产后出血临床诊治分析

产后出血临床诊治分析（精选11篇）

产后出血临床诊治分析 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月至2012年11月于我院分娩并出现产后出血的患者共64例, 年龄均在22～36岁, 平均 (27.4±1.8) 岁;孕周在36～41周, 平均 (39.4±0.7) 周;孕产次在1～4次, 平均 (2.1±0.6) 次。所有患者中, 17例患者具有引产史, 23例患者具有流产史。阴道自然分娩26例, 剖宫产38例。

1.2 诊断标准及测量

(1) 基本标准:胎儿娩出后至新生儿出生后的24h内, 产妇的出血量在500mL之上即为产后出血[1]。 (2) 出血量的测量:a.剖宫产产妇:切开子宫并待吸尽羊水后, 使用专门的瓶子收集血液, 直至剖宫产术结束, 后对瓶内的出血量进行测量记录;并于产妇的臀下垫会阴垫, 对术后的积血量进行测量。b.阴道自然分娩产妇:羊水流尽后, 将医用弯盘垫在产妇的臀下, 产后使用量杯进行测量记录;并在会阴后部垫上特制的塑料纸巾并采用称重法计算出血量[2]。

1.3 诊治方法

胎儿娩出后即使用20U缩宫素, 对于剖宫产产妇继续加用20u缩宫素和500mL生理盐水的混合溶液, 静滴方式用药;一旦确定为产后出血后, 迅速补充血容量, 并立即查找出血的原因, 可宫颈注射0.25mg欣母沛, 如效果不明显, 可每间隔15min继续维持原量注射, 但总量控制在2mg之内, 同时对产妇的子宫进行持续性按摩。凝血功能障碍产妇, 补充新鲜血或血小板;产道受损伤产妇要即刻予以缝合处理;胎盘因素致出血予以清宫, 并行胎盘剥离切除。同时, 必要时开放产妇的静脉通道进行输血处理, 并给予氧气支持, 对产妇的静脉压做好严密的监测。对于抢救困难的产妇如具备子宫切除指征可行子宫切除术以挽救患者的生命[3]。

1.4 观察指标

对行剖宫产以及阴道自然分娩产妇的产后出血原因和结果分别进行对比分析。

1.5 统计学方法

使用SPSS16.0统计学软件分析处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血原因比较

剖宫产组和自然分娩组发生产后出血的原因均主要为宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素以及产道受损几个方面, 其中两组主要原因均为宫缩乏力, 自然分娩组发生宫缩乏力的产妇比率相对更高 (P<0.05) ;另外, 凝血功能障碍上两组发生率均相对较低, 且无明显差异 (P>0.05) ;剖宫产组因胎盘因素发生出血的比率相对更高, 阴道自然分娩组因产道受损发生产后出血的比率相对更高 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗结果

两组产妇均痊愈, 剖宫产38例产妇中, 出血量在1500mL以上者13例, 占34.2%;在1000～1500m L之间者18例, 占47.4%;1000m L内者7例, 占18.4%;。阴道自然分娩21例产妇中, 出血量1500mL以上者5例, 占23.8%;在1000～1500m L之间者10例, 占47.6%;在1000m L内者6例, 占28.6%。阴道自然分娩产妇整体出血量相对更少 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 产后出血的临床特点

产后出血一般出现在胎儿娩出后至新生儿出生后的24h之内, 具体分为3个时间段, 即胎儿分娩出于胎盘娩出之间的时间段, 产后的2h之内的时间段, 以及产后2～24h的时间段;其中, 前两个时间段发生产后出血的概率相对更高[4]。产后出血的出血量均在500mL以上, 超过1000mL一般即比较严重, 产妇自身一般难耐受, 且面临比较大的危险, 如出血量多于体内总血液量的2/5即面临生命危险[5];产后出血的发生相关因素较多, 其中宫缩乏力是最主要的原因, 占出血总发生例数的70%以上, 另外, 胎盘的因素、出现凝血功能障碍以及产道受损伤等原因也是临床比较常见的致产后出血的重要原因。产后出血临床发生率比较高, 且一旦出现后救治棘手, 加强对产后出血临床特点的认识, 对于及时合理抢救具有重要的临床作用。本文患者即主要因以上4种原因发生产后出血, 剖宫产妇以及阴道自然分娩的产妇均主要因宫缩乏力所致, 其中, 剖宫产妇中胎盘因素比率相对更高, 自然分娩的产妇中产道受损比率相对更高。

3.2 产后出血的诊治

一旦出现产后出血后, 应迅速补充血容量, 并即刻对出血的原因进行查找, 以能根据出血原因对症有效处理, 同时根据不同的出血原因, 分别采用不同的方式进行救治, 对于宫缩乏力的产妇在使用缩宫剂同时, 加强对子宫的按摩, 对于凝血功能障碍的产妇应及时输血新鲜血以及血小板等, 对产道受损的产妇要准确且迅速地进行缝合, 胎盘因素主要有胎盘前置以及胎盘早搏因素而致, 应进行刮宫处理或将胎盘剥离切除。根据出血原因进行救治可为产妇争取抢救时间, 利于抢救效果的改善。

本文对所有不同产后出血原因的产妇及时查找原因并对症救治, 临床整体效果显著, 所有产妇均成功治愈;阴道自然分娩产妇的整体出血量相对更少。总之, 对产后出血的临床特点加强认识, 一旦发生后即刻查找原因并对症处理, 可有效治疗产后出血。

摘要：目的 研究产后出血的临床特点及诊治情况。方法 选取64例产后出血产妇, 根据出血原因分别采用不同方式治疗, 对剖宫产与阴道自然分娩产妇的出血原因和治疗情况进行对比, 并对产后出血的临床特点予以整体分析。结果 剖宫产和阴道自然分娩产妇均主要因宫缩乏力致产后出血;剖宫产妇中胎盘因素比率相对更高, 自然分娩的产妇中产道受损比率相对更高。所有产妇均成功治愈;阴道自然分娩产妇的整体出血量相对更少。结论 对产后出血的临床特点加强认识, 一旦发生后即刻查找原因并对症处理, 可有效治疗产后出血。

关键词：产后出血,临床特点,诊治

参考文献

[1]杨丽洁.产后出血108例临床分析[J].山东医药, 2010, 50 (52) :77-78.

[2]史丽娟.产后出血的临床分析[J].当代医学, 2010, 16 (32) :113.

[3]马玉燕.产后出血的诊治及预防[J].中华全科医师杂志, 2011, 10 (12) :121-122.

[4]鲁春雁.产后出血64例临床诊疗分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (30) :84-85.

