消化系统疾病教案范文

消化系统疾病教案范文第1篇

患者，男，43岁。职业：干部。

主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。

现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。小便少，下肢浮肿。仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。期间曾呕血，黑便各一次;保守治疗后未呕血，偶有黑便。

既往史：不详。

体格检查：T：36.3℃;P：80次/分;R：20次/分;BP：130/80mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱;肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳;脾可触及。心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音;叩诊：心界正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢呈凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞4.9109/L，其中中性粒细胞占0.6

8、淋巴细胞0.

26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02;红细胞3.01012/L，Hb：80g/L。肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白(A)10g/L，球蛋白(G)30g/L，A/G;1/3; 门冬氨酸转氨酶(AST)486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)186U/L，碱性磷酸酶(ALP)548U/L;总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。乙肝两对半(病毒学)检测：HBsAg+，HBsAb-，HBeAg+，HBe Ab-，HBcAb+。血清学检测：甲胎蛋白(AFP)875 000ug/L。凝血功能检测：凝血酶原时间(PT)16.1s，活化部分凝血活酶时间(APTT)36.5s、凝血酶时间(TT)26 s 和纤维蛋白原(Fbg)1.31g/L。

影像学检查

B超：大量腹腔积液。肝脏密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一大小为14cm13cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm～1.5cm。 胃镜检查

食管下段静脉丛曲张，胃小弯近胃窦部见圆形溃疡，周围黏膜皱襞向溃疡集中。

住院经过：入院后给予护肝及支持疗法等仍觉右上腹疼痛、腹胀，皮肤、巩膜中度黄染，下肢浮肿加重。死前2天出现神志不清楚，烦躁不安，昏迷，救治无效而死亡。

尸体病理解剖所见(摘要)

体表检查：死者发育中等，营养不良，消瘦。皮肤、巩膜中度黄染。双下肢凹陷性浮肿。

体内检查：

(一)腹腔积液3500ml，透明，澄清。双侧胸膜腔未见明显积液。

(二) 各脏器病变：

1、肝脏 大体：肝脏重量2 320g(正常1 500 g)，表面见弥漫分布的细颗粒状，切面见弥漫分布的暗绿色圆形大小不等的结节，结节直径不超过1cm，结节间有灰白色纤维组织包绕。肝右叶见14cm13cm大小的巨大结节，切面灰白，较疏松，结节中央可见出血坏死。肝门淋巴结肿大如核桃，切面灰白。镜下：肝小叶正常结构消失，被薄而均匀的纤维间隔包绕成大小不等的肝细胞团，其中中央静脉偏位或缺如，肝细胞排列紊乱，多数肝细胞胞浆疏松化和部分肝细胞胞浆内有大小不一的脂滴空泡，部分区域可见点、灶状坏死，部分区域见碎片状坏死。门管区、纤维间隔和肝细胞团中见大量淋巴细胞等炎细胞浸润。(巨大结节)镜下观，多数瘤细胞排列成条索状，部分区域成实性排列，瘤细胞异型性明显，病理性核分裂像多见，可见大小不等的出血坏死灶;间质血管呈血窦样。肝门淋巴结镜下观：淋巴结大部分结构被破坏，部分被膜和淋巴小结残留，可见与肝巨大结节相似的瘤细胞团。病例讨论图1-3。

诊断：

2.双肺 肉眼：双肺肿大，部分区域暗红色，切面双肺下叶质地较实，暗红色，部分区域有粉红色的泡沫液体流出。另外，近肺膜处可见多个大小在0.8cm～1.5cm的圆形结节，切面灰白色。镜下：多数肺泡壁明显增宽，其内毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充盈均匀粉红染的水肿液体，未见有中性粒细胞。部分肺泡腔显著扩张，肺泡壁明显变窄、部分断裂。(结节)镜下可见与肝巨大结节相似的瘤细胞团。病例讨论图4。 诊断

3.胃

大体：胃小弯近胃窦处可见一直径1.5cm的溃疡，边缘整齐形如刀切，周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，溃疡底部见少量暗红色血凝块。胃窦粘膜皱襞消失，表面见有细小颗粒。镜下：溃疡底从表面至深面见有炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层和癍痕组织层，另外在炎性渗出层表面见有血凝块，癍痕组织层底部有增殖性动脉内膜炎。胃窦黏膜明显变薄，固有层腺体明显减少，腺上皮中可见较多杯状细胞，固有层中小血管充血，有较多的淋巴细胞浸润和明显的纤维组织增生。病例讨论图5-6。

诊断

4、脾脏

大体：脾脏肿大，重300 g (正常150 g)，包膜紧张，切面质地较实，暗红色。镜下：脾窦扩张充血，窦内皮细胞增生肥大，脾小梁纤维组织增生。 病例讨论图7。

诊断：

5.食管：大体：食管下段粘膜下静脉扩张。 镜下：食道下段部分粘膜上皮坏死脱落，粘膜下数个静脉高度扩张充血和出血，食道各层见少量中性粒细胞、单核细跑及淋巴细胞浸润。

诊断：

6.心脏

肉眼：心脏未见明显异常，镜下多数心肌细胞肿大，胞浆凝聚红染粗颗粒，横纹模糊甚至消失，心肌间质明显增宽，小血管扩张充血和水肿，未见明显的炎细胞浸润。

诊断

讨论题

1、本例患者的主要病理诊断及诊断依据。

2、结合本例的病理变化和临床资料解释腹水形成的原因。

3、本例肝脏病变的发生、发展过程。

4、肝脏巨大结节与肝门淋巴结肿大、双肺多个结节之间的关系如何?

5、.本例患者的死亡原因。

附图

病例讨论图1

病变肝脏大体

病例讨论图2

病变肝脏镜下

病例讨论图3 病变肝脏镜下

病例讨论图4 病变肺镜下

病例讨论图5

病变胃黏膜面大体

病例讨论图6

胃黏膜缺损镜下

病例讨论图7

病变脾大体

附：部分实验室检查指标的正常参考范围及临床意义

1、白蛋白/球蛋白(A/G)

白蛋白由肝脏产生,肝功受损, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官产生的, 当体内存在病毒等抗原时,球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。

血清总蛋白的正常值为60～80g/L。

血清白蛋白的正常值为40～55g/L，球蛋白为20～30 g/L，A/G比值为1.5～2.5。 2.ALT与AST 丙氨酸转氨酶ALT(或称谷-丙转氨酶，GPT)与门冬氨酸转氨酶AST(或称谷-草转氨酶，GOT)主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的检测肝功能的指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中度和重度，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT>1，甚至>2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

ALT正常值均为0～40 U/L。AST正常值均为0～40 U/L。 3.ALP和GGT 碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT或γ-GT)是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。

γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。

ALP的正常参考值 成人53～128U/L GGT的正常参考值7～32U/L

4.总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil)

人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(I-Bil)，经肝脏转化为直接胆红素(D-Bil)，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(T-Bil)。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。

总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L) 直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。 间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。 5 AFP 甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。

消化系统疾病教案范文第2篇

本文的目标读者是准备从事银行核心系统开发、维护的从业人员。请注意，是“准备”，换句话说，可以理解为一份对科技人员，尤其是对新入门的科技人员业务知识方面的培训手册，旨在让诸位从业务方面迅速上手(从技术角度上手的手册我已经贴过一份了，所以如果是用400的同行，可以结合本手册双剑合璧，效力倍增)。这里的着重点将会主要在于简单的银行会计原理，以及银行整体的业务流程，还有相应的模块实现手法和注意事项，对金融的会计知识方面应该可能会比较粗浅，这一点与金融系统常见的业务培训手册有所不同，注意体会。

基于此，本文将会假设读者具备一定的计算机技术，具备少量银行方面的业务知识，所以如果有从事非IT部门的读者(比如财务信贷的同事们)，就请不要太计较里面的表述。当然如果有错误，还是非常欢迎指出的。

对于已具备了若干开发、维护知识，或者是即将采用国外系统来建设的同行们而言，本文的内容可能就过于浅显了，看得不爽不要怪我没有事先提醒。

考虑到某方面的问题，这里的系统简介将尽可能的脱离某个具体的系统，仅就银行业务核心系统的共性，进行介绍以及探讨。

最后再说一下，没有什么手册、心得是万能的，个人的LEVEL UP始终是要靠自己的领悟，这里只是希望能让诸位新人不用象很多人当年一样，独自摸索与徘徊。

1 科目常识

基本法则之一：资产 = 负债 + 所有者权益。

比如说，我们手头上有40万，买了一个100万的房子，找银行贷款了60万，那么资产就是100万，负债是60万，所有者权益是40万。可以简单的把所有者权益就理解成为是真正属于自己的钱。再引申一下，早些年乃至现在，香港人所谓的“负资产”的说法是非常错误的，因为“负资产”实际上是指房子的市值比向银行贷的钱还要小，也就是负债大于资产，所以严格的来说，应该称之为“负所有者权益”才对。资产，从理论上来说，是不可能为负的，最多也就是零 。一个号称是金融中心的地方，实在是不应该出现这种失误，不过算了，不要和他们计较。

就银行业务而言，会使用会计科目号来对账务进行标识，会计科目号最长为5位，国家标准，通常分为下面六种，这里只做简单介绍，详细科目可结合著名的的“业务状况表”来进行理解。

再次重申，下面的说法绝对不严谨，仅仅只是为了便于IT人员理解银行的会计原理、业务知识。

1.1 资产

资产类的科目，用“1” 作为首位科目号，如“1011”，表示现金。 所谓资产，也就是说“理论上属于银行的钱”， 比如说现金，贷款等。比如说某家分行，有100万现金，然后把这100万都贷出去了，那么资产仍是100万，只不过归属(科目)由现金变成了贷款。至于这笔贷款能不能收回，这个不归我们管，就算不能回收，只要没被核销(核销，术语之一，可以理解为银行不要这笔贷款了)，那么就仍然属于资产，所以我们称之为“理论上属于银行的钱”。

资产类科目都是借方科目，也就是借记时余额增加，贷记时余额减少。

1.2 负债

负债类的科目，用“2”作为首位科目号，如“2011”，表示对公存款。 本来不属于银行的钱，就称之为“负债”。比如说我们存在银行的钱，虽然银行可以使用这笔钱，比如说把它贷款贷出去啊，比如说打新股啊，买QDII啊，但是这笔钱只要我们去取，原则上银行就应该给我们，也即是大家常常在营业大厅里看到的“存款自愿，取款自由”之类的意思。这类钱，可以简单的理解为“本来不属于银行的钱”，也就银行欠我们的钱。

负债，很有趣的东西喔，银行是负债经营的，比如说一家银行贷款有100亿，其实它本身是没有那么多钱的，这些钱都是来自于我们存在它那的钱。如果大家一起都去银行的钱取出来，那它就经营不下去了，这种恶劣的行为，称之为“挤提”，是很不友善的，是要负责任的，我们不要去做。

负债类科目都是贷方科目，也就是借记时余额减少，贷记时余额增加。

1.3 所有者权益

所有者权益类的科目，用“3”作为首位科目号，如“3121”，表示利润分配。 上面说过了 ，所有者权益，也就是真正属于银行的钱，即是所谓的“核心资本”。原则上，它包括了一家银行注册时的资金，历年来的盈利(假设有盈利的话，当然还要扣除各类成本开销)，如果是股份制银行的话，还包括股本金之类的吧。

这类科目相对数量较小，金额较大。 科目属性忘了。

1.4 资产负债共同类(往来类)

资产负债共同类，通常表示往来账户，用“4”作为首位科目号，如“46411”，表示通存通兑。

这类科目，通常是指一些往来类账户，所谓往来类账户，嗯，就是金融往来的账户喽。 这个科目有点麻烦，可能要结合具体业务来解释一下：

比如说我们在招行有个账户，然后跑到工行的ATM上去取钱(招行也是，中山这种伟人的故乡居然都不开个点，严重BS一下)，那么取款成功之后，我们的招行上的账户的钱就少了，工行ATM里面的现金也少了。这笔钱是工行替招行先支付的，要找招行要的。所以工行一定会有一个科目，用来标记它有多少钱要找招行要;而招行也要有一个科目，也是要用来标记它有多少钱要给工行。(怎么要，那在后面清算一节里面会提到。至于跨行ATM的取款原理，就不用再细说了吧。)这个用来标记应付，应收的科目，就是往来类科目，对于工行方而言，当时使用到的就是一个类似于资产类的科目(有点类似于应收账款的意思，或者也可以理解成一种短期的贷款，总之就是工行先付出的资金);招行当时使用的就是类似于负债类的科目。

上面提到的，因为是银行与银行之间的业务往来，所以用来标识资产与负债的科目会有分别，如果是行内之间的往来，那么不会搞得那么复杂(或者也可以说搞得更复杂)，就会用一个科目来搞定，这个科目根据具体需要，临时用的，有时表示资产，有时表示负债(其实也就是科目上的余额有时是借方，有时是贷方。因为这个科目既不是资产，也不是负债，只是临时用来表示营业往来的，通常每天会清零，也就是所谓的清算。

一般而言，城市级别的商业银行因为是一级法人，所以清算之后，行内往来账户上余额为不为零都没什么关系，反正都是自已家的钱;而信用社会比较麻烦一点，因为通常一个联社都是由多个信用社组成，每个信用社都是一个法人，所以联社内部的往来类账户原则上每天应该都清零，否则账务上就不好看了。(注意，这里指的只是行内的往来账，如果是银行与银行间的，那每天一定是要清零的，否则就是属于错误的情况了)

