医保中心工作总结范文

医保中心工作总结范文第1篇

二0一一年工作总结暨二0一二年计划

2011年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。

一、2011年目标任务完成情况

(一)目标任务完成情况

1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356个,参保人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。

2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。

3、生育保险。参保人员总数26044人，完成市下达目标任务26000人的111%。基金征收350万元，完成目标任务的138%。

4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002人，征收269万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。

5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%;实地稽核达54%，完成目标任务36%的112%。

(二)基金结余情况

1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。

2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。

3、生育保险基金结余633万元。

二、2011年医疗保险工作回顾

(一)挖潜扩面，着力实现“应保尽保”

为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。

1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。

2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数262.13万元，少报参保人员206人，追缴基金31.33万元。电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额402.86万元。

3、 完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，

今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。

5、按期完成缴费基数调整工作。

(二)全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险

为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人(普通居民41631人、学生54593人)，完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。

一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成;通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行;通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。

二是基金市级统筹运行平稳。按照《周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。

三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。

(三)重视监管，不断强化医疗管理

医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。

1、加强协议管理

年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。

2、强化日常监管及稽查

针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不

合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件(包括挂牌、车祸、工伤等违规事件)，拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。

3、坚持做好特病审批工作

今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。

4、运用基金分析，加强动态管理

结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。

(四)采取多种形式，强化医保政策宣传

医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有

效的宣传形式：

1、通过认真策划和精心组织，充分利用电视台积极开展宣传活动。今年共印制了6万份宣传单散发到各乡镇和社区，针对居民学生参保，通过信息、标语、橱窗展板、联合电视台进行新闻报道等形式，扩展了宣传范围，增强了群众对医保政策的了解和认识，保证了各项工作的顺利开展。

3、针对居民实行联网刷卡结算和医院负责外伤调查、结算制度，组织医院经办人员进行业务培训。为保证今年居民参保工作顺利进行，分别对学校和乡镇、社区经办人员进行操作培训和业务指导。

通过这些宣传措施，使医保政策更加深入人心，得到了广大群众的理解和支持。

(五)规范内部管理工作

1、健全内部管理、坚持内部审计

医疗保险中心明确了岗位职责，规范了操作流程，健全了内部审计和稽核。从制度上防范违规违纪问题的发生，并于今年4月和11月对基金管理、个体参保、退休待遇审核、医疗费用报销等业务环节开展了一次较为全面的内部审计，各业务股室通过自查和交叉检查的形式，对抽查内容进行认真仔细的审计。

2、建窗口，抓队伍，不断提高管理服务水平

隔周组织职工进行政治和业务讨论学习，通过学习，强

化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。对信访、来访工作均及时回复并处理，未造成任何上访事件。

(六)不断加强政策调研，完善基本医疗保险政策

1、积极开展城镇居民医疗保险运行后的调查工作，并根据实际简化续保及住院等手续。

2、完成了对城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高封顶线的调整，对新编《药品目录》的使用。

4、为保证基金安全，结合实际出台加强异地医疗费用管理办法。

5、积极完成我县门诊统筹医院的规划和上报，加强测算和调研，为明年县内主要医院的医疗费用总控结算做足准备。

三、目前工作中存在的问题

(一)民营企业、股份制企业、外资企业扩面工作难度大，缺乏强制性措施。

(二)开展稽核工作面临困难，部分重点稽核单位不配合，对稽核后要求整改督促力度不够。

(三)明年县内医院实行总控结算后，应加强网络监控，坚决杜绝因实行总控后医院降低参保人员医疗服务质量，同时合理控制转院率，避免医院违规分解医疗费用。

(四)开展县内医院总控后，异地就医及急诊医疗费用

将是明年医疗管理的重点，合理降低转院率、严格急诊住院申报审批、加强异地调查是控制医疗费用增长过快的有效手段，需配备专业的医疗管理人员加强异地调查。

四、2012年工作计划

(一)保证目标任务全面完成

计划2012年全面完成城镇职工、城镇居民基本医疗保险各项目标任务，并力争城镇居民基本医疗保险参保人数创全市第一。

(二)继续扩大政策宣传

突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过社区平台建设积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。

(三)强化征收、加强实地稽核、清欠

结合《中华人民共和国社会保险法》的出台和执行，积极引导企业参保，对重点单位强化征收、清欠和实地稽核，确保基金应收尽收。

(四)全面提高各项医疗保障待遇

通过建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度，基本解决参保职工、参保居民常见病、多发病的门诊医疗负担;通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，提高城镇居民支付比例，着力保障参保人员住院医疗待遇;通过积极筹措资金，对身患大病、重病、家庭经济困难的参保人员进行医疗救助，防止因病致贫;通过增设定点医院和定点药店，

