常用注射操作并发症的预防与处理

常用注射操作并发症的预防与处理（精选9篇）

常用注射操作并发症的预防与处理 第1篇

六月份护理业务学习

常用注射操作并发症的预防与处理

注射给药法是将无菌药物注射人体内的方法，适用于各种原因不宜口服给药的病人。但注射给药会造成组织一定程度的损伤，在工作中可引起并发症的发生。以下为常用注射操作并发症的预防及处理。一．皮内注射并发症的预防及处理

（一）疼痛

1．临床表现：主诉疼痛。2．预防措施

（1）注重心理护理，说明注射的目的，取得配合。

（2）正确选择溶媒对药物进行溶解。

（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。（4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。

（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。

（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。2．处理方法

（二）局部组织反应

1．临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。2．预防措施

（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。（2）严格执行无菌操作。（3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。3．处理方法

对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

（三）虚脱

1．临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2．预防措施

（1）注射前向做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的，注射时宜采用卧位。3．处理方法

注射过程中随时观察情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家长以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。

（四）过敏性休克 1．临床表现： 2．预防措施

（1）皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

（2）皮试观察期间，嘱患者和家长不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

（3）治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品

。3．处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。二．皮下注射

（一）出血

1．临床表现：拔针后少量血液自注射点流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血。2．预防措施

（1）正确选择注射部位，避免刺伤血管。

（2）注射完毕后，重视局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间 3 3．处理方法

（1）如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。

（2）拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下 血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。

（二）硬结形成

1． 临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结。2． 预防措施

（1）避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

（2）注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。

（3）操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。

（4）注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

（5）注射药量一般以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

（6）护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

3．处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

（三）低血糖反应

1．临床表现：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。2．预防措施

（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者掌握为止（2）准确抽吸药液剂量。

（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

（4）避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。（5）注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。（6）注射胰岛素后，密切病人情况。

3．处理方法：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可遵医嘱静脉推注25~50%葡萄糖。三．肌肉注射

（一）疼痛

1．临床表现：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。2．预防措施（1）正确选择注射部位；（2）掌握无痛注射技术；（3）按规定配制药液；

（4）轮换注射部位。3．处理方法

（二）局部硬结：是最常见的肌肉注射并发症，常发生于长期肌肉注射的。

1．临床表现：注射局部皮肤发红，凸起。触碰时，患者有疼痛感。2． 预防措施

（1）对体质较差、局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利药物吸收。

（2）注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射。

（3）注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖注射时，应作深 部肌肉注射。

（4）长期注射的患者，应有计划的轮换注射部位。

3．处理方法：硫酸镁湿热敷，如意金黄散调和蜂蜜湿敷可治疗肌肉注射所引起的硬结。

（三）药液回渗 1.临床表现：

（1）注射部位有肉眼可见的药液或血液。（2）注射部位皮肤变色(脱色或着色)。

（3）注射部位组织变形(萎缩或水肿)。2.预防措施

肌内注射法：在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1 cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手。此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型。3.处理方法：

（四）感染

1．临床表现：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。2．预防措施

（1）注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品。

（2）注射器及针头如有污染应立即更换。（3）严格进行无菌操作。3． 处理方法： 给予抗感染治疗，必要时手术切开引流。

（五）神经性损伤

1．临床表现：表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经。2．预防措施

（1）慎重选择药物、正确掌握注射技术。

（2）准确选择肌内注射部位，注意进针的深度和方向。

（3）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因为幼儿在未能独立走路前，其臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌注射。3．处理方法

（1）在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射。

（2）发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。

（六）晕厥（晕针）1．临床表现： 表现为头晕、心悸、呼吸短促、面色苍白、出冷汗、脉搏 细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2．预防措施

（1）注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射。（3）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时应采用卧位。3．处理方法

注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是晕针。如患者发生晕针现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。

（七）断针

1．临床表现：注射过程中针头折断。2．预防措施

（1）注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固。（2）嘱患者取舒适体位，肌肉放松；年龄小或不配合的患者，需请家长协助固定患者。

（3）进针时避开疤痕、硬结。

3．处理方法： 一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动或嘱家长继续固定好患者，固定局部组织，以防断针移位，尽快用无菌血管钳 夹住外露于皮肤的断端迅速拔出；如果断端完全进入肌肉，应立即请外科大夫处理。四．静脉注射

（一）静脉炎

1．临床表现：按临床表现进行临床分型，包括：（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

（2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。

（3）坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。（4）闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状。

2．预防措施（1）熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。

（2）根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。（3）合理选择穿刺部位。长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；

（4）严格控制药物的浓度和输液速度；输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

（5）加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间一般不超过72小时； 3．处理方法

（1）停止在患肢静脉输液。（2）将患肢抬高、制动。

（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；（4）可遵医嘱抹喜疗妥软膏或中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；

（5）营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

（二）液体渗出和外渗 1．概念：

（1）输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常的血管通路以外的周围组织。

（2）输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。2．临床表现

（1）滴注过程中溶液的流速变慢。

（2）静脉推注时感觉有阻力。

（3）输液部位局部肿胀、疼痛。

（4）浸润部位周围皮肤的温度较低或发热。

（5）发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死。3．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针

。（3）合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲的部位进行注射；输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管。（4）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（5）为不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人协助。

（6）过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂。（7）输液过程中，应定时观察穿刺部位；若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。

（8）告知患者和家长输液渗漏的症状，有异常及时告知医护人员，以便及时处理。3．处理方法

（1）发生渗漏时立即停止原部位静脉滴注，抬高患肢。

（2）如果渗出溶液刺激性不强时，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，以促进渗出药液的吸收。

（3）发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况，并记录在患者病历中。

（4）发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，应避免过重压迫出血部位。（5）细胞毒药物外渗的处理：

①立即停止输液。

②以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。

③局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，做多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。④使用拮抗剂。