产后出血临床 第2篇

结果:发病原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。结论:产后出血主要病因是宫缩乏力、胎盘、胎膜滞留,针对出血病因进行预防是非常重要的。

通过积极治疗妊娠并发症和合并症,合理选择剖宫产切口等措施,防止产后出血的发生。

【关键词】:产后出血;临床研究;预防

1临床资料

1.1一般资料

我院自201月-月产后出血共69例,占同期分娩总数的2.04%(69/3380),产妇年龄19-42岁。经产妇51例,初产妇18例。双胞胎3例,有人工流产史52例,孕周37-46周,出血量500-2800ml,休克9例。

1.2方法

对本院妇产科年1月―年10月产后出血69例患者的临床资料进行回顾分析。

1.3产后出血的诊断标准及估计

产后出血的诊断标准依据《妇产科学》第七版中产后出血的诊断标准,病例选择的标准为产后24小时至少一次性大出血或持续、间断出血至中等量。

1.4出血原因

子宫收缩乏力51例,占73.91%;软产道损伤6例,占87%;胎盘因素11例,占15.94%。其中前置胎盘6例,胎盘粘连或部分植入5例,血小板减少症1例。

1.5产后出血原因与分娩方式的关系

子宫收缩乏力51例,其中阴道分娩31例(巨大儿3例),剖宫产20例(巨大儿2例),软产道损伤6例(其中正常分娩4例,剖宫分娩2例),胎盘因素11例(正常分娩4例,剖宫分娩7例)。

1.6产后出血发生的时间

产后2h内出血57例(82.61%),产后2-10h出血12例(17.39%)。

2结果

产后出血大多数发生在产后2h内。出血发病原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。

3结论

产后出血主要病因是宫缩乏力、胎盘、胎膜滞留,针对出血病因进行预防是非常重要的。通过积极治疗妊娠并发症和合并症,合理选择剖宫产切口等措施,防止产后出血的发生。

4讨论

4.1产后出血的原因分析

4.1.1子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素,任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。

4.1.2胎盘因素胎盘因素引起的产后出血主要原因为胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘部分植入、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘胎膜残留。

4.1.3软产道损伤主要原因阴道宫颈裂伤,阴道壁血肿。

4.1.4凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血,产后并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞,严重的`重度高血压子痫前期可引起弥散性血管内凝血,引起出血,产妇合并血液系统疾病,如再生障碍性贫血、原发性血小板减少等因凝血功能障碍可引起产后出血。

4.2产后出血的预防

4.2.1宫缩乏力的预防

严密观察产程,加强产程护理,宣传分娩的护理常识,解除产妇思想顾虑,使之与医护人员配合,注意休息、饮食,避免过分体力消耗,使产程延长。正确使用产程图,加强产程观察,及时采取措施,有效缩短产程;妊娠末期。避免第一产程过早地使用腹压,如过早地有排便感,应注意有无头盆不称,确诊胎方位,并给予及时处理,避免多产。

4.2.2胎盘因素的预防

正确处理第三产程,胎盘未剥离前,不应揉挤子宫或牵拉挤带。适当使用宫缩剂,胎盘粘连发生率约0.5%,其预防主要在于早期发现,如:多胎,子宫有手术史,人流术史,孕期出血和使用保胎剂(黄体酮)都是引起胎盘粘连因素。对具有以上因素最好严密观察,及早发现,及时处理,行人工取胎盘术,严重者手术切除子宫,则可有效地避免失血过多;胎盘娩出要仔细检查胎盘胎用膜是否完整,有无残留等。

4.2.3合并妊娠高血压综合征的预防

妊娠高血压综合征患者,由于全身小动脉痉挛引起血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛等各组织器官缺血、缺氧、微血管受损以及血管脆性增加,易产后出血。

4.2.4软产道裂伤的预防

宫口开全前勿使产妇运用腹压,避免急产,以防产程进展较快,导致宫颈裂伤;第二产程时,正确保护会阴,使胎头、胎盘缓慢娩出,避免软产道裂伤,胎儿过大,阴道手术产时应行会阴侧切术,阴道手术时常规行阴道检查有无高位软产道裂伤。

4.2.5凝血功能障碍的预防

妊娠期注意观察产妇一般状态,对患有贫血、血液系统疾病、肝炎,或其他全身性疾病者,要及时纠正。对不宜继续妊娠且有产生出血可能的合并症应在妊娠早期终止妊娠。对有可能发生产后出血史,剖宫产史应择期住院待产,已确为胎盘早剥或死胎者应及早处理,注意预防凝血功能障碍。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,.

[2] 冯中琴.子宫下段剖宫产术中大出血的配合[J].临床医药实践,2008,17(10).

24例产后大出血临床诊治分析 第3篇

【关键词】产后大出血；临床诊治；疗效

产后大出血是孕妇在分娩期较易发生的一种并发症情况。这类情况的发生率达到百分之三左右，目前是造成我国产妇死亡的重要原因[1]。由于在产妇分娩时测量指标和收集失血量有相当大的难度，在预测失血量指标中不够精准，导致实际产后出血率普遍偏高。本次研究就是针对产后大出血患者，选取我院近两年的24例患者进行分析，研究產后大出血的相关因素，从而为此情况制定合理有效的措施提供参考建议，过程及结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院和纳雍县保健院四年内的入院分娩的产妇1680例，剖宫产为20例。其中产后大出血有24例，占1.43%，经阴道分娩产后大出血为19例，剖宫产产后大出血为5例，产妇年龄范围21～38岁，平均（26.6±2.3）岁，孕龄25～41周，平均（37.4±1.5）周。

1.2 测量出血方法

经阴道分娩的产妇在胎儿出生后，在产妇臀下放置积血盘，收集产妇产后2h内的出血量，在医护人员将血送往病房后将无纺布垫在产妇臀下，以此测量24h内的阴道出血量。

剖宫产产妇在术中切开宫壁破膜后，用负压吸引器吸净羊水后取胎儿，护士将羊水量记录在案并收集术中产妇出血情况，在算出负压瓶内的出血量后清洗腹腔，术后按压宫底并清理阴道，将产道内积血量和负压瓶内的血量一同统计为剖宫产术的总术中出血量，在医护人员将血量送往病房后将无纺布垫在产妇臀下，以此测量24h内的阴道出血量。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0统计软件进行处理分析。计数经由χ2 检测，比较用t检测。

2 结果

2.1 产妇产后大出血原因统计分析如表1。宫缩乏力是产后大出血的主要原因，占33.33%，其次为胎盘因素，包括前置胎盘，胎盘粘连，胎盘早剥，共占29.17%，而凝血功能障碍和软产道的损伤也不容忽略。