方便患者就医购药。

(五)创新管理手段，加强医疗管理

一是改变结算办法，通过实现对县人民医院和县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨;二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理;三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊视同住院医疗费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。

(六)加强与异地医保科的合作，强化对异地住院病人的核查工作。

(七)解放思想，创新工作思路，努力探寻提高服务水平和工作效能的办法和措施

医保中心工作总结范文第2篇

医保药店年终总结

120**年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将执行情况总结如下：

一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话。

二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》以及从业人员的执业证明。

三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理规范GSP》认证，并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。

四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师(质量负责人)坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。

五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。

六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。

七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。

综上所述，20**年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。20*年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

医保药店年终总结

2营业员的岗位看似很普通，但要把这份工作做好，却并不简单 还有就是多记药品名，药品摆放位置，药店药很多很杂。

营业员以微笑服务为主题

我学到了不少的有关于药品方面的知识,也从中总结出了一些我认为比较重要的东西,什么重要什么先做,保证工作质量及提高工作效率。说起工作,一般我都会提前10分钟左右到店里,理理情愫,准备这一天的上班。当看到顾客,我都会微笑的说: “先生,(或其他)您好!” 类似的礼貌用语,如“对不起” ﹑

每一位顾客都是抱着某种需求才走进药店的，所以药店营业员要尽快了解顾客的真正购买动机，才能向他推荐最合适的药品。

观察+试探+咨询+倾听=充分了解顾客需求--药店营业员销售方程式

观察+试探+咨询+倾听=充分了解顾客需求--药店营业员销售方程式每一位顾客都是抱着某种需求才走进药店的，所以药店营业员要尽快了解顾客的真正购买动机，才能向他推荐最合适的药品。那么，怎样才能了解到顾客的购买需求呢?

察颜观色 通过仔细观察顾客的动作和表情来洞察他们的需求，找到顾客购买意愿产生的线索。

1、观察动作。顾客是匆匆忙忙，快步走进药店寻找一件药品，还是漫不经心地闲逛;是三番五次拿起一件药品打量，还是多次折回观看。药店营业员注意观察顾客的这些举动，就可以从中透视出他们的心理了。

2、观察表情。当接过药店营业员递过去的药品时，顾客是否显示出兴趣，面带微笑，还是表现出失望和沮丧;当药店营业员向其介绍药品时，他是认真倾听，还是心不在焉，如果两种情形下都是前者的话，说明顾客对药品基本满意，如都是后者的话，说明药品根本不对顾客的胃口。店员进行观察时，切忌以貌取人。衣着简朴的人可能会花大价钱购买名贵药品;衣着考究的人可能去买最便宜的感冒药。因此，药店营业员不能凭主观感觉去对待顾客，要尊重顾客的愿望。

试探推荐

通过向顾客推荐

一、两件药品，观看顾客的反应，就可以了解顾客的愿望了。例如：一位顾客正在仔细观看消炎药，如果顾客只是简单地应酬了一句，那么药店营业员可以采用下面的方法探测这位顾客：“这种消炎药很有效。”顾客：“我不知道是不是这一种，医生给我开的药，但已用光了，我又忘掉是哪一种了。”“您好好想一想，然后再告诉我，您也可以去问一下我们这的坐堂医师。”“哦，我想起来了，是这一种。” 就这样，药店营业员一句试探性的话，就达成了一笔交易。顾客所看的闹表为话题，而是采用一般性的问话，如：“您要买什么?”顾客：“没什么，我先随便看看。”药店营业员：“假如您需要的话，可以随时叫我。”药店营业员没有得到任何关于顾客购买需要的线索。所以，药店营业员一定要仔细观察顾客的举动，再加上适当的询问和推荐，就会较快地把握顾客的需要了。

谨慎询问

通过直接性提问去发现顾客的需求与要求时，往往发现顾客会产生抗拒而不是坦诚相告。所以，提问一定要以有技巧、巧妙、不伤害顾客感情为原则。药店营业员可以提出几个经过精心选择的问题有礼貌地询问顾客，再加上有技巧的介绍药品和对顾客进行赞美，以引导顾客充分表达他们自身的真实想法。在询问时要遵循三个原则：

1、不要单方面的一味询问。缺乏经验的药店营业员常常犯一个错误，就是过多地询问顾客一些不太重要的问题或是接连不断的提问题，使顾客有种“被调查”的不良感觉，从而对药店营业员产生反感而不肯说实话。

2、询问与药品提示要交替进行。因为“药品提示”和“询问”如同自行车上的两个轮子，共同推动着销售工作，药店营业员可以运用这种方式一点一点地往下探寻，就肯定能掌握顾客的真正需求。

