过敏性紫癜关节型

过敏性紫癜关节型（精选10篇）

过敏性紫癜关节型 第1篇

关键词：中西医结合疗法,过敏性紫癜关节型,疗效

过敏性紫癜是小儿时期常见的一种出血性疾病, 以血液溢于皮肤、黏膜之下, 出现淤点、淤斑, 压之不褪色为特征。现代医学将本病分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型等。笔者采用中西医结合治疗方法, 对40例过敏性紫癜关节型患者进行了治疗观察, 取得了较为满意的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2011年1月-2014年2月门诊及住院过敏性紫癜关节型患儿40例, 男22例, 女18例。40例患儿均出现皮疹及关节肿痛, 为混合型。按入选先后顺序随机分为2组, 中西医结合治疗组 (治疗组) , 男12例, 女9例, 其中4岁1例, 5~7岁7例, 8~14岁13例, 平均年龄9.1岁, 病程3d~2周。膝、踝关节肿痛15例, 膝关节积液1例, 肘、腕关节肿痛6例, 单侧关节肿痛12例, 双侧关节肿痛9例。单纯西医治疗组 (对照组) 男11例, 女8例。其中4岁1例, 5~7岁6例, 8~14岁12例, 平均年龄9岁, 病程2d~2周。膝、踝关节肿痛14例, 膝关节积液1例, 肘、腕关节肿痛5例, 单侧关节肿痛11例, 双侧关节肿痛8例。实验室检查:两组病例外周血无1例异常, 毛细血管脆性试验皆阳性。两组患儿在外均未接受激素及免疫抑制剂治疗。两组在性别、年龄、病程和临床类型及病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准参考人民卫生出版社第7版《儿科学》教材[1];中医诊断标准参考中国中医药出版社出版的《中医儿科学》教材[2]。

1.2.2纳入标准: (1) 符合西医诊断标准; (2) 符合中医诊断标准; (3) 年龄3~14岁之间。

1.2.3排除标准: (1) 与纳入标准不符; (2) 不按规定用药或中断治疗或对本次服药过敏者; (3) 有肾衰或合并心脑血管、肝肾和造血系统等原发病。

1.3 治疗与辩证

1.3.1 对照组常规采用肾上腺皮质激素强的松1~2mg/ (kg·d) 分3次口服。特殊情况下, 静脉滴注氢化可的松或甲基强的松龙5~10mg/kg, 应用维生素C、钙剂、抗组胺药氯雷他定等, 抗凝药物治疗采用双嘧达莫、肝素等。对激素反应不佳或依赖者, 或紫癜、淤斑难消退及关节肿痛难消者, 可用免疫抑制剂雷公藤多甙等。

1.3.2 治疗组在对照组用药的基础上, 根据中医辨证, 分为风湿痹阻、营热内迫型;热毒蕴结、血热痹阻型;湿邪壅盛、痹阻经络型;淤血痹阻、经络阻滞型。

风湿痹阻、营热内迫型:头痛、肘膝腕踝等关节肿痛, 呈游走性, 甚则活动受限, 或伴发热, 全身皮肤紫癜散发, 尤以臀部及下肢居多, 呈对称分布, 舌质红, 苔薄黄或黄腻, 脉浮数或滑数。治则:祛风化湿, 清营散痹通络。自拟祛风化湿散痹通络消癜汤加减。药用:忍冬藤、连翘、赤芍、茜根、炒黄芩、络石藤、豨莶草、汉防己、秦艽、徐长卿、防风、丹皮、当归、甘草。加减法:腹痛加白芍、元胡, 头痛甚加僵蚕。

热毒蕴结、血热痹阻型:皮肤出现青紫淤点、淤斑, 或伴发热, 心烦口渴, 斑疹深红, 膝踝肘腕等关节红、肿、热、痛, 屈伸不利, 局部有热感, 或伴尿血、便血, 或有腹痛, 舌红、苔黄, 脉弦数, 或脉数有力。治则:清热解毒, 凉血散痹通络, 自拟凉血解毒通络消癜汤加减, 药用:忍冬藤炭、连翘、紫草、水牛角、赤芍、丹皮、茅根、茜根、槐花、炒黄芩、蒲黄炭、生地炭、丝瓜络、甘草。加减法:腹痛重加白芍, 尿血加小蓟, 便血加地榆炭。

湿邪壅盛、经络痹阻型:皮肤紫癜色暗, 脘腹胀闷, 身困体重, 关节肿痛, 重者, 关节或有积液, 活动不便, 或伴恶心、呕吐, 舌苔白腻或黄腻, 脉濡缓或滑。治则:健脾利湿, 散痹通络。自拟健脾利湿散痹通络汤加减。药用:苍术、茯苓、汉防已、生薏仁、泽泻、滑石、木瓜、五加皮、地龙、川牛膝、川芎、大腹皮。加减法:倦怠乏力加党参, 浮肿及关节积液加豬苓、冬瓜皮;蛋白尿者加石苇、蝉蜕。

淤血痹阻、经络阻滞型:紫癜暗红或紫暗, 反复发作, 病程较长, 关节肿痛, 屈伸不利, 肌肤甲错, 眼眶暗黑, 舌质紫暗, 有淤斑, 脉细涩。治则:化淤散痹, 通络消癜。自拟化淤散痹通络消癜汤加减。药用:忍冬藤、桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤、蒲黄、丹参、赤芍、丹皮、茜根、益母草、花蕊石、甘草。

同时, 自拟消肿止痛散淤消癜汤外治熏洗, 收效甚佳。处方:忍冬藤、荆芥、蝉蜕、连翘、鸡血藤、秦艽、浮萍、僵蚕、白癣皮、地肤子、紫草、威灵仙、青黛、制乳香、制没药、黄柏、丹参、槐花、海桐皮、甘草。以上药用量:鸡血藤、忍冬藤、槐花各20g, 青黛3g, 余者皆10g, 6岁以下半量。上肢关节肿痛加桑枝10g, 下肢关节肿痛加川牛膝10g。将上药加水500~600ml水煎15min, 将药液滤出, 置于盆中, 凉至取熏洗时 (切勿烫伤) , 先用药蒸气熏关节等患处, 待凉至可洗时, 用药棉或纱布蘸药液外洗关节及斑疹处, 可用纱布叠4~6层, 蘸药液外敷肿痛关节上, 反复熏洗外敷至凉为止, 可加温重复外洗, 每服日煎3次, 外洗3次。禁忌:皮肤破溃、血疱、伤口及组织发炎、溃烂及对该药过敏者。

1.3.3 疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈:治疗后未再出现皮疹及关节肿痛, 临床症状、体征消失。显效:治疗后, 皮疹明显消失, 临床症状、体征明显改善。有效:治疗后皮疹减少, 关节肿痛减轻, 症状、体征均有好转。无效:治疗后, 皮疹及关节肿痛仍反复出现, 其他症状、体征亦无明显改善。疗程:4d为1个疗程, 共治疗3个疗程。

2 结果

两组疗效比较, 治疗组21例, 治愈18例, 显效1例, 有效1例, 无效1例, 治愈率85.7%, 总有效率95.2%;对照组19例, 治愈13例, 显效1例, 有效3例, 无效2例, 治愈率68.4%, 总有效率89.5%, 治疗组治愈率及总有效率均高于对照组, 有显著差异性 (P<0.05) , 治疗组疗程较对照组缩短, 详见表1。

3 讨论

过敏性紫癜又称亨-舒综合征 (HenochSchonleinsyndrome) (Henoch-Schonleinpurpura, HSP) , 是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜, 常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。约1/3病例可出现关节症状。近几年来, 过敏性紫癜关节型的发病率有升高的势头, 给患儿带来巨大痛苦, 引起医生和患儿家属的重视。现代医学目前多采用肾上腺皮质激素治疗, 国内外有众多报道, 但对肾损害的评价不一, 由此带来的副作用和阻止本病的复发等方面尚存在质疑和争论, 也是临床上亟待克服的难题。祖国医学认为, 本病的病因、病理为外感风热时邪和戾气等侵入肌腠, 毒热蕴结, 伏于营血, 经络痹阻, 邪热迫血妄行, 络破血溢, 流于皮下及关节;或夹湿痹阻关节及经络, 气血淤滞不通, 不通则痛, 致使关节肿痛, 屈伸不利, 或有积液等。笔者根据长期临床观察, 根据临床表现的不同证型进行辨证施治, 在西医治疗的同时, 对四个不同证型, 给予了针对性的中医治疗。同时采用了内服加外敷 (洗) 等内外同治的方法, 收到了良好效果。外用药中自拟了消肿止痛散淤消癜汤加减, 外敷外洗, 加快缓解和消除症状。缩短了病程, 解除了患儿痛苦, 增加了疗效, 易于操作, 且无副作用, 易被患儿接受。消肿止痛化淤消癜汤中, 忍冬藤、连翘、青黛、紫草、槐花、黄柏清热凉血解毒化斑通络;荆芥、浮萍、威灵仙、蝉蜕、秦艽、僵蚕、白癣皮、海桐皮、地肤子祛风化湿、消癜、通络;丹参、鸡血藤、制乳香、制没药化淤行血, 消肿止痛活络;甘草清热解毒, 调和诸药。诸药合用, 共奏清热、凉血、化斑、祛风化湿、通络、消肿、止痛之功效。在治疗本病中, 早期应根据辨证施治, 采用祛风化湿、清热、凉血、解毒、通络;湿邪偏盛, 痹阻经络者, 应健脾利湿通络, 兼有湿热者, 则宜清热利湿;有淤血痹阻于关节, 则应活血化淤, 通过活血化淤、散痹通络, 关节肿痛、屈伸不利等血淤症状能较快改善。近年研究证实, 本病患者免疫复合物形成后, 在循环和沉积于血管壁的过程中, 有74%可引起血管内凝血, 血液处于高凝状态, 而活血化淤法可改善微循环, 对抗血小板凝聚、调节机体免疫功能, 可起到抗凝剂类似的作用, 较西药抗凝剂更加安全可靠, 且无副作用。在临床辨证治疗中, 因风、湿、热、毒、淤等是本病主要致病因素, 对阳气素盛的患儿, 不宜滋补太过, 更不宜用过多的温补之品。疾病痊愈后, 应适当休息, 预防呼吸道感染, 避免异体蛋白质及鱼虾等易过敏食物及药物及预防注射等, 防止复发。

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:183-184.

