调解协议书

调解协议书甲方：乙方：×××丙方：×××年月日，甲方派遣×××(系班组员工)到××××××××××××工地工作时不慎受伤，经医院治疗，现已康复出院。甲方已垫付医药费和其他费用共计元。现经双方平等友好协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：一、乙方与 xxxxx 有限公司的劳动关系于年月日解除。二、劳作联系免除后，甲方付出乙方(包含但不限于)一次性工伤医疗补助金、一次性伤残工作补助金、一次性伤残补助金、罢工留薪待遇、日子护理费、膳食补助费、医疗费(含后续医治、恢复医治、二次手术费等)、意外损伤补偿、未结薪酬、经济补偿金等各项费用合计人民币元。三、甲方于本协议签定后 X 个工作日内付出人民币元。余款(人民币元)待乙方合作甲方处理工伤稳妥和意外损伤稳妥的索赔报销事宜后X 个工作日内付出。甲方付出金钱以银行出具的转账凭据为准。(注：甲方可托付其他公司或个人付出。)乙方指定银行帐号:。四、乙方许诺合作甲方处理工伤稳妥和意外损伤稳妥的索赔报销事宜，索赔报销款由甲方收益。五、乙方自愿抛弃追查补偿差额权利。六、乙方自愿抛弃根据两边劳作联系发生及免除所发生的各项权利。七、除甲方应按照本协议约好付出金钱外，乙方不得以任何理由或方法向甲方、施工单位和建设单位(以及该工地一切相关单位和人员)提出任何条件和要求。八、两边无其他任何争议。丙方×××(系班组负责人)为本协议见证人;甲方与丙方按两边合同约好份额承当相关费用及职责。九、甲乙两边许诺：本协议的签定不存在任何诈骗或钳制等违法行为，两边均是实在意思的表明。十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲乙两边签字或捺印即收效。甲方：日期：乙方：日期：丙方：日期：