⑤局部冰敷。渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。⑥水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。

⑦如患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理。⑧恢复期：鼓励多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。

（三）血肿

1．临床表现：局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 2．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）熟悉动静脉的区别。

（3）局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。

（4）拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。

（5）拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。

2． 处理方法：已形成血肿者：小血肿无需特殊处理；大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。

常用注射操作并发症的预防与处理 第2篇

临床表现：采血部位红肿热痛，局部压痛明显 预防措施

1、采血测定人员必须接受专业培训。

2、采血前有效洗手，有效皮肤消毒。3针头一人一用一废弃。

4、采血部位避免太靠近指甲，以免增加感染的危险。处理措施

1、针刺局部感染，可外涂0.5%聚维酮碘溶液。

2、感染严重者，控制感染，必要时遵医嘱使用抗菌药物。二出血：

临床表现 采血后少量血自针刺部位流出 预防措施

1、选择采血部位并合理轮换采血部位。

2、采血完毕后，局部按压1~2分钟。凝血机制障碍者，适当延长按压时间。处理措施 评估手指皮肤情况，选择合适部位。评估患者的凝血功能，功能障碍者延长按压手指时间。3 采用合理的采血方法，避免用力挤血和按摩。

三、疼痛

临床表现

采血部位疼痛曾刺痛 预防措施

1、采血前告知患者并进行心理护理，消除紧张心理，取得患者配合。

2、采血在皮肤消毒剂干燥后进行

3、将采血针紧靠手指侧面采血，切勿在指尖或指腹采血

4、调节好采血针头刺入的深度 处理措施

评估疼痛合理运用缓解疼痛或解除疼痛的方法 2

常用注射操作并发症的预防与处理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组发生并发症3例, 其中男1例, 女2例;年龄40～ 62岁, 平均51岁;其中胆囊结石并亚急性胆囊炎2例, 有腹部手术史1例。

1.2 手术方法

所有患者均采用全身麻醉, 三孔法, 气腹压力12～14 mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。进腹后先探查腹腔, 辨别胆囊管、肝管及胆总管的关系, 先从胆囊后三角打开浆膜, 解剖胆囊三角区, 先分离胆囊管, 用钛夹夹闭并切断后再相应处理胆囊动脉。电凝钩游离胆囊。三角关系不清楚时可以逆行处理。胆囊管过短时, 应紧靠壶腹部处理。颈部结石嵌顿时, 尽量设法推挤结石入胆囊内以利于暴露胆囊颈部, 再处理胆囊管。如结石较小不易挤入胆囊时, 可切开胆囊管取出结石, 再处理胆囊管。

2 结果

其中1 例胆囊结石伴胆囊萎缩并深藏于肝组织内转行开腹胆囊切除术。另1例为胆囊结石伴亚急性胆囊炎, 胆囊创面渗血较多, 术后予以放置潘氏引流管一根与肝肾隐窝, 术后有浑浊血性液, 后出现黄色引流液, 2周后停止, 拔除引流管。考虑为迷走胆管瘘。另1例肥胖患者, 女性, 大网膜有轻度创面, 有少量渗血, 可能为tracar盲穿所致, 术中未见活动性出血, 未予特殊处理。

3 讨论

笔者认为要想减少腹腔镜手术并发症需从以下几个方面考虑。

3.1 术者的素养

人是主要的因素, 腹腔镜外科手术是一门崭新的外科技术, 对外科医师的素质要求较高。除了具备扎实的开放手术基础外, 腹腔镜外科医师还必须经过腹腔镜手术技术的系统训练, 在上级医师指导下参与一定量的手术操作, 能适应腹腔镜的二维图象, 只有达到手眼协调后, 才能独立开展这一手术, 对于复杂患者, 基层医院的腹腔镜医师可在上级医院专家的指导下完成手术。国内文献报道LC 中转开腹发生率为1.23% ～4.21%[1,2], 专业组中转率为0.83%, 而非专业组却高达4.82%。可见手术医师素质、经验的重要性。如果没有娴熟的腹腔镜手术操作技巧和丰富的手术经验, 即使是较为简单的手术, 事故和失误以及并发症也可能屡屡发生。

3.2 术前要术前详细询问病史, 认真阅读B超等影像资料、报告单等辅助检查手段, 仔细的分析病情, 而后再做出正确合理的手术方案, 并对手术的适应证、禁忌证做到心中有数。

否则会微创变巨创。

3.3 术中损伤周围器官组织的预防处理

3.3.1 大网膜、胃肠、腹主动脉等的损伤

要注意询问有无手术外伤史, 如果有腹部外伤、手术、感染史, 腹膜跟肠管就有粘连的可能, 就要具体问题具体分析了。其次, 气腹针和没有安全装置的trocai穿刺均系盲穿, 如有不慎就可伤及大网膜, 肠管, 甚至大血管危及生命。当然, 大多是有不熟练者造成的, 但也出现在有经验的术者中。所以术者一定要有耐心, 小心谨慎。要有高度的责任感。

3.3.2 损伤胆囊动脉, 腔静脉引起出血的预防处理

常见的原因有:胆囊三角粘连致密, 解剖不清, 呈“冰冻状”;胆囊与周围组织粘连严重。强行解剖剥离极易造成这些血管损伤导致大出血, 如果出血超过200ml, 就应该做好开腹的准备, 超过500ml时应及时中转开腹手术, 胆囊动脉出血在LC 术中较常见且非常棘手。如不能在短时间内正确处理, 甚至盲目处理, 可能进一步造成胆管、大血管损伤, 甚至危及患者生命[3]。预防和控制动脉出血的方法和措施:熟悉胆囊动脉起源, 在术中辨别确认其走向和变异, 是预防和减少胆囊动脉出血以及其他并发症的最重要措施[4]。