[2]徐荣谦.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社, 2010:288.

过敏性紫癜为何会引起关节痛 第2篇

最近，我的大腿上出现了一些出血点，去医院检查后医生说这是过敏性紫癜。同时，我还出现了膝、踝关节疼痛的症状，医生说这是由过敏性紫癜引起的。请问，过敏性紫癜为何会引起关节痛?对这种病该如何治疗?

湖北张华

张华读者：

从你的临床症状上看，你的确患了过敏性紫癜。过敏性紫癜最重要的临床表现就是在患者的皮肤上会出现明显的出血点。这些出血点大都呈对称状分布在人体的下肢，并且会分批出现，其颜色常常由红色变为暗红色、棕褐色。一般来说，对该病患者若能进行实验室检查，对该病的确诊并不困难。然而。该病患者还可能出现其他一些临床表现，如胃肠功能紊乱、关节疼痛和肾功能障碍等。其中出现关节疼痛的约占该病患者总数的1／3。过敏性紫癜患者之所以会出现关节疼痛，是因为过敏性紫癜可引起膝、踝、腕、肘等大的关节发炎(尤其是易引起膝、踝关节发炎)，进而可导致这些关节的关节腔内出现大量的积液。因此，过敏性紫癜患者的膝、踝等关节常出现红肿、疼痛(活动时疼痛加重)的症状。此种关节红肿疼痛的症状可早于出血点的出现，也可以晚于出血点的出现。若其早于出血点的出现，则需要将其与风湿性关节炎加以区别。

过敏性紫癜关节型 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

过敏性紫癜的诊断依据为:①典型四肢皮肤紫癜, 可伴有腹痛等消化道症状、关节痛和 (或) 血尿;②血小板计数、功能及凝血检查正常;③排除其他原因所致血管炎及紫癜[3]。其中男30例, 女 17例, 男女之比为1.76∶1;年龄 4～62岁, 其中儿童组 (<14岁) 30例 (63.8%) , 年龄分布为 (6.93±1.95) 岁, 成人组 (≥14岁 ) 17例 (36.2%) , 年龄分布为 (29±14.12) 岁。

1.2 方法

对收治入院的47例新发腹型过敏性紫癜患者的流行病学、临床表现、实验室检查、内镜表现、治疗及预后等方面进行归类分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0版本统计软件, 计量资料以均数±标准差或中位数表示, 计数资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 流行病学

四季均有发病, 冬春季节发病33例 (70.2%) , 夏秋季节发病14例 ( 29.8%) ;47例患者中, 发病前 1～7d有明确诱因者25例 (53.2%) , 其中有上呼吸道感染症状者18例 (72.0%) , 有不洁饮食出现腹泻者3例 (12.0%) , 食用海鲜等异种蛋白者2例 (8.0%) , 对药物过敏者2例 (8.0%, 阿莫西林、非甾体抗炎药) , 病因不明者22例 (46.8%) 。

2.2 临床表现

47例患者中16例 (34.0%) 以腹痛首发, 其消化道症状可早于皮损0～20d出现, 平均5d;31例 (66.0%) 以皮疹首发, 皮疹可早于消化道症状0～50d出现, 平均8天;47例均出现皮肤紫癜, 皮疹累及双下肢者47例 (100%) , 躯干部 6例 (12.8%) , 双上肢 11例 (23.4%) 。腹型过敏性紫癜腹痛多数为明显绞痛, 少数为轻微腹痛, 缓解时无阳性腹部体征;其中脐周28例 (59.6%) , 上腹及剑突下14例 (29.8%) , 下腹5例 (10.6%) ;呕吐7例 (14.9%) , 呕吐物为胃内容物;呕血2例 (4.3%) ;便血9例 (19 1%) , 其中黑便5例, 淡红色及鲜血便4例;腹泻2例 (4.3%) ;腹胀1例 (2.1%) 。

2.3 实验室检查

外周血白细胞增高20例 (42.6%) , 血红蛋白降低l例 (1.8%) ;血小板增高11例 (23.4%) , 嗜酸性粒细胞增高1例 (2.1%) , 嗜酸性粒细胞减低12例 (25.5%) ;大便常规有红细胞6例 (12.8%) , 大便潜血阳性23例 (48.9%) ;尿常规检查:蛋白阳性15例, 潜血15例, 其中潜血合并蛋白阳性者10例;11例患者行血淀粉酶检查, 均未检出异常;出凝血时间均正常;37例患者行血沉检查, 其中升高者22例 (59.5%) ;29例患者行免疫全套检查, IgA阳性者2例 (6.9%) 。5例行B超或CT发现肠系膜多发淋巴结肿大。3例行彩超或CT发现小肠肠管普遍性增厚、粘膜水, 部分肠壁缺血坏死。

2.4 内镜表现

30例患者在发病后2～7天进行了胃镜或肠镜检查。胃镜表现及特点:所有患者均可见胃或十二指肠粘膜不同程度病变, 其中胃、十二指肠粘膜呈现不同程度充血、水肿、糜烂患者11例 (36.7%) ;单纯十二指肠降部及球降交界见大小深浅不一溃疡患者15例 (50.0%) , 部分伴有结节样增生。胃窦部可见单发或多发浅表溃疡4例 (13.3%) , 部分病例于溃疡边缘钳取3～5块组织送病理学检查, 表现为黏膜大量中性粒细胞浸润、糜烂和溃疡等慢性炎症表现;8例患者进行了肠镜检查, 发现直肠、回肠末端、回盲部、升结肠、横结肠和降结肠均可累及, 患者可出现黏膜充血、水肿、瘀点和瘀斑, 病变多呈节段性改变, 回肠末段病变出现率最高 (37.5%) 。其中1例患者行肠镜发现回肠末端陈旧性积血, 考虑为小肠出血, 手术探查术中可见空肠自起始端至回肠空回肠交界处整个肠管扩张, 颜色暗红, 节段性肠管点状发黑, 肠管基本不蠕动, 充血水肿, 系膜可见多发肿大淋巴结。术后病理检查示:粘膜见多发浅表糜烂及溃疡出血, 未见肿块, 镜下呈肠壁广泛充血出血及水肿, 大量急、慢性炎症细胞浸润, 部分粘膜糜烂坏死, 浅表溃疡形成, 局灶腺上皮显著增生活跃, 小血管增生扩张伴血管炎, 区域纤维增生玻变。

2.5 治疗及预后

47例腹型过敏性紫癜患者中45例经一般抗过敏治疗及肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后, 腹痛及消化道出血症状很快停止, 均在3～6周治愈。1例行手术切除空肠患者, 对肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂治疗不佳, 后在我院肾内科行肾活检诊断为紫癜性肾炎、慢性肾功能不全, 1例患者因激素减量不当出现皮疹反复复发。

3 讨论

过敏性紫癜的临床表现由Schnlein在1837年首先描述, 1874年Henoch发现该病还可有腹痛和血便的临床表现, 故过敏性紫癜也称之为Henoch-Schnlein紫癜 (Henoch-Schnlein Purpura, HSP) [4,5] 。腹型过敏性紫癜目前公认的发病机理是由感染、食物、药物等因素引起的抗原、抗体复合物反应, 此复合物沉积于血管壁, 并激活补体, 释放过敏素等, 损害毛细血管、小动脉, 引起广泛白细胞碎裂型小血管炎。病变累及胃肠道, 是由于胃肠道含有丰富的毛细血管, 在各种刺激因子刺激下, 激发B细胞克隆扩增, 导致IgA介导的系统性血管炎, 致使血管壁通透性和脆性增高, 胃肠道黏膜出血、水肿, 导致临床上胃肠道症状的出现[6]。

过敏性紫癜好发于儿童和青少年, 男性多于女性, 发病以冬春季多见, 多因感染 (细菌、病毒、寄生虫等) 、食物 (鱼虾、牛奶等) 、药物 (抗生素、解热镇痛药物等) 、花粉、虫咬等因素诱发, 国外的临床研究发现累及胃肠道的占80%[7]。本组资料结果表明, 腹型过敏性紫癜最常见诱因为上呼吸道感染, 其次为食物、药物, 这与文献报道基本一致[8,9], 本组患者以皮疹为首发最多, 其次为腹痛, 皮疹常累及双下肢、双上肢及躯干部位, 以消化道症状为首发症状的过敏性紫癜临床上极易造成误诊。李焱等[10]报道腹型过敏性紫癜的临床表现为腹痛, 其次为便血, 而以呕血起病者相对少见;本组患者均有腹痛, 腹痛部位多在脐周、下腹或全腹, 患者自觉症状明显, 多为明显绞痛, 但腹部体征多不明显, 压痛点多不固定, 多数患者仅有轻度压痛, 无明显的腹肌紧张和反跳痛, 腹痛易反复发作, 伴随症状以消化道便血最为常见, 其次为呕吐、腹泻和呕血。本组资料结果表明, 腹型过敏性紫癜患者实验室检查常有白细胞增高, 可因消化道出血导致血红蛋白减少, 约一半患者出现大便隐血阳性, 患者出现不同程度的便血和尿血, 腹型过敏性紫癜常可导致血沉升高, 但血淀粉酶及凝血全套正常。