2.2 剖宫产产后大出血的平均出血量为（706.58±48.16）ml，而引导分娩产妇产后大出血平均出血量为（551.29±11.13）ml，相较而言剖宫产产后出血量较阴道分娩产后出血量多，由于产后出血而引发的失血性休克和子宫切除的人数同样较后者多。

3 讨论

当胎儿出生后，由于产妇子宫肌肉的收缩会引起扩张的血管结扎，使得血流量降低，引起开放的血窦闭合，血月凝固进而形成血栓，以此避免产后大出血问题。如果因不明原因使得子宫肌肉收缩异常则会破坏缩复机制而导致大出血现象[2]。

在本次研究中，从表1统计分析显示宫缩乏力是产后大出血的主要原因，占33.33%，其次为胎盘因素，占29.17%，而凝血功能障碍和软产道的损伤不能被忽略。就具有产科合并及分娩并发症的产妇而言，前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠、妊高征以及凝血功能障碍等会使她们成为产后大出血的高风险人群，同时也是医护人员在产后大出血中主要关注的一类人。近些年随着剖宫产的人数逐渐增多，产后大出血的问题也逐渐凸显，在我院剖宫产统计中，人数大约占四分之一，我院针对此趋势，一方面加强剖宫产术的不断改善，另一方面对有合并分娩并发症的产妇在术前做周密的防范措施，如产妇上台前准备有效的宫缩剂及纱布，控制子宫切口的高低位置与大小尺寸，当胎儿出生后及时采用宫缩剂，针对切口裂伤的大量出血产妇及时采取子宫动脉上行支结扎，后缝合切口，减少术中大量出血情况。另外无指征剖宫产的孕妇增加也是促成剖宫产率不断升高的原因[3]。但是本次研究显示剖宫产产后大出血的平均出血量为（706.58±48.16）ml，而引导分娩产妇产后大出血平均出血量为（551.29±11.13）ml，相较而言剖宫产产后出血量较阴道分娩产后出血量多，由于产后出血而引发失血性休克和子宫切除的人数同样呈现相关性。曾有学者提出剖宫产术本身就是产后出血的原因之一[4-5]。因此，剖宫产术的时机和方式选择是否恰当显得尤为重要，而医护人员的操作技术是否熟练，子宫切口撕裂和宫旁血肿是否存在，都与手术出血量息息相关，所以，需要医护人员严格掌握剖宫产术的指证是十分重要的。

参考文献

[1]吴美英.援产后大出血的临床分析及预防[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（15）：61.

[2] 卢笑梅.援产后大出血的原因应对措施分析[J]. 中国医药指南，2011，9（17）：224-225.

[3]张玉霞.12例产后大出血原因分析及治疗措施[J].河南外科学杂志，2010，（2）：113—114.

[4] 吴以荣.产后大出血的临床救治体会[J].中外医疗，2010，29（25）：97.

28例晚期产后大出血临床诊治回顾 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年10月至2007年10月, 2年间共收治晚期产后大出血患者28例, 年龄18～42岁, 平均年龄28.6岁, 初产妇20例, 经产8例。

1.2 发生率

于院内分娩发生晚期产后出血8例, 占同期分娩总数 (5 023例) 的0.16%, 低于蔡汉钟提出的0.3%～0.7%。

1.3 治疗

①有休克者首先抗休克治疗;②合理选择抗生素, 根据培养生长菌及药敏试验结果选用药物最为稳妥。产后感染多为混合感染, 必需兼顾厌氧菌及需氧菌, 常规联合用药最好;③由于患者感染率较高, 除流血量多者, 不主张首选清宫术, 先应用缩宫剂, 可伍用10%葡萄糖酸钙10 ml等倍稀释后静脉推注以加强宫缩, 待感染基本控制后再行清宫, 严防子宫穿孔, 本文28例患者中12例行清宫术, 占42.86%;④上述保守治疗效果差者, 行子宫切除术。本文统计中有2例效果差, 其中1例前置胎盘行剖宫产术, 术中胎盘剥离面广泛渗血, 缝线过多过紧, 患者于家中增大腹压时, 流血突然增多, 考虑系剖宫产子宫切口裂开而行子宫全切术。1例抢救无效死亡, 病理诊断为绒癌, 病死率为3.57%。

2 结果

2.1 本文所述病例中, 于院外分娩者20例, 占71.43%, 其中有10例胎盘、胎膜残留, 4例胎盘附着部修复不全, 4例子宫内膜炎;于院内分娩者8例, 占28.75%, 7例经阴道分娩, 1例为前置胎盘而行剖宫产术。合并感染者23例, 感染率为82.14%, 出血时间最早者产后24 h, 最晚者产后31 d, 以产后10 d比较多。提示:院外助产人员业务水平低下, 分娩时无菌操作不严格, 产妇产褥期保健欠佳, 易引起产后出血。

2.2 出血量与休克 28例患者中, 失血量<1000 ml者20例, 占71.43%, >1000 ml 者8例, 占28.57%。>1000 ml者发生休克3例, 休克发生率为37.5%;<1000 ml患者中发生休克者1 例, 休克发生率为5%。提示:产妇产时出血较多, 产褥期体质较弱, 处于暂时性贫血, 失血一旦超过1000 ml, 则休克发生率明显增高。

3 讨论

3.1 病因分析

胎盘、胎膜残留及胎盘附着部修复不全是引起晚期产后出血的主要原因。产后10 d左右, 残留的胎盘组织变性、机化甚至形成息肉, 当其坏死、脱落时, 易引起出血, 表现为红色恶露持续时间较长, 以后反复出血或大量出血。胎盘附着部在胎盘排出后, 很快缩小, 子宫胎盘血管的断端有血栓形成, 随后产生一系列复杂的内膜修复过程, 约需6～8周, 当胎盘附着部发生感染时, 血栓脱落, 血窦重新开放, 易致突然大量出血。

剖宫产术中止血不彻底, 活跃性出血的血管未分别缝扎, 形成局部血肿, 或者局部组织感染坏死, 致使伤口不愈合, 在肠线融解后, 血管重新开放, 引起大量出血, 如缝线过多过紧, 影响血液供应, 组织坏死时也有阴道出血。