3.3.3 胆管损伤的预防处理

手术最常见的并发症为胆管损伤, 但是术中若严格操作, 可以避免不必要的损伤, 胆囊三角一定要暴露清楚;胆囊三角处炎症重, 无法暴露出三管关系或无法确认胆管时, 采用暂不断管逆行切除法;胆囊张力大影响视野时, 可先在胆囊体电灼一小口减压;暴露出胆囊管施夹前在胆囊管无张力下施夹, 避免肝总管及胆总管提拉成角, 造成不全夹闭或完全夹闭[5]。如果是迷走胆管损伤一般一般引流一段时间后会自行愈合。如果觉的不保险可放置潘氏引流管与肝肾隐窝接引流袋观察。

3.3.4 LC术后黄疸的预防处理

对于LC术后患者, 多见于肝后性黄疸, 尤其术后24h出现黄疸, 伴发热、腹痛、寒战等, 首先考虑外科性黄疸, 主要原因有:急性胆囊炎患者的胆囊三角炎性水肿, 解剖关系不清, 胆总管、胆囊管、胆囊动脉暴露困难, 术中误伤胆管。

总之, 以上分析了各种腔镜手术的并发症的预防及处理。腹腔镜胆囊切除术在多年的摸索中日趋成熟, 手术成功率较前明显提高, 术前掌握患者详细情况, 术中操作轻柔, 细心辨认, 尤其胆囊三角处的解剖要格外注意。

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC) 并发症的预防及处理。方法 回顾性分析我院3例行腹腔镜胆囊切除术发生并发症患者的手术过程及并发症处理方法。结果 本组患者发生严重并发症者, 中转开腹1例, 迷走胆管漏1例。大网膜损伤1例。全组无手术死亡病例。结论 熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异及熟悉胆囊周围器官组织的病理改变及损伤, 提高手术操作技巧, 适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。及时果断地中转开腹可以最大限度地减少LC并发症的发生。

关键词：胆囊切除术, 腹腔镜,并发症,预防

参考文献

[1]彭立勋, 王克成, 邓明福, 等.156例腹腔镜胆囊切除转开腹手术原因分析[J].陕西医学, 1996, 25 (4) :210.

[2]郑成军, 邓靖宇, 何生, 等.腹腔镜胆囊切除术1896例中并发症的讨论[J].华西医学, 2005, 20 (1) :66.

[3]王雨, 阎勇, 戴睿武, 等.老年急性胆囊炎的微创治疗 (附92例报告) [J].四川医学, 2008, 29 (5) :532-534.

[4]申宏, 邓祖龙, 蔡吉亮.腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理[J].肝胆外科杂志, 2007, 15 (1) :44-46.

常用注射操作并发症的预防与处理 第4篇

摘要：分析皮内注射法操作并发症表现及预防护理?方法：对2012年门诊及住院患者进行皮内注射时出现的20例并发症的原因及处理措施进行分析?结果：20例出现皮内注射并发症的患者，经过相应的处理，症状得到缓解，无严重状况发生?结论：为了有效预防及避免皮内注射并发症的出现，护士需提高基础护理技术?熟练掌握注射技术?技能及注射液体的浓度及注射时的角度与力度，充分保障皮内注射的成功?

关键词：基础护理技术；皮内注射；并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0429-02

引言

皮内注射是将少量药液或生物制品注射于皮肤的表皮与真皮之间?注射剂量小不能超过0.1ml?皮内注射主要用于药物过敏试验?疼痛治疗?预防接种及局部麻醉[1]?因皮内注射为侵入性操作，因此往往会引发一些并发症?常见的并发症有疼痛?局部组织反应?注射失败?虚脱?过敏性休克等?下面就19例因皮内注射导致的并发症分析如下：

1临床资料

本组研究对象为本院门诊及住院患者?其中，男9例，女11例，年龄3-----56岁?其中，并发疼痛8例，局部组织反应4例，注射失败4例，过敏性休克2例，虚脱2例?

2 方法

2.1 疼痛的原因及处理分析

疼痛发生主要因患者精神高度紧张?恐惧?另外传统进针法会导致撕裂样疼痛出现?再者就是皮内注射时药物浓度过高，推注速度过快引发疼痛?如果注射用针头过粗?欠锐利等也可导致疼痛的出现?或者，护士操作技术不够娴熟等等?

为避免出现疼痛症状，护士注射前，要做好患者的心里护理，向患者耐心讲解注射目的，取得其积极配合，使其放松精神，缓解肌肉紧张程度?护士在注射前，需正确配制药液，掌握准确的药物浓度?同时改进传统的皮内注射方法?同时熟练掌握注射技术，准确注入药量?

2.2局部组织反应原因及处理分析

发生局部组织反应的原因主要有以下几点?首先，药物本身对机体的刺激，会导致局部组织发生的炎症反应?其次，药液浓度过高?推注药量过多?再有就是护士违反无菌操作原则，使用已污染的注射器?针头?另外，皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘?机体对药物敏感性较高，局部出现变态反应?

为预防局部组织反应，切忌使用对组织刺激性强的藥物?同时，护士需正确配制药液，掌握药物浓度和剂量?进行皮内注射时，剂量要准确?严格执行无菌操作的原则?为取得患者的有效配合，护士要耐心告知注射目的及其相应的注意事项?叮嘱患者，注射后，不能搔抓和揉按注射皮丘?注射前，护士要详细了解患者的药物过敏史?对于注射后出现的局部组织反应，要及时进行对症处理?