消化道内镜能直接观察过敏性紫癜患者的胃肠道改变, 内镜下胃肠黏膜呈散在或广泛片状糜烂、出血灶, 病灶之间黏膜水肿, 由于糜烂面大, 糜烂部位下充血、出血明显而使病变黏膜呈弥漫性暗紫色隆起;以浅表多发溃疡形成为主, 不同于消化性溃疡。胃肠道黏膜组织病理学表现为黏膜及黏膜下层中到大量中性粒细胞浸润、小血管壁纤维素性坏死、灶性出血、糜烂和溃疡[11,12]。十二指肠降段不规则溃疡是过敏性紫癜在胃肠道的典型表现[13], 本组资料结果亦支持这一结论。本组结果显示所有患者均可见胃或十二指肠粘膜不同程度病变, 十二指肠降段溃疡常伴有结节样增生, 且明显多于胃部。本组部分病例行病理活检, 显示粘膜层慢性活动性炎症表现, 未见典型血管炎表现, 考虑与胃镜下活检深度未达粘膜下层有关。8例肠镜检查发现末段回肠及各部位结肠均可累及, 但回肠末段病变出现率最高。影像学亦检出小肠肠管呈均匀增厚。过敏性紫癜为变态反应性疾病, 小肠尤其是回肠末端, 淋巴组织丰富, 此可能是小肠病损明显的原因。1例手术患者发现病变位于空肠段, 临床症状明显重于其他部位, 可能与小肠病变难以早期发现, 早期诊断, 且肠壁充血水肿易引起肠梗阻、肠套叠等有关。

成人腹型过敏性紫癜16例诊治体会 第4篇

关键词腹型过敏性紫癜成人诊治

过敏性紫癜是临床常见的变态反映性疾病，典型表现为四肢皮肤紫癜，但一些患者以腹痛、便血等消化道症状为突出表现或首发症状。容易造成漏诊、误诊而耽误治疗^[1]。通过对16例腹型过敏性紫癜患者的诊断分析与研究，探讨此病的临床特点及内镜表现以及治疗方案，为本病的诊治提供参考，以指导临床早期诊断治疗。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治成人腹型过敏性紫癜患者16例，男10例，女6例；年龄18～52岁，平均35岁。

临床表现：16例患者均有腹痛，有的为钝痛、有的为绞痛，部位不固定，伴有恶心、呕吐10例，有8例患者出现血便、16例患者大便潜血均阳性，有10例患者腹痛发生于皮肤紫癜后，有3例患者先出现腹痛，后出现皮肤紫癜，另有3例患者腹痛和皮肤紫癜同时基本发生。

方法：诊断16例患者在入院后第2天均行电子胃镜检查，16例患者胃十二指肠黏膜不同程度出血水肿，散状出血点，片状糜烂，黏膜较脆，有的有浅溃疡形成，其中有4例患者降部黏膜呈霜斑样改变，食管黏膜正常。黏膜病检结果示大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞，毛细血管炎性改变。治疗16例患者中13例因同时合并皮肤紫癜且排除了其他疾病引起的腹痛，结合临床表现诊断为腹型过敏性紫癜，给予强的松30～40mg，1次/日口服，以上13例患者腹痛均1～3天内消失，另3例患者因未见有皮肤紫癜出现，先考虑为急性胃黏膜病变，给予制酸护胃处理，效果不佳，待出现皮肤紫癜后考虑为腹型过敏性紫癜，给予强的松30～40mg，1次/日口服，症状1～3天内消失。皮肤紫癜消失多在1周左右，无其他并发症发生。

结果

内镜结果：所有病例胃镜表现均为十二指肠黏膜不同程度水肿、出血、糜烂，有的有浅溃疡形成，黏膜触之易出血，以十二指肠黏膜为重，食管黏膜正常。

病理诊断：胃黏膜为毛细血管炎性改变或可见大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润。

治疗结果：所有病例在应用糖皮质激素治疗1～3天内腹痛消失，皮肤紫癜消失多在1周左右，无其他并发症发生。

讨论

过敏性紫癜目前认为是由多种病因导致的变态反映疾病，其发病机理是机体对某些致敏物质发生变态反应，抗原-抗体复合物沉积于血管壁上，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿^[2]。可累及胃肠道引起严重腹痛及消化道出血，严重者可危及生命。可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物。临床上对过敏性紫癜皮肤型较了解，但对腹型过敏性紫癜认识往往不足，已有许多误诊的病例报道。因此，早期做到正確认识，尤其是在皮损出现以前出现的腹痛、便血为主的腹型过敏性紫癜做出明确诊断十分重要。

从临床症状看，腹型过敏性紫癜最突出的表现为腹痛，且无特异性，本组患者中100%出现了腹痛，且腹痛症状不一，有轻有重，部位不固定，应结合血常规、腹部平片、腹部B超等与其他疾病相鉴别。由于本病无特异性实验室检查，在皮肤紫癜出现以前诊断十分困难，尤其以单纯腹痛为首发症状者，易误诊为外科的急腹症或急性胰腺炎。本组通过16例腹型过敏性紫癜患者的胃镜表现：十二指肠黏膜不同程度水肿、出血、糜烂，有的有浅溃疡形成，黏膜触之易出血，以十二指肠黏膜为重，食管黏膜正常。病检结果胃黏膜为毛细血管炎性改变或可见大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润。是该病的早期临床特点，因而胃镜检查是早期诊断该病的有效手段。过敏性紫癜在临床上单纯应用制酸剂、护胃剂、解痉剂治疗效果差。如确诊为腹型过敏性紫癜则必须应用糖皮质激素治疗，而一般消化道出血性疾病则禁用糖皮质激素。因此，明确诊断十分必要，可指导治疗。

对于有过敏出现腹痛便血，应尽早行胃镜检查，并结合病史及其他实验室检查，如排除其他消化道疾病且胃镜显示为十二指肠黏膜不同程度水肿、出血、糜烂，有的有浅溃疡形成，黏膜触之易出血，以十二指肠黏膜为重，食管黏膜正常。病检结果胃黏膜为毛细血管炎性改变或可见大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润者，要高度怀疑为腹型过敏性紫癜，给予正确治疗，以免误诊。

参考文献

1Choong CK，Beasley SW.Intra-abdominal manifestations of Henoch Schonlein purpura.J Paediatr Child Health，1998，34：405-409.

过敏性紫癜关节型 第5篇

关键词：过敏性紫癜,腹型,误诊,急性细菌性痢疾

以消化道症状为首发表现的腹型过敏性紫癜临床表现缺乏特异性，如果腹部症状早于皮肤紫癜，易误诊，有报道误诊率达87.5%[1]，给患者造成很大的痛苦，为总结经验教训，将我院1995年至2008年9例误诊为急性菌痢的患者总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男7例，女2例，年龄14～47（平均25）岁。有诱因5例，其中有化学物质接触史1例，不洁饮食史2例，1例处于围产期，1例有用抗生素史。本组均有脐周疼痛，3例恶心、呕吐，5例暗红色血便，粘液便2例，水样便及黑便各1例，里急后重2例，3例合并关节疼痛，无皮疹、发热及浮肿。

1.2 误诊情况

患者入院时无皮疹、消化道表现类似菌痢，易误诊。1例女性，23岁，因脐周及下腹阵发性绞痛、解粘液便3d入院，按急性菌痢治疗无缓解，再次体检，发现双下肢隐约皮肤色素沉着，追问病史，诉入院前2周因妇科炎症在当地用左氧氟沙星和甲硝唑治疗3d后出现双下肢及臀部皮肤紫癜，用钙剂治疗2d后皮疹逐渐消退，消退后10d左右出现腹痛、解粘液便。1例男性，16岁，有不洁饮食史，第一次因脐周、上腹阵发性绞痛、解暗红色血便2天入院，按菌痢治疗4d"治愈"出院，2天后因症状再发再次入院，查体发现双下肢及臀部对称性点状皮肤紫癜。余7例于入院后3～16天出现双下肢对称性紫癜。所有病例均有脐周疼痛、腹泻、血便，大便有白细胞、红细胞、潜血、粘液，诊断急性菌痢。

1.3 方法

实验室：血常规:白细胞高3例，嗜酸性粒细胞高2例，血小板正常。尿常规：蛋白±～++，潜血+，余正常。大便常规：9例均有白细胞及红细胞，以红细胞为主，潜血++～++++，4例有粘液。大便培养均阴性。肝肾功能、凝血功能均正常。4例做肠镜检查，其中3例回肠末端及回盲部有病变，1例乙状结肠及直肠有病变，镜下表现为肠粘膜充血、水肿、糜烂，有散在出血点，无溃疡，以回肠末端及回盲部病变较重，乙状结肠及直肠病变轻微。病理检查见粘膜下中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润、糜烂、溃疡形成，血管坏死，血管周围有炎症改变。本组均按急性菌痢予抗生素、解痉治疗，无好转，发现皮肤紫癜后给予糖皮质激素、维生素C、抗组胺药等治疗。

