部分教师的专业教育自信心产生了打击。针对当前现状，提出了以下三方面的建议。

1.加强学风建设，培养学习能力。从当前国内高校教学过程分析，教师的教学过程具有主动性和强制性，如果你学这个专业，不管有无兴趣，笔试你必须过关。教材与生产环节相比，教材讲基础性的、讲成熟的理论，按成书周期大概落后于生产5年左右，考前一周复习足可应付过关，因此考试高分与能力提高是两回事，不学你拿不到学分，学了如无经验积累又有何用？大多数人所从事的工作与大学所学差距太大，学习兴趣不浓极大地影响了学习效果。在这种学习兴趣普遍不浓的情况下，四年大学应该学习什么？一是积极参加实践教学，熟悉牧草栽培、加工和营养成分评价过程，熟悉牧场规划和草坪建植方法，这些都是实用技术，不仅要加大学时，更要排除门户之见，聘请一些社会专业人员上讲台，增强信息互动；二是在理解知识的基础上凝炼独特的思想和方法，培养文明习惯，提高探索型的学习能力，这些可以受益终生。

2.建立院校企业平台，促进学校就业能力建设。由于学校的努力，2010年底与用工单位签约的学生较多，有高尔夫公司、养殖企业、园林绿化公司、化肥和农药销售企业，能占到到本专业毕业生的20%左右，但是最终能坚持在公司呆下去的不到毕业生的5%，大部分不考研的学生经过权衡利弊，决定回家参加各类面向农村的就业考试。这种现象说明草地管理、牧草栽培专业的应用领域非常狭窄，产业基础非常薄弱，吸纳就业能力差，因此加大校企长期合作，有助于端正学生就业态度，推进可行的就业实习计划。一位在新疆泰昆集团参加了2个月实习的草业科学的学生，他的学习体会可以代表很多毕业生的心声。虽然车间工作又苦又累，他认为学到了很多社会经验和专业知识，也在实习过程中发现了自身的不足，并将主要不足总结如下：①急功近利，心情浮躁；②社会经验不足，不能迅速适应社会；③专业实践知识缺乏；④意志不坚定。所以学校和教师要坚定树立以“就业和社会需求为重要导向”的观念，不断深化教育教学改革，强化学生的实践能力和创造能力，熟悉企业生产流程，完善学生的心理和人格，实现社会角色的合理定位，从而为学生具备充分的“就业力”，选择理想的职业打下坚实的基础[3]。

以素质教育的标准来评判教学过程，能看得见、能马上用得着的技能如英语、计算机及网络知识，这些学生比十年前的学生大有提高，他们有很好的基础，很强的上进心，如能给予热心的关怀，使之尽快地融入企业文化，他们会成长得更快。

3.提升草业科学社会影响，减少就业门槛。在青海湟源职业技术学院，其草业系毕业生可以参加两种职业认证，即牧草栽培工和草地培育工，这种明确的职业认证标准，有助于在社会上对号人座；相反，许多草业本科生会在人才市场上遭到诘问“草业科学是干什么的？”，由于学习内容主要涉及草原生产和草坪管理，在城市人才市场上很难找到对口工作。同时在全国各地的公务员考试中，包括法律基础、图形推理、申论、行政职业能力测验等课程，均与草业专业知识相差十万八千里，更明显的是草业科学限制性较大，如《2010年甘肃省考试录用公务员职位简表（市州）》中，招收总人数1123人，其中畜牧专业需要人数仅2名，而草业科学的名额为0个，其他不限专业的如工商行政管理和税收征收及管理职位为252名。人们不禁发问，甘肃农业大学草业学院是国家重点学科，为什么在政府部门的公务员考试中被排除在外呢？对此怪现象，可能有两种解决途径，一是取消公务员报名时的专业限制，二是顺应国家草地建设的形势，提升草业科学为一级学科，扩大社会认知度。

参考文献：

[1]边文霞.中国大学生就业状况与面临困境动因研究成果综述[J].现代财经，2010，30（4），92-97.

[2]常万里.高校大学生就业市场建设模式初探[J].中国大学生就业，2008，（8），55-56.