这类科目在我们做过的项目里，基本上都简化了，只有一个轧差类型的。也就是把当天的借方发生额和贷方发生额一减，哪个大就谁记在哪边。

我记得以前还有一种双方类的科目，那真是玩死人。双方类的科目是指这个科目既有贷方余额，又有借方余额;对应贷方余额，既有借方发生额，又有贷方发生额，同理，对应借方余额，也是既有借方发生，又有贷方发生，如果只有上期的借贷方余额，以及当期的借贷方发生额，那是无论如何也推算不出当期的借贷方余额各是多少的。(必须根据发生账务时，是借方余额，还是贷方余额来判断)，不知道这类科目的起因为何，总之如果有的而且可能的话，最好能拆分之几个性质单纯一点的子目来处理。

不好意思，因为对这类科目感触颇深，也被玩过很多次，被玩很久，一时激动，就多说了几句。

1.5 损益类

损益类的科目，用“5”作为首位科目号，如“5011”，表示利息收入。

损益类科目，理解起来应该不难，就是指银行在一年的业务里面的收支科目。比如的存款利息，对于银行来说是一笔支出;贷款利息，对于银行来说，是一笔收入。这两个科目就都属于损益类科目。

一般来说：

收入类科目属贷方科目，借记时减少，贷记时增加; 支付类科目属借方科目，贷记时减少，借记时增加。

在理解上，可能与资产、负债类的科目有些相反：

资产是指属于银行自己的钱，是借方科目;对应于这里，收到的钱是银行自己的，却又是贷方科目。

这里，按会计原理来理解可能会更简单一点，下面一章会讲到。

1.6 或有资产负债类

或有资产负债类的科目，用“6”作为首位科目号，如“6011”，表示承兑汇票。

闻歌知雅意，顾名思义，“或有”，那自然就是“或者有”，也就是可能没有了，所以如果没见过也不奇怪。

这类科目见得少，一般可以忽视它的存在。 1.7 其它

这里再罗嗦一下，在科目下面呢，一般为了便于分类统计，所有的银行都会再设子目(一个子目一般又会对应多个小子目，或者说是说是多个账户)，这个子目，有的地方叫“业务代号”，有的地方叫“结算码”，总之都是一个意思。

要注意一下，科目号是国标，子目通常是自己内定的，对应于信用联社，就有可能是省里统一定的。也就是说科目这个东西走遍全国大致上都是一样，子目这个东西可能出省，出了城市，或者说一个市里不同的银行，可能都不一样。

2 简单会计原理

2.1 内部账户

这个问题，我在刚学的时候，曾经颇疑惑了一段时间，所以虽然很简单，但还是单独拿出来说一下。

所谓内部账户，是与客户账户相对应的。也就是说这些账户不是用来登记、反应客户的账户信息，而是反应行内的账务情况，比如说损益类科目的账户，就都是内部账户。

客户的账户，一般是客户来银行开户的时候，才建立的用来登记账务的账户; 内部账户，一般是分行成立之初，统一生成的。(一般都一个专门的程序，由操作人员来调用的吧)

其实对于内部账，在会计原则上，登记个科目发生可以。至于增加子目，乃至内部账户的概念，主要是为了后续的分类统计以及相应的分析。

说到这个账户，就顺便想起了表内表外的问题。表内账，都是正正式式，真金白银的钱;比如我们的存款什么之类的。而表外账，通常是一些统计之类的东西，比如说现在分行里有多少本存折啦，还有已经核销的贷款之类的。

表内账的单位，都是“元”;

表外账的单位，就百花齐放了，有的是“元”(比如说已核销贷款)，有的是“本”或者是“张”，比如说存折或者说什么有价单证。而最后，表外账在汇总统计的时候，不管是什么单位，就是统统一加了事，对于不是财会专业的，尤其是我们搞计算机的人来说，这种加法简直有些不可理喻，总之银行会计上就是这样处理。

所以说，一般报表里面，大家会对表内账比较关注，对表外账的要求不是太严格(我是这样偷偷的说，各位怎么处理是大家自己的事)。

2.2 复式记账法

只要是与会计有关的书，就一定会提到复式记账法，也称为借贷记账法，这里就不多解释，简单说一下。

“有借必有贷，借贷必相等”，这两句经典的话，是针对表内账的。对于表外账，用的其实是单式记账法，有的叫“收”、“付”，也的也还是用“借”，“贷”，要结合具体的业务来理解，这里就不展开了。如果没有特别说明，下面的描述都是针对表内账的。 对于银行业务来说，最简单的是一借一贷，此外，还有一借多贷，一贷多借。多借多贷在银行业务里中不允许的，因为这样无法精确的体现账务的起始与流向。不过在企业会计中，多借多贷又是允许的，所以说凡事无绝对。

有些时候，基于某些特殊的的原因(常见的主要是频繁的锁表问题)，可能会临时采用单边记账，但是最后一定会汇总补齐，否则就会出现“借贷不平”这样的严重问题。

2.3 冲账

做错了账，要改正它，就可以理解为冲账。

冲账有两种，一种是蓝字冲账，一种是红字冲账。

所谓的蓝字冲账，是指与原账务方向相反，金额为正的一种记账方式。 而红字冲账，就是指与原账务方向相同，金额为负的一种记账方式。 蓝字冲账，本质上是做一笔新的业务，仅仅只是实现了最终的余额正确，发生额会虚增，所以一般的明显有错的账务，会要求使用红字冲正。

红字冲账因为是负数发生，所以在统计的时候，发生额将会与原来的交易抵销，这样的话发生额就很严谨了。

实际上，对于一个系统而言，通常一笔业务的发生，并不仅仅只包括账务的登记，还会更改许多表中的数据。比如说一笔简单的取款交易，除了登记账务之外，客户的账户上的余额还会减少，这个很好理解吧。那么在冲账的时候，还需要将客户上的钱给它加回去。所以，关于冲账业务的设计，其实也是一个比较有趣的话题，这一点，将会在后面的章节中进行探讨。

3 业务流程描述

对于一个没有在柜面实习过的人，描述一下银行的业务流程，可能是有助于理解系统架构的。

银行的业务，大致上可以分为财务类的业务，以及非财务类的业务。 非财务类的业务这里不做讨论。

财务类的业务，又可分为自动业务，以及非自动业务。

非自动业务，就是那些必须在柜台办理的业务，比如说一些转账业务，或者金额较大的存取款业务之类的。这类业务，因为是由柜员发起的，所以会有一些单据打印留底，以做传票使用。

而自动类业务，就是由系统自动处理的，比如说我们在A分行有个账户，然后非要跑到B分行去取钱，那么B分行那部分的账务，对于B分行而言就是非自动业务;而A分行那部分的账务，对于A分行而言就是自动业务。

自动业务因为是自动发生，所以需要业务人员打印报表的时候，才能知道发生了什么业务。

柜员日间做各种各样的业务，然后到了下午关门以后，打印一份“科目日结单”，然后用柜员手头留存的传票，按科目逐一汇总累计，与打印出的科目日结单上的金额进行比对。有错一定要一查到底。所以原则上，这时打印的科目日结单，应该不包括自动业务，否则就会对应不上。

业务系统在批处理的时候，还会进行一些自动的账务处理，然后最后系统还应该会再打印一份完整的科目日结单，以及日计表(可以理解为业务状况表的简洁版)。至于那些自动业务，系统在批处理的时候，或者是柜员主动查也行，总之就是会有一份“他代本”的传票(对应于上面提到的业务，A分行的自动业务就应该属于A分行的“他代本”传票。而B分行的传票因为是非自动业务，所以在交易当时就会有相应传票产生并打印了)

到了第二天，分行开门后开始营业前，业务人员需要下载打印各类报表，不过主要的就是前面说的那两份，然后再看看，如果借贷发生、余额都相等，所有的非自动业务都有传票，而且和整个科目日结单都可以对应上，那么就表示昨天的账务完整无误，然后大家就可以欢天喜地的开始新一天的业务了。

4 常见规范及检测

4.1 传票以及日志

从最基本的说起，通常来说，所有的账务程序都需要打印传票, 传票格式通常都是统一的，找份以前看看就可以了。

对应于转账业务，需要打印转账借、贷方双方的传票。

而对于现金业务，则只打印一张传票就可以了，借贷方向采用非现金科目的方向。(我个人认为，可能是因为标识了现金传票，所以对方科目就自然是现金，于是就不需要再打印了，猜的)

所以我们在开发程序的时候，打印传票这一步，一般不会特别强调，都是默认要做的。如果不太清楚的时候，一定要主动向需求设计人员询向，千万不要嫌麻烦，抱有侥幸心理。这种东西如果测试的时候漏掉了，是一定会有人要求补上的。(我在N多项目里都见过漏写传票，然后在程序上线前夕被人要求赶紧加班补制的，所以千万不要嫌麻烦)

在日终批处理的时候，可能有些数量庞大的业务，比如说代收付，结息什么之类的，动不动就是几十万笔，一张张生成、打印太不经济，通常会考虑采用打印一张汇总传票，然后加上一份明细清单的方式。还有的时候，如果上百万的话，可能明细清单都省掉，想办法导成电子数据都是有可能的。

上面说的是账务相关的业务。而非账务类的业务，如果涉及到修改类的业务的话，比如说修改密码，修改客户名之类的，通常需要登记日志(LOG)，用来记录，以便查询。

有的时候，为了统计业务量，或者是为了分析排障，还有可能要求对每一笔发送到主机的业务数据都登记下来，这时候最好采用一种统一的方式来进行登记，以及数据的定期清除，因为这类数据量应该比较大。

4.2 常见检测内容

发生一笔业务的时候，是一定需要进行若干检查的。比如最起码，我们去取钱的时候，就一定会检查密码。这里对一些经常见到的，较为普遍的检查简单介绍如下，套用一句合同上流行的话，叫做 -- 包括但不仅限于以下条款：

1、 账号/卡号是否存在，是否可以正常使用

2、 账号与客户所提供的凭证(通常这是指存折客户，对于卡用户而言，账号就是卡号，或者是可以根据卡号查询出相应的账号)是否匹配。

3、 密码、证件号码(如果需要检查的话)是否与主机数据一致(印鉴什么的需要业务人员肉眼核对。现在又出了一种加密机，如果采用了这种先进技术，那当然还需要检查这种加密后的信息是否一致了)

4、 在转账的时候，一定要检查转出转入方的户名与账号/卡号中的户名是否一致。(对私客户还好办一点，如果是对公客户的话，名字又长，括号什么的再一加，经常会出现问题，总之是一定要检查)

5、 如果是取款类业务(比如转账业务的转出方也算)，一定要检查账户的可用余额是否足够。

6、 大家一起来。

5 系统架构及部分模块常见设计方案

5.1 常见总体架构

这里如果用图可能效果会更好，不过我不会用VISIO，所以就算了。 一般硬件架构，都是一个主机，一个前置机(大前置)，前置机就对外了，比如业务人员用来作业务的终端啦，ATM，网银，电话银行什么之类的可能就都对应这个大前置了。大前置，或者是中间业务平台，也是一个很值得探讨的问题，可以做得很大，比如建行的大前置，又比如X天的中间业务平台其实也不错，这里不做深究。

就软件架构而言，核心系统一般可以分为业务模块，账务模块，和总账模块。 总账模块通常记录了一些账务的汇总信息，比如说科目总账的日、月、年的发生、余额。银行中大部分的报表都需要通过取总账模块中的数据来生成。总账模块的数据一般是取自账务模块中，当天的账务数据。(当然，也有很多报表，需要整合业务模块与总账模块两部分的数据一起来出)

账务模块，就是用来登记账务的，这部分一般会做得比较通用化，方便各个业务模块来调用。

业务模块，当然就是实现各个业务的子模块了，通常模块之间相对独立又互有关联，如果是账务类业务，当然就要调用账务模块中的程序。如果是非账务类的业务，那可能业务模块内部处理一下就可以了吧。

一般业务模块的数据会对实时性要求较高，而总账模块没有什么实时性的要求，不过总账模块重在统计分析，所以数据量一般会比较大。

5.2 计息

有的系统可能没有把计息单独列为一个模块，而是直接嵌套在各个业务模块之间了，不过设计成一个模块，个人认为可能会显得比较专业一点，至于到底好不好用那就见仁见智了。

刚接触银行业务的时候，曾经很执着，很傻很天真的想过活期账户到底是怎样计息的，因为定期账户的计息方式相对简单，余额乘天数就对了，但是活期账户的余额是常常在发生变动的，所以前20多年我一直都不知道银行每年给我算的活期利息到底对不对。

银行会计上，通常都会通过“积数”这个东西来计息。何谓积数?就是余额*天数，所以积数的单位应该是“元 天”

比如说

利息 = (账户余额*天数*利率)/ 360，在这个公式里，账户余额*天数就等于积数，于是这条公式也可以写为 利息 = (积数 * 利率) / 360。

定期账户因为账户余额通常不发生变化，所以一般不会涉及到积数。 活期账户采用动户累计积数的方式来计息。也就是说账户余额没有发生变动，就什么事都不干;当账户余额需要发生了变动时(比如说取款)，那么业务模块里就将上次账户变动日，到当前日期的天数计算一算，然后用变动之前的账户余额乘以这个天数，然后把这个积数累加到之前的积数上。最后计息的时候，就使用这个积数乘以利率再除360。