3.2 预防

为了减少晚期产后出血的发生, 分娩过程中严格注意无菌操作, 预防子宫内膜炎及胎盘附着部感染而影响期修复, 特别是在第三产程中仔细检查胎盘, 对于流血过多者应清理宫腔, 以便清理残留的胎盘、胎膜及积血块。对于剖宫产后患者子宫下段切口不宜过低;避免向两侧角部撕裂以损伤子宫血管;损伤子宫后血管要根据其正常解剖关系缝合;缝线不宜过紧、过密, 不能穿透蜕膜层以免影响血液供应致切口愈合不良, 术中应用0.5%甲硝唑液冲洗宫腔, 可避免子宫切口感染, 对于前置胎盘患者, 笔者的经验是用纱布或凝血海绵压迫胎盘附着面, 配合局部应用缩宫素而止血效果好。

普及孕产期的保健知识, 改变陈旧的生育观念, 减少流产、前置胎盘的发生, 加强围产期护理, 推行住院分娩也是防止晚期产后出血的重要措施。

摘要：目的探讨晚期产后大出血的病因, 出血量的多少, 出血发生时间, 以便积极预防及治疗。方法将28例晚期产后出血患者, 根据其分娩地点、方式、出血时间、出血原因, 统计出血量与休克之间关系, 确定治疗方法。结果晚期产后出血原因依次为:胎盘、胎膜残留、胎盘附着部修复不全、子宫内膜炎、剖宫产子宫切口裂开。子宫出血量>1000ml者休克发生率较高。结论第三产程防止胎盘残留, 提高剖宫产技术水平, 加强围产期保健是减少晚期产后出血的重要关键。

关键词：晚期产后出血,胎盘残留,休克

参考文献

[1]蔡汉钟.晚期产后出血的防治.中国实用妇科与产科杂志, 1993, 9 (4) :202.

[2]王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社, 1996:462.

产后出血26例临床分析 第5篇

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2% ～3%[1]。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。为此，对我院2005年～2012年26例产后出血病例进行回顾性分析，熟悉并掌握如何预防产后出血，降低产后出血发病率。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料：我院2005年1月至2012年12月住院分娩1259例，其中自然分娩661例，剖宫产598例，发生产后出血26例，发生率为2%。其中自然分娩发生产后出血的是8例，剖宫产发生产后出血的是16例。产妇年龄22～39岁，平均30.2岁； 孕周37～41周，平均39周；初产妇8例，经产妇18例。

1.2 方法

1.2.1 产后出血的收集和计量 采用容积法加面积法。容积法：胎儿娩出后立即将积血器置于产妇臀下收集出血；面积法：按血液浸透敷料面积每1cm2为1ml计算失血量[2]。

1.2.2 产后出血诊断标准 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。

2 结果和讨论

2.1 结果

2.1.1 分娩方式：26例产后出血中有18例系剖宫产分娩，约占69.2%，合并巨大儿的2例，妊娠高血压综合征2例，因头盆不称剖宫产7例，社会因素剖宫产7例。阴道分娩8例。

2.1.2出血原因 宫缩乏力16例，约占61.5%；胎盘粘连和残留8例，占31.4%；软产道裂伤2例，占7%，其中阴道壁损伤1例，宫颈裂伤1例。

2.2 讨论

产后出血是孕妇自胎儿娩出后所发生的严重并发症，从分娩方式看，剖宫产分娩较平产分娩的产后出血明显增多，這与手术切口出血，子宫切口撕延所致出血，手术时间相对较长，增加创面渗血等有关，这要求我们医务工作者要严密观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，熟练掌握手术技巧、动作轻柔，严禁粗暴操作增加出血量。

从出血原因看，宫缩乏力和胎盘粘连、残留仍是两大主要原因，宫缩乏力所致产后出血与妊娠合并症、并发症密切相关，这要求我们要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，减少巨大儿的发生率，防止子宫因过度膨胀致宫缩乏力，亦可降低剖宫产率，从而达到减少出血。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2010，205-208.

产后出血临床诊治分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 资料 2007年7月-2008年10月我院共诊治各种原因的产后出血患者12例, 其中9例患者经去除病因 (如清宫术) 、物理疗法 (按摩、冷敷子宫) 、药物 (宫缩剂、止血剂) 治疗、补充血容量等保守治疗治愈, 另3例患者经保守治疗无效而行SUAE治疗。3例均为剖宫产术后出血, 其中晚期出血1例, 累计出血量均>2 000ml, 处于失血性休克状态。

1.2 方法 经保守治疗无效, 在纠正休克的同时, 采用Seldinger技术在局麻下经一侧股动脉穿刺置管, 插管至对侧子宫动脉造影, 行盆腔动脉数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) , 显示髂内动脉及子宫动脉供血区的病变和出血部位, 明确出血部位, 进一步明确出血原因, 根据患者的具体情况采用单侧或双侧SUAE, 栓塞剂选用聚乙烯醇 (PVA) 微球, 经DSA造影证实栓塞成功后结束手术。术中输液或输血, 维持有效循环血量, 严密监测生命体征, 疼痛明显者肌注杜冷丁50~100mg, 术后股动脉穿刺点加压包扎。

1.3 统计学方法 数据采用$\overline{x}\pm s$表示。

2 结果

2.1 DSA影像

2例患者显示双侧子宫动脉不同程度的增粗扭曲, 宫腔见弥漫性造影剂外溢, 未见明显血管破裂征, 提示出血为宫缩乏力所致, 行双侧子宫动脉栓塞。1例造影显示左子宫动脉远端动脉瘤样改变, 并可见造影剂外溢, 行左侧子宫动脉永久性栓塞后造影剂外溢区消失。

2.2 疗效

本组3例患者均一次栓塞成功, 有效止血, SUAE手术时间25~40min;术后2~10min阴道流血停止, 术后第1~7d仅有少许血性恶露。3例难治性产后出血患者应用SUAE治疗情况见表1。

2.3 并发症

1例患者有38℃左右低热, 持续2d, 1例患者自觉下腹隐痛, 持续约1周自然消失。无其他并发症发生。

3 讨论

3.1 SUAE治疗产后出血的临床价值

在传统上对于经保守治疗无效的难治性产后出血常采取两种手术方式, 一种为双侧髂内动脉结扎术, 其技术难度较高, 有效率约为42%[2];另一种为次全子宫或全子宫切除术, 这会严重影响患者的生活质量。SUAE是在X线的引导下进行超选择性血管插管, 采用微导管技术, 尽可能达到出血动脉, 进行造影、栓塞, 在术中可清楚地看到出血部位和范围, 进一步明确诊断, 直接栓塞出血血管, 把栓塞控制在最小范围, 止血成功率在90%以上[3], 可避免麻醉和剖腹手术的危险性。本研究对3例难治性产后出血患者成功地实施了SUAE, 2例为宫腔内弥漫性造影剂外溢, 未见明显血管破裂征, 考虑出血为宫缩乏力所致, 行双侧子宫动脉栓塞;1例造影显示左子宫动脉远端动脉瘤样改变, 并可见造影剂外溢, 明确了子宫动脉瘤的诊断后行同侧子宫动脉永久性栓塞。SUAE操作简单、手术时间短、止血快、疗效肯定, 且保留子宫, 易被育龄患者所接受。所以SUAE对产后出血的治疗具有很重要的临床意义。

