老年人支原体肺炎的症状 老年人支原体肺炎怎样治疗

一、老年人支原体肺炎的症状体征1、症状本病起病缓，潜伏期一般为 2～3 周，约 1/3 病例无症状。初发症状类似上呼吸道感染症状，其中有些病例发生气管、支气管炎和肺炎，有的以耳鼓膜炎的形式出现，而以肺炎最重。在家庭流行中约 1/3 成员发展为肺炎，约1/2 为气管炎，10%仅为咽炎，常有畏寒、发热，体温多在 38～39℃，伴有咳嗽、咽痛、头痛、乏力，全身不适等，持久性阵发性剧咳是其突出表现，无痰或仅有少量黏液性痰，无咯血，但偶有痰中带血者，胸骨后及两季肋部疼痛，多持续数周，不伴气急及呼吸困难；可有消化道症状，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻等；少数患者可有游走性大关节痛，多形性红斑，溃疡性口腔炎，结膜炎和鼻窦炎。发热可持续 2～3 周，热度恢复正常后可遗有咳嗽达 6 周左右，伴有明显乏力、倦怠，少数病例可出现肺外并发症，可累及任何器官，有时比肺炎本身更具严重性，在临床上易被忽视和误诊。2、体征可见鼻塞、流涕、咽部充血，耳鼓膜充血、水肿，约 15%为鼓膜炎，颈部淋巴结可肿大，可见多形性皮疹，少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。可无胸部体征或仅有少许湿啰音，尤其是老年患者，体征尤为不典型。10%～15%病例发生少量胸腔积液或胸膜摩擦音。二、老年人支原体肺炎容易引发的并发症1、神经系统中枢性及外周性神经病变，可在感染后 4 周出现。表现为无菌性脑膜炎（常较短暂）、脑膜脑炎、多发性神经炎，严重者可有横断性脊髓炎、癫痫发作甚至精神失常，但很少引起死亡。2、血液系统发生于起病 2～3 周以后，主要为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等。3、心血管系统轻者仅表现为心电图异常，重者可发生心包积液、心功能不全及心律失常等。4、运动系统发病 2 周内可发生特异性肌痛和关节痛，以大中关节为主，有多关节、游走性、缓解慢的特点，可见多形性红斑。5、其他食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等；溃疡性口腔炎；结膜炎和鼻窦炎。对于老年患者来说可有各种不同的非典型表现，发热一般为低热，高热、寒战少见，相当部分病例体温不高，症状主要表现为萎靡无力、意识障碍和食欲不振，常伴有电解质紊乱，尤其是饮食不佳者，常见低钾、低钠血症。三、老年人支原体肺炎的治疗方法1、常规治疗确诊为肺炎支原体肺炎后首选治疗药物是大环内酯类抗生素。过去多静脉滴注红霉素治疗，但由于此药对胃肠道的刺激，以及易造成输注部位的静脉炎，目前临床已很少应用。现在多应用新一代的大环内酯类药物，具有组织浓度高半衰期长、抗菌作用更强、胃肠道反应少等优点，如罗红霉素 150mg，2 次/d，口服；克拉霉素 250mg，2 次/d，口服；阿奇霉素 250mg，2 次/d，口服，或 500mg，1 次/d，静滴。疗程相对要长，以 10～14 天为宜；严重病例可加大药物剂量，延长病程至 21 天。一般治疗效果良好，偶有复发者，再次用药治疗仍有效。对剧烈咳嗽者，应适当给予镇咳剂。如继发其他细菌感染，应根据病原学检查，选择针对性的抗生素治疗。有些病例疑为肺炎支原体肺炎，而又难与军团菌肺炎或肺炎链球菌肺炎鉴别时，应首选大环内酯类抗菌与治疗。2、择优方案5%葡萄糖 250ml＋阿奇霉素 0.5g，1 次/d，静滴，疗程 1～2 周。或阿奇霉素(希舒美)0.2g，1 次/d，口服，连用 3 天。3、康复治疗老年患者特别是合并有其他心、脑血管疾病及其他基础疾病的，如 COPD、冠心病、脑血管病、糖尿病等，应在治疗本病的同时，注意其他合并症的出现，如心衰、心律失常，呼吸衰竭、水电解质紊乱、营养不良等，应拍背促进排痰，对于痰液黏稠者，可给予化痰药物及超声雾化吸入。对反应迟钝或意识不清者可用导管吸痰。注意补液及补充电解质，加强营养支持治疗，也可给予增强免疫力的药物，如胸腺素等静点。治疗中注意观察药物的不良反应，还应注意与应用抗生素相关的腹泻、结肠炎等，药物的相互作用，例如大环内酯类药物与氨茶碱类药物合用须注意药物浓度监测。四、老年人支原体肺炎的饮食保健1、梨梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的“梨膏...