在设计的时候，就需要把每次账户变动的日期都登记下来，还需要有地方记录账户的当前积数。

对公计息，或者是一些需要计息内部账，有可能是每天计积数，也就是每天把账户余额累加到积数中。之所以这样设计，是因为对公以及内部账户的数量远小于对私账户，每天把每个账户都过一遍，花不了太多时间;而要是每天把储蓄账户都过一遍，就有点类似于结息了。(对私账户多的银行，有可能达到上千万户，尤其是些代理了社保，医保的银行，不可小看)不过现在有些很好很强大的国外系统，对于利息的处理，是每日计提，当然，这样设计也应该会有它的独到之处。

刚才这里提到的了需要计息的内部账，那么一般而言，什么样的内部账需要计息呢，我想，应该是不同法人之间上存下放的款项需要计息。对应于一般的商业银行以及统一了法人的信用联社，因为全市是一级法人，可能就没有需要计息的内部账了。而对于没有统一法人的联社，因为每个信用社都是一个独立的法人，那么信用社存放在联社的用来做往来清算用的资金，就是需要计算利息的。还有的银行，对于贷款的处理，也会有资金池的概念，这时总行下拨分行的用于贷款钱，也是要计息的。

这里可以看到，对于计息模块而言，积数是一个很好用的东西。积数除了计息，还有很多其它的用途。比如说招行的金卡，说的是“日均存款5万元以上不收取账户管理费”，那么，这个日均存款5万是如何判断呢，我很久以前曾经问过一个大堂里的MM(跟我同姓喔，惜乎已经有BF了)，她说是根据积数来判断的，也就是每个月需要增加150万的积数，这样听起来就很合理了吧。

对于某些业务来说，可能需要登记利息的明细。比如说贷款的复利的计算，就是根据利息来的。无论是正常贷款，还是逾期贷款，都会生成利息。生成的利息如果未及时归还，则会再根据这笔利息生成相应的复利。复利的复利，喔，太可怕了，也还是视为复利吧。总之，我的意思就是说，储蓄、对公账户这样的结息，在计息模块中可以不用登记利息的明细，因为最后结息的时候根据积数一次搞定;而对于贷款(或者是其它有需要的模块)，可能需要在每一笔利息产生之后，都把它登记下来，已保留行使进一步措施的权利。

除了贷款之外，还有一些定期账户，也最好采用明细的方式进行处理，越细越好，比如什么零存整取，教育储蓄之类的，要是没有详细的每期存款登记，漏存登记等等，是很容易就被它玩死的。

通知存款以前觉得它很可怕，现在想想，突然又觉得没那么可怕，无非就是通知取款，通知期限内的积数登记，然后取款又或者取消通知。可能最主要的，就在于通知期限内的积数计算。总之提取一个计息模块，为这类业务特别定制一些明细文件是很好的一个选择。

提到计息，也就顺便说一下利息税。国家在这十年来，调整了两次利息税税率，一次是涨成两分，一次是降成五厘，就那么一点钱，调来调去累不累，要收就收，不收拉倒，还搞什么分段计税，烦死个人。在这里，不知道有没有人是负责搞利息税这部分程序的，也不知道去年改这部分程序的时候，有没有很不爽过。其实要是早考虑到这种情况，倒是可以一开始就通过设置利息税参数表，然后修改计息程序，读取利息税参数表，最后根据不同阶段的参数，分段计息算税。这个方法倒是可行的，也实现过，对于整存整取的定期来说，算得上是一劳永逸，不过对于活期而言，每次调整利息税税率的时候可能就要搞一次类似于结息的东西了，好象没有一劳永逸的方法。

在国外的先进系统中，还有一种精采的倒起息可以让人一筹莫展。这种玩法的意思，就是说当客户来柜台前做个什么交易的时候，允许账户的起息日期在业务发生日之前。比如说有人7月14号来到柜台前还一笔贷款的款，然后说我这笔钱明明7月7号就到账上了啊，为什么银行不给我扣，非得让我贷款逾期之类的话。然后核查，如果属实，那就倒起息一把，现在虽然是7月14号，但还是当它是7月7号还的。(好象是这样，也可能是我说错了，大家对这段解释千万不要太放在心上)总之，如果有倒起息的需求，那必须在最开始设计的时候就与其它计息，以及业务流程整合在一起来考虑，如果中途加入这个需求，那改起设计来会比较费劲，改起代码来更是难上加难。

最后，我们再来说说计提，这个也和利息有关。计提常用于利息支出，比如说利息支出是5211，5字头，即是一个用于营业收支的损益类的科目。计提的会计分录中，对应的科目是应付利息2611， 2字头，是一个负债类的科目。所以说，计提的含义就在于，虽然当前客户利息并未产生(是结息的时候才产生)，但是这笔利息(尤其是整存整取的定期利息)迟早是会产生的，所以这里预先计算，或者说估算出营业支出，计到负债的科目上(负债嘛，本来不属于银行的钱，迟早是要被取走的钱)，然后到这类账户结息的时候，就直接从应付利息中支出，计到客户账户上，而不走利息支出这个科目了。看懂了吧，这里其实也就包含了管理会计中的概念，实际上是产生一个提前测算成本的动作。诸位搞IT的朋友们，你们看过《会计学原理》吗?

5.3 储蓄/对公

这部分模块一般没太多可讲的，通常的设计，都是搞个主文件，保存针对每个账户的信息(比如说账号，账户余额，当前积数什么之类的，总之就是与账户有关的信息)，然后再搞个账户明细，用来记录每个账户发生过的业务。听闻有的系统设计，不知道是不是考虑到锁表的问题，计划取消主文件，直接上明细，愕然之余只能感叹自己见识浅薄，因为我总觉得明细要考虑冲账的问题，在读取上不如主文件一下搞定那么畅快。而且主文件可以有锁表保护，可以更好的保障数据的正确性。

所以私底下，我还是很推崇这种“主+明细”的设计方式。以前曾经很无奈地见过有人在新增业务模块时，把主文件和明细混在一起来搞，于是整个业务流向怅然若失，需求有变动时改动几乎无从下手，若非我多年功力，是断断不可能在加两天班后就理顺通过测试的。

说起储蓄呢，又忍不住再提一下招行，不可否认，它的一卡通做得真的挺好，本外币，定活期，一张卡全部搞定。我以前就经常把活期转成三个月定期。根据我本人看法，三个月定期从利率差与时间存放差上来说，性价比是最高的，也就是说一年期利率虽然高，但很难保障这点钱在一年内不用。所以推荐大家把5K以上的存款转成三个月定期，一般忍忍也就可以拿到利息了，当然了货币基金也是一个不错的选择。还有一次自做聪明搞了个一年期的零存整取，性价比不高，而且还得到柜台去办取款手续，把自己麻烦死了，不推荐使用。

扯远了，其实本来是想说，活期、定期、外币账户，这些都是一个又一个的账户，而在招行的设计之中，这些账户，都会与我们的那一张小小的卡片关联起来。换句话说，人家的卡号，应该只含具体的卡的信息，比如说卡的有效期，密码，磁道信息什么之类的，不直接对应某个具体账户的;而各个具体账户则应该会有一个与卡号的对应关系。然后到寄对账单的时候啊，打电话介绍买保险等等附加服务的时候，就还是根据卡号来提供服务。不过还是要根据账户的资金流动来分析消费习惯，以及贡献度的高低等等。

至于怎么实现，就根据各位自己的核心系统慢慢体会，不过这么多年了，也可能大部分银行都实现了这种功能或者是类似的一卡通，那就当我这段没有讲过吧，总之我觉得这种理念很好很强大，让我用得觉得很方便。

至于对公，好象就更加没什么可说的了。

5.4 客户信息

客户信息，卡号，账户号，这三者是层层细化的关系。所以说，整合好三者的关系也是一个不容易的事情。

在我见过的几套系统之中，最常见的问题，就是同一个客户对应多个客户信息。这通常又是个历史遗留问题，比如在手工或单机年代，开户时对于身份证明证件要求不是很严格，一个人可能开了很多账户，还可能是用化名开的账户。在移植上线的时候，常常由于重要信息不齐，又要考虑客户层面的因素，很少能强制性补齐客户资料，通常只能在移植时自动生成一些客户信息，这样就造成了很多冗余，而且也不好再做深层的数据挖掘和客户分析。相比较而言，新开立的分行可能这种情况会好一点，而且面对的客户高端一点的，又会更好一点。

在新系统上线，做数据移植的阶段，一般客户信息的问题是最先体现出来的，通常新系统会要求得比较理想化，而实际情况千奇百怪。这里说说常见的，比如说新系统一般会要求证件号码唯一，但是因为很多客户的证件信息缺失，所以这个号码唯一可能会有困难;再比如说有时可能会出现证件号码重复，而且还真的不是同一个人。

总之这些问题，它不是新系统的错，也不能完全说是旧系统的错，最关键的是在移植的时候如何处理利用好这部分客户信息。

再一个问题，就是客户信息的更新。个人认为最好能有一个有效的途径来更新客户信息，尤其是工作单位，电话号码，对于很多流动人员来说，经常会变换。如果每次都要来柜台更新，我想那基本上就可以认为它是形同虚设了。

可以说，随着现在以客户为中心的概念的提出以及越来越多的实现，客户信息这个模块也应该会越来越受到重视，以前设计的表结构应该会有些不够用了。目前如果没有新系统要上的同行们，恐怕是要等着改结构加字段了，保重。 5.5 贷款

很多地方都会把一般的商业贷款与按揭贷款和消费贷款(比如车贷、分期付款之类的，总之有点类似于按揭贷款的)区分开来，这样自然有它的道理。我在这里只谈我个人的设计方案。

现在的商业贷款常常采用一笔发放，一笔回收的概念(当然有时会有提前还款，但不象按揭贷款这样有个具体还款计划)，然后用合同号，或是借据号做为贷款的一个类似于唯一关键字这样的东西。但是有时公司的商业行为中，一个大项目里会包含多个子项目，然后对应不同的子合同，这些合同对应的贷款之前其实都是有关联的，尤其是在算逾期什么之类的时候，有的是一逾全逾，有的又不是。所以我个人觉得，贷款最好做成多笔发放，多笔回收的形式，发放与回收不必一一关联。但最好在贷款录入时(这时不一定已放款)，就录入相应的还款计划。

贷款的账号，最好与具体的业务信息剥离，类似于储蓄里面“一卡通”的概念一样，每个贷款，有它自己独立的贷款号，然后正常、逾期、两呆，以及相应的利息账号都与这个贷款号关联起来，便于以后的跟踪追查。

而对于按揭贷款来说，因为期限长(常常是二三十年)，而且比较具有规律性，所以一般就不用列出还款计划的明细了。不过要注意，一般按揭贷款的首月还款是按天算息的，稍微注意一下就可以了。

最后，特别强调提出一点，见过两家行，都推出过“等本等息”这种经典的业务产品，也就是客户每月按等额法算出的金额还款，但本金的计算则按等本的方式来算。

这里要大声疾呼，这种东西从原理上来说就已经是错误的!因为同样金额，同样期限的贷款，等额法的利息是要大于等本法的利息的。等本法计算方便，理解简单;而等额法是数学家们经过精确的计算，推导出公式，最后计算出的一种还款方法。也就是每个月的还本、还息都要严格按照计算出的公式，这样才能达到等额的效果。试想想，这个月还了一定的本金之后，下个月计算出的利息就不一样了吧，这时要求下个月还的本金与还的利息加起来还是和这个月的一样多，而且还要求每个月还的本金加上利息都是一样多。所以，除非是数学学得特别好的同学，咱们一般的程序员不要妄想自己能推导出公式来，照着公式算就行了。如果强行按等额法计算出的钱来制订还款计划，又按等本法的方式还计算每期还款本金，虽然是方便了，但是在每年利率变更，重算利息时，必然会导致利息总和由等额法的利息渐渐趋近于等本法的利息，也就是总利息额将会越来越少，于是要么在本金与利息的问题上无法自圆其说，要么可能会出现利率上调还款金额反降，甚至负利息的问题，不可不查。

5.6 清算与结算

清算与结算本来是两种业务，不过因为结算中通常又会包括清算，要分成两小节，每小节又说不了太多话，所以干脆放在一起算了，而且这一节只谈流程，不讲设计，这种业务流程理顺了自然就可以设计了。

先约定一下，商业银行的级别，一般是

分行支行两级，有的可能还会有储蓄所这种第三级。简化起见，暂时就分两级来说吧。如果对应到信用社，那就是联社营业部信用社营业部。分社一级省略。

先从结算说起，这里的结算业务，指的就是跨行转账，至少我是打算这么说。每家商业银行，都会在当地的人民银行有一个资金账户，可以理解为结算业务用的备付金账户。然后在自己行内，也会开立一个与之对应的“上存人行款项”的账户。理论上，人行的这个账户和我们自己行内的这个账户，表达的都是“该银行存放在人民银行的钱”的这个意思，所以金额也应该相等。那么，这两个账户在不同的银行(也即不同的系统中)，如何保障它的一致性?这一般就是通过日终，营业终了时的对账来保障。所以对账是很重要的，这个后面再说。

至于结算业务的流程，先从遥远的手工账/单机账年代说起吧。在那个时候，结算的途径、概念、术语可以说是五花八门，什么先直后横，先横后直，提出借方，提出贷方，提入借方，提入贷方，信汇，电汇等等等等，不把人转晕誓不罢休。现在好象大小额支付横空杀出，倒是简化了不少。当然也还有行间转账，同城支付，省金融平台，不过概念上渐渐趋向统一化，先不多说，先谈谈当时我理解中的流程：