3.2 关于SUAE术式及其并发症

既往产后出血的介入治疗常采用双侧髂内动脉栓塞, 手术较为容易, 操作时间较短, 但由于栓塞部位较高, 术后并发症相对较多, 而SUAE属高选择性插管, 具有并发症少的优点。据文献报道[4], 动脉栓塞治疗的并发症发生率为6%~7%, SUAE治疗的并发症更少, 常见的有发热、下腹隐痛伴腰痛、臀部及下肢酸痛[5]等栓塞后综合征表现, 持续数天可自行缓解, 其他比较少见的并发症有动脉内膜损伤、动脉痉挛、误栓等。

参考文献

[1] Hansch E, Chitkara U, McAlpine J, et al.Pelvic arterial emboliza-tion for control of obstetric hemorrhage:a five-year experience (J) .Am J Obstet Gynecol, 1999, 180:1454-1460.

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产后出血56例临床分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年12月在我院分娩的2056例产妇中, 产后出血 (病例组) 56例 (2.72%) , 平均年龄27～41岁, 其中初产妇50例 (89.29%) , 经产妇6例 (10.71%) :无产后出血 (对照组) 2000例 (97.27%) , 平均年龄27.56岁, 。孕次最多的6次, 产次最多的3次。产后出血的诊断标准;胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者。

1.2 产后出血量与分娩方式

本组56例产后出血平均量687.5ml, 其中≥500ml者占62.50%, >1000ml者占37.5%, 失血性休克占18.75%, 需要输血者占31.25%, 输血量最少200ml, 最多达1000ml, 平均输血量450ml, 56例孕妇中剖宫产占36.25%、阴道正常占56.25%, 阴道手术助产占7.50%。

1.3 临床表现及诊断

产后出血的主要临床表现为产后阴道流血过多或剖宫产术中、术后出血过多。56例产后出血诊断明确, 出血量>500ml, 最多达1800ml, 失血性休克10例。引起产后出血的主要原因:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。以上病因可共存或互相影响, 在诊断及处理过程中应高度重视。

1.4 处理原则针对病因迅速止血, 补充血容量。纠正失血性休克, 防止感染, 观察生命体征, 记录24h出血量, 具体实施处理如下。

1.4.1 子宫收缩乏力处置

(1) 加强子宫收缩, 排空膀胱后按摩子宫。 (2) 子宫收缩药物的使用。最常用的为索宫素10～20U肌肉注射。麦角新碱0.2～0.4mg肌肉注射或静脉推注或静脉注射, 作用比缩宫素强且持久, 有升压作用 (产后大出血往往引起血压下降) , 高血压、心脏病者慎用, 但目前临床上该药奇缺。米索前列醇0.2mg, 舌下含服或阴道后穹隆或直肠放置, 临床疗效明显。 (3) 压迫法:双手压迫法或宫腔纱条填塞法。 (4) 手术止血:经上述处理任不能有效止血, 危及产妇生命时, 征得患者及家属同意, 行子宫次全切除。

1.4.2 胎盘因素处置

对胎盘剥离后滞留的患者按压子宫底, 牵引脐带娩出剥离胎盘。胎盘粘连行徒手玻璃术, 部分残留胎盘、胎盘行清宫术或钳刮术, 1例胎盘大面积粘连剥离后大出血, 保守处理无效行子宫次全切除。

1.4.3 软产道损伤处置

4例宫颈裂伤, 裂口长达2cm以上, 阴道深部多处裂伤2例, 均按解剖位置逐层缝合止血。

1.4.4 凝血功能障碍处置

依据病史、实验室检查测出凝血时间延长, 积极治疗原发病, 预防给药, 防止出现弥散性血管内凝血, 对症处理。

2 结果

2056列中产后出血56例, 其发生率占分娩总数的2.72%。56例产后出血经输血补充血容量及病因治疗出血得到控制, 无一例孕产妇死亡。

3 讨论

3.1 正确、及时处理产后出血

及早发现和诊断产后出血是正确处理产后出血的关键。临床上应正确、及时处理分娩的三产程, 胎儿娩出后若阴道流血多, 在输液输血的同时, 切记仔细探查软产道、宫腔、子宫收缩等, 以求及早明确诊断及时发现是否有胎盘残留、植入软产道撕裂、宫缩法力等, 以便尽早对其处理, 避免严重后果。我们的体会是产后出血量<500ml, 可不需输血或输代血浆, 出血量500～700ml者, 若无贫血或血压及心率正常者亦不需输血, 出血量>700ml者若出现不同程度的失血性休克, 可酌情输血或输红细胞, 一般失血量<1000ml者, 予输红细胞。对失血性休克严重者输血, 有条件最好在中心静脉压检测下进行输血。

3.2 引起产后出血的原因

本组资料发现其危险因素有剖宫产、产程延长及胎盘因素, 另外特别注意产妇心理因素对产后出血的影响。部分产妇对新生儿性别要求明显。由于产妇对新生儿性别不满意而出现情绪低落、烦恼、沮丧等心理障碍心情, 可引起垂体后叶分泌的催产素减少也导致子宫收缩乏力引起产后出血, 故医护人员应做好亲属的思想工作, 缓解产妇对新生儿性别的心理冲突, 消除心理障碍。

3.3 产科出血量的估计

产科领域中急剧的产后出血可使病情迅速恶化, 而临床上对出血量的估计又常常不足, 这样往往麻痹大意, 致使延误病情导致休克。为了正确的估计出血量, 在紧急情况下, 休克指数的应用是一简单易行的办法。休克指数=脉搏/收缩压, 正常值小于0.5。精确测量产时、产后失血量, 对目测法估计应加倍计算。3.4产后出血的预防⑴积极防治各种高危妊娠, 特别是妊高症及妊娠合并肝炎, 纠正产前贫血以提高机体对失血的耐受性;⑵加强产程管理, 重点是处理好第三产程。注意防止产后子宫收缩乏力, 及时娩出胎盘, 及时处理胎盘滞留, 对软产道损伤要及时充分止血等;⑶加强产程观察:产程延长产妇过度疲劳、体力消耗致使产后宫缩乏力, 不利胎盘剥离和娩出。因此应加强产程观察, 根据产程的不同阶段, 及时采取处理措施, 有效地缩短产程, 减少产后出血的发生。

近几年我国孕产妇的死亡率有明显下降趋势, 但死亡原因还是以产后出血为主, 如果切实做好了围产期保健及宣教, 加强病理妊娠的管理, 并提高产科诊治水平, 做好有效的防范措施及充分的应急准备, 就可以降低产后出血的发生率。

参考文献

[1]乐杰妇产科学[M].第6版北京:人民卫生出版社, 2004;23-27.