3、询问要循序渐进。药店营业员可以从比较简单的问题着手，如“请问，您买这种药是给谁用的?”或“您想买瓶装的还是盒装的?”，然后通过顾客的表情和回答来观察判断是否需要再有选择地提一些深入的问题，就象上面的举例一样，逐渐地从一般性讨论缩小到购买核心，问到较敏感的问题时药店营业员可以稍微移开视线并轻松自如地观察顾客的表现与反应。

耐心倾听

让顾客畅所欲言，不论顾客的称赞、说明、抱怨、驳斥，还是警告、责难、辱骂，她都会仔细倾听，并适当有所反应，以表示关心和重视。因为顾客所言是“难以磨灭的”，药店营业员可以从倾听中了解到顾客的购买需求，又因为顾客尊重对那些能认真听自己讲话的人，愿意去回报。因此，倾听用心听顾客的话，不论对导购新手还是老手，都是一句终身受用不尽的忠告。倾听如此重要，那么要如何洗耳恭听呢?

1、做好“听”的各种准备。首先要做好心理准备，要有耐心倾听顾客的讲话;其次要做好业务上的准备，对自己销售的药品要了如指掌，要预先考虑到顾客可能会提出什么问题，自己应如何回答，以免到时无所适从。

2、不可分神，要集中注意力。听人说话也是一门学问，当顾客说话速度太快、或与事实不符时，药店营业员绝不能心不在焉，更不能流露出不耐烦的表情。一旦让顾客发觉药店营业员并未专心在听自己讲话，那药店营业员也将失去顾客的信任，从而导致销售失败。

3、适当发问，帮顾客理出头绪。顾客在说话时，原则上药店营业员要有耐性，不管爱听不爱听都不要打断对方，可是适时地发问，比一味地点头称是、或面无表情地站在一旁更为有效。一个好的听者既不怕承认自己的无知，也不怕向顾客发问，因为她知道这样做不但会帮助顾客理出头绪，而且会使谈话更具体生动。为了鼓励顾客讲话，药店营业员不仅要用目光去鼓励顾客，还应不时地点一下头，以示听懂或赞同。例如：“我明白您的意思”、“您是说”、“这种药很不错”，或者简单地说一声：“是的”、“不错”等等。

4、从倾听中，了解顾客的意见与需求。顾客的内心常有意见、需要、问题、疑难等等，药店营业员就必须要让顾客的意见发表出来，从而了解需要、解决问题、清除疑难。在药店营业员了解到顾客的真正需求之前，就要找出话题，让顾客不停地说下去，这样不但可避免听片断语言而产生误解，而且药店营业员也可以从顾客的谈话内容、声调、表情、身体的动作中观察、揣摩其真正的需求。

5、注意平时的锻炼。听别人讲话也是一门艺术。药店营业员在平时同朋友、家人、服务对象交谈时，随时都可以锻炼听力，掌握倾听技巧，慢慢地就可以使倾听水平有很大的提高，而且也可以从倾听中学到许多有用的知识。

医保药店年终总结

3同时感谢**药业有限公司给了我一个展示和提升自己的机会。通过这段时间的工作和学习，在思想上，专业技能上都有了较大的提高。

一、收获与认识

对于即将毕业的我来说，从事药房营业员工作是机遇也是挑战。有幸成为公司的一员，在总店实习了一个月。最初的半个月，感觉自己很不适应。多亏了店里店长与师傅的关怀与鼓励，我才能认真学习了公司制度，并且在时间中不断的提高自身专业水平及服务理念，期间主要学习药品的分类，用途及用量等等。作为一名刚刚从事药品行业的实习生，在工作中手前辈的言传身教，积累知识的同时，更是锻炼了工作的耐性，认识到做工作要认真，细心负责，做好每一次营业工作，服务号每一位顾客是及其重要的。

在实习过程中，我认识到自己的学识，能力与经验都非常欠缺，所以在工作中从不敢掉以轻心，一直是坚持不懂就问。药房营业员是个综合性很强的职业，非常锻炼人。每天做清洁，写，与顾客交流，对账。虽然繁琐，但是我乐在其中。感觉自己真正成为了一名医药工作者，位广大患者提供优质服务，我非常自豪。

二、存在的不足与努力方向

医保中心工作总结范文第3篇

太谷县社会医疗保险管理服务中心是太谷县人力资源与社会保障局下属单位。于2001年3月27日经太谷县政府常务会议研究决定成立, 全额事业单位, 一级财务核算单位, 执行事业单位财务会计制度, 单位编制数13人, 实有12人。