作者简介：蒲小鹏（1970-），男，甘肃清水人，博士，甘肃农业大学草业学院教师，副教授，研究方向为草地资源信息与管理。

本科实习教学循证医学论文范文第4篇

通讯作者：林昌伟，1987年2月，男，汉族，福建福州人，现任中南大学湘雅三医院胃肠外科主治医师，博士研究生。研究方向：医学生教学，胃肠道疾病。

基金项目：2017年国家自然科学基金委员会青年科学基金项目《miR-133b通過lncRNA-LUCAT1/EZH2复合体调控结直肠癌转移的作用机制研究》（项目编号：81602568）;2018年国家自然科学基金委员会面上项目《基因PLGAL2和POFUT1共享的双向启动子区域鉴定及二者协同调控结直肠癌转移的作用机制研究》（项目编号：81773130）;2019年省自然科学基青年基金项目《长链非编码RNA LUCAT1调控结直肠癌转移的作用机制研究》（项目编号：2019JJ50906）。

摘要：临床医学本科生的临床实习是本科教育体系中的重要组成，因此，保证学生的实习效果至关重要。本文通过介绍分析国外内各类的医学生实习现状，发现目前国内的实习体制仍然存在实习生参与感不强，积极性不高，总体实习回报较低等诸多问题。文章提出了通过“层级工作制”实习的改革实习管理模式来改进效率，让实习生在实习期间作为临床治疗组的医务工作者进行诊疗工作与临床学习，可以有效地优化实习生学习模式，提高实习生工作归属感以及责任感，同时保障了实习的效果。通过这类模式的改革创新，可在保障实习生的学习质量的同时，还能有效增强病房诊疗工作的效率，未来实现实习基地和实习生的“双赢”。

关键词：临床医学;本科生;实习改革;临床实习基地

一、临床本科生实习的目的与意义

临床实习是医学本科生教育中的重要环节，一般安排在本科的最后一年，打开了医学本科生接触临床工作的大门。在这一过程中，理论与实践相结合，不断深化本科生在本科阶段所学基础理论知识，并助其转化为有效的临床综合能力。临床实习有助于养成完善的临床思维，使本科生能够更加适应日后临床工作，提高职业能力，增强职业竞争力。

二、临床本科生实习现状

（一）制度现状

目前实习工作拥有制度化的实习要求及规范，包括制度化的岗前培训、完整的实习轮转计划以及具体的学习要求[1]。纵然已有严格且完善的教学要求，但实行效果较差，实习效果仍难以保证，学生面对实习后的综合考核，常常只能生搬硬套，以求能够“过关”，顺利毕业。临床医学的实习生不能根据患者真实情况具体问题具体分析，没有体系化的诊疗路径及流程，从本质上来说，这样的学习方式和效果与临床医学本科生实习教育的初衷是相违背的。

（二）学生实习中的现状

当前实习生以学生的身份介入对患者的诊疗，各自的工作能力良莠不齐，在接诊过程中，自我保护意识和维权意识较强的患者及患者家属对实习生有一定的排斥感，使得实习工作难以平稳进展。同时，由于本科生毕业后就业压力较前明显提升，很多人选择攻读研究生学位[2]，准备考研占用了大量的实习时间，从而使得学生无心应对实习，没有真正有效地落实实习计划。

（三）实习过程中带教老师的现状

在医学本科生的临床实习中，带教老师起到了非常重要的作用。他们是本科学生步入临床工作的引路人。然而，在三甲级别教学医院中，只由一位专职带教老师对所有学生手把手带教任务量极大，故带教工作多由一线临床医生完成，在这一过程中常出现诸如以下的问题：

1. 教学经验不足;

2. 临床工作压力较大[3];

3. 高年资带教针对性不足等。

（四）实习效果不理想的问题亟待解决

总而言之，目前的体制在整体效果仍然不太理想，存在诸如以上所述的实习管理体制、教学政策的疏漏;实习带教老师的责任心、创新性不足;实习同学实习过程中由于自身问题或考研压力而出现态度不佳，实习过程松懈等问题[4-5]。在不干扰临床科室的日常工作进程，保证患者就诊质量的同时，让本科生在实习过程中不但能学到真实有效的知识，同时获得一定工作的成就感。不断地深化创新改革医学本科生实习政策是非常重要的[6]。