2.3注射失败分析及处理

注射失败的原因一方面来自患者本身，一方面来自操作者技术问题?婴幼儿及精神异常患者在进行皮内注射时，往往因烦躁?不合作导致注射的失败?此类患者，因无法正常合作，不能充分暴露注射部位，无法正常进针?如果，操作者技术不够娴熟，进针角度掌握不够准确，也会导致注射失败?注射药物剂量欠准确，如推注药液量过多或不足

2.4虚脱发生的原因及处理分析

首先，引发虚脱主要的因素有生理?药物?心理?物理等?生理方面，患者体质虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，因此当注射药物刺激性较强时可出现头晕?出冷汗?眼花?恶心?摔倒等虚脱现象?其次，由于护理人员操作粗暴?注射部位选择不当?注射速度过快，如注射在瘢痕处?硬结上等，将导致患者疼痛剧烈甚至虚脱?多数心理方面患者无注射史，由于其对肌内注射存在着害怕心理，导致精神高度紧张?注射时不能放松，肌肉强烈收缩，加剧疼痛?同时，患者对护士的不信任和不了解，导致心情更加紧张?

注射前应向患者做好解释工作，可达到有效预防虚脱出现的效果，同时护理人员耐心?态度热情，缓解患者紧张心理，从而配合治疗?了解患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗?注射时应避免在硬结?瘢痕等部位注射，并且参考注射药物的剂量?浓度，选择合适的注射部位和注射器?对有晕针史及情绪紧张?体质衰弱?饥饿的患者，注射时可采用卧位?注射过程中实时观察患者情况?一旦发生不适，及时停止注射，同时做出判断，鉴别分析是虚脱还是药物过敏导致[2]?如患者发生虚脱现象，护理人员的镇静，会给患者及家属带来安全感?患者取平卧位，保暖，针刺合谷?人中等穴位，待患者清醒后可口服糖水等，多数患者数分钟后即可恢复正常?只有部分患者通过呼吸新鲜空气或给氧，必要时静推5%葡萄糖?

2.5 过敏性休克分析

医务人员在注射前未明确了解患者的药物过敏史，导致患者对注射的药物产生速发型过敏反应是造成该状况的主要原因?为了预防该现象的出现，护士皮内注射前必须详细询问患者对于包括链霉素?青霉素在内的药物有无过敏史，如有过敏史者则停止该项试验?同时，有其他药物变态反应或过敏史疾病史者应慎用?

皮试观察期间，嘱患者不可随意离开?注意观察患者是否出现任何不适反应，判断皮试结果：若为阳性结果则不可使用，阴性者才可使用该药?注射盘内备有尼可刹米?0.1%盐酸肾上腺素?洛贝林注射液等急救药品，另备吸痰器?氧气等?一旦发生过敏性休克，立即组织抢救?

3 讨论

皮内注射主要并发症有注射失败?疼痛?局部组织反应?过敏性休克等?为了有效皮内注射并发症的出现，护士要提高注射操作技能，掌握熟练的注射技术，掌握注射的角度与力度?同时做好心理护理工作，耐心解释注射目的，取得患者的配合，有效的完成注射任务?

参考文献

[1] 刘成美 ，武林萍 ，曾爱丽 ，等.皮内试验部位探讨【J】.护士进修杂志，2000，15（02）： 88-89.

常用注射操作并发症的预防与处理 第5篇

一、交叉感染

（一）发生原因

1环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量的各种致病菌微生物附着于细微的尘埃飞沫中，可使接受的病人受到感染，同时室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁也可以导致污染环境。

2医源性感染：以医护人员的衣帽口罩，双手不洁而引起的最多。医护人员接触创面，伤口，感染性分泌物，若无菌观念不强，未严格按照无菌操作，在给有菌伤口换药后，未严格消毒双手，又给其他人治疗，致使医护人员自身携带的细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。3医疗器械消毒不彻底

4自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一旦转移到易感染部位，如伤口就可引起感染。

（二）临床表现

局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状，严重感染科出现代谢紊乱，营养不良、贫血、甚至发生感染性休克。

（三）预防及处理

1强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少病人交叉感染的机会。

2保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯系哦啊度1-2次，每次30分钟。

3保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜，换药室禁忌家属及探视人员进入。

4严格区分无菌区和非无菌区，无菌和非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌时间或有效期，定期检查消毒日期，严格掌握换药原则，先换无菌伤口再换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口。后换重伤口，特殊伤口最后换。

5伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他无菌溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效的抗生素治疗

二、伤口延期愈合

（一）发生原因

1换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽组织，不健康的肉芽组织高于皮肤，造成伤口愈合困难。

2清创不彻底，异物存留1医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，伤口内有异物存在的可能。2坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。手术后伤口感染，深部缝合线或引流就成了异物。

3引流不畅；1脓肿切口位置不当，脓液难以排尽，2引流口过小或经多次换药后伤口周围皮肤生长较快，瘢痕收缩致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。3伤口缝合后留有死腔，积液不能排除 4过敏反应：常为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织过敏，二出现伤口难以愈合。

5结合感染：如误将结合性寒性脓疡或淋巴结结合切开，伤口可长期不愈。

6营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质，病人术前有营养摄取和代谢方面的问题而导致术后营养不良，影响伤口愈合。

（二）临床表现

伤口延期愈合可表现为愈合时间延长，创面苍白水肿，色暗有苔，肉芽萎缩或生长过盛等。如深部伤口分泌物排出不畅，线头反应，伤道内肉芽组织增生可形成窦道或瘘。用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出增多，皮肤湿疹，并有疼痛

（三）预防及处理

1首先要要提高对处理工作重要性认识，正确的诊断和处理时缩短疗程、减少病人的痛苦，改善预后的关键。

2对各类伤口要详细的了解病史，认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。3应在换药的同时积极治疗原发病

4换药时间依伤口情况和分泌物多少而定，脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透，分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可2-3天换药1次，清洁伤口一般在缝合后第三天换药一次，至伤口愈合或拆线。5对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理 A对窦道或瘘形成的伤口应根据手术种类、排出物而定性质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定诊疗方案。