2014~2016年, 太谷县医疗保险中心以“为民、务实、清廉”为工作中心, 加强医保基金安全运行管理, 提高医保服务管理水准, 推进“文明服务窗口单位”建设, 圆满完成了各项工作任务, 医保基金安全、平稳运行, 确实保障了广大参保人员的合法权益。近三年参保人数基本稳定, 基本医疗保险参保人数2016年底达242 305人, 参保率逐年稳步提升, 年均征收基金6 000万以上, 近三年基金总额达18 722万元。具体数据见表1, 表2。

2 太谷县医保中心管理工作现状

2.1 规范档案管理工作逐步规范

按照市医保中心《晋中市医疗生育保险业务档案管理达标验收实施方案》 (市医保字[2014]26号) , 太谷县医保中心的业务档案整理工作按时开展, 有专门的档案管理部门、人员、档案室, 软硬件设施配置较为齐全, 各项制度完整, 医保档案已按标准规定归档整理上架。截至2016年, 共整理文书档案28件, 管理类2 066件, 医疗保险待遇类2 044件, 工伤保险待遇类11件, 实物档案27件。

2.1.1 加强培训提高员工素质。

为切实做好档案管理工作, 太谷县医保中心首先从提高工作人员档案意识抓起。医保中心会定期请专业人员对医保中心工作人员进行专业培训。一方面着力提高工作人员档案意识, 另一方面对工作人员进行专业知识培训, 如文献编辑学、档案保护技术学及文书写作。经过长期不断地培训学习, 医保中心工作人员深入档案管理工作有了深入的了解并掌握了相关的方针政策和法律法规, 对医保档案管理、建设有了自身独特深入的认识, 为全面发展医保档案工作奠定了的良好基础。

2.1.2 利用信息技术实现档案信息化管理。

首先建立数据库, 将档案中的数据资料全部收录到数据库中。为参保人员建立个人信息库, 参保人员的参保信息, 参保年限, 个人病历情况等信息一目了然。数据库不仅收录了参保人员的个人信息, 还将当地的医药价格、保险报销制度、医保政策作了系统地整理。实现档案信息化管理不仅为参保人员带来极大的便利, 同时跟不同类型的数据库为医疗服务体系反馈的信息可以进一步促进医疗服务体系的建设。中心工作人员积极学习计算机技术, 熟练掌握word文档, excel表格等软件, 都能够利用先进的技术手段对档案进行管理, 有效促进了工作效率。

2.1.3 合理分工, 职责明确。

中心根据档案工作的各部门的特点和工作人员的能力进行明确的分工, 让医保中心所有工作人员在自己的岗位上发挥自己最大的才能和特点。同时, 明确医保中心档案管理工作人员的职责和任务, 激发工作人员工作的积极性和创造性, 实现“人尽其用”。每个档案管理工作人员职责明确地完成自己的工作, 避免工作中互相推诿和逃避责任的现象发生, 提高档案管理工作的效率。

2.2 强化定点医疗机构协议管理, 确保基金安全有效运行

2.2.1 加大定点医疗机构的日常检查力度。

在入院病人病历管理方面, 医保中心工作人员应认真核实入院病人病历管理是否规范, 记录是否完整, 处方量是否符合要求, 是否存在以药换药、以药换物的现象等, 有效遏制乱开处方药、乱开搭车药、超限用药、乱换药物等违规现象的发生。以减轻参保患者医疗负担为目标, 组织专门工作人员, 不定时随机调阅工作人员联网微机、走访住院病人、核对病人费用清单等, 有效遏制并争取杜绝定点医院存在的挂床住院、乱收费用等违规行为和不合理的收费现象。在定点零售药店管理方面, 全面取消社保行政部门对两定资格审查的同时更加强化对定点零售药店的检查处罚力度。2016年对山西仁和大药房连锁有限公司太谷二部等九家药店使用社保卡购买保健品和实际刷卡购药明细与录入医保系统不符的违规行为进行了暂停服务的处罚, 极大遏制了违规行为的发生。

2.2.2 从严审核各项费用。

严格把关审核, 尽量减少、避免医保基金的浪费。医保中心工作人员要坚决做到坚持原则, 不徇私情, 要一视同仁对待所有病人。只要不符合医保规定要求的病例, 坚决不予审批, 凡不符合医保规定的报销费用要求, 坚决不予报销。

2.2.3 奖惩考核紧密挂钩。

医保年度考核, 分别要对定点医院、定点零售药店的服务行为进行评比打分。对年终考评得分较少的、违规的医疗机构, 以暂停或取消医保定点资格等进行处罚, 对考核得分优秀的, 给予表扬肯定。

2.3 开展学习讨论落实实践活动, 建设“文明服务窗口”

针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高的窗口单位特点, 太谷医保中心通过开展学习讨论落实实践活动, 这一活动将优质、便捷、高效的医保服务理念贯彻到全体干部职工的工作当中, 活动要求在真心、亲情服务上下功夫, 将“服务”二字贯穿各项医保业务工作之中。