三、实习改革的国内外现状

2000年，美国进行本国的实习制度调查时就发现，他们的实习生大多数都只是住院医师的“影子”，完全没有独立工作的机会和能力，违背了他们设立实习项目的初衷。之后进行了多种改革探索。其主要中心思想即发挥实习生自身的主观能动性，加强实习生的独立工作能力，比如在克利夫兰的路易斯·斯托克斯退伍军人事务医疗中心（LSVAMC），实习生以TBL（基于团队学习）模式进教学，并要求独立完成住院医师一样的工作，只是工作量相对减半，获得了较好的学习效果。之后，越来越多的机构对于自己的实习模式进行了反思[7]，同时进行了相似的改革探索[8]。同时国内许多教学基地对于本科生实习进行了创新性改革，包括配对实习[9]、实习导师制[10]、分布教学法[11]以及改革实习生考核方法[12]等。但纵然如此，临床医学本科生最终的实习效果仍亟待提高。

四、改革方案

面对临床本科实习过程现状存在的诸多问题，综合国内外实习改革现状，我们发现落实层级工作模式，由教授-主治医师-经治医师-实习生共同组成一个系统的诊疗体系，从而教学相长，互相监督，共同提高临床本科实习生的实习工作促进整个诊疗体系的完善，可以有效地解决部分实习问题，详细举措见下文，具体流程见图1。

（一）层级工作制中实习生的定位

由于国内医疗环境限制，不适合让实习生单独接诊患者，结合他国目前的实习模式，提出以改良的层级工作制实习模式进行实践探索。其改革基本思路为：不再将本科生实习项目作为一个科室需承担的附属教学任务，而是将其并入科室整体诊疗体系之中，学生在法律允许，能力许可的范围之内，在上级医师的监管之下进行相关基础临床诊疗活动，在单纯的教学之外，还要发挥其本身作为医务人员的临床作用。当一组医学本科实习生入科之后，由负责本科室带教老师根据本科室基本情况分组，让实习同学真正成为治疗组中最基础的一环，形成教授-主治医师-经治医师-实习生的全新层级管理诊疗体系。从而将本科实习生当成一个常规治疗组的组成成员来工作。

1. 入科宣教

研究生对于临床科室是陌生的，对于要面对的工作一无所知。因此，良好的入科宣教非常必要。入科宣教由医务部任命的科室教学负责人负责引导进行。入科宣教的具体内容应该包括科室的介绍、日常要面临的工作、运行的体制、入科后的团队归属、困难求助途径、学习提升机会以及举例在既往实习中遇到的具体问题等等。

正确的入科宣教避免了学生因为不熟悉临床工作而手足无措不敢贸然行事，也防止了因为不懂盲目操作而导致各类医疗风险的发生。

2. 工作分解

科室还应根据自身工作特点、患者类型，尽可能的将临床工作进行进一步细分，比如医嘱建立相应的模版、收治病人制定流程表、对不同的患者的收治程序等等。让新入科的学生，可以按图索骥的处理一些常见情况，一步一步按照既定模式完成所分配的工作。

纵然现在三甲医院各病室诊治疾病专精性质显著，但病室内各治疗组的收治病种相似度较高，学生可以在一个组内接收各类病例，一般不需要担心实习生入组后的“偏科”问题。但是对于某些科室治疗组存在的“高+专一性”工作：比如神经内科有些治疗组只进行脑电图诊断，不接收其他神经疾病患者。实习生应在入组工作一定时间内进行科室内轮转。这样才能保证临床知识的接受面足够广，同时完成教学大纲所要求的教学目标。