B 用药不合理所致的过敏反应所致饿伤口愈合不良，处理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐水加氢化可的松湿敷，效果显著。

C结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈的病人，应做进一步检查，确诊后再换药的同时应行抗结核治疗，并防止伤口混合感染。

D脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的病人，其引流口应处于最低位，切口要足够大，切忌瓶颈式引流，必要时行对口引流，有分隔的深部脓肿应彻底分离脓腔间隔，选择恰当的引流物。参考文献

吴惠平

罗伟香

护理技术操作并发症及处理【M】北京：中国医药科技出版社2011.10 备皮法操作并发症的预防及处理

一、皮肤损伤

（一）发生原因

操作中，刮胡须安全刀刮破皮肤。特殊的备皮部位，如腹部手术室脐孔部，因脐孔部较隐蔽且易积垢，寄生菌很多，且有很多致病菌，该部位皮肤皱褶多，有较娇嫩，稍不注意易致皮肤损伤。

（二）临床表现

皮肤损伤，可见刮痕，严重者可有渗血。

（三）预防及处理

1操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大，动作轻柔。2使用刮胡须到片备皮前，在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。3在皮肤松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。4选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。

5若操作中不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包扎；如无出血则 碘伏消毒后包扎处理。

二、切口感染及切口愈合不良

（一）发生原因

剃毛造成损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长的部位和感染源；公用剃毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等。

（二）临床表现

切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。

（三）预防及处理

1尽可能在备皮前洗澡，洗发和温肥皂水将手术区的皮肤洗净；剃毛时间选在临手术前，可减少伤口感染的机会，也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可减少切口感染的机会。2有条件的医院，尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感染；没有条件的医院，要做好刀架的消毒，并且每个病人备皮后更换刀片。3应用新型备皮刀避免损伤皮肤：有一种新型备皮刀可减少皮肤的损伤，该备皮刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人皮肤，该新型备皮刀是在原剃须刀的结构基础上改进的，即把原备皮刀压力板两边的保护框去掉，使压力板的形状小于刀板和刀片，致压力板与刀片之间配恨的紧密无间隙、在备皮时为了使刀片与病人皮肤能够保持一定的角度，在压力板的其中一边设有导向爪，备皮刀带导向爪的一边，能保持刀片活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮；不带导向爪的一边适用于不平坦、不规则部位的皮肤备皮。

4应用剃刀推掉手术毛发，由于残留毛发高于剃除毛发，因而可减少皮肤的损伤。

常用注射操作并发症的预防与处理 第6篇

一、患者发生输血反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。1.2 以输同型血为原则。

1.3血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。

1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。

1.5患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

1.6避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理

2.1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。2.4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

2.5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。2.6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

二、患者发生输液反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。1.3 对药前认真检查药品的外观情况。1.4 严格执行“三查七对”，1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。1.6 在输液过程中要加强巡视。

2、处理

2.1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。2.4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。2.5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。2.6、保留输液器和药液。

2.7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

1、预防

1.1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理

2.1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。2.2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

2.3、立刻给患者吸氧。2.4、遵医嘱给药。

2.5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。2.6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

四、患者发生用错药时的预防与处理流程

1、预防

1.1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

1.2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。1.3、遵医嘱正确实施给药。

1.4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。1.5、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2.2报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

2.3作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。2.4患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

3、流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

1、预防

1.1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。1.2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

1.3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

1.4、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2.2配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。2.3作好护理记录。

2.4作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。2.5必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程

1.预防

1.1 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速度.1.2成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

1.4告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。

2、处理

2.1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.2.及时与医生联系进行紧急处理。

2.3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。2.4.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

2.5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

2.6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

2.7.认真记录患者抢救过程。

2.8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

3、流程

常用注射操作并发症的预防与处理 第7篇

普外科专科技术操作并发症的预防与处理措施

造口护理并发症的预防及处理措施 1)造口狭窄 预防：

 对粘膜缺血、坏死、回缩、皮肤粘膜分离术应定时随访，每次换造口袋时扩张一次；  术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。处理：

 用充分润滑的手指仔细检查探查；

 小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。一般若能通过食指，后果都是良好的；

 饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅；  造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医；  当小指无法通过时，可考虑手术治疗。2)造口回缩 预防：

 避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多；  手术时外翻肠管长度避免过短；

 注意观察造口粘膜是否有缺血性坏死。处理：

 回肠造口回缩者可用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高；  皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激；  结肠回缩者可选用灌洗的方法；  过度肥胖者可减轻体重；

 必要时手指扩张预防造口狭窄的发生。3)造口水肿 预防：

 加强营养，纠正低蛋白血症；

 造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小；  使用腹带松紧适宜。处理：

 术后轻度水肿时注意卧床休息即可；

 严重水肿用3%氯化钠溶液湿敷，每日3次；  术后早期造口袋底板的内圈要稍大；

 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内；  更换造口袋时常规检查支撑棒的情况；  密切观察粘膜的颜色，避免缺血坏死。4)造口皮肤粘膜分离 预防：

 避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽；

 注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理；  注意无菌操作，避免伤口感染；  加强营养，糖尿病者注意控制好血糖；  避免服用类固醇药物。处理：

 清洗伤口后评估伤口；

 逐步去除黄色腐肉和坏死组织；

 部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋；

 完全、深层分离时，用藻酸盐敷料充填伤口，再用防漏膏或水胶体敷料覆盖伤口，贴造口袋；

 完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定；  避免腹内压力增高；

 饮食和药物控制血糖，监测血糖的变化；

 造口底板一般每2天更换一次，渗透多者需每天更换一次；  皮肤粘膜分离处愈合后，指导定期手指扩张，预防造口狭窄。5）造口脱垂 预防：

 避免腹部长期用力，造成腹内压力过大；  增加营养，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。处理：