首先如果要转账，我们要在柜台前填一份一式五联的单(一定要用力填哟，不然最后一张纸上看不到什么字迹的)，然后这笔钱就从我们的账户上扣下来，划到银行内部的某个往来账户上了。

然后这些单据，再手工传递到上一级，上一级再手工传递到人行(当然，也可能上一级就是人行，这里不要太较真)，每传一次，这笔资金都会在当前做业务的这一个银行的往来账户中流动，最后通过人行，流到你想转入的银行中，那个你手工填的单，也流到那家银行中。最最后，转入行的业务人员核对单据，账号，户名都没问题，这笔钱就从往来账户划到我们所填的转入账户上去了。

在这些过程中，结算的同时就已进行了清算，资金的流向是

A银行的某支行A银行的当地分行A地人行B地人行B银行当地分行B银行的某支行

也就是每一笔转账，在行间的这一步，都是通过它们在人行的资金往来账户，实现了资金的流动。

如果是上述的资金流向，就叫先直后横。如果是A地人行B银行A地分行B银行B地分行B银行某支行这种方式，就叫先横后直。

这些单据的传递，都是手工的，或者说是落地的。如果是用信件的方式传递，那就是信汇;如果是用打电报的方式传递，那就是电汇。手工的传递都是有场次的，比如一天两场，或是一天一场之类的。所以这个转账的效率有多快，我就不说了。

现在科技进步了，手段丰富了，社会于是也就和谐的。先从我个人较为欣赏的大额支付说起。我一向认为大额这个业务设计得是相当的合理，因为资金是点对点，清算行对清算行，大大缩短了流程，更重要的是，信息的传递是自动的。还是上述的CASE，假设转出行与转入行都开通了大额业务，那么资金的流向是：

A银行的某支行人行B银行的某支行 原则上是这样的实现，当然行内的设计怎么处理我们就不多考虑了。行内当然也可以设计成为先从A银行的支行转到上级分行然后再发出，总之人行收到一笔大额的转账信息之后，是会自动、直接发向指定的转入行(假设转入行也开通了大额业务的话)

大额系统的对账，不考虑具体的客户账户，只考虑清算行。通俗的说，人行只管A银行今天给B银行转过去多少钱，转过去了，人行就不管了。至于B银行什么时候把这笔钱入到客户账户中，那是B银行的事，人行不管。听起来责任还是很清晰的吧，而且这样也有助于减少账户锁表而造成的行间转账失败。

因为大额的这种设计，所以实际转账中，几乎是实时的。我从某地信用社转到异地招行，在柜台还没最后签字，收款短信已经来了。

因为大额业务发生的时候，是支行对支行的，所以每发生一笔业务之后，实际上这笔资金是暂时体现在该支行的某个行间往来账户上。所以每天大额业务结束后，还需要按清算的流程，将这笔资金按往、来分别清算到上一级分行(或是总行吧，总之就是当地的最高节点)，然后分行与人行发下来的电子对账文件进行对账，检查汇总往、来数、金额是否相等。如果相等，那就可以把往来一轧差，转出多的时候就从存放在人行的账户里扣钱，转入多的时候就往那个账户里加钱。

至于这个清算的步骤，通常还是由手工发起，不过这里的手工，就不是指传递单据，而是指运行程序。当然，清算程序也可以自动运行，这个根据系统的不同，要求的不同，自行调整设计。

5.7 额度控制

和计息类似，可能有的系统没有把额度单列为一个模块来处理，而是仅仅作为业务模块之中的一个判断项。早期的业务中，的确可以这样处理。不过随着现在金融产品的不断推出，我个人认为还是把额度拿出来单独搞一下会更好处理一点。

比如说，一个账户，可能会有几次冻结，也能会有多项额度控制，每次的解冻，又或者是解除控制，都可能会对账户的额度造成不同的影响，如果夹杂在业务模块中，字段的设计，状态的控制可能都会有些问题，单独整成一个模块，或者说是一个大公函，在账务交易(或是账务模块中)的时候，用额度模块来进行一下判断，可以更方便的检测账户的可用额度是否足够。

另外，一些账户相关的透支什么的，也可以比较好的按客户来处理，而不是针对每个账户设置是否允许透支。以至于循环授信额度，这些概念都可以拿出来使用，简单的来说，有点类似于储蓄卡向贷记卡的管理方式倾斜，不过我没做过贷记卡，所以这里也提不出太多东西，只好拿个概念出来大家一起参详一下。

5.8 冲账

本着想到哪里就说到哪里的原则，刚才突然想起冲账还没有说，那么这里就说说冲账。 冲账的概念前面已经提过，这里我们指的，就是红字冲账。因为蓝字冲账就是再做一笔别的账务，从IT人员的角度出发，其实是另一个合法的正交易，不能算是冲账。

在设计程序的时候，只要是财务类的业务，就一定要考虑冲账的问题，不能偷懒，不能妄想测试人员会遗漏。就算别人忘记了测试，如果在真实业务中发生了问题，是很麻烦的，所以要养成良好的设计、测试的习惯。(这里不谈编码，因为设计好了自然就会写代码的)

关于冲账的实现，我知道的有两种方式：

第一是正反交易的概念。也就是普通的账务交易，称之正交易。每一个正交易，都需要有一个与之匹配的反交易，如果是按交易码来管理的话，可能会有一个标准来定义反交易的交易码，比如说正交易码加上5000就是相应的反交易之类的。(这里只是随便举个例子，比如说0001表示取款，那么5001就表示取款的反交易)因为冲账在账务处理上，具有一些共性，比如说都是按原来的财务的会计分录，只是金额为负发生账务即可，所以有可能会有一些公共函数来调用，不过总的来说，都是小函数的概念。这种设计的缺点很显而易见，就是交易码，代码量都要翻倍。业务人员在冲账的时候也需要稍微算算交易码，有可能会输错。好处也是很明显的，就是程序之间互相不影响，修改维护都很容易。

第二种设计思路就是大函数的概念，也就是使用一个交易来实现冲账。因为前面说过，冲账业务具有一些普遍的共性，就基本原则来说，找到这笔正交易最初的账务，就可以了。所以使用一个大交易来实现。至于各个业务模块冲账后，在财务处理完之后的业务冲账，那可能就需要不断的在这个大交易中挂上各类外挂了。这种设计的缺点也很明显，就是维护起来很不方便，因为相当于把业务模块的冲账都集成到一个大交易中，在版本控制，大量测试的时候可能会有较多冲突。好处就是不占用交易码，也可以减少很多代码量，对于很标准的冲账，甚至不需要特别去考虑冲账的问题。(不过怕的就是不那么标准的冲账)

这两种方法各有优缺点，不知道大家的系统中，使用的哪种方式。这里我提出一个集合两者的第三种方法，一起来参详一下：

仍然考虑以大交易为主，不过大交易按某个参数表，来决定调用业务模块中的部分程序解决业务模块的冲账问题。如果是非常标准的冲账，就不需要刻意写冲账程序。如果是不标准的冲账，就在参数表中按设计中自已定义好的各类标识符，使大交易可以判断出何时调用业务模块中的冲账子程序(这些冲账子程序可以随时新增，名字也可以自定义，总之是在参数表中来定义)。至于大交易与冲账子程序中间的程序入口参数的传递，因为各个业务模块要求都有所不同，所以可考虑使用一个大字符型字段，或是数据队列传递字符流的方式来解决。

5.9 其它

暂时先想到这么多，其实还有其它的东西。比如说日终批处理，不过做到这一块的同行们想来不是技术骨干就是业务能手，也就没必要看这份入门级的东西了。还有拆借，贴现，不过这部分在核心系统里面占的份量很小，业务理解起来也不难，抓住一个熟悉业务的人多问问就问出来了。还有代理业务，不过这种业务的设计也多半是主+明细的方式(比如说代理单位的汇总信息，以及相应代理业务的明细记录)，麻烦的可能反而主要在数据的交互上，也就是什么倒盘啊，信息录入啊什么的，又或者是具体的程序运行效率上，和这个整体设计的关系倒不大。

关于批处理，我做得比较多，还是再简单说两句。一般来说，会要求维护人员按各自的业务模块，维护批处理中的相应程序。不过最后，仍然需要一个总体上能把握的人来协调调度。批处理的程序大致上可以分为三种功能：

实现各类日终自动业务。比如说到期自动扣款(用过信用卡的朋友们应该深有体会吧)，贷款的形态转移，储蓄结息(居然现在变成一年四结，有些先进的国外系统还要天天计提，我只能说系统的设计出发点各有不同啊)，可能还会有上面提到的日终清算。当然，还包括了各类的日初业务初始化。

实现账务模块数据向总账模块数据的转换，也就是更新总账模块的数据。严谨一点的系统，在更新了总账模块的数据之后，还会用程序来检查一下总账模块的数据与业务模块中的数据是否匹配，一致。(也就是传说中的总分核对)

生成各类报表。这部分可能主要是从总账模块中出，也可能需要综合一下业务模块中的数据。

批处理的发起，是由固定的操作人员来执行，没见过设计成按时间点自动运行的。 刚才说到批处理的三项基本功能，而其实在各类功能中，程序的运行顺序还是颇有讲究，不能随意乱放，否则可能会出现无法预知的问题。

消化系统疾病教案范文第3篇

胫、腓骨骨折是最常见的损伤之一。因胫骨位于皮下，常致开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【分类】

胫骨干骨折分类方法很多，可从损伤能量大小、骨折线类型、骨折稳定程度、开放与闭合等方面进行分类。 【诊断】

局部疼痛、肿胀、畸形较显著，骨折可有成角和重叠移位，X 线摄片检查，有助于了解骨折类型，应常规检查足背动脉、胫后动脉、排总神经有无损伤。 【治疗】

1 .无移位的胫骨干或胫胖骨骨折，可采用大腿石膏或小夹板固定，

有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。 2 .不稳定骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳

定性，但多数采用切开复位、螺钉与接骨板内固定，此外，还可 采用交锁髓内钉内固定。

3 .胫排骨开放性骨折十分常见。处理原则应遵循总论提出的各项原

则。需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放骨折为闭合骨折并 改善骨折部血液循环。跟骨骨牵引在某些开放损伤病人可采用， 而外固定支架更具独特优点。髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎

使用。 【护理与康复】

1 .骨折稳定性已借内固定良好保持者不必再加外固定，早期锻炼膝、踝关节，允许早期部分负重。

2 .不稳定骨折，如切开复位内固定后仍不能获得可靠稳定性，可应用长腿石膏固定，立即开始股四头肌锻炼，根据骨折愈合情况确定部分负重和外固定时间。

3 .开放性骨折病人注意术后伤口护理，避免感染发生。

二、股骨干骨折

股骨是人体最坚强的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。股骨骨折常因高能量损伤所致，且股骨周围又有丰富的肌肉群，造成广泛软组织损伤，此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。 【分类】

股骨干骨折可根据骨折线形态、移位情况、粉碎程度等进行分类。但从临床治疗角度，最常用的是以骨折部位为基础，结合其他参数来命名分类，如股骨上1 / 3 斜形骨折、股骨中1 / 3 开放性粉碎骨折等。

(一)股骨上1/3骨折

骨折近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牵拉而有屈曲、外展、外旋移位，而骨折远段因受内收肌群的牵拉而向上、向后、向内移位，造成骨折部向外成角及肢体短缩畸形。

(二)股骨中1 /3骨折

骨折移位畸形由主要暴力的传递方向而定，远骨折段受内收肌的牵拉而向外成角。

(三)股骨下1 /3骨折。

远骨折段受排肠肌的牵拉而向后倾倒。 【诊断】

典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X 线片可为最终诊断确立

依据。有较严重损伤史的病人，应全面检查，以排除其他合并损伤，或同侧箭关节脱位。并应注意有无血管神经损伤可能，股骨下1 / 3 骨折尤应注意。 【治疗】

应根据病人年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。

(一)急救处理

应注意合并损伤的急救和抗休克处理，转运时应对患肢做超关节的夹 板临时固定。

(二)非手术治疗

1 . 1周岁以内婴幼儿骨折，用夹板固定23 周即可。髋关

节应屈曲90°以上。

2 . 5岁以下幼儿骨折，可采用双下肢膝伸直屈髋90°悬吊牵(Bryant 法)，牵引治疗过程中需注意足部血供，牵引时间为34 周。缺点为病人需长期卧床。

3 . 13 岁以下儿童骨折，下肢皮肤牵引46 周。

4 .成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas架上，骨骼牵引68 周，改皮肤牵引46 周。骨牵引重量为病人体重的1/7一1 / 8 ，皮肤牵引2 kg 。牵引期应不断复查，注意有无过度牵引，或骨折移位。

(一) 手术治疗

切开复位，内固定有利于早期功能锻炼。常用的内固定方法为：

1 .股骨上1 / 3 骨折 内固定方法常用交锁髓内钉，骨折位置高者可考虑Gamma钉、PFNA等。

2 .股骨中1 / 3 骨折 可用接骨板、交锁髓内钉等。 3 .股骨下1 /3骨折 可用90°角接骨板、交锁髓内钉等。

(四)特殊病人处理方案

1 .股骨干骨折伴有髋关节脱位 髋关节脱位易被忽视，因此，对

股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍摄骨盆X 线片，以排除脱位可能。镜关节脱位应做紧急复位，全身情况稳 定后，即做股骨切开复位内固定。