2 结果

按过敏性紫癜治疗1～2d后症状缓解，5～7d症状完全消失，复查血、尿、大便常规全部正常，激素逐渐减量，1个月后停用，随诊3～6个月无复发。

3 讨论

3.1 误诊分析

询问病史不详细，体格检查不全面是误诊的一个原因。本组1例女性入院前2周因妇科炎症在当地治疗后出现皮肤紫癜，紫癜消退后10d左右出现腹痛、解粘液便，入院时皮肤紫癜已经消失，但双下肢隐约皮肤色素沉着，追问病史，才得到确诊。如果入院时关注双下肢隐约的皮肤色素沉着，及时询问既往病史，就不会发生误诊。因此，临床上要注意询问病史，详细体格检查，以免遗漏重要的病史和体征。

腹型过敏性紫癜以腹痛为主要表现，肠壁毛细血管炎造成血管通透性及脆性增高，黏膜出血、水肿，临床出现腹泻、血便，甚至有白细胞及粘液便，病变在直肠者还出现里急后重，容易误治为急性菌痢。本组9例因腹泻、血便而忽略关节疼痛、蛋白尿，导致误诊。这是只关注消化道的表现，忽略伴随其它系统的症状和体征，是造成误诊的重要原因。

3.2 误诊预防

临床出现以腹痛、腹泻、血便为表现时，如按常见病治疗无好转，要考虑过敏性紫癜可能，应详细询问病史和体格检查并综合分析，做肠镜检查和病理活检以明确诊断。有文献报道[2,3]腹型过敏性紫癜内镜特征为黏膜充血水肿、红斑、黏膜下出血、糜烂和溃疡。病理改变[4]主要为中性粒细胞浸润，毛细血管炎症性改变，小血管壁见纤维素性坏死，灶性出血、糜烂、溃疡，黏膜内大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润。本组4例做肠镜检查，镜下改变和病理表现与文献相似。还有报道[5]，腹型过敏性紫癜在典型皮疹出现前胃肠镜检查有急性黏膜病变。可见，过敏性紫癜的内镜及病理改变有其特点，只要医师开拓思路，可早期诊断，避免误诊。

参考文献

[1]张金卓, 郝英霞, 杨颖, 等.腹型过敏性紫癜8例误治分析[J].中国医药, 2006, 1 (11) :692.

[2]Esaki M, Matsumoto T, Nakamura S, et al.GI involvement in Henoch-Schonlein purpura[J].Gastrointest Endosc, 2002, 56 (6) :920-923.

[3]Gunasekaran TS, Berman J, Gonzalez M.Doudeno jejunitis:is it id-iopathic or is Henoch-Schonle in purpura without the purpura?[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000, 30 (1) :22-28.

[4]夏传江, 蒋凡真, 钟晓娟, 等.成年人腹型过敏性紫癜的临床和内镜表现[J].临床医药实践杂志, 2008, 17 (6B) :523-524.

过敏性紫癜关节型 第6篇

1 临床资料

通过对2010年1月到2013年12月在我科住院治疗68例敏性紫癜 (其中腹型41例) 患儿临床症状、体征及辅助检查的观察与分析.约2/3患儿出现消化道症状, 一般出现在紫癜发生1周内, 14%-36%胃肠道症状发生在皮疹出现之前 (易误诊) .消化道临床表现.腹痛多无明显诱因, 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛, 性质多为阵发性绞痛, 持续腹痛少见;腹痛部位常不固定, 多位于脐周;多伴有消化道出血 (便血和呕血) , 可伴恶心、呕吐、腹泻;腹部体征 (腹肌紧张及强直等) 轻微, 不如症状 (腹痛、血便、腹泻等) 明显, 症体分离是腹型过敏性紫癜的重要特点;一般解痉药不能缓解;可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎[2].

2腹型HSP鉴别诊断

1 消化溃疡要详细询问病史原发性溃疡有家族史平常有腹痛病史, 腹痛一般不剧烈, 紫癜引起通常平素体检, 无家族史, 腹痛剧烈;认真体检, 确诊溃疡后, 要仔细检查皮肤有无皮疹;胃镜下鉴别:原发溃疡胃镜一般单发、病变不广泛, 常不累及十二指肠降部, 常有HP感染, 紫癜引起者溃疡多发, 溃疡小、浅, 常有黏膜出血点, 较充血性黏膜颜色深, 无HP感染史;治疗过程中若积极抗溃疡治疗效果不佳, 需警惕紫癜引起.

2 菌性痢疾菌痢常有发热腹痛与脓血便镜检大便则以脓细胞为主, 抗菌素治疗有效;腹型过敏性紫癜一般无发热及脓血便, 大便镜检则以红细胞为主.

3性出血坏死性肠炎;急性坏死性出血性肠炎以腹痛、呕吐、腹泻、便血、发热与休克为特征.常先有腹泻后有洗肉水样血便, 中毒症状明显;HSP腹泻中毒症状不明显, 腹痛剧烈伴皮肤紫癜.

4肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎主要表现为脐周或右下腹钝痛, 可为持续性, 也可为阵发性.伴发热, 无血便、皮疹等.抗感染治疗1-2天即可明显好转.

5性阑尾炎急性阑尾炎有转移性右下腹痛, 胃肠道症状突出, 早期压痛点局限而固定并伴明显的腹肌紧张, 随病情发展, 压痛及肌紧张范围加大, 伴反跳痛, 继之可出现发热腹胀等中毒症状;HSP多无上腹痛的经过, 胃肠道症状多表现较轻, 压痛呈非局限性, 在右下腹及脐周范围内变动, 每次查体压痛点位置可不一致, 肌紧张不明显, 反跳痛 (可能与腹腔内有渗液有关) 也不会太显著, 不会出现典型的腹膜炎征象.

3误诊原因

1腹型HSP缺乏足够的认识, 忽视了本病是儿童急性腹痛和便血的常见原因之一, 对该病的复杂性认识不足, 诊断思路狭窄[3].

2 史采集、查体不仔细, 询问病史及体格检查仅满足于主要症状及局部表现;对“急腹症”患儿仅局限于腹部检查, 忽视了包括皮肤在内的系统检查.将疾病临床表现和并发症相混淆.过敏性紫癜可表现为肠梗阻、肠套叠, 属本病的并发症, 有些病人常以此就诊.如果不究其真正原因, 以及疾病的演变过程, 就会误诊为原发性肠梗阻及肠套叠.

3 份病例的腹部症状过于严重以致与阑尾炎或渗出性腹膜炎甚难区别, 且皮肤紫癜滞后发生, 也是临床误诊的客观因素之一.

4 如何减少误诊

1加深对腹型HSP的认识, 对于一时难以确定病因的急性腹痛和 (或) 便血病例, 既使缺乏皮肤紫癜也要警惕本病的可能;年长儿突然腹痛、便血, 症状与体征不符, 经抗酸, 止血治疗无效;进食量或质稍有不当均可致腹痛的反复或加重;近期有上呼吸道感染病史, 药物过敏史或进食异种蛋白史;腹痛部位不固定, 反复发作;腹部体征 (压痛、肌紧张) 不如症状明显;血常规中嗜酸性粒细胞增多;腹痛剧烈时束臂试验呈强阳性;出现不能解释的尿常规异常.

2须强调对“急腹症”病儿进行全面体检, 以免疏漏紫癜和关节肿痛等具有诊断价值的重要体征.腹部体检也应仔细规范, 依据腹部体征将腹型紫癜与外科急腹症区别开来.

3上腺皮质激素对腹型紫癜具有明显对症效果, 能使绝大多数病例在很短的时间内缓解腹痛及其它胃肠道症状;相反, 皮质激素对其它性质的腹痛则并无对症功效.可试用单剂激素作诊断性治疗.

5 总结

若要尽量减少腹型过敏性紫癜的误诊, 丰富自己的临床经验, 提高早期诊断的准确率, 首先应该取得患儿及家属的信任和积极配合, 详细询问病史, 判断病情时要考虑全面.其次, 查体时要仔细, 及时完善相关辅助检查, 加强科室间的协作.诊断不明确时, 尚需要动态观察患儿病情变化.

摘要：目的:探讨以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜 (HSP) 的临床特点.方法:对2010年1月到2013年12月在我科住院治疗腹型过敏性紫癜患儿进行回顾性分析.结果:在未出现典型皮肤紫癜前, 易误诊为小儿急腹症.结论:明确腹型过敏性紫癜与小儿急腹症的临床特点的必要性.

关键词：过敏性紫癜,腹型

参考文献

[1]胡亚美江载芳诸福棠应用儿科学第7版北京:人民卫生出版社, 2002688-690.

[2]李曼李迪以消化道症状首发的过敏性紫癜误诊外科手术五例分析[J];小儿急救医学;2004年S1期.