2.3.1 严格三项制度。

推行首问责任制, 第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的股室或工作人员即是首问责任人, 对服务对象提出的问题和要求, 首问责任人须承担答复、办理、引导、协调的义务。履行服务承诺制, 规定工作人员须做到群众的事情热情办, 能办的事情立即办, 一切事情依法办, 不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制, 对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的, 我们严格实行责任追究制, 并纳入年终工作人员考核内容。

2.3.2 提升服务意识。

要求全体干部职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事;坚持“为民、务实、清廉”工作作风, 尊重服务对象, 坚持文明礼貌用语, 坚决杜绝故意刁难, 推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。

2.3.3 加强硬件建设。

设置医保服务公开栏, 公开各职能股室服务内容、工作职责、办事流程、办结时限、政策法规、报账须知等以方便群众办事;设置意见薄、投诉箱, 方便群众查询投诉。

3 太谷县医保中心管理存在的主要问题及解决对策

3.1医保中心人力资源管理中存在的主要问题及对策

3.1.1医保中心正式工作人员短缺。

太谷县医疗保险中心自2002年医保业务启动时有正式工作人员10人, 如今医保业务由启动时年收入医保费500余万元, 增长到了现在的5 000万元以上, 工作内容在原来的基本医疗保险的基础上, 相继启动了工伤保险、城镇居民医疗保险和生育保险, 而正式工作人员却只增加了2人, 大量缺乏正式员工给太谷县医保中心的工作带来了极大的不便。使用非正式员工虽然能解决工作人手不够的问题, 但非正式员工与正式员工在单位从事同样的工作, 获得的薪资报酬、单位福利却与正式员工存在一定的区别。这样一来, 非正式员工在工作中找不到归属感, 进而逐渐丧失对工作的责任心。在工作中, 非正式员工不能充分地发挥自身的创造性和工作的积极性, 对长期的工作十分不利。

解决对策:首先, 要提高医保中心新工作人员的福利待遇。通过同工同薪薪酬体系来激励员工的责任心和工作积极性。科学合理的薪酬激励体系不但解决了人力资源所有问题中最根本的问题, 也是对员工最根本, 最持久的方式。其次, 医疗保险中心要建立科学的人次才选聘机制, 定期面向社会招聘具有专业知识和技能的人才, 充实医疗保险中心工作人员数量, 优化医疗保险中心人才队伍建设。

3.1.2人才管理机制不规范。

医保中心作为我国的事业单位自然存在行政编制, 医保中心工作人员存在事业编制问题。在实际工作安排中, 很多人员受事业编制影响, 开展工作时经常出现“在其位而不胜其职”的现象, 导致许多专业人才得不到有效利用。

解决对策:医保中心要树立以人为本的管理理念, 不断改革创新管理制度。首先, 加强管理人员的人力资源管理意识, 对工作人员进行人力资源优化配置, 根据个人专长进行工作分配, 做到人才的高效利用。其次, 建立科学的奖励机制和严格的考核标准, 摒弃事业单位的“当一天和尚撞一天钟”的消极思想, 按照工作人员的工作质量和工作效率适当给予奖惩, 提高工作人员的工作积极性。

3.2 医保中心医疗保险业务管理问题及对策

随着医保的体制改革的不断完善和全面医保阶段的到来, 参与医疗保险的人越来越多, 这促使医疗保险险种数量增加, 太谷医保中心工作量加大, 工作任务繁重。为了提高医疗保险偿付质量和速度, 进行医疗保险业务的信息化管理势在必行。目前, 医保中心医疗保险业务只是部分实现了信息化, 无法满足未来工作的开展和现代化管理要求。

解决对策:实现医疗保险信息化管理的前提是要做到参保人档案信息的信息化管理。目前, 在档案管理方面太谷县医保中心已经基本实现了档案信息化管理。其次, 要做到医院信息系统与医疗保险信息系统相结合, 为参保人为就医省去不必要的手续, 提高偿付质量和办理速度。另一方面, 通过加快信息化建设, 全面实现省内异地住院实时结算, 进一步方便参保人员, 减轻参保人员经济负担。

摘要：随着我国经济不断发展, 社会保障制度的不断完善和医疗事业的不断发展, 我国已经进入全面医保阶段, 医保中心的管理及服务质量对于当地医保事业的发展起着重要的作用。本文从山西省太谷县医保中心基本运行状况出发, 分析了太谷县医保中心管理工作近年来取得的成效, 并针对中心人力资源管理、业务管理中存在的问题提出了相应的对策, 从而促进太谷县医保中心管理工作更加规范、提升其服务效率。

关键词：档案管理,基金安全,人才管理

参考文献

[1] 王娟.论医保档案管理的规范化[J].中国外贸, 2014, (307) :257.