[2]全国孕产妇上网监测研究协助组, 全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志, 2008, 9 (21) :514.

产后出血50例临床分析 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例患者, 年龄23岁～38岁, 平均年龄27岁;初产妇30例, 经产妇20例;有人工流产史10例 (占20%) 。50例患者均为足月妊娠, 占同期住院分娩总数的2%.50例中伴重度贫血5例 (占10%) ;伴失血性休克5例 (占10%) 。

1.2 产后出血的诊断标准

产后出血的主要临床表现为阴道出血过多, 产后24 h内失血量超过500 m L, 我院测量失血的方法采取容积法即弯盘收集来估计出血量。

1.3 产后出血原因诊断

根据阴道流血发生的时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系, 能初步诊断引起产后出血的原因即:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

1.4 产后出血原因与分娩方式

见表1.

2 治疗及结果

本文40例宫缩乏力性出血患者经按摩子宫 (胎盘娩出后, 术者一手的拇指在前, 其余4指在后, 在下腹部按摩并压迫宫底, 挤出宫腔内积血, 按摩子宫要均匀有节律。或者一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于前穹隆, 顶住子宫前壁, 另一只手在腹部按压子宫后壁, 两手相对均匀有节律地按摩子宫) 。应用宫缩剂 (缩宫素20 U加入0.9%氯化钠500 m L静脉滴注, 必要时10 U直接行宫体注射;麦角新碱0.2～0.4 mg肌注或静脉快速滴注;米索前列醇200 ug舌下含化;卡前列甲酯栓1 mg置于阴道后穹隆) 。经上述处理无效时行宫腔纱布填塞 (用卵圆钳将无菌特制纱布宽6 cm～8cm, 长1.5 m～2 m, 4～6层不脱脂棉纱布自宫底由内向外填紧宫腔) 。经上述处理38例好转, 1例无效行结扎盆腔血管, 1例无效行子宫切除术。胎盘因素8例中, 4例是胎盘滞留立即取出胎盘, 2例是胎盘粘连行徒手剥离胎盘后取出, 1例是胎盘残留行取出, 1例是胎盘部分植入行子宫切除术。宫颈裂伤1例行宫颈裂伤缝合术。1例凝血功能障碍给予输新鲜血、血小板、纤维蛋白原及凝血因子后好转。

本组5例患者由于出血量大而急, 产妇发生失血性休克, 休克程度与出血量的多少、出血速度以及产妇自身有无贫血有关。在治疗抢救中应注意:尽量准确估计出血量来判断休克程度;针对出血原因行相应的治疗方法, 建立有效的静脉通道补充晶体液、胶体液、血液和新鲜冷冻血浆;同时进行生命体征检测及吸氧纠正酸中毒, 必要时使用升压药物, 有条件的医院应行中心静脉压检测;休克纠正后要给患者抗生素预防感染。

3 讨论

3.1 发病率:

本组产后出血的发病率占同期分娩总数的2%, 其中宫缩乏力性出血占80%, 其次为胎盘因素和软产道裂伤, 凝血功能障碍非常少见。

3.2 出血原因:

本组最主要的出血原因是宫缩乏力, 其次是胎盘因素 (胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘部分残留) 。

通过临床实践我们的体会是严密产前检查, 孕中晚期补充铁剂及维生素C预防贫血, 孕早期开始产前检查监护, 不宜妊娠者及早终止妊娠, 对有较高产后出血危险的产妇做好准备工作 (如:高龄初产、低龄产妇、有子宫肌瘤剔除术、生殖器发育畸形、妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、行助产术、产程延长等) 。

在分娩过程中, 正确处理各产程, 第一产程:注意水分及营养的补充, 避免产妇过度疲劳, 尽量使产妇有休息的机会。第二产程:严格掌握产程时间指导产妇屏气用力, 必要时行会阴后侧切开术。正确保护好会阴, 避免胎儿娩出过快, 阴道手术应规范轻柔;第三产程:是预防产后出血的关键, 胎儿娩出后, 不要过早牵拉脐带、按摩子宫, 不要过早干涉以免影响子宫收缩的节律性、对称性、极性, 待胎盘自然剥离征象出现后轻压子宫下段及轻轻牵引脐带, 帮助胎盘胎膜完整娩出, 检查胎盘胎膜是否完整, 以便及时取出, 并认真检查软产道有无裂伤及时予以缝合。加强产后随访, 产妇在产房中观察2 h, 观察子宫收缩情况及阴道出血量, 注意观察会阴后侧切开缝合处有无血肿, 仔细观察产妇的生命体征, 离开产房鼓励产妇下床小便。

通过实践我们体会到, 子宫收缩乏力是引起产后出血的常见原因, 宫缩乏力是由于产妇精神过度紧张, 分娩过程中使用镇静剂、麻醉剂, 异常头先露或者是阻塞性难产, 致使产程延长产妇衰竭, 子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀, 如:双胎、巨大儿、羊水过多, 产妇贫血、妊高征、妊娠合并子宫肌瘤等均可影响子宫收缩。其次是胎盘因素, 包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留。软产道裂伤包括会阴阴道裂伤及宫颈裂伤, 由于宫缩过强、产程过快、保护会阴不当、助产手术不当引起。引起凝血功能障碍的原因有:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等。

晚期产后出血的临床分析 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

患者年龄24～40岁, 初产妇8例, 经产妇2例。足月经阴分娩6例, 剖宫产4例。晚期产后出血量分别为400～1000ml。出血致轻度贫血2例, 中度贫血3例, 重度贫血1例, 失血性休克4例。

1.2 发病原因及诊断经过

1.2.1 部分胎盘残留2例。该2例均为足月经阴分娩。

1例于产后10d突然阴道大量出血;另1例产后阴道有持续不断的少量流血, 于产后21d阴道突然大出血。妇科检查:2例均子宫复旧不良, 分别如孕70、90d大小, 质软、宫底压痛。2例B超检查均示宫腔内不均质光团。急行刮宫术, 术后足量广谱抗生素、宫缩剂治疗, 痊愈出院。