 选择一件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为准；  底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准；  对结肠造口者，排泄物排空时可用腹带或束裤加以支持固定；

 教会患者自行回纳脱垂的肠管，嘱患者戴手套，平卧放松，用生理盐水纱布盖住造口粘膜部位，顺势缓慢将造口推回腹腔内；

 横结肠、回肠造口脱垂者，可用脱垂回纳后用腹带固定，控制脱垂，但必须定时开放排便，避免引起不适，固定2小时左右，开放30min；  避免剧烈活动；

 脱垂的粘膜有糜烂、坏死或脱垂伴旁疝时，应选择手术治疗；  暂时性造口发生造口脱垂时，可采用手术方法恢复肠道的持续性。6）缺血坏死 预防：

 注意观察造口粘膜及其周围皮肤的血运情况；  造口袋底板的内圈大小适当，不可过小。处理：

 将围绕造口的纱布拆除，检查肠管血运情况，坏死的深度和广度；  清除坏死组织；

 更换造口袋时在粘膜上洒护肤粉，促进坏死组织自溶清创；  在腹膜炎症状者需行剖腹探查术，切除坏死的肠管和造口重建；  密切观察患者的转归，防止造口狭窄和造口回缩的发生。7）造口出血 预防：

 更换造口袋时避免与粘膜的摩擦；

 避免服用抗凝药物，及时治疗出血性疾病。处理：

 去除造口袋，纱布压迫止血；  出血量多时，用1%0肾上腺素溶液浸润的纱布压迫或云南白药粉外敷后纱布压迫；  活动性出血时，缝针止血；

 粘膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血；  使用软质材料清洗；

 停用抗凝药，治疗出血性疾病。8)粪水性皮肤炎 预防：

 底板内圈裁剪合适，直径以大出造口1-2mm为宜；  底板粘帖后保持体位10-15min后再活动；  底板粘帖时间不能过长，一般不超过7天；

 造口袋内的排泄物要及时处理，减少粪水对皮肤的接触。处理：

 更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋；

 底板内圈裁剪合适，内圈过大时，可常规使用防漏膏，尤其是回肠造口者；

 对造口平坦但周围皮肤不平者，造口袋粘帖后应让患者保持体位不变10-15min，并用自己的手轻轻地按压在底板处，使其在体温的作用相爱与皮肤粘帖的更牢。

胃管插入术并发症和处理措施

1）食物返流，误入导致吸入性肺炎 预防：

 注射器抽出胃液法；

 置胃管末端于水中，观察水下气泡；

 用注射器向胃管内快速注入10-20ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。处理：

 停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜协助清除误吸物；

 调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量；  让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。2）鼻饲管堵塞 预防：

 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在先；

 制定营养食时应打烂，过稠时应加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时喂；

 鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。处理：

 遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞；  报告医师，给与重新置管；  立即更换鼻饲管。3）胃管脱出 预防：

 放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。

 放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。

 用输液皮条双向反折固定于胃管上，再挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理：

 胃管脱出后，立即报告医师；  按医嘱重新置胃管；

 重新置胃管后，加强看护。

T管引流并发症和处理措施 1）引流管堵塞 预防：

① 防止引流管扭曲、折叠、受压，使管腔通畅。

② 严密观察引流液的色、质、量，如发现引流液内有泥沙样结石，及时通知医生。处理：

① 排除引流管扭曲受压。

②通知医生挤压引流管或用生理盐水轻轻冲洗T管，并用注射器回抽胆汁。2）逆行感染 预防：

① 引流管固定低于引流口，引流袋悬挂于床边。

② 遵守无菌操作原则，尤其是倾倒引流液，更换引流袋时。③ 保持引流口周围敷料干燥。处理：

① 妥善固定引流管

② 严密观察患者体温变化，一旦出现体温升高，腹痛，及时通知医生。③ 遵医嘱应用抗生素。

④ 引流口敷料有渗液，及时通知医生予以更换。3)T管脱出 预防：

① 告知患者及家属放置引流管的目的及注意事项

② 妥善固定引流管，保证病人翻身、活动时T管不受牵拉。③ 护理时动作轻柔。处理：

常用注射操作并发症的预防与处理 第8篇

1 资料与方法

1.1一般资料

收集云南省内4 家医院2009-2015 年收治的5 例经皮肾镜取石术 (PCNL) 并发结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 男3 例, 女2 例, 年龄32~26 岁, 平均45.2 岁。5 例患者中, 多发肾结石3 例, 鹿角状结石2 例, 在治疗方式上4 例患者采用小通道 (F16-18) 治疗, 1 例患者采用标准通道治疗, 其中左半结肠损伤2 例, 右半结肠损伤3 例, 均为腹膜后损伤。

1.2 处理方法

5 例患者在发现结肠损伤后均禁食、给予肠外营养、胃肠减压、使用抗生素进行抗感染治疗。3 例患者是在术后2~3 d出现结肠损伤症状, 肾周及结肠旁有积液, 在肾造瘘管旁置入引流管进行引流, 1 例患者在手术中发现穿刺扩张进入结肠, 在肠腔内留置引流管, 1 例患者在手术后8 d发现结肠损伤, 但腹膜后已经出现广泛的积液、积脓, 并有分隔, 经开腹探查后, 进行脓肿引流、结肠腹壁造瘘术。

2 结果

3 例患者在术后5~7 d将肾造瘘管退入肠管腔内, 继续留置7~10 d后完全拔出造瘘管;1 例患者在肠腔内留置引流管, 术后对症治疗, 1 个月后拔除肠腔内引流管;1 例患者开腹探查后, 清洗消除脓腔并引流, 行结肠腹壁造瘘, 3 个月后行回纳术。5 例均恢复正常, 顺利出院, 出院后随访6 个月, 均未发生肠梗阻、腹膜炎、腹膜后脓肿等并发症。