但实习基地中每一个临床科室的日常工作则有较大的不同，甚至对每一种患者也有截然不同的接诊技巧和注意事项。实习生工作中需要注意区分这些细节;比如在妇产科，保护患者的隐私极为重要;而在肿瘤科，如何减轻癌症患者的心理负担是需要时刻注意的;医学本科生缺乏临床工作经验，纵然熟识理论知识，不进行重视细节的临床教育无疑会增加出现医疗纠纷的风险。

（二）独立的团队归属结构和明确的监督

1. 层级监督反馈机制

实习生拥有自己明确的团队定位，当一个非急诊患者入院进入科室以后，可分三个阶段进行诊疗工作。第一阶段：首先向每个诊疗组的实习生分配收治病人的先后顺序，并且严格执行，避免出现相互推诿或者形式主义。然后由实习生进行患者的初步接诊工作，具体工作内容包括对于患者的入院宣教、一般资料病史采集、常规体格检查以及初步进行病历书写;第二阶段：由上级住院医师对实习生病历书写进行复审及指导，强调病史采集的基本要点，并根据疾病种类不同而侧重病史询问的特点。同时，住院医师还需进行专科问诊及专科体格检查，并且将实习生提供的问诊资料进行进一步总结以后写入医院得住院病历系统中;同时，带领实习生一起与患者和患者家属沟通，签署入院医患告知書及其他相关文书。第三阶段：由主治医师或教授带领实习生及住院医生进行入院病例讨论，制定出下一步诊疗计划，并且进行医嘱录入。分三个阶段收治患者，每个阶段均有自己责任到位的执行主体，又有上级医师进行系统的监督及指导，结构清晰、体系合理。

2. 层级监督的优势

目前的实习生实习大部分是一个“教学过程”，学生完成的实习接诊更像是“实习病历作业”，而目前病房带教的经治医生工作极为繁重，很多医生每日收患者、开处方、有时还有上手术;机械般的轮轴转可能导致遗漏病史，病历书写不到位等情况发生，造成诸多医疗纠纷产生的风险。此模式对于现阶段实习生和经治医生临床工作的不足均有一定的帮助：

（1）互补监督，互相促进

新模式由于分工到位，实习生工作相对简单专一，工作压力较小，故会更加细致的询问病史、进行体格检查，而住院医师在这个基础上进行病史复核及专科问诊，共同完成入院记录，两者皆互相监督，反复检查，大大减少了出错的可能，也减少了住院医生的工作量。而因为这种模式使实习生的工作成为了医疗工作的基础，上级住院医师为保证后续工作的顺利进行，会尽力对其进行引导，让实习生能够抓住重点，快速的进入工作状态。

（2）增强“主人翁”意识

相较于传统的“上课学习式”实习模式，将实习生纳入整体团队之中，通过“工作式”实习模式，增强他们的“主人翁”意识，更能够提升实习生的归属感和工作积极性。而住院医生也能够巩固最基础的日常工作，减少了犯错误的可能，同时因为“榜样”效应，他们也会自觉的加强自身学习，以求能起到模范带头作用。故这是一个“双赢”的过程。

五、讨论

临床医生是一门社会门槛极高的工作，其工作压力大、时间长、强度高，且需要极为扎实的理论医学知识基础和大量的临床工作经验。这项工作对于一个人的身体素质及心理素质均有极大的要求，同时自身对于这个行业的态度和兴趣尤为重要。临床医学的本科生经过长时间的课业知识积累，才进入了全新的临床实习阶段，这个阶段对于一个医学生的未来职业规划起到了极其深刻的作用[13]，在不到一年的实习期内，医学生需要将大量的理论知识与临床所见所闻相互结合、互相参考，以求进步，本身就难度极大。再加上目前临床实习安排方面的合理性欠佳，使得大量临床学生在实习阶段难以获得足够的临床技能经验储备，十分可惜。在美国，90%的医学院校会在四年课程之后为学生提供各种类型的实习机会，他们同时进行了各种实习方式的改革探索。比如在实习开始前进行针对性课程训练，教学内容精细化，甚至会指导实习医生如何接听护士的电话。另外一部分医学院校选择强调急诊科培训的重要性，通过高强度的急诊工作让学生适应未来的工作状态。各类实习方式的改革，其根本目的是增强学生面对实习的适应能力，让学生能够平顺地从课堂走向临床。