1.2.2 蜕膜残留3例。其中足月顺产2例, 剖宫产1例。该

13例分别于产后6～21d突然阴道大量出血, 其中1例血性恶露持续16d, 低热1例。妇科检查:3例子宫均复旧不良, 如孕2～3个月大小, 子宫轻压痛。B超检查, 1例示宫内有残留物。3例均急症刮宫, 病理结果均为坏变的蜕膜组织伴血块。

1.2.3 剖宫产术后子宫切口愈合不良3例。

该3例产后血性恶露持续时间均延长, 分别于产后13～20d阴道突然大出血。失血性休克1例。体检腹部切口有压痛1例。妇科检查:子宫均稍大、质软。3例B超均显示子宫峡部前壁可见低回声区。3例中2例经保守治疗成功, 1例因保守治疗无效, 征求家属意见根据患者情况, 紧急备血, 行子宫切除术。1.2.4子宫复旧不良2例。该2例均为足月顺产。产后7、10d开始阴道间断大出血, 伴低热, 白细胞升高。妇科检查:子宫如孕3个月大小, 质软、有压痛。给与宫缩剂及抗炎等保守治疗痊愈。

2 讨论

产科出血是引起孕产妇死亡的重要原因之一, 晚期产后出血虽然发病率低, 但往往出血量大, 病情凶险。引起晚期产后出血的病因主要有部分胎盘残留、蜕膜残留、胎盘附着部位子宫复旧不良、剖宫产术后子宫切口感染及子宫内膜炎等[1]。

本文10例虽病因不尽相同, 但均情况危机。该病处理关键是在积极抗休克治疗的同时, 尽快找到出血原因, 及时止血。

2.1 部分胎盘残留

近年来, 人工流产增多, 由于内膜损伤, 可引起产后部分胎盘粘连和植入。表现为产后阴道有持续不断的少量流血。本文其中1例产后血性恶露持续时间虽延长, 但未引起注意, 以致发生晚期大量出血。因此应宣传避孕措施, 减少不必要的流产, 产后仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

2.2 蜕膜残留

正常情况下蜕膜在产后1周内脱落干净。如有产后感染, 大面积蜕膜延迟脱落, 可造成晚期产后出血。本文3例蜕膜残留者, 妇科检查子宫均增大。蜕膜残留与部分胎盘残留不易鉴别, 主要根据剖宫物病理诊断。

2.3 胎盘附着部位子宫复旧不良

由于宫腔感染, 胎盘附着面复旧不全, 导致胎盘面血栓脱落, 血窦重新开放引起出血。刮宫治疗多能奏效。

2.4 剖宫产术后子宫切口痊愈不良

多发生在子宫下段横切口两端, 以左侧角常见。原因主要为子宫切口感染致局部组织坏死, 缝扎过密, 切口组织缺血坏死使切口不愈合, 裂开出血。另外, 子宫切口位置、切口对合情况, 均为向切口愈合。本文3例B超均显示子宫峡部前壁见低回声区, 提示子宫切口愈合不良。因此, 严格的手术操作、正确的缝合技术是切口愈合的关键。

由于晚期产后出血阴道出血量大, 接诊后应积极抗休克、补充血容量, 同时给与子宫收缩剂及广谱抗生素治疗。抢救同时寻找原因, 明确诊断, 配合治疗。对于部分胎盘、胎膜和蜕膜残留者以及子宫复旧不全者应及时刮宫。对剖宫产术后子宫切口愈合不良者, 不能盲目的刮宫, 而应根据子宫切口裂开情况, 选择保护或手术治疗[2]。

晚期产后出血预防的关键在于无论是阴道产还是剖宫产, 都应严格手术指证, 产时注意胎盘及胎膜是否完整, 是否有副胎盘。剖宫产应注意切口位置, 提高缝合技术。产后积极促进子宫收缩, 预防感染。注意阴道恶露时间, 做到早发现, 及早治疗。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2000:259-260.

产后出血的临床病因及治疗分析 第10篇

【关键词】产后出血； 病因；治疗

产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者[1]，是产科最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症。PPH如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。因此及时分析其病因并成功地控制产后出血降低其发病率是关系到产妇安危的重点[2]。我科于2009年6月～2012年2月收治118例产后出血病例，现总结报告如下

1资料与方法

1.1一般资料118例患者年龄20～42岁，平均29.5岁；初产妇 106例 ，经产妇12例；出血量680～2900ml；所有患者均符合产后出血诊断标准。

1.2测量方法：（1）称重法，分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量，计算重量差。再按血液比重（1.05）换算为实际失血量；（2）容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量。我们采用的是两种方法相结合。

2结果

2.1统计产后出血的病因?：子宫收缩乏力82例；胎盘因素16例；软产道损伤14例；凝血功能障碍6例。

2.2 转归：118例患者并发失血性休克13例，采取保守治疗治愈107例，经保守治疗出血无法控制而行子宫切除11例，无死亡病例。

3讨论

产后出血的病因及治疗措施：（1）最常见的病因是子宫收缩乏力：宫缩乏力在产程中已有所表现，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出，任何影响产后子宫平滑肌收缩的因素均可能导致子宫收缩乏力而引起产后出血的发生[3]，常常为爆发性大出血，易发生休克甚至DIC，据统计宫缩乏力约占产后出血总数的 70％~80％。治疗措施：原则上宜迅速加强宫缩以止血，同时给产妇输血，纠正休克，并应用抗生素控制感染，同时应注意防治肾衰竭[4]。。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法，助产者迅速经腹部按摩子宫，在按摩的同时，肌注或静脉缓慢推注催产素10U，继以宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2mg(有心脏病者慎用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静滴，以维持子宫处于良好的收缩状态。效果不佳时可依次采用填塞宫腔法、凝血酶纱条填塞宫腔法，要警惕因填塞不紧，宫腔內继续出血而阴道不流血的假象。通过如上处理，若仍不能奏效可采取结扎子宫动脉，若再失败结扎髂内动脉，结扎血管或填塞宫腔仍无效时，准确掌握子宫切除的指征，符合手术指征应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。（2）软产道裂伤：胎儿胎盘娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜，应考虑软产道损伤。下列原因皆可导致软产道裂伤，如产程进展过快，胎儿过大，宫口未开全九过早使用腹压致裂伤，保护会阴不当或助产手术操作不当，子宫破裂未及时发现等。治疗措施：处理原则应彻底止血，止血的有效措施是及时准确地修补缝合。并按解剖结构层次缝合撕伤处，最常见的是宫颈裂伤和会阴、阴道裂伤，应及时缝合裂伤部位。软产道血肿行血肿切口清除术，彻底止血。缝合后放置橡皮引流条或用碘仿纱布填塞压迫止血，24～48h取出。（3）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘部分粘连、胎盘部分植入、胎盘残留都可导致产后出血。治疗措施：胎儿娩出后10min胎盘未娩出，阴道大量出血，应考虑胎盘因素，应尽快除去残留或滞留在宫腔的胎盘胎膜组织，可徒手剥离胎盘或刮宫术。若胎盘植入时，不可强行剥离，应在直视下剪除大部分子宫壁内胎盘组织后，局部结扎止血并加强宫缩。对完全植入胎盘一般主张施次全子宫切除术。（4）凝血功能障碍：产科并发症如妊高征、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并急性病毒性肝炎等，皆可影响凝血，可导致弥散性血管内凝血。治疗措施：除积极止血外，还应对病因治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子，并及时补充血容量，最好输入新鲜血液，同时改善微循环，纠正休克。