过敏性紫癜关节型 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月~2013年5月, 100例腹型过敏性紫癜患儿在我院就诊, 男57例, 女43例, 3~6岁25例, 7~9岁48例, 10~14岁27例。

1.2 标准

1.2.1诊断标准

100例患儿均符合儿童过敏性紫癜的诊断标准。

1.2.2纳入标准

(1) 与过敏性紫癜诊断标准相符; (2) 年龄3~14岁; (3) 紫癜的类型是腹型。

1.2.3排除标准

(1) 有慢性胃肠疾病的病史; (2) 肝肾功能存在异常或患精神、神经病。

1.3 治疗

100例腹型过敏性紫癜患儿, 对饮食进行控制, 呕血和血便者短期内不予进食, 祛除病因。西咪替丁1mg/kg, 静脉注射, 间隔12h注射1次。潘生丁片3~5mg/ (kg·d) , 分3次服用。当腹痛较为严重时, 予654￣2 (山莨胆碱) 0.3~0.5mg/kg解痉, 琥珀酸氢化考的松5~10mg/ (kg·d) 静脉滴注。当消化道症状好转后, 口服泼尼松片1.5mg/ (kg·d) , 药量逐步减小, 1~2个月后停药, 并予维生素C支持治疗。

1.4 观察指标

患儿的发病情况、临床表现、转归情况。

2 结果

2.1 发病情况

本组病例在1年之中呈散发, 主要发病季节是冬春季, 共70例, 血尿和蛋白尿共30例。

2.2 临床表现

患儿主要症状是呕吐、血便及腹痛。起病以后, 皮疹25例, 2例患者从起病后的第7d开始出现紫癜。7例皮疹散发分布, 主要分布在颜面、耳廓及颈部, 5例起病最初具有皮疹史。患儿出现不同程度的腹痛, 表现为脐周阵发性绞痛, 没有固定的压痛点, 无明显腹肌紧张, 未出现反跳痛。

2.3 转归

在药物减量过程中, 有5例出现反复血便, 增加为上一剂量后缓慢减量, 治愈。100例患儿通过内科治疗, 皮疹消退, 消化道症状完全好转后出院, 平均住院时间为12d, 治疗过程中, 并发肠穿孔2例, 通过手术治疗和儿科综合治疗, 症状好转、出院。

3 讨论

过敏性紫癜主要是机体对于致敏物质出现变态反应, 导致系统性血管炎, 临床表现为: (1) 皮肤瘀点; (2) 瘀斑; (3) 关节肿痛; (4) 腹部疼痛; (5) 肾脏损害[2]。腹型过敏性紫癜主要症状为腹痛, 会并发外科急腹症, 如肠穿孔等。

本组100例患儿均与腹型过敏性紫癜诊断标准相符。腹痛的特点表现为: (1) 腹痛的定位不固定; (2) 腹痛症状较为明显, 表现出全腹痛, 性质是阵发性钝痛或绞痛; (3) 在腹痛的过程中, 出现呕吐、便血等; (4) 腹痛出现反复发作[3]。在对过敏性紫癜诊断的过程中, 若紫癜为首发症状, 诊断较为容易;若腹痛是首发症状, 皮疹没有出现, 容易出现误诊, 可能会被诊断为外科急腹症, 进行手术治疗。

当出现下列症状时, 应考虑到腹型过敏性紫癜: (1) 对于腹痛的患儿, 应考虑到消化系统疾病, 若治疗效果不理想, 出现四肢肿痛或关节疼痛, 应考虑过敏性紫癜; (2) 如果对于腹痛没有合理的解释, 没有产生紫癜或皮肤没有出现荨麻疹, 但是出现血便及一过性关节疼痛; (3) 腹痛原因不明确, 症状和体征不符合, 腹部的压痛点不固定, 未出现反跳痛、腹紧张。

总之, 对于腹型过敏性紫癜的诊断, 应注意病史及体征的询问, 进行早期的肠内镜检查, 应用糖皮质激素, 能够有效地控制症状, 降低复发率, 效果较好。

摘要：分析儿童腹型过敏性紫癜的临床特点和治疗方法。过敏性紫癜患儿100例, 对其资料进行分析。100例通过内科治疗, 皮疹消退, 消化道症状完全好转后出院, 平均住院时间为12d, 治疗过程中, 并发肠穿孔2例, 通过进行手术治疗和儿科综合治疗, 症状好转、出院。对于腹型过敏性紫癜的诊断, 应当注意病史及体征的询问, 进行早期内肠镜检查, 应用糖皮质激素, 能够有效地控制症状, 降低复发率, 效果较好。

关键词：儿童,腹型过敏性紫癜,临床特点

参考文献

[1]王霞, 陈淑平.儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013, 15 (7) :125-126.

[2]韩琴, 潘颖.儿童腹型过敏性紫癜54例临床观察[J].中国基层医药, 2012, 19 (24) :3729-3730.

过敏性紫癜关节型 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月~2016年1月在本院进行治疗的过敏性紫癜患者86例,随机分为实验组和对照组,每组43例。实验组患者中男26例,女17例,年龄8~49岁,平均年龄(21.4±9.2)岁,病程7 d~36个月,平均病程(13.4±7.5)个月;其中伴有关节疼痛16例,腹痛13例,便血9例,紫癜性肾炎5例。对照组患者中男27例,女16例,年龄9~48岁,平均年龄(20.9±9.0)岁,病程9 d~35个月,平均病程(13.9±7.0)个月;其中伴有关节疼痛15例,腹痛12例,便血10例,紫癜性肾炎6例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予西药治疗,包括维生素C、钙剂、西咪替丁及芦丁等常规治疗药物,患者有腹痛症状时,给予硫酸阿托品1 ml,依据患者的情况使用抗组胺药物,同时口服强的松片,1周为1个疗程。实验组给予血府逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤包含当归、生地、红花各9 g,牛膝10 g,桃仁12 g,赤芍、枳壳各6 g,甘草、柴胡、桔梗及川芎各5 g。依据患者的症状将药方进行相应的加减:关节疼痛患者加入桑枝、木瓜各12 g、地龙15 g;腹痛患者加白芍、半夏各12 g;便血患者加地榆、槐花各12 g;腰痛患者加杜仲10 g、延胡索12 g;尿血患者加仙鹤草10 g、小蓟14 g、白茅根15 g;气虚明显者加黄芪、党参各15 g;将药物在冷水中浸泡30 min后,使用大火煎煮,待水沸腾后转为小火,温煮30 min后进行过滤,然后再添加水,再次进行煎煮,分早晚2次服用,1周为1个疗程[2]。所有患者在治疗期间需避免接受过敏性物品,连续治疗3周观察疗效。

1.3 疗效判定标准

参照相关文献[3]对治疗的临床效果进行评定,临床疗效分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较实验组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应发生情况比较

实验组患者无不良反应发生;对照组患者中有6例出现不良反应,不良反应发生率为14.0%;实验组患者的不良反应发生率低于对照组(χ2=4.48,P=0.034<0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是一种变态反应性疾病,在中医中属于“血证”“紫癜风”“斑疹”等范畴,病因病理为感受外邪、内伤饮食、瘀血阻络及邪热伤络。气滞血瘀型过敏性紫癜是气滞血瘀导致脉络瘀阻,血不归经而外溢;气机不通则会发生腹痛;瘀血流于关节则造成关节肿痛[4]。治疗应该以活血化瘀为主,而血府逐瘀汤则为中医治疗血瘀证的代表方剂。

血府逐瘀汤是一种理血剂,具有活血化瘀、行气止痛的功效,方中的桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药;赤芍、川芎可以帮助君药活血祛瘀,牛膝能够舒经活络、祛瘀止痛、引血下行,共为臣药;当归、生地养血益阴,清热活血;枳壳、桔梗一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳;与枳壳、桔梗同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药。桔梗并能载药上行,兼有使药的作用;甘草可以解毒及调合诸药,也具有使药的作用。诸药合用,具有活血行气、祛瘀通络、宣痹止痛的效果。另外有研究表明:血府逐瘀汤还具有改善微循环,增加组织器官血流灌注量的效应;能够缩短凝血酶原及凝血酶凝固时间,加速凝血的作用,还可解聚血小板,达到抗凝作用,并能够复活肝脏的清除能力;同时还可以可以调节患者机体免疫功能[5]。

结果表明血府逐瘀汤在治疗气滞血瘀型过敏性紫癜中具有更好的治疗效果;实验组患者无不良反应发生,对照组患者中出现6例不良反应,表明血府逐瘀汤在进行治疗过程中安全有效。

综上所述,气滞血瘀型过敏性紫癜患者使用血府逐瘀汤进行治疗,具有更好的治疗效果,安全有效。

摘要：目的 探究血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型过敏性紫癜的临床效果。方法 86例过敏性紫癜患者,随机分为实验组和对照组,每组43例。实验组患者使用血府逐瘀汤治疗,对照组患者使用西医治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的治疗总有效率为95.3%,对照组患者的治疗总有效率为81.4%,实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05);实验组患者无不良反应发生,对照组患者中出现6例(14.0%)不良反应,实验组患者的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 气滞血瘀型过敏性紫癜患者使用血府逐瘀汤进行治疗,具有更好的治疗效果,安全有效。

关键词：血府逐瘀汤,过敏性紫癜,气滞血瘀

参考文献

[1]任瑞英.过敏性紫癜应用血府逐瘀汤加味治疗的效果研究.中国继续医学教育,2015,7(33):213-214.

[2]许灶林.血府逐瘀汤加味治疗过敏性紫癫120例临床研究.中国医药指南,2012,10(18):424-425.

[3]秦克力,李明子,曹雪丹,等.中西药联用治疗过敏性紫癜46例临床研究.江苏中医药,2012,44(3):23-24.

[4]师小萌,李领娥,边莉,等.中西医结合治疗成人过敏性紫癜的临床研究.临床误诊误治,2012,25(11):84-87.

