老年人低钙血症如何发病 老年人低钙血症的护理

一、老年人低钙血症发病原因1.遗传性甲状旁腺功能减退又分为以下 3 种情况：(1)特发性甲状旁腺功能减退：因 PTH 持续性分泌障碍，主要由 PTH 基因突变导致 FTH 合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺体破坏所致。(2)甲状旁腺先天性发育不全：极为罕见，若伴有胸腺发育缺陷，则称为 DiGeorge 综合征。(3)假性甲状旁腺功能减退：因 PTH 功能障碍，表现在靶器官对 PTH 抵抗。至少有 2 种类型：Ⅰ a 和Ⅰ b 型。Ⅰ a 型属常染色体显性遗传，可能与编码 Gs 蛋白基因突变有关，限制了 cAMP 对 PTH 的正常反应;bⅠ 型可能为PTH 受体缺陷所致，但仍未被证实。2.获得性甲状旁腺功能减退主要因颈部手术或放射性治疗所导致，亦可因血色病而引起。可表现为暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。3.低镁血症低镁血症不仅可以抑制 PTH 分泌，而且可以影响其功能，因此可引起甲状旁腺功能减退。镁替代治疗可纠正这一缺陷，因此这种甲状旁腺功能减退症是可逆的。二、老年人低钙血症症状表现和检查症状轻度低血钙可无症状或表现为非特异的中枢神经系统症状。长期低血钙可导致白内障形成和轻度弥漫性脑病。而严重低钙血症或合并碱中毒时表现为神经肌肉激惹性增高和精神异常，典型者可出现手足搐搦，或 Chvostek 征阳性(手指弹击耳前面神经，引起的同侧口角或鼻翼搐搦)和 trousseau 征阳性(将血压计的袖带包绕上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间至少 3min，所引起的局部手指和手臂的搐搦)。此外，甲旁减尚有其特征性改变，如自身免疫所致者可伴有其他内分泌缺陷，最常见的 Addison 氏病，因 T 细胞缺陷者易发生皮肤黏膜念珠菌病;假性甲旁减Ⅰ b 型者外表正常，而Ⅰ a 型者则表现出相互关联的体征，包括肥胖、身材矮、圆形脸、短颈、掌骨和跖骨短(常发生于第 4 和第 5)、远端指骨短而宽和皮下钙化，可伴有智力低下和某些内分泌异常(特别是甲状腺和性腺)。血清钙水平低于 8.8mg/dl(2.2mmol/L)或离子钙低于 4.4mg/dl(1.1mmol/L)，即可诊断低钙血症。要正确评价总钙水平或离子钙水平的降低，就必须同时测定磷、镁、钾、碳酸氢根浓度和肾功能。血清钙降低常伴有血清磷升高，特别是甲旁减或严重维生素 D 缺乏者;而维生素 D 缺乏或镁磷耗竭者，可表现为轻度低钙血症与低磷血症同存。检查常年患病的老年人，其血清钙水平常常降低。如果校正后血清钙水平仍低于 8.8mg/dl(2.2mmol/L)或离子钙低于 4.4mg/dl(1.1mmol/L)，才诊断低钙血症。影像学可发现基底结节钙化。心电图示 ST 段延长、QT 间期延长和 T 波异常，甚至可出现脑电图异常。三、老年人低钙血症治疗方法1.急诊处理当血钙低于 1.62mmol/L(6.5mg/dl)时，即可发生低钙搐搦，此时需紧急处理：(1)保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。(2)静脉补钙：①紧急情况下，可用 10%葡萄糖酸钙 10～20ml(每毫升含元素钙 10mg)在 10～20min 内缓慢静脉推注;② 若不太急，可将 10%葡萄糖酸钙 50ml 加入 5%葡萄糖溶液 1000ml 中缓慢静脉滴注。③病情缓解后即可改为口服补钙。④病情需要，可于 6～8h 后重复上述剂量。⑤使用洋地黄者不可静脉补钙。⑥需监测血钙，避免发生高钙血症。(3)补充维生素 D：维生素 D，4000～8000U，1～2 次/d，口服;或维生素 D2，5 万 U，1～2 次/周，肌注;α 骨化三醇(萌格旺，alfacalcidol，Bon-One)，0.5～1.0mg，1～2 次/d，口服;α 骨化三醇(钙三醇，罗钙全，Rocaltrol)，0.25～0.5mg，1～2 次/d，口服。需定期复查血钙，使血钙保持在 2.12～2.25mmol/L(8.5～9.0mg/dl)。2.口服补钙目前常用的钙剂有碳酸钙(钙尔奇 D，CahrateD、凯思立 D，CalciChewD3、逸得乐，Ideos 等)和氨基酸螯合钙(乐力，Osteoform)，1～2 片/d 即可;枸橼酸钙(司特立)则需每次 2 片，3 次/d。若血钙低于 1.87mmol/L(7.5mg/dl)，可与维生素 D 类药物联用。3.病因治疗(1)甲旁减的病因治疗：①暂时性甲旁减可不必治疗;② 可逆性甲旁减应给予相应的治疗，如低镁血症可给予镁替代治疗(如 25%硫酸镁 10ml，溶于 5%葡萄糖 500ml 中，缓慢静脉滴注;或 10%硫酸镁 10ml，2...