总之，产后出血是分娩期严重的并发症，及时判断出血原因，正确判断产后出血量，应针对不同的情况，采取相应的治疗措施，防止产科各种并发症的发生，保守治疗是治疗的重要措施，在失败的情况下，保守治疗应适可而止，严格掌握子宫切除指征与时机，适时实施手术，只有这样才能达到止血目的，而挽救了产妇的生命。近年来，由于我科医务人员重视孕产妇产前、产时、产后的保健工作，尤其对产后出血的重视，对产程观察认真仔细，及时发现病因，采取相应的防治措施，加之健康教育宣传的普及，产后出血的发生率明显下降，收到良好的效果。

参考文献

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125例产后出血临床分析 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月至2007年12月我院分娩总数2461人, 孕周28～44周, 平均38周, 产妇年龄19～42岁, 平均25岁, 孕产次1～5次, 平均2.4次;初产妇1624例, 经产妇837例, 顺产1286例, 剖宫产1175例, 剖宫产率为44.60%, 产后出血125例。

1.2 诊断标准

胎儿娩出后收集和测定24h失血量。根据称重法、容积法、面积法、目测法, 超过500mL诊断为产后出血, 超过1000mL为产后大出血。

1.3 统计学方法

所有数据均采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

我院产后出血率为5.07%, 平均产后出血量为915mL, 其中剖宫产发生率为4.26%, 主要手术指征依次为:羊水过少、头位难产、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、社会因素、胎膜早破、臀位、相对头盆不称、脐带绕颈、妊娠期高血、巨大胎儿、过期妊娠、珍贵儿、高龄初产、双胎、合并内科疾病等, 顺产3.97%, 同正常阴道分娩相比, 剖宫产产后出血率无统计学差异 (χ2=0.13, P>0.05) 。但剖宫产24h血量比阴道分娩 (100～50) mL, 采用χ2检验, 2组差异有统计学意义 (P<0.01) ;经产妇6.45%, 初产妇2.89%, 采用χ2检验, 两组有显著性差异 (χ2=17.76, P<0.01) , 经产妇明显高于初产妇;t>35岁9.76%。<35岁3.81%, 2组有显著性差异 (χ2=l0.51, P<0.01) , 高龄产妇明显高于低龄产妇;高危妊娠7.23%, 无高危3.37%, 2组有显著性差异 (χ2=14.46, P<0.01) , 有高危因素的明显高于正常妊娠者, 统计的高危因素包括瘢痕子宫、胎膜早破、臀位、妊娠期高血压疾病、巨大胎儿、过期妊娠、高龄初产、双胎、羊水过多、合并内科疾病等。引起产后出血的主要原因依次为:子宫收缩乏力80.00%, 胎盘因素10.89%, 软产道裂伤3.96%, 其他因素5.15%。

产后出血≥1000mL者均因子宫收缩乏力或 (和) 胎盘因素引起, 部分产妇是有多种原因互相影响而引起的。产后出血≥1000mL共19例, 占18.81%, 其中剖宫产占15例, 阴道分娩只占4例, 采用χ2检验2组, 2组有显著性差异 (χ2=7.47, P<0.01) 。其中产后出血量最多为3600mL, 有6.93%出现休克, 1例出现DIC, 无切除子宫及死亡病例。

3 讨论

3.1 剖宫产与产后出血

剖宫产产后出血量及产后出血≥1000mL者高于正常阴道分娩。主要原因有以下几点: (1) 剖宫产手术中子宫平滑肌纤维被切断, 破坏了子宫肌壁的完整性, 使得分娩后子宫收缩力明显下降。 (2) 剖宫产术部分为择期手术, 许多孕妇在未经试产或根本没有临产的情况下就实施了手术, 宫颈管仍然存在, 宫颈口尚未扩张, 术后官腔内出血不能及时顺利排出, 影响子宫收缩。 (3) 病理产科的增加, 一方面导致择期手术比例上升;另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩。 (4) 子宫缝合技术不佳, 对解剖结构恢复不良, 使子宫过屈, 不利于积血流出, 影响子宫收缩。

3.2 子宫收缩乏力与产后出血

产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症, 一旦发生患者可在短时问内陷入休克状态, 快速诊断、紧急救治是关键。本资料显示, 我院因子宫收缩乏力引起产后出血有80人, 占产后出血的80%, 与相关报道相符。其中胎盘滞留和宫缩乏力是主要原因。提倡住院分娩, 减少产科出血。重视产后“危险时期”。积极管理第3产程, 包括3个步骤:在胎儿娩出后1min内给予子宫收缩药物;胎儿娩出后尽快钳夹、切断脐带。在强宫缩期间适度向下牵引脐带, 同时通过腹部向产妇头部方向给子宫一个反向压力以助胎盘娩出[5]。

此外, 分娩年龄、产次、高危妊娠与产后出血, 高龄孕妇的病理性妊娠较一般孕妇的发生率明显增加, 母儿的风险明显升高也是毋庸置疑的;产后出血与失血性休克。虽然目前有很多药物及方法对控制产后大出血有效, 但仍为产妇的主要死亡原因之一。正确估计产后出血量是抢救成功的一大要素。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:244.

[2]章小维, 郭明彩, 杨慧霞.高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (2) :111～112.

[3]Kessler I, Lancet M, Borenstein R, et al.The problem of the older rnipaIa[J].Obstet Gynecol, 1980, 56 (2) :165.

[4]余美玉, 郑伟.40岁以上妇女妊娠结局分析[J].中华围产医学杂志, 2000, 3 (3) :146～148.