过敏性紫癜关节型 第9篇

【关键词】 小儿；腹型过敏性紫癜；优质护理；护理干预

【中图分类号】R47372 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0131-02

过敏性紫癜是儿科中较为常见的血管炎疾病之一，该病患儿多表现为胃肠道反应、关节疼痛以及非血小板减少性紫癜等。其中，腹型患儿主要是指发病期间伴随明显的消化道相关症状，其发病机制主要为小血管内沉积了大量的机体免疫性复合物，通过免疫异常反应引发消化道内广泛的血管炎。过敏性紫癜患儿中约70%均会伴有消化道症状，是临床中较为常见的疾病类型。由于小儿自身发育的局限性使得临床护理难度大大提高，为进一步提高治疗与护理效果，本研究针对部分病例采用了优质护理模式，现将实施效果报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本研究中98例腹型过敏性紫癜患儿均为本院2010年5月至2014年5月所收治，其临床表现与诊断完全符合《实用儿科学》中该类型疾病的相关标准[1]。采用随机分组原则将病例分为研究组与对照组各49例，研究组中男患儿27例，女患儿22例，年龄4～14岁，平均（74±18）岁，病程9～23d，平均（142±17）d，症状表现中全腹疼痛者8例，脐周疼痛者24例，右下腹疼痛者12例，上腹疼痛者5例。对照组中男患儿28例，女患儿21例，年龄4～13岁，平均（76±14）岁，病程9～21d，平均（141±14）d，症状表现中全腹疼痛者7例，脐周疼痛者23例，右下腹疼痛者13例，上腹疼痛者6例。组间基本资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 护理方法 对照组患儿仅接受常规的干预内容，采用通俗易懂的语言讲解临床用药的方法与注意事项，避免发生不良事件，保证院内期间的舒适环境，尽量满足患儿与家属的各项临床要求。研究组患儿则开展优质护理模式，首先针对本科室护理人员建立优质服务理念，切实履行岗位责任制，增加护理人员的职业素养，并着重关注患儿在院内的舒适程度，具体实施内容如下：

121 优质环境干预 在确保病区干净、整洁、舒适的基础上，尽量为患儿提供更为温馨的治疗环境，采用玩具、画报、影音设备等措施来综合缓解病患与家属的紧张情绪。针对性的建立宣传栏，以图文并茂的方式来提高小儿家属的疾病认知程度。

122 优质饮食干预 由于腹型过敏性紫癜受日常饮食的影响程度较高，故临床护理过程中需根据患儿的具体表现来制定不同的饮食计划与指导。①急性期：存在严重腹部疼痛表现的患儿需采用流食与半流食，营养摄入中确保不含有刺激、辛辣与高蛋白类食物。合并存在胃肠系统出血表现者务必严禁食水，以静脉支持方式保证营养摄入。对于禁食患儿在日常生活环境中应注意避免留存食物，以免影响小儿情绪产生严重的饥饿感。②皮疹消退期：待临床大便潜血检测呈阴性时可酌情给予饮水，1d后未见症状反复者则给予流食，3d后无反复者增加半流食。③恢复期：疾病逐渐转归后需要保证循序渐进的饮食恢复原则，即便患儿精神意识表现良好也切勿降低重视程度，以免再次引发临床症状。

123 优质治疗干预 护理过程中提高临床监护的密度与次数，针对存在胃肠出血表现者给予更为严密的观测程度。由于疾病治愈较为漫长，临床护士需多次给予输液措施，尽量选择留置静脉针，减轻穿刺次数，降低患儿的伤害程度。出院前严格完成相关指导内容，要求家属在3个月内不得给予吃油煎油炸、辛辣以及高蛋白类食物，不得开展疫苗接种。

13 观察指标与疗效标准[2] 护理结束后，针对两组病例分别选用视觉模拟法来完成腹部疼痛症状评分，评分范围为0～10分，分数越高提示症状强度越严重。应用Hamilto量表开展心理健康观察，焦虑量表中主要包括精神与躯体两方面，分数越高提示不良心理表现越严重。同期依据症状表现与相关实验判定患儿的临床疗效：皮疹与腹痛症状消失，且粪便潜血检测呈阴性者为临床治愈；症状显著好转，且实验结果呈阴性者为有效；皮疹与腹痛症状复发，实验结果呈阳性者为无效。

14 统计学方法 采用SPSS 190统计学软件，评分结果均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组患儿评分结果比较 研究组患儿的疼痛评分与焦虑评分均明显低于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P<005），见表1。

22 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P<005），见表2。

3 讨论

腹型过敏性紫癜为儿童常见的紫癜类型，疾病主要由于消化道内血管损伤所引发[3]，伴随疾病发生与进展，消化道内血管壁的通透程度不断提高，使得血液中白细胞与红细胞不断进入间隙中，形成胃肠出血、腹部疼痛等相关症状。小儿患者由于自身身心发育的局限性使得临床治疗与护理的难度均有所提高，同时疾病往往并发多种临床症状也会降低患儿的依从程度，影响到疗效。合理护理措施是保证临床治疗效果的基础，一旦发生护理不当情况便会增加症状复发的机率，增加小儿的痛苦程度。本研究主要针对该病患儿开展优质护理方法，并与同期常规护理儿童进行比较，旨在为临床护理开展提供可靠的参考依据。优质护理病程以患者为中心，全部实施过程将服务意识与人文关怀作为基本导向，通过多方位护理服务质量的提高来综合改善病患舒适程度。研究组患儿在接受该种护理方法后，疼痛症状评分与情绪状态评分均获得了显著改善，明显优于对照组，提示优质护理可充分缓解症状，改善院内期间心理状态，综合减轻小儿所承受的身心不良表现。同时，本组患儿经临床治护后，其总有效率达到959%，亦高于对照组，进一步体现优质护理模式的临床实际作用与效果。

综上所述，针对腹型过敏性紫癜患儿采用优质护理模式可有效改善其临床症状，提高治疗效果，值得广泛推广。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：676-678.

[2]曹大华，张爱青.心理干预在过敏性紫癜腹痛患儿护理中的应用[J].中外妇儿健康（学术版），2011（4）：62-63.

[3]张俊珠，齐爱华.儿童腹型过敏性紫癜120例临床分析及护理[J].医学临床研究，2013，30（11）：2282-2283.endprint

【摘 要】 目的：探讨针对腹型过敏性紫癜患儿开展临床护理干预的有效方法与实际效果。方法：选取腹型过敏性紫癜患儿98例，采用随机分组方法分为研究组与对照组各49例。对照组患儿仅接受常规护理方法，研究组患儿采用优质护理模式。观察比较两组患儿的症状表现、情绪状态以及护理效果。结果：研究组患儿的疼痛评分与焦虑评分均明显低于对照组，临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异均存在统计学意义（P<005）。结论：针对腹型过敏性紫癜患儿采用优质护理模式可有效改善临床症状，提高疗效。

【关键词】 小儿；腹型过敏性紫癜；优质护理；护理干预

【中图分类号】R47372 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0131-02

过敏性紫癜是儿科中较为常见的血管炎疾病之一，该病患儿多表现为胃肠道反应、关节疼痛以及非血小板减少性紫癜等。其中，腹型患儿主要是指发病期间伴随明显的消化道相关症状，其发病机制主要为小血管内沉积了大量的机体免疫性复合物，通过免疫异常反应引发消化道内广泛的血管炎。过敏性紫癜患儿中约70%均会伴有消化道症状，是临床中较为常见的疾病类型。由于小儿自身发育的局限性使得临床护理难度大大提高，为进一步提高治疗与护理效果，本研究针对部分病例采用了优质护理模式，现将实施效果报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本研究中98例腹型过敏性紫癜患儿均为本院2010年5月至2014年5月所收治，其临床表现与诊断完全符合《实用儿科学》中该类型疾病的相关标准[1]。采用随机分组原则将病例分为研究组与对照组各49例，研究组中男患儿27例，女患儿22例，年龄4～14岁，平均（74±18）岁，病程9～23d，平均（142±17）d，症状表现中全腹疼痛者8例，脐周疼痛者24例，右下腹疼痛者12例，上腹疼痛者5例。对照组中男患儿28例，女患儿21例，年龄4～13岁，平均（76±14）岁，病程9～21d，平均（141±14）d，症状表现中全腹疼痛者7例，脐周疼痛者23例，右下腹疼痛者13例，上腹疼痛者6例。组间基本资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 护理方法 对照组患儿仅接受常规的干预内容，采用通俗易懂的语言讲解临床用药的方法与注意事项，避免发生不良事件，保证院内期间的舒适环境，尽量满足患儿与家属的各项临床要求。研究组患儿则开展优质护理模式，首先针对本科室护理人员建立优质服务理念，切实履行岗位责任制，增加护理人员的职业素养，并着重关注患儿在院内的舒适程度，具体实施内容如下：

121 优质环境干预 在确保病区干净、整洁、舒适的基础上，尽量为患儿提供更为温馨的治疗环境，采用玩具、画报、影音设备等措施来综合缓解病患与家属的紧张情绪。针对性的建立宣传栏，以图文并茂的方式来提高小儿家属的疾病认知程度。