2 .股骨干骨折伴股骨颈骨折 甚为少见。如发生，应先处理股骨颈

骨折，然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗。

3 .人工股骨头或全髋置换术后伴股骨干骨折，这一类损伤逐渐增多。

通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类。

第Ⅰ型骨折位于假体柄尖端的近侧，骨折的稳定性被假体柄维持，治疗可采用牵引6 - 8 周。

第Ⅱ型骨折位于假体柄尖端平面，可采用牵引治疗，但常失败。故可考虑施行长柄假体修整术，或采用形状记忆合金制成的环抱器或接骨板内固定。

第111 型骨折位于假体柄尖端以远，可根据骨折情况，采用形状记忆环抱器或其他切开复嚣内固定。必要确定假体有无松动，如有松动应行翻修术。 【护理与康复】

不在采用非手术或切开复位内固定术，均应尽早进行股四头肌锻炼，并根据伤情和所用内固定，尽早开始膝关节被动活动锻炼(CPM)和主动功能锻练 。

三、锁骨骨折

为常见骨折，尤多见于儿童及青壮年。 【诊断与分类】

按解剖部位分类：① 内侧1 / 3 骨折。② 中1 / 3 骨折。③ 外侧1 / 3 骨折。大约80 %锁骨骨折发生在中1 / 3 部位。外侧l / 3 锁骨骨折又可分成两型：① 无移位：嚎锁韧带未断。② 有移位：咏锁韧带已断。

大部分病人有畸形、局部肿胀、压痛，局部可摸到断裂处。X 线检查可明确诊断和移位J 清况。内1 / 3 骨折由直接暴力引起，可以合并第1 、2 前肋骨折。 【治疗】

(一)内侧l /3骨折

三角巾悬吊上肢46 周。

(二)中1 /3骨折

1 .儿童无移位骨折，用“8”字形绷带外层用宽胶布加固，固定3

4 周。

2 .有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏绷带固定，固定

时间为46 周，老人、粉碎型应延长固定期，疼痛消失，两 上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧端亦有动作，说明骨折 部位已有连接。锁骨中1 / 3 骨折不强调解剖复位，即使畸形 愈合，亦不影响上肢功能。多次复位会产生不连接。

3、手术治疗：内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。

(三)外侧1 / 3 骨折

1 .无移位者“8”，字形石膏绷带固定46 周。

2 .有移位者可以先行整复。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折近段向上

向后移位，复位比较困难，移位明显者可切开复位及内固定。固 定方法有：髓内针和张力带固定、接骨板螺丝钉固定等，6 周后 即可解除内固定。

四、髌骨骨折

髌骨是人体中最大的籽骨，是股四头肌伸膝装置的重要支点，常可因股四头肌的强力收缩，或直接的撞击造成骨折。 【分类】

根据骨折的成因，以及骨折线形态可分为：

1 .横形骨折 由于股四头肌突然强烈收缩引起，可在髌骨中部或两 极横形断裂。除骨折外，还可伴有关节囊和骸骨两侧股四头肌扩 张部横向撕裂。

2 .粉碎性骨折 直接暴力造成。通常骨折移位较少，关节囊和股四 头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损 伤。 3 .纵形骨折。 【诊断】

髌骨位于膝前方皮下，一旦骨折，局部压痛、肿胀，皮下淤血常常十分明显。局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失，X 线检查可明确骨折的类型和移位程度。

少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，此时应与双髌骨畸形相鉴别。 【治疗】

(一)非手术治疗

适合于无移位、移位少于1 cm 或老年体弱的各类髌骨骨折，可采用加压包扎或各种抱膝固定

(二)手术治疗

1 .切开复位髌骨周围缝合固定或闭合复位经皮髌骨周围缝合。 2 .切开复位内固定，常用内固定方法有：① 钢丝张力带内固定。

② 钢丝或螺钉内固定。③ 形状记忆骑缝钉或抓髌器固定。 3 .髌骨部分切除，适合于髌骨下极或上极骨折，切除不侵犯关节面

的骨折片，将骨断端与髌韧带近端或股四头肌远端缝合。 4 .髌骨全切除，适合于年龄偏大、严重粉碎性骨折。髌骨切除，将

明显影响伸膝装置，故应慎重考虑。 【术后康复】

不论非手术或手术治疗，初期治疗后应即刻开始股四头肌锻炼，并鼓励早期不离床活动。

五、股骨转子间骨折

股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折。该部位血供良好，因此很少有不连接发生，但常可引起髋内翻畸形。 【分类】

分类方法很多，通常按照骨折后稳定程度分类 1 . 1 型骨折 指骨折线自外上方向内下方延伸。

( 1 )骨折沿股骨转子间线延伸，自大转子到小转子而骨折无移位，

属稳定骨折。

( 2 )骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属

稳定骨折。

( 3 )骨折复位后，骨折端股骨内、后皮质未接触，属不稳定骨折。 ( 4 )粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定骨折。

2 .Ⅱ型骨折指 骨折线从外下方向内上方延伸，属不稳定骨折。 【诊断】

股骨转子间骨折的临床表现与股骨颈囊内骨折相似，区别在于：① 平均年龄较股骨颈囊内骨折病人高10 岁。② 转子部位压痛、叩痛更为明显，局部可有皮下淤血。③ 下肢外旋畸形明显，可达90 °。 对疑有骨折的病人均应拍摄髋部正侧位X 线片以明确诊断和分型。必要时行CT扫描。 【治疗】

(一)稳定性骨折

下肢皮肤或骨骼牵引68 周。亦可做闭合复位固定，术后早期离床活动。

(二) 不稳定骨折

1 .权衡手术与非手术治疗的利弊，对无明显手术禁忌证病人，应采

用闭合复位或切开复位内固定，以保证早期离床。固定方法有 动力髋螺钉，Gamma钉、135°角接骨板或PFNA内固定。 2 .不宜或拒绝手术者，可采用骨骼牵引6 10 周，而后皮肤牵引

2 周。

(三) 并发症处理

髋内翻畸形为常见并发症，如年龄较轻、全身情况较好，可考虑施行转子间外展截骨术。

【护理与康复】

参照股骨颈囊内骨折，通常2 3 个月后骨折可愈合。应尽早离床做不负重或部分负重活动，临床愈合后弃拐。

六、肩关节前脱位

【诊断】

由于肩部解剖结构特殊，活动量大，易致损伤，造成肩关节向前或向后脱位，其中大多数为前脱位。脱位后除局部疼痛、肿胀、功能障碍外，还有以下体征：

1 .伤肢轻度外展，以健手托伤侧前臂，头和躯干向伤侧倾斜。 2 .脓骨头脱离肩脚骨的关节盂，造成三角肌塌陷，肩峰突出呈方肩

畸形。可在锁骨下、咏突下或腋窝部触及脱位的肪骨头。 3 .杜加斯(Dugas)征阳性，伤肘紧贴胸壁时手掌不能搭到健侧肩

部，或手掌搭于健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。

4 .少数病人可出现并发症症状，包括腋神经支配区感觉减退，或可

出现臂丛神经、血管的压迫症状。

诊断并不困难，除了典型的临床表现外，肩关节正位或轴心位X 线片，可证实脱位诊断，并确定有无骨折伴存。 【治疗】

1 .急性、新鲜的肩关节脱位 可在血肿内麻醉下复位。复位方法包

括Hippocrates、Kocher 或胧骨头牵拉提托法等。不论何种方 法，复位成功后应将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°位3 周。 2 .陈旧性脱位 如脱位时间在1 一2 个月的年轻病人，实施复位

前可充分地被动操练肩关节，或理疗以利瘫痕组织的软化，随后 在麻醉下，试做闭合复位。如闭合复位失败，可切开复位。如关 节软骨区已坏死或剥脱，可考虑施行肩关节融合术或人工肩关节 置换术。对年龄较大病人可考虑施行肱骨头切除成形术。 【护理与康复】

肩关节脱位后康复治疗，对肩关节功能恢复至关重要。肩关节脱位复位后3 周之内，强调固定，以利关节周围软组织的恢复。3 周后应操练，做主被动活动，逐步增大关节活动幅度，还可进行理疗、体疗，以帮助关节功能恢复。

七、骨质疏松

骨质疏松是指单位体积内骨基质和矿物质较少的一种骨代谢病。具体即为在骨的一个单位容积内骨组织总量的减少。其形态学的特点是小梁变细，皮质变薄和髓腔增宽，骨的化学成分正常，骨组织总量减少导致骨的脆性增加。轻微的外伤甚至没有外伤即可能引起骨折。 【分类及诊断】

一、分类及病因

1、病因分类

(1)原发性骨质疏松：又可分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。为最常见的骨质疏松。目前较为共识的观点，此类骨质疏松与雌激素水平低下有关。

(2)继发性骨质疏松：主要是由于某些疾病所造成的，如性腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进症、肾上腺功能亢进或长期使用糖皮质激素等。此外，营养缺乏、酒精中毒、药物作用也可产生此类骨质疏松。

(3)特发性骨质疏松：多见于8-14岁，多半有家族使，女性多见。妇女妊娠及哺乳期骨质疏松也可归入此类。

2、发病部位分类

(1)全身性骨质疏松：多见于老年和绝经后的妇女、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进症、类风湿性关节炎等。

(2)局部性骨质疏松：多为失用性改变，如长期卧床、制动、骨折、感染和恶性肿瘤等。

二、临床表现

1、症状

主要表现为疼痛，甚至可影响生活质量。疼痛的特征是难 以具体部位，但相对以腰背部疼痛最明显;疼痛性质为酸痛、剧 痛不一;疼痛清晨较重，或可由就坐不动后的略微痛活动引发， 充分活动后可缓解，但负荷过重、过久后疼痛由重复加重。疼痛 的主要原因是由于骨吸收增加，吸收过程中骨小梁的破坏、消失

和骨膜的吸收。此外，骨质疏松后骨负荷能力减退，继发产生肌 肉劳损也可诱发或加重疼痛。

2、体征

在身材矮小的妇女中常见不同程度的驼背。发生压缩性骨折后，在相应部位出现明显的压痛，两侧腰肌或臀部也可出现压痛。 (三)诊断和评定

1、X线平片诊断

该方法简单易行，但敏感性较差，只有在骨组织减少30%-50%时，才有相应改变。椎体射片特别注意骨小梁的改变。利用X线片还可进行管状骨重点皮质指数法估价。皮质指数=重点皮质的总厚度/中点骨横径，一般该值为0.5，但最常用与测定的管状骨为第二掌骨，其指数与股骨一样，为0.65.

2、骨定量测定法

包括单光子、双关子、双能X线骨密度测定、定量CT和全身中子活性分析等方法。其中双能X线骨密度测定值小于2.5个标准差可诊断为骨质疏松。

3、骨强度估计

包括定量超声波、骨活检与非脱钙骨组织切片技术。后者为有创检查方法。

4、肌肉功能分析

钙方法通过将测量的人体平衡性、最大肌力及输入(或估计)的骨密度数据引入骨生物力学模型中，计算分析出股骨颈所能承受的最大地面支撑力(或股骨颈抗骨折能力)及股骨颈安全系数(或骨折风险系数)。

八、骨软骨瘤

【病史采集】

青少年发病，10岁左右居多，男多于女。 肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。 肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。

症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关 节，引起相应的压迫症状和功能障碍。

有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。 【体格检查】

肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大 时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压 迫症状及关节功能障碍。若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨骺发育 障碍而出现的肢体畸形。 【辅助检查】

1、X线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。

2、病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。 软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。剖面中心为骨质。镜下 见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚细胞 在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。

3、血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均

无异常。 【诊断标准】

根据患者的临床表现及X线照片可作出诊断、确诊需行病理检查。 【鉴别诊断】

多发型者需同干骺续连症区别。后者随骨骺发育逐渐长大，到骨骺 融合即停止发展。

单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。 【治疗原则】

体积小，无症状者可不予治疗。

较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。于软骨膜和骨 膜外完整地切除肿瘤。 【 出院标准 】 手术后拆线可出院。

九、肩关节周围炎

肩关节周围炎(简称肩周炎)，也称粘连性肩关节炎、冻结肩。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎性和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，产生疼痛和活动受限。 【诊断】

(一)临床表现

1 .多发于45 岁以上中老年，起病缓慢，病程较长。

2 .疼痛逐渐加重，稍有活动或触碰，即疼痛难忍，严重影响睡眠。 3 .渐进性肩活动障碍，不同程度影响日常生活和工作。 4 .肩部压痛点较广泛，如肩峰下、嚎突、结节间沟等。

(二)检查

X 线平片仅见到肩部骨质疏松，有时肩峰下有钙化阴影。CT和MRI检查、肩关节造影或肩关节镜检查有助于诊断。 【治疗】

1 .理疗、针灸、推拿可有一定疗效。 2 .服用非街体类消炎镇痛药物。 3 .压痛点局部封闭治疗。

4 .坚持功能训练，以主动运动为主。

5 .经治疗后症状继续加重，应进一步检查排除其他颈肩部疾患，个

别病人可考虑手术治疗。

十、胸腰椎骨折、脱位

【诊断标准】

(一)屈曲型骨折

1 .高处跌落或重物打击肩背的外伤史。 2 .局部痛、压痛、叩痛和后凸畸形。

3 . X 线检查椎体压缩变扁，前窄后宽。

(二)侧弯型骨折 1 .脊柱过度侧弯外伤史。 2 .局部痛、压痛、活动受限。

3 . X 线检查前后位见椎体呈侧向楔形改变。

(三)伸直型骨折

1 .高处跌落，脊柱突然后伸的外伤史。 2 .骨折处疼痛、压痛、腰部活动受限。

3 . X 线检查侧位片见椎体本身上下裂开或椎间隙增宽。

(四)屈曲旋转型骨折脱位 1 .较严重的外伤史。

2 .骨折处疼痛、肿胀、淤斑、后突畸形、压痛、棘突排裂不齐、棘

突间距加大。如有脊髓马尾损伤则损伤平面以下可有不同程度的 瘫痪。

3 . X 线检查 椎体压缩变形、移位。关节突骨折或绞锁，脊柱常呈 向后成角畸形。棘突排列紊乱。

(五)垂直压缩型骨折

1 .高处跌落，伤员躯干呈伸直位，由臀部或足跟着地受伤。 2 .骨折处疼痛、压痛、叩痛、棘突向后突，脊柱活动障碍。如碎骨 片突入椎管，压迫脊髓，则有脊髓或马尾损伤征象：损伤平面以 下的运动、感觉和反射改变，大小便功能障碍。

