合用PPI当心氯吡格雷失效

PPI 是质子泵抑制剂的英文缩写，临床常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。氯吡格雷是一种抗血小板聚集药物，与阿司匹林一样用于心血管病。心梗后患者的二级预防，常单独应用或与阿司匹林同用。氯吡格雷的主要不良反应是引起胃肠道出血。曾有上消化道病史（慢性胃炎、消化性溃疡、胃息肉）者，服用氯吡格雷过程中容易发生胃肠道出血。为防范氯吡格雷的这一严重不良反应，通常是在服用氯吡格雷期间合用 PPI 药物，可以较好对抗氯吡格雷的出血倾向。然而，在考虑这一联合用药方案时，应当虑及 PPI 药物可能导致氯吡格雷失效的问题。医学专家指出，氯吡格雷发挥抗血小板作用需要经过细胞色素 P450 酶氧化为活性物，但有的 PPI 能够抑制细胞色素 P450 酶的活性。在 PPI 与氯吡格雷的长期联合应用过程中，有可能因为PPI 对细胞色素 P450 酶的抑制而使氯吡格雷的抗血小板活性降低，甚至失效。由于不同 PPI 药物对细胞色素P450 酶的反应不同，故不是接受氯吡格雷的患者都不能同时接受 PPI 药物。研究表明，对细胞色素 P450 酶影响最大的 PPI 药物是奥美拉唑，而泮托拉唑、埃索美拉唑的影响最小，一般不会导致氯吡格雷失效。因此，当患者需要合用 PPI 药物时，应选择泮托拉唑或埃索美拉唑，可以避免氯吡格雷失效问题。