122 优质饮食干预 由于腹型过敏性紫癜受日常饮食的影响程度较高，故临床护理过程中需根据患儿的具体表现来制定不同的饮食计划与指导。①急性期：存在严重腹部疼痛表现的患儿需采用流食与半流食，营养摄入中确保不含有刺激、辛辣与高蛋白类食物。合并存在胃肠系统出血表现者务必严禁食水，以静脉支持方式保证营养摄入。对于禁食患儿在日常生活环境中应注意避免留存食物，以免影响小儿情绪产生严重的饥饿感。②皮疹消退期：待临床大便潜血检测呈阴性时可酌情给予饮水，1d后未见症状反复者则给予流食，3d后无反复者增加半流食。③恢复期：疾病逐渐转归后需要保证循序渐进的饮食恢复原则，即便患儿精神意识表现良好也切勿降低重视程度，以免再次引发临床症状。

123 优质治疗干预 护理过程中提高临床监护的密度与次数，针对存在胃肠出血表现者给予更为严密的观测程度。由于疾病治愈较为漫长，临床护士需多次给予输液措施，尽量选择留置静脉针，减轻穿刺次数，降低患儿的伤害程度。出院前严格完成相关指导内容，要求家属在3个月内不得给予吃油煎油炸、辛辣以及高蛋白类食物，不得开展疫苗接种。

13 观察指标与疗效标准[2] 护理结束后，针对两组病例分别选用视觉模拟法来完成腹部疼痛症状评分，评分范围为0～10分，分数越高提示症状强度越严重。应用Hamilto量表开展心理健康观察，焦虑量表中主要包括精神与躯体两方面，分数越高提示不良心理表现越严重。同期依据症状表现与相关实验判定患儿的临床疗效：皮疹与腹痛症状消失，且粪便潜血检测呈阴性者为临床治愈；症状显著好转，且实验结果呈阴性者为有效；皮疹与腹痛症状复发，实验结果呈阳性者为无效。

14 统计学方法 采用SPSS 190统计学软件，评分结果均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组患儿评分结果比较 研究组患儿的疼痛评分与焦虑评分均明显低于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P<005），见表1。

22 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P<005），见表2。

3 讨论

腹型过敏性紫癜为儿童常见的紫癜类型，疾病主要由于消化道内血管损伤所引发[3]，伴随疾病发生与进展，消化道内血管壁的通透程度不断提高，使得血液中白细胞与红细胞不断进入间隙中，形成胃肠出血、腹部疼痛等相关症状。小儿患者由于自身身心发育的局限性使得临床治疗与护理的难度均有所提高，同时疾病往往并发多种临床症状也会降低患儿的依从程度，影响到疗效。合理护理措施是保证临床治疗效果的基础，一旦发生护理不当情况便会增加症状复发的机率，增加小儿的痛苦程度。本研究主要针对该病患儿开展优质护理方法，并与同期常规护理儿童进行比较，旨在为临床护理开展提供可靠的参考依据。优质护理病程以患者为中心，全部实施过程将服务意识与人文关怀作为基本导向，通过多方位护理服务质量的提高来综合改善病患舒适程度。研究组患儿在接受该种护理方法后，疼痛症状评分与情绪状态评分均获得了显著改善，明显优于对照组，提示优质护理可充分缓解症状，改善院内期间心理状态，综合减轻小儿所承受的身心不良表现。同时，本组患儿经临床治护后，其总有效率达到959%，亦高于对照组，进一步体现优质护理模式的临床实际作用与效果。

综上所述，针对腹型过敏性紫癜患儿采用优质护理模式可有效改善其临床症状，提高治疗效果，值得广泛推广。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：676-678.

[2]曹大华，张爱青.心理干预在过敏性紫癜腹痛患儿护理中的应用[J].中外妇儿健康（学术版），2011（4）：62-63.

[3]张俊珠，齐爱华.儿童腹型过敏性紫癜120例临床分析及护理[J].医学临床研究，2013，30（11）：2282-2283.endprint

【摘 要】 目的：探讨针对腹型过敏性紫癜患儿开展临床护理干预的有效方法与实际效果。方法：选取腹型过敏性紫癜患儿98例，采用随机分组方法分为研究组与对照组各49例。对照组患儿仅接受常规护理方法，研究组患儿采用优质护理模式。观察比较两组患儿的症状表现、情绪状态以及护理效果。结果：研究组患儿的疼痛评分与焦虑评分均明显低于对照组，临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异均存在统计学意义（P<005）。结论：针对腹型过敏性紫癜患儿采用优质护理模式可有效改善临床症状，提高疗效。

【关键词】 小儿；腹型过敏性紫癜；优质护理；护理干预

【中图分类号】R47372 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0131-02

过敏性紫癜是儿科中较为常见的血管炎疾病之一，该病患儿多表现为胃肠道反应、关节疼痛以及非血小板减少性紫癜等。其中，腹型患儿主要是指发病期间伴随明显的消化道相关症状，其发病机制主要为小血管内沉积了大量的机体免疫性复合物，通过免疫异常反应引发消化道内广泛的血管炎。过敏性紫癜患儿中约70%均会伴有消化道症状，是临床中较为常见的疾病类型。由于小儿自身发育的局限性使得临床护理难度大大提高，为进一步提高治疗与护理效果，本研究针对部分病例采用了优质护理模式，现将实施效果报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本研究中98例腹型过敏性紫癜患儿均为本院2010年5月至2014年5月所收治，其临床表现与诊断完全符合《实用儿科学》中该类型疾病的相关标准[1]。采用随机分组原则将病例分为研究组与对照组各49例，研究组中男患儿27例，女患儿22例，年龄4～14岁，平均（74±18）岁，病程9～23d，平均（142±17）d，症状表现中全腹疼痛者8例，脐周疼痛者24例，右下腹疼痛者12例，上腹疼痛者5例。对照组中男患儿28例，女患儿21例，年龄4～13岁，平均（76±14）岁，病程9～21d，平均（141±14）d，症状表现中全腹疼痛者7例，脐周疼痛者23例，右下腹疼痛者13例，上腹疼痛者6例。组间基本资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 护理方法 对照组患儿仅接受常规的干预内容，采用通俗易懂的语言讲解临床用药的方法与注意事项，避免发生不良事件，保证院内期间的舒适环境，尽量满足患儿与家属的各项临床要求。研究组患儿则开展优质护理模式，首先针对本科室护理人员建立优质服务理念，切实履行岗位责任制，增加护理人员的职业素养，并着重关注患儿在院内的舒适程度，具体实施内容如下：

121 优质环境干预 在确保病区干净、整洁、舒适的基础上，尽量为患儿提供更为温馨的治疗环境，采用玩具、画报、影音设备等措施来综合缓解病患与家属的紧张情绪。针对性的建立宣传栏，以图文并茂的方式来提高小儿家属的疾病认知程度。

122 优质饮食干预 由于腹型过敏性紫癜受日常饮食的影响程度较高，故临床护理过程中需根据患儿的具体表现来制定不同的饮食计划与指导。①急性期：存在严重腹部疼痛表现的患儿需采用流食与半流食，营养摄入中确保不含有刺激、辛辣与高蛋白类食物。合并存在胃肠系统出血表现者务必严禁食水，以静脉支持方式保证营养摄入。对于禁食患儿在日常生活环境中应注意避免留存食物，以免影响小儿情绪产生严重的饥饿感。②皮疹消退期：待临床大便潜血检测呈阴性时可酌情给予饮水，1d后未见症状反复者则给予流食，3d后无反复者增加半流食。③恢复期：疾病逐渐转归后需要保证循序渐进的饮食恢复原则，即便患儿精神意识表现良好也切勿降低重视程度，以免再次引发临床症状。

123 优质治疗干预 护理过程中提高临床监护的密度与次数，针对存在胃肠出血表现者给予更为严密的观测程度。由于疾病治愈较为漫长，临床护士需多次给予输液措施，尽量选择留置静脉针，减轻穿刺次数，降低患儿的伤害程度。出院前严格完成相关指导内容，要求家属在3个月内不得给予吃油煎油炸、辛辣以及高蛋白类食物，不得开展疫苗接种。

13 观察指标与疗效标准[2] 护理结束后，针对两组病例分别选用视觉模拟法来完成腹部疼痛症状评分，评分范围为0～10分，分数越高提示症状强度越严重。应用Hamilto量表开展心理健康观察，焦虑量表中主要包括精神与躯体两方面，分数越高提示不良心理表现越严重。同期依据症状表现与相关实验判定患儿的临床疗效：皮疹与腹痛症状消失，且粪便潜血检测呈阴性者为临床治愈；症状显著好转，且实验结果呈阴性者为有效；皮疹与腹痛症状复发，实验结果呈阳性者为无效。

14 统计学方法 采用SPSS 190统计学软件，评分结果均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 两组患儿评分结果比较 研究组患儿的疼痛评分与焦虑评分均明显低于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P<005），见表1。

22 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P<005），见表2。

3 讨论

腹型过敏性紫癜为儿童常见的紫癜类型，疾病主要由于消化道内血管损伤所引发[3]，伴随疾病发生与进展，消化道内血管壁的通透程度不断提高，使得血液中白细胞与红细胞不断进入间隙中，形成胃肠出血、腹部疼痛等相关症状。小儿患者由于自身身心发育的局限性使得临床治疗与护理的难度均有所提高，同时疾病往往并发多种临床症状也会降低患儿的依从程度，影响到疗效。合理护理措施是保证临床治疗效果的基础，一旦发生护理不当情况便会增加症状复发的机率，增加小儿的痛苦程度。本研究主要针对该病患儿开展优质护理方法，并与同期常规护理儿童进行比较，旨在为临床护理开展提供可靠的参考依据。优质护理病程以患者为中心，全部实施过程将服务意识与人文关怀作为基本导向，通过多方位护理服务质量的提高来综合改善病患舒适程度。研究组患儿在接受该种护理方法后，疼痛症状评分与情绪状态评分均获得了显著改善，明显优于对照组，提示优质护理可充分缓解症状，改善院内期间心理状态，综合减轻小儿所承受的身心不良表现。同时，本组患儿经临床治护后，其总有效率达到959%，亦高于对照组，进一步体现优质护理模式的临床实际作用与效果。

综上所述，针对腹型过敏性紫癜患儿采用优质护理模式可有效改善其临床症状，提高治疗效果，值得广泛推广。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：676-678.