在《教育部关于加强和规范普通本科高校实习管理工作的意见》中也明确提出，临床实习生一定要加强实习的教育管理，同时加强跟岗、顶岗工作的实习管理，实习学生的在岗工作极为重要，不可缺少[14]。对于学校而言，虽然学生考研升学颇为重要，实习同样不可被轻视[15]。作为一个医学工作者，严谨务实、一丝不苟的工作态度是最为重要的。通过有效的实习改革，使学生在病房实习时不再是事不关己的“围观看客”，对于临床医学本科生实习有着极为重要的意义。

六、结论

目前国内的临床医学实习还存在主观或客观的各类问题。通过选择采取“层级工作模式”等创新改革的尝试，将学生并入医疗组中工作。让学生从学习状态转入工作状态，在培养学生临床工作兴趣的同时，巩固增强了医学基础知识，同时树立严肃得临床工作责任感。希望能全面地提升学生的实习效果，为他们未来的工作学习打下坚实的基础。

参考文献：

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[13]马光斌.专科医院临床实习教学管理工作的实践与思考[J].医学教育管理， 2019，5（03）：270-273.

[14]教育部关于加强和规范普通本科高校实习管理工作的意见[J].中国高等教育评估， 2019，30（04）：74-76.

[15]杨伟琼，包鹏举.医学本科生对实习、考研与就业的认识状况调查[J].中国多媒体与网络教学学报（上旬刊）， 2019（10）：93-94.

中南大学湘雅三医院胃肠外科，湖南 410013

本科实习教学循证医学论文范文第5篇

摘要：本文针对教育部加强实践育人工作的要求和部署，对应用型本科高校英语专业的实践教学进行了系统化思考。本着循序渐进、语言输入与输出结合、分散实践与集中实践并举、课堂内外全方位推进的原则，构建了英语专业实践教学体系，并对该体系的具体内容和学期进程提供了参考模型。

关键词：英语专业；实践教学；实践进程

引言：

为全面落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》[1]，教育部于2012年颁布了《教育部等部门关于进一步加强高校实践育人工作的若干意见》。该文件明确规定了各类专业的实践教学占总学分（学时）的比重，其中人文社会科学类本科专业不少于总学分（学时）的15%。而对于应用型本科院校，这一比例还要更高，教育部设定新建本科院校的实践教学比重以20%为合格标准。而应用型本科高校的英语专业作为人文社会科学类本科专业，其实践教学占总学分（学时）比重自然不能低于20%。但是，目前英语专业人才培养方案的制修订仍然依据的是2000年修订的教育部《高等学校英语专业英语教学大纲》（以下简称大纲）[2]。大纲要求在课程设置上“注意专业技能课、专业知识课和相关专业知识课的合理配置”，但没有对实践教学环节做出规定性的要求。因此，各高校英语专业只能根据自己专业人才培养的实际，设计出相对合理的实践教学环节。本文拟根据文件精神，在调研了部分其他应用型本科高校实践教学实际的前提下，结合笔者的教学与管理工作实际，谈一谈英语专业实践教学体系的设计。

一、设计思路

首先，实践教学体系的设计要考虑其全面性，即该体系既包含公共课实践，也包含专业课实践；既包括课堂实践，也包括课外实践；既有集中实践，也有分散实践。其次，实践教学体系的设计要考虑专业特点，不能脱离英语专业实际。虽然大纲中没有提及实践教学，但却强调了“语言基本功的训练是英语教学的首要任务，必须贯穿于4年教学的全过程。在注意听、说、读、写、译各项技能全面发展的同时，更应该突出说、写、译能力的培养”。鉴于此，在修订人才培养方案，把实践教学纳入进去的过程中，就要充分考虑英语语言输入与输出的结合。再次，实践教学体系的设计要考虑各学期学分（学时）的均衡分配，同时要遵循由浅入深、循序渐进的原则。

