了解老人糖尿病 关于它的饮食治疗和预防

一、老年糖尿病的临床特点和病因1.临床特点(1)患病率高:40 岁以下的患者发病率仅为 0.04%，40 岁以上即升高至 2.5%，60 岁以上患病率为 4.3%(2)症状不典型:起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如发力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。(3)易出现低血糖反映:可能与热量控制过的低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。(4)常出现严重的并发症:以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达 50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。(5)对治疗的依从性差:多数治疗不达标，常使血糖难以受到理想控制。要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。2.病因老年糖尿病的发病存在三方面因素:遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。遗传因素多数学者认为，糖尿病属多基因--多因子遗传性疾病。据国外研究，2 型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到 80，则大约有 40%发展为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为 5%-10%，发展为糖耐量受损的比例为 15%-25%。环境因素环境因素在老年糖尿病的发病中也有重要作用，老年人全身代谢低，能量需要量小，特别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。随着人的衰老基础代谢率也逐渐降低，机体代谢葡萄糖能力和(或)葡萄糖在周围组织的利用都明显下降。因此，老年人进食过多和运动不足容易发胖，肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技术增加，致高血糖。从而使 β 细胞、胰岛素分泌增加，久而久之，可造成 β 细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生 2 型糖尿病。年龄因素老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛 β 细胞量减少，α 细胞增加，δ 细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。国内外的研究显示，随增龄的改变，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升，平均每增龄 10 岁，空腹血糖上升 0.05-0.112mmol/L，餐后 2h 血糖上升 1.67-2.78mmol/L。老年人对糖刺激后胰岛素分泌分析起始上升延迟，往往第Ⅰ时相低平甚至消失。胰岛素原因素当人衰老时，体内有活性的胰岛素原增加，胰岛素原与胰岛素的比例增加，使体内胰岛素作用活性下降，也是老年糖尿病增多的因素之一。腺淀素因素胰淀素是新发现的一种胰岛 β 细胞激素，并与胰岛素免疫活性同时存在于 β 细胞分泌颗粒的核心部分，而在胰岛 α 细胞中则无此免疫反应存在说明胰蛋素也是在 β 细胞内合成，并储存在 β 细胞颗粒中，与胰岛素同比分泌。研究发现，老年人胰淀素合成、分泌增多，可导致胰岛素组织的损害。另外，胰淀素对胰岛素的拮抗作用引起引导素低抗是导致 2 型糖尿病的诱因。目前对以上结论尚有争议。二、老年糖尿病的病状体征1.发病率高糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。随着人口年龄结构的老龄化，糖尿病的患病率也在增高。一些西方国家老年糖尿病(>65 岁)的患病率在 20%左右，我国老年糖尿病(>60 岁)的患病率也在明显地增高，北京地区从 1982 年的 6.8%上升到 1995 年的 10%。随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加。因此说糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。2.2 型糖尿病多老年糖尿病绝大多数(95%以上)，为Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)，在病程的进展中少数病人逐渐变得需用胰岛素治疗，I 型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)占很少一部分。Ⅱ型糖尿病为非胰岛素依赖型，这类病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发病，病情较稳定，很少发生酮症酸中毒;I 型糖尿病为...