3 .X线检查侧位片见椎体受压呈凹陷状。较重的椎体前后劈裂甚至

粉碎，椎管内可有碎骨片。

(六)剪力型骨折脱位

1 .暴力与脊柱纵轴成垂直方向作用脊柱外伤史。

2 ，局部肿痛 畸形 熬L 活动障碍明显，常合并脊髓损伤。

(七)分离骨折

1 ，有上述的典型外伤史。 2 .局部肿痛、淤斑、活动障碍。

3 . X线检查侧位片最明显，椎间关节上下脱位，椎体纵向分离，椎

间隙变宽，椎弓也可上下分离。

(八)横突骨折 1 .腰部外伤史。

2 .腰部疼痛，腰脊柱向健侧突，不能向健侧弯曲。如有腹膜后血肿，

可引起腹膜刺激征及腹痛、压痛、肠鸣音减弱。 3 . X线检查见腰椎横突一处或多处骨折。

各种类型的骨折均需要行CT和MRI扫描。可以了解骨折的详细情况和脊髓受压及损伤的情况。 【治疗原则】

一、骨折后椎体压缩少于三分之一，椎管无占位

(一)屈曲型骨折

1、 稳定型 椎体压缩少于三分之一，椎管无占位。 卧硬板床3 周，以后作腰背肌功能锻炼，6 周后可下地活动。

2、 不稳定型 卧硬板床，骨折处垫软垫逐步抬高，12 周后可下

地活动。也可手术治疗。

(二)侧弯性骨折 椎体压缩少于三分之一，椎管无占位。 卧硬板床3 周，然后行腰肌功能锻炼。

(三)伸直性骨折 脊柱稍屈即可复位，再在中立位石膏背心固定8 一12 周。

(四)屈曲旋转型骨折脱位 无脊髓损伤者，可作手法复位，但必须

十分小心。如复位失败，可考虑手术切开复位和内固定。伴有马尾或脊髓损失者，需手术切开复位、减压和内固定。

(五)垂直压缩性骨折

1、无移位的压缩性骨折，卧硬板床3周，然后做腰背肌功能锻练。

2、无移位的爆裂性骨折，卧硬板床12周。

3、碎片突入椎管压迫脊髓者，应做减压手术，取出碎骨，并行内固定术。

(六)剪力型骨折脱位

1、无脊髓损伤者，可小心试行手法复位。

2、伴有脊髓损伤者，作手术复位并行内固定。

(七)分离骨折

1、轻度移位者，过身位石膏背心固定8周。

2、移位明显者手术切开复位和加压棒或椎弓根螺钉固定。

消化系统疾病教案范文第4篇

第一章 总 论

一 教学目的

复习消化系统结构功能与疾病的关系，学习消化系统疾病的基本临床表现、诊断步骤、鉴别诊断方法、防治原则。

二 教学要求

(一) 了解消化系统结构功能与疾病的关系。

(二) 掌握消化系统疾病的诊断方法(病史与症状、体格检查、内镜检查和影像学检查、活组织检查和脱落细胞检查、消化道功能性检查等)。

(三) 熟悉消化系统疾病的防治原则。

三 教学内容

(一) 复习消化系统结构功能与疾病的关系。

(二) 消化系统疾病的诊断方法(病史与症状、体格检查、实验室和其他检查、活组织检查和脱落细胞检查等)。

(三) 消化系统疾病的防治原则。

第二章 慢性胃炎

一 教学目的

系统地学习慢性胃炎的分类、病因和发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握各类型胃炎的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 熟悉慢性胃炎的分类。

(二) 了解慢性胃炎的病因的发病机制。

(三) 熟悉慢性胃炎的病理改变。

(四) 掌握本病的临床表现和诊断。

(五) 掌握本病的治疗原则。

三 教学内容

(一) 着重指出本病是一种非常多见的疾病，采用新悉尼系统分类法分为三大类。

(二) 介绍可能的发病原因，指出幽门螺杆菌(HP)是最主要的病因。

(三) 介绍慢性胃炎的组织病理学特征(炎症、萎缩、肠化生、不典型增生)。

(四) 临床表现 多无症状，部分可表现出为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心，症状轻重与胃镜及病理改变无肯定相关性。

(五) 实验室检查和其它检查

1 胃镜及活组织检查是可靠的确诊方法。 2 HP检测。

3 自身免疫性胃炎的相关检查。 4 胃液分析。

(六) 诊断确认主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检;检测幽门螺旋杆菌。

(七) 治疗 根除HP，对症治疗，自身免疫性胃炎的治疗，异型增生的的治疗。

(八) 预后 少数慢性萎缩性胃炎可能演变为胃癌，要严密随访。

(九) 实践部分

1 示教慢性胃窦胃炎典型X线片。

2 放胃镜检查的幻灯片，幽门螺旋杆菌示教片。

第三章 消化性溃疡

一 教学目的

通过系统学习消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、防治原则，结合临床实践，全面地掌握该病的诊断和防治。

二 教学要求

(一) 了解本病的流行病学、病因和发病机制。

(二) 掌握本病的临床表现、特殊类型消化性溃疡的特点、诊断、治疗原则。

(三) 熟悉本病的实验室检查、鉴别诊断和并发症。

三 教学内容

(一) 简单介绍消化性溃疡的定义、发病率和流行病学。

(二) 病因和发病机制 基本概念为胃十二指肠粘膜的防御机制和损害因素之间的平衡受到破坏而致病。

1 损害因素 HP感染和非甾体抗炎药(NSAID)是损害胃十二指肠粘膜屏障而导致本病的最常见因素。

2 胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化起关键作用，是溃疡形成的直接原因。 3 其他因素 吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常。

(三) 病理 好发部位，溃疡的大体解剖和基本组织学改变。

(四) 临床表现 特点是慢性过、周期性、节律性上腹部疼痛。15%～35%患者可无症状。 1 症状 疼痛部位、性质、规律性、诱因、缓解方法和伴随症状。 2 体征 发作期于上腹部有局限的压痛。

(五) 特殊类型溃疡 多发性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡和老年人消化性溃疡的临床表现特点。

(六) 实验室及其他检查 胃镜及胃粘膜活组织检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定的临床意义。

(七) 诊断 依据临床表现特点，结合胃镜检查或X线钡餐检查作出诊断。

(八) 鉴别诊断

1 胃癌 内镜下和X线检查下鉴别。 2 胃泌素瘤

(九) 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

(十) 治疗

1 一般治疗 饮食调节、忌烟酒、避免损伤胃粘膜药物、稳定情绪等。

2 药物治疗 治疗的疗程;抑制胃酸分泌药物(主要为H2RA和PPI两大类);中和胃酸药物;保护胃粘膜药物;根除HP治疗方案(常用药物、用药原则、常用方案、疗程)。 3 NSAID溃疡的治疗和预防。 4 溃疡复发的预防 定期根除HP;长期用H2RA常规剂量半量睡前顿服维持治疗。 5 消化性溃疡治疗的策略、手术适应征。

(十一) 实践部分

1 典型消化性溃疡病例示教。 2 示教典型的消化性溃疡X线片。 3 放映消化性溃疡胃镜检查幻灯片。

▲第四章 肠结核及结核性腹膜炎

一 教学目的

通过系统学习肠结核及结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，掌握该病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 掌握肠结核与结核性腹膜炎的临床表现、诊断与治疗。

(二) 熟悉发病机制、病理特点及鉴别诊断。

(三) 了解预后和预防措施。

三 教学内容

第一节 肠结核

(一) 病因与发病机制 1 结核杆菌的入侵途径。

2 肠结核的发病部位及其发病机制。

(二) 病理病理 分型(溃疡型、增殖型)

(三) 临床表现

1 腹部表现 腹痛、腹块、腹泻与便秘交替。 2 全身表现 结核毒血症和营养不良表现。

(四) 实验室和其它检查

1 血常规、血沉、结核菌素(PPD)试验、粪便检查的临床意义。 2 X线检查的典型征象。 3 结肠镜检查。

(五) 诊断 根据年龄、临床表现、肠外结核灶等资料，结合X线检查、结肠镜检查和PPD试验等资料进行综合分析，作出诊断。

(六) 鉴别诊断 克罗恩(Crohn)病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿及其它。

(七) 治疗 强调早期治疗的重要性。 1 休息与加强营养。

2 抗结核药物治疗 抗结核药物的选择、用法、疗程详见参照肺结核。 3 对症治疗。 4 手术治疗指征。

(八) 预后 主要取决早期诊断、早期治疗。

(九) 实践部分 1 典型病例示教。 2 示教典型X线片。

第二节 结核性腹膜炎

一 概述 定义、发病率、发病年龄和性别。

二 病因与发病机制 多继发于体内其它部位结核病，感染途径以直接蔓延为主。 三 病理 可分为渗出型、粘连型、干酪型。 四 临床表现

(一) 全身表现 结核毒血症及营养不良。

(二) 腹部表现 由于病理类型不同而使腹部表现多样化，常见临床表现为腹部疼痛与压痛、腹胀与腹水、腹壁柔韧感和腹部肿块等。

五 实验室和其它检查

(一) 血常规、血沉、结核菌素试验。

(二) 腹水检查 有重要临床意义。

(三) 腹部B超显像。

(四) X线检查。

(五) 腹腔镜检查 禁忌证与适应证，活组织检查有确诊价值。 六 诊断和鉴别诊断

(一) 诊断 根据年龄、结核病史、临床表现(腹痛与压痛、腹胀与腹水、腹壁柔韧感和腹部肿块)及有关检查(结核菌素试验、X线检查等)，可考虑诊断，不典型者可试用抗结核药物作诊断性治疗。

(二) 鉴别诊断 从腹水、腹部包块、长期发热等方面考虑相应的鉴别诊断。 七 治疗

(一) 抗结核化学药物治疗 药物的选择、用法、疗程详见参照肺结核，但注意对渗出型病例强调全程规则治疗，对粘连型或干酪型病例适当延长疗程。

(二) 有大量腹水，可适当放腹水以减少症状。

(三) 手术治疗指征。 八 实践部分

(一) 典型病例示教。

(二) 示教典型X线片。

第五章 炎症性肠病

一 教学目的

通过系统学习炎症性肠病的病因、发病机制、病理改变、临床表现、鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断与治疗。

二 教学要求

(一) 了解炎症性肠病的病因、发病机制。

(二) 掌握炎症性肠病的临床表现、诊断与鉴别诊断和药物治疗

(三) 熟悉本病的病理改变及手术指征。

三 教学内容 第一节 溃疡性结肠炎 一 介绍溃疡性结肠炎(UC)的基本概念、临床特点、发病率。 二 病因 尚未完全明确，可能与环境、遗传、感染、免疫等因素有关。 三 病理 讲授UC的病理特征、病变部位、不同时期病理改变与临床的联系。 四 临床表现

(一) 消化系统表现 腹泻，腹痛、便血等;体征因类型不同及有无并发症而异。

(二) 全身表现 见于中及重型患者。

(三) 肠外表现 发生率较低。 五 临床分型

(一) 根据病程经过分型 初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型。

(二) 根据病情程度分型 轻型、中型、重型。

(三) 根据病因范围分 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。

(四) 根据病情分期 活动期和缓解期。

六 并发症 中毒性巨结肠、穿孔、出血、癌变等，肠梗阻少见。 七 实验室和其他检查

(一) 血液检查

(二) 粪便检查

(三) 自身抗体检测：p-ANCA和ASCA分别为UC和克罗恩病的相对特异性抗体。

(四) 结肠镜检查 有诊断价值，病变呈连续性、弥漫性改变，注意与克罗恩病的鉴别。

(五) 胃肠X线钡剂灌肠检查 粘膜粗乱及(或)颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失。注意与克罗恩病鉴别。

八 诊断和鉴别诊断

(一) 诊断 具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)全身症状者，排除相关性疾病，结合肠镜检查或X线钡剂灌肠重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可诊断。

(二) 鉴别诊断 重点掌握UC与克罗恩病的鉴别，尚应与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、大肠癌、肠易激综合征等疾病相鉴别。

九 治疗

(一) 一般治疗

(二) 药物治疗 氨基水杨酸制剂(应用指征、给药途径、剂量、疗程);糖皮质激素(应用指征、给药途径、剂量、疗程);免疫抑制剂和抗菌药物等。

(三) 手术适应症 并发大出血、肠穿孔、重型且合并中毒性巨结肠内科治疗效差者、并发癌变。

十 预后 多数反复发作、迁延不愈。 十一 实践部分

(一) 示教典型病例。

(二) 示教典型X线片。

(三) 放映肠镜检查片。

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第二节 克罗恩病

一 介绍克罗恩病(Crohns disease，CD)的基本概念、临床特点、发病率。 二 病因 尚未完全明确，可能与环境、遗传、感染、免疫等因素有关。

三 病理 CD的病理特征(非干酪坏死肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层均有炎症)、病变部位、不同时期病理改变与临床的联系，并注意与UC比较。 四 临床表现