二、内容模块

英语专业实践教学体系可分为课内实践和课外实践，课内实践指纳入人才培养方案的实践，包括实践型课程、分散实践和集中实践；课外实践指未纳入人才培养方案，但在人才培养中却具有非常重要的提高学生综合素质作用的实践项目。具体如图1所示。

在图1中，课内实践中的实践型课程包括听力、口语、写作和翻译这样的英语专业技能课，也包括公共平台课，比如政治課，还包括专业方向课，比如，如果是翻译方向就会有更多的口笔译类课程；如果是商务英语方向，就会有国际商务谈判和国际贸易实务之类的课程。所有这些课程都有一个共同特点，即需要理论与实践密切结合，其课内学时有一部分用于实践。

分散实践纳入人才培养方案，有学分但不安排课内学时，形式灵活。不同高校的英语专业可以根据自己本专业的实际设置。比如，为了督促学生进行大量的英语阅读，可以把“分散实践一”设置为“英语文学名著阅读”，规定学生每学期必须读几本书，安排专门教师进行督促检查。因为本科阶段学生要初步掌握科研的基本方法，毕业前要做学士学位论文，那么“分散实践二”就可以设置为“专题文献检索”，一方面锻炼学生查阅资料的能力，另一方面也为他们顺利完成毕业论文打好基础。这样的分散实践从第一学期就开始实行，一直贯穿前三个学年，到第四学年与学生进行毕业实习和撰写毕业论文实现顺利衔接。如果师生比允许，这些分散实践实行导师制管理效果会比较理想。不过，连续六个学期的分散实践项目不宜多，否则学生会因为疲于应付而失去兴趣和耐心。

集中实践中，军训、毕业实习和毕业论文环节是所有高校的传统实践项目，继续做好即可。而专业实践则有很大的设计空间。专业实践可以设计成不同的实践模块，在夏季小学期集中进行。笔者的建议是，第一学年结束后的夏季小学期进行英语专业认识实践，即“专业实践一”，让学生熟悉英语专业毕业生的未来岗位以及技能与知识要求。这种认识实践形式可以多样化，比如由教师带队到企事业单位或公司走访，或者邀请英语专业出身的事业有成之士来学校开讲座。在第二学年末的夏季小学期，即基础学习阶段即将结束，高级学习阶段即将开始的中间，对听说进行集中训练，这是“专业实践二”的内容。对这种输入与输出的强化训练要设计好具体内容和方法。比如，口语模块可以戏剧表演周的形式进行，而听力模块不能设计成每天八小时不间断地听。指导教师需要制定实训大纲和具体实施方案，内容要丰富多彩，难度要循序渐进，既有魔鬼训练，也有轻松时刻。在第三学年末的夏季小学期，安排专业课程的集中实践，即“专业实践三”。安排哪些模块需要根据专业方向确定。比如翻译方向可以安排口译实训模块和笔译实训模块，商务英语方向可以安排国际贸易实务等集中实训。专业实践课程对综合运用课堂上学习的理论知识解决实际问题至关重要，也让学生真正体会到学有所用。需要特别指出的是，任何一个模块的设计都需要符合专业实际，符合学生实际，并做好过程考核，确保实践教学的高质量完成。

在课外实践方面，笔者在图1中列举了学科竞赛、创新创业项目、教师科研项目参与和教育实习基地实习。这些只是比较有代表性、比较大型的课外实践项目。实际上，课外实践的范围可以很广泛，甚至参加英语沙龙、听学术报告都可以视为课外实践。这些项目不纳入人才培养方案，但需要对学生提出要求，鼓励学生参与。

三、实践进程

对英语专业的实践教学有了以上的总体设计之后，接下来需要考虑其具体实施。在人才培养方案的课程设置中，课内实践环节会涉及到学期的编排。这种编排设计如图2所示。

图2是一个模型化的表格，其中的各项都可以根据各校英语专业的具体实际有所变化，比如实践型课程中，翻译课程设置在第五、六学期，有的学校可能设置在第四、五学期，甚至开设三个学期，或者分为口译与笔译，或者分为英译汉与汉译英分别开设。写作课程设置了三个学期，可以理解为基础写作两个学期，学术写作一个学期。对于集中实践，内容一旦确定，就可以根据完成具体内容要实现的目的进行时间分配。从图2可以看出，课内实践教学已经形成一个完整体系，循序渐进，由浅入深，四学年无间断地推进，解决了传统英语专业教学“比较注重理论知识的传授，在对学生进行能力方面的训练则停留在口语训练、论文写作等不太宽泛的层面”[3]的问题。