3 讨论

经皮肾镜取石术是一项技术性强的手术, 是使用皮肾镜经皮入肾通道进行碎石取石工作, 在整个操作中, 最为关键的一步是建立经皮肾的通道。目前, 在手术中, 由于采用X光定位, 或者B超定位时未明确辨别肠管等原因, 不能对肾脏周围的肠管进行定位, 因此, 在取石过程中就会对肾脏后位的肠道造成损伤[3]。患者在手术中的姿势为俯卧位, 受到重力的压迫, 肾脏周围组织的疏松程度不同, 这就使结肠受到了较大的幅度变动。如果患者的结肠向两侧延伸包绕肾脏外侧缘, 那么经皮肾进行穿刺时, 很容易对在腹膜后位的结肠造成损伤, 也就是形成对穿伤[4]。

在经皮肾镜取石术并发结肠损伤后, 容易导致其他并发症的发生, 严重时会造成患者的死亡, 因此, 治疗的重点是早期发现、及早处理, 对腹膜外的损伤, 在处理时, 可以采用将造瘘管依次从肾集合系统推入肠腔, 最终拔出造瘘管, 在处理过程中, 要对肾周围及结肠旁的积液进行引流, 防止形成脓腔, 并且患者在接受治疗过程中, 要禁食, 或者禁止食用含有残渣的食物, 要进行肠外营养支持以及抗感染的治疗, 通常患者情况较轻, 可以通过保守治疗达到治愈的效果, 而一些患者的结肠损伤情况发现时间较晚, 发现时腹膜后已经形成了广泛的脓腔, 或者因为腹膜损伤导致腹膜炎, 在这一时期, 就要通过开腹手术进行探查, 进行脓腔引流, 给结肠腹壁造瘘, 当二期时回纳肠管[5]。

在对肾脏和结肠关系的检查上, CT平行扫描或三维CT重建能够清晰的显示出肾脏和结肠的关系, 并且能够了解肾脏结石的大小、位置、形状、分支方向, 以及结石与肾盂、肾盏的位置, 积水的位置及程度, 从而为穿刺的确定起到重要的作用[6]。同时, 使用CT检查能够发现肾脏是否出现其他合并症, 如肿瘤、囊肿、肾皮质脓肿等, 因此, 为保证经皮肾镜取石术 (PCNL) 之前要为患者进行CT检查。此外, CT检查能够发现马蹄肾、异位肾、脊柱畸形、萎缩肾等情况, 使用CT能够起到提示肾脏后结肠存在的病例, 从而在手术中能够配合定位, 使穿刺点的位置尽量靠近背侧。在为患者穿刺时, 在一次穿刺失败后, 从较大的角度转为较小角度穿刺时, 穿刺针要退到肌层再进行穿刺, 这样能够避免较大角度穿刺对肠管造成损伤[7]。如果已经穿入肠管, 穿刺针还没有退出肠管, 那么就会加重肠管的损伤, 所以, 患者在进行穿刺前, 要使肠道做好准备, 减少肠道内的内容物, 这样能够对造成的损伤及损伤后的处理有很大的帮助作用。

当在经皮肾镜取石手术中发现对结肠造成损伤时, 可以再建立另外一条通道, 完成取石, 在手术中对结肠造成损伤后, 要进行相应的处理工作, 然后调整穿刺点, 调整穿刺角度, 保证再次穿刺取得成功, 取出结石[8]。这样能够保证患者的术后恢复情况, 缩短住院时间, 减少经济负担。经皮肾镜取石术并发结肠损伤的早期发现, 及时处理和预防对患者的康复起到关键的作用。结肠损伤部位多是在腹膜后位置, 炎性病灶具有局限性, 而且肠容物不会有剧烈的化学刺激, 但手术过程中和手术结束后的尿外渗对腹膜起到了刺激性, 从而导致患者在术后出现腹痛、腹胀等情况的出现, 并且结肠损伤在早期的时候容易被漏诊, 腹部穿刺检查结果为阴性, 不能排除结肠损伤。而CT检查能够发现肾脏周围是否出现尿外渗、肾造瘘的位置, 经过造影, 能够明确造瘘位置。

在结肠损伤的预防上, 要做到以下几点, 一是在手术前为患者进行CT检查, 如果发现异常, 在穿刺时要尽量靠近背部;二是指导患者在手术前做好肠道准备, 通过灌肠排空大便;三是对有开放性手术史及体质消瘦、肾脏体积小、肾周围间隙较大的患者在手术时要注意肠管的位置, 防止移动到穿刺的区域;四是在条件允许的情况下, 穿刺采用X定位, 联合B超对穿刺路径上是否有肠管进行探查。五是扩张要保证宁浅勿深, 在遇到阻力时不要强行突破, 要通过进境观察确认;六是对确认肾脏异常的患者穿刺要选好角度。

对于在手术过程中结肠损伤的诊断上, 医生要把握好诊断要点, 扩张器、工作鞘在肾周围遇到阻力时, 会出现明显的扩张困难感, 并且有明显的回弹感;当感觉到工作鞘遇到阻力时, 要使用先进镜进行观察, 方向为内镜沿着导丝的方向向前观察, 如果发现存在粪渣样物体, 可将内镜深入肠腔内进行确诊;在手术过程中为了排除肠管损伤的情况, 可以将工作鞘退出, 并观察通道的情况, 防止出现漏诊的情况。在手术结束后, 对是否出现结肠损伤是根据患者的临床表现和检查判断的, 患者在手术后1~2 d出现腹胀、腹痛, 排除尿液外渗、腹腔积液的情况, 可以判断是结肠损伤;患者的肾造瘘管内引出的液体是粪水样, 对造瘘管造影发现造瘘管的位置发生改变, 出现在肠腔内, 可以判断是结肠损伤;经X线平片显示, 患者的膈下有游离的气体, 造瘘管发生明显的移位, 可以判断为结肠损伤;使用CT对患者检查发现肾造瘘管脱出肾外或肠腔内, 可以判断为结肠损伤。因此, 在术后诊断上, 医生要将患者临床表现症状与检查相结合, 从而能够得到准确的结果, 防止发生误诊、漏诊的情况。