(一) 消化系统表现 腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变。

(二) 全身表现 发热常见、营养障碍。

(三) 肠外表现 杵状指、关节炎等

五 并发症 肠梗阻最常见，腹腔内脓肿、吸收不良综合征，穿孔、出血、癌变等。 六 实验室和其他检查

(一) 血液检查 血沉、血常规

(二) 粪便检查 粪便隐血试验

(三) 自身抗体检测 查ASCA相对特异性抗体。

(四) 结肠镜检查 有诊断价值，病变呈节段性分布。

(五) 胃肠X线钡剂灌肠检查 有诊断价值，病变呈节段性肠道炎性病变。 七 诊断和鉴别诊断

(一) 诊断 有腹痛、腹泻、腹块、发热等表现，X线示回肠末端与邻近结肠病变，呈节段性分布者，活检示非干酪性肉芽肿可考虑本病。

(二) 鉴别诊断 与UC、肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等鉴别。 八 治疗

(一) 一般治疗

(二) 药物治疗 氨基水杨酸制剂(应用指征、给药途径、剂量、疗程);糖皮质激素(应用指征、给药途径、剂量、疗程);免疫抑制剂、抗菌药物等。

(三) 手术适应症 并发完全性肠梗阻、瘘管、脓肿形成、急性穿孔、大出血。 九 预后 多数反复发作、迁延不愈。 十 实践部分

(一) 示教典型病例。

(二) 示教典型X线片。

(三) 放映肠镜检查片。

第六章 功能性胃肠病

一 教学目的

通过系统学习功能性胃肠病的发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，掌握功能性胃肠病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 掌握功能性胃肠病的临床表现、诊断标准与鉴别诊断。

(二) 熟悉功能性胃肠病的治疗原则和药物治疗措施。

(三) 了解病因和发病机制。 三 教学内容

第一节 功能性消化不良

一 讲授基本概念、临床特点、发病情况。

二 病因和发病机制 尚未完全清楚，可能与上胃肠道动力障碍、内脏感觉过敏、感觉传入通道异常、精神和应激因素等有关。

三 临床表现 无特征性临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。少数患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。 四 诊断和鉴别诊断

(一) 功能性消化不良诊断标准。

(二) 功能性消化不良的诊断程序。

(三) 鉴别诊断 主要与器质性病变进行鉴别。

五 治疗 主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

(一) 一般治疗。

(二) 药物治疗 抑制胃酸分泌药;促胃肠动力药;根除幽门螺杆菌治疗;抗抑郁药。 六 实践部分 示教典型病例。

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第二节 肠易激综合征

一 讲授基本概念、临床特点、发病情况。

二 病因和发病机制 尚未完全清楚，可能与多因素有关。

(一) 胃肠动力学异常。

(二) 内脏感知异常。

(三) 精神因素。

(四) 感染。

(五) 其他。

三 临床表现 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年或数十年。表现为腹痛、腹泻、便秘、其他消化道症状和全身症状等。可无明显体征。 四 分型 腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。 五 诊断和鉴别诊断

(一) 诊断标准 多采用罗马Ⅱ诊断标准。

(二) 鉴别诊断 主要与器质性病变进行鉴别。

六 治疗 主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。

(一) 一般治疗。

(二) 针对主要症状的药物治疗 胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节剂、肠道菌群调节药和抗抑郁药等药物治疗。

(三) 心理和行为疗法。 七 实践部分 示教典型病例。

第七章 肝硬化

一 教学目的 通过系统学习肝硬化的病因、发病机制、病理改变、临床表现、鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，更好地掌握本病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

(二) 熟悉肝硬化并发症的基本发病机制及治疗原则。

(三) 了解肝硬化的分类、病因及病理特征。

三 教学内容

(一) 讲授基本概念、发病情况

(二) 病因和发病机制 病因分类和肝硬化的演变发展过程。

(三) 病理 病理分类。

(四) 临床表现

1 代偿期 症状较轻，缺乏特异性，常见症状为乏力和食欲不振，可有肝脾肿大。 2 失代偿期 肝功能减退的表现(全身症状及消化道症状较明显，出现贫血和出血倾向，有内分泌紊乱的表现);门脉高压的表现(脾肿大，脾功能亢进，腹水，侧支循环的开放)

(五) 并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

(六) 实验室检查和其他检查

1 实验室检查 血、尿常规，重点为肝功能相关检查，免疫功能检查，进行腹水检查可确定腹水性质。

2 影像学检查 食管吞钡检查以确定有无食管及胃底静脉曲张;超声显像、CT和MRI检查可显示肝脏大小比例、脾大、腹水、门静脉和脾静脉增宽等。 3 内镜检查 可见静脉曲张、判断出血部位和病因，并可进行止血治疗。 4 肝穿刺活体组织检查 若发现假小叶形成则有确诊价值。 5 腹腔镜检查

(七) 诊断和鉴别诊断

1 诊断 经病史、体格检查、肝功能检查、食管吞钡或内镜检查、B型超声检查等一般可明确诊断。少数疑难者在掌握指征情况下可行肝穿刺活组织检查。

2 鉴别诊断 与表现为肝大的疾病鉴别(慢性肝炎、肝癌、血吸虫病等);与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别(结核性腹膜炎、癌性腹水、肾病性水肿、心源性水肿、巨大卵巢囊肿等)

3 与肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血(消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等);肝性脑病(低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等);肝肾综合征(慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等)。

(八) 治疗

1 一般治疗 休息、饮食、支持治疗。

2 药物治疗 目前无特效药，可服用B族维生素、维生素C，护肝药酌情应用。 3 腹水治疗 限制钠、水摄入;利尿药的合理使用;导泻;腹腔穿刺放液;提高血浆胶体渗透压;腹水浓缩回输;腹腔-颈静脉引流;颈静脉肝内门体分流术等。 4 门脉高压征的手术治疗 严格掌握指征。 5 并发症的治疗 上消化道出血的治疗。

(九) 实践部分 1 典型病例示教。

2 挂图说明病理性侧支循环形成;典型食管及胃底静脉曲线X线片和胃镜电影、图片示教。

第八章 原发性肝癌

一 教学目的

通过系统学习肝癌的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，更好地掌握本病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 掌握本病的临床表现和诊断要点。

(二) 熟悉病因和发病机制，本病与肝硬化的关系，早期诊断的重要性。

(三) 熟悉病理分型、鉴别诊断及并发症。

(四) 了解手术切除是根治本病的最好方法，凡有手术指征应不失时机争取手术切除。

三 教学内容

(一) 讲授一般概念及发病率。

(二) 病因和发病机制 尚未确定，可能与乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素及食用水污染有关。

(三) 病理 大体形态分型;组织细胞分型;转移途径。

(四) 临床表现 亚临床期肝癌的概念;中、晚期肝癌常见症状为肝区疼痛、肝肿大、黄疸、发热、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。

(五) 肝癌的分期

(六) 并发症 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染等。

(七) 实验室和其他检查

1 甲胎蛋白与甲胎蛋白异质体测定。

2 血清酶测定 GGT2 AP、AFU、AIF、ALD-A、5’-NPDV。

3 影像学检查 B型超声显象、电子计算机X线断层摄影(CT)、肝血管X线造影、数字减影肝动脉造影(DSA)、放射性核素扫描、核磁共振显象检查(MRI)。 4 肝穿刺活检和腹腔镜检查。 5 剖腹探查。

(八) 诊断 早期诊断的可能性;肝癌高危人群定期普查的重要性;普查的基本方法。肝癌的诊断标准。

(九) 鉴别诊断 与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝炎、肝脓肿、肝非癌性占位病变、邻近肝区的肝外肿瘤等疾病鉴别。

(十) 治疗

1 手术治疗 是唯一可能根治的手段。

2 肝动脉插管栓塞化疗为肝癌非手术疗法的首选方法。

3 其他治疗 放射治疗、局部治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、中医治疗、综合治疗。 4 并发症的治疗。

(十一) 实践部分 1 典型病例示教。 2 大体标本展示。

第九章 肝性脑病

一 教学目的

通过系统学习肝性脑病的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 熟悉肝性脑病的病因、诱因及发病机制。

(二) 掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

(三) 了解肝性脑病的有关辅助检查。

三 教学内容

(一) 讲授基本概念。

(二) 病因与诱因。

(三) 发病机制 尚未完全阐明，介绍各种学说，其中氨中毒学说最确实有据。

(四) 病理 脑组织学改变。

(五) 临床表现 临床分期及各期的基本表现，扑击样震颤，病理反射。

(六) 辅助检查 血氨检查、脑电图改变、诱发电位、心理智能测定、影像学检查、临界视觉闪烁频率检测。

(七) 诊断和鉴别诊断

1 诊断依据 严重肝病和(或)广泛门一体侧支循环;精神错乱、昏睡或昏迷;肝性脑病的诱因;明显肝功能损害或血氨增高;扑翼样震颤。

2 鉴别诊断 精神病、糖尿病、低血糖、尿毒症、脑部感染和镇静剂过量等。

(八) 治疗 目前无特殊治疗，应采取综合措施。

1 一般治疗 调整饮食结构;慎用镇静剂;纠正电解质和酸碱平衡紊乱;止血和清除肠内积血、吸氧等。

2 减少肠道氨生成和吸收 禁食蛋白质饮食;口服抗生素抑制肠菌生长;口服乳果糖或乳梨醇。

3 促进体内氨的代谢清除 静注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸盐和精氨酸。 4 GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼 5 减少或拮抗假神经递质 6 对症治疗。

7 某些新疗法，如人工肝、肝移植等有一定疗效。

(九) 实践部分 1 典型病例示教。

2 实地观察肝性脑病临床征象，组织讨论。

第十章 急性胰腺炎

一 教学目的 通过系统学习急性胰腺炎的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 掌握本病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

(二) 熟悉本病的各种临床类型。

(三) 了解本病的病因、发病机制、并发症及处理。

三 教学内容

(一) 讲授基本概念及主要临床表现。

(二) 病因和发病机制 指出在我国最常见病因是胆道疾病、酗酒和暴食所致者有升高趋势。较少见病因为胰腺疾病、手术与创伤、急性传染病、某些药物和原因不明者。

(三) 病理

1 急性水肿型，可演变为坏死型。 2 急性坏死型。

(四) 临床表现

1 症状 腹痛、恶心呕吐与腹胀、发热、休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2 体征 根据不同的临床类型出现不同的体征，可有腹部膨隆、腹壁紧张、腹壁淤斑、上腹压痛及反跳痛、移动性浊音阳性等。

3 病程 水肿型病程较短，但可反复发作;坏死型病程较长。部分病例可迅速死亡。

(五) 并发症

1 局部并发症 假性囊肿、胰腺脓肿、胰源性腹水。

2 全身并发症 急性呼吸窘迫综合征;急性肾衰;心衰与心律失常、消化道出血;胰性脑病;败血症及真菌感染;高血糖;慢性胰腺炎等。 3 多脏器功能衰竭的早期表现和急症处理，病死率极高。

(六) 实验室检查和其他检查

1 实验室检查重点说明酶学检查的临床意义，尤其是淀粉酶、脂肪酶;可出现高糖血症和低钙血症。

2 各种影像学(腹平片、腹部B超、腹部CT)检查的临床意义。

(七) 诊断的鉴别诊断

1 诊断 发病原因、典型症状与体征、血清或尿淀粉酶显著升高，排除其它急腹症可作出诊断。注意区分轻症和重症胰腺炎。重症胰腺炎的判断指标。 2 鉴别诊断 急性胃肠炎、各种急腹症、心肌梗死等。

(八) 治疗 轻症患者一般数天可治愈，重症患者需积极抢救治疗。

1 轻症患者治疗 禁食、胃肠减压、补足血容量和能量、维持水电解质平衡、抗生素应用、止痛治疗、抑酸治疗。

2 重症患者治疗 除上述措施外还要： 病情监护、营养支持治疗、抑制胰液分泌(生长抑素及其类似物应用)、抑制胰酶活性(抑肽酶、氟尿嘧啶)、纠正休克、防治感染及各种并发症、中药治疗、内镜下Oddi括约肌切开术、外科治疗(腹腔灌洗、手术指征)。

(九) 实践部分 1 典型水肿型及出血坏死型病例示教。

2 胰胆管解剖挂图，逆行胰胆管造影图阐述发病机制。 3 典型影像学检查照片示教。

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第十一章 慢性胰腺炎

一 教学目的

通过系统学习慢性胰腺炎的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 掌握本病的临床表现、诊断与治疗原则。