这样一个系统化的课内实践教学方案，再加上各种课外实践活动，形成一套完整的全方位实践教学体系，在推动英语专业培养能思考、善创新的人才方面，无疑是一股巨大的推动力。

结语：

实践教学体系的构建对任何一所高校都是一项艰巨的任务，而对于英语专业更是如此。英语专业本科教育的着力点在于夯实学生的英语语言基础，而语言学习本身就是一个实践的过程。如何进一步强化这种实践，综合提高学生的语言水平，始终是英语教学领域的学者努力思考的问题。本文提出的英语专业实践教学体系立足于笔者多年的英语专业教学实践，并正在笔者所在学院付诸实践，从目前的情况看，效果令人鼓舞。

但是，因为各个高校的英语专业具体办学情况不同，方向有别，其各自的实践教学体系自然也会有所差异，所以，这里设计的应用型本科英语专业实践教学体系只是一个模型化的参考，其学分学时还要视实际的人才培养方案情况再具体化。

参考文献：

[1]国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）[M].北京：人民出版社.2010.

[2]高等学校外语专业教学指导委员会英语组.高等学校英语专业英语教学大纲[M].北京：外语教学与研究出版社，2000.

[3]王家义，等.英语专业实践教学及其体系设计研究[J].外国语文（四川外语学院学报），2010，（6）：136.

基金项目：本文得到中央高校基本科研业务费青年教师资助计划项目的资助（项目批号：ZY20120223）。

作者简介：韩红梅（1972-），女，河北大厂人，防灾科技学院外语系实践教学中心主任，副教授，研究方向：翻译教学，翻译理论与实践。

本科实习教学循证医学论文范文第6篇

一、目前金工实习存在的问题, 具体包括如下:

(一) 设备过于陈旧, 数量种类不足

由于金工实习场地的建设需要很大的投资, 民办本科院校的经费相对紧张, 另外大部分学校的教育都偏重于理论, 大多数学校的金工实习设备投入太少, 不能满足学生在教学时间内完成实践操作要求, 缺乏对金工实习的系统性, 整体性操作工艺流程的深刻认识。

另外, 由于民办本科院校每年的招生数量呈上升趋势, 但实际上学校对金工实习设备的投入却稳步不前, 使用的设备比较陈旧, 缺少先进的数控实训中心, 其提供的设备技术也滞后企业至少十年, 实习教学设备远不能满自身发展的需要, 严重降低了教学质量和效果。

(二) 实习老师学历高, 经验不足

高校引进高学历人才的目标是优化师资队伍结构, 提升科研和教学水平, 进而达到提升高校竞争力, 提高高校知名度的效果。很多高校把高层次人才等同于高学历人才, 在制订人才需求计划时, 一味追求高学历, 而没有从整个国内现有专业人才数量、学校的学科建设情况出发, 从而导致某些岗位长期无法招聘到合适的具有与学科建设发展相吻合的专业背景人才。通过对国内多所民本本科高校的调研发现金工实习代课老师大多为硕士研究生, 他们毕业以后选择直接在高校参加工作, 没有工厂经验, 对机床、钳工的操作熟练度不强, 操作规范性也有所欠缺。

(三) 课程设置不合理, 考核单一

大多高校将金工实习课程安排在大一进行, 课程中涉及到了机械原理、机械设计、机械制造技术基础、工程材料成型基础、特种加工、数控加工的知识点, 学生在大一所学的课程几乎全为基础课程, 专业课程接触很少, 学生的专业水平达不到金工实习课程的条件。金工实习最终是对每位学生自己动手做的小锤子进行打分考核, 比较单一。