[2] 王秋元.试论医保档案管理信息化建设的要点[J].图书档案, 2016, (22) :140.

[3] 于红红.医保档案管理信息化建设要点分析[J].信息系统工程, 2016 (08) :125.

[4] 王顺义.加强医保中心人力资源管理的措施探讨[J].劳动保障世界, 2017 (05) :3.

医保中心工作总结范文第4篇

某学生正常生病家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组，各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐，医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通，根据单据的多少安排时间。

一、门(急)诊门槛费500元报销50%最高报销3000元。(门诊报销只限一级医院) 报销所需材料：

(1)挂号条

(2)门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、医疗保险章) (3)门诊费用机打明细 (4)处方底联

(5)诊断证明(全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章) (6)在校证明

(7)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (8)代办人身份证复印件1张

二、住院

医院等级 门槛费 保险比例

一级医院 500元 80% 二级医院 500元 70% 最高报销18万 三级医院 500元 60% 参保后可在医院直接联网结算(注：只有学生正常参保，学校录盘结束，款打到社保账户后才能划卡，否则要全额垫付) 如因医院网络或其他问题导致不能联网结算，先全额垫付来医保中心进行报销，报销所需材料： (1)住院收据“社保报核联”(收费章)

(2)住院费用总清单

(3)诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)在校证明

(6)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)代办人身份证复印件1张

三、异地就医报销(住院)的几种情况

*

1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用 (1)

住院收据“社保报核联”(收费章、急诊章)

(2)

住院费用总清单

(3)

诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章、急诊章) (4)

就诊记录(病案室专用章、医疗保险章、急诊章) (5)

在校证明

(6)

学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)

代办人身份证复印件1张

*

2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用 (1)

住院收据“社保报核联”(收费章) (2) 住院费用总清单

(3)

诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)

就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)

在校证明

(6)

学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)

代办人身份证复印件1张

(8)

异地安置人员登记表(社保中心办理)

*

3、因病情需要转往外阜住院治疗的，必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】

(1)

住院收据“社保报核联”(收费章) (2) 住院费用总清单

(3)

诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)

就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)

在校证明

(6)

学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)

代办人身份证复印件1张

(8)

转诊转院登记表(指定医院开具)

*

4、门诊特殊病

医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 65% 二级医院 500元 60% 最高报销18万 三级医院 500元 55% 所需材料 (1) 挂号条

(2) 门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、医疗保险章) (3) 门诊费用机打明细 (4) 处方底联 (5) 在校证明

(6) 学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7) 代办人身份证复印件1张

(8) 门诊特殊病登记表(就诊医院或社保中心办理)

备注：凡涉及住院二次报销的，所需材料自备复印件，本中心一经收取不予退回。

某学生意外险送至保险公司

出险后家长给保险公司打电话报案，

6000元以上报销70%,6000元以下报销80%，最高报销25万。 所需报销材料： 门诊

(1)门诊病历本(每次检查的所有记录) (2)诊断证明

(3)收据(双联) (4)X光报告书

(5)处方(清单明细)

(6) 家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明 住院

(1)住院病历

(2)住院清单(总) (3)诊断证明

(4)收据(红蓝联) (5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明

某学生补充医疗(商业险)送至保险公司

负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。

例如：平安保险

 理赔申请书(保险公司领取)

 家庭户口本复印件(学生及其家长户口页)  被保险人家长身份证复印件  诊断证明(需加盖医院公章)  住院病例(需加盖医院公章)

 住院费用收据(需加盖住院收费专用章，住院收据联红联)

 住院汇总明细

 社保住院医疗费申请支付审核单

 结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)

医保中心工作总结范文第5篇

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[提要]为进一步解决国有和集体破产、困难企业退休人员医疗保险问题，近日，郑州市政府出台《郑州市解决国有集体破产困难企业退休人员医疗保险问题的补充规定》。

人民网郑州5月18日专电 为进一步解决国有和集体破产、困难企业退休人员医疗保险问题，近日，郑州市政府出台《郑州市解决国有集体破产困难企业退休人员医疗保险问题的补充规定》。规定要求各类破产困难企业退休人员的职工医疗保险由“专人”负责申报，且申报工作从今年10月开始，申报退休职工次年享受医保待遇。

规定指出，曾在市属国有破产企业工作，已与企业解除劳动关系，截至2007年12月31日，男职工年满50周岁、女职工年满40周岁，在市属国有破产企业工作满15年，在职介中心、人才交流中心、失业中心、养老保险经办机构办理退休手续时，无用人单位且未参加城镇职工基本医疗保险的人员，由档案存放单位负责申报，在市医疗保险经办机构办理参保手续。