通过对其他研究的总结及本研究收集病例的临床资料分析, 对在手术结束后发现结肠损伤的患者, 首先, 要保证引流的成功, 防止发生肠漏的情况;其次, 在拔出肾造瘘管的时候, 避免形成肾结肠窦道;第三是保证肾脏引流正常, 输尿管内置架及留置导尿管能够及时的引流, 防止尿液反流发生外渗到腹膜后;第四是保证肾周引流管的放置能够及时引流出外渗的尿液和肠内容物。此外, 通过禁食抑制细菌在肠腔内的繁殖, 缓解肠腔内气液淤积, 从而使肠管的血运得到改善, 促使伤口的愈合。

综上所述, 经皮肾镜取石术并发结肠损伤要早发现, 早处理, 在手术前为患者进行CT检查, 为准确穿刺提供依据, 对发生损伤的患者经处理后, 如果病情稳定, 可以通过保守治疗取得治愈的效果。

参考文献

[1]李炯明, 刘建和, 陈戬, 等.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价 (附4533例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (3) :174-176.

[2]周林昌, 郭波, 倪安, 等.探讨经皮肾镜取石术并发症原因及防治[J].医疗装备, 2015, 28 (7) :69-70.

[3]杨贞.经皮肾镜取石术后常见并发症的原因分析与护理进展[J].护理管理杂志, 2011, 11 (3) :188-189.

[4]华庆生, 龙兆麟, 吴世皓.斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石术的可行性与疗效[J].广东医学, 2012, 33 (5) :629-630.

[5]王黎, 姚启盛, 王晓康.微创经皮肾镜取石术治疗异常肾肾结石[J].中国现代手术学杂志, 2011, 15 (4) :282-284.

[6]肖谦, 郑鸣, 苏继峰, 等.经皮肾镜碎石取石术并发肠道损伤的客观原因分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2011, 5 (1) :55-56.

[7]蔡佳荣, 孙其鹏, 缪斌, 等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].中国现代医生, 2014, 52 (27) :27-29.

皮内注射技术操作及并发症处理 第9篇

（一）目的

用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。

（二）准备

1、仪表整洁、举止端庄、自我介绍。

2、环境要求：清洁、干燥、宽敞。

3、用物准备：皮肤消毒液、棉签、弯盘、砂轮、1毫升注射器1具、5毫升注射器2具、4号与7号针头、注射药物（80万单位的青霉素）、0.9%生理盐水、盐酸肾上腺素1毫克、注射卡、潮湿小毛巾、手消毒剂、开瓶器、污物缸、必要时准备氧气等急救药品。

（三）操作评估

1、评估患者的病情、意识状态和心理状态。

2、了解患者药物过敏史和用药史，对药物的作用、治疗情况的认知程度及合作程度。

3、评估注射部位的皮肤状况。

（四）操作步骤（以青霉素皮试配置为例）

转抄核对医嘱→解释、核对床头卡、腕带→评估全身及局部→询问有无过敏史、饮食等→再次核对医嘱→洗手→戴口罩→备物、检查青霉素、生理盐水（口述所备物品并检查质量药名、剂量、效期、质量）→启青霉素针剂盖→启生理盐水盖→注明开瓶时间、用途→分别消毒两瓶塞→用5ml注射器向液体瓶内注4毫升空气→抽4毫升生理盐水→注青霉素瓶内→充分溶解→1毫升注射器抽取青霉素溶液0.1毫升→抽取生理盐水0.9毫升→混匀→弃去0.9毫升→再抽取0.9毫升生理盐水→混匀→弃去0.9毫升→再抽取0.9毫升生理盐水→混匀→单手将保护帽套针头上（反穿入袋）→置治疗盘内→携用物至床旁→查对床号、姓名→取舒适位→选择注射部位→手前臂掌下1∕3尺侧→核对医嘱→酒精消毒皮肤→取1ML注射器换4号针头→排气→再次核对床号、姓名→左手绷紧皮肤→右手持针→针尖斜面向上，与皮肤呈5°-10°角进针注入皮内→左手拇指固定针栓→右手推药液0.1毫升→拔针→看时间→查对→协助患者取舒适位→告知注意事项→消毒手→记录皮试时间→医疗、生活垃圾分开处置→洗手→取口罩→15-20分钟后两名护士观察结果→记录双签名。

（五）并发症及处理

1、疼痛： 预防：

⑴心理护理，取得患者的配合。

⑵采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。⑶应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。⑷待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。

⑸熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。处理流程：安慰患者→分散注意力→进行熟练的注射

2、局部组织反应 预防：

⑴熟练掌握皮内注射技术，准备掌握配置浓度，准确注入药液剂量。⑵对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。⑶注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。

（4）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘。

处理流程：局部皮肤瘙痒→通知医生→遵医嘱用药→健康宣教→观察局部皮肤→记录

3、注射失败 预防：

⑴对不合作的患者肢体给予约束和固定，充分暴露注射部位。

⑵提高技能，掌握注射的角度、力度及药量，以避免因进针过深过浅导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤。

⑶注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆盖局部注射部位。

处理流程：拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射

4、过敏性休克

预防：

⑴详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项试验。

⑵皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。

⑶注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。⑷严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化、沉淀、破损，检查药物的有效期。

处理流程：立即停止给药→通知医生→平卧→就地抢救→畅通气道→做好气管切开术前准备→遵医嘱用药→必要时实施心肺复苏→严密监测生命体征→记录 注意事项

1、如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。

2、皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。

3、皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。