(二) 熟悉本病的病因、发病机制及鉴别诊断。

(三) 了解本病的病理改变、手术指征。

三 教学内容

(一) 讲授慢性胰腺炎的基本概念、流行病学、发病率。

(二) 病因和发病机制 胆道系统疾病、嗜酒、其他(热带性、遗传性、特发性、代谢性、免疫相关性)等直接或通过影响胰管的通畅引发胰腺的炎症。

(三) 病理 大体的病理改变及镜下病理变化。

(四) 临床表现 病程数年或十余年，症状反复出现。

1 腹痛 最突出，多有诱因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛轻重不一。

2 胰腺功能不全的表现 胰腺外分泌功能不全的表现;胰腺内分泌功能不全的表现。 3 体征 轻度压痛，囊性包块、黄疸。

(五) 并发症 邻近器官受压所致胃肠道梗阻症状，肝前性门脉高压，消化性溃疡、癌变等。

(六) 实验室和其它检查 1 胰腺外分泌功能和酶测定。 2 胰腺内分泌功能测定。 3 吸收功能试验。

4 影像检查 X线腹部摄片，对诊断有意义。超声、CT、ERCP、EUS是诊断慢性胰腺炎的重要手段。

5 经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿剌活检组织病理学及细胞学检查可与胰腺癌鉴别。

(七) 诊断和鉴别诊断

1 诊断 有明确的胰腺炎组织学诊断;有明确的胰腺钙化;有典型慢性胰腺炎的症状和体征，有明显的胰外分泌功能障碍和ERCP等典型的慢性胰腺炎影像学特征，除外胰腺癌;EUS有典型的慢性胰腺炎的影像学特征。 2 鉴别 与胰腺癌鉴别最重要也是最困难的。 (八) 治疗

1 内科治疗 原则同急性胰腺炎、对分泌不足者用胰酶等替代疗法。 2 外科治疗 具备手术适应症者手术。

(九) 实践部分 1 示教典型病例。

2 示教X线片及影像学照片。

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第十二章 上消化道出血

一 教学目的

通过系统学习上消化道出血的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。

二 教学要求

(一) 熟悉上消化道出血的病因。

(二) 掌握上消化道出血的临床表现、诊断和治疗。

三 教学内容

(一) 讲授上消化道大量出血的定义、早期诊断及积极治疗的重要性。

(二) 病因 常见病因有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。

(三) 临床表现

1 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

2 失血性周围循环衰竭;其程度轻重随出血量大小和失血速度而异。 3 贫血和血象变化。 4 发热。 5 氮质血症。

(四) 诊断

1 上消化道出血诊断的确立 排除消化道以外的出血因素;判断上消化道还是下消化道出血。

2 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。 3 出血是否停止的判断。

4 出血的病因诊断 病史、症状及体征可提供重要线索，有关辅助检查可进一步确定出血原因，重点说明内镜检查的重要意义。

5 预后估计 重点说明提示预后不良危险性增高的主要因素。

(五) 治疗

1 一般急救措施 卧床休息、保持呼吸道通畅、密切观察心率、血压、尿量、周围循环状态等。

2 积极补充血容量 及时输入足量全血，输入生理盐水、平衡液等，以恢复血容量和有效血循环。

3 止血措施 一般先采取非手术治疗，包括药物止血，三腔二囊管压迫止血，内窥镜直视止血、介入止血治疗。

4 手术治疗 根据出血原因，内科治疗效果及患者有关情况而定。

(六) 实践部分

消化系统疾病教案范文第5篇

单位

住址

诊断

处理意见

消化系统疾病教案范文第6篇

搞好社会治安综合治理，有效地控制、减少违法犯罪现象，维护社会稳定，建立良好的社会秩序，是加强人民民主专政、加快社会主义现代化建设的重要保证和重要条件。它能够为现代化建设保驾护航，打击和防范各种犯罪活动对改革开放和经济建设的破坏干扰，保护生产力，保障经济发展。它能够为现代化建设创造安定良好的社会环境。没有社会的安定，什么事情也办不成。社会动荡，秩序混乱，经济建设就难以顺利进行，更谈不上加速发展了。

二、社会治安综合治理和精神文明建设是什么关系?

社会治安综合治理与社会主义精神文明建设密切相关。第一，社会治安综合治理的许多工作就是建设文明建设的重要内容。社会治安、社会风气如何，是展现社会精神文明水平和程度的重要方面。社会秩序混乱，社会风气败坏，刑事犯罪猖獗，社会丑恶现象泛滥，精神文明就无从谈起。社会治安综合治理的根本措施在于教育人，通过社会主义思想、道德和法制教育，提高人的素质，倡导良好的道德风尚和社会风气。这也正是社会主义精神文明建设的重要内容。第二，社会治安综合治理与社会主义精神文明建设相互促进。社会治安综合治理就是采用多种手段，动员社会各方面的力量，打击各种犯罪活动，努力消除产生犯罪和社会治安问题的根源，从根本上预防、减少犯罪现象和治安问题，维护社会的政治安定和社会稳定。这就为社会主义精神文明建设提供了良好的社会环境，有力地推动和促进了精神文明建设。同样，社会主义精神文明搞好了，人的素质提高了，社会风气就会根本好转，社会治安问题和犯罪现象就会大大减少。

三、“小手牵大手 我把平安带回家”宣传单

一、消防防火类

1、火灾的处理办法

家中起火，不要慌张，应根据火情及时采取相应措施：如果炒菜时油锅起火，迅速将锅盖紧紧盖上，使锅里的油火因缺氧而熄灭，不可用水扑救。 房间内起火时，不能轻易打开门窗，以免空气对流，形成大面积火灾。 纸张、木头或布起火时，可用水来扑救，而电器、汽油、酒精、食用油着火时，则用土、沙泥、干粉灭火器等灭火。若火势已大，必须立即报火警。被火围困时，应视不同情况，采取不同方法脱离险境。如俯下身体，用湿布捂鼻。

2、发生火灾应如何报警?

如果发现火灾发生，最重要的是报警，这样才能及时扑救，控制火势，减轻火灾造成损失。火警电话的号码是 119。这个号码应当牢记，在全国任何地区，向公安消防部门报告火警的电话号码都是一样的。格根据这个号码，每年的11月9日，被确定为消防安全日。不能随意拨打火警电话，假报火警是扰乱社会公共秩序的违法行为。在没有电话的情况下，应大声呼喊或采取其他方法引起邻居、行人注意，协助灭火或报警。

3、遭遇火灾如何正确脱险?

遭遇火灾，应采取正确有效的方法自救逃生，减少人身伤亡损失：

1)一旦身受火灾危胁，千万不要惊慌失措，要冷静地确定自己所处位置，根据周围的烟、火光、温度等分析判断火势，不要盲目采取行动。

2)身处平房的，如果门的周围火势不大，应迅速离开火场。反之，则必须另行选择出口脱身(如从窗口跳出)，或者采取保护措施(如用水淋湿衣服、用温湿的棉被包住头部和上身等)以后再离开火场。

3)身处楼房的，发现火情不要盲目打开门窗，否则有可能引火入室。

4)身处楼房的，不要盲目乱跑、更不要跳楼逃生，这样会造成不应有的伤亡。可以躲到居室里或者阳台上。紧闭门窗，隔断火路，等待救援。有条件的，可以不断向门窗上浇水降温，以延缓火势蔓延。

5)在失火的楼房内，逃生不可使用电梯，应通过防火通道走楼梯脱险。因为失火后电梯竖井往往成为烟火的通道。并且电梯随时可能发生故障。

6)因火势太猛，必须从楼房内逃生的，可以从二层处跳下，但要选择不坚硬的地面，同时应从楼上先扔下被褥等增加地面的缓冲，然后再顺窗滑下，要尽量缩小下落高度，做到双脚先落地。

7)在有把握的情况下、可以将绳索(也可用床单等撕开连接起来)一头系在窗框上，然后顺绳索滑落到地面。

8)逃生时。尽量采取保护措施，如用湿毛巾捂住口鼻、用湿衣物包裹身体。

二、交通安全类

我国《交通法》规定，我国在道路行驶的机动车，必须遵守右侧通行的原则，机动车司机和前排座位乘客必须系安全带。

1、行走时怎样注意交通安全?

同学们上学和放学的时候，正是一天中道路交通最拥挤的时候，人多车辆多，必须十分注意交通安全。

1)在道路上行走，要走人行道;没有人行道的道路，要靠路边行走。

2)集体外出时，最好有组织、有秩序地列队行走;结伴外出时，不要相互追逐、打闹、嬉戏;行走时要专心，注意周围情况，不要东张西望、边走边看书报或做其他事情。

3)在没有交通民警指挥的路段，要学会避让机动车辆，不与机动车辆争道抢行。

4)小学生在放学排路队时要头戴小黄帽，在雾、雨、雪天，最好穿着色彩鲜艳的衣服，以便于机动车司机尽早发现目标，提前采取安全措施。

2、横穿马路应该注意什么?

横穿马路，可能遇到的危险因素会大大增加，应特别注意安全。

1)穿越马路，要听从交通民警的指挥;要遵守交通规则，做到 “ 绿灯行，红灯停 ” 。

2)穿越马路，要走人行横道线;在有过街天桥和过街地道的路段，应自觉走过街天桥和地下通道。 3)穿越马路时，要走直线，不可迂回穿行;在没有人行横道的路段，应先看左边，再看右边，在确认没有机动车通过时才可以穿越马路。

4)不要翻越道路中央的安全护栏和隔离墩，更不能在马路上滑滑板。

5)不要突然横穿马路，特别是马路对面有熟人、朋友呼唤，或者自己要乘坐的公共汽车已经进站，千万不能贸然行事，以免发生意外。

3、怎样认识交通信号灯?

交通信号灯分为两种，一种是用于指挥车辆的红、黄、绿三色信号灯，设置在交叉路口显眼的地方，叫做车辆交通指挥灯;另一种是用于指挥行人横过马路的红、绿两色信号灯，设置在人行横道的两端，叫做人行横道灯。我国交通法规也对交通指挥信号灯做出了规定：

1)绿灯亮时，准许车辆、行人通行，但转弯的车辆不准妨碍直行的车辆和被放行的行人通行。

2)黄灯亮时，不准车辆、行人通行，但已越过停止线的车辆和已进入人行横道的行人，可以继续通行。

3)红灯亮时，不准车辆、行人通行。

4)绿色箭头灯亮时，准许车辆按箭头所示方向通行。

5)黄灯闪烁时，车辆、行人在确保安全的原则下可以通行。

4、骑自行车安全知识

我国被称为“自行车王国”，是世界上拥有自行车最多的国家。但是，自行车结构简单、一碰就倒、稳定性差，因此它是交通工具中的弱者。在交通伤亡事故中，非机动车(主要是自行车)受伤人数居第一，伤亡人数居第二。在我国，少年儿童年满 12周岁，方能在道路上起自行车，并要遵守交通规则在慢车道上骑车。

5、乘坐公共汽车应该注意什么?

1)乘坐公共汽(电)车，要排队候车，按先后顺序上车，不要拥挤。上下车均应等车停稳以后，先下后上，不要争抢。

2)不要把汽油、爆竹等易燃易爆的危险品带入车内。

3)乘车时不要把头、手、胳膊伸出手窗外，以免被对面来车或路边树木等刮伤;也不要向车窗外乱扔杂物，以免伤及他人。

4)乘车时要坐稳扶好，没有座位时，要双脚自然分开，侧向站立，手应握紧扶手，以免车辆紧急刹车时摔倒受伤。

三、安全防御类

1、远离毒品

毒品是人类的大敌、世界的公害，染上它，小则家破人亡，大则祸国殃民。规定每年 6月26日为国际禁毒日。我们要拒绝毒品、远离毒品，做到：提高防范意识，坚决不吸第一口，自觉接受禁毒教育;增强法制观念，自觉抵制毒品;加强自身修养，树立正确的人生观，增强辨别是非的能力，克服寻求刺激等不良心理和习惯;要创造一个远离毒品的生活空间，不要吸烟，不进舞厅、赌场、游戏厅，洁身自好。

2、受到不法分子侵害如何报警?

中小学生受到违法犯罪分子的直接威胁和侵害，仅凭同学们自身的力量很难防范，最有效的方法就是向公安部门报告。

1)匪警电话的号码是110。这个号码应当牢记，以便发生异常情况时及时拨打。

2)拨打110电话，要简明、准确地向公安部门报告案件发生的地点、时间、当事人、案情等内容，以便公安部门及时派员处理。

3)打报警电话是事关社会治安管理的大事，千万不要随意拨打或以此开玩笑。

3、路上被人抢劫、敲诈和勒索怎么办?

1)要保持冷静，不要害怕，尽量说好话，说明自己没带钱，避免跟他们争吵。

2)如果他们继续坚持要钱，就跟他们说回家取钱，趁机跑掉，并向你认识的人求助。

3)如果还不行，就拖住别的大人大声喊“救命”。

4)如果一个人遭挟持，不要反抗，不要“硬碰硬”，可以给钱，但要记住对方的相貌特征，事后向公安机关报案。千万不要拉住欲跑的持刀歹徒不放，这样容易造成歹徒狗急跳墙，持刀伤人。

4、为防范被歹徒抢劫勒索，应注意以下几个方面：

1)要和同学结伴上学、回家，尽量不要单独外出。

2)言谈举止一定要符合身份，不要过分张扬，避免引起问题少年的注意。

3)上学放学路上尽量走大道，不走偏僻小路。

4)穿着打扮要朴素，平时不穿名牌、不高消费，不再外人面前炫耀自家财富，以免被不良少年盯上。

5、独自在家的安全防御知识

我们独自在家时，应及时把门锁好。如果听到有人敲门，要通过门镜辨认来人。对不认识的人，不管他有什么理由，也不管他是什么身份，都不要给他开门。而且可以像父母在家一样，喊爸爸妈妈，说有不认识的人来敲门，把坏人吓跑。

有的坏人冒充邮递员、推销员、检修工人等，骗开了门，入室抢劫或作其他坏事。同时要留心观察，记住陌生人的身高、面相、衣着等，以便必要时报警。也可以给父母、邻居、居委会或派出所打电话。

2)如果来人声称是你父母的同事，并能叫出你的名字和你父母的名字，也要提高警惕，不能开门，但可以问他有什么事，记下来告诉父母。