曾在市属国有(含原国有)困难企业工作，截至2007年12月31日，男职工年满50周岁、女职工年满40周岁，在市属国有困难企业工作满15年，在办理退休手续时未参加城镇职工基本医疗保险的人员，没有与企业解除劳动关系的，由企业负责申报;与企业解除劳动关系，在职介中心、人才交流中心、失业中心、养老保险经办机构办理退休手续时无用人单位的，由档案存放单位初审后负责申报，在市医疗保险经办机构办理参保手续。

曾在集体破产、困难企业工作，在办理退休手续时未参加城镇职工基本医疗保险的人员，参照上述条件，在各区医疗保险经办机构办理参保手续。

医保中心工作总结范文第6篇

李植全与他的学生们 张前宝/摄影

本网讯 朴素的穿着、刚毅的脸庞。伏案奋笔疾书时，他神采奕奕;与学生交流时，他满眼慈爱。他叫李植全，湖南桂东县桥头中心小学校长。

桥头中心小学位于桂东县东北部，是一所偏僻的农村寄宿制学校，学校有学生602人，大部分都在校寄宿。李植全是土生土长的桥头人，1978年参加工作，一直任教桥头中心小学。他对家乡的孩子感情深厚，他曾经被调到教育局机关工作，但他主动提出申请再回家乡当“孩子王”， 一再谢绝教育局领导继续留任的挽留，义无反顾地回到了家乡的学校。

“给师生们创造舒适和谐的学习生活环境，这是校长最基本的职责。”

教育家陶行知先生说过：“校长是一所学校的灵魂。”一个好校长就是一所好学校。

桥头地处偏远山区，学生家庭环境和生活条件条件较差，学校基础设施条件也较差。李植全决心早日让全乡各学校的瓦房变楼房、草地变水泥地，让农村孩子与城市孩子共享优质教育资源。这几年，他带领着学校领导班子跑资金、争项目，把从桥头大山至桂东县城的路程来回走了无数遍。2008年，桥头中心小学兴建起了综合楼;2009年，桥头中心小学建起了运动场和篮球场;2010年，桥头甘坑小学、桥头顺义小学办学条件进一步得到改善，厨房、围墙、厕所全部翻新;2011年，落户桥头中心小学的全县第一所高标准示范性乡镇中心幼儿园建设项目正式启动。此外，桥头中心小学由远教配备模二标准提高到模三标准，村小达到模二标准。全乡小学开设信息技术课，中心小学实现了网络“班班通”和教育政务电子化，村级小学实现了远教“班班通”，李植全给大山的孩子打开了一扇瞭望世界的“窗口”，孩子们足不出户就可以和城里孩子同步学习。

桥头乡是桂东县著名的茶叶基地所在地，桥头小学的学生几乎都有种茶、制茶的本领。李植全充分依托茶叶基地和丰富的校产资源优势，带领全体师生走勤工俭学、特色立校的路线。师生齐动手，自力更生，建成勤工俭学茶叶基地30余亩，生猪养殖场1个，沼气池1个，鱼塘2个，喂养了12头生猪，养鱼1万余尾。

多年来，学校师生们平日喝的茶叶自给自足，厨房每日炒菜用的燃料由学校沼气池供应。在桥头中心小学食堂里，隔三岔五飘着肉香、鱼香，学校为老师学生们集体改善伙食，增加营养，大家一起分享着勤工俭学的劳动果实。

在桥头乡，“最美丽的风景在校园，最温暖的生活在校园”已经成为当地人的共识。李植全却总是很谦虚的说：“我是校长，给师生们创造最舒适的学习、生活环境是我的本职工作，责无旁贷。”

“桥头中心小学是一个巨大的磁场，深深吸引我融入其中。”

李植全深谙：创办一所好学校，必须有一支优良的师资队伍，有一套完善的管理模式。他常说，要“博学广闻，提升教育品位;厚德强能，力做师表之师”。

李植全建立了符合学校实际的“人文管理，统一步调，分工协作、各司其职、各负其责” 管理模式以及配备相应管理制度。在“师德、师能、师表”教育上狠下功夫，全员参与校本教研，扎实开展基础教育课程改革工作。制定相关考核奖励方案，鼓励各村小、各班级以不同形式开展教研活动。抓帮带促成长，新老教师配成师徒对子，锻炼和培养青年教师。三年来，学校举办校本培训班25期，选派教师外出培训50多人次，学校33名教师，学历合格率100%，中级以上职称教师16人。该校有36篇论文获县级以上奖，有16人次参加教学比武获县级以上奖，更有丽能、兰冠明、郭丽煌等多名年轻教师代表全县参加市级教学比武，均载誉而归。