二、教学改进的探究

(一) 校企另建实习车间

学校在原有金工车间的基础上与企业合作另建校企合作车间, 原金工车间可适当减少规模并承担金工实习课程的钳工操作和普通机加工的环节, 校企合作车间承担高精度加工、特种加工的环节。

校企共建模式是校企双方共建共享校内生产性实训基地的一种模式。在校企合作基础上由学校管理, 提供场地和一定的资金, 企业提供设备、技术和实训指导老师, 以企业运作为基础, 学校基地承担着为企业生产、加工产品的功能共同参与。生产与实训共同进行。学校通过共同出资建设和经营生产实训基地、实现优势互补。可实现校企双方共同参与, 学习过程真正实现在实践中学、在实践中做, 使学生的学习内容更接近实际。校企共建模式优点为共同经营、优势互补、实习基地投入有保障, 有利于调动校企合作的积极性。在校企共同建设的实习车间内, 企业能充分利用学校的设计与设备优势, 优化产品生产产能, 提升产品的品质和效益;学校则以企业真实工业产品的设计与生产过程为背景, 把计算机绘图、机加工工艺、数控编程和机床操作等知识紧密联系起来, 让学生感受一丝不苟的机械加工生产过程, 使学生在生产实践中掌握基本技, 能并运用所学知识解决工程实际问题, 培养其认真负责的工作态度和严谨细致的工作作风, 解决了工程教育与工业界脱节的问题。

(二) 聘请工厂工人承担教学任务

多数高校金工实习课程要求每位学生手工制作一把小锤子, 这就需要大量的钳工操作及车工操作, 钳工作业主要包括錾削、锉削、锯切、划线、钻削、铰削、攻丝和套丝、刮削、研磨、矫正、弯曲和铆接等, 车工操作主要包括车外圆、车中心孔、使用顶尖、切槽等, 需要代课老师能够熟练地使用各类量具及规范地操作各个工种, 这正是目前大多数金工实习代课老师所欠缺的。工厂工人师傅在企业从事实际生产多年, 日积月累的经验是书本上没有的, 聘请工厂工人师傅, 可以使学生在实习工程中操作更为规范, 并在实习过程中学习到工人师傅多年积累下来的部分经验, 对日后踏上工作岗位意义重大。

(三) 课程设置在大三进行

就机械工程专业为例, 多数高校学生在大一、大二所学的课程中与实际生产相关的专业课程大体包括工程制图、理论力学、材料力学、机械原理等, 学生在进行金工实习时, 对机械加工工序、机床加工步骤等所知甚少, 金工实习课程安排满足不了课程目的。可将金工实习课程设置在大三学年末进行, 学生所学的专业课已基本完全, 知识储备上已满足金工实习的基本条件, 此时学生在金工实习时可利用学校现有的加工条件及自身所学的专业知识, 自主的设计零件图纸, 并加工出独一无二的作品, 这是学生将自己所学的知识理论联系实际的体验, 同时也解决了考核办法单一的局面, 金工实习课程的成效更为显著。

三、结束语

金工实习是高校理论教学与实践教学相结合的一个重要过程, 也是应用型民办本科高校办学宗旨的重要体现, 文中就民办本科高校金工实习课程中存在的问题提出了相关的改进措施, 但还需进一步探索完善, 培养出面向生产、经营等领域的高素质、一专多能的应用型、复合型人才。

摘要：步入21世纪, 我国的机械加工行业发展迅猛, 机加工技术日益成熟, 加工方式的系统化、多元化、精准化已成为当下的发展趋势。而目前多数高校的《金工实习》课程的教学手段依旧停留在传统机加工手段的基础上, 逐渐显现出课程教学不适应当今社会发展的尴尬局面。目前的应用型本科大学为了满足培养应用型、创新型人才的需求, 就金工实习教学方法、教学方式进行了改进, 培养出本科水平、一专多能的复合型人才, 突出学生的应用能力, 强化实践教学和能力训练。

关键词：金工实习,教学改进,一专多能

参考文献

[1] 朱淑梅, 王广勋, 谢鸥, 等.高校金工实习存在的问题和改革措施[J].高教学刊, 2016 (17) :143-144.