[2]曹大华，张爱青.心理干预在过敏性紫癜腹痛患儿护理中的应用[J].中外妇儿健康（学术版），2011（4）：62-63.

过敏性紫癜关节型 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年1月2010年12月收治临床诊断为腹型过敏性紫癜 (HSP) 的患儿30例, 其中, 男19例, 女11例;年龄2~14岁。8~14岁21例, 占70%, 8岁以下9例, 占30%。病程5~30 d。

1.2 临床资料

全部患者于病程前后均有典型紫癜。紫癜出现于消化系统症状前16例, 占53.3%;同时出现8例, 占26.7%;出现于其后者6例, 占20.0%。患者均有腹痛, 脐周痛18例, 右下腹痛3例, 全腹痛6例, 上腹痛3例;阵发性痛20例, 持续性痛10例;绞痛9例, 隐痛21例;腹部压痛19例, 均无明显反跳痛、肌紧张及固定压痛点。伴呕吐12例, 血便1例, 腹胀8例, 腹泻4例。发热8例。11例伴关节症状。实验室检查:血白细胞及中性粒细胞增高16例, 尿常规异常5例, 均为一过性。大便潜血阳性l2例。过敏原测定8例阳性。均行腹部B超检查, 未见异常16例, 肠系膜淋巴结肿大8例, 节段性肠壁水肿8例。电子胃镜检查, 2例镜下为黏膜充血水肿、红斑、黏膜下出血, 且病变以十二指肠降部、球部和胃窦部为主。

1.3 健康教育方法

为患儿制订住院期间健康教育内容, 由责任护士采取面对面、口头讲解的方式对患儿及家属进行健康教育, 对已讲解过的健康教育内容及时评价并由家属签名。同时, 根据患儿及其家属的需要反复进行评估、教育, 直至完全掌握HSP的相关知识。

1.4 健康教育效果评价

用自行设计的问卷进行调查评价, 了解患儿及其家属健康教育达标率。⑴对出院前的每位患儿或家属进行书面测试, 得分≥80分的视为健康教育达标。⑵护理工作满意度调查。对每位出院病人进行护理工作满意度问卷调查, 得分≥90分为合格。

2 健康教育内容

2.1 HSP相关知识指导

向患儿及其家属讲明腹型紫癜主要表现为胃肠道症状, 常以腹痛和消化道出血为首发症状, 腹痛症状明显, 但多无明显腹肌紧张及反跳痛, 强调这种症状体征分离是腹型紫癜的主要特点[2]。本病若紫癜发生在消化道症状之前, 诊断不难。但以腹痛、消化道出血等消化道症状为首发症状, 无典型皮疹出现时, 早期不易识别, 极易误诊。告知患儿家属平时应经常仔细查看患儿有无皮疹、紫癜出现, 住院时护理人员应观察有无消化道出血、关节肿痛和尿常规异常等变化, 若出现异常就及时报告医生, 以助早期诊断。同时注意患儿腹部体征变化, 若出现腹胀、腹肌紧张和持续性腹痛, 应告知医生和护士, 给予腹部B超或腹部平片检查, 以便早期诊断肠梗阻或穿孔的发生, 及早进行抢救[2]。

2.2 消化道症状的护理指导

患儿腹痛时应卧床休息, 尽量守护在床边, 关心患儿, 避免紧张情绪;满足患儿的需要, 保证其充足的休息时间;禁止腹部热敷, 以防肠出血。注意观察患儿面色、表情和体位, 注意疼痛的性质、部位、程度以及持续时间, 有无伴随症状如恶心、呕吐、腹泻和便血等。当患儿呕吐时, 应采取侧卧位, 及时清除口鼻呕吐物, 防止患儿窒息;观察并记录呕吐物的性质和量;保持床单清洁;注意大便次数、性状及颜色, 及时正确留取标本送常规检查及隐血试验。有血便者应详细记录大便次数及性状, 评估出血量, 观察有无脱水及休克情况。

2.3 皮肤护理指导

每天须观察患儿皮疹的变化, 其形态、颜色、数量和分布有无改变, 注意是否有新的皮疹出现、旧疹消退的程度。穿棉质内衣, 保持皮肤清洁完整, 如有破溃, 局部可涂抹百多邦软膏, 以防止感染。避免涂抹有刺激性的外用药。做静脉穿刺时, 尽量缩短压脉带的使用时间, 避免皮肤受挤压而引起局部出血。

2.4 饮食指导

饮食治疗在本病的康复中起着重要作用, 因此, 对患儿应进行严格的饮食控制。禁用易引起过敏性反应的食物, 如鱼、虾等, 宜用无蛋白、少渣的半流饮食。有消化道出血的患儿, 如腹痛轻、大便潜血阳性可用温凉流质, 腹痛严重且有肉眼血便者, 应禁食。待血便消失后再给予白粥、面条和米饭等食物, 蔬菜不可增加过早。耐心说明饮食控制的重要性, 告知所禁食物的种类, 促进患儿和家属自觉配合。经过治疗, 紫癜消失1个月后, 才可逐步恢复动物蛋白的食用, 并提醒患儿家属在患儿完全康复后仍要注意饮食。

2.5 用药指导

由于糖皮质激素会出现库欣综合征、感染、骨质疏松以及诱发溃疡病等副作用, 护理人员除了解掌握激素剂量及疗程、认真执行医嘱、严格查对制度外, 在应用激素治疗前应向患儿家属充分讲解激素的作用、不良反应, 嘱家属严格按照医嘱服药, 不要随意减量或停药, 以防加重病情。注意严格执行消毒隔离制度, 高度警惕激素治疗后引起溃疡病发生的可能性, 密切注意患儿症状及体征, 及时报告医生。

2.6 出院指导

告诉患儿家属该病有复发的可能, 教会家属和患儿观察病情的方法。告知家属引起复发的诱因如劳累、受凉、感染和接触过敏原等。注意饮食, 宜清淡, 根据病情逐渐恢复正常饮食 (过敏食物除外) 。出院后遵医嘱按时服药, 定期复查病情, 特别是服用激素期间不得自行停药, 以免病情反复。可适当锻炼, 增强体质。在病情未痊愈之前, 不得接种各种疫苗。

3 结果

30例患儿在皮肤紫癜出现后确诊, 均给予糖皮质激素治疗及饮食控制、抗感染、抗过敏和保护胃黏膜等对症治疗, 全部病例于治疗后5~30 d痊愈出院。通过实施健康教育, 患儿家长的健康教育达标率和以及对护理工作满意度有了很大程度的提高, 分别为90.0%和96.7%, 显著高于健康教育实施前 (P<0.01) 。

4 讨论

过敏性紫癜作为一种以全身小血管炎为主要病理损害的自身免疫学疾病, 常累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏。当过敏性紫癜以腹痛、呕吐及消化道出血等消化道症状为首发症状, 紫癜未出现时, 临床早期极易误诊为消化道疾病, 甚至可能被误诊为外科疾病。因此, 应让病人尤其是家长了解有关疾病知识, 对疾病的治疗有一个正确的认识。健康教育是为了满足住院病人的教育需求, 使其改变不良的生活方式, 自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式, 从而促进和提高患者的生活质量。

本研究在对HSP患儿及其家长实施健康教育后发现, 健康教育达标率和对护理工作满意度显著高于健康教育实施前 (P<0.01) , 改变了以往只注重教育, 不注重效果的形式主义。根据健康教育日程安排, 病人对何时做哪些检查、治疗、护理等项目逐渐了解、熟悉;护士不断检查反馈, 适时评价, 循环往复, 直到病人真正掌握相关知识。护士每日按制订的内容进行教育, 避免了因护士年资浅、经验不足、知识缺乏而造成的护理失误, 避免了病人难以适从的现象发生。从而使健康教育制度化、具体化, 从“软指标”变成“硬指标”, 增加了护理人员的工作责任和传播技能, 保证了健康教育贯穿在病人入院到出院的各个环节中[3], 使护患关系更加融洽, 提高了病人对护理服务的满意度, 同时对于规范护理行为和提高护士能力具有临床意义。

健康教育步骤的实施需要一定的支持系统[4], 在医护人员的思想、业务和管理体系等方面需要作充分准备, 步骤的实施能规范临床护理行为, 改变传统的工作方法, 提高病人的满意度, 为提高护理质量提供了一种切实有效的方法和途径, 适应我国社会发展和改革的需要。

参考文献

[1]张安忠, 杨崇美, 刘吉勇, 等.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征[J].中华消化内镜杂志, 2005, 22 (2) :108-110.

[2]桂明, 鹿玲, 邓芳.儿童腹型过敏性紫癜胃肠表现和内镜观察[J].临床儿科杂志, 2002, 20 (9) :556-57.

[3]刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6A) :14.