李植全自己就是年轻教师李志鑫的结对“师傅”。李志鑫是2009年大学毕业考入桥头中心小学的特岗教师，刚登上讲台的他，“什么也不懂，很难完成从学生到老师的转换。”李志鑫回忆说。李植全常常在学生就寝后，带着教案、笔记本走进李志鑫的宿舍，促膝交流教学经验。去年，李志鑫还被学校选送参加全县教师继续教育培训。通过多种学习，李志鑫的教学技能突飞猛进，在2011年上期期末考试中，他任教的数学科目名列全乡第一。桥头中心小学教师们也形成了你追我赶的教学氛围，在2011年上期期末全县统考中，该校的外语科目名列全县第二，毕业班各科综合成绩名列全县前茅。

不仅在工作上年轻教师成长搭建平台，在生活上 李植全也处处为他们考虑。

桥头中心小学住房条件紧张，但大部分老师还是有单间住房，而李植全自己在学校却没有住房，办公也是和副校长们挤在一间办公室。原来，他是主动让出自己的房间，分给了一名年轻的外地特岗教师，自己便每天踏着曙光来到学校，披星戴月回到家里。

在李植全的带动下，家在桥头乡的老师们都主动让出了房间，过着早出晚归的生活。李植全把年轻教师看成了学校的新鲜血液，宝贵的人力资源，他宁愿辛苦自己，也想方设法为年轻教师、外地教师创造好的生活条件，事事做到情感留人，事业留人。

今年新参加工作的年轻教师李翠娟是去年在桥头中心小学实习过的一名教师，今年八月份，她从湖南一师毕业，在接收县教育局分配工作时，她主动要求调入偏远的桥头中心小学，她说：“在半年的实习中，我已深深爱上了桥头中心小学，那儿是一个巨大的磁场，深深吸引我融入其中。”

“我是一个幸福的人，因为我拥有校园、孩子”

桥头小学的学生大部分为留守儿童，均以在学校寄宿为主，其中小学四年级以下的寄宿留守儿童就超过了70人。面对这个特殊群体“照看难”的问题，李植全带着学校领导班子反复调研后，出台了相关解决方案。从2009年起，学校为低年级寄宿生配备了专职保育员。2010年，该校专门创建了寄宿学生、留守儿童活动室，配有电视、和各种棋类玩具，还特别安装了电话，供孩子们与父母联系。休息时间或周末，学校老师轮流到活动室开展留守儿童主题活动。

李植全在家乡学校从教30余年，教了很多家庭父子两代人。乡里乡亲，他看待学生就像看待自己的孩子，倾注了无尽的爱。哪个学生家庭有困难了，他总是悄悄拿出微薄的工资帮助解决;哪个学生在纪律上有不良表现，他总是拉把椅子耐心教育。

六年级留守儿童黄勇体弱多病，在一天上课时突然晕倒在地，李植全得知情况后，让老师维持课堂秩序，稳定其他学生情绪，自己亲自背起学生送到乡卫生院，再转送到县医院，一直陪护到天亮直到学生脱离生命危险才离开。李植全一夜没合眼，但他转身骑摩托车就回到了学校工作岗位。事后，该同学的父母提着一篮子鸡蛋来到学校，硬要塞给李植全以表达谢意，李植全却坚决地推开了鸡蛋，谦逊地说：“没什么，遇到这种事谁都会这么做”。

李植全对师生充满爱心，对家人却总是疏于照顾。他家中有一个20多年来瘫痪在床的女儿，一家人的生活全靠他一人工资以及妻子摆地摊挣点零花钱，日子过得较为清苦。女儿体弱多病，生活照顾、寻医问药的重担全落在妻子黄喜来一个人肩上。仅有一次，女儿病重，妻子一个人忙不过来，李植全请假一天照顾病人，回到学校后在教师例会上公开道歉，并在考勤本上工工整整记录“李植全请事假一天”的字样。

李植全常对妻子说：“你管的是一个小家庭，几个人的事;我管的是一个大家庭，几百人的事。我不能因为几个人的事经常请假而影响了几百人。”

妻子黄喜来说李植全是个“偏心的人”，太过于偏向“几百人的事”;桥头中学小学副校长陈金亮说李植全是个“霸蛮的人”，认定的事情就不会放弃，哪怕累得自己两眼通红也要坚持到底;桥头乡白水村老支书何茂高说李植全是个“本忠的人”，从小看他长大，吃苦耐劳，对人对事宽厚大度;六年级寄宿学生郭超说李植全是“自己和同学们最想感谢的人”，每年，李校长照顾他们学习、生活的时间，比父母要多得多;李植全却只说自己是个“幸福的人”，因为他拥有校园、学生，拥有他所热爱的教育事业，为之付出再多都